Gefäßobstruktion (Gefäßverschluss)

Gefäßverschluss ist eine Verletzung der Gefäßdurchgängigkeit, was auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass ihr Lumen in jedem Bereich stabil geschlossen ist. Die Krankheit kann sowohl in den unteren oder oberen Extremitäten als auch in der Netzhaut und im Gehirn auftreten. Wenn im akuten Stadium der Krankheit keine rechtzeitige Behandlung erfolgt, kann sie irreversibel werden.

Symptome

Eine Reihe von Symptomen kann darauf hinweisen, dass sich die Krankheit manifestiert hat. Das Hauptsymptom, wenn die Krankheit in den Gliedmaßen (unten oder oben) auftritt, ist das Fehlen einer Pulsation der Arterien, die in Bezug auf den Ort des potenziellen Problems weiter vom Körperzentrum entfernt sind.

Das Glied danach beginnt zu verblassen, dann erscheint ein Marmormuster darauf. Die Haut fühlt sich kalt an. Manchmal gibt es ischämische Anzeichen, zum Beispiel spröde Nägel, Trockenheit und merkliche Falten auf der Haut, das Fehlen von Haaren und so weiter..

Die Empfindlichkeit kann beeinträchtigt sein, die Tastempfindungen nehmen ab, Kribbeln auf der Haut, die allgemeine Muskelkraft nimmt ab und in extremen Fällen kann eine Immobilität der Gliedmaßen auftreten, die betroffen war. Wenn Sie keine chirurgische Behandlung durchführen (und im Falle einer akuten Form der Krankheit sollte die Behandlung so schnell wie möglich erfolgen), kann eine Gangrän der Extremität nicht vermieden werden.

Im Allgemeinen wird allgemein angenommen, dass zum Verdacht auf diese Krankheit mindestens eines von fünf Anzeichen vorliegen muss (insbesondere wenn sich die Okklusion in den unteren Extremitäten manifestiert):

  • Schmerzen;
  • Mangel an Puls;
  • Blässe;
  • Abnahme der Tastempfindlichkeit;
  • Lähmung.

Alle diese Symptome in der englischen Sprache beginnen mit dem Buchstaben "p", sodass Sie die Krankheit unter einem alternativen Namen treffen können - einem Komplex von fünf P..

Einstufung

Die in Gefäßen auftretende Okklusion kann nach verschiedenen Zeichen klassifiziert werden. Erstens variiert es je nach Art der Lokalisierung und nach Art der betroffenen Schiffe.

Nach Art der betroffenen Schiffe gibt es:

Durch die Lokalisierung geschieht Okklusion:

  • Beeinflussung der Ernährungsorgane;
  • auf die Gesamtheit der großen Gefäße einwirken;
  • Beeinflussung des Zentralnervensystems;
  • Auswirkungen auf einige der Gliedmaßen (untere oder obere).

Am häufigsten tritt in etwa fünfzig Prozent aller Fälle ein Verschluss der unteren Extremitäten auf. Viel seltener ist die Schädigung der Gefäße des Zentralnervensystems und der Gefäße des Kopfteils, dh derjenigen, die Blut zum Kopf bringen.

Am häufigsten leidet die A. carotis interna. Dann entwickelt sich ein Mangel an Ernährung des Gehirns und der Zellen des Zentralnervensystems. Infolgedessen kann eine schwerwiegende Pathologie auftreten, die zu einem Hirninfarkt führt - einem ischämischen Schlaganfall, so dass danach ein erheblicher Teil der Aktivität der Körpersysteme gestört werden kann -, was zu Demenz und Lähmung führen kann.

Diese Krankheit kann auch in der Wirbelarterie auftreten, die den okzipitalen Teil des Gehirns betrifft..

In diesem Fall kann eine Schädigung eines Teils des Gehirns zu Lähmungen, Schwindel, Sehstörungen, Sprache und Ohnmacht führen, wenn die Behandlung nicht durchgeführt wird..

Im Gegensatz zur Manifestation dieser Krankheit in den unteren Extremitäten und im Gehirn kann der Verschluss der Gefäße, die die Netzhaut versorgen, plötzlich und schmerzlos beginnen, führt jedoch letztendlich zu einem fast vollständigen Verlust des Sehvermögens des betroffenen Auges. Normalerweise tritt dieses Problem bei Männern nach fünfzig Jahren auf - und es erfordert eine chirurgische Behandlung.

Die Gründe

Es gibt eine Reihe von Gründen, die sich aus dem Auftreten eines Gefäßverschlusses in den unteren Extremitäten, im Gehirn und an anderen Stellen ergeben können..

Es gibt mehrere Hauptpunkte:

Embolie. Unter diesem Namen befindet sich ein verstopftes Gefäß mit einer dichten Formation im Blutkreislauf. Eine Embolie kann wiederum verschiedene Ursachen haben, meistens infektiös.

Es gibt mehrere Unterarten:

  • Luftembolie - Ein Sturz in die Gefäße der Luftblase kann aufgrund einer Lungenverletzung oder einer falschen Injektion auftreten.
  • arterielle Embolie - Verstopfung von Blutgefäßen mit Hilfe von sich bewegenden Blutgerinnseln, die sich während der Pathologie im Klappenapparat des Herzens bilden - in der Regel treten aus diesem Grund Verschlüsse in den unteren Extremitäten, Blutgefäßen des Herzens und des Gehirns (Gehirns) auf;
  • Fettembolie - tritt aufgrund von Stoffwechselstörungen auf, kann aber manchmal auch als Folge eines Traumas auftreten - besteht in der Ansammlung winziger Fettpartikel im Blut zu einem größeren Fettgerinnsel.

Thrombose Dies ist ein Prozess, bei dem das Lumen der Arterien regelmäßig reduziert wird, da die Anzahl und Größe der Blutgerinnsel an den Innenwänden ständig zunimmt..

Die Ursache kann vaskuläre Atherosklerose sein, aber auch Verletzungen und Infektionen können dieses Problem auslösen. Okklusion kann nicht nur durch Thrombose verursacht werden, sondern schafft auch die Voraussetzungen für die Entwicklung einer Embolie, was auch das Risiko der beschriebenen Krankheit erhöht..

Dieses Gefäßproblem kann ebenfalls zu einem Verschluss führen. Dies ist eine Anomalie, die sich in einer starken Ausdehnung oder einem Vorsprung eines Teils der Gefäßwände äußert. Es kann entweder angeboren oder erworben sein. Mögliche Folgen sind die oben beschriebenen Embolien und Thrombosen..

Verletzungen. Schließlich kann eine Okklusion auftreten, wenn Knochen- oder Muskelgewebe beschädigt wird, wodurch große Blutgefäße zusammengedrückt werden und ein normaler Blutfluss viel schwieriger ist. Wenn die Arterie eingeklemmt ist, können sowohl thrombotische Prozesse als auch Embolien auftreten. Daher muss die Behandlung nach Verletzungen unverzüglich begonnen werden, unabhängig davon, ob es sich um Verletzungen der unteren Extremitäten, des Gehirns oder sonst etwas handelt.

Diagnose

Um die Krankheit zu diagnostizieren, müssen eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt werden, darunter Pulsabtastung in Problembereichen, Funktionstests, Laborbluttests, Duplex-Scanning, CT-Arteriographie und MR-Angiographie.

Es ist notwendig zu versuchen, bei den ersten Manifestationen der Anzeichen der Krankheit eine Diagnostik durchzuführen, da sie sich (in akuter Form) schnell entwickelt und daher zu einer Amputation der unteren oder oberen Extremitäten führen kann und in einer Situation, in der das Problem im Gehirn aufgetreten ist oder sich in der Netzhaut manifestiert - Sie müssen es immer noch tun schneller, weil die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs bei demselben Gehirn minimal ist.

Behandlung

Wenn Anzeichen der beschriebenen Krankheit festgestellt werden, ist ein dringender Krankenhausaufenthalt und die Konsultation eines auf Blutgefäße spezialisierten Arztes erforderlich. Es hängt alles davon ab, in welchem ​​Stadium der Ischämie sich aufgrund dieser Krankheit zu entwickeln begann:

  1. Ischämie der Spannung und IA-Grad. In diesem frühen Stadium ist eine konservative Behandlung ausreichend. Thrombolika, Fibrinolytika, Thrombozytenaggregationshemmer und krampflösende Mittel werden intravenös verabreicht. Es werden verschiedene physiotherapeutische Behandlungen durchgeführt, einschließlich Barotherapie, Magnetotherapie und diadynamischer Therapie..
  2. Ischämie vom IB-IIB-Grad. In diesem Fall können Sie nicht auf einen Notfall verzichten, der zur schnellen Wiederherstellung des Blutflusses beitragen sollte. Eine Bypass-Operation, Thrombektomie oder Embolektomie wird durchgeführt. Wenn die Okklusion nicht verlängert wird, kann eine Prothese des Arteriensegments durchgeführt werden..
  3. Ischämie IIIA-IIIB Grad. Eine Notfallthrombektomie oder Embolektomie sowie eine Bypass-Operation werden durchgeführt, aber zusätzlich dazu wird notwendigerweise eine Behandlung wie eine Fasziotomie durchgeführt. Niedrige Amputation möglich.
  4. Ischämie IIIB Grad. Eine Gefäßoperation ist in diesem Fall bereits streng kontraindiziert, da sie zu einem postischämischen Syndrom und einem möglichen Tod führen kann. In diesem Stadium ist eine Amputation der betroffenen oberen oder unteren Extremitäten obligatorisch..

