Ösophagus-Krampfadern

Ösophagus-Krampfadern - ein Begriff, der die venöse Expansion im unteren Teil der Speiseröhre bezeichnet, die das Ergebnis einer gestörten Durchblutung der Pfortader und damit des Plexus gastroösophagealis mit einer übermäßigen Blutmenge ist, die den Ausfluss aus dem Herzen anstrebt.

Aufgrund der Tatsache, dass bei Krampfadern der Speiseröhre in 90% der Fälle Leberzirrhose, Gelbfärbung der Haut- und Augenproteine, Appetitlosigkeit, Verlust des Körpergewichts, Aszites, Bauchschmerzen und Übelkeit auftreten können.

Das gefährlichste Symptom dieser Krankheit ist eine Hämoptyse, gemischt mit Bluterbrechen, teerigem Stuhl und Schwäche..

Die Gründe

Ösophagusvarikosität im unteren Bereich tritt aufgrund einer Verstopfung in der Pfortader der Leber auf, die bei Thrombose und Leberzirrhose auftritt. Die Ursache dieser Krankheit im oberen Bereich ist bösartiger Kropf. Die Lebervenen sind komprimiert, was den Blutfluss durch sie erschwert. Ösophagus-Phlebektasie tritt auch als Komplikation von Herz- und Milzerkrankungen auf.

Faktoren, die diese Krankheit verursachen:

  • Stenose der Pfortader, charakteristisch für die jüngere Generation, resultierend aus Thrombose, Sklerose;
  • im Alter auftretende Lebererkrankungen - Zirrhose, Amyloidose, Echinokokkose;
  • Chiari-Krankheit
  • Ösophagus-Angiom;
  • bösartiger Kropf;
  • Gefäßpathologie.

Ösophagus-Krampfadern treten am häufigsten in den folgenden Kategorien von Patienten auf:

  • bei Männern;
  • bei Menschen über 50 Jahren;
  • bei Patienten mit Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, des Magens, des Herzens und der chronischen Zirrhose in der Vorgeschichte.

Das Auftreten von Blutungen wird weniger durch das Druckniveau als vielmehr durch seine starken Schwankungen beeinflusst. Das Risiko eines Bruchs ist bei Patienten mit Gefäßerkrankungen, die die Struktur der Blutgefäßwände beeinträchtigen, hoch.

Einstufung

Die Klassifizierung der Erkrankung der Krampfadern der Speiseröhre hat sich mehrmals geändert. Jetzt wird jedoch eine Version von 1997 für die Venen der Speiseröhre verwendet, wobei die Erkrankung nach Graden unterteilt wird:

  • Erster Abschluss. Venen mit einem Durchmesser von 5 mm sind deutlich verlängert und befinden sich im unteren Bereich des Organs.
  • Zweiter Grad. Die Venen sind gewunden und erreichen einen Durchmesser von 10 mm in der Mitte des Organs.
  • Dritter Grad. Die Gefäße sind mehr als 10 mm erweitert, die Wände sind angespannt, dünn, nebeneinander angeordnet, winden sich in die Richtung, haben rote Flecken auf der Außenfläche.

Wenn Krampfadern der Speiseröhre immer noch innere Blutungen verursachten, überleben laut Statistik nur 50% der Patienten danach. Mehr als die Hälfte der Überlebenden blutender Patienten erleidet 1-3 Jahre lang einen Rückfall dieser Krankheit und ist gezwungen, die Behandlung wieder aufzunehmen.

Krampfadern 1. Grades

Das klinische Bild ist schlecht ausgedrückt. Der Patient hat praktisch keine Beschwerden. Beachten Sie während der Untersuchung: Die Venenexpansion ist bis zu 3 mm nicht stark. Es gibt keine Ektasie der Venen oder nur wenige, das Lumen ist nicht gefüllt. Es wird nur mit Hilfe der Endoskopie diagnostiziert. Im ersten Grad ist es wichtig, die Behandlung so bald wie möglich zu beginnen.

Krampfadern 2. Grades

Die Rauheit der Gefäße ist gut nachvollziehbar, es gibt auch Knötchen mit einer Größe von mehr als 3 Millimetern. In diesem Fall bleibt die Schleimhaut der Speiseröhre intakt, ohne dass ihre Integrität verletzt wird.

Bei der Durchführung von Forschungsarbeiten können Sie einen großen Gefäßvorsprung diagnostizieren. Die Behandlung sollte zeitnah erfolgen, nur so können die unangenehmen Krankheitssymptome im Anfangsstadium beseitigt werden. Blutungen sind zu diesem Zeitpunkt nicht charakteristisch..

Krampfadern 3. Grades

Die häufigste Diagnose. Der Patient hat schwere Symptome. In diesem Fall ist in der Regel eine Operation vorgeschrieben. Die Venen sind stark geschwollen, die Knoten sind deutlich sichtbar, ständig erweitert, nehmen 2/3 der Speiseröhre ein, die Schleimhaut der Speiseröhre ist stark verdünnt. Gastroösophageale Refluxe auftreten.

Krampfadern 4. Grades

Dieser Grad der Erkrankung liegt vor, wenn in der Speiseröhre zahlreiche Venenknoten sichtbar werden, die nicht abklingen und eine verdünnte Oberfläche haben. Auf der Schleimschicht finden sich zahlreiche Erosionen. Patienten registrieren zusätzlich zu Anzeichen einer Ösophagitis einen Brackgeschmack im Mund. Der vierte Grad führt am häufigsten zu spontanen Blutungen.

Symptome von Krampfadern der Speiseröhre

In den ersten Jahren können Krampfadern der Speiseröhre ohne sichtbare Symptome auftreten. Manchmal gibt es seltene Anfälle von Sodbrennen, leichter Schwere der Brust und Aufstoßen. Einige Patienten klagen über Schwierigkeiten beim Schlucken von Lebensmitteln..

Die Symptome einer fortschreitenden Krankheit treten normalerweise einige Tage vor Beginn der Blutung auf. Ihre Anzeichen sind eine starke Schwere in der Brust und eine Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten. Bei anderen Patienten können Symptome in der Manifestation von Aszites zum Ausdruck kommen..

Darüber hinaus können sich Symptome einer Erkrankung der Speiseröhre als „Quallenkopf“ manifestieren. Dieses Phänomen ist ein bestimmtes Muster, das an der Vorderwand der Bauchhöhle durch verschiedene pathologisch geformte konvexe Gefäße oder Venen recht gut sichtbar ist..

Nach dem Venenbruch kommt es zu starken Blutungen, begleitet von charakteristischen Symptomen:

  • sehr niedriger Blutdruck;
  • blutige Verunreinigungen beim Erbrechen;
  • blutige Verunreinigungen im Kot;
  • schwere Tachykardie.

Bei leichten Blutungen kann eine Person Schwäche, Unwohlsein sowie Symptome einer Anämie verspüren. Die Speiseröhre wird mit Labortests, Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane und gegebenenfalls Röntgenstrahlen und Ösophagoskopie diagnostiziert.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand von Beschwerden, externer Untersuchung und Identifizierung von Grunderkrankungen gestellt. Instrumentelle Forschung umfasst:

  • Laborbluttestdaten;
  • Radiographie mit einem Kontrastmittel;
  • Ösophagoskopie, die wegen des Risikos möglicher Blutungen sorgfältig durchgeführt werden muss.

Bei der Diagnose sollten alle möglichen Ursachen berücksichtigt und ausgeschlossen werden. Nur dann ist es möglich, die Grundursache für Blutungen und Veränderungen in den Venen der Speiseröhre endgültig und genau zu bestimmen.

Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre

Wenn Symptome von Krampfadern der Speiseröhre auftreten, wird die Behandlung nur auf der Intensivstation oder Intensivstation durchgeführt. Die Hauptklassifikation nicht-chirurgischer Eingriffe zielt darauf ab, Blutungen zu verhindern und zu beseitigen (hämostatische Therapie), indem der Blutdruck in den Gefäßen gesenkt wird:

  1. Arzneimittelbehandlung in Form von Vitaminen, Adstringenzien und Antazida (Arzneimittel, die den Säuregehalt im Magen verringern). Diese Methode zielt darauf ab, eine peptische Ösophagitis zu verhindern, bei der Entzündungen an die Wände der Blutgefäße gelangen und Blutungen verursachen können.
  2. Bluttransfusion, Masse roter Blutkörperchen, Plasma;
  3. Die Einführung kolloidaler Lösungen;
  4. Empfang von blutreduzierenden und vasokonstriktorischen Medikamenten.

In Fällen, in denen die oben genannten Methoden nicht ausreichen, um die Blutung gründlich zu stoppen, und die Gefahr einer wiederholten Schädigung der Gefäße in naher Zukunft besteht, wird operiert:

  • transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS);
  • Rangieren;
  • Devaskularisation.

Es gibt auch beträchtliche Erfahrung mit der Verwendung von minimalinvasiven endoskopischen Verfahren, um Blutungen aus erweiterten Ösophagusvenen zu beseitigen. Es gibt zwei Möglichkeiten, um endoskopische Sklerose der Speiseröhre durchzuführen:

Die intravasale Methode zur Einführung von Sklerosierungsmittel beinhaltet die Entwicklung von Bindegewebe an der Stelle der Lokalisation des thrombosierten Krampfaderns. Bei der paravasalen Methode treten beim Einbringen des Sklerosierungsmittels in die submuköse Schicht Narben im paravasalen Gewebe und anschließende Kompression der erweiterten Venen der Speiseröhre auf. Diese Methode ist schonender und hat weniger Komplikationen..

Diät

Patienten müssen trotz ihrer Gesundheit ihr ganzes Leben lang eine strenge Diät einhalten:

  • häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen.
  • Ausschluss von warmen und kalten Gerichten.
  • Gezeigt werden fettarme Brühen und Suppen, Getreide in verdünnter Milch oder Wasser, gedünstetes Obst, püriertes Obst, gedünstetes Gemüse.
  • würzige, saure, salzige, fettige und gebratene Fleischprodukte sind kontraindiziert; Sie müssen alles kochen, in Form von Kartoffelpüree kochen.

Stark kontraindizierter Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, Bier.

Verhütung

Um die Umwandlung gesunder Venen der Speiseröhre in pathologische Krampfadern zu verhindern, ist es zunächst erforderlich, den Zustand der Leber zu überwachen und alle ihre Krankheiten rechtzeitig zu behandeln. Experten raten Ihnen dazu, diese regelmäßig zu konsultieren und alle Empfehlungen zu befolgen.

Prognose für das Leben

Leider sind Krampfadern der Speiseröhre unheilbar. Im Falle einer rechtzeitigen Diagnose wird eine angemessene unterstützende Behandlung jedoch die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern und dazu beitragen, einen gewaltigen Zustand - Blutungen - zu verhindern.

Die Mortalität bei bereits auftretenden Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre beträgt mehr als 50% und hängt von der Schwere der Grunderkrankung und dem Zustand des gesamten Körpers ab. Bei Überlebenden nach Blutungen treten in 75% der Fälle innerhalb der nächsten 1-2 Jahre Rückfälle auf.

Im Allgemeinen bleibt die Prognose des Langzeitüberlebens von Patienten mit dieser Krankheit niedrig, was hauptsächlich durch die schwere Hauptlebererkrankung verursacht wird.

Ösophagus-Krampfadern: Grad, Symptome, Behandlung

Krampfadern in der Speiseröhre sind eine der gefährlichsten Arten von Krampfadern. Die Pathologie besteht darin, den Durchmesser der Gefäße zu vergrößern und ihre Wände zu dehnen. Die Symptome und die Behandlung dieser Art von Krankheit sind äußerst unspezifisch und den Manifestationen und Methoden, die für Krampfadern in anderen Körperteilen typisch sind, nicht ähnlich. Die Hauptgefahr von Krampfadern der Speiseröhre ist das plötzliche Auftreten von Blutungen, die bei 80% der Patienten zum Tod führen. Deshalb ist es wichtig, die notwendigen Maßnahmen zu treffen, um die Pathologie rechtzeitig zu erkennen und kompetent zu unterstützen..

Ursachen der Krampfadern der Speiseröhre

Die Hauptursachen für Krampfadern der Speiseröhre sind im Gegensatz zu anderen Formen der Krankheit mit einer anderen Lokalisation erweiterter Gefäße Pathologien der inneren Organe, meistens der Leber. Durch entzündliche und zerstörerische Prozesse im Organ wird der Zustand der Pfortader beeinträchtigt. Es erhöht den Druck (portale Hypertonie), wodurch seine Wände gedehnt werden und der Ventilapparat nicht mehr normal funktioniert. Ferner erstreckt sich der Prozess auf die venösen Knoten des oberen Verdauungstrakts.

Andere Faktoren können das Auftreten der Krankheit beeinflussen:

  • pathologische lokalisierte Verengung (Stenose) der Pfortader aufgrund von Atherosklerose oder Thrombose;
  • gutartige und bösartige Tumoren der Leber und der Speiseröhre, die auf die Venen drücken und Blutstauung und infolgedessen Krampfadern der Speiseröhre verursachen;
  • angeborene und erworbene Gefäßanomalien;
  • maligne Prozesse in der Schilddrüse (maligner Kropf).

Chronische Störungen der Verdauungsdrüsen, des Magens und des Herz-Kreislauf-Systems können die Krankheit hervorrufen. In seltenen Fällen ist die Pathologie erblich bedingt.

Laut Statistik erfassen Experten am häufigsten den Beginn von Krampfadern der Speiseröhre mit Leberzirrhose vor dem Hintergrund eines anhaltenden Alkoholismus. Ältere Männer sind am anfälligsten für die Krankheit.

Aufgrund der Vielzahl prädisponierender Faktoren beinhaltet die Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre immer die Behandlung der Grunderkrankung, da die Krankheit ohne sie schnell fortschreitet.

Symptome und Grad der Krampfadern der Speiseröhre

Ösophagus-Krampfadern entwickeln sich in mehreren Stadien, und auf jedem von ihnen treten besondere Symptome auf, die es ermöglichen, die Krankheit zu vermuten. Gemäß der offiziellen Klassifikation verläuft das Fortschreiten der Krampfadern der Speiseröhre und des Magens in 4 Stufen:

  1. Bei Krampfadern der Speiseröhre überschreitet 1 Grad der Änderung des Durchmessers des Lumens der Venen 3 mm nicht. Die Symptome in diesem Stadium sind schlecht ausgedrückt, es gibt keine Beschwerden über Unwohlsein. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine Krankheit festgestellt wird, besteht die Möglichkeit eines günstigen Ergebnisses..
  2. Bei Krampfadern der Speiseröhre 2. Grades bleibt die Ausdehnung der Gefäße gleich (eine Vergrößerung des Lumens um 3 mm), ihre Länge ändert sich jedoch aufgrund der Ausdehnung der Wände in Längsrichtung. Es erscheint eine gewundene Venenform, kleine Knötchen und Vorsprünge bilden sich. Die ersten alarmierenden Symptome treten auf: Sodbrennen, Aufstoßen, dumpfe oder ziehende Schmerzen in der Brust.
  3. Im 3. Stadium der Krankheit sind die Venen geschwollen, ihr Durchmesser wird um 3 oder mehr mm vergrößert, die Form wird gekräuselt. Die Schleimhaut über ihnen wird dünner, das Gefäßmuster unterscheidet sich deutlich um 2/3 der inneren Oberfläche der Speiseröhre. In diesem Stadium können Blutungen auftreten. Es werden schwere Symptome beobachtet: Reflux, schweres Sodbrennen, Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln..
  4. Das Endstadium 4 ist durch eine Zunahme der Symptome gekennzeichnet. Wenn keine vorbeugenden Maßnahmen eingehalten werden, steigt die Wahrscheinlichkeit von Anzeichen von Blutungen aus Krampfadern in der Speiseröhre: allgemeine Verschlechterung der Gesundheit, blutiger Speichel, Übelkeit, Erbrechen und eine Beimischung von Blut in das Erbrochene. Auch Patienten haben schwere Tachykardie, ein klares Gefäßmuster erscheint am Bauch.

Es ist bemerkenswert, dass bei Krampfadern der Speiseröhre 3. Grades mit Leberzirrhose bei Patienten zusätzlich zu den klinischen Manifestationen der Hauptpathologie Aszites auftritt: Die Größe des Abdomens nimmt zu, Venen erscheinen auf seiner Oberfläche. Dies kann die Diagnose von Krampfadern etwas erschweren..

Diagnose

Die Diagnose von Krampfadern der Speiseröhre erfolgt differenziert, da die Hauptaufgabe darin besteht, gesundheitliche Probleme zu identifizieren, die Gefäßveränderungen hervorrufen. Um dies zu tun:

  • Labortests von Blut und Urin;
  • Röntgenaufnahme der Speiseröhre und des Magens mit Kontrast;
  • Ösophagogastroduodenoskopie (Gastroskopie) - Die Methode wird sehr sorgfältig angewendet, insbesondere in den Stadien 3-4 der Krankheitsentwicklung, da bei Manipulationen die Gefahr eines Venenbruchs besteht.

Zusätzlich wird eine Ultraschalluntersuchung des retroperitonealen Raumes durchgeführt, wobei der Untersuchung der Leber besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird und eine MRT der Bauchorgane durchgeführt wird.

EGDS wird als die informativste Option zur Diagnose der Pathologie angesehen, da nur diese Methode gastrointestinale Blutungen, Magengeschwüre und gastrointestinale Tumoren beseitigt, die mit ähnlichen Symptomen einhergehen können.

Behandlungsmethoden

Bisher wurden keine wirksamen Behandlungsmethoden für Krampfadern der Speiseröhre entwickelt, die dazu beitragen würden, die Krankheit vollständig loszuwerden. Die Pathologie gilt als unheilbar und unterliegt einer lebenslangen komplexen Therapie. Den Patienten wird empfohlen, die Arbeitsweise und die Ruhepause sorgfältig zu überwachen, nicht zu überarbeiten und eine bestimmte Diät einzuhalten:

  • Nehmen Sie nur warmes Essen, das zu Kartoffelpüree zerkleinert ist.
  • Lebensmittel ablehnen, die die Schleimhäute verletzen oder reizen können;
  • Essen Sie bis zu 8 Mal am Tag kleine Mahlzeiten.

Zur Vorbeugung von Blutungen wird eine medikamentöse Therapie eingesetzt. Am effektivsten ist es, wenn Krampfadern der Speiseröhre 1. Grades diagnostiziert werden. Medikamente helfen, die Wände der Venen zu stärken, die Bildung von Vorsprüngen und Knötchen zu stoppen, das Auftreten von Ösophagitis. Verwenden Sie dazu:

  • Multivitaminkomplexe - Ascorutin;
  • Antazida - Rennie, Fosfalugel, Gastal;
  • Zytoprotektoren - Cytotec, Venter, Ursofalk.

Parallel dazu wird die hämostatische Therapie unter Verwendung von kolloidalen Lösungen durchgeführt, Arzneimitteln mit hämostatischer Wirkung (Vikasol, Erythrostat, Traneskam). Zusätzlich können sie eine Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen durchführen - Plasma oder rote Blutkörperchen. Sie sind notwendig, um das Blutvolumen im Körper wieder aufzufüllen, da viele Patienten mit progressiven Ösophagus-Krampfadern eine Anämie haben.

Im Falle einer Blutung wird eine Notfall-Ösophagoskopie durchgeführt, bei der das Verfahren der endoskopischen Ligation von Krampfadern der Speiseröhre und das Aufbringen eines Klebepflasters auf eine blutende Wunde durchgeführt werden kann. Manchmal wird eine Blackmore-Sonde eingeführt, um starke Blutungen zu stoppen..

Die beschriebenen Maßnahmen führen nur bei 40% der Patienten zu einer Besserung. Der Rest hat keine positive Wirkung.

Die chirurgische Behandlung wird nach Beendigung der Blutung begonnen. Um pathologisch veränderte Gefäße zu eliminieren, werden verschiedene Methoden angewendet:

  • endovaskulärer Bypass;
  • Ligation von Venen und Milzarterien;
  • chirurgische Entfernung von Venen in der Speiseröhre (Devaskularisation).

Diese Methoden sind sehr komplex und traumatisch. Nach einer erfolgreichen Operation benötigt der Patient einen langen Aufenthalt auf der Intensivstation sowie eine komplexe Mehrkomponenten-Rehabilitation.

Gute Ergebnisse werden mit minimal invasiven Methoden erzielt. Am häufigsten wird die endoskopische Sklerotherapie von Venen mit der Einführung von Arzneimitteln in die subkumöse Schicht (mittlere Schichten der Gefäßwand) angewendet. Die Technik weist die geringste Anzahl von Komplikationen auf und ist im Vergleich zu chirurgischen Eingriffen weniger traumatisch..

Nach der Operation wird die medikamentöse Therapie fortgesetzt, um die zugrunde liegende Pathologie, die Krampfadern verursacht, zu beseitigen und die Neubildung venöser Knoten zu verhindern.

Komplikationen

Ärzte nennen Blutungen die schlimmste Komplikation von Krampfadern des Magens und der Speiseröhre. Es kann im Stadium 3 der Krankheit auftreten und tritt in den seltensten Fällen im Stadium 2 auf. Bei VRVP kommt es immer plötzlich zu Blutungen, und das klinische Gesamtbild kann selbst für einen erfahrenen Arzt irreführend sein. Eine falsche Diagnose und mangelnde Differenzierung mit Lungen- und Magenblutungen führen in den meisten Fällen zum Tod. Aber selbst wenn alle verfügbaren Mittel und Methoden zur medizinischen Versorgung eingesetzt werden, hat der Patient eine geringe Überlebenschance - 80% der Patienten mit dieser Komplikation sterben innerhalb von 10 Tagen nach der Aufnahme auf die Intensivstation. Selbst nach der erfolgreichen Beseitigung von Blutungen beträgt die Lebenserwartung des Patienten nicht mehr als 3-5 Jahre.

Ösophagus-Krampfadern

Krampfadern entstehen durch die Bildung eines pathologischen Blutabflusses aus den Venen der Speiseröhre. Daher können Krampfadern Komplikationen in Form von massiven Blutungen ohne vorherige Symptome aufweisen. Laut Statistik erreicht das Durchschnittsalter der Patienten fünfzig Jahre, wobei Frauen zweieinhalb Mal weniger anfällig für diese Krankheit sind als Männer.

Symptome

In den meisten Fällen ist die Krankheit asymptomatisch oder die Symptome sind nicht klar und können die Krankheit nicht genau charakterisieren. Grundsätzlich ist die anfängliche Periode der Entstehung und Entwicklung der Krankheit asymptomatisch, bis eine Blutung aus der Speiseröhre bemerkt wird. Die Blutung selbst kann sowohl geringfügig als auch stark sein. Ständiger Blutverlust auch in geringen Mengen kann führen zu:

Im Falle eines langsamen Krankheitsverlaufs kann der Patient lange Zeit bestehen, ohne eine gefährliche Krankheit zu vermuten. Im Falle der raschen Bildung eines Krampfaderns in der Speiseröhre 2-3 Tage vor der Blutung kann der Patient eine Kompression in der Brust spüren. Es ist erwähnenswert, dass bei Vorhandensein dieser Krankheit der tödliche Ausgang 75% beträgt, sodass die schnellste Diagnose der Krankheit mehr Chancen bietet, ihre gefährlichen Manifestationen erfolgreich zu bewältigen..

Ursachen des Auftretens

Die Hauptursachen für Krampfadern der Speiseröhre sind Zustände, bei denen ein erhöhter Druck in der Hohlvene (portale Hypertonie) gebildet wird, nämlich:

  • Zirrhose, Tumoren, Amyloidose, Echinokokkose sind Krankheiten, die das Leberparenchym betreffen. Dieser Fall tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf..
  • Infolge einer Verengung des Lumens der Pfortader (Kompression von außen oder Thrombose). Dieser Fall tritt am häufigsten bei jungen Menschen auf..
  • Chiari-Krankheit.

Behandlung

Der Patient sollte verstehen, dass in diesem Fall keine Heilungschance besteht, wenn bei ihm Krampfadern der Speiseröhre diagnostiziert wurden. Mit einer rechtzeitigen Diagnose der Krankheit ist es jedoch möglich, die Lebensqualität des Patienten signifikant zu verbessern und eine schwerwiegende Erkrankung (Blutung) zu verhindern..

Die Grundprinzipien der Behandlung:

  • Behandlung von Begleiterkrankungen, vor deren Hintergrund sich Krampfadern gebildet haben (Zirrhose, Hepatitis, Angina pectoris usw.).
  • Lebensweise. Es ist notwendig, körperliche Aktivität vollständig zu entfernen, Hygienevorschriften zu beachten und Überlastung zu beseitigen.
  • Diät und Diät. Ein sehr wichtiger Faktor ist die Diät Nummer eins..
  • Arzneimittelbehandlung. Wird ausschließlich vom behandelnden Arzt aufgrund des Zustands des Patienten zugewiesen.
  • Im Falle von Blutungen werden Notfalltransfusionen von Plasma, Erythrozytenmasse, Blut, kolloidalen und kristalloiden Lösungen, hämostatischen und vasokonstriktorischen Präparaten, die Verwendung einer Sonde durch einen Chirurgen zum Komprimieren blutender Venen in der Speiseröhre, die Elektrokoagulation des beschädigten Bereichs und das Aufbringen eines medizinischen Klebefilms auf das beschädigte Gefäß durchgeführt.

Ursachen von Krampfadern der Speiseröhre - Klassifizierung, Behandlungsmethoden und Rupturrisiko

Was ist Ösophagus-Krampfadern? Was sind die Symptome und Ursachen dieser Krankheit? Berücksichtigen Sie die Risiken, Arten und Methoden der medikamentösen oder chirurgischen Behandlung.

Was ist Krampfadern der Speiseröhre

Das Vorhandensein von Krampfadern der Speiseröhre ist eines der Hauptsymptome einiger Lebererkrankungen wie Leberzirrhose. In seltenen Fällen können sie sich spontan bilden oder angeboren sein.

Sie stellen für sich genommen keine wirkliche Gefahr für das Subjekt dar, gefährden jedoch das Leben des Patienten mit dem Risiko eines Bruchs einer dieser Venen, was zu starken Blutungen führt (es wird angenommen, dass die Sterblichkeitsrate beim Bruch der erweiterten Vene in der Speiseröhre 1 bis 5 beträgt)..

Pathogener Mechanismus - hängt vom hohen Blutdruck in der Pfortader ab

Der wichtigste pathogenetische Mechanismus für die Entwicklung von Krampfadern der Speiseröhre ist die portale Hypertonie.

Unter normalem Druck in der Pfortader (die Blut aus Milz, Bauchspeicheldrüse und Darm in die Leber befördert) fließt Blut in die Hohlvene, um das Herz zu erreichen. Der Druckanstieg über 10 mm RT. Kunst. hauptsächlich aufgrund einer Lebererkrankung.

Genauer gesagt werden die Druckwerte bestimmt durch:

  • Die Bildung von Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle): wenn die Werte über 8 mm Hg liegen. st.
  • Bildung von Krampfadern der Speiseröhre: wenn Werte 10 mm Hg überschreiten. st.
  • Ruptur der Krampfadern der Speiseröhre: wenn der Druck höher als 12 mm Hg ist. st.

Wenn der Anstieg dieses Drucks durch eine Abnahme der physiologischen Mechanismen des Körpers nicht ausreichend kompensiert wird, kann die Pfortader platzen, so dass der menschliche Körper, sobald dieser Druckanstieg auftritt, Blut zu anderen Blutgefäßen umleitet, beispielsweise zum submukosalen Plexus der Speiseröhre.

Die Zunahme des Blutflusses in diesen Gefäßen, die es nicht gewohnt sind, eine solche Menge an „Flüssigkeit“ aufzunehmen, bestimmt die Expansion und Bildung von Krampfadern der Speiseröhre.

Klassifikation der Krampfadern

Es gibt eine Klassifizierung der Krampfadern der Speiseröhre, die den Schweregrad gemäß verschiedenen Parametern anzeigt. Dieses System wurde 1980 entwickelt und basiert auf dem Durchmesser und der Form der Krampfadern sowie dem Vorhandensein oder Fehlen roter Markierungen auf ihrer Oberfläche.

Je nach Form und Durchmesser gibt es:

  • Krampfadern F1: Krampfadern ersten Grades, die Venen bleiben gerade, nehmen nicht mehr als ⅓ des Lumens der Speiseröhre (d. H. Innerhalb der Speiseröhre).
  • Krampfadern F2: Krampfadern zweiten Grades, Venen haben einen Durchmesser, der 2/3 des Lumens der Speiseröhre einnimmt, aber nicht überschreitet, und nehmen eine gewundene und erweiterte Form an.
  • Krampfadern F3: der dritte Grad - eine ernstere Erkrankung, erweiterte Venen nehmen das gesamte Lumen der Speiseröhre ein, blockieren es, haben ein gewundenes Aussehen und sehen aus wie ein Tumor.

Je nach Farbe können wir unterscheiden zwischen:

  • Krampfadern mit überwiegend weißer Farbe: weiße Venen, sehen giftig rosa aus, mit einer dicken Wand, heben sich nicht von der umgebenden Schleimhaut ab.
  • Krampfadern mit überwiegend bläulicher Farbe: Wenn die Venen eine bläuliche Färbung annehmen, vergrößern sie sich und die Wände werden dünn (und daher anfälliger für Brüche)..

Schließlich basierend auf dem Vorhandensein von Drahtgittern:

  • Krampfadern mit linearen roten Spuren: wenn kleine rote Streifen erscheinen.
  • Krampfadern mit Ektasie (d. h. kleine Zugfestigkeiten) mit einem Durchmesser von etwa 2 mm. Sieht aus wie kirschrote Flecken.
  • Ösophagus-Krampfadern mit weit verbreiteter Rötung.
  • Krampfadern mit Blutzysten: Es treten zystische Dilatationen mit leuchtend roter Farbe auf, deren Durchmesser 4 mm überschreitet.

Abhängig von der Position der Venen gibt es keine echte Klassifizierung, da sich Krampfadern immer in Höhe des unteren und mittleren Teils der Speiseröhre befinden, obwohl einige Ärzte sie daher nach Parametern klassifizieren können, wobei die Position in der Speiseröhre hervorgehoben wird. Das Vorhandensein oder Fehlen einer Ösophagitis wird manchmal auch bewertet..

Ursachen für Pfortader- oder Lebererkrankungen

Wie bereits erwähnt, hängt die Entwicklung von Krampfadern der Speiseröhre hauptsächlich von der portalen Hypertonie ab, einem klassischen Symptom einer Lebererkrankung.

Insbesondere kann die Erweiterung der Venen der Speiseröhre abhängen von:

  • Extrahepatische Ursachen: d.h. Pathologien außerhalb der Leber, die sich auf die Pfortader beziehen. Zum Beispiel: Thrombophlebitis, die die Bildung von Blutgerinnseln bestimmt, die einen Teil der Pfortader verstopfen, oder Venen, die Blut zur Pfortader befördern, was zu einem Anstieg des Blutdrucks führt. Ein weiteres Beispiel ist die externe Kompression der Pfortader, beispielsweise durch eine Tumormasse. In diesem Fall können Sie Krampfadern der Speiseröhre ohne Zirrhose haben.
  • In der Leber: intrahepatische Ursachen sind Lebererkrankungen, die eine Entzündung des Leberparenchyms mit anschließender Entwicklung einer Fibrose bestimmen, die sich dann in eine Zirrhose verwandelt. Beispiele sind Viruserkrankungen wie Hepatitis B oder C, Infektionskrankheiten wie Bilharziose, die durch einen Parasiten verursacht werden, der das Leberparenchym schädigt. In all diesen Fällen das Vorhandensein von Krampfadern der Speiseröhre und Leberzirrhose.
  • Fasten Leber Ursachen: das heißt, Krankheiten, die mit Strukturen in der Nähe der Leber assoziiert sind, zum Beispiel das Budd-Chiari-Syndrom, bei dem eine Obstruktion der Lebervenen mit der anschließenden Entwicklung einer portalen Hypertonie auftritt. In diesem Fall können Sie Krampfadern der Speiseröhre mit Aszites und Hepatomegalie haben, aber ohne Zirrhose.
  • Lebertumoren: oder Lebermetastasen, die das normale Leberparenchym verändern und zur Bildung von Aszites, Hepatomegalie, portaler Hypertonie und Krampfadern der Speiseröhre führen.

Symptome von Krampfadern der Speiseröhre

Das Vorhandensein von Krampfadern der Speiseröhre verursacht keine besonderen Symptome, bis ein Bruch der Venenwand auftritt, der von starken Blutungen begleitet wird.

Symptome der Krampfadern der Speiseröhre

Der Blutungsgrad bestimmt sowohl das Symptom als auch die Prognose. Symptome, die auftreten können:

  • Das Vorhandensein von Dysphagie, dh der Patient hat Schwierigkeiten beim Schlucken. In diesem Fall kann das Symptom bereits vor der Blutung auftreten und weist darauf hin, dass die Krampfadern eine solche Größe erreicht haben, dass sie das Lumen der Speiseröhre blockieren.
  • Blutiges Erbrechen: d. H. Erbrechen von Blut. Das Symptom tritt aufgrund eines Venenbruchs und der Freisetzung von Blut in die Speiseröhre auf. Es ist eines der häufigsten Symptome schwerwiegender Symptome, da es das Vorhandensein von Blutungen betont..
  • Schwarzer Stuhl: wegen des Blutes darin. Wie blutiges Erbrechen ist dies ein sehr schweres Symptom, da es auf Bruch und Blutung hinweist..

Wie ist die Diagnose

Die Diagnose von Krampfadern der Speiseröhre wird häufig in Verbindung mit der Diagnose einer Zirrhose durchgeführt. Im Allgemeinen können Sie Folgendes verwenden, um das Vorhandensein einer Expansion der Venen der Speiseröhre zu bestätigen:

  • Endoskopische Untersuchung: Wird durchgeführt, indem eine Sonde, an deren Ende sich eine Lichtquelle und eine Videokamera befinden, durch den Mund des Patienten in die Speiseröhre eingeführt wird. Der Arzt kann auf dem Bildschirm den Zustand der Wände der Speiseröhre sehen und das Vorhandensein von Krampfadern feststellen.
  • Visualisierungsmethoden: Diese Methoden umfassen Röntgen, MRT und CT. Eine Röntgenaufnahme der Speiseröhre wird unter Verwendung eines Kontrastmittels, Bariumsulfat, durchgeführt und ermöglicht es Ihnen, mögliche strukturelle Veränderungen zu beurteilen, während CT und MRT das Vorhandensein von Veränderungen in der Struktur und Morphologie der Speiseröhre zeigen können, den Zustand der Leber und der Pfortader beurteilen können und somit eine vollständigere liefern Krankheitsbild.

Schauen wir uns nun an, welche Behandlungsmethoden möglich sind und welche Formen der Prävention es gibt.

Arzneimitteltherapie bei Krampfadern der Speiseröhre

Die medikamentöse Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre besteht hauptsächlich aus Maßnahmen zur Verhinderung von Ruptur und Blutung. Einige Medikamente können jedoch auch zur Blutstillung eingesetzt werden.

Die folgenden Arzneimittel werden häufig verwendet:

  • Betablocker: fallen in die Kategorie der blutdrucksenkenden Medikamente, deren Aufgabe es ist, den Blutdruck in den Gefäßen zu senken und somit den Bruch von Krampfadern zu verhindern. Immer häufiger zur Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre Propanolol (bekannt unter dem Handelsnamen Inderal) und Nadolol (Korgard) verwendet, wird letztere hauptsächlich verwendet, um einen Rückfall bei Patienten zu verhindern, die bereits Blutungen hatten.
  • Vasoaktive Medikamente: Vasopressin-Analoga, beispielsweise Terlipressin (bekannt als Glipressin), oder Somatostatin-Analoga, wie beispielsweise Octreotid. Sie reduzieren die Menge an Blut, die in die Pfortader gelangt, wodurch der Pfortaderdruck und der Blutfluss in die Venen der Speiseröhre verringert werden. Zur Prophylaxe von Blutungen und zur Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre.
  • Nitrate: Sie werden hauptsächlich zur Behandlung und Vorbeugung von Rückfällen eingesetzt. Ihre Wirkungen sind hauptsächlich die Erweiterung der Venen, was zu einem Druckabfall führt. Am häufigsten verwendetes Isosorbid 5-Mononitrat.
  • Sklerosierungsmittel: Die Therapie mit sklerotischen Mitteln, wie beispielsweise Ethanolaminoleat, beinhaltet die endoskopische Verabreichung des Arzneimittels in Höhe der erweiterten Vene. Diese Medikamente verursachen eine Verengung der Blutgefäße und folglich eine Abnahme der Blutung. Sie werden daher bei Blutungen eingesetzt, jedoch nicht als vorbeugende Therapie..
  • Andere Kategorien von Drogen: Andere Medikamente, die verwendet werden können, um Blutungen aus Krampfadern zu vermeiden, sind Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol. Die Verwendung dieser Medikamente basiert auf der Tatsache, dass Magensäure, die in die Speiseröhre gelangt ist, zu Gefäßschäden führen kann. Es wird jedoch immer in Kombination mit anderen Medikamenten verwendet, über die wir zuvor gesprochen haben..

Tipps zur Verringerung des Risikos von Krampfadern der Speiseröhre

Jedem Patienten können standardmäßige prophylaktische Maßnahmen empfohlen werden, um eine Ruptur der Krampfadern zu verhindern..

Insbesondere kann der Arzt dies für angemessen halten:

  • Eine gesunde Ernährung ist eine Vorliebe für Vollkornprodukte, Gemüse, Obst, mageres Fleisch, Fisch und fettarmen Käse, um eine Überlastung der Leber zu vermeiden.
  • Die Ausnahme ist jedes alkoholbasierte Getränk. Denn Alkohol führt zu einer Verschlimmerung der Symptome einer Leberzirrhose, einschließlich Krampfadern der Speiseröhre. Sie sollten auch auf homöopathische Arzneimittel achten, die normalerweise Alkohol enthalten (z. B. Tinkturen)..
  • Die Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils beseitigt Fettleibigkeit oder Übergewicht, da überschüssiges Fett die Leberzirrhose verschlimmern oder provozieren kann (z. B. können Sie an Fettlebersteatose, Fettlebererkrankungen und Erkrankungen leiden, die sich zu einer Leberzirrhose entwickeln können)..

Symptome und Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre 1, 2, 3 Grad

Ösophagus-Krampfadern sind eine schwerwiegende Pathologie, die durch Erkrankungen der Leber, des Herzens, der Verdauungsorgane und viel seltener venöser Wände hervorgerufen wird. Häufiger beobachtet in den unteren Abschnitten zusammen mit einer Schädigung der Magenvenen bei Männern nach 50.

Massive Blutungen können ein unerwartetes und einziges Symptom sein. Für vorbeugende Maßnahmen ist eine rechtzeitige Diagnose erforderlich. Um Krampfadern der Speiseröhre zu beseitigen, wurden spezielle chirurgische Ansätze in der Gefäßchirurgie entwickelt.

In der Internationalen Klassifikation wird die Krankheit unter verschiedenen Codes gezählt:

  • I85.9 - ohne Blutung;
  • I85.0 - mit Blutungen;
  • I98.2 - vor dem Hintergrund einer anderen Pathologie.

Erweiterung der Venen der Speiseröhre. ICD I85.0 (I85.9)

Die Wände der Venen der Speiseröhre sind dünn und leicht dehnbar. Daher führt ein Druckanstieg schnell zu einer Erweiterung, Verformung und sackartigen Schwellung eines Teils des Gefäßes. Dies wird durch die Tatsache erleichtert, dass die Venen der Speiseröhre von lockerem, geschmeidigem Bindegewebe umgeben sind.

Die Anatomie des Venensystems der Speiseröhre ist ziemlich komplex. Das Blut dieses Organs fließt zu den drei wichtigsten Venen des Körpers. Eine Verletzung des Blutflusses in einem von ihnen kann eine Phlebektasie in der Speiseröhre verursachen. Am häufigsten tritt eine Phlebektasie in den unteren Teilen des tubulären Organs infolge von Verletzungen in der v auf. ortae (Pfortader).

Verschiedene Lebererkrankungen (Hepatitis, Thrombose, Sklerose, Zirrhose) führen dazu, dass sich der Blutfluss verlangsamt und der Blutdruck in der Vene steigt (portale Hypertonie). Der Abfluss von venösem Blut aus inneren Organen, einschließlich aus der Speiseröhre, verlangsamt sich stark, was zu einer Stagnation im Venensystem führt.

Die venösen Gefäße der Speiseröhre, die nicht an ein solches Blut- und Druckvolumen angepasst sind, werden gedehnt, ihre Wände werden dünner, das Lumen der Venen wird uneben, die Venen verlieren ihre Elastizität, sie wölben sich wie ein Beutel. Krampfadern erscheinen. Die Schleimhaut der Speiseröhre über den betroffenen Gefäßen wird dünner und entzündet. All dies schafft die Voraussetzungen für eine Schädigung der Integrität der Venenwand und das Auftreten von Blutungen - die gefährlichste Komplikation der ARV, die das Leben des Patienten bedroht.

Die Gefahr von Blutungen, Möglichkeiten, es zu stoppen

Akuter (plötzlich einsetzender) Blutverlust ist gefährlich für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks. Dies ist ein Zustand, der durch einen signifikanten Austritt von Blut aus dem Gefäßbett gekennzeichnet ist. Laut Statistik starben vier von fünf Menschen, die eine venöse Blutung der Speiseröhre hatten.

Die Blutverteilung erfolgt durch Reißen der Schleimhaut, die die Oberfläche der Speiseröhre auskleidet. Akuter Blutverlust kann auch durch den Einfluss folgender Faktoren ausgelöst werden:

  • Aufnahme von heißem oder zu trockenem Essen;
  • ein starker Druckanstieg;
  • Alkohol trinken;
  • intensive körperliche Aktivität;
  • obsessiver Husten;
  • das Eindringen von Fremdkörpern in die Speiseröhre;
  • Verschlimmerung der Refluxkrankheit.

Darüber hinaus sind Anfälle von unbezwingbarem Erbrechen bei Menschen mit chronischem Alkoholismus die häufigste Ursache für akute Blutungen aus Ösophagusvenen..

Zu Hause ist es nicht möglich, einen Patienten zu retten, der Blutungen aus den Venen der Speiseröhre geöffnet hat. In solchen Fällen ist es daher erforderlich, das Krankenwagenteam sofort anzurufen, nachdem der Patient in einer horizontalen Position auf die Seite gelegt wurde. Das Opfer sollte auf der Station der Profilintensiv- oder Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Um die Blutung zu stoppen, wird am häufigsten eine Ballondilatation verwendet. Der Mechanismus dieses Verfahrens besteht darin, eine spezielle Vorrichtung im Lumen der Speiseröhre zu installieren, gefolgt vom Aufblasen der eingebauten Kugel, die die beschädigten Gefäße zerquetscht.

Nach der Schwächung des kritischen Zustands des Patienten werden Medikamente, die die Gerinnbarkeit erhöhen, in seinen Körper eingeführt. Wenn die Blutung signifikant war, wird eine Entscheidung über die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen getroffen. Der Patient sollte ständig von Spezialisten überwacht werden, die regelmäßig den Blutdruck und den Puls messen.

Klassifizierung von VRVP

Alle Phlebektasen der Speiseröhre werden in angeborene und erworbene unterteilt.

  1. Angeborene Phlebektasie der Speiseröhre ist eine seltene Pathologie, die von vielen anderen schweren Anomalien begleitet wird. Die Krankheit ist mit einer genetischen Veranlagung und Störungen verbunden, die während der Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Organverlegung auftreten.
  2. Erworben - Dies ist das Ergebnis einer Verletzung des Blutflusses in den großen Venen und infolgedessen einer Phlebektasie in den Venen der Speiseröhre. Oft gibt es Krampfadern der Speiseröhre mit Leberzirrhose.

Abhängig von der Größe der Varix (Krampfadern) und der Schwere der Erkrankung werden vier HRV-Grade unterschieden.

Der Entwicklungsgrad der KrankheitDer Zustand der Venen und der Ort der PhlebektasieRöntgencharakteristikSpeiseröhreKlinische Manifestationen der Pathologie
1 GradEinzelne erweiterte VenenUnentschlossenZufriedenstellendNicht manifest
2 GradÖsophagusvenen dehnen sich aus, werden verschlungen, mäßig vergrößerte Krampfadern erscheinen.Eine unscharfe venöse Kontur wird erkannt. Oft sieht man gestreckte oder gewundene Venen..Die Schleimhaut der Speiseröhre wird nicht verändert, ihre Integrität wird nicht gebrochen.Die Klinik ist nicht spezifisch. Bei einigen Patienten wird ein Unbehagen beim Verschlucken von Nahrungsmitteln festgestellt.
3 GradDurch die Verengung des Gefäßlumens nehmen die Venen eine Serpentinenform an, die ersten Angioektasien (Extensionen) treten auf.In der Mitte der Speiseröhre und darüber werden prall gefüllte Gefäße bestimmt. Klarer Vorsprung der venösen Knoten in die Speiseröhrenhöhle.Die Schleimhaut wird verdünnt, Erosion und Entzündungsherde werden darauf bestimmt. Schleim leicht verletzt.Aufstoßen, Schmerzen im Epigastrium und im retrosternalen Raum treten auf. Es treten Anzeichen von Mikro- und manchmal Makroblutungen auf.
4 GradDie Venen sind verdreht und zu Knoten mit zahlreichen Angioektasien zusammengefasstDie Speiseröhre ist verengt. Polypoide und clusterförmige Phlebektasien werden bestimmt.Die Schleimhaut der Speiseröhre ist verdünnt, mit vielen Erosionen und Entzündungsherden.Der Patient hat eine Klinik mit ausgeprägter Ösophagitis. Im Mund tritt ein charakteristischer Brackgeschmack von Blut auf. Die Entwicklung massiver Blutungen ist sehr wahrscheinlich.

Krankheitsbild

Laut medizinischer Statistik sind Ösophagus-Krampfadern bei Männern doppelt so häufig wie bei Frauen. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 50 Jahre. Der Krankheitsverlauf ist jeweils individuell. Die Entwicklung von Krampfadern kann schnell oder träge sein. Im letzteren Fall sind sich die Patienten gesundheitlicher Probleme seit langem nicht bewusst. Nur wenige Symptome machen deutlich, dass einige Veränderungen im Körper stattfinden. Diese beinhalten:

  • Sodbrennen;
  • rülpsende Luft;
  • Schwierigkeiten beim Verschlucken von Lebensmitteln;
  • Beschwerden und Schweregefühl in der Brust;
  • Kardiopalmus.

Die aufgeführten Symptome sind Vorboten einer Ösophagitis - einer Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre, die mit Krampfadern einhergeht.

Die rasche Entwicklung der Krankheit hat ein spezifisches Zeichen. Dies ist ein Gefäßmuster an der vorderen Bauchdecke, das der Form eines Quallenkopfes ähnelt. Später, wenn bereits Blutungen auftreten, wird das Krankheitsbild durch blutiges Erbrechen, Tachykardie und Hypotonie ergänzt. Dieser Zustand ist gefährlich für das menschliche Leben und erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt..

Ursachen von GRVP

Die Ursache für VRVP ist eine Stagnation der Speiseröhrenvenen und ein Druckanstieg in diesen. Der Hauptfaktor dabei ist eine Verletzung des Blutflusses und ein Druckanstieg in einer der drei Hauptvenen.

Die häufigsten Pathologien in v. portae. Dies liegt an der Tatsache, dass fast jede Verletzung des Blutflusses im System dieser Vene zu portaler Hypertonie führt. Darüber hinaus kann in jedem Bereich v ein Hindernis für den Blutfluss auftreten. Portae:

  • die unteren sind Thrombosen der Milzvene, angeborene Verengung der Pfortader;
  • Leberzirrhose, aktive Hepatitis, hepatozelluläres Karzinom, Bilharziose;
  • obere konstriktive Perikarditis, rechtsventrikuläres Versagen.

Bei portaler Hypertonie mit anfänglichem Grad der Entwicklung der HRV ist die Phlebektasie im distalen Teil des Organs lokalisiert und erst im Verlauf der Krankheit in den Magenvenen und den Venen des mittleren Teils der Speiseröhre.

HRVP kann sich bilden, wenn es von der oberen Hohlvene (hypertrophiertes Organ, vergrößerte Lymphknoten, Tumor) zusammengedrückt wird. In diesem Fall entwickeln sich im oberen Teil des Organs Krampfadern der Speiseröhre.

In seltenen Fällen tritt eine HRV als Folge von Störungen im gesamten Kreislaufsystem (schwere Herzinsuffizienz) auf. In diesem Fall ist die Durchblutung aller Organe gestört. Infolge der Verletzung des Blutabflusses aus der Speiseröhre wird eine Verformung der Venen über die gesamte Länge des Organs beobachtet, obwohl die Größe der Knoten viel kleiner ist als bei portaler Hypertonie.

Externe Faktoren

Neben pathologischen Gründen gibt es eine Reihe von Ursachen, die das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit beeinflussen können. Dazu gehören:


Neben pathologischen Gründen gibt es eine Reihe von irrelevanten Gründen.

  • Alkoholmissbrauch
  • Arzneimittel, die den Zustand der Leber negativ beeinflussen;
  • einige Erbkrankheiten;
  • Viruserkrankungen der Leber (Hepatitis).

Wichtig! Schwangere sollten verstärkt auf ihre Gesundheit achten, da alle während dieser Zeit übertragenen Virusinfektionen auf den Fötus übertragen werden können, was sein Risiko für Krampfadern der Speiseröhre erhöht.

Ösophagusdilatation: Symptome

Die Pathologie manifestiert sich lange Zeit in keiner Weise. Das erste Symptom einer HRV ist häufig eine Blutung. Manchmal gehen hämorrhagischen Manifestationen Beschwerden im retrosternalen Bereich (hinter dem Brustbein) voraus. In einigen Tagen treten häufiger Symptome einer Ösophagitis auf (Aufstoßen sauer, Sodbrennen, Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung)..

Häufiger geht einer Blutung unmittelbar eine übermäßige, scharfe körperliche Anstrengung voraus. Obwohl manchmal Blutungen im Schlaf auftreten.

Die Schwere des hämorrhagischen Syndroms kann sehr unterschiedlich sein, von leichten Blutungen bis hin zu massiven Blutverlusten, die das Leben des Patienten bedrohen. Aber auch geringfügige, ständig bestehende Blutungen können schwerwiegende Folgen haben. Die Patienten sind ständig besorgt:

  • die Schwäche;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen mit Blutstreifen;
  • Melena.

Das Ergebnis ist Erschöpfung, schwerer Gewichtsverlust, Eisenmangelanämie.

Bei massivem Blutverlust wird der Zustand sofort kritisch, wenn Blut aus den beschädigten Gefäßen fließt, mit schnell zunehmenden Symptomen:

  • plötzlich spürt der Patient eine scharfe Schwäche, begleitet von einem Ohnmachts- oder Ohnmachtszustand;
  • starkes Schwitzen;
  • Übelkeit, gefolgt von Erbrechen großer Blutmengen mit Blutgerinnseln;
  • Der Blutdruck sinkt stark, Tachykardie tritt auf, oft begleitet von verschiedenen Arten von Arrhythmien, der Patient verliert das Bewusstsein.

Komplikationen und Prognose

Die schwerwiegendste und gefährlichste Komplikation, zu der die Pathologie der Speiseröhrenvenen führen kann, ist Blutung. Es führt zu schnellem und massivem Blutverlust, hämorrhagischem Schock und letztendlich zum Tod. In diesem Fall kann selbst die Anwesenheit von medizinischem Personal und speziellen Geräten in der Nähe nicht immer das Leben des Patienten retten..

Laut Statistik tritt bei Patienten, bei denen aufgrund von Krampfadern eine Blutung aufgetreten ist, in 75% der Fälle ein Rückfall in kurzer Zeit (1-2 Jahre) auf..

Etwa 50% der Patienten sterben an Blutverlust. Außerdem. Die Prognose für das Leben ist äußerst ungünstig: Selbst wenn es einer Person gelingt, die Venen des Magen-Darm-Trakts der Speiseröhre zu kontrollieren, können Leberkomplikationen auftreten.

Diagnose

Diagnosemaßnahmen zielen darauf ab, die Ursache der VRVP zu identifizieren sowie das Stadium der Krampfadern zu bestimmen, das die Behandlungstaktik des Patienten bestimmt.

Obligatorische diagnostische Maßnahmen.

  • peripherer Bluttest (Hämoglobin, rote Blutkörperchen, Hämatokrit);
  • venöser Bluttest (Blutzucker, Bilirubin und seine Fraktionen, AST und ALT, Amylase, Kreatinin, Gesamtprotein);
  • Koagulogramm.
  • Ultraschalluntersuchung der Leber
  • Röntgenuntersuchung mit Kontrast der Speiseröhre (ermöglicht es Ihnen, die Art der Expansion von Venen und Krampfadern zu bestimmen).
  • Fibroösophagoskopie (die wichtigste diagnostische Methode zur Bestimmung der Veränderung von Venen, des Vorhandenseins von Schäden und Blutungen, des Zustands venöser Knoten).

Wie es aussieht, Foto

Die Visualisierung der Krankheit erfolgt im Rahmen der Diagnose durch Endoskopie. Bei verschiedenen Graden der Pathologie gibt es bestimmte Veränderungen und Verformungen..

  1. Im ersten Grad erreichen die Venen im Durchmesser 5 mm, sind visuell verlängert und befinden sich in der unteren Ebene der Speiseröhre.
  2. In der zweiten Stufe ist es möglich, die Tortuosität der Venen und die Vergrößerung ihres Durchmessers auf 10 mm zu fixieren. Die Venen befinden sich in der Mitte des Organs;
  3. Beim dritten Grad sind die Gefäße mehr als 10 mm geweitet, die Wände sind gespannt, exsudiert, auf dem Foto sieht man ihre Nähe zueinander und rote Flecken auf der Außenfläche sowie Kräuselungen.

Behandlung

Wenn die Diagnose einer HRV gestellt ist, wird je nach Grad der Phlebektasie im Körper sofort eine geeignete Behandlung verordnet.

Die Grundprinzipien der Behandlung von Patienten mit Krampfadern der Speiseröhre:

  • Behandlung der Krankheit, die Krampfadern verursachte;
  • das Fortschreiten des Krampfadernprozesses so lange wie möglich verzögern;
  • das Auftreten von hämorrhagischen Komplikationen zu verlangsamen;
  • Stoppen Sie schnell die begonnene Blutung und soweit möglich, um das Opfer zu rehabilitieren.
  • Verwenden Sie alle Mittel, um ein erneutes Auftreten von Blutungen zu verhindern.

Krampfadern der Speiseröhre I Grad

In diesem Stadium der Erkrankung gibt es keine klinischen Manifestationen mit Krampfadern der Speiseröhre. Die Venen sind leicht erweitert, ihr Lumen ist frei. Knoten beginnen sich gerade zu bilden, es können 1-2 sein. Die einzige Methode, um die Krankheit in diesem Stadium zu erkennen, ist die Ösophagoskopie..

In diesem Stadium ist die Hauptmethode die konservative Behandlung, der Patient wird von einem Gastroenterologen überwacht und die Therapie zielt hauptsächlich auf die Behandlung der Krankheit ab, die VRVP verursacht hat. Zusätzlich wird dem Patienten verschrieben:

  • Diät-Therapie unter strikter Einhaltung der Diät;
  • eine Arbeitsweise entwickeln und sich mit Ausnahme schwerer körperlicher Anstrengung ausruhen;
  • warnen vor der Notwendigkeit, schlechte Gewohnheiten zu beseitigen;
  • Prävention von Ösophagitis: Antazida (Gaviscon, Phosphalugel), PPI (Omeprazol, Rabeprazol), IHR (Famotidin, Nizatidin), Prokinetik (Domeperidol, Itoprid).

Ösophagus-Krampfadern 2 Grad

Mit dem zweiten Grad der Pathologie werden die Venen erweitert und gewunden, aber ihr Lumen ist frei. Die Schleimhaut ist leicht verändert oder vollständig intakt (nicht betroffen). In diesem Stadium kann die Krankheit nicht nur mittels Endoskopie, sondern auch radiographisch mit Kontrast zur Speiseröhre nachgewiesen werden. Klinische Manifestationen werden hauptsächlich von der Klinik für Ösophagitis bestimmt:

  • Aufstoßen mit bitterem oder saurem Abgang, Sodbrennen;
  • Beschwerden im retrosternalen Bereich;
  • ausgeprägte Symptome einer Dysphagie in unterschiedlichem Maße.

Bei GFK Grad 2 treten keine Blutungen auf.

Dem Patienten in diesem Stadium der Krankheit wird normalerweise verschrieben:

  • Medikamente, die den pH-Wert von Magensaft erhöhen;
  • hämostatische Medikamente;
  • Rutin und Tocopherol enthaltende Vitaminkomplexe zur Stärkung der Gefäßwand;
  • Eisen- und Vasokonstriktor-Medikamente.

Ösophagus-Krampfadern 3 Grad

In diesem Stadium ist die Venenphlebektasie verändert, Serpentin, ihr Lumen ist verengt, der Ton der Wände der venösen Gefäße ist reduziert, mehrere Knoten sind deutlich sichtbar, Angioektasie wird bestimmt. Die Schleimhaut wird verändert, die Integrität wird gebrochen, es treten mehrere Entzündungs- und Erosionsherde auf der Oberfläche auf. Gastroösophagealer Reflux ist ausgeprägt. Mit 3 Grad HRV ist das Blutungsrisiko sehr hoch. Eine Vielzahl von Ursachen kann Blutungen verursachen:

  • Gewichtheben;
  • Anstrengung;
  • fieberhafte Zustände;
  • plötzlicher Anstieg des Blutdrucks.

Das Hauptziel der medikamentösen Behandlung ist es, die Entwicklung von Blutungen zu verhindern mit:

  • medikamentöse Therapie der Refluxösophagitis (Diät, Antazida, PPI, IGR, Vitamine);
  • Transfusion von Plasma, Masse roter Blutkörperchen, Blut;
  • Verabreichung von Vasokonstriktor-Medikamenten.

Wenn die Blutung begonnen hat, muss sie so schnell wie möglich gestoppt und eine Rehabilitationstherapie durchgeführt werden:

  • Tamponade blutender Venen der Speiseröhre mit Hilfe einer Zwei-Ballon-Blackmore-Sonde - dies ist eine vorübergehende Maßnahme, die häufig bei massiven Blutungen angewendet wird. Aufgeblähte Zylinder drücken auf ein Blutungsgefäß, wodurch die Blutung stoppt.
  • Die Ligation von Krampfadern der Speiseröhre ist eine Ligation von Blutungsvenen (manchmal wird eine Elektrokoagulation von Blutgefäßen durchgeführt).
  • Bei der Wiederherstellung von bcc wird den Patienten sofort eine Transfusion von Blutersatz und gegebenenfalls Blut verschrieben.
  • Es werden Maßnahmen getroffen, um eine Infektion der beschädigten Schleimhaut und der Blutgefäße zu verhindern.

Nachdem die Blutung aufgehört hat und die hämodynamischen Parameter stabil geworden sind, wird eine chirurgische Behandlung verordnet, um einen Rückfall zu verhindern.

Es gibt viele Methoden zur chirurgischen Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre:

  • die Anwendung von Anastomosen zur Druckreduzierung im betroffenen Gefäß;
  • venöse Gefäßprothetik;
  • Nähen und Entfernen der betroffenen Venen der Speiseröhre.

Für jeden Patienten werden die chirurgische Behandlungsmethode und das Operationsvolumen individuell ausgewählt..

Es ist eine sehr schwierige Aufgabe, massive Blutungen zu stoppen und vor allem Nachblutungen vorzubeugen. Kompliziert wird es, wenn die Ursache der HRV eine Leberzirrhose ist - eine schwere, ständig fortschreitende Krankheit. Es ist unmöglich, sein Fortschreiten auf dem gegenwärtigen Stand des medizinischen Wissens zu stoppen, und daher ist es unmöglich, den Grad der ständig fortschreitenden portalen Hypertonie zu verringern. Selbst eine so radikale Methode wie eine Lebertransplantation führt nicht immer zu den gewünschten Ergebnissen. Und mit dem Fortschreiten der portalen Hypertonie schreiten die Krampfadern fort, weshalb Patienten mit Zirrhose häufig an Blutungen aus der Speiseröhre sterben.

Was ist gefährlich??

Rechtzeitige unbehandelte Krampfadern in der Speiseröhre drohen mit schwerwiegenden Komplikationen. Die hauptsächliche negative Folge der Pathologie ist der innere Blutverlust. Es kann bei erhöhter körperlicher Anstrengung, starker Nahrungsaufnahme, starkem Blutdrucksprung und pathologischen Neubildungen auftreten. Wenn das Blut nicht rechtzeitig gestoppt wird, ist der Tod des Patienten wahrscheinlich.

Die rechtzeitige Diagnose einer Krankheit und die Ernennung einer angemessenen wirksamen Behandlung schließen die Möglichkeit eines Rückfalls nicht aus. Es kann innerhalb von 3 Jahren nach Ausbruch der Krankheit geschehen. Dies ist die Gefahr der Krankheit.

Durch Blutungen verliert der Patient viel Blut. Wenn Sie nicht sofort helfen, kann Blutverlust tödlich sein..

Der gefährlichste Zustand wird beobachtet:

  • nach Erbrechen;
  • wenn ulzerative Formationen auftreten;
  • nach Überbeanspruchung oder übermäßigem Essen;
  • mit Fieber und hohem Blutdruck;
  • mit scharfen Hebegewichten.
  • scharfe Verdunkelung der Augen, völliger Bewusstseinsverlust;
  • plötzliches Ausbluten der Konsistenz von Kaffeesatz. In diesem Fall kann das Blut entweder braun oder rot sein;
  • im Kehlkopf ist ständig ein Kitzeln zu spüren;
  • Es gibt einen salzigen Geschmack in der Mundhöhle.

Nach der Blutung wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. In einem Traum kann es selten zu Blutungen kommen. Seine Komplikationen können durch verminderte Blutgerinnung und Herzversagen hervorgerufen werden..

Prognose der HRV bei Zirrhose

Die Prognose für eine HRV ist jedoch sehr ernst. Wenn die Krankheit jedoch in einem frühen Stadium (Stadium I und in einigen Fällen in einem Stadium II) erkannt wird, kann das Leben des Patienten nicht nur verlängert werden, sondern es müssen auch alle medizinischen Empfehlungen und die richtige Behandlung für lange Zeit eingehalten werden Arbeitsfähigkeit behalten. In dem Fall, in dem die Pathologie in den Stadien III-IV festgestellt wird, ist die Prognose enttäuschend, insbesondere in Fällen, in denen hämorrhagische Komplikationen begannen. Der Hauptgrund dafür ist, dass die Krankheiten, die eine HRV verursachen, insbesondere die Leberpathologie, derzeit schlecht behandelt werden, was bedeutet, dass die Krampfadern der Speiseröhre ständig fortschreiten.

Drogen Therapie

Die Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre hängt vom Grad der Erkrankung und der Schwere der klinischen Manifestationen ab. In Abwesenheit einer starken Blutung wird eine konservative Therapie verschrieben. Andernfalls sind ein Krankenhausaufenthalt des Patienten und ein chirurgischer Eingriff erforderlich..

Die konservative Behandlung wird mit Medikamenten aus folgenden Gruppen durchgeführt:

  1. Hämostatika oder Gerinnungsmittel. Sie erhöhen die Blutgerinnung, fördern die beschleunigte Wundheilung und Erosion. Diese Medikamente umfassen Vikasol (Vitamin K), Thrombinpräparate.
  2. Antazida. Beseitigen Sie die Auswirkungen von saurem Reflux, verhindern Sie Entzündungen der Wände der Speiseröhre.
  3. Betablocker und Nitroglycerinmittel. Wird verwendet, um den Druck zu reduzieren.
  4. Vitamin- und Mineralkomplexe. Stoppen Sie die Anämie und helfen Sie, den Mangel an Eisen, Kalium und Kalzium im Körper auszugleichen.

Die Auswahl der spezifischen Medikamente und deren Dosierung erfolgt durch den Arzt. Alle Arzneimittel haben Kontraindikationen, daher werden sie individuell ausgewählt.

Warum tritt die Krankheit auf??

Oft sind die Ursachen für Krampfadern der Speiseröhre Zustände, die einen Druckanstieg in der Hohlvene-Zone hervorrufen:

  • Sklerose, Thrombose und andere Krankheiten, die das Lumen der Pfortader verengen, werden bei jungen Menschen häufiger beobachtet.
  • Chiari-Krankheit;
  • Zirrhose, Amyloidose und andere Leberläsionen, die hauptsächlich im Erwachsenenalter auftreten.

Eine schwere chronische Herzinsuffizienz aufgrund von Bluthochdruck nicht nur in der Pfortader, sondern auch im großen Kreislauf der Durchblutung kann ebenfalls eine Phlebektasie verursachen.

Die Parameter und die Lage der Krampfadern hängen davon ab, welche Pathologie sie hervorgerufen haben. Wenn die Krankheit durch Veränderungen in der Struktur der Leber verursacht wird, konzentrieren sich beschädigte Gefäße im zentralen Teil des Magens und der unteren Speiseröhre. Wenn eine Herz-Kreislauf-Insuffizienz die Ursache für eine Phlebektasie ist, sind die Venen im gesamten Organ deformiert, wobei die Knoten 2-3-mal kleiner sind als im vorherigen Fall.

Lebensweise

Bei Krampfadern von 1 Grad müssen einfache Regeln eingehalten werden, um das Auftreten von Blutungen und anderen Komplikationen zu vermeiden. Zunächst sollten Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen und eine Liste mit Tests erstellen. Es ist wichtig, übermäßige körperliche Anstrengung zu vermeiden und eine spezielle Diät einzuhalten.

Die Diät für Krampfadern der Speiseröhre ist recht einfach. Das Essen sollte oft (bis zu 6 Mal am Tag) eingenommen werden, jedoch in kleinen Portionen. Es muss wärmebehandelt werden. Vermeiden Sie übermäßig heiße oder kalte Getränke. Sie müssen auch auf würzige, frittierte und salzige Speisen verzichten.

Bohnen, Meeresfrüchte, frisches Gemüse und Obst sowie verschiedene Getreidearten sind erlaubt. Süßwaren, Tee und Kaffee, Zucker fallen unter das Verbot. Besser kochen oder im Ofen backen. Vergessen Sie nicht das Trinkprogramm. Pro Tag müssen bis zu zwei Liter sauberes Wasser verbraucht werden.

Die Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre mit Volksheilmitteln ist, wie die Praxis zeigt, unwirksam. Es ist zulässig, solche Mittel in den Anfangsstadien der Krankheit und nur nach Rücksprache mit dem Arzt zu verwenden. Verschiedene Abkochungen werden nur verwendet, um den Körper zu stärken.

Diagnose

Die Erstdiagnose einer solchen Störung wie Krampfadern der Speiseröhre erfolgt auf der Grundlage einer Untersuchung der Krankengeschichte, der Beurteilung von Patientenbeschwerden und einer externen Untersuchung. Um Anzeichen einer Anämie zu identifizieren, wird ein allgemeiner und biochemischer Bluttest verschrieben. Um den Grad der Gefäßschädigung zu bestimmen, wird die Radiographie häufig unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt. In seltenen Fällen wird dem Patienten eine Ösophagoskopie verschrieben. Diese Studie ist mit dem Risiko einer Verletzung eines beschädigten Gefäßes und der Entwicklung von Blutungen verbunden.

Operativer Eingriff

Die chirurgische Behandlung der Ösophagusvarikosität umfasst eine der folgenden Arten von Interventionen:

  • transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS);
  • Rangieren;
  • Devaskularisation.

Die TIPS-Technik umfasst die Herstellung einer künstlichen intrahepatischen Klappe und die anschließende Installation eines Metallstents in den Venenkanälen. Mit Hilfe dieser Operation ist es fast immer möglich, die Blutung zu stoppen, wenn andere Therapiemethoden unwirksam sind.

Die Bypass-Operation kommt der TIPS-Technik in ihrer Wirksamkeit so nahe wie möglich, ist jedoch traumatischer. Darüber hinaus ist das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie erhöht..

Devaskularisierungsoperationen für Krampfadern der Speiseröhre umfassen den Schnittpunkt des Organs und die anschließende Anwendung einer Anastomose. Sie helfen, die Blutung zu stoppen. Die Ursachen der portalen Hypertonie werden jedoch nicht beseitigt, so dass es häufig zu Rückfällen kommt.

Inhaltsverzeichnis

Symptome und Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre
Erweiterung der Venen der Speiseröhre. ICD I85.0 (I85.9)

Ösophagusdilatation: Symptome

Krampfadern der Speiseröhre I Grad

Ösophagus-Krampfadern 2 Grad

Ösophagus-Krampfadern 3 Grad

Prognose für Zirrhose

Ballontamponade

Die Verwendung von Ballontamponade hilft, die Ergebnisse der Sklerotherapie zu verbessern. Bei dieser Behandlung wird die Blutung durch Drücken eines Blutungsknotens gestoppt. Es ist ziemlich gefährlich, daher muss es von einem erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden.

Das Hauptinstrument ist eine Sonde, die mit einem Ballon ausgestattet ist. Die Blutung wird durch Aufblasen des Magenballons und Dehnen gestoppt. In diesem Fall bleibt der Ösophagusballon intakt. Dadurch entsteht eine Tamponade erweiterter Venen, die Blutungsintensität nimmt ab. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens beträgt 90%.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen für eine solche Krankheit. Das einzige, was Patienten tun müssen, ist, die Krankheiten, die zur Bildung einer solchen Krankheit führen können, rechtzeitig zu beseitigen. Dazu müssen Sie sich regelmäßig einem Gastroenterologen unterziehen.

Die Prognose von Krampfadern der Speiseröhre ist ungünstig, da eine solche Krankheit unheilbar ist. Die Patienten sollten Maßnahmen ergreifen, um die Entwicklung des pathologischen Prozesses und die Bildung von Blutungen zu verhindern. Die Lebenserwartung beträgt etwa fünf Jahre. Nach Auftreten von Blutungen wird ungefähr zwei Jahre später ein Rückfall der Krankheit beobachtet.