Prothetik von Herzklappen: Mitral-, Aortenoperation, vorher und nachher

© Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, Kardiologin, speziell für VesselInfo.ru (über die Autoren)

Herzklappen sind die Basis des inneren Skeletts des Herzens, das die Bindegewebsfalten sind. Ihre Funktionen beschränken sich auf die Begrenzung des Blutvolumens in den Vorhöfen und Ventrikeln, so dass sich diese Kammern nach dem Ausstoßen des Blutes zum Zeitpunkt der Kontraktion wiederum entspannen können.

Wenn die Klappe aus irgendeinem Grund ihre Funktion nicht erfüllen kann, ist die intrakardiale Hämodynamik oder der innere Blutfluss gestört. Aus diesem Grund nutzt sich der Herzmuskel allmählich ab und es entsteht eine Herzinsuffizienz. Darüber hinaus kann das Blut nicht mehr normal im Körper zirkulieren, da die Pumpfunktion des Herzens beeinträchtigt ist und eine Blutstagnation in den inneren Organen - Nieren, Leber und Gehirn - auftritt. Früher oder später führt eine Stagnation ohne Behandlung zur Dystrophie aller menschlichen Organe und infolgedessen zum Tod. Daher ist die Klappenpathologie ein ziemlich ernstes Problem, das in einigen Fällen eine Herzoperation erfordert.

Es gibt zwei Arten von Ventiloperationen - Kunststoff- und Ventilprothesen. Im ersten Fall wird die Klappe am Stützring rekonstruiert und bei Herzklappeninsuffizienz eingesetzt. Die zweite Art der Operation ist der vollständige Austausch der Klappe durch eine Prothese. Im Folgenden werden wir die Prothetik von Herzklappen genauer betrachten. Die Mitral- und Aortenklappen des Herzens werden am häufigsten prothetisiert..

Indikationen für eine Operation

Die Hauptindikation für den Ersatz der Herzklappe ist die grobe organische Läsion mit der Bildung von Herzerkrankungen, die einen signifikanten Einfluss auf die Hämodynamik hat. Klappendefekte können sich infolge von rheumatischem Fieber (Rheuma) entwickeln - einer Form der Streptokokkeninfektion, die durch eine Schädigung der Gelenke und des Herzens gekennzeichnet ist (normalerweise infolge häufiger Mandelentzündung, chronischer Mandelentzündung)..

Die Notwendigkeit eines Klappenersatzes wird anhand des Stadiums der Herzinsuffizienz sowie anhand von Daten berücksichtigt, die mit Ultraschall des Herzens (Echokardioskopie) erhalten wurden..

Klappenstruktur des Herzens und ein Beispiel für eine Mitralklappenstenose, die eine Prothese erfordert

Also, die klinischen Indikationen für die Operation:

• Ohnmacht, Brustschmerzen, Atemnot bei Patienten mit Aortenklappenstenose,
• Klinische Manifestationen einer Aortenstenose bei Patienten, die sich einer Bypass-Transplantation der Koronararterien unterziehen,
• Schwere Stadien chronischer Herzinsuffizienz - schwere Atemnot bei geringster Haushaltsaktivität und / oder Ruhe, signifikante Schwellung der Gliedmaßen, des Gesichts und des gesamten Körpers (Anasarka) bei Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Mitralklappenstenose,
• Erste Anzeichen einer Herzinsuffizienz (Atemnot mit erheblicher körperlicher Anstrengung, Herzrhythmusstörungen) bei Patienten mit leichter Mitralklappenstenose,

Endokarditis ist eine der Ursachen für Klappenschäden

Infektiöse oder bakterielle Endokarditis - Vegetation bakterieller Entzündungen auf der inneren Auskleidung des Herzens, einschließlich der Klappen.

Echokardioskopiedaten:

1. Schwere (kritische) Aortenstenose, auch ohne klinische Manifestationen - Öffnungsfläche der Aortenklappe unter 1 cm 2,
2. Die reduzierte Ejektionsfraktion (die Menge an Blut, die bei jeder Kontraktion des linken Ventrikels in die Aorta ausgestoßen wird) beträgt weniger als 50%,
3. Die Fläche des Mitralrings beträgt weniger als 1,5 cm 2,
4. Ejektionsfraktion mit Mitralstenose von weniger als 60%.

Gegenanzeigen für die Operation

Eine Operation zur Prothetik der Herzklappen ist bei folgenden Krankheiten und Zuständen kontraindiziert:

• Akuter Myokardinfarkt,
• Akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall),
• Akute Infektionskrankheiten, Fieber,
• Exazerbationen und Verschlechterung des Verlaufs chronischer Erkrankungen (Diabetes mellitus, Asthma bronchiale),
• Extrem schwere Herzinsuffizienz mit einer Ejektionsfraktion von weniger als 20% bei Mitralstenose, während der behandelnde Arzt über die Notwendigkeit einer Herztransplantation entscheiden sollte.

Prothese von Herzklappen - was sind?

Seit den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts hat sich die Konfiguration von Klappenprothesen geändert. Kugelprothesen gelten als eine der veraltetesten..

Später wurden Ventile verwendet, die auf Gelenkscheibenprothesen basierten..

Die modernsten werden als Ventile angesehen, die auf zweischaligen Gelenkprothesen basieren, die derzeit verwendet werden.

Darüber hinaus werden bei Patienten mit erhöhtem Thromboserisiko Modelle verwendet, die aus dem Herzen eines Schweins stammen - biologische Prothesen oder Xenotransplantate..

Ein Nachteil mechanischer Prothesen ist die hohe Rate der Blutgerinnselbildung an Klappenlappen, die mit einem hohen Risiko für Lungenembolie, ischämischen Schlaganfall, Thrombose der Oberschenkelarterien mit möglicher Amputation der Gliedmaßen usw. verbunden ist. Diesbezüglich bei älteren Menschen (über 65 Jahre) Es ist vorzuziehen, eine Klappenprothesenoperation mit einer biologischen Prothese durchzuführen. Eine Operation mit Aortenklappenprothetik unter Verwendung einer privaten Pulmonalklappe mit gleichzeitiger Prothese der letzteren mit einer biologischen Prothese ist ebenfalls möglich..

Der Nachteil von biologischen Prothesen ist ein hohes Risiko der erneuten Entwicklung einer bakteriellen Entzündung an der installierten Schweineklappe.

Die Lebensdauer des Ventils ohne Komplikationen beträgt 10 bis 15 Jahre. Wenn das Ventil abgenutzt ist, kann ein zweiter Vorgang durchgeführt werden, um es auszutauschen.

Vorbereitung für die Operation

Nachdem eine Diagnose einer Herzerkrankung oder einer infektiösen Endokarditis gestellt wurde, sollte so bald wie möglich eine Entscheidung über die Notwendigkeit einer Prothese der betroffenen Klappe getroffen werden. Danach durchläuft der Patient das erforderliche Minimum an klinischen Studien und wird vom behandelnden Arzt an das Herzchirurgiezentrum überwiesen. Die Operation kann in der Regel innerhalb weniger Monate nach der Diagnose durchgeführt werden. Wenn der Patient beim regionalen Gesundheitsamt einen Antrag auf eine Quote stellt (Mittelzuweisungen aus dem Bundeshaushalt zur Bereitstellung von Hightech-Unterstützung für die Bevölkerung), kann innerhalb von 20 Tagen eine Antwort auf die Quote eingehen.

Für den Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Herzchirurgie sind folgende Unterlagen und Untersuchungen erforderlich:

1. Reisepass, Versicherungspolice, SNILS,
2. Überweisung durch einen behandelnden Kardiologen oder Allgemeinarzt,
3. Auszug aus dem bisherigen Krankenhausaufenthalt (Abteilung für Kardiologie, Therapie) mit Untersuchungsmethoden,
4. Wenn der Patient nicht ins Krankenhaus eingeliefert wurde, müssen allgemeine klinische Blut- und Urintests, ein biochemischer Bluttest, die Bestimmung der Blutgruppe und der Blutgerinnung, Ultraschall des Herzens, EKG, tägliche Überwachung von EKG und Blutdruck, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, körperliche Belastungstests (Laufbandtest, durchgeführt werden) durchgeführt werden. Fahrradergometrie),
5. Möglicherweise müssen Sie einen HNO-Arzt, Gynäkologen, Urologen und Zahnarzt konsultieren, um Herde chronischer Infektionen auszuschließen.