Um die erneute Manifestation des Problems zu verhindern, wird die Behandlung nach der Operation einige Zeit fortgesetzt, nämlich die Antikoagulationstherapie.

Verhütung

Um keine Behandlung zu benötigen, ist es am besten, eine Reihe von vorbeugenden Maßnahmen zu ergreifen, um die Wahrscheinlichkeit dieses äußerst unangenehmen Problems zu verringern:

  1. Reduzieren oder wenn möglich aufhören zu trinken und zu rauchen. Manchmal kann sich genau daraus eine Krankheit manifestieren..
  2. Führen Sie den richtigen Lebensstil, einschließlich körperlicher Aktivität, der Ihrem aktuellen Gesundheitszustand und Alter entspricht.
  3. Vermeiden Sie Stress so weit wie möglich, verschiedene Nervenschocks und so weiter..
  4. Bringen Sie das Gewicht wieder auf den Normalwert. Wenn Sie mindestens ein Übergewicht haben, kann dies eine ausreichend unnötige Belastung für Ihr gesamtes Herz-Kreislauf-System sein..
  5. Richtig essen bedeutet, die Anzahl der Mahlzeiten zu senken, die übermäßig fettig und cholesterinreich sind. Nach vierzig Jahren wird dringend empfohlen, mindestens alle sechs Monate Cholesterintests durchzuführen..
  6. Erhöhen Sie die Aufnahme von natürlichen Lebensmitteln mit einer großen Vitaminreserve.
  7. Es ist ratsam, sich auf den Konsum von starkem Tee und Kaffee sowie salzigen und würzigen Gerichten zu beziehen. Sie können nicht die Entwicklung von Bluthochdruck provozieren, die mit kleinen beginnen kann.

Wir empfehlen Ihnen, sich mit den Ursachen der venösen Stase vertraut zu machen..

Okklusion

Allgemeine Information

Der Gefäßverschluss ist eine Blockade (häufig Arterien als Venen), die durch eine deutliche Abnahme der Geschwindigkeit und Qualität des Blutflusses gekennzeichnet ist. Okklusion kann Gewebenekrose verursachen und infolgedessen zum Tod führen. Pathologie ist weit verbreitet und kann die Organe der visuellen Wahrnehmung, das Zentralnervensystem, die Gliedmaßen und die großen Gefäße betreffen.

Infolge einer Schädigung der Mesenterialgefäße entwickeln sich Sepsis und Peritonitis. Das abdominale ischämische Syndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Mangels an ausreichender Durchblutung des Verdauungstrakts. Die Pathologie ist mit dem Verschluss ungepaarter viszeraler Äste der Bauchaorta verbunden - des Zöliakie-Rumpfes und der Mesenterialarterien (oben, unten). Bauchkröte kann sich unter dem Einfluss sowohl interner (Thrombose) als auch externer Faktoren (traumatische Okklusion) entwickeln.

Was ist ein Okklusivverband??

Diese Methode zum Versiegeln des Fokus wird für Wunden verwendet, bei denen sterile Bedingungen erhalten und vor Umwelteinflüssen geschützt werden müssen..

Das Anbringen eines Okklusivverbandes am Kniegelenk erfordert bestimmte Fähigkeiten und die Einhaltung der Technologie:

  • bedecken Sie die Wundoberfläche mit steriler Gaze;
  • Legen Sie die Oberseite des Schals auf den Oberschenkelbereich und wickeln Sie ihn um die Taille.
  • Biegen Sie den Verband an der Basis um 2 cm;
  • Kreuzen Sie die Enden unter der Hüfte, binden Sie Knoten an der Hüfte;
  • Übertragen Sie die Oberseite durch den gebildeten Knoten und gehen Sie dann unter dem Knoten hindurch.

Pathogenese

Wenn sich das Blut verdickt, sammelt sich Fibrin in seiner Zusammensetzung an, was zu einer Thrombose führt. Venöse Formationen zeichnen sich durch Konstanz aus - sie befinden sich an derselben Stelle und verstopfen die Gefäße der Gliedmaßen, was zu Nekrose und Gangrän führt. Arterielle Formationen sind durch Migration gekennzeichnet. Sie lösen sich häufig von der ursprünglichen Quelle und stören die Blutversorgung großer Organe, was zur Entwicklung von Schlaganfall, Herzinfarkt und anderen gefährlichen Zuständen führt.

Klassifikation, Arten der Okklusion

Es ist üblich, zwischen arterieller und venöser Okklusion zu unterscheiden.

Arten der Okklusion durch Lokalisierung:

  • Verschluss von Mesenterialgefäßen. Es ist gekennzeichnet durch eine akute Durchblutungsstörung in den Mesenterialgefäßen, die unweigerlich zu einer Darmischämie führt. Infolge einer Thrombose wird der Trophismus (Ernährung) der Darmwände gestört, ein akuter Entzündungsprozess entwickelt sich bis zur Peritonitis.
  • Zerebraler Gefäßverschluss. Das allmähliche Wachstum von Cholesterinplaques im Volumen kann zu einer vollständigen Blockierung der Blutgefäße führen, die das Gehirn versorgen. Die Gefäße verlieren ihre Elastizität und an der Stelle, an der die Cholesterinplaque anhaftet, bildet sich durch das Anhaften von Blutplättchen an der beschädigten Gefäßwand ein Blutgerinnsel.
  • Verschluss der Arterien der unteren Extremitäten. In diesem Fall sind eine scharfe Überlappung des Lumens der peripheren Arterie und die Entwicklung einer akuten Form des ischämischen Syndroms charakteristisch. Solche Veränderungen führen zu einer Verletzung des Trophismus und der Ernährung der unteren Extremitäten, zu Lähmungen und sogar zu Brandwunden. Mit dem Verschluss der Oberschenkelarterie entwickelt sich nicht nur in den unteren Extremitäten, sondern auch in den Beckenorganen eine ausgedehnte Durchblutungsstörung, die eine echte Bedrohung für das Leben und die Gesundheit des Patienten darstellen kann. Sowohl die oberflächliche (PBA) als auch die tiefe Oberschenkelarterie können betroffen sein..
  • Gefäßverschluss des Herzens. Schäden an den Herzkranzgefäßen sind sehr häufig. Bei vollständiger Verstopfung des Versorgungsgefäßes entstehen irreversible Folgen in Form von Nekrose - Myokardinfarkt. Bei unvollständigem Verschluss des Gefäßes entwickelt sich eine Ischämie, die sich in Anzeichen einer Angina pectoris äußert. Eine Blockade kann aufgrund eines Blutgerinnsels oder einer atherosklerotischen Plaque auftreten. Bei chronischer Langzeitokklusion werden Bypasspfade gebildet - Kollateralen, über die Nährstoffe gelangen. In 98% der Fälle sind Koronararterien von Arteriosklerose betroffen..
  • Verschluss der Arteria subclavia. Infolge einer Blockade entsteht Ischämie nicht nur in den oberen Gliedmaßen, sondern auch im Gehirn. Schwindel, Schwäche in den Händen, Probleme mit der Sprache und der visuellen Wahrnehmung treten auf. Die Folgen eines Verschlusses der Arteria subclavia sind schwerwiegend.
  • Verschluss der Halsschlagader. Es gibt sowohl eine vollständige als auch eine teilweise Blockierung der Blutgefäße, die das Gehirn versorgen. Ein Verschluss der A. carotis interna ist selten, der das Gehirn nährt und versorgt und für den intrakraniellen Kreislauf verantwortlich ist. Eine Schädigung der A. carotis communis kann zu Sehproblemen führen..
  • Verschluss der Iliakalarterie. Die erste Manifestation der Läsion ist Taubheitsgefühl der Beine, Müdigkeit, Ischämie der Beine, das Auftreten von Schmerzen beim Gehen. Allmählich treten auch Läsionen in der Arbeit der Beckenorgane auf, Impotenz entwickelt sich, die Arbeit der Bauchorgane wird gestört.
  • Augenverschluss oder Verschluss der Netzhautarterie. Es ist äußerst selten. Es zeichnet sich durch einen völlig asymptomatischen Verlauf und eine plötzliche Verschlechterung des Sehvermögens bis zur völligen Erblindung aus..

Okklusion in der Zahnheilkunde

In der Zahnmedizin ist Okklusion ein Verschluss, d.h. die vollständigste und dichteste Aneinanderreihung von Kauflächen aneinander. Mit einfachen Worten, Zahnverschluss ist das Verhältnis der Kiefer zueinander..

Die okklusale Oberfläche des Zahns ist der Teil der Zahnoberfläche, der sich vom tiefsten Teil der zentralen Fissur bis zur Oberseite der Tuberkel befindet.

6 Andrews Okklusionsschlüssel

Das Verdienst von Andrews ist, dass er seine eigene Theorie unter Berücksichtigung der Morphologie von Zahnkronen formulierte und 120 Modelle mit "idealer" Okklusion bei kieferorthopädisch unbehandelten Patienten bewertete. Er entwickelte Regeln (Schlüssel) für das Verhältnis eines einzelnen Zahns zu einem benachbarten und einem antagonistischen Zahn unter Berücksichtigung seiner Position.

  • Schlüssel 1 - das Verhältnis der Maler;
  • Schlüssel 2 - mesiodistaler Typ (Kronenwinkelung);
  • Schlüssel 3 - Torc und Neigung der Zahnkronen;
  • Taste 4 - Drehung;
  • Schlüssel 5 - Kontaktpunkt;
  • Taste 6 - Geschwindigkeitskurve.

Zentrale Okklusion

Die Definition enthält andere Namen:

  • inter tuberkulöser Kontakt;
  • maximaler Verschluss der Zähne;
  • inter tuberkulöse Kontaktposition;
  • Interkuspidation.

Die zentrale Okklusion bestimmt die Position des Unterkiefers, die gekennzeichnet ist durch:

  • gleichmäßige, symmetrische Kontraktion der Muskeln, die den Unterkiefer anheben;
  • die zentrale Position der Köpfe des Kiefergelenks in der Gelenkfossa;
  • maximale riss-tuberkulöse Kontakte der Zähne in der Nähe.

Zahnärztliche Anzeichen einer zentralen Okklusion:

  • Zwischen den Zähnen des Unter- und Oberkiefers besteht ein sehr dichter Tuberkel-Fissuren-Kontakt.
  • Jeder Zahn verschmilzt mit zwei Antagonisten. Ausnahmen bilden nur die mittleren unteren Schneidezähne und die Maler des oberen Drittels.
  • Die Mittellinien zwischen den mittleren unteren und oberen Schneidezähnen befinden sich in derselben Sagittalebene.
  • Die unteren Zähne überlappen die oberen nicht mehr als ein Drittel der Länge der Krone vorne.
  • Die Schneide an den unteren Schneidezähnen berührt die Gaumen-Tuberkel an den oberen Schneidezähnen.
  • Der erste obere Molar verbindet die beiden unteren Molaren und bedeckt zwei Drittel des ersten Molaren und ein Drittel des zweiten.
  • Die bukkalen Tuberkel der unteren Zähne überlappen sich in Querrichtung mit den bukkalen Tuberkeln der oberen Zähne.

Weitere Informationen zur Okklusion in der Zahnmedizin finden Sie in einem Buch von Peter Dawson, Functional Occlusion.

Die Gründe

Am häufigsten entsteht eine Okklusion infolge einer Embolie, einer Verstopfung eines Blutgefäßes mit einer dichten Formation. Ein solcher Prozess kann sich entwickeln aus:

  • Ansteckende Krankheit. In diesem Fall wird der Blutfluss durch entzündliche eitrige Thromben oder durch die Ansammlung einer großen Anzahl pathogener Mikroorganismen blockiert.
  • Luftembolie. Es entsteht durch das Eindringen der Luftblase in den systemischen Kreislauf. Bestimmt nach traumatischer Schädigung des Gefäßes oder nach falscher Injektion.
  • Fettembolie. Infolge von Stoffwechselstörungen kommt es zu einer Ansammlung von Fettpartikeln und der Bildung eines Fettthrombus daraus.
  • Arterielle Embolie. Am Herzklappenapparat des Herzens bilden sich Blutgerinnsel, die durch Instabilität und Beweglichkeit gekennzeichnet sind und zur Trennung von thrombotischen Massen und Blockaden führen können.

Der Verschluss der Gefäße des Halses und der Koronararterien bildet sich im Bereich ihrer Verzweigung oder Verengung.

  • bösartige Neubildungen;
  • Atherosklerose;
  • traumatische Verletzungen;
  • Aneurysmen;
  • Thromboembolie.

Infolge einer traumatischen Schädigung des Muskelgewebes und des Skelettsystems wird der Blutfluss gequetscht und blockiert.

Symptome

Vor dem Hintergrund einer Schädigung der brachiozephalen Gefäße wird eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit, Schwäche und Schwindel festgestellt. Der brachiozephale Stamm ist für die Blutversorgung der Weichteile von Kopf und Gehirn verantwortlich. Wenn die linke Arterie zusätzlich in den pathologischen Prozess involviert ist, verschlechtert sich das klinische Bild erheblich. Die wichtigsten Erscheinungsformen:

  • Blässe der Haut;
  • Übelkeit;
  • Kopfschmerzen;
  • Schmerzen bei körperlicher Aktivität;
  • Bewusstseinsverwirrung;
  • Lähmung der unteren Extremitäten;
  • Schwellung und Entwicklung von Nekrose;
  • Brennen oder Taubheitsgefühl;
  • Sehbehinderung;
  • Halluzinationen;
  • Atembeschwerden, Schlucken;
  • Sprachbehinderung;
  • Kardiopalmus;
  • Pulsmangel im betroffenen Bereich.

Wenn eines der oben genannten Symptome auftritt, sollte eine gründliche Analyse und Diagnose durchgeführt werden, um die wahre Ursache zu ermitteln und anschließend die Entwicklung schwerer Komplikationen zu verhindern.

Tests und Diagnose

Bei den ersten Manifestationen der Krankheit wird empfohlen, einen Arzt zu konsultieren. Nach der Untersuchung, dem Sammeln einer Anamnese und der Bewertung der Manifestationen klinischer Symptome fahren sie mit der Diagnose fort, die Folgendes umfasst:

  • CT-Arteriographie
  • USDG;
  • zerebrale Angiographie;
  • MR-Angiographie;
  • Koagulogramm;
  • MRT des Gehirns.

Erst nach einer umfassenden Untersuchung wird eine angemessene Behandlung verordnet, die für jeden Patienten individuell ausgewählt wird.

Behandlung

Die Therapie beginnt mit konservativen Methoden, um die Ursache zu beseitigen, die die entsprechenden pathologischen Prozesse verursacht hat. Medikamente werden verschrieben, physiotherapeutische Eingriffe durchgeführt. Mit ihrer Ineffizienz greifen sie auf chirurgische Eingriffe zurück.

Krankheitsgeschichte
Atherosklerose der Aorta und ihrer Äste. Okklusion von OBA rechts und PBA auf beiden Seiten (Stufe 3). Beinischämie IIb Grad. Zustand nach Prothese BEIDE rechts

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

Altai State Medical University

Klinik für Fakultätschirurgie

Kopf Vorsitz: Korrespondierendes Mitglied von RAMS,

MD, Professor...

Dozent: Assistent der Abteilung, Kandidat

Kurator: Student 420 gr....

Klinische Diagnose:Atherosklerose der Aorta und ihrer Äste. Okklusion von OBA rechts und PBA auf beiden Seiten (Stufe 3). Beinischämie IIb Grad. Zustand nach Prothese BEIDE rechts.

2. ALTER: 69 Jahre alt

3. ARBEITSPLATZ: Senioren

4. WOHNORT:...

5. ANREISEDATUM IM KRANKENHAUS: 04/12/2004

6. KLINISCHE DIAGNOSE: Atherosklerose der Aorta und ihrer Äste. Okklusion von OBA rechts und PBA auf beiden Seiten (Stufe 3). Zustand nach Prothese BEIDE rechts. Ischämie Grad II.

BESCHWERDEN DES PATIENTEN IM MOMENT DER HEILUNG

HAUPT: bei Schmerzen in den Wadenmuskeln, hauptsächlich in der rechten unteren Extremität, die beim Gehen im üblichen Schritt für eine kurze Strecke (bis zu 100 m) auftreten. Das Auftreten von Schmerzen zwingt den Patienten zum Anhalten. Während eines Stopps hört sein Schmerz nach einer Weile auf (normalerweise nach 2-5 Minuten), wenn er wieder geht. Die Schmerzen sind intensiv, komprimierend, drückend, strahlen nicht aus. Bei Kälte und Feuchtigkeit treten beim Treppensteigen häufiger Schmerzen auf, die stärker sind.

Zusätzliche Beschwerden: Bei kurzen Schmerzen im Bereich des Herzens treten Nähte, die durch körperliche Anstrengung und starken psycho-emotionalen Stress entstehen, unabhängig voneinander auf.

FRAGE NACH KÖRPERN UND SYSTEMEN

Der Patient bemerkt Schwäche, erhöhte Müdigkeit. Gewichtsverlust ist keine Notizen. Durst stört nicht, pro Tag werden ca. 1,5 l Flüssigkeit getrunken. Es gibt trockene Haut in den Füßen und Beinen. Juckende Haut fehlt. Furunkulose, keine Hautausschläge. Zum Zeitpunkt der Befragung steigt die Körpertemperatur nicht an, Schüttelfrost stört nicht.

Der Patient ist ruhig und zurückhaltend. Die Struktur ist gut, es gibt keine erhöhte Reizbarkeit. Der Speicher für reale Ereignisse wird reduziert. Der Schlaf wird nicht gestört.

ATMUNGSSYSTEM

Es gibt keinen Husten. Es gibt keine Hämoptyse. Brustschmerzen stören nicht. Freies Atmen durch die Nase, keine Nasenbluten. Klangvolle Stimme.

DAS KARDIOVASKULÄRE SYSTEM

Kurzzeitige Schmerzen im Bereich des Herzens, Nähte, die durch körperliche Anstrengung und starken psycho-emotionalen Stress entstehen, treten unabhängig voneinander auf.

Der Patient bemerkt kein Gefühl der Unterbrechung der Herzaktivität. Keine Herzklopfen. In keinem Körperteil ist ein Pulsationsgefühl zu spüren. Keine Schwellung. Stellt eine intermittierende Claudicatio fest (Schmerzen in der Wade, die beim Gehen im üblichen Schritt für eine kurze Strecke (bis zu 100 m) auftreten). Das Auftreten von Schmerzen zwingt den Patienten zum Anhalten. Während eines Stopps hört sein Schmerz nach einer Weile auf, wenn er wieder geht. Die Schmerzen sind intensiv, verengend, drückend und strahlen nicht aus. Bei Kälte und Feuchtigkeit treten beim Treppensteigen häufiger Schmerzen auf, die stärker sind.

VERDAUUNGSTRAKT

Es gibt keine Schmerzen und Brennen in der Zunge, trockener Mund stört nicht. Der Appetit ist normal. Es gibt keine Perversion des Appetits, keine Abneigung gegen irgendein Essen, es gibt keine Angst vor dem Essen. Das Schlucken und der Durchgang von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre ist kostenlos. Es gibt keine Schmerzen in der Nabelgegend, die durch körperliche Anstrengung entstehen ("Mesenterial Robbery Syndrom"). Sodbrennen, kein Aufstoßen. Nicht krank von Übelkeit. Es gibt kein Erbrechen. Blähungen gibt es nicht. Der Stuhl ist regelmäßig und unabhängig, einmal am Tag. Es gibt keine Stuhlstörungen (Verstopfung, Durchfall). Schmerzhafter falscher Drang zum Stuhl stört nicht.

Schmerzen in der Lendengegend stören nicht. 4-6 mal täglich urinieren, kostenlos, nicht begleitet von Schmerzen, Brennen, Schmerzen. Die Diurese des Tages herrscht vor. Die Farbe des Urins ist strohgelb. Es gibt kein unfreiwilliges Wasserlassen. Pro Tag werden ca. 1,5 Liter Urin freigesetzt.

Schmerzen in Knochen, Muskeln und Gelenken fehlen. Es gibt keine Schwellung und Verformung der Gelenke, Hautrötungen in den Gelenken werden nicht festgestellt. Bewegungseinschränkungen in den Gelenken stören nicht.

Eine Verletzung von Wachstum und Körper fehlt. Gewichtsstörungen (Fettleibigkeit, Erschöpfung) Nr. Es gibt keine Hautveränderungen. Es gibt keine Veränderungen der primären und sekundären Geschlechtsmerkmale. Der Haaransatz ist normal entwickelt.

Sehen, Hören, Riechen, Schmecken, Berühren werden nicht verändert.

Er versteht sich als Patient seit 1996, als vor dem Hintergrund der allgemeinen Gesundheit Schwäche und Müdigkeit der Beinmuskulatur, Krämpfe in den Wadenmuskeln und ein Gefühl der Kälte in den Gliedmaßen zum ersten Mal auftraten. Später traten starke Schmerzen in den Wadenmuskeln auf, die beim Gehen mit einem normalen Schritt bis zu einer Entfernung von 50 Metern auftreten und den Patienten zwingen, anzuhalten, um zu betäuben. Nach einer kurzen Pause (5-10 Minuten) verschwand der Schmerz, setzte sich jedoch kurz nach dem Weitergehen fort. Der Patient wachte oft nachts aufgrund von Schmerzen und Taubheitsgefühlen in den Beinen auf. Er ging in die Klinik, von wo aus er zu einer Operation für Prothesen auf der rechten Seite geschickt wurde, wonach sich sein Zustand nach Angaben des Patienten signifikant verbesserte. Schmerzen beim Gehen, Krämpfe in den Wadenmuskeln verschwanden. Nach der Entlassung wird empfohlen, Aspirin 3 Monate lang täglich in einer Menge von 0,125 g einzunehmen und sich anschließend zur Untersuchung an das Krankenhaus zu wenden. Nach 3 Monaten brach der Patient die Einnahme von Aspirin ab und wurde nicht untersucht. Einen Monat später stellte er eine Verschlechterung fest, suchte jedoch keine Hilfe.

In Zukunft waren nur Schwäche und erhöhte Müdigkeit der unteren Extremitäten sowie gelegentlich Krämpfe in den Wadenmuskeln besorgt. Er wurde regelmäßig in ein Krankenhaus eingeliefert (05/05/1999, 2.02.2001, 02.082002), wobei Beschwerden über Schmerzen in den Wadenmuskeln, hauptsächlich in der linken unteren Extremität, während des Gehens mit dem üblichen Schritt für eine kurze Strecke auftraten. Nach der Behandlung wurde eine Verbesserung der Gesundheit festgestellt..

Derzeit zur konservativen Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert.

Geboren 1935, blieb die körperliche Entwicklung nicht hinter Gleichaltrigen zurück. Die Wohnbedingungen in Kindheit und Jugend sind derzeit zufriedenstellend. Sie ist nicht in Sport und Sport involviert. Er arbeitete bis 1996 bei DOP-3, nach der Operation ging er in den Ruhestand.

Frühere Krankheiten: Botkin-Krankheit, Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten bestreiten.

Familienanamnese: Eine Veranlagung für Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (IHD, Hypertonie) in der unmittelbaren Familie wird nicht festgestellt. Es gibt keine Krankheiten, die in der Familie des Patienten vererbt werden können.

Epidemiologische Vorgeschichte: Es gab keine Kontakte zu infektiösen Patienten.

Gewohnheitsbedingte Vergiftung: Das Rauchen ab 23 Jahren, mehr als eine Packung pro Tag, hat sich in den letzten zwei Jahren auf das Rauchen auf 2-3 Zigaretten pro Tag beschränkt.

Allergiker: Keine allergischen Manifestationen.

Meteosensitivität und Saisonalität: Bei Kälte und Feuchtigkeit treten beim Treppensteigen häufiger Schmerzen auf, die stärker sind, weil Diese Faktoren tragen zu spastischen arteriellen Reaktionen bei. Es gibt keine Saisonalität bei Exazerbationen der Krankheit.

Befriedigender Zustand, klares Bewusstsein, aktive Position. Der Gesichtsausdruck ist ruhig. Der Körperbau ist korrekt, er entspricht Alter und Geschlecht. Die Ernährung des Patienten ist ausreichend, da die Dicke der Hautfalte an den Schulterblättern 1 cm beträgt, etwa 3,5 cm am Nabel. Die Haut hat eine normale Farbe, es gibt keine Depigmentierung, der Turgor bleibt erhalten, die Luftfeuchtigkeit ist normal. Trockene Haut, Peeling, keine Hautausschläge. Die Schleimhaut der Bindehaut, Nase, Lippen, Mundhöhle ist rosa, sauber, feucht, kein Hautausschlag. Die okzipitalen, posterioren zervikalen, parotiden, submandibulären, submentalen, anterioren zervikalen, supraklavikulären, subclavianen, axillären, Ellenbogen-, poplitealen und inguinalen Lymphknoten werden nicht abgetastet. Die Muskulatur ist für das Alter des Patienten zufriedenstellend entwickelt, Muskeltonus und Kraft sind ausreichend. Die Knochen von Schädel, Brust, Becken und Gliedmaßen werden nicht verändert, es gibt keine Schmerzen beim Abtasten und Schlagzeug, die Integrität ist nicht gebrochen. Gelenke normaler Konfiguration, freie Bewegung in den Gelenken, keine Schmerzen.

Der Kopf der üblichen Form, das Gehirn und die Gesichtsteile des Schädels sind proportional. Männliches Haar, kein Haarausfall. Die Palpebralfissur ist nicht verengt, die Pupillen haben die gleiche Größe und Form, die Reaktion der Pupillen auf Licht ist gleichzeitig gleichmäßig. Zerreißen fehlt. Die Lippen sind blassrosa, trocken und ohne Risse. Der Hals ist symmetrisch. Die Schilddrüse ist normal groß, verschiebt sich beim Schlucken, elastische Konsistenz, mit einer glatten Oberfläche, schmerzlos beim Abtasten.

KÖRPER DER ZIRKULATION

INSPEKTION DES HERZBEREICHS:

Der Herzimpuls wird nicht erfasst, der Thorax an der Stelle der Herzprojektion wird nicht verändert, der apikale Impuls wird nicht visuell bestimmt, es gibt keine systolische Retraktion der Interkostalregion an der Stelle des apikalen Impulses, es gibt keine pathologischen Pulsationen.

PALPATION:

Der apikale Impuls wird im V-Interkostalraum 1 cm nach innen von der linken Mittelklavikularlinie auf einer Fläche von etwa 2,5 cm² bestimmt. Apikaler Impuls, widerstandsfähig, hoch. Ein Herzimpuls wird durch Abtasten nicht erfasst. Es gibt kein "Katzenschnurren" -Symptom an der Herzspitze und an der Projektionsstelle der Aortenklappe.

SCHLAGZEUG:

Die Grenze der relativen Mattheit des Herzens wird bestimmt durch:

1 cm. Zur Außenseite des Sternumrandes im IV-Interkostalraum,

(gebildet durch das rechte Atrium)

im III Interkostalraum

V Interkostalraum 1 cm nach innen von der linken Mittelklavikularlinie

Die Grenze der absoluten Trägheit des Herzens wird bestimmt durch:

entlang der linken Kante des Sternums im IV-Interkostalraum (gebildet durch das rechte Atrium)

im IV Interkostalraum

im V-Interkostalraum 2,5 cm nach innen von der linken Mittelklavikularlinie.

(gebildet durch den linken Ventrikel).

Auskultation des Herzens

Die Töne sind laut und klar. Zwei Töne, zwei Pausen sind zu hören. Der Akzent des zweiten Tons auf der Aorta wird bestimmt. Der Rhythmus des Herzens ist richtig. Herzfrequenz 86 Schläge / min. Systolisches und diastolisches Murmeln, perikardiales Reibungsgeräusch fehlen.

ATMUNGSSYSTEM

Nase: Das Atmen durch die Nase ist frei. Keine Nasenbluten. Geruch nicht verändert

BRUSTZELLKONTROLLE:

statisch:

Die Brust ist normosthenisch, symmetrisch, es gibt kein Zurückziehen der Brust. Es gibt keine Krümmungen der Wirbelsäule. Die Fossae supra- und subclavia sind mäßig ausgeprägt, auf beiden Seiten gleich. Normale Rippen.

Art des Atems - Bauch. Die Atmung ist korrekt, rhythmisch, Atemfrequenz 20 / min, beide Brusthälften sind symmetrisch am Atem beteiligt. Die Breite der Interkostalräume beträgt 1,5 cm, es kommt zu keiner Ausbeulung oder Erschlaffung bei tiefer Atmung. Maximale Motorauslenkung - 4 cm.

Palpation der Brustzelle:

Die Brust ist elastisch, die Unversehrtheit der Rippen ist nicht gebrochen. Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten. Kein Stimmenjitter.

CELL PERCUSSION

An neun gepaarten Punkten ist ein deutliches Lungengeräusch über der Lunge zu hören.

Unterer Rand der Lunge:

Lin. Axillaris Ameise.

Lin. axillaris med.

Lin. Axillaris Post.

Beweglichkeit des unteren Lungenrandes (cm):

Lin. axillaris med.

Unterkante X Rippen

Die Höhe der Lungenspitzen:

4,5 cm über dem Schlüsselbein

4 cm über dem Schlüsselbein

Breite der Krenig-Felder:

Über den Lungenfeldern ist eine vesikuläre Atmung zu hören. Bronchialatmung ist über Kehlkopf, Luftröhre und großen Bronchien zu hören. Bronchovaskuläre Atmung ist nicht zu hören. Keuchen, kein Crepitus. Eine Verstärkung der Bronchophonie über symmetrische Abschnitte der Brust wurde nicht gefunden.

DIGESTIVE UND ABDOMINALE KÖRPER

Mundhöhleninspektion

Die Schleimhaut der Mundhöhle und des Pharynx ist rosa, sauber und feucht. Es gibt keine Mundgeruch. Die Zunge ist feucht, es gibt keine Plaque, die Geschmacksknospen sind gut definiert, es gibt keine Narben. Mandeln ragen aufgrund von Gaumenbögen nicht hervor, Lücken sind flach, ohne abnehmbar. Lippenwinkel ohne Risse.

ÜBERLEBENSKONTROLLE UND RICHTLINIENPALPATION VON TIEREN NACH PROBENSTRAGEN.

Die vordere Bauchdecke ist symmetrisch, nimmt am Atem teil. Die Bauchmuskeln sind mäßig entwickelt. Eine sichtbare Darmmotilität wird nicht festgestellt. Es gibt keine Ausdehnung der Vena saphena des Abdomens. Es gibt keine Hernienvorsprünge und Divergenz der Bauchmuskeln. Das Symptom des Muskelschutzes (brettartige Muskelspannung der vorderen Bauchdecke) fehlt. Das Symptom von Shchetkin-Blumberg (erhöhter Schmerz durch scharfes Ziehen des Arms nach vorläufigem Druck) ist nicht bestimmt. Das Rovzing-Symptom (das Auftreten von Schmerzen in der rechten Ileumregion bei Anwendung von Zittern in der linken Ileumregion im absteigenden Dickdarm) und andere Symptome einer Peritonealreizung sind negativ. Das Symptom von Schwankungen (zur Bestimmung der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle) ist negativ.

DEEP METHODIC SLIDING TOPOGRAPHIC GUT PALPATION

1. Das Sigma wird im linken Ileumbereich in Form einer glatten, dichten Schnur abgetastet, die schmerzlos ist und beim Abtasten nicht rumpelt. 3 cm dick. Beweglich.

2. Das Blinddarmgewebe wird im rechten Ileumbereich in Form eines glatten, 3 cm dicken, nicht rumpelnden elastischen Zylinders abgetastet. Beweglich. Anhang ist nicht greifbar.

3. Der aufsteigende Teil des Dickdarms wird im rechten Ileumbereich in Form einer schmerzlosen, 3 cm breiten, elastischen, beweglichen Schnur abgetastet, die nicht rumpelt.

4. Der absteigende Teil des Dickdarms wird im linken Ileumbereich in Form eines 3 cm breiten Strangs elastischer Konsistenz abgetastet, schmerzlos, beweglich, nicht rumpelnd.

5. Der transversale Dickdarm wird im linken Ileumbereich in Form eines Zylinders mittlerer Dichte mit einer Dicke von 2 cm abgetastet, beweglich, schmerzlos und nicht rumpelnd. Es wird nach dem Auffinden einer großen Krümmung des Magens durch die Methoden der Auskultoperkussion, Palpation bestimmt.

6. Die größere Krümmung des Magens durch Auskultoperkussion, Palpation, wird 4 cm über dem Nabel bestimmt. Beim Abtasten wird eine große Krümmung in Form einer Rolle von elastischer Konsistenz bestimmt, schmerzlos, beweglich.

Pankreas-Palpation:

Die Bauchspeicheldrüse ist nicht tastbar, es gibt keine Schmerzen beim Abtasten.

Es wird ein hohes Trommelfellgeräusch erkannt. Freie Flüssigkeit oder Gas im Bauch wird nicht erkannt.

Es gibt kein Peritonealreibungsgeräusch. Darmperistaltik ist zu hören.

INSPEKTION: Es gibt keine Schwellung im rechten Hypochondrium und in der Magengegend. Dilatationen der Hautvenen und Anastomosen, Teleangiektasien fehlen.

Die Leber wird entlang der rechten anterioren axillären, mittelklavikulären und anterioren Mittellinie nach der Obraztsova-Strazhesko-Methode abgetastet und ragt 3,5 - 4 cm aus dem Rand des Rippenbogens heraus. Der untere Rand der Leber ist abgerundet, glatt und elastisch.

Die Größe der Leber nach Kurlov: 13x10x10 cm.

FORSCHUNG DER GALLENBLASE:

Bei der Untersuchung des Projektionsbereichs der Gallenblase an der vorderen Bauchdecke (rechtes Hypochondrium) in der Phase der Inspiration, Protrusion und Fixierung wurde keine gefunden. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Das Symptom von Ortner-Grekov (scharfe Schmerzen beim Auftreffen auf den rechten Rippenbogen) ist negativ. Das Frenicus-Symptom (strahlender Schmerz in die rechte supraklavikuläre Region zwischen den Beinen des sternocleidomastoiden Muskels) ist negativ.

Das Abtasten der Milz in Rückenlage und auf der rechten Seite ist nicht bestimmt. Keine Schmerzen beim Abtasten.

Durchmesser - 4 cm.

Optisch wird der Nierenbereich nicht verändert. Bei bimanueller Palpation in horizontaler und vertikaler Position werden die Nieren nicht bestimmt. Das Symptom des Schlagens ist negativ. Beim Abtasten entlang des Harnleiters wurden keine Schmerzen festgestellt.

MENTAL-PSYCHISCHE KUGEL.

Bewusstsein ist klare, normale Intelligenz. Der Speicher für reale Ereignisse wird reduziert. Der Traum ist flach, kurz, es gibt Schlaflosigkeit. Gute Laune. Es gibt keine Sprachstörungen. Reflexe gespeichert, Parese, keine Lähmung.

Geruch, Berührung, Geschmack werden nicht verändert. Es gibt keine Abnahme der Sehschärfe. Gutes Hören.

FORSCHUNG VON HAUPTGEFÄSSEN.

Es gibt keine Pulsationen der Halsschlagadern (Tanz der Halsschlagader), die sichtbare Pulsation der Halsvenen wird nicht bestimmt. Es gibt keine Krampfadern. Der venöse Puls ist negativ. Während der Auskultation der großen Gefäße wird das systolische Murmeln über der vorderen Bauchdecke und an den Oberschenkelarterien unter dem Pupillenband bestimmt.

FORSCHUNG DES ARTERIALPULSES.

Der Puls ist an beiden Radialarterien gleich: Frequenz 86 Schläge / min, voll, häufig, intensiv, groß, schnell, korrekt. Herzfrequenzmangel wird nicht festgestellt. Die Gefäßwand ist versiegelt. Blutdruck 180/110 mm.s..

Die Haut der unteren Extremitäten ist blass, trocken und fühlt sich warm an. Das Haarwachstum wird reduziert, die Nagelplatte wird dystrophisch verändert. Es gibt keine sichtbare Unterernährung oder Muskelatrophie. Das Abtasten der Wadenmuskulatur ist rechts mäßig schmerzhaft. Bewegung und Sensibilität bleiben voll erhalten..

Zusätzlicher Prüfungsplan:

1. Vollständiges Blutbild.

2. Biochemischer Bluttest.

3. Urinanalyse.

4. Aortographie von Gefäßen der unteren Extremitäten.

5. Duplex-Scan der Arterien der Beine.

7. NPES-Test für SKN.

8. Ultraschall der inneren Organe.

1. Allgemeine Blutuntersuchung:

Weiße Blutkörperchen - 7,8 * 10 9

2. Biochemischer Bluttest

Gesamtbilirubin - 14.4

Blutzucker - 5.4

3. Urinanalyse

Weiße Blutkörperchen - 2-3 in Sicht

Epithel - flache Einheit im Sichtfeld

4. Aortographie von Gefäßen der unteren Extremitäten:

Auf einer Reihe von Bildern der Stenose der Iliakalarterie auf beiden Seiten von 30 bis 40%, kritische Stenose des proximalen rechten BEIDEN, rechte PTA-Okklusion, aus dem Mund, linke PBA-Stenose bis zu 50%

Sinusrhythmus 85 min. Teilblockade des rechten Bündelzweigblocks.

Die Zunahme des linken Randes des Herzens.

Mögliche Belastung des rechten Herzens.

6. NPES-Test für SKN:

Negativ. Häufige frühe supraventrikuläre Extrasystole.

7. Ultraschall der inneren Organe:

Lebervergrößerung, diffuse Struktur,

Scheitelsteine ​​in der Gallenblase.

Die Diagnose und ihre Begründung:

Gegeben: 1. Beschwerden: Die Hauptbeschwerde sind Schmerzen in den Wadenmuskeln, die intensiv, verengend, drückend, nicht strahlend sind und beim Gehen auf die übliche Weise auftreten. Dies deutet auf eine mögliche Ischämie hin, die mit einer Abnahme des Lumens der Gefäße der unteren Extremitäten verbunden ist. Schmerzen in der Wadenmuskulatur treten beim Gehen im üblichen Schritt über eine kurze Strecke (bis zu 100 m) auf. Was spricht von Stadium IIB der Krankheit. 2. Anamnese-Daten: Es ist seit 1996 krank (was auf einen chronischen Krankheitsverlauf hinweist), als vor dem Hintergrund der allgemeinen Gesundheit Schwäche und Müdigkeit der Beinmuskulatur, Krämpfe in den Wadenmuskeln und ein Gefühl der Kälte in den Gliedmaßen zum ersten Mal auftraten. Später traten starke Schmerzen in den Wadenmuskeln auf, die beim Gehen mit einem normalen Schritt bis zu einer Entfernung von 50 Metern auftreten und den Patienten zwingen, anzuhalten, um zu betäuben. Nach einer kurzen Pause (5-10 Minuten) verschwand der Schmerz, setzte sich jedoch kurz nach dem Weitergehen fort. Der Patient wachte oft nachts aufgrund von Schmerzen und Taubheitsgefühlen in den Beinen auf. Die Operation der Prothetik BEIDE wurde rechts durchgeführt, wonach sich nach Angaben des Patienten sein Zustand signifikant verbesserte. Trotz der radikalen Natur der Operation trat der Patient nach 4 Monaten erneut in den Wadenmuskeln auf (was auf einen Rückfall der Krankheit hinweist), was den Patienten zwang, nach Honig zu suchen. Hilfe für das Krankenhaus (05/05/1999, 2.02.2001, 02.082002) Nach der Behandlung stellte er eine Verbesserung des Gesundheitszustands fest. Aus der Anamnese ist bekannt, dass der Patient ab dem 23. Lebensjahr raucht, was einerseits ein prädisponierender und andererseits ätiologischer Faktor für die Entwicklung von Arteriosklerose ist. 3. Objektive Untersuchungsdaten, Blutdruck 180/110 mm Hg, die Haut der unteren Extremitäten ist blass, trocken, fühlt sich warm an, das Haarwachstum ist reduziert, die Nagelplatte ist dystrophisch verändert, die Palpation der Wadenmuskulatur ist rechts mäßig schmerzhaft (was auf einen ischämischen Prozess hinweist und beseitigt infektiöse Läsionen). Bewegung und Empfindlichkeit bleiben vollständig erhalten (ausgenommen neurologische Pathologie). Das Fehlen einer Pulsation in Höhe der Oberschenkelarterien auf beiden Seiten und darunter zeigt das Ausmaß der Schädigung an, aber das Fehlen offensichtlicher atrophischer und nekrotischer Phänomene zeigt eine unvollständige Stenose des Gefäßlumens und / oder eine gute Entwicklung der Kollateralen an. Zusätzliche Methodendaten: Aortographie von Gefäßen der unteren Extremitäten: Auf einer Reihe von Bildern der Stenose der Iliakalarterie auf beiden Seiten von 30 bis 40%, kritische Stenose der proximalen rechten BEIDEN, rechte Okklusion der PBA, vom Mund, linke PBA-Stenose bis 50%

Die auslöschende Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten muss unterschieden werden von:

- Endarteriitis auslöschen. Die folgenden Daten erlauben es, die Diagnose einer Endarteriitis auszuschließen: Schädigung der überwiegend proximalen (großen) Arterien; schnelles Fortschreiten der Krankheit; das Fehlen des wellenförmigen Krankheitsverlaufs in der Geschichte, saisonale Exazerbationen;

- Thromboangiitis obliterans. Die Diagnose einer Thromboangiitis obliterans erlaubt es, das Fehlen einer Thrombophlebitis oberflächlicher Venen wandernder Natur auszuschließen; das Fehlen von Exazerbationen, begleitet von einer Thrombose der arteriellen und venösen Kanäle;

- Raynaud-Krankheit. Die Niederlage großer Gefäße der unteren Extremitäten, das Fehlen von Pulsationen in den Arterien der Füße, der Unterschenkel und die "intermittierende Claudicatio" ermöglichen es, diese Diagnose auszuschließen;

- Thrombose und Embolie der Arterien der unteren Extremitäten. Die allmähliche Zunahme der klinischen Manifestationen (über mehrere Jahre), die Beteiligung der Gefäße beider Gliedmaßen am pathologischen Prozess und das Fehlen einer Marmorierung der Haut ermöglichen den Ausschluss dieser Diagnose.

- Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten. Diese Diagnose kann durch das Fehlen von Ödemen, Fieber und Schmerzen während der Palpation entlang der Hauptvenen an Oberschenkel und Leistengegend ausgeschlossen werden, ein negatives Symptom von Gomans.

Differenzielle Anzeichen einer Auslöschung von Erkrankungen der unteren Extremitäten (nach AL Vishnevsky, 1972)

• Ausbruch der Krankheit: Obliterierende Atherosklerose (OA) - normalerweise nach 40 Jahren, OE - normalerweise bis zu 40 Jahren

• Gefäßgeräusche über der Oberschenkelarterie: OA - treten häufig auf, OE - treten selten auf

• Begleiterkrankungen der Herz- und Gehirngefäße: OA - häufig, OE - selten

• Essentielle arterielle Hypertonie: OA - häufig, OE - selten

• Diabetes mellitus: OA - bei etwa 20% der Patienten OE - normalerweise nicht vorhanden

• Hypercholesterinämie: OA - Bei etwa 20% der Patienten fehlt normalerweise eine OE

• Gleichmäßige Verengung der Hauptarterien im Angiogramm: OA - nein, OE - häufig

• Ungleichmäßige Koronarkontur der Arterien im Angiogramm: OA - häufig OE - Nr

• Segmentale Obstruktion der großen Arterien der Hüfte und des Beckens: OA - häufig; OE - selten; • Obstruktion der Arterien des Unterschenkels und des Fußes: OA - nicht oft, insbesondere bei älteren Menschen und bei Diabetes mellitus; OE - normalerweise bestimmt

• Arterielle Verkalkung: OA - häufig, OE - selten.

Klinische Diagnose: Atherosklerose der Aorta und ihrer Äste. Okklusion von OBA rechts und PBA auf beiden Seiten (Stufe 3). Zustand nach Prothese BEIDE rechts. Ischämie Grad IIb.

Atherosklerose ist eine systemische Erkrankung, die die Arterien der elastischen (Aorta und ihre Äste) und muskelelastischen (Arterien des Herzens, des Gehirns usw.) betrifft. In diesem Fall bilden sich in der inneren Membran der Arteriengefäße Lipidherde, hauptsächlich Cholesterinablagerungen (atheromatöse Plaques), die eine fortschreitende Verengung des Gefäßlumens bis zu ihrer vollständigen Auslöschung bewirken. Atherosklerose ist die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität in Russland, den USA und den meisten westlichen Ländern. Als Ursache für chronische, langsam zunehmende Obliteration bestimmt das klinische Bild der Atherosklerose den Grad der Unzulänglichkeit der Blutversorgung des von der betroffenen Arterie versorgten Organs.

Obliterierende Atherosklerose - Eine Art von Atherosklerose, die durch eine starke Verengung oder einen vollständigen Verschluss des Arterienlumens gekennzeichnet ist.

Frequenz. 150: 100.000 im Alter von 50 Jahren.

Vorherrschendes Alter- Alten. Überwiegendes Geschlecht- männlich (5: 1).

Atherosklerose der peripheren Arterien

Atherosklerose der peripheren Arterien ist eine Erkrankung der peripheren Arterien mit chronischem Verlauf. Es bildet sich eine segmentale Behinderung des Blutflusses oder eine Verengung des Lumens der Aorta und ihrer Hauptäste, was zu einer deutlichen Abnahme oder Unterbrechung des Blutflusses führt, üblicherweise in der Aorta und den Arterien der unteren Extremitäten. Infolgedessen treten Beschwerden, Ischämie, trophische Geschwüre und Brandwunden auf. Gleichzeitig können die Mesenterial- und Zöliakie-Arterien in den Prozess involviert sein..

Klassifikation der auslöschenden Atherosklerose

Klinische Klassifikation der chronischen arteriellen Ischämie der unteren Extremitäten:

I - Schmerzen in den Wadenmuskeln treten auf, wenn Sie in einer Entfernung von 1 km leise gehen

IIA - Patient vor, Manifestationen von Schmerzen können mehr als 200 m passieren •

IIB - Der Patient kann im üblichen Schritt vor dem Einsetzen der Schmerzen weniger als 200 m laufen

III - Schmerzen treten in Ruhe und beim Gehen in einer Entfernung von 25 m auf

IV - ulzerative nekrotische Veränderungen in den unteren Extremitäten.

Klassifizierung nach dem Grad der arteriellen Blockade:

0 Level - Schädigung einzelner Arterien der Finger und distaler Teile der Füße, an beiden Arterien des Fußes wird eine deutliche Welligkeit festgestellt.

Stufe 1 - Obliteration des Knöchelarteriensegments unterhalb der Gabelung der Poplitealarterie in zwei Versionen

a) Verschluss einer der Tibialarterien

b) Verschluss beider Tibialarterien

Stufe 2 - Okklusion im femoral-poplitealen Segment unterhalb des Ausflusses der tiefen Arterie

Stufe 3 - Verschluss des Ileo-Femur-Segments der Hauptarterie unterhalb des Ausflusses der A. iliaca interna, keine Pulsation an der Oberschenkelarterie.

Stufe 4 - Obstruktion der A. iliaca communis

Stufe 5 - Verschluss der terminalen Bauchaorta

Durch die Schwere der chronischen arteriellen Insuffizienz der unteren Extremitäten:

Ich grad - funktionelle Kompensation, keine organischen Läsionen der Arterien.

II Grad - relative Insuffizienz des arteriellen Kreislaufs, manifestiert sich in körperlichen Aktivitätsbedingungen.

III Grad - absolute Unzulänglichkeit der arteriellen Blutversorgung der Extremitäten, manifestiert durch Beinschmerzen, trophische Störungen in den distalen Beinen.

IV Grad - progressive Nekrose, Gangrän verschiedener Größen.

Intermittierende Claudicatio - ein periodisches Ereignis, wenn beim Gehen Parästhesien und Schmerzen in den Beinen (oft in einem) auftreten und der Patient zum Anhalten gezwungen wird; Das Hauptsymptom von Krankheiten, die sich durch chronischen Verschluss großer und mittlerer Extremitätenarterien manifestieren. Manifestationen sind signifikant reduziert oder verschwinden nach der Ruhe vollständig (bei signifikanter Okklusion können Schmerzen in Ruhe auftreten und dauerhaft sein). Am häufigsten entwickeln sich in Kälbern und Hüften.

• Kann sich allmählich entwickeln oder plötzlich auftreten.

• Der Patient kann keine langen Strecken zurücklegen.

• Die Symptome reichen von Müdigkeit bis zu qualvollen Schmerzen oder Krämpfen in der betroffenen Muskelgruppe.

• Die Symptome treten distal zum Ort des Gefäßverschlusses auf

• Der zur Läsionsstelle distale Puls ist normalerweise geschwächt oder fehlt. Der Puls an der peripheren Arterie, der in Ruhe leicht geschwächt ist, kann nach dem Training verschwinden

• Das Fehlen von Ruhebeschwerden bedeutet, dass der Grad der Ischämie der Gliedmaßen immer noch unbedeutend ist.

• Ruheschmerzen treten bei Dekompensation des arteriellen Blutflusses auf

• Patienten berichten von starken Schmerzen, Brennen oder Nähten, normalerweise im distalen Teil des Beins und des Fußgewölbes, die sich in liegender Position verschlimmern (manchmal ist es unmöglich einzuschlafen). Erleichterung bringt erzwungene Beinposition

• Haarausfall, Veränderung der Nagelplatten, Atrophie der Muskeln des betroffenen Beins.

• Blanchieren der Haut der unteren Extremität in erhöhtem Zustand und kongestive Hyperämie in abgesenkter Position.

• Systolisches Murmeln über den betroffenen Arterien.

Auskultationspunkte • Hinter dem Winkel des Unterkiefers (Bifurkation der Halsschlagader und des Anfangsabschnitts der A. carotis interna) • Ort der Befestigung des M. sternocleidomastoideus am Schlüsselbein (Anfangssegment der A. carotis communis, A. subclavia) • Unter dem Xiphoidfortsatz (Bauchaorta, Zöliakie) • Vom Nabel zu den Punkten zwischen dem inneren und mittleren Drittel des Leistenbandes (rechte und linke Iliakalarterie). • Leistenfalte (Oberschenkelarterie). • Fossa poplitea (Arteria poplitea)..

Palpationspunkte der Arterien der unteren Extremität • Die Oberschenkelarterie - die Mitte des Pupillenbandes • Die Arteria poplitea - die Fossa poplitea • Die Arteria tibialis posterior - hinter dem Knöchel medialis • Die Arterie des Fußes hinten - von der Mitte der Knöchellinie bis zur ersten interdigitalen Lücke.

• Nicht-invasiv • Schrittweise Messung des Blutdrucks (distal reduziert auf arterielle Stenose oder Okklusion) auf verschiedenen Ebenen des Arms oder Beins vor und nach körperlicher Aktivität • Knöchel-Brachial-Indikator (LPP) - Verhältnis des Blutdrucks im Sprunggelenk zum Blutdruck in der Brachialarterie • Patienten mit Beschwerden über Bei intermittierender Claudicatio liegt der LPP normalerweise unter 0,8 (normal 1,0). • Bei Patienten mit Schmerzen in Ruhe liegt der LPP unter 0,5. Bei einem Index unter 0,4 ist eine Nekrose des Extremitätengewebes möglich. • Der Wert des LPP wird während der Verkalkung der Arterien fälschlicherweise überschätzt (normalerweise mit einer Kombination aus Atherosklerose und Diabetes). • Reovasographie • Doppler-Duplex.

• Invasive Methoden. Digital verarbeitete arterielle Angiographie. • Die normale Arteriographie ist die Standardmethode zur Beurteilung von Gefäßerkrankungen. Das Kontrastmittel wird entweder durch Punktion der Bauchaorta in der Lendengegend (transluminale Aortographie) oder durch Punktion der Oberschenkelarterie mit einer speziellen Sonde, die im erforderlichen Abstand vorgeschoben wird, in das Arterienbett injiziert. Wenn das Kontrastmittel zur Peripherie abfällt, wird konsistent eine Reihe von Röntgenstrahlen aufgenommen.

- Alter; Die maximale Inzidenz von Atherosklerose liegt über 50 Jahren. Mit zunehmendem Alter nimmt die Elastaseaktivität zu, der Gehalt an sauren Mucopolysacchariden, die Cholesterinsynthese und der Abbau nehmen zu.

- Geschlecht: Bei Männern tritt Atherosklerose früher und häufiger auf, im Gegenteil, weibliche Sexualhormone verzögern die Bildung von Beta-Lipoproteinen und erhöhen die Alpha-Lipoproteine.

- Nikotinvergiftung: wirkt auf die Gefäßpermeabilität, wie Gleichzeitig nimmt der Adrenalinschub stark zu, der Schaden steigt.

- genetische Veranlagung: 2 und 3 Arten von Fettstoffwechselstörungen, die häufiger in Familien mit Bluthochdruck und ischämischer Herzkrankheit auftreten, aber nur die zweite Art wird nach den Mendelschen Gesetzen vererbt.

- negative psychoemotionale Effekte: Der Gehalt an Katecholaminen im Blut steigt an.

- Persönlichkeitsmerkmale: pathologisch stolz, misstrauisch, aggressiv usw..

- maßlose Ernährung: Die Kalorienaufnahme sollte streng den Bedürfnissen des Körpers entsprechen und nicht vom Appetit geleitet werden.

- Bewegungsmangel: Je aktiver der Lebensstil, desto perfekter die Sicherheiten und andere Ausgleichsmechanismen.

- Es gibt Krankheiten, die die Entwicklung von Atherosklerose beschleunigen: 1) alle Arten von arterieller Hypertonie, 2) Diabetes, 3) Gicht, 4) Fettleibigkeit, 5) Hypothyreose.

I. Makroskopische Veränderungen - spiegeln die Dynamik des Prozesses wider.

1. Fette Flecken und Streifen: Flecken von gelb-gelbgrauer Farbe (Flecken), die manchmal verschmelzen und Streifen bilden, sich aber nicht über die Oberfläche der Intima erheben.

2. Faserige Plaques: dichte ovale oder runde, weiße oder gelblich-weiße Formationen, die sich über die Oberfläche der Intima erheben, oft verschmelzen, ihr ein knolliges Aussehen verleihen und das Lumen der Arterien verengen.

3. Komplizierte Läsionen:

a) Faserplaques mit Ulzerationen (atheromatöses Ulkus).

b) Blutungen in der Dicke der Plaque (intamurales Hämatom).

c) Die Bildung einer thrombotischen Überlagerung am Ort der Applikation der Plaque.

4. Verkalkung oder Atherokalzinose: Ablagerung von Kalziumsalzen in einer faserigen Plaque, dh ihre Erklärung.

II. Mikroskopisches Bild:

1. Dolipid - Tropfen von Lipiden, Plasmaproteinen, Fibrinogen (Fibrin) werden in der subintimalen Schicht nachgewiesen. Sowie Proliferation von MMC und Makrophagen.

2. Lipoidose - Charakteristisch ist die fokale Infiltration von Intima, insbesondere ihrer oberflächlichen Teile, durch Lipide (Cholesterin), Lipoproteine, Proteine ​​und das Auftreten von Xanthomzellen (Hauptmuskelzellen, Makrophagen). Führt zur Bildung von Fettflecken und Streifen.

3. Liposklerose - das Wachstum von Bindegewebselementen der Intima in den Bereichen Ablagerung und Abbau von Lipiden und Proteinen, was zur Bildung von fibrösem Plaque führt. Gefäße wachsen an den Rändern der Plaque, die auch eine Quelle für Lipoproteine ​​und Plasmaproteine ​​werden.

4. Ateromatose - der Zerfall der zentralen Teile der Plaque unter Bildung von Fett-Protein-Detritus, in dem sich Cholesterinkristalle befinden. Gefäße (vasa vasorum) sowie Xanthomzellen, Lymphozyten und Plasmazellen wachsen in die Ränder der Plaque hinein. Im Zusammenhang mit der Zerstörung neu gebildeter Gefäße kommt es zu Blutungen in der Dicke der Plaque.

5. Ulzerationen - Bruch eines Plaque-Reifens (atheromatöses Ulkus) - Ein Intimadefekt wird häufig durch thrombotische Massen abgedeckt.

6. Atherokalzinose - Ausfällung von Calciumsalzen in atheromatösen Massen - dystrophische Meldung.

Rp: Tab. Aspirini 0,115

D.S. 1 Tablette täglich.

Rp: Sol. Trentali 2% -5,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% -200 ml

M.d.s. Einmal am Tag intravenös.

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -3,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml

M.d.s. Einmal am Tag intravenös.

Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

S. Intramuskulär 2 mal am Tag.

Vielversprechende Behandlungsmöglichkeiten:

Eine Indikation für eine rekonstruktive Operation ist das Vorhandensein einer Kreislaufdekompensation in der betroffenen Extremität.

Gegenanzeigen sind schwere Begleiterkrankungen der inneren Organe - Herz, Lunge, Nieren, Leber usw., vollständige Verkalkung der Arterien, mangelnde Durchgängigkeit des distalen Kanals. Die Wiederherstellung des Hauptblutflusses wird durch Endarteriektomie, Bypass-Operation und Prothetik erreicht.

Wenn die segmentalen Verschlüsse der Arterien 7–9 cm nicht überschreiten, ist eine Endarteriektomie angezeigt. Die Operation besteht darin, die veränderte Intima zusammen mit atherosklerotischen Plaques und einem Blutgerinnsel zu entfernen. Die Operation kann sowohl geschlossen (von einem Querschnitt) als auch offen durchgeführt werden. Bei der geschlossenen Methode besteht die Gefahr einer Beschädigung des Instruments der äußeren Schichten der Arterienwand.

Darüber hinaus können nach Entfernung der Intimität Fragmente im Lumen des Gefäßes verbleiben, die die Entwicklung einer Thrombose begünstigen. Aus diesem Grund sollte eine offene Endarteriektomie bevorzugt werden. Bei dieser Methode wird eine longitudinale Arteriotomie über dem verödeten Teil der Arterie durchgeführt und unter Kontrolle des Sehvermögens werden die veränderten Intima mit dem Thrombus entfernt. Um eine Verengung zu verhindern, sollte das Lumen der präparierten Arterie durch Nähen des Pflasters von der Wand der Vena saphena erweitert werden. Für Operationen an großkalibrigen Arterien werden Pflaster aus synthetischen Geweben (Terylen, Lavsan usw.) verwendet. Einige Chirurgen verwenden eine Ultraschall-Endarteriektomie.

Die Endarteriektomie ist kontraindiziert mit einer signifikanten Ausbreitung des Okklusionsprozesses, einer ausgeprägten Gefäßverkalkung. In diesen Fällen ist ein Shunt oder eine Resektion des betroffenen Arterienbereichs mit dessen Ersatz durch Kunststoffmaterial angezeigt. Während der Obliteration einer Arterie im femoral-poplitealen Segment wird ein femoral-poplitealer oder femoral-tibialer Bypass von einem Segment der Vena saphena durchgeführt. Der kleine Durchmesser der großen Vena saphena (weniger als 4 mm), die frühe Verzweigung, die Krampfadern und die Phlebosklerose schränken ihre Verwendung für plastische Zwecke ein. Nach einer speziellen Behandlung wird die Nabelschnurvene von Neugeborenen, allovenösen Transplantaten und Xenotransplantaten aus Rinderarterien als Kunststoffmaterial verwendet. Synthetische Prothesen finden nur begrenzte Verwendung, da sie häufig so bald wie möglich nach der Operation thrombosiert werden. An die Verwendung von Polytetrafluorethylen-Prothesen, die sich in der rekonstruktiven Chirurgie okklusiver Läsionen mittelgroßer Arterien bewährt haben, werden große Erwartungen gestellt.

Bei atherosklerotischen Läsionen der Bauchaorta und der Iliakalarterien wird eine Bypass-Operation der Aorta femoralis unter Verwendung eines synthetischen Transplantats oder eine Resektion der Aortengabelung mit Prothetik durchgeführt.

In den letzten Jahren hat sich die Methode der endovaskulären Dilatation von Blutgefäßen bei der Behandlung von atherosklerotischen Läsionen von Arterien verbreitet. Unter der Kontrolle des Röntgenfernsehens wird ein spezieller Ballonkatheter durch den Leiter in das Lumen der Arterie eingeführt, der durch den veränderten Abschnitt vorgeschoben wird. Blasen Sie den Ballon allmählich auf und erweitern Sie das Gefäß. Diese Methode ist sehr effektiv bei der Behandlung von segmentalen atherosklerotischen Verschlüssen und Stenosen des femoral-poplitealen Segments und der Iliakalarterien. Es wird auch erfolgreich als Ergänzung zu rekonstruktiven Operationen bei der Behandlung von "mehrstöckigen" Läsionen eingesetzt. Die Möglichkeiten der Laserdilatation (Angioplastie) in der vaskulären rekonstruktiven Chirurgie werden derzeit untersucht. Bei diffusen atherosklerotischen Läsionen der Arterien wird eine lumbale Sympathektomie durchgeführt, wenn eine rekonstruktive Operation aufgrund des schlechten Allgemeinzustands des Patienten sowie distaler Formen der Läsion nicht möglich ist. Die Wirksamkeit von lumbalen Sympathektomien bei atherosklerotischen Läsionen, die unterhalb des Leistenbandes lokalisiert sind, ist höher als bei der Lokalisierung des pathologischen Prozesses im Aorten-Beckensegment. Die Ergebnisse der Operation in den späteren Stadien der Krankheit sind schlechter.

Die Probleme der Behandlung und Rehabilitation von Atherosklerose obliterans der unteren Extremitäten sind untrennbar mit dem Problem der Behandlung der allgemeinen Atherosklerose verbunden. Das Fortschreiten des atherosklerotischen Prozesses verringert manchmal die Wirkung rekonstruktiver Gefäßoperationen erheblich.

Patienten mit Claudicatio intermittens sollten nach Möglichkeit mindestens 60 Minuten am Tag gehen. Wenn unangenehme Empfindungen auftreten, sollte der Patient stehen, bis der Schmerz aufhört. Danach müssen Sie weitergehen. Jede Form des Tabakkonsums sollte ausgeschlossen werden. Es ist notwendig, das Körpergewicht zu reduzieren (reduzieren Sie die Verwendung von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln). Es ist ratsam, die körperliche Aktivität zu steigern und gegen Übergewicht zu kämpfen. Vorbeugende Fußpflege ist wichtig.

Jeden Tag sollte der Patient die Füße untersuchen, um Geschwüre, Risse und Schwielen zu erkennen. Die Schuhe sollten bequem sein, mit breiten Socken, geschlossenen Zehen und einem Absatz. Bei kaltem Wetter müssen Sie Wollsocken verwenden. Die Verwendung von Heizkissen ist nicht akzeptabel.

Barfußlaufen sollte vermieden werden, Socken sollten täglich gewechselt und enge Verbände, klebrige Pflaster sollten vermieden und Maisflüssigkeiten nicht verwendet werden. Die Füße sollten täglich mit warmem Wasser gewaschen und sorgfältig und gründlich abgewischt werden.

Um das Auftreten von Rückfällen der Krankheit zu verhindern, ist es notwendig, Stresssituationen zu vermeiden, eine Milch- und Gemüsediät einzuhalten und den Verzehr von Butter und fettem Fleisch zu begrenzen. Es ist ratsam, Vitamin B und C, Beruhