Hydroperikard: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Behandlung

Blutung

Normalerweise befinden sich zwischen den parietalen und viszeralen Blättern des Perikards etwa 15-50 ml einer gelblich klaren Flüssigkeit, die für eine konstante Flüssigkeitszufuhr und eine normale Funktion des Herzhemdes sorgt. Krankheiten, die von hämodynamischen Störungen, ödematösem, hämorrhagischem Syndrom sowie Tumorprozessen begleitet werden, können zu einer Zunahme des Perikardflüssigkeitsvolumens führen. Infolge erhöhter Gefäßpermeabilität und Malabsorption in den Perikardblättern im Perikardsack können sich 150 bis 300 ml (manchmal bis zu 1 l) Transsudat nicht entzündlichen Ursprungs ansammeln. Es enthält eine kleine Anzahl von Endothelzellen, ein wenig Protein, Spuren von Fibrin und anderen gebildeten Elementen des Blutes. Kardiologen nennen diese Pathologie ein Hydroperikard..

Die Gründe

Eine Zunahme des Transsudatvolumens im Perikard wird häufig durch ein ödematöses Syndrom hervorgerufen, das beobachtet werden kann mit:

angeborenes Divertikel des linken Ventrikels;
Herzinsuffizienz;
Pathologien der Nieren;
Überlastung;
mit direkter Kommunikation zwischen Peritoneal- und Perikardhöhle;
entzündliche Erkrankungen;
allergische Reaktionen;
Verletzungen
Anämie
Erschöpfung;
Anorexie.

In selteneren Fällen wird das Hydroperikard durch mediastinale Tumoren, Myxödeme, die Verwendung von Vasodilatatoren oder Strahlentherapie hervorgerufen. Hydroperikard kann auch bei schwangeren Frauen oder älteren Menschen (in isolierter Form) beobachtet werden..

Arten von Hydroperikard sind:

Hämoperikard: Ansammlung im Perikardsack des Blutes, die durch Bruch eines Aneurysmas des Herzens oder der Blutgefäße in der Perikardhöhle, Myokardinfarkt, Trauma, schwere Fettleibigkeit des Herzens usw. ausgelöst werden kann;
Chyloperikard: Ansammlung von Milchflüssigkeit im Perikardsack, verursacht durch die Bildung einer Fistel zwischen der Perikardhöhle und dem Ductus thoracicus, Verletzungen und Kompression des Ductus thoracicus durch einen Tumor.

Zeichen

Wenn sich im Perikard eine große Menge Flüssigkeit ansammelt, zeigt der Patient Anzeichen einer beeinträchtigten Herzaktivität, die durch Kompression des Herzens und Schwierigkeiten bei der Arbeit verursacht werden:

ständige Atemnot;
Beschwerden in der Brust (beim Vorbeugen);
Brustschmerzen;
Asthmaanfälle;
Schwellung der unteren Extremitäten;
Schwellungen im Gesicht und an den Händen;
Abnahme des systolischen Drucks;
erhöhter Puls;
venöser Druckanstieg.

Beim Hören von Herztönen wird deren Schwäche und Taubheit festgestellt. Im Bereich der Halsvenen werden deren Unterdrückung und Überlauf beobachtet.

Bei einem signifikanten Überlauf der Perikardhöhle kann sich eine Herztamponade entwickeln, dh ihre Kammern können sich normalerweise nicht entspannen und die erforderliche Menge Blut pumpen. Der Patient entwickelt eine akute Herzinsuffizienz:

wachsende Schwäche;
Schwere in der Brust;
schwere Atemnot;
Todesangst;
starker kalter Schweiß;
Psychomotorische Agitation;
Tachykardie;
ein starker Blutdruckabfall (bis zur Ohnmacht);
flaches und schnelles Atmen;
erhöhter Venendruck;
Taubheit des Herzens klingt.

Ohne medizinische Notfallversorgung kann eine Herztamponade zur Entwicklung von akuter Herzinsuffizienz, Schock, Herzstillstand und Tod führen..

Hydroperikard beim Fötus

Die Entwicklung des Hydroperikards beim Fötus wird durch eine intrauterine Störung der Entwicklung des linksventrikulären Myokards verursacht. Diese Pathologie führt zu einer Divertikulitis: Vorsprung der Wand des linken Ventrikels im Bereich der Herzspitze. Zwischen den Blättern des Perikards sammelt sich Flüssigkeit an, was die Arbeit des fetalen Herzens erschwert und seine Tamponade provozieren kann.

Um diese angeborene Fehlbildung des Herzens des ungeborenen Kindes zu verhindern, muss die schwangere Frau ständig von einem Arzt überwacht und eine fetale Kardiographie durchgeführt werden. In einigen Fällen ist ein spontanes Verschwinden von Flüssigkeit aus der Perikardhöhle möglich, häufiger ist jedoch eine Perikardiozentese (Perikardpunktion) beim Fötus erforderlich. Diese Manipulation ist schwierig durchzuführen und wird unter Aufsicht eines Ultraschalls durchgeführt, da sie mit einem hohen Verletzungsrisiko für den Fötus und die werdende Mutter einhergeht.

Diagnose

Um das Hydroperikard zu identifizieren, muss der Arzt eine Krankengeschichte sammeln und eine Reihe diagnostischer Untersuchungen durchführen:

Echo-KG;
Brust Röntgen;
klinische Tests von Urin und Blut;
Blutchemie.

Die aussagekräftigste Diagnosemethode für diese Pathologie ist Echo-KG. Währenddessen bestimmt der Arzt die Größe der Diskrepanz (Trennung) zwischen den parietalen und viszeralen Perikardblättern. Normalerweise sollte es 5 mm nicht überschreiten. Nach diesem Parameter kann der Arzt Rückschlüsse auf das Stadium des Hydroperikards ziehen:

anfänglich - 6-10 mm;
mäßig - 10-20 mm;
ausgeprägt - mehr als 20 mm.

Eine quantitative Bewertung des Transsudatvolumens wird ebenfalls durchgeführt:

unbedeutend - bis zu 100 ml;
mäßig - bis zu 500 ml;
groß - mehr als 500 ml.

Wenn die Blätter des Perikards mehr als 20 mm voneinander entfernt sind, muss der Patient unter der Kontrolle von Echo-KG oder Radiographie eine Punktion des Perikards durchführen. Im Transsudat gibt es Anzeichen für einen Unterschied zum Exsudat:

die relative Dichte beträgt weniger als 1,016;
Proteingehalt - weniger als 1-3%.

Es werden auch mikrobiologische und zytologische Laboruntersuchungen von Transsudat durchgeführt, die während einer Perikardpunktion erhalten wurden..

Behandlung

Mit einer kleinen Menge Flüssigkeit im Perikardsack der Patienten werden keine Symptome gestört, und solche Hydroperikardien erfordern keine spezielle Therapie und gehen von selbst weiter. In solchen Situationen ist es erforderlich, die Ursachen für eine signifikante Anreicherung von Transsudat und dessen Beseitigung zu identifizieren..

Mit einer signifikanteren Ansammlung von Flüssigkeit in den Blättern des Perikards ist das Hauptziel der Behandlung des Hydroperikards die Beseitigung der Grunderkrankung und wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Jedem Patienten wird eine individuelle Taktik empfohlen. Im Anfangsstadium oder im moderaten Stadium mit einer klaren Ätiologie kann eine konservative Therapie mit Diuretika angewendet werden. Wenn die Perikardblätter mehr als 10 bis 20 mm voneinander entfernt sind und die Ursache für den Patienten unklar ist, wird eine Perikardpunktion durchgeführt.

Die Gefahr und die Folgen von Flüssigkeit im Herzen

Die Flüssigkeit im Herzen, ihre Ansammlung zeigt eine Entzündung der Herzmembran an. Ärzte diagnostizieren in diesem Fall Perikarditis - eine ziemlich schwere Krankheit. Beim Übergang zu einer chronischen Form kommt es zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

Die Flüssigkeit im Perikard kann sich in sehr kurzer Zeit ansammeln, dies wird als "Tamponade" bezeichnet. Es ist eine Bedrohung für das menschliche Leben, da es hilft, die Aktivität des Herzens zu stoppen. Der Patient benötigt dringend ärztliche Hilfe.

Das Perikard ist das das Herz umgebende Bindegewebe. Diese Schale schützt es, reduziert die Reibung während der Arbeit des Körpers. Wissenschaftler schlagen das Vorhandensein anderer Funktionen des Perikards vor. Es gibt eine Vermutung über die Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen, die die Aktivität des Herzmuskels regulieren.