Wie ist die Bedienung?

Die präoperative Vorbereitung beschränkt sich auf die Ernennung von Beruhigungsmitteln und Schlaftabletten. Die Operation wird unter Vollnarkose am selben oder am Tag nach dem Krankenhausaufenthalt unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses durchgeführt, der die Funktion des Pumpens von Blut durch den Körper während Manipulationen erfüllt.

Nach dem Eintauchen des Patienten in einen tiefen Schlaf wird eine mediane Sternotomie durchgeführt - ein Längsschnitt der Haut und des Sternums. Dann wird während der Prothese der Mitralklappe und der Aortenwand während der Prothese der Aortenklappe ein Einschnitt in das linke Atrium durchgeführt. Danach wird der Prothesenring mit durchgehenden Nähten fixiert und der präparierte Teil des Herzens genäht.

Nach der Installation der Prothese sind Elektroden für die vorübergehende Herzschrittmachung erforderlich, und die Operationswunde wird genäht. Um die Kanten des Brustbeins zu nähen, werden Drahtnähte angelegt..

In der frühen postoperativen Phase befindet sich der Patient auf der Intensivstation mit mechanischer Beatmung, deren Beendigung nur bei vollständiger Stabilisierung des Patienten und Wiederherstellung der Spontanatmung möglich ist.

Die Operationszeit beträgt drei bis sechs Stunden, und der Krankenhausaufenthalt richtet sich nach dem Allgemeinzustand des Patienten und beträgt zwei bis vier Wochen.

Zusätzlich zur Operation am offenen Herzen ist es jetzt möglich, minimalinvasive Operationen durchzuführen, insbesondere mit Mini-Zugang von der Interkostalinzision rechts oder links ohne Schnitt des Brustbeins sowie mit endovaskulären Eingriffen.

minimal invasiver Aortenklappenersatz

Letzteres wird nur für die Prothetik der Aortenklappe verwendet und durch Einführen einer biologischen Prothese durch die Oberschenkelvene in das rechte und dann in das linke Atrium mit einer weiteren Stelle in der Aorta durchgeführt.

Der endovaskuläre Herzklappenersatz wird hauptsächlich bei Personen bevorzugt, deren Operation am offenen Herzen kontraindiziert ist.

Video: Bericht über die Operation von Ventilprothesen

Operations Kosten

In den meisten Fällen ist eine Herzklappenersatzoperation dank der Quoten des RF-Gesundheitssystems über das obligatorische Krankenversicherungssystem kostenlos. Wenn es aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, ein Kontingent zu erhalten, besteht immer die Möglichkeit, den Vorgang auf eigene Kosten durchzuführen.

Die Kosten für Operation, Prothese und Rehabilitation in der frühen postoperativen Phase liegen zwischen 90 und 300.000 Rubel, und der Preis ist umso höher, je schwieriger die Operation ist. Beispielsweise ist der gleichzeitige Austausch der Aortenklappe und der Pulmonalklappe höher als einer von ihnen.

Herzklappenprothesen werden in allen größeren Städten Russlands durchgeführt, und jetzt sind solche Eingriffe für die Bevölkerung nicht selten oder unzugänglich..

Komplikationen

Die größten Komplikationen nach dem Einführen der Prothese sind thromboembolisch. Die Prävention ihrer Entwicklung ist eine lebenslange antithrombotische Therapie mit Hilfe von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern - Medikamenten, die das Blut „verdünnen“. Diese Medikamente umfassen:

• Subkutane Heparininjektion in der frühen postoperativen Phase,
• Kontinuierliche Anwendung von Warfarin unter monatlicher Überwachung der INR (International Associated Ratio) - ein wichtiger Indikator für das Blutgerinnungssystem, normalerweise sollte es im Bereich von 2,5 bis 3,5 liegen,
• Kontinuierliche Anwendung von Aspirin (Thromboass, Acekardol, Aspirin Cardio usw.).

Nicht weniger gefährliche Folgen sind die Entwicklung oder das Wiederauftreten einer infektiösen Endokarditis, deren Vorbeugung die rationelle Verschreibung von Antibiotika in der postoperativen Phase ist, sowie deren weitere Verabreichung bei Operationen und minimalinvasiven Eingriffen (Zahnextraktion, gynäkologische und urologische Eingriffe usw.)..

Lebensweise

Das weitere Leben einer Person nach der Operation reduziert sich auf folgende Punkte:

1. Ein regelmäßiger Arztbesuch erfolgt monatlich im ersten Jahr nach der Operation, alle sechs Monate im zweiten Jahr und danach jährlich, wobei die Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems mithilfe von EKG und Echokardioskopie ständig überwacht werden,
2. Regelmäßige Einnahme von verschriebenen Medikamenten (Antikoagulanzien, Antibiotika),
3. Behandlung der verbleibenden Herzinsuffizienz unter ständiger Anwendung von Digoxin und Diuretika (Indapamid, Veroshpiron, Diuver usw.),
4. Angemessene körperliche Aktivität,
5. Einhaltung von Arbeit und Ruhe,
6. Einhaltung der Diät - Ausschluss von fetthaltigen, frittierten, salzigen Lebensmitteln, Verwendung einer großen Anzahl von Gemüse-, Obst-, Milch- und Getreideprodukten,
7. Vollständige Beseitigung von schlechten Gewohnheiten.

Prognose

Die Prognose nach der Operation ist zweifellos höher als ohne sie, da Herzfehler eine schwere Herzinsuffizienz entwickeln, die nicht nur die Toleranz gegenüber normaler körperlicher Anstrengung verschlechtert, sondern auch zum Tod führt. Bei Patienten nach der Operation ist die Mortalität viel niedriger und hängt hauptsächlich mit der Entwicklung thromboembolischer Komplikationen zusammen (0,2% der Todesfälle pro Jahr). Daher ist die Operation zum Ersetzen der Herzklappen ein Eingriff, der das Leben des Patienten erheblich verlängert und dessen Qualität verbessert.

Herzklappenersatzoperation

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Die Herzklappenersatzoperation ist ein offener oder minimalinvasiver chirurgischer Eingriff, dessen Zweck darin besteht, eine nicht funktionierende oder schlecht funktionierende Herzklappe durch eine künstliche zu ersetzen. Dies ist eine ziemlich komplizierte, aber gleichzeitig häufig verwendete Operation. Damit können Sie das Leben des Patienten um mehr als 20 Jahre verlängern.

Das menschliche Herz hat vier Klappen:

• Aorta;
• bicuspid oder mitral;
• Lungen;
• Trikuspidal oder Trikuspidal.

In der Regel werden Ersatzoperationen an den Aorten- und Bicuspidalklappen des Herzens durchgeführt. Lungen- und Trikuspidalklappen werden relativ selten ersetzt..

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Indikationen für eine Herzklappenersatzoperation

Die Hauptindikationen für eine Operation sind:

• Klappeninsuffizienz;
• Verengung des Ventilrings;
• Klappenschaden durch einen entzündlichen Prozess, begleitet von Thrombose, fortschreitender Myokardinsuffizienz, intrakardialem Abszess.

Bei offensichtlicher Herzinsuffizienz wird eine Klappenersatzoperation für das Herz empfohlen..

In Abwesenheit von Symptomen empfehlen Ärzte eine Operation, um die Klappen am Herzen basierend auf den Ergebnissen der Ultraschalluntersuchung zu ersetzen.

Kontraindikationen

Eine Operation zum Ersetzen von Herzklappen ist kontraindiziert:

• bei Übertragung vor weniger als einem Monat Myokardinfarkt;
• bei akuter Verletzung der Blutversorgung des Gehirns;
• mit Verschlimmerung chronischer somatischer Pathologien.

Wenn es Kontraindikationen für die Operation zum Ersetzen der Herzklappen gibt, wird der Eingriff verschoben.

Arten von Klappenprothesen am Herzen

Moderne Herzchirurgen verwenden zwei Arten von Klappen:

• mechanisch;
• biologisch.

In ca. 60% der Fälle werden mechanische Ventile eingesetzt..

Biologische Herzklappe

Diese Art von Klappe besteht aus Kälberperikard und Schweineendokard. Ihre Vorteile sind:

• kein Risiko von Blutgerinnseln;
• Besser bei älteren Menschen Fuß fassen.

Unter den Minuspunkten können wir Fragilität, die Notwendigkeit eines wiederholten Austauschs während des Tragens und ein hohes Risiko für entzündliche Prozesse unterscheiden.

Die Operation zum Ersetzen der Herzklappe durch eine biologische wird hauptsächlich von älteren Menschen und Patienten mit einem hohen Risiko für Blutgerinnsel durchgeführt.

Mechanische Herzklappe

Mechanische Ventile bestehen aus synthetischen Materialien, Kohlenstoff und Metalllegierungen. Ihr Hauptvorteil ist eine lange Lebensdauer, die nach dem Austausch mehr als 20 Jahre beträgt. Bei Verwendung eines mechanischen Ventils besteht jedoch ein hohes Thromboserisiko. Nach der Operation müssen Sie Antikoagulanzien einnehmen. Mechanische Geräte werden bei Infektionsprozessen im Herzen und bei jungen Menschen installiert.

Vorbereitung für die Operation

Vor der Operation zum Ersetzen der Herzklappe müssen Sie Folgendes bestehen:

• allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin;
• detailliertes biochemisches Screening;
• Blutgerinnungstest;
• Bluttest pro Gruppe und Rh-Faktor;
• Screening auf HIV, Virushepatitis B und C, Syphilis.

Aus instrumentellen Diagnosemethoden:

Der Patient wird von einem Anästhesisten, Kardiologen und Herzchirurgen beraten.

8 bis 12 Stunden vor dem Ersetzen der Herzklappe kein Wasser essen oder trinken. Zur Reinigung des Darms werden ein Reinigungseinlauf oder osmotische Abführmittel verschrieben. Am Abend vor der Operation sollte eine hygienische Dusche genommen werden. Brusthaar rasiert.

Wie ist der Ventilwechsel?

Herkömmlicherweise ist der Vorgang zum Ersetzen der Herzklappe in die folgenden Stufen unterteilt:

• die Verwendung von Anästhesie;
• Bearbeitung des Operationsfeldes;
• Präparation des Brustbeins, Öffnen des Perikardbeutels;
• AIC-Verbindung
• Entfernung einer pathologisch veränderten Klappe;
• Protheseninstallation;
• Überwachung der Funktion der künstlichen Klappe, Überprüfung der Konsistenz der Gelenke;
• AIC deaktivieren, Herz starten;
• Wundnähen.

Manchmal wird die stenotische Aortenklappe des Herzens durch eine minimalinvasive Methode ersetzt. Der Zugang erfolgt über die Oberschenkelarterie. Die gefaltete Prothese wird mit einem Katheter geliefert und dann mit einem Ballon geöffnet. Nach dem Entfernen des Fördersystems beginnt das Ventil zu funktionieren..

Wie lange dauert die Operation??

Die Dauer der Bauchoperation zum Ersetzen der Herzklappe beträgt 3 bis 6 Stunden. Die durchschnittliche Dauer minimalinvasiver Eingriffe beträgt 90 Minuten.

Kliniken, in denen Herzklappenersatzoperationen in Moskau durchgeführt werden

Trotz der Komplexität wird die Klappenersatzoperation in Moskau sowohl in staatlichen als auch in privaten Kliniken und medizinischen Zentren durchgeführt. Jeder Patient kann die am besten geeignete Einrichtung und den operierenden Arzt auswählen.

Staatliche Kliniken, in denen Operationen durchgeführt werden, um die Herzklappe zu ersetzen

Patienten, die eine Herzklappenersatzoperation planen, können sich an folgende Regierungszentren wenden:

• FSBI Clinical Hospital No1, Büro des Präsidenten der Russischen Föderation;
• Das Behandlungs- und Rehabilitationszentrum des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation (LRC);
• Klinisches Krankenhaus Nr. 85 der FMBA von Russland;
• Nationales medizinisches und chirurgisches Zentrum benannt nach N.I. Pirogov;
• FEDERAL SCIENTIFIC-CLINICAL CENTER für spezialisierte Arten der medizinischen Versorgung und Medizintechnik FMBA von Russland;
• Wissenschaftliche Forschungsstelle für Kardiologie des russischen Gesundheitsministeriums;
• City Clinical Hospital benannt nach S.P. Botkin.

In öffentlichen Einrichtungen kann sich der Patient einer kostenlosen Herzklappenersatzquote unterziehen.

Private Kardiologiekliniken in Moskau

Von privaten Kardiologiekliniken kann Folgendes unterschieden werden:

• Klinisches Krankenhaus in Yauza;
• Europäisches Medizinisches Zentrum;
• Klinik K + 31.

Wenn der Patient sich an private Einrichtungen wendet, erhält er alle Vorteile einer bezahlten Operation.

Die Kosten für die Operation zum Austausch der Herzklappe

Die Kosten für eine Operation zum Ersetzen der Herzklappe hängen von folgenden Punkten ab:

• Art der verwendeten Prothese;
• die Komplexität der Operation bei einem bestimmten Patienten;
• das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie;
• Qualität der während der Operation verwendeten Ausrüstung;
• Interventionsmethode;
• Erfahrung als Herzchirurg.

Die endgültigen Kosten der Operation werden nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten und der Erstellung eines Operationsplans bekannt.

Vorteile der bezahlten Herzklappenoperation

Die Hauptvorteile einer bezahlten Herzklappenersatzoperation sind:

• Mangel an langen Schlangen - Patienten werden nach Vereinbarung zu einem für den Patienten geeigneten Zeitpunkt aufgenommen;
• die Möglichkeit, alle Untersuchungen und Konsultationen "unter einem Dach" durchzuführen;
• komfortable Aufenthaltsbedingungen in der Klinik;
• Einbeziehung in den Preis der Patientenernährung, der für Nichtansässige wichtig ist;
• bessere Ausstattung und ein hohes Qualifikationsniveau der Ärzte.

In einer privaten Einrichtung kann der Patient den operierenden Herzchirurgen unabhängig auswählen.

So erhalten Sie eine Quote für eine Herzklappenersatzoperation

Damit die Operation zum Ersetzen der Herzklappe frei ist, müssen drei Aufträge ausgeführt werden:

• in der Klinik am Wohnort oder in einem spezialisierten Kardiozentrum;
• regional;
• in einer medizinischen Einrichtung.

Wenn Sie eine Quote erhalten möchten, wenden Sie sich zunächst an einen Kardiologen. Der Arzt wird eine umfassende Untersuchung verschreiben, deren Ergebnisse als Bestätigung der Diagnose dienen. Auf der Grundlage der erhaltenen Daten stellt der Arzt eine Bescheinigung über den Gesundheitszustand des Patienten aus. Innerhalb von drei Tagen wird es von der Kommission dieser Institution geprüft. Wenn der Körper entscheidet, dass der Patient wirklich operiert werden muss, werden die Dokumente der Kommission auf regionaler Ebene zur Verfügung gestellt. Hier werden sie innerhalb von zehn Werktagen überprüft. Wenn Sie eine positive Antwort erhalten, werden diese per Post an die ausgewählte medizinische Einrichtung gesendet. Es gibt auch eine Quotenkommission, die den Zeitpunkt der Behandlung festlegt. Die Ergebnisse werden in 10 Werktagen bekannt gegeben..

Folgen und mögliche Komplikationen

Die Hauptkomplikationen bei Herzklappenersatzoperationen sind:

• Proliferation von Bindegewebe und Bildung von rauen Narben;
• Blutungen infolge der Einnahme von Antikoagulanzien;
• Blutgerinnsel und Thromboembolien;
• infektiöse Prozesse;
• hämolytische Anämie.

Von den erwarteten Nebenwirkungen der Operation können Schmerzsyndrom, allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit und Stimmungsschwankungen unterschieden werden.

Lebensdauer nach Ventilwechsel

Die Wahrscheinlichkeit eines guten klinischen Ergebnisses nach einer Herzklappenersatzoperation übersteigt 99%. Die Operation verlängert das Leben des Patienten erheblich und verbessert seine Qualität. Um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu minimieren, sollte der Patient die folgenden Empfehlungen befolgen:

• strikte Verabreichung von Medikamenten, die von einem Arzt verschrieben werden;
• die Durchführung einer Reihe von körperlichen Übungen, die von einem Rehabilitologen zusammengestellt wurden;
• Diät mit fettarmem Fleisch, Meeresfrüchten, pflanzlichen Fetten, einer großen Anzahl von Gemüse und Obst.

In Bezug auf die Arbeit gibt es hier für jeden Patienten individuelle Empfehlungen, die vom behandelnden Kardiologen gegeben werden. Dies kann die Wiederherstellung des vorherigen Leistungsniveaus, der Übergang zu einfacher Arbeit und die Zuweisung von Behinderungen sein. Im Allgemeinen kehren viele Patienten zu ihrer gewohnten Lebensweise zurück..

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Herzklappenersatz

Herzklappen sind eine Art Begrenzer, Regulatoren des umgekehrten Blutflusses. Sie bestehen aus Bindegewebshöckern, die während der Kontraktion der Ventrikel fest gegeneinander gedrückt werden und kein Blut in die Vorhöfe zurückfließen lassen.

Eine Trikuspidalklappe befindet sich zwischen dem rechten Ventrikel und dem rechten Vorhof, und eine Bikuspid- oder Mitralklappe trennt das linke Herz. Angeborene Fehlbildungen oder erworbene Krankheiten verändern die Klappen, so dass sie ihre Funktion nicht vollständig erfüllen können. Der Faserring kann sich ausdehnen - es liegt ein Fehler vor, die Klappen schließen nicht und das Blut fließt retrograd in die Vorhöfe.

Oder im Gegenteil, aufgrund einer übermäßigen Verengungsstenose tritt das Blut kaum durch das Loch ein. All dies führt zu einer Verschlechterung des Herzens und einer schweren Herzinsuffizienz, wenn die medikamentöse Therapie unwirksam wird. In diesem Fall werden die Ventile ersetzt, um das Leben des Patienten zu ersetzen und die Lebensqualität zu verbessern. Die Mitralklappe ist am häufigsten betroffen, daher betrachten wir anhand ihres Beispiels die Arten von Operationen.

Arten von Operationen

Es gibt zwei Gruppen von Operationen:

• plastische Chirurgie (Klappenplastik, Kommissurotomie),
• Prothetik.

Plastische Chirurgie ist der Ersatz eines Teils einer Klappe, wobei entweder der Defekt genäht wird oder umgekehrt, um Adhäsionen zu zerlegen. Der Zweck von Kunststoffen besteht darin, das Ventil und seine Funktion zu erhalten. Wenn die Ventile nicht durch Kunststoff gerettet werden können, wird ein Austausch durchgeführt - eine Prothese. Ersatz oder Prothetik ist eine schwerwiegendere und bedeutendere Operation, bei der man die eigene und die künstliche Herzklappe entfernt, seltener die einer anderen Person.

Die Mitralklappenreparatur wird gemäß den Indikationen durchgeführt, um ihre Struktur und Funktionen zu erhalten. Eine Ventilplastik kann durchgeführt werden - die Ventile werden vernäht. Die Klappenplastik wird durchgeführt, wenn die Klappen aus irgendeinem Grund nicht vollständig schließen und ein Rückfluss von Blut zum Stuhl erfolgt. Die Klappenplastik kann aber auch zur Verengung der Klappenöffnung eingesetzt werden - diese Stenose wird als perkutane Ballonklappenplastik bezeichnet.

Bei diesem Verfahren wird ein Rohr mit einem entleerten Ballon am Ende durch den Leiter in das periphere Gefäß eingeführt. Wenn der Leiter das Herz erreicht, wird der Ballon aufgeblasen und dann entleert. Sie können den Vorgang mehrmals wiederholen. Auf diese Weise wird die Korrektur durchgeführt und die das Loch verengenden Adhäsionen werden beseitigt. Die Klappenplastik endet in der Regel mit einem Stützring.

Die Kommissurotomie ist eine Art plastische Chirurgie, die darin besteht, Adhäsionen zu zerlegen, zu lösen und Klappenlappen während der Verengung zu verschmelzen. Die Kommissurotomie kann geschlossen (ohne die Brust zu öffnen) und offen durchgeführt werden. Zusätzlich zu solchen Arten von Kunststoffen wie Klappenplastik oder Kommissurotomie, Nähen der Sehne der Klappe, Kunststoff des Klappenrings, kann der Austausch von Papillarmuskeln durchgeführt werden.

Wenn der Arzt bei der Bewertung der Vor- und Nachteile feststellt, dass es unmöglich ist, das Ventil zu retten, wird das Ventil ersetzt - die Prothetik.

Wie wird eine Prothese durchgeführt?

Mitralprothesenfixation

Der Austausch der Klappe ist die vollständige Entfernung der Klappe und die Platzierung einer neuen Prothese an ihrer Stelle. Da die Mitralklappe häufiger betroffen ist, wird der Mitralklappenersatz oder Mitralklappenersatz häufig von Herzchirurgen durchgeführt. Mitralklappenersatz kann an einem offenen Herzen durchgeführt werden, wenn ein Brustbein geschnitten wird, eine Öffnung der Brust, nach dem Anschließen der Herz-Lungen-Maschine stoppt das Herz während der Operation.

Mitralklappenersatzoperationen oder Mitralklappenersatzoperationen können auch durchgeführt werden, ohne die Brust auf minimal invasive Weise zu öffnen..

Was sind Prothesen?

Mechanische Herzklappe

Die Prothetik von Herzklappen gibt es in verschiedenen Varianten, und jede hat ihre Vor- und Nachteile. Die installierte Prothese kann sein:

Mechanisch. Dies ist eine Prothese, die aus mechanischen Teilen besteht, Materialien nicht biologischen Ursprungs, die keine Abstoßung durch den Körper verursachen. Seine Vorteile sind, dass es langlebig ist. Nachteile - Nach der Installation einer mechanischen Prothese besteht ein hohes Risiko für Blutgerinnsel, was dazu führt, dass Patienten ihr ganzes Leben lang nach der Operation Medikamente einnehmen, die eine erhöhte Blutgerinnung und die Entwicklung von Thrombose-Antikoagulanzien verhindern. Zu den Minuspunkten gehören auch Klicks, die vom Ohr gehört werden. Man kann hören, wie die installierte Prothese funktioniert.

Biologische Herzklappe

Biologisch - hergestellt aus menschlichem oder tierischem Gewebe (Schwein oder Kuh). Solche Ventile können einen Rahmen oder einige Teile mechanischen Ursprungs haben. Die Lebensdauer beträgt 10 bis 17 Jahre. Danach nutzen sie sich ab und müssen ausgetauscht werden. Das ist definitiv ein Minus. Auch das Risiko einer Entzündung nach dem Einsetzen solcher Prothesen ist erhöht. Zu den Pluspunkten gehört jedoch die Tatsache, dass der Patient sein ganzes Leben lang keine Antikoagulanzien einnehmen muss.

Welche Prothese installiert wird, entscheidet der Herzchirurg individuell für jeden Patienten unter Berücksichtigung des Alters der operierten Person und des Vorhandenseins von Begleiterkrankungen.

Zum Beispiel ist es bei Personen über 65 Jahren, die Kontraindikationen für die Einnahme von Antikoagulanzien mit der Wahrscheinlichkeit einer Thrombose haben oder die Herzprobleme als Rhythmusstörungen haben, vorzuziehen, eine biologische zu etablieren.

Merkmale der postoperativen Periode

Rehabilitation nach Ventilwechsel

Nach der Operation sollte der Patient daran denken, dass es zu einer vorübergehenden Sehbehinderung, erhöhter Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schwellung der Füße, Beine und Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde kommen kann. 2-3 Wochen - dies ist der Zeitraum der postoperativen Zeit. Selbst im Krankenhaus wird den Patienten eine kardiologische Rehabilitation gezeigt:

1. Training für einen gesunden Lebensstil,
2. Auswahl der notwendigen körperlichen Übungen durch den Bewegungstherapeuten.

Die Rehabilitation sollte das ganze Jahr über in einem spezialisierten Sanatorium fortgesetzt werden. Einen Monat nach der Operation muss eine vollständige ärztliche Untersuchung durchgeführt werden, einschließlich der Durchführung eines allgemeinen Bluttests, eines Urintests, eines Bluttests zur Gerinnung, eines EKGs, einer Echokardiographie und einer Röntgenaufnahme. Beim ersten Mal nach der Operation muss der Patient äußerst aufmerksam auf Veränderungen seines Wohlbefindens achten, da nach der Operation das Risiko von Komplikationen besteht - Thrombose und Embolie.

Wenn sich die Schmerzen verstärken oder Sie sich plötzlich schlechter fühlen, sollten Sie sofort Ihren Arzt informieren.

Was der Patient wissen muss

Das Leben mit einer künstlichen Herzklappe hat ihre eigenen Eigenschaften, die jeder Patient einer Operation unterziehen muss, um die Klappe zu ersetzen. Erstens ist es notwendig, den behandelnden Arzt häufig (im ersten Jahr nach der Operation - jeden Monat) aufzusuchen und alle Empfehlungen für Behandlung, Ernährung und Medikamente genau zu beachten.

Es ist nicht akzeptabel, sich selbstständig zu behandeln oder die Behandlung nach eigenem Ermessen anzupassen.

Es ist unbedingt erforderlich, einen gesunden Lebensstil zu führen und Alkohol und Nikotin zu eliminieren, wenn Sie eine Diät mit einem reduzierten Gehalt an tierischen Fetten, Salz, würzigen, fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln einhalten. Die körperliche Aktivität sollte mit dem behandelnden Arzt oder während der Rehabilitation des Sanatoriums mit einem Physiotherapeuten bestimmt und vereinbart werden. Es sollte nicht vergessen werden, dass eine vollständige Ablehnung der motorischen Aktivität und ein sitzendes Bild die Prognose für Herzerkrankungen verschlechtern.

Aortenklappenersatz: Herzoperation

Der Aortenklappenersatz ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung einer Herzerkrankung, die durch eine Schädigung der Aortenklappe verursacht wird. In den meisten Fällen treten ohne die chirurgischen Auswirkungen von Herzerkrankungen schwere Störungen auf, die zu einer Veränderung der Funktion der inneren Organe führen.

Die Aortenklappe reguliert den Blutfluss vom Herzen zu allen Organen und Geweben. Das Ventil lässt auch Blut in eine richtige Richtung fließen..

Wenn sich der linke Ventrikel zusammenzieht, öffnet sich die Aortenklappe und das Blut kann durch die Aortenöffnung in die Aorta gelangen. Während der ventrikulären Entspannung schließt sich die Aortenklappe und verhindert, dass Blut aus der Aorta zurückkehrt. Infolgedessen gelangt sauerstoffhaltiges Blut in das Gehirn und alle zum Lungenkreislauf gehörenden inneren Organe.

Video: Aortenklappenersatz

Geschichte

Frühe chirurgische Ansätze zur Behandlung von Aortenklappenerkrankungen waren durch die Notwendigkeit begrenzt, mit einem sich ständig zusammenziehenden Herzen zu arbeiten. In den 1950er Jahren wurde Patienten mit Aorteninsuffizienz eine Hufnagel-Klappe in den absteigenden Teil der Brustaorta implantiert..

Der erste erfolgreiche Aortenklappenersatz wurde 1960 unter Anleitung von Harken verzeichnet.

Die Einführung der vorgestellten Methode in die Praxis wurde langsam fortgesetzt, basierend auf den Einschränkungen der verfügbaren austauschbaren Klappen und den zu diesem Zeitpunkt verfügbaren relativ primitiven Methoden des Herzschutzes während der Operation. Mit der schrittweisen Einführung mechanischer Herzklappen in die Praxis, der Entwicklung von kardiopulmonalem Bypass (kardiopulmonaler Bypass) und Kardioplegie, die das Herz während der Operation sicher stoppen können, ist ein Aortenklappenersatz für Patienten mit schwerer Aorteninsuffizienz oder Regurgitation verfügbar geworden.

Beschreibung von Aortenklappendefekten

Krankheiten (Defekte) der Aortenklappe treten auf, wenn aus verschiedenen Gründen die Struktur ihrer Klappen oder der Aortenöffnung gestört ist. Insbesondere werden folgende Aortenklappendefekte unterschieden:

• Aortenklappenstenose (Verengung der Aortenklappe zur Einschränkung des Blutflusses).
• Glättung der Aortenklappe (Klappeninsuffizienz, die zu einem unvollständigen Schließen der Klappen führt).
• Aortenklappeninsuffizienz (Blut, das in die Aorta ausgestoßen wird, kehrt sofort in die Höhle des linken Ventrikels zurück, wodurch das Herz aufhört, sich normal zusammenzuziehen).

Fakten zu Aortenklappendefekten:

• Verursacht 25.000 Todesfälle pro Jahr.
• Es wird bei 7% der Weltbevölkerung über 65 Jahren festgestellt..
• 2 Jahre nach der Diagnose einer schweren Aortenstenose bei Patienten, die keine Behandlung erhalten, erreicht die Überlebensrate 50%.

Gerade wenn die Aortenklappe nicht richtig funktioniert, wird die Hämodynamik schwierig und das Blut fließt schlecht zu Organen und Geweben. Bei Defekten steigt auch die Belastung des Herzens, was sich noch negativer auf die Aufrechterhaltung einer gleichmäßigen Durchblutung des gesamten Körpers auswirkt.

Symptome einer Aortenklappenerkrankung

Bei einigen Patienten wurden seit vielen Jahren keine signifikanten Veränderungen beobachtet, während bei anderen Patienten die Symptome sehr schnell und deutlich auftreten. Die häufigsten Symptome einer Aortenklappenfunktionsstörung sind:

• Schmerzen in der Brust oder hinter dem Brustbein.
• Arrhythmie (Sinustachykardie, Vorhofflattern).
• Dyspnoe (Atemversagen).
• Bewusstseinsstörung.
• Ohnmacht.
• Ermüden.
• Herzinsuffizienz.
• Herzinsuffizienz.

Diagnose von Aortenklappendefekten

Bei einer objektiven Untersuchung des Patienten kann der Arzt manchmal sofort eine Diagnose einer Aorteninsuffizienz stellen. Insbesondere kann eine Zyanose der Haut, der Ohrläppchen und des Nasolabialdreiecks auftreten. Während der Auskultation Veränderungen in der Art der Schwächung des ersten Tons an der Herzspitze, Karotistanz usw..

Zusätzliche Forschungsmethoden:

• Elektrokardiographie (EKG).
• Echokardiographie (Echokardiographie oder Ultraschall des Herzens).
• Röntgenographie.
• Doppler-Studie.
• Phonokardiographie.

Abhängig vom Zustand des Patienten und der prognostischen Schlussfolgerung kann ein Austausch der Aortenklappe empfohlen werden. Diese Option eines chirurgischen Eingriffs ist bei der Behandlung schwerer Klappenläsionen sehr effektiv. Eine erfolgreich durchgeführte Operation lindert oder beseitigt schmerzhafte Symptome aufgrund der Regulierung der Hämodynamik im Körper vollständig. Infolgedessen verlängert die chirurgische Therapie das Leben und verbessert die Dynamik des Herzmuskels..

Aortenklappenersatzverfahren

Bei der Entscheidung, ob ein Austauschverfahren durchgeführt werden soll, werden verschiedene Faktoren berücksichtigt. Einige dieser Faktoren:

• Alter des Patienten.
• Gesundheitszustand.
• Begleiterkrankungen, die zum Fortschreiten der Aortenklappenerkrankung beitragen können.

Normalerweise entscheiden sich Ärzte für eine Herzklappenrekonstruktion, da diese Methode das geringste Risiko aufweist. Durch die Verwendung verschiedener Methoden zur Wiederherstellung von Klappenblättern verbessern sich der Zustand und die Funktion des Herzens. Darüber hinaus wird der Bedarf an Antikoagulanzien (Blutverdünnern) häufig verringert, was nach einigen Arten des Klappenersatzes häufig für viele Jahre empfohlen wird.

Der Unterschied zwischen Rekonstruktion und Aortenklappenersatz

Bei einigen Patienten liegt eine Verletzung der Struktur der Aortenöffnung vor, die zu einem unsachgemäßen Schließen der Klappen der Aortenklappe führt. In solchen Fällen bieten Ärzte ein Rekonstruktionsverfahren an. Diese Entscheidung hängt hauptsächlich von der Schwere des Zustands des Patienten ab, da Klappendefekte nicht immer „repariert“ werden können..

Es ist wichtig zu wissen, dass die Rekonstruktion von Ventilen im Vergleich zu einem Austauschverfahren ein komplexerer Prozess ist. Erst nach sorgfältiger Recherche und Treffen von Ärzten verschiedener Fachrichtungen kann entschieden werden, ein beschädigtes Ventil zu reparieren.

Der Aortenklappenersatz kann auf zwei Arten erfolgen:

1. Operation am offenen Herzen.
2. Durch Transkatheteroperation (TAVR), d. H. Aortenklappenersatz durch einen Katheter.

Bei Operationen am offenen Herzen wird ein großer Einschnitt in die Brust des Patienten gemacht. Während der TAVR werden durch ein kleines Loch im Brustbein alle erforderlichen Manipulationen durchgeführt. Infolgedessen ist die zweite Option für den Aortenklappenersatz weniger komplex, effektiver und mit einem geringeren Risiko verbunden als eine Operation am offenen Herzen. Nur ein Arzt kann entscheiden, welche der vorgeschlagenen Optionen für einen bestimmten Patienten die beste, effektivste und sicherste ist. Darüber hinaus hängt vieles vom Gesundheitszustand des Menschen und seiner Krankengeschichte ab..

Ventiltypen

Es gibt zwei Haupttypen von künstlichen Herzklappen:

1. Mechanische Ventile.
2. Stoffventile.

Mechanische Ventile

Mechanische Ventile sind so konstruiert, dass der Patient sie lange verwenden kann. Obwohl mechanische Ventile langlebig sind und normalerweise eine einmalige Lösung darstellen, besteht ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel, wenn sie verwendet werden. Aus diesem Grund sollten alle Patienten, denen mechanische Klappen implantiert wurden, während ihres späteren Lebens Antikoagulanzien (Blutverdünner) wie Warfarin einnehmen. Infolgedessen tritt eine ausgeprägte Blutungsneigung auf. Das Geräusch mechanischer Ventile ist auch mit dem bloßen Ohr zu hören, was manchmal die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt.

Stoffventile

Gewebeherzklappen werden normalerweise aus tierischem Gewebe, Teilen einer tierischen Herzklappe oder tierischem Perikardgewebe hergestellt. Das ausgewählte Material wird einer speziellen Behandlung unterzogen, um eine Abstoßung und Verkalkung zu verhindern..

Es gibt Alternativen zu Gewebeventilen. In einigen Fällen kann eine Homotransplantat-Aortenklappe einer Person implantiert werden. Homografische Klappen werden den Patienten zur Verfügung gestellt und können wiederhergestellt werden, nachdem eine andere Person (Klappenspender) gestorben ist. Die Haltbarkeit von Ventilen nach Art der Homographen ist vergleichbar mit Ventilen aus Schweine- und Rindergewebe.

Ein weiteres Aortenklappenersatzverfahren ist das Ross-Verfahren (oder die pulmonale Autotransplantation). Beim Ross-Verfahren wird die Aortenklappe entfernt und durch die eigene Lungenklappe des Patienten ersetzt. Ein Lungenhomotransplantat (Lungenklappe einer verstorbenen Person) wird dann verwendet, um die eigene Lungenklappe des Patienten zu ersetzen. Dieses Verfahren wurde erstmals 1967 angewendet und wird hauptsächlich bei Kindern angewendet, da durch die Operation die Lungenklappe des Patienten (an der Stelle der Aorta) mit dem Kind wachsen kann.

Ventilauswahl

Gewebeventile nutzen sich aufgrund der erhöhten Exposition gegenüber dem Blutfluss tendenziell schneller ab. Ein ähnlicher Zustand ist besonders relevant für aktive (normalerweise jüngere) Menschen. Heutzutage können Gewebeklappen in der Regel etwa 20 Jahre halten, aber bei jungen Patienten nutzen sie sich definitiv schneller ab..

Wenn die Gewebeklappe ausfällt und ersetzt werden muss, muss eine Person wiederholt eine neue Klappe installieren. Aus diesem Grund erhalten jüngere Patienten am häufigsten mechanische Klappen, wodurch das erhöhte Risiko und die damit verbundenen Unannehmlichkeiten bei der erneuten Implantation einer anderen Klappe vermieden werden..

Aortenklappenersatz am offenen Herzen

Der Ersatz der Aortenklappe erfolgt meistens durch eine durchschnittliche Sternotomie, d. H. Die Implantation der Vorrichtung erfolgt durch Schneiden des Sternums. Nach dem Öffnen des Perikards verbindet sich der Patient mit der Herz-Lungen-Maschine. Dieses Gerät übernimmt die für den Patienten erforderlichen Funktionen zum Atmen und Pumpen von Blut, während der Chirurg die Herzklappe ersetzt.

Nachdem der Patient an alle erforderlichen Geräte angeschlossen ist, entfernt der Chirurg die Aortenklappe des Patienten durch spezielle Einschnitte, und an seiner Stelle wird eine mechanische oder Gewebeklappe platziert. Sobald das Gerät angebracht und die Aorta geschlossen ist, trennt sich der Patient von der Herz-Lungen-Maschine.

Um die korrekte Funktion der neuen Klappe zu überprüfen, kann die transösophageale Echokardiographie (TE-Echokardiographie, Ultraschall des Herzens durch die Speiseröhre) verwendet werden. Manchmal treten nach der Operation Komplikationen auf, um deren Entwicklung zu verhindern. An den erforderlichen Stellen werden Sensoren installiert, mit denen Sie die Herzfunktion bei Bedarf anpassen können. Drainageschläuche werden ebenfalls eingeführt, um angesammelte Flüssigkeit aus der Brust und dem Perikard nach der Operation zu entfernen. Sie werden normalerweise innerhalb von 36 Stunden entfernt, während Stimulationssensoren normalerweise so lange verbleiben, bis die Person aus dem Krankenhaus entlassen wird..

Krankenhausaufenthalt und Genesung

Nach dem Austausch der Aortenklappe befindet sich der Patient meist 12 bis 36 Stunden auf der Intensivstation. Es ist erlaubt, nach ungefähr vier Tagen nach Hause zurückzukehren, während es keine Komplikationen wie eine Blockade der Herzaktivität geben sollte.

Die Genesung nach einem Aortenklappenersatz dauert normalerweise etwa drei Monate, wenn der Patient bei guter Gesundheit ist. Gleichzeitig wird nicht empfohlen, dass diejenigen, die sich einer Operation unterziehen, 4-6 Monate lang harte Arbeit leisten, um Schäden am Brustbein und divergierende Stiche zu vermeiden.

Transkatheter-Aortenklappenersatz

Mit diesem minimalinvasiven chirurgischen Eingriff können Sie ein neues Ventil implantieren, ohne das beschädigte zu entfernen. Nach erfolgreichem Betrieb beginnt die neue Klappe nach ihrer Installation, die Funktionen der alten Aortenklappe auszuführen. Die Operation kann als Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) oder Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) bezeichnet werden..

Ventil-in-Ventil-Prinzip

Während der Operation wird eine Vorrichtung, die einem Stent etwas ähnlich ist, in die Arterie eingeführt, und dann wird durch einen Katheter eine austauschbare Vorrichtung in vollständig zerlegter Form an die Stelle der beschädigten Klappe geliefert.

Sobald sich das neue Ventil ausdehnt, schiebt es die Klappen des alten Ventils zur Seite, während das Ersatzgerät beginnt, den Blutfluss zu regulieren.

Das vorgestellte Verfahren ist innovativ und von der FDA für Personen mit symptomatischer Aortenstenose zugelassen, die zur Kategorie der Patienten mit mittlerem oder hohem Risiko im Vergleich zur Standardklappenersatzoperation gehören. Die Unterschiede zwischen den konventionellen und minimalinvasiven Expositionsmethoden sind signifikant.

TAVR-Verfahren

Ein typischer Klappenersatz erfolgt durch offenen Zugang zum Herzen, für den eine Sternotomie durchgeführt wird. Infolgedessen öffnet sich die Brust auf chirurgische Weise für chirurgische Eingriffe. Im Gegensatz zur herkömmlichen Behandlungsmethode kann TAVR oder TAVI durch sehr kleine Löcher durchgeführt werden, bei denen alle Knochen der Brust intakt bleiben.

Es gibt auch bestimmte Risiken bei der Durchführung von TAVR, aber diese Methode ist eine günstigere Behandlungsoption für Menschen, die zuvor nicht operiert werden konnten. Gleichzeitig wird in den meisten Fällen ein zusätzlicher Bonus in Form einer schnelleren Wiederherstellung gewährt. Die Erfahrungen bei der Behandlung von Patienten mit dem TAVR-Verfahren können hinsichtlich Vorlaufzeit und Erholung mit Ballonballons oder Angioplastien verglichen werden. Infolgedessen werden Patienten nach der Operation schneller aus dem Krankenhaus entlassen (durchschnittlich nach 3-5 Tagen)..

Das TAVR-Verfahren wird unter Verwendung eines von zwei verschiedenen Ansätzen durchgeführt, so dass der Kardiologe oder Chirurg auswählen kann, welcher den besten und sichersten Zugang zum Ventil bietet..

Möglichkeiten zur Durchführung von TAVR:

1. Transfemoraler Zugang - Einführen eines Katheters durch die Oberschenkelarterie (große Arterie im Leistenbereich), durchgeführt ohne chirurgischen Einschnitt in die Brust
2. Transapikaler Zugang - Einführen eines Katheters durch einen kleinen Einschnitt in der Brust und Eintritt durch eine große Arterie in der Brust oder durch die Oberseite des linken Ventrikels.

Indikationen für TAVR

Derzeit wird das Verfahren in Fällen durchgeführt, in denen der Patient zur Kategorie der Patienten mit mittlerem Risiko für den offenen Zugang zum Herzen gehört. Aus diesem Grund ist die Mehrheit der Personen, die sich dieser Operation unterzogen haben, zwischen 70 und 80 Jahre alt und hat häufig andere medizinische Indikationen, nach denen diese Art der Operation durchgeführt wird..

TAVR kann eine wirksame Option sein, um die Lebensqualität von Patienten zu verbessern, die sonst nur begrenzte Möglichkeiten hätten, und eine Rekonstruktion ihrer Aortenklappe ist aus irgendeinem Grund unmöglich.

Komplikationen nach Aortenklappenersatz

Einige der schwerwiegenden Komplikationen, die mit einer Aortenklappenersatzoperation verbunden sind, sind folgende:

• Blutgerinnsel, die Lungenembolie oder ischämischen Schlaganfall verursachen können.
• Ungleichmäßiger Herzschlag, der zu Vorhofflattern / Vorhofflimmern und Sinustachykardie führen kann.
• Blutung.
• Infektion.
• Funktionsstörung des Ventils.
• Tödliches Ergebnis.

All diese Komplikationen sind meistens mit dem Ersatz der Aortenklappe durch offenen Zugang zum Herzen verbunden. In solchen Fällen ist es sehr wichtig, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen, um sie zu beseitigen, da sonst eine Person sterben kann.

Video: Minimalinvasiver Aortenklappenersatz

Minimalinvasive Herzchirurgie zum Klappenersatz - Überprüfung, Rehabilitation

Herzklappen sind eines der wichtigen Elemente des Herzrahmens - sie werden benötigt, um die Blutmenge in den Ventrikeln zu kontrollieren. Im Laufe der Zeit können einige von ihnen aufgrund früherer Krankheiten schwächer werden oder ihre Funktionen nicht mehr erfüllen. In diesem Fall ist ein Klappenersatz am Herzen erforderlich. Die Verwendung spezieller Prothesen ermöglicht ein erfülltes Leben. Dank moderner Technologie können Sie eine Herzklappe mit minimaler Gesundheitsschädigung installieren. Weitere Informationen darüber, welche Arten von Prothesen es gibt und wie Herzoperationen und Klappenersatz ablaufen - weiter unten im Artikel.

Herzklappenersatz: Wann wird er benötigt??

Die Gründe, warum eine Herzklappenprothese erforderlich ist, können sehr unterschiedlich sein. Wenn das Organ schwächer wird, ist die innere Hämodynamik im Allgemeinen gestört - diese Art der Verletzung führt zu einer beschleunigten Muskelalterung und allen damit verbundenen Problemen. Eine rechtzeitige Prothetik der Herzklappen trägt zur Aufrechterhaltung ihres Zustands bei und löst gleichzeitig das Problem der Hämodynamik.

Abhängig von der Art der Läsion kann sowohl eine plastische Chirurgie als auch ein vollständiger Ersatz erforderlich sein. Das Wesentliche beim ersten ist, dass die Flügelelastizität mithilfe eines speziellen Rings wiederhergestellt wird. Mit einer solchen Unterstützung verarbeitet der Chirurg den Dämpfer selbst. Das Ergebnis ist eine minimale Störung..

Die Verwendung von Prothesen ist nur dann erforderlich, wenn das Organ selbst für die Restauration völlig ungeeignet ist. Ein solcher Austausch der Herzklappe ist mit einigen Konsequenzen verbunden, aber manchmal ist dies der einzige Ausweg. Wenn die Herzklappe beschädigt ist, ist ein Austausch unbedingt erforderlich!

Diagnosen, nach denen ein prothetischer Eingriff erforderlich ist:

1. Aortenklappenstenose. Darüber hinaus hat der Patient Atemnot, Brustschmerzen und manchmal Ohnmacht.
2. Herzinsuffizienz. Symptome sind Atemnot auch in Ruhe, Schwellung der Gliedmaßen und des Gesichts, Stenose der Mitralklappe.
3. Endokarditis. Beschädigt die Dämpfer.

Sie müssen mit Ihrem Arzt sprechen, nachdem Sie alle erforderlichen Tests bestanden und die Tests bestanden haben, ob Sie eine Klappenprothese durchführen oder nur eine Korrektur an der Klappe vornehmen möchten.

In jedem Fall wird sie bevorzugt, wenn eine plastische Aortenklappe oder eine andere erforderlich ist. Eine solche Operation nimmt nicht viel Zeit in Anspruch und beinhaltet einen kleinen Fremdkörper, was die Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung durch den Körper verringert. Wichtig! Die Verwendung einer guten Mitralklappenprothese kann das Risiko von Komplikationen verringern..

Was sind die Dämpfer: ihre Funktionen in der Arbeit des Herzens

Ventile sind eine Art Kontrollpunkte, durch die Blut in die Vorhöfe destilliert wird. Sie haben die folgenden Typen:

• Aorta - verbindet die Aorta und den linken Ventrikel,
• Lungen (Lungen) - die Verbindung des rechten Ventrikels mit dem Rumpf,
• Mitral - linkes Atrium und Ventrikel,
• Trikuspidal (Trikuspidal) - rechter Vorhof und Ventrikel.

Ein rechtzeitiger Austausch der Aortenklappe verhindert das Vermischen von venösem Blut, und die Mitralklappenprothese lässt nicht zu, dass es vom Ventrikel in das Atrium fließt. Ein ähnlicher Effekt wie bei letzterem wird bei der Prothetik der Trikuspidalklappe beobachtet.

Jeder Verstoß in ihrer Arbeit führt zu einem fehlerhaften Betrieb des gesamten Systems. Es besteht also die Wahrscheinlichkeit, dass sich Blut vermischt, unzureichend oder übermäßig in die Ventrikel oder Vorhöfe gelangt.

Eine rechtzeitige Operation zum Ersetzen der Herzklappe beseitigt nicht nur die Gefahr und die unangenehmen Symptome, sondern verlängert auch die Lebensdauer des Patienten erheblich. Die Prothetik der Trikuspidalklappe oder eines anderen ist ein komplexes Unterfangen, das umfassende Kenntnisse über den Chirurgen erfordert. Mit der richtigen Operationsmethode ist die Prognose für eine Genesung mehr als günstig. Die moderne Medizin betrachtet nicht nur die Transkatheter-Aortenklappenimplantation, sondern auch eine neuere und weniger traumatische Richtung - die endovaskuläre Aortenklappenprothetik.

Es ist zu beachten, dass die Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung umso größer ist, je länger sich der Patient nicht für die Operation entscheidet. In pathologischen Fällen müssen Sie ein Notfallpatient werden. Tausende Menschen sterben plötzlich, da die Situation mit dem Herzen aus Sicht der Ärzte nicht gefährlich war, und es ist besser, über die am besten geeigneten Optionen für eine Operation nachzudenken, um die gewünschte Klappe durch das Herz zu ersetzen. Sie müssen verstehen, dass Störungen in der Arbeit des Herzens weniger dauern sollten. Andernfalls besteht die Möglichkeit einer Behinderung oder sogar eines Todesfalls..

Operationen: Methoden und Funktionen

Trotz der Tatsache, dass sich der Mitralklappenersatz und der Standard-Trikuspidalklappenkunststoff (häufiger nach De Vega) nach dem Arbeitsprinzip unterscheiden, ändert sich das Wesentliche der Operation nicht davon.

Die Genesungsrate des Patienten hängt davon ab, wie die Operation verläuft. Zum Beispiel kann die Operation zum Ersetzen der Mitralklappe minimal invasiv durchgeführt werden, aber gleichzeitig kann man sich dem Öffnen der Brust nicht entziehen. In diesem Fall befindet sich der Patient in einer tiefen Anästhesie. Nur so ist ein Wiederaufbau möglich.

Wichtig! Mitralklappen oder andere Prothesen können sowohl mit mechanischen als auch mit biologischen Implantaten durchgeführt werden. Letztere müssen alle 15 Jahre ausgetauscht werden, da sie einem Verschleiß unterliegen. Mechanische sind langlebiger, aber prothetische Thrombosen sind möglich. Im Allgemeinen ist eine Bioprothese einer Aorta oder einer anderen Klappe zulässig, wenn der Patient keine Kontraindikationen für Operationen dieser Art hat. Andernfalls sollte die Transkatheter-Aortenklappenimplantation mit mechanischen Implantaten durchgeführt werden..

Im Allgemeinen ist ein Aortenklappenersatz ohne Öffnen des Brustbereichs unter Verwendung eines Verfahrens wie der Transkatheter-Aortenklappenimplantation zulässig.

Rekonstruktion von Aortenklappen: Kontraindikationen und Vorbereitung auf die Operation

Ohne Vorprüfung ist kein Austausch möglich. Insbesondere ist eine Studie im Gange:

• Krankengeschichte,
• erbliche Krankheiten,
• persönliche Unverträglichkeit gegenüber Drogen,
• aktueller Gesundheitszustand.

Gegenanzeigen für Operationen an der Mitralklappe und an anderen sind:

• Thrombose,
• Verformung mehrerer Dämpfer,
• Myokardschaden.

Es versteht sich, dass Operationen mit Defekten der Trikuspidalklappe und anderen immer Roulette sind. Selbst Implantate von höchster Qualität bieten das Recht auf Behinderung, da sie einige Aspekte des Lebens einschränken..

Bevor die Mitral- oder eine andere Klappenersatzoperation durchgeführt wird, hat der Patient die Möglichkeit, sich mit dem Verfahren und den Regeln vertraut zu machen, die nach einer Herzoperation befolgt werden müssen.

Der Patient selbst kann ohne Kontraindikationen eine prothetische Aortenklappe oder eine andere Klappe wählen. Damit das ersetzte Organ keine Unannehmlichkeiten verursacht, ist es besser, die Wahl dem behandelnden Arzt anzuvertrauen.

Der Patient wird darüber informiert, wie lange die Operation dauern wird und wie sie stattfinden wird. Wenn ein Patient weiß, was Transkatheterprothesen der Herzaortenklappe sind, erfährt er weniger Stress..

Darüber hinaus wird der Patient unmittelbar nach dem Mitralklappenersatz herausfinden, was ihn erwartet:

• Kopf kann nach Anästhesie weh tun,
• Nach der Operation benötigen Sie eine spezielle Diät,
• Es gibt vorübergehende Beschwerden im Herzen.

Bei Bedarf gibt der behandelnde Arzt Antworten auf Fragen zu Behinderungen und anderen Folgen.

Postoperative Zeit: Wie man direkt nach dem Wiederaufbau lebt?

Nach der Operation und der erfolgreichen Wiederherstellung der pumpenmotorischen Funktion des Hauptmuskels nähen die Ärzte die Brust. Außerdem werden Nähte erst nach Beendigung der Blutung angelegt.

Oft wird die Endstufe mit selbstabsorbierenden Mitteln durchgeführt. Wenn die Nähte jedoch mit Stahlband angebracht werden, müssen sie entfernt werden. In der Regel werden sie nach 9-12 Tagen entfernt, wobei jedoch die individuellen Eigenschaften des Körpers berücksichtigt werden.

Die Rehabilitation nach der Operation umfasst die Verwendung von Schmerzmitteln und Kontrollmessungen. Sie befinden sich zu diesem Zeitpunkt auf der Intensivstation. Kontrollmessungen beziehen sich auf Folgendes:

• arterieller Druck,
• Puls und allgemeine Herzerkrankung,
• Urin - Dadurch kann das medizinische Personal verstehen, wie sich die Nieren verhalten.

In den ersten Stunden nach der Operation kann sich der Patient nicht bewegen oder sprechen, was einer Behinderung ähnelt, obwohl dies nicht der Fall ist. All dies wird ungefähr ein bis zwei Stunden dauern. In den meisten Fällen dauert die Wiederherstellung jedoch viel länger..

Leben nach der Operation: mögliche Komplikationen und Einschränkungen

Nach jeder Operation an einer Herzklappe besteht die Möglichkeit einer Blutung aus Antikoagulanzien. Sie sind so konzipiert, dass das Blut nicht dick ist und leichter durch das Kreislaufsystem geleitet werden kann. Außerdem lassen sie keine Gerinnsel an den Wänden des Herzens oder des ersetzten Organs haften und bilden so ein Blutgerinnsel.

Oft kann eine Operation, die auf die Prothese der Mitralklappe abzielt, Narben verursachen. In jedem Fall führt dies zur Bildung von Gerinnseln und Blutgerinnseln, wonach ein wiederholter chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Andernfalls kann der Patient sterben..

Im Allgemeinen ist das Leben nach der operativen Arbeit der Ärzte garantiert, es gibt jedoch einige Einschränkungen. Um unerwünschte Komplikationen zu vermeiden, sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

1. Vermeidung von Infektionskrankheiten. Über die durchzuführenden Verfahren ist es besser, mit Ihrem Arzt zu sprechen.
2. Aktivität. In Bezug auf körperliche Anstrengung kann der Arzt Ihnen raten, sich weniger zu bewegen oder bestimmte Aktivitäten und Aktivitäten ganz aufzugeben. Nach dem Einführen des Prothesenorgans dürfen 2 Monate lang leichte (bis zu 5 kg) Gegenstände angehoben werden.
3. Diät. Es ist notwendig, streng das Essen zu essen, das der Arzt erlaubt. Er kann eine bestimmte Diät verschreiben oder die bestehende ergänzen. Es ist notwendig, Essen zu essen, damit das Gewicht innerhalb der mit dem Arzt vereinbarten Grenzen liegt.
4. Autofahren und Rückkehr zu den Arbeitsprozessen. Hier ist alles streng individuell. Sie sollten auf jeden Fall einen Arzt nach der Möglichkeit fragen, zu fahren und zum Arbeitsplatz zurückzukehren.
5. Rauchen. Es ist notwendig, eine schlechte Angewohnheit aufzugeben und nicht darauf zurückzukommen. Dies liegt an der Tatsache, dass Nikotin und Harze in Tabakerzeugnissen den Weg von Sauerstoff in Herz und Blutgefäße blockieren..

Wichtig! Wenn Sie feststellen, dass Ihnen schwindelig ist oder Sie sich unwohl fühlen, konsultieren Sie sofort einen Arzt!

Die Operation zum Ersetzen des Herzens oder der Aortenklappe hat wie jede andere auch Konsequenzen. Um unnötige Konsequenzen nach dem Austausch des Ventils zu vermeiden, müssen die oben genannten Empfehlungen unbedingt eingehalten werden..

Künstliche Herzklappen: ein paar Worte zum Schluss

Wenn eine Person mit einer Mitralinsuffizienz-Insuffizienz begonnen hat oder sich in einer tiefen Phase befand, wird ausschließlich die Rekonstruktion bevorzugt. In Situationen, in denen der Patient einer Gruppe mit erhöhtem Risiko angehört, wird eine Aortenklappenersatzoperation durchgeführt. Diese Methode führt im Vergleich zu herkömmlichen Techniken zur Wiederherstellung der normalen Arbeitsfähigkeit des Organs praktisch nicht zu negativen Konsequenzen.