Die Herzmembran besteht aus zwei Schichten, von denen eine fest mit dem Herzgewebe verbunden ist. Zwischen diesen Schichten befindet sich eine Flüssigkeit, die transparent und farblos ist. Sein Zweck ist es, ein leichtes Gleiten der Perikardblätter ohne Reibung zu ermöglichen. Die optimale Flüssigkeitsmenge im Herzbeutel beträgt 30 ml. Ein Überschreiten dieser Zahl weist auf einen entzündlichen Prozess hin.

Sorten von Perikarditis

In den meisten Fällen entwickelt sich eine Perikarditis vor dem Hintergrund einer anderen Krankheit. Diese Diagnose kann als begleitend zur Hauptdiagnose bezeichnet werden.

Die Gründe für die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit im Herzen sind unterschiedlich, nur in Abhängigkeit davon wurde die folgende Klassifizierung entwickelt:

Infektiöse Perikarditis. Parasiten, Bakterien, Pilze, Viren provozieren es..
Die Folge systemischer Autoimmunerkrankungen. Es entwickelt sich mit Dermatomyositis, systemischem Lupus erythematodes, Sklerodermie, rheumatoider Arthritis.
Bei Störungen in Stoffwechselprozessen. Begleitende Gicht, Diabetes, Myxödem, Morbus Addison.
Eine der Komplikationen von Erkrankungen benachbarter Organe. Die Gründe sind folgende: Lungenerkrankung, Aortenaneurysma, transmuraler Myokardinfarkt.
Neoplastisches Aussehen. Es wird durch Metastasen oder Perikardtumoren provoziert..
Traumatisch. Kommt als Ergebnis einer durchdringenden Wunde in der Brust.
Idiopathische Perikarditis. Gründe, die der Wissenschaft unbekannt sind.

Die Flüssigkeit in der Perikardhöhle kann sich unterschiedlich verhalten. Es gibt drei Möglichkeiten für Perikarditis:

Trocken. Verringerung der Flüssigkeitsmenge in der Auskleidung des Herzens oder seiner Stagnation.
Fibrinös. Eine leichte Zugabe von Flüssigkeit bei gleichzeitiger Erhöhung der Proteinkonzentration.
Exsudativ. Die Ansammlung einer großen Menge seröser Flüssigkeit in der Höhle zwischen den Blättern des Perikards.

Je nach Stadium und Dauer der Krankheit kann sie in zwei Formen unterteilt werden:

Scharf. Die Krankheit entwickelt sich nicht länger als zwei Monate.
Chronisch Die Krankheit dauert sechs Monate.

Ohne geeignete Behandlung von Entzündungen beginnen sich Proteine und Verkalkungen zwischen den Schichten des Perikards anzusammeln. In diesem Fall sind negative Folgen gewährleistet: Die Herzmembran haftet einfach zusammen, da die schützenden Schmierfunktionen nicht mehr erfüllt werden. Dies bedeutet, dass das Perikard während seiner Kontraktionen zu einem Begrenzer für den Herzmuskel wird, so dass sich eine Herzinsuffizienz schnell entwickelt. Um dies zu beseitigen, müssen Sie auf eine Herzoperation zurückgreifen.

Symptome der Krankheit

Eine Entzündung der Herzschleimhaut hat oft einen begleitenden Charakter, so dass ihr Aussehen leicht übersehen wird. Wie schwerwiegend die Symptome sind, hängt von der Schwere der Grunderkrankung, der Perikardfüllung mit Flüssigkeit und der Geschwindigkeit ihres Aufenthalts ab. Die Manifestationen der Perikarditis sind in allen Fällen überwiegend ähnlich. Der Patient beschreibt normalerweise das folgende Bild während seiner Beschwerden:

die Schwäche;
Fieber
Brustschmerzen;
Perikardreibungsgeräusche;
Muskelschmerzen
Kurzatmigkeit
Kopfschmerzen;
gestörter Rhythmus des Herzschlags;
trockener Husten.

Aufgrund der nicht infektiösen Natur der Krankheit können diese Anzeichen mild sein oder sogar fehlen. In den meisten Fällen misst eine Person diesen Symptomen keine Bedeutung bei oder diagnostiziert die Ursache des Problems falsch. Und auch symptomatische Maßnahmen können einfach ergriffen werden: gegen Husten - Sirup, gegen Fieber - fiebersenkend, gegen Schmerz - Schmerzmittel usw. Die Krankheit geht oft vernachlässigt in Form und erst dann erreicht der Patient den Arzt.

Die Fülle an Flüssigkeit erweitert die Membran und komprimiert dadurch das Herz. Dieser Grund reicht für das Auftreten von Husten, Atemnot und Brustschmerzen. Schmerzen auf der linken Brustseite treten häufig am Schulterblatt, am Arm oder am Hals auf. Übung erhöht nur die Schmerzen.

Bei schneller Füllung des Perikards mit Flüssigkeit tritt eine Herztamponade auf. Ein gequetschtes Herz kann sich nicht zusammenziehen. Schmerzen in der Brust werden sehr stark, Atemnot in einem ruhigen Zustand, ein Gefühl von Luftmangel, Angst erscheinen. Ein Mensch ist nicht in der Lage, eine für seinen Körper geeignete Position einzunehmen, um das Leiden zu lindern. Es erfordert dringend ärztliche Hilfe, da ein Herzstillstand möglich ist..

Diagnose und Behandlung von Perikarditis

Bei der Untersuchung eines Patienten hört ein Kardiologe deutlich das Reibungsgeräusch der Membran am Herzmuskel. Dieses Symptom kann in den frühen Stadien der Krankheit fehlen. Zur Klärung der Diagnose wird eine Untersuchung vorgeschrieben, deren Programm folgende Verfahren umfasst:

Elektrokardiogramm;
Echokardiogramm;
Brust Röntgen.

Einem solchen Patienten wird auch ein klinischer Bluttest gezeigt, der den Grad der Entzündung bestimmt. Die externe Untersuchung beurteilt größtenteils den Zustand der Halsvenen und die Schwellung der Beine. Während der Studie erkennt der Spezialist Veränderungen im Herzmuskel und im Perikard sowie die mit dieser Krankheit einhergehenden Störungen in der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems. Mit einem Röntgenbild können Sie Veränderungen in Form und Größe des Herzens beobachten.

Cardiovisor wird ein sehr nützliches und wirksames Instrument bei der Diagnose und Beobachtung von Perikarditis sein. Dieses Gerät zeigt auch kleinste Veränderungen im Myokard. Die anschließende Behandlung verläuft also ohne große Schwierigkeiten..

Jede Technik, die darauf abzielt, einen Patienten von einer Krankheit zu befreien, hängt direkt vom Entwicklungsstadium der Krankheit ab. Die akute Form sorgt für einen sofortigen Krankenhausaufenthalt, so dass das Einsetzen der Tamponade verhindert wird. Eine Notoperation beseitigt das Lebensrisiko und rettet den Patienten.

Neben den chirurgischen Eingriffen in den meisten Notfällen ist hier eine konservative Behandlung ratsam. Die Arzneimittel werden nach den individuellen Eigenschaften des Körpers, dem Vorliegen von Nebenwirkungen, Allergien und der Vernachlässigung der Perikarditis ausgewählt. Die folgenden Medikamente sind bei dieser Art von Krankheit am gefragtesten:

Antibiotika. Leistungsstarke Medikamente werden über einen langen Zeitraum verschrieben, sie unterdrücken die Aktivität des Erregers, der die Ansammlung von Flüssigkeit im Herzen verursacht hat (moderne geschützte Penicilline, Vancomycin, Cephalosporine der vierten Generation, Thienam-Medikamente, Fluorchinolone der dritten und vierten Generation)..
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - "Ibuprofen", "Indomethacin" - in Kombination mit Gastroprotektoren - Wismutpräparate.
Glukokortikosteroide mit systemischer Wirkung - "Dexamethason", "Prednisolon".
Präparate gegen Arrhythmie - Amiodaron usw..
Indirekte Antikoagulanzien verhindern Blutgerinnsel.

Während der Operation wird die Perikardhöhle geöffnet, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Bei Vorhandensein von Adhäsionen ist der Lasereingriff eine weit verbreitete und recht effektive Methode. Und wenn der Effekt aus irgendeinem Grund dennoch nicht zu erreichen ist, ist es besser, den Kardinal vorzuziehen: Perikardektomie, Entfernung der Herzmembran gegenüber allen beschriebenen Methoden. Nach der Operation wird dem Patienten völlige Ruhe in einer ruhigen Umgebung gezeigt: Das Herz sollte sich daran gewöhnen, ohne Gleitmittelbeutel zu arbeiten.

Perikarditis bei Kindern

Säuglinge sind auch anfällig für perikardiale Entzündungen. Dieses Phänomen ist hauptsächlich auf die infektiöse Natur zurückzuführen: Staphylococcus, Streptococcus, Mandelentzündung usw. Die Haupttherapie besteht hier nicht nur darin, die Symptome zu beseitigen, sondern auch die eigentliche Ursache für das Ungleichgewicht der Herzflüssigkeit. Ein bereits älteres Kind kann Anzeichen einer Perikarditis mit einer Virusinfektion erkennen und bei ihm Arthrose, Arthritis und andere Störungen der Bindegewebsstruktur diagnostizieren.

Zu den Ursachen der Entzündung des Herzbeutels gehören:

Vitaminmangel;
Blutkrankheiten, beeinträchtigte Blutbildung;
Fehlfunktion der Schilddrüse;
erbliche Faktoren;
hormonelle Störungen;
Tumoren der Herzhöhle, Perikard;
medikamentöse Behandlung.

Es besteht die Möglichkeit, seltene Formen von durch Nephritis verursachten Pathologien zu entwickeln. Dieser Prozess wird durch die Schwächung der Schutzfunktionen des Körpers weiter verschärft. Die Diagnose einer Perikarditis im Kindesalter ist schwieriger als bei Erwachsenen. Für diese Zwecke ist es ratsam, einen Kardiovisor für die Diagnose und Erkennung der Ursachen der Herzpathologie von höchster Qualität zu verwenden..

Die medikamentöse Therapie für Kinder beschränkt sich auf die Ernennung von Antibiotika und entzündungshemmenden Medikamenten unter Berücksichtigung einer bestimmten Alterskategorie. Die Dauer der Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung und ihrer Form, den Symptomen und dem Zustand des Körpers des Kindes ab.

Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard

a) Das Krankheitsbild. Wenn ein Patient, der während der Echokardiographie Flüssigkeit in der Perikardhöhle entdeckt hat, auch klinische Symptome aufweist, insbesondere einen Anstieg des systemischen Venendrucks, Tachykardie, Atembeschwerden, Oligurie, arterielle Hypotonie und einen paradoxen Puls, die schwer zu erklären sind, sollte eine Herztamponade vermutet werden. Im Gegensatz zu akuten Blutungen in der Perikardhöhle, beispielsweise bei einer Herzverletzung oder einem Bruch der Aorta oder der Koronararterie, entwickelt sich die Herztamponade bei Erkrankungen der inneren Organe langsam. Bei Patienten mit Herztamponade zeigen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs eine Erweiterung der Herzränder, und der Blutdruck kann entweder normal oder erhöht oder gesenkt sein. Die Empfindlichkeit des paradoxen Pulses, dieses klassische Zeichen der Herztamponade, ist gering.

Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei Krankheiten und Zuständen wie linksventrikulärer Dysfunktion mit anhaltendem Druckanstieg im linken Vorhof, regionaler Tamponade des rechten Vorhofs, mechanischer Beatmung mit positivem Druck am Ende der Exspiration, Vorhofseptumdefekt, obstruktiver Lungenerkrankung und schwerer Krankheit ein paradoxer Puls fehlt Aorteninsuffizienz. Daher hängen in der klinischen Praxis die Indikationen für die Drainage der Perikardhöhle vom Krankheitsbild, der Ätiologie der Krankheit und den Ergebnissen der Echokardiographie ab.

b) Lokalisation und Echogenität des Ergusses. Wenn sich ein wenig Flüssigkeit in der Perikardhöhle ansammelt, ist sie in ihrem hinteren und posterolateralen Abschnitt lokalisiert, aber mit zunehmendem Volumen nimmt sie den gesamten Raum um das Herz ein. Da das Perikard, das den Mund der Lungenvenen bedeckt, auf ihnen eine Übergangsfalte bildet, tritt sein Vorsprung im linken Vorhof nur bei einer signifikanten Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle auf. Bei akuter Stauung ist die Flüssigkeit in der Perikardhöhle schalltot oder weist eine verringerte Echogenität auf. echogene Flüssigkeit legt nahe, dass es sich um den Prozess der Organisation und Ablagerung von Fibrin handelt. Nach teilweiser Resorption der Flüssigkeit, Verdickung des Epi- und Perikards, deren Fibrose und dem Auftreten von Verkalkungsherden in ihnen können festgestellt werden.

c) Volumen der angesammelten Flüssigkeit. Das äußere oder parietale Blatt des Perikards vom inneren oder viszeralen Blatt (Epikard) ist durch einen schlitzartigen Raum getrennt, der seröse Flüssigkeit enthält. Das Volumen der serösen Flüssigkeit von 25 ml bietet die Möglichkeit einer systolischen Trennung beider Blätter des Perikards, wobei ein größeres Flüssigkeitsvolumen vorliegt, der anechogene Raum zwischen den Blättern während des gesamten Herzzyklus sichtbar gemacht wird und die Beweglichkeit des parietalen Blattes des Perikards mit zunehmendem Flüssigkeitsvolumen darin abnimmt. Die absolute Flüssigkeitsmenge, die sich in der Perikardhöhle ansammelt, ist für die Entwicklung einer Herztamponade nicht so wichtig, die Geschwindigkeit, mit der sich die Flüssigkeit ansammelt, ist wichtiger. Darüber hinaus spielt auch die Ausgangsfunktion des Myokards eine Rolle: Wenn sich bei einem Patienten mit unzureichender linksventrikulärer Funktion Flüssigkeit in der Perikardhöhle ansammelt, treten die Symptome der Herztamponade früher auf.

g) Hämoperikard. Bei akuten Durchblutungsstörungen, beispielsweise nach einer Leberpunktion, einer Herzkatheterisierung oder einer interventionellen Operation bei einem ansteigenden Aortensektionsaneurysma, einem Bruch der Ventrikelwand während eines Myokardinfarkts oder infolge einer Brustverletzung sowie nach einer Herzoperation, einschließlich einer Bypass-Transplantation der Koronararterie und einer Schrittmacherimplantation Eine Herztamponade sollte ausgeschlossen werden, insbesondere wenn der Patient eine gerinnungshemmende Therapie erhält. Das Vorhandensein von Blutgerinnseln und Fibrin in der Perikardhöhle weist auf ein Hämoperikard hin. Zur Vorbereitung der Perikardpunktion sollte die Echokardiographie von der subkostalen Position des Sensors aus durchgeführt werden.

d) Ätiologie. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle erfolgt in den meisten Fällen langsam, manchmal nimmt sie einen chronischen Charakter an (mehr als 3 Monate). In solchen Fällen ist eine Perikardpunktion weniger für therapeutische als für diagnostische Zwecke angezeigt. Die Genauigkeit der Erstellung einer ätiologischen Diagnose hängt vom Zustand des Patienten und dem Forschungsvolumen ab. In 7-45% der Fälle (idiopathische Akkumulation) kann die Ursache der Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle nicht herausgefunden werden. Laut einer Studie von Eisenberg et al. Konnten 45% der 187 hospitalisierten Patienten die Ursache für die Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle nicht herausfinden. Das Postkardiotomie-Syndrom, der Tumor, die Nieren- und Herzinsuffizienz im Endstadium machten 10% der Fälle aus, und das Dressler-Syndrom, Blutungen im Zusammenhang mit Herzkatheteruntersuchungen oder Eingriffen mit Kathetertechnologie bzw. Infektionen in 5% der Fälle. In einer anderen Studie war der Anteil des Tumorprozesses, der Autoimmunerkrankungen und der Infektion an den Ursachen der Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle größer (in 25, 10-15 bzw. 10% der Fälle)..

Von den seltenen Ursachen der Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle sollten Hypothyreose, lokale Exposition der Brusthöhle bei Brustkrebs, bronchogenem Lungenkrebs und Brustlymphom erwähnt werden.

f) Laborforschung. Eine Laborstudie an Patienten mit Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle umfasst eine Blutuntersuchung auf Hämoglobin, Triglyceride, Glucose, Proteine, insbesondere Albumin, sowie eine Hämogrammauswertung. Neben diesen Analysen sind auch bakteriologische, zytologische und bei einigen Patienten virologische Studien erforderlich..

g) Prognose. Wenn nach Abschluss aller erforderlichen Studien die Ursache der Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle unklar bleibt, muss mit der Behandlung begonnen werden - Medikamente oder Operationen (Perikardpunktion oder Perikardektomie) -, die Aufschluss über die Ursache geben und zusätzlich die Prognose bewerten können. Die Wahl der Behandlungsmethode (konservativ oder chirurgisch, einschließlich interventionell) hängt von der Dynamik der Krankheit und dem Volumen der angesammelten Flüssigkeit ab. Die Ergebnisse moderner Studien haben gezeigt, dass bei einem wiederkehrenden Verlauf der Perikarditis ohne hämodynamische Beeinträchtigung neben nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln und Glukokortikoiden auch Colchicin wirksam ist. Laut einer Langzeitstudie mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 20 Jahren für 1100 Patienten mit Perikarditis verringerte eine wiederholte Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle die Lebenserwartung der Patienten nur in einigen Fällen. Dennoch ist es unmöglich, den klinischen Verlauf vorherzusagen, da nach einer erfolgreichen Perikardpunktion die Entwicklung einer Herztamponade niemals ausgeschlossen werden kann.

Daher wird empfohlen, dass Patienten mit idiopathischer Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle regelmäßig eine Echokardiographie durchführen und diese mit zunehmender Flüssigkeitsmenge durch Punktion entfernen, da mit dieser Taktik 41% der Patienten eine langfristige Remission erreichen können. Da Rückfälle selten sind, wird eine wiederholte signifikante Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle als Indikation für eine Operation angesehen (Perikardektomie)..

h) Bestimmung des Flüssigkeitsvolumens. Die Möglichkeiten zur Quantifizierung des Flüssigkeitsvolumens in der Perikardhöhle sind begrenzt (z. B. bei einer konzentrierten oder lokalen Verstopfung). In Fällen, in denen es notwendig ist, die Flüssigkeitsmenge in der Perikardhöhle in der Dynamik zu beurteilen, sollte die Echokardiographie durchgeführt werden, indem der Patient jedes Mal in derselben Körperposition unter Berücksichtigung der Atmungsphase untersucht wird. Bei der Erforschung der Dynamik achten sie darauf, ob die Flüssigkeitsmenge zugenommen oder abgenommen hat. Die einfachste Methode zur Quantifizierung besteht darin, das Volumen der angesammelten Flüssigkeit in eine kleine [Flüssigkeitsansammlung ausschließlich im hinteren Teil der Perikardhöhle in einem Volumen von weniger als 100 ml (der Abstand zwischen den Perikardblättern beträgt weniger als 1 cm)], mäßig [es gibt Flüssigkeit um das gesamte Herz, was einem Volumen von 100 entspricht -500 ml (der Abstand zwischen den Blättern des Perikards beträgt weniger als 1 cm)], groß [das Flüssigkeitsvolumen überschreitet 500 ml, der Abstand zwischen den Blättern des Perikards beträgt mehr als 1 cm)].

D'Cruz und Hoffman haben eine originelle Methode zur Bestimmung der Flüssigkeitsmenge in der Perikardhöhle vorgeschlagen. Obwohl das durch dieses Verfahren bestimmte Flüssigkeitsvolumen eng mit dem Flüssigkeitsvolumen korreliert, das während der anschließenden Drainage der Perikardhöhle freigesetzt wird, ist dieses Verfahren für eine weit verbreitete klinische Verwendung unpraktisch. Dennoch ist die Kenntnis des in der Perikardhöhle angesammelten Flüssigkeitsvolumens für Prognosezwecke wichtig. Nach Angaben von Eisenberg et al. War das Flüssigkeitsvolumen in der Perikardhöhle aufgrund der Beobachtung von Patienten, die eine Herztamponade mit einer Nachbeobachtungszeit von 1 Jahr entwickelten, der prognostisch signifikanteste Faktor (14). Die Flüssigkeitsmenge (V) kann auch durch die Formel bestimmt werden: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - die anteroposteriore Größe der Perikardhöhle), die während der Echokardiographie von einer parasternalen Position entlang der kurzen Achse des Herzens bestimmt wird. Für PZR> 12 cm beträgt ein positiver Vorhersagewert 88%, während ein negativer Vorhersagewert für ein Flüssigkeitsvolumen> 650 ml 83% beträgt.

Elektrischer Wechsel. Eine 42-jährige Patientin mit Brustkrebs und Knochenmarkmetastasen im EKG zeigte eine Sinustachykardie (110 mig -1) und einen Spannungsabfall (in Ableitungen von den Extremitäten). Anzeichen eines elektrischen Wechsels sind in den rechten Brustleitungen am ausgeprägtesten (V._1-3) Paradoxer Puls. Deutliche systolische Druckschwankungen im Zusammenhang mit Atembewegungen (oben ist die Blutdruckkurve in der Arteria radialis) bei einem 50-jährigen Patienten mit tuberkulöser Perikarditis (Erreger Mycobacterium tuberculosis). Der systolische Druck während der Inspiration sinkt (*) um etwa 10% (von 140/90 mm Hg auf 120/85 mm Hg) bei gleichem Fülldruck beider Ventrikel und gleichzeitig erhöhtem Druck in der Perikardhöhle (unten: intraperikardialer Druck) - IP). Die mittlere Kurve ist eine Kurve des Drucks der Blockierung der Lungenarterie - DZLA. Änderung des intrathorakalen (untere Kurve) und intraperikardialen (mittlere Kurve) Drucks bei tiefer Atmung (Einatmen). Unter physiologischen Bedingungen hängt der Fülldruck im linken Ventrikel (LV) mit einem konstanten Druckgradienten (blau schattierter Bereich) zwischen der DZLA (obere Druckkurve) und dem diastolischen Druck im linken Ventrikel nicht von den Atmungsphasen ab. Bei der Herztamponade ist der Druckabfall in den Lungenkapillaren (LC) stärker ausgeprägt als im linken Ventrikel und in der Perikardhöhle. Daher nimmt beim Einatmen der Fülldruck im linken Ventrikel ab, was aus dem Profil der transversalen Blutflusskurve während der Doppler-Studie hervorgeht. Nach dem Ausatmen (Ausatmen) normalisiert sich der Fülldruck des linken Ventrikels. LV Lungenvene; LP - linkes Atrium; LV - linker Ventrikel; LV - Lungenvene; LC - Lungenkapillaren. Das Schema spiegelt die Füllung des linken Ventrikels (LV) mit hämodynamisch signifikantem Flüssigkeitsvolumen in der Perikardhöhle wider. Die obere Hälfte von Abbildung (a): Während einer Doppler-Studie geht das Ausatmen mit einer Abnahme der frühen diastolischen Füllrate (E) im Vergleich zur späten diastolischen (A) und einer Verlängerung der isovolumischen Relaxationszeit (IVRT) einher. Während des Ausatmens (Bx) übersteigt der Verklemmungsdruck der Lungenarterie (DZLA) erneut den intraperikardialen Druck (IP), und der Fülldruck des linken Ventrikels steigt an (b). Vd - Atem; Bx - ausatmen.

i) Echokardiographische Kriterien für die Herztamponade. Derzeit vorgeschlagene echokardiographische Kriterien für die Entwicklung einer lebensbedrohlichen Herztamponade haben einen relativ geringen prädiktiven Wert. Der frühe diastolische Kollaps des rechten Ventrikels war nach Merce et al. Basierend auf der Beobachtung von 110 Patienten über 2 Jahre durch eine Sensitivität von 60% und eine Spezifität von 90% gekennzeichnet. Für einen Indikator wie die Kompression des rechten Atriums überschreiten diese Indikatoren 68 bzw. 66% nicht. Anderen Autoren zufolge näherte sich die Empfindlichkeit der Kompression des rechten Atriums 100%, aber die Spezifität war geringer und betrug nur 33%. Diese Indikatoren hängen vom Volumen des zirkulierenden Blutes ab, so dass sich bei Hypovolämie der diastolische Kollaps des rechten Ventrikels bei einem niedrigeren Druck in der Perikardhöhle manifestiert.

Anzeichen einer Bedrohung für die Entwicklung der Tamponade sind außerdem die paradoxen Bewegungen des interventrikulären Septums, multidirektionale Schwankungen des Ventrikelvolumens und eine Zunahme der Blutversorgung der unteren Hohlvene sowie eine Abnahme der Amplitude der Schwankungen ihres Durchmessers während Atembewegungen. Mit einer signifikanten Menge an Flüssigkeit, die sich in der Perikardhöhle ansammelt, unabhängig vom Grad der Gefahr der Entwicklung einer Herztamponade, erhalten ihre Bewegungen einen pendelartigen Charakter (ein „schwingendes“ Herz). Dieses Phänomen liegt dem Phänomen des "elektrischen Wechsels" zugrunde, das während der EKG-Registrierung festgestellt wird. "Elektrischer Wechsel" und Niederspannung von QRS-Komplexen werden nicht immer beobachtet. Einer Studie an Patienten mit Herztamponade zufolge hatten elektrokardiographische Symptome wie Abflachung der P-Welle und dynamische Änderungen der Höhe der T-Welle eine hohe diagnostische Empfindlichkeit.

Das Profil der Blutflussgeschwindigkeit in der Lungen- und Lebervene, die sich im Verlauf der Herztamponade in Abhängigkeit von den Atmungsphasen ändert:
a - Der diastolische anterograde Blutfluss in der Lungenvene nimmt beim Einatmen ab (Pfeil) und beim Ausatmen wieder zu (Doppelpfeil)..
b - Der diastolische anterograde Blutfluss (D) in der Lebervene während der Inspiration ist deutlich verringert, und während des Ausatmens steigt der umgekehrte Blutfluss (DR) an. S - systolischer Blutfluss.

j) Hämodynamische Parameter in einer Doppler-Studie. Charakteristische Veränderungen der intrathorakalen und intrakardialen Hämodynamik verursachen das Auftreten eines paradoxen Pulses. Wenn bei einem tiefen Atemzug normal, sinkt der Druck in der Perikardhöhle im gleichen Maße wie der intrathorakale Druck, dann bei Herztamponade nach dem Modell von Sharp et al. Der Druck in der Perikardhöhle nimmt in geringerem Maße ab als der intrathorakale Druck (50). Diese hämodynamischen Veränderungen werden durch Echokardiographie bestätigt: Beim Einatmen wird einerseits eine Abnahme des intrathorakalen Drucks auf die Gefäße des Lungenkreislaufs übertragen, andererseits wird bei einer signifikanten Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle die Übertragung einer solchen Abnahme auf den linken Ventrikel unmöglich. Infolgedessen nimmt der Druck des Einklemmens der Lungenkapillaren ab, während der diastolische Druck im linken Ventrikel unverändert bleibt.

Somit nimmt der Druckgradient zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel ab, was zu einer Abnahme der frühen diastolischen Geschwindigkeit des Blutflusses (E-Welle auf der Doppler-Blutflussgeschwindigkeitskurve) und einer Verlängerung der isovolumischen Relaxationszeit (IVRT) führt. Während des Ausatmens steigt der intrathorakale Druck wieder an und der Druck im linken Vorhof wird wiederhergestellt. Da bei der Herztamponade, deren Volumen festgelegt ist, die in den Ventrikeln und im gesamten linken und rechten Teil des Herzens aufgezeichneten Veränderungen wechselseitiger Natur sind. Die Variabilität der maximalen frühen diastolischen Blutflussgeschwindigkeit (E-Welle) aufgrund von Atemwegsexkursionen wird pathologisch, wenn sie für die Mitralklappe mehr als 25% und für die Trikuspidalklappe mehr als 40% beträgt. Veränderungen innerhalb von 10-25% gelten als physiologisch. Beide Parameter zeichnen sich durch eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität aus..

Atemschwankungen der Blutflussgeschwindigkeit werden nicht nur an den Mitral- und Trikuspidalklappen, sondern auch an den Lungen- und Lebervenen festgestellt. Beim Einatmen nimmt der diastolische anterograde Blutfluss in den Lungenvenen ab und beim Ausatmen zu. In den Lebervenen hingegen nimmt beim Ausatmen die anterograde und gleichzeitig die retrograde Durchblutung ab.

k) Differentialdiagnose. Es ist zu beachten, dass die Spezifität dieser Änderungen der Blutflussgeschwindigkeit im Zusammenhang mit Atembewegungen gering ist, da ähnliche Änderungen auch bei Patienten mit erhöhtem Druck im rechten Vorhof und Ventrikel beobachtet werden. Bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Lungenembolie, konstriktiver Perikarditis, Myokardinfarkt an der Wand des rechten Ventrikels sowie bei Patienten mit längerer mechanischer Beatmung mit Überdruck am Ende der Exspiration ist der Druck zum Füllen des rechten Ventrikels und dementsprechend der Druck in der Perikardhöhle erhöht das verhindert das Füllen des linken Ventrikels.

Signifikante Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle (PL bis 10 cm) hinter der absteigenden Aorta (Ao). Im Bereich der Vorder- und Hinterwand des rechten Ventrikels sind beide Blätter des Perikards nur durch eine dünne Flüssigkeitsschicht (schwarze Pfeile) voneinander getrennt..

m) Differentialdiagnose der Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle und in der Pleurahöhle. Normalerweise umgibt Flüssigkeit in der Perikardhöhle das gesamte Herz. Wenn die Echokardiographie einen engen anechogenen Raum zeigt, der sich nur im vorderen Teil der Perikardhöhle befindet, sollte sie vom epikardialen Fettgewebe unterschieden werden (sie ist durch eine minimale systolodiastolische Kompression mit Echokardiographie im M-Modus gekennzeichnet)..

Während der Echokardiographie wird vor der absteigenden Aorta eine Flüssigkeitsansammlung im hinteren Teil der Perikardhöhle festgestellt. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle in Bezug auf die Aorta befindet sich posterior. Die Differentialdiagnose umfasst auch Krankheiten, die sich durch eine atypische Anordnung der angesammelten Flüssigkeit manifestieren. Zusätzlich wird Ultraschall durchgeführt, um die optimale Punktionsstelle für das Perikard zu bestimmen. Mit Ultraschall können Sie die Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle von Aszites aus der subkostalen Position des Sensors unterscheiden.

m) Punktion des Perikards. Bei der Herztamponade ist die Drainage der Perikardhöhle unter dem Xiphoid-Prozess am effektivsten. Bei Drainage unter Ultraschall oder fluoroskopischer Kontrolle des Ergusses, lokalisiert vor dem rechten Ventrikel, sind Komplikationen selten. Diese Komplikationen umfassen Pneumothorax, Schädigung der Koronararterie, Perforation des Magens oder Dickdarms, Reflexabfall des Blutdrucks, Kammerflimmern und Perforation des rechten Atriums oder Ventrikels. Die mit Perikardpunktion verbundene Mortalität beträgt 0,8%. Es gibt keine Korrelation zwischen dem Ergussvolumen in der Perikardhöhle vor der Aspiration und der Anzahl der Patienten, die innerhalb eines Jahres nach dem Eingriff sterben. Nur die Grunderkrankung, die zur Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle führte, ist von prognostischem Wert.

Mehrfachpunktion des Perikards. Eine nicht immer vollständige Drainage eines massiven Ergusses in der Perikardhöhle führt zu einer Verbesserung der Hämodynamik. Bei längerer Anhäufung von Ergüssen wird eine allmähliche (schrittweise) oder wiederholte Drainage der Perikardhöhle empfohlen, um die Entwicklung eines akuten Lungenödems zu vermeiden. Bei chronischer Tamponade führt eine unzureichende Füllung des Herzens aufgrund eines erhöhten Drucks in der Perikardhöhle zu einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens. Die Aktivierung von adrenergen Rezeptoren, die mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens verbunden ist, führt zu einer Zunahme des peripheren Gefäßwiderstands. Das schnelle Abfließen einer massiven Ansammlung von Flüssigkeit aus der Perikardhöhle führt zur Beseitigung der Kompression des rechten Herzens und zu einem plötzlichen Anstieg des venösen Blutflusses zu diesen. Die Vorlast nimmt zu, und da sich der erhöhte periphere Gefäßwiderstand nicht sofort normalisiert, nimmt auch die Nachlast des linken Ventrikels zu.

Infolgedessen tritt zwischen Vor- und Nachlast eine Fehlpaarung auf, die insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion zur Entwicklung eines Lungenödems führen kann. Eine plötzlich erhöhte Vorspannung des linken Ventrikels führt zu einem akuten Anstieg der Spannung seiner Wand (gemäß dem Laplace-Gesetz). Dieser Zustand ist besonders wichtig für Patienten mit vorheriger Mitralklappeninsuffizienz, da die Ausdehnung des Mitralklappenrings und die verminderte Kontraktilität der Papillarmuskeln und des Myokards des linken Ventrikels den gestörten Verschluss der Mitralklappenhöcker in die Systole verschlimmern und die Mitralinsuffizienz zunimmt. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, unter echokardiographischer Kontrolle Flüssigkeit aus der Perikardhöhle abzusaugen.

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Herausgeber: Iskander Milewski. Datum der Veröffentlichung: 10.1.2020

Was ist Hydroperikard und wie ist es gefährlich für das Herz?

Hydroperikard wird auch als Wassersucht des Perikardsacks oder einfach als Wassersucht des Herzens bezeichnet. Der Name hat zwei Wurzeln: Hydro und Perikard. Es ist klar, dass sich der erste Teil auf eine bestimmte Flüssigkeit bezieht. Und der zweite Teil (Perikard) ist die äußere zweischichtige Membran, die als Herzbeutel (oder Perikard) bezeichnet wird..

Zwischen den Schichten des Herzbeutels (Perikard und Epikard) befindet sich im Normalzustand eine nicht entzündliche Flüssigkeit in kleinem Volumen. Das zulässige Flüssigkeitsvolumen im Perikard beeinträchtigt die normale Herzfunktion nicht. Es wurden keine pathologischen Symptome beobachtet.

Eine Reihe von Pathologien kann jedoch zu einer erheblichen Anreicherung dieser Flüssigkeit führen, die sich unmittelbar auf das Wohlbefinden einer Person auswirkt. Übermäßiges Flüssigkeitsvolumen erschwert die Arbeit des Herzens, die sich äußerlich als Atemnot äußert, in einem Anstieg des Venendrucks mit möglicher Blutstagnation in den Organen.

Hydropericardium - was ist das?

Ein solcher pathologischer Prozess ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Folge anderer Krankheiten. Dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass der Hydroperikardcode gemäß ICD 10 keinen hat, sondern unter anderen Arten von Perikarditis unter dem Code I31 festgelegt ist.

Das Perikard besteht aus zwei Schichten - außen faserig und innen serös. Im serösen Gewebe entsteht eine Flüssigkeit einer bestimmten Zusammensetzung, die den Raum zwischen Epikard und Perikard ausfüllt. Tatsächlich ist eine solche Flüssigkeit ein natürliches Schmiermittel, das die Reibung erleichtert.

Die Hauptfunktion des Perikards sind:

Stützfunktion, aufgrund derer das Herz nicht übermäßig gedehnt und in bestimmten Positionen gehalten wird.
Gewebedruck aufrechterhalten.
Feuchtigkeitsspendend - Reibungsreduzierung mit Herzkontraktion.

Eine gesunde Person hat normalerweise bis zu 80 ml einer klaren Flüssigkeit in der Perikardhöhle, die nicht entzündlich ist und als Transsudat bezeichnet wird und Blutzellen, Fibrin, Proteine und Endothelzellen enthält.

Im Falle der Entwicklung pathologischer Prozesse und der Exposition gegenüber nachteiligen Faktoren steigt das Volumen einer solchen Flüssigkeit auf 1000 ml, was zu einem Perikardödem führt.

Einstufung

In Abhängigkeit von der Menge des Transudatvolumens, die sich im Perikardsack ansammelt, ist Hydroperikard:

Klein - mit einem Flüssigkeitsvolumen von nicht mehr als 100 ml.
Mäßig - Die Menge der angesammelten Flüssigkeit beträgt nicht mehr als 500 ml.
Groß - Transsudatvolumen ab 500 ml.

Transsudat kann unterschiedlicher Natur sein:

Hämoperikard - Ansammlung in der Perikardhöhle des Blutes, charakteristisch für Myokardinfarkt, Bruch von Blutgefäßen, die das Perikardgewebe versorgen, Verletzungen, große Ansammlungen von Fettgewebe um das Herz.
Chyloperikard - Wenn die Lymphgänge komprimiert werden, führt dies zu einem gestörten Lymphabfluss. Dieser Prozess führt zur Ansammlung von Lymphflüssigkeit in der Perikardhöhle..
Pyoperikard - Schwitzen und Ansammlung von Eiter im Perikardsack.

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Ursachen für Wassersucht des Herzens

Die Grundlage für die Entwicklung des Hydroperikards sind anhaltende hämodynamische Störungen, insbesondere bei kongestiven Manifestationen, Krebs und hämorrhagischem Syndrom.

Der ungünstigste Faktor, der ein Marker für die Entwicklung des letzten Stadiums des Hydroperikards bei Vorhandensein großer Flüssigkeitsmengen ist, wird als chronische Herzinsuffizienz und andere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems im Dekompensationsstadium angesehen.

Die folgenden Gründe für die Entwicklung von Hydroperikard sind:

Autoimmunerkrankungen - rheumatoide. Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Reiter-Syndrom, ankylosierende Spondylitis.
Komplikationen nach der Operation - die Entwicklung von Blutungen und die Anlagerung von Infektionen führen zur Entwicklung von Hydroperikard. Dieser Prozess wandelt sich schnell in Hämoperikard und Pyoperikard um..
Brustverletzungen im Herzbereich führen zur Ansammlung von Transsudat im Perikardsack.
Blutkrankheiten, Anämie, Myokarditis, Nephritis verschiedener Ursachen, Urogenitalinfektionen, Tuberkulose, Kachexie, bösartige Tumoren und Bestrahlung können ebenfalls zur Entwicklung von Hydroperikard führen.
Schilddrüsenerkrankungen und andere endokrine Erkrankungen verursachen häufig Wassersucht.
Langzeitanwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln und Vasodilatatoren.
Schwangerschaft - obwohl selten, gibt es Fälle, in denen sich während der Schwangerschaft ein Hydroperikard entwickelt.

Wie kommt es zu einer Überlastung des Transsudats?

Pathologische Prozesse führen in der Regel zur Anreicherung von etwa 300 ml Transsudat, häufig werden jedoch Volumina von 1000 ml oder mehr bestimmt. Wenn die Flüssigkeitsmenge zuzunehmen beginnt, deutet dies normalerweise auf die Entwicklung einer Entzündung hin, die zur Bildung von Exsudat führt. Es kann in jedem Stadium der Krankheit sein. Daher führt eine Kombination aus Transsudation und Exsudation zum Vorhandensein großer Flüssigkeitsvolumina in der Perikardhöhle.

Symptome einer Wassersucht des Perikardsacks

Im Falle einer Anreicherung von Transsudat in kleinen Volumina können die Krankheitssymptome für eine lange Zeit fehlen, bis das Flüssigkeitsvolumen zuzunehmen beginnt.
Wenn das Volumen von 80 ml oder mehr zunimmt, treten klinische Symptome auf.

Die ersten Symptome von Hydroperikard bei Patienten sind:

Allgemeine Schwäche, Müdigkeit.
Ständige Dyspnoe, die nicht von körperlicher Aktivität abhängt.
Das Auftreten von Schmerzen hinter dem Brustbein drängender Natur, die sich mit dem Vorbeugen verstärken. Solche Schmerzen halten an, da eine Kompression der Koronararterien auftritt und sich eine Myokardischämie entwickelt..
Paroxysmales Ersticken.
Schwellung von Gesicht, oberen Gliedmaßen, Füßen und Beinen.
Schwellung der Halsvene.
Tachykardie, die ständig registriert wird.
Blutdruck senken.

Mit zunehmendem Transsudatgehalt verschlechtert sich der Zustand der Patienten und es treten folgende Symptome auf:

Schluckauf tritt auf, Kompression der Speiseröhre führt zu einer Störung des Schluckvorgangs..
Wachsende Schwäche.
Schweregefühl und Brustschmerzen verstärken sich.
Das Herz wächst an Größe.
Kurzatmigkeit nimmt in Ruhe nicht ab, die Atemfrequenz erreicht 30 pro Minute.
In den inneren Organen ist eine Blutstagnation festzustellen.
Schleimhautzyanose und Haut.
Die Haut ist mit einem klebrigen, kalten Schweiß bedeckt.
Die Patienten werden aufgeregt, wenn Todesangst auftritt.
Ein verringerter Blutdruck kann zu Bewusstlosigkeit führen..

Hydroperikard bei Kindern

Der Grund für die Entwicklung einer Erkrankung wie Hydroperikard beim Fötus ist eine Entwicklungsstörung in der pränatalen Phase aufgrund der Bildung eines linksventrikulären Divertikulums, die zu einer Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle sowie zu einer Frühgeburt führt. Bereits im Stadium der Bildung von Herzhöhlen führt eine Wandschwäche im Bereich der Spitze des Herzmuskels zur Entwicklung eines Hydroperikards.

Flüssigkeit im Herzen: Ursachen und Behandlung

Die Entzündung des Perikardsacks geht mit einer erhöhten Sekretion zwischen den Perikardblättern einher. Flüssigkeit sammelt sich im Herzen, drückt es zusammen und überlastet es. Dies führt zu Fehlfunktionen des Körpers, die zu schwerwiegenden Komplikationen und in einigen Fällen zum Tod führen können.

Flüssigkeit im Herzen - was ist das?

Das Perikard, bestehend aus einem serösen und faserigen Blatt, bietet nicht nur einen äußeren Schutz des Herzens, sondern auch eine reibungslose Bewegung während der Kontraktion. Seine Elastizität fördert die Dehnung, wenn der Körper mit Blut gefüllt wird. Es wird angenommen, dass in dieser Schicht biologisch aktive Substanzen produziert werden, die die Funktion des Herzens regulieren..

Normalerweise bedeckt das Organ den Perikardsack (Perikard) sowie zwischen seinen Blättern frei, wenn ein Erguss (bis zu 30 ml) seröser Flüssigkeit (Exsudat) vorhanden ist, der im Stadium der Kontraktion ein Gleiten erzeugt. Eine Zunahme seines Volumens ist ein Zeichen für die Entwicklung des Entzündungsprozesses im Perikard.

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Herzen komprimiert es und verhindert die normale Abgabe von Blut während der Kontraktion. In diesem Fall entspannt sich der Herzmuskel nicht. Andere Anzeichen einer Perikarditis treten auf.

Meist handelt es sich um eine Sekundärkrankheit, eine Manifestation oder Komplikation anderer Pathologien im menschlichen Körper. Bei Entzündungen treten strukturelle und funktionelle Veränderungen in den Blättern der Membran auf. Der pathologische Prozess trägt zur Ablagerung von Fibrin zwischen ihnen bei - einem Protein, dessen Akkumulation zur Bildung von Adhäsionen führt.

Die schnelle Ansammlung von Exsudat verursacht einen lebensbedrohlichen Zustand. Die chronische Entwicklung des Entzündungsprozesses führt in einigen Fällen zur Manifestation und Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

Ursachen für Perikarditis und Flüssigkeitsansammlung im Herzen

Die Wahl der Behandlung für Perikarditis und Flüssigkeitsansammlung im Herzen bestimmt die Ursachen, die sie verursacht haben. Entsprechend der Ätiologie werden folgende Arten von Krankheiten unterschieden:

Ansteckend.
Aseptisch (nicht infektiös).
Idiopathisch.

Die dritte Art von entzündlichen Erkrankungen des Perikards umfasst Pathologien mit unbekannter Ätiologie. Eine solche Diagnose wird erst nach Ausschluss aller möglichen Ursachen gestellt. Häufiger sind dies Viren, die selten erkannt und schlecht verstanden werden..

Infektiöse Perikarditis verursacht Krankheitserreger. Eine aseptische Entzündung des Perikardbeutels führt zu anderen Ursachen - nicht mikrobiellen Ursprungs. Zur infektiösen Ätiologie der Perikarditis gehören:

Tuberkulose (die Hauptinfektionsquelle ist die Lunge, die selten durch den Blutfluss aus anderen Herden toleriert wird);
Bakterien (Mikroorganismen von der Infektionsquelle gelangen über Blut und Lymphe mit Trauma in das Perikard - direkt in die Brusthöhle);
Viren (übertragen durch den Blutfluss von der zugrunde liegenden Läsion);
Pilze und Parasiten (Pilze sind häufiger).

Eine aseptische Schädigung des Perikards entsteht durch:

Autoimmunerkrankungen (Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Granulomatose, Sklerodermie), die Antikörper produzieren, die die Zellen ihres eigenen Körpers als Fremdprotein wahrnehmen, das sie angreift und schädigt;
Herzerkrankungen (Myokardinfarkt - Nekrose eines Teils des Herzmuskels, Herzoperation);
Erkrankungen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen und der Anreicherung von Toxinen (Padagra, Hypothyreose bei Erkrankungen der Schilddrüse, Nierenversagen);
Perikardverletzungen (Schlaganfall, Brustkompression, Rippenfrakturen);
Strahlenschäden an der Membran, die während der Behandlung von Tumoren auftreten;
Tumorherzkrankheit.

Es ist bekannt, dass sich Myokardentzündungen häufig parallel zur Perikarditis entwickeln und 25% der Patienten nach einem Herzinfarkt an einer Entzündung des Perikardsacks nach dem Infarkt leiden. In einigen Fällen wird der Myokardinfarkt am ersten Entwicklungstag durch eine Entzündung des Perikardsacks erschwert.

Gefahr und Komplikationen

Die vorzeitige Diagnose einer entzündlichen Erkrankung des Perikards (Flüssigkeitsansammlung) des Herzens, eine schlechte Behandlung und eine schwere Entwicklung der Pathologie führen zu Komplikationen, die für die Gesundheit und das Leben des Patienten gefährlich sind.

Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle

Eine leichte Erhöhung der Flüssigkeitsmenge in der Perikardhöhle führt nicht zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten. Mit zunehmender Anzahl treten andere Entzündungssymptome auf.

Eine Veränderung des Herzgeräuschs, ein Blutdruckabfall und das Auftreten von Atemnot deuten darauf hin, dass sich Flüssigkeit um das Herz angesammelt hat. Dies sind die ersten Anzeichen einer Tamponade..

Herztamponade

Dieser Zustand tritt mit einem raschen Anstieg der Flüssigkeitsmenge (Exsudat) im Perikardsack auf. Der Druck auf das Herz steigt, es kann nicht die notwendige Menge Blut pumpen.

Die Gefäßfülle nimmt ab, in einem großen Kreislauf der Blutzirkulation bildet sich eine Stagnation, Organe und Gewebe leiden unter Sauerstoffmangel. Die Entwicklung einer Herztamponade wird durch drei Hauptmanifestationen bestätigt: einen signifikanten Blutdruckabfall, taube Herzgeräusche und eine Schwellung der Halsvenen.

Der Patient hat Panik, der Puls beschleunigt sich. Daher ist die Ursache für Herzklopfen mit Flüssigkeit im Herzen eine starke Angst. Der Patient verliert das Bewusstsein, sein Herz kann stehen bleiben. Die Schwere der Tamponadenkomplikationen hängt eng mit der Grunderkrankung und der Art der Perikarditis zusammen..

Gepanzertes Herz

Die Chronisierung des Entzündungsprozesses im Perikard führt zur Entwicklung von Adhäsionen, Verdickung der Membran, Elastizitätsverlust. Die Ablagerung von Calciumsalzen bildet Verkalkungen, die das Perikard in eine starre Formation verwandeln, die Schale kann sich nicht dehnen.

Es umgibt wie eine Muschel ein Organ, begrenzt die Expansion und Füllung und verursacht die Entwicklung von Herzinsuffizienz. Eine solche Komplikation ist eine mögliche Folge der chronischen Form der konstriktiven (kompressiven) Perikarditis. Er wird Panzer genannt..

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Herzschmerzen, die schlecht gelindert werden, sich wiederholen, verstärken, sind in Empfindungen ungewohnt - ein schwerwiegender Grund, einen Arzt aufzusuchen. Es kann nicht toleriert werden - dringend ärztliche Hilfe ist erforderlich. Die Art der Symptome kann nicht unabhängig bestimmt werden, sie ähneln anderen Herzerkrankungen..

Bei Perikarditis kann das Volumen der serösen Flüssigkeit sehr schnell zunehmen. Vielleicht die Entwicklung der Tamponade. Qualifizierte Hilfe sollte daher ein Notfall sein. Selbstmedikation gegen Herzschmerzen ist inakzeptabel, weil sie ein Leben kosten kann.

Der Verlauf privater Arten von Perikarditis

Es werden zwei Hauptformen des Verlaufs bestimmt, die eine Entzündung der Herzmembran entwickeln - akut und chronisch. Oft mit fibrinöser, infektiöser, exsudativer Perikarditis mit akutem Verlauf diagnostiziert.

Es werden chronische exsudative, adhäsive und konstriktive Arten der Krankheit unterschieden. Unter den infektiösen Entzündungen der Membran ist die tuberkulöse Perikarditis am häufigsten..

Akute fibrinöse Perikarditis

Fibrinöse Perikarditis ist die am häufigsten diagnostizierte Art der entzündlichen Läsion des Perikardsacks. Es ist schwer zu erkennen, aber leicht zu behandeln. Junge Menschen werden oft krank. Gleichzeitig lagert sich Fibrinogen aus der Perikardflüssigkeit des Herzens auf den Blättern der Membran ab und verursacht Entzündungen. Es kann vollständig geheilt werden oder in exsudative Form gehen..

Fibrinfilamente verbinden die Blätter des Perikards, die Flüssigkeit (Exsudat) wird absorbiert, was zum Auftreten von Reibung führt. Die Hauptsymptome der Pathologie sind Brustschmerzen im Herzen, Reibungsgeräusche und ein leichter Temperaturanstieg. Bei fibrinösen Erkrankungen wird keine signifikante Durchblutungsstörung beobachtet..

Akute infektiöse Perikarditis

Eine infektiöse Entzündung des Perikards entwickelt sich am häufigsten akut und schnell. In der Hälfte aller diagnostizierten Fälle wird der virale Ursprung der Krankheit festgestellt. Kann in trockener und exsudativer Form auftreten.

Im ersten Fall sind drückende Schmerzen im Herzen charakteristisch, die bei Bewegung ausstrahlen und sich verstärken. Mit zunehmendem Volumen an Exsudationsflüssigkeit kommt es zu Atemnot, die sich verstärkt. Eine mögliche Folge einer solchen Krankheit ist Tamponade..

Exsudative (perikardiale) Perikarditis

Die entscheidende Tatsache bei der Entwicklung dieser Krankheit ist nicht die Flüssigkeitsmenge in der Herzschleimhaut, sondern die Geschwindigkeit ihrer Akkumulation. Die allmähliche Freisetzung von Exsudat führt nicht zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten. Das schnelle Füllen des Perikardbeutels führt zu einer schweren Entzündung.

Gleichzeitig verstärken sich die Schmerzen im Herzbereich beim Schlucken. Er leidet an schwerer Atemnot, Herzrhythmen sind gestört, taube Töne sind zu hören. Es gibt blasse Haut mit einer bläulichen Tönung, Schwellung.

Die Hauptsymptome einer Perikarditis sind ausgeprägt und nehmen mit zunehmender Exsudatmenge zu. Die Kompression des Herzens nimmt zu, es entwickelt sich eine Tamponade, die in einigen Fällen zu einem Herzstillstand führt. Bei schlechter oder unvollständiger Behandlung kann die Krankheit zu einer chronischen exsudativen Perikarditis führen.

Exsudative eitrige Perikarditis

Die Krankheit wird durch pyogene Bakterien verursacht, die mit Blut in die Membran gelangen. Es entwickelt sich in schwerer Form. Eitriger Inhalt sammelt sich im Perikardsack an. Es gibt Anzeichen einer Kompression des Herzens. Herzschmerzen gehen mit Herzklopfen, Atemnot und Hautblau einher.

Es entsteht eine Vergiftung, die sich in einem Temperaturanstieg und einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten äußert. Der akute Krankheitsverlauf führt in einigen Fällen zu Tamponade und Herzstillstand. Bei dieser Krankheit wird eine hohe Sterblichkeitsrate beobachtet. Medizinische Hilfe wird nur in Form einer Operation geleistet, Medikamente sind nicht wirksam.

Hämorrhagische Perikarditis

Diese Art von Krankheit tritt bei einem Herztumor auf. Es ist gekennzeichnet durch die Freisetzung einer erhöhten Flüssigkeitsmenge im Perikardsack. Exsudat erschwert das Füllen der Herzhöhle. Er hat eine Beimischung von Blut.

Herzschmerzen, Atemnot und Schwellungen treten wie bei einer exsudativen Perikarditis auf. Die Hautfarbe ist grau, ein Gefühl der Schwere im Herzen. In Labortests wird ein Blutverlust festgestellt.

Tuberkulöse Perikarditis

Der Krankheitsverlauf verläuft häufiger langsam. Schmerzen im Herzen werden in den Anfangsstadien ausgedrückt. Die Ansammlung von eitriger Flüssigkeit verstärkt die Symptome, häufig klagen Patienten über Atemnot. Krankheit ist schwer zu erkennen..

Das Ergebnis der Behandlung bestimmt den Zustand der Lunge. Die Prävalenz der Krankheit bei HIV-infizierten und AIDS-Patienten wird festgestellt..

Perikarditis-Behandlung

Vor der Verschreibung der Behandlung wird der Patient untersucht. Die Diagnose einer Perikarditis beginnt mit einer Krankengeschichte. Inspektion durchführen, zuhören, tippen.

Es wird eine Blutuntersuchung verschrieben, deren Ergebnisse das Vorhandensein einer Entzündung bestimmen.

Führen Sie ein EKG und eine Radiographie des Herzens durch. Identifizieren Sie Verstöße in seiner Arbeit sowie das Vorhandensein von Änderungen in Form und Größe.

Die Hauptforschungsmethode für Perikarditis ist die Echokardiographie, die die Fusion mit dem Myokard, das Vorhandensein von Flüssigkeit und die Perikardverdichtung aufzeigt. In schweren Fällen werden MRT und CT eingesetzt..

Die Behandlung einer Krankheit wie Perikarditis hängt von der Ursache ab, die sie verursacht hat. Es zielt darauf ab, Entzündungen zu beseitigen und die Grunderkrankung zu behandeln. Verwenden Sie Medikamente und, falls erforderlich, eine Operation.

Bei infektiöser Perikarditis werden Antibiotika verschrieben, deren Wirkung auf die Mikroorganismen gerichtet ist, die die Krankheit verursacht haben. Schmerz lindert Analgetika. Die Behandlung der akuten Perikarditis zielt darauf ab, die Symptome zu beseitigen.

Nichtsteroidale Antiphlogistika mit analgetischer Wirkung (Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen).
Corticosteroid hormonelle entzündungshemmende Medikamente (Dexamethason, Prednisolon).
Antiarrhythmika (Amiocordin, Rotarithmil).
Diuretika (Hypothiazid, Verosperon, Lasix).

In den meisten Fällen erhält der Patient Erste Hilfe, wird ins Krankenhaus eingeliefert und die Behandlung wird im Krankenhaus fortgesetzt.

Adhäsionen in der Schale werden erfolgreich mit einem Laser entfernt. Eine Perikardhöhle wird chirurgisch geöffnet, um überschüssige Flüssigkeit (Exsudat) abzulassen. Bei der Behandlung schwerer Fälle von Perikarditis wird eine Perikardektomie durchgeführt - Entfernung der Membran.

Die Behandlung mit Volksheilmitteln erfolgt nur nach ärztlicher Verschreibung nach medikamentöser Therapie. Es ist wirksam bei trockener infektiöser Perikarditis. Entzündungshemmend, antiseptisch, beruhigend auftragen. Die Rezepte verwenden junge Nadeln, Baldrianwurzel, Weißdorn, Birkenkätzchen und andere.

Prognosen und vorbeugende Maßnahmen

Die meisten Patienten mit rechtzeitig erkannter und behandelter Perikarditis erholen sich. Danach ist der Zustand einer Person zufriedenstellend, erfordert jedoch eine Rehabilitation. Rückfälle treten selten auf, nur bei unbehandelter Krankheit.

Es ist schwierig, das Ergebnis schwerer Formen der Krankheit vorherzusagen - eitrige, hämorrhagische Entzündung der Membran. Konstruktive Pathologie ist gefährlich.

Nach der Operation leben 65% der Patienten länger als 7 Jahre mit Strahlenperikarditis - nur 27%.

Die Regeln zur Vorbeugung von Perikarditis sind:

rechtzeitige Behandlung von Infektionsherden im Körper;
Brustverletzungen vermeiden;
einen gesunden, aktiven Lebensstil führen;
übermäßige körperliche Aktivität beseitigen;
Bei den ersten Manifestationen der Krankheit einen Arzt aufsuchen.

Perikarditis (Flüssigkeitsansammlung) kann nicht alleine geheilt werden. Sie können die Pathologie verschlimmern und die weitere Behandlung erschweren. Die professionelle Unterstützung eines Spezialisten bietet eine günstige Prognose und führt zur Genesung.

Ich schreibe Artikel in verschiedenen Bereichen, die bis zu dem einen oder anderen Grad eine Krankheit wie ein Ödem betreffen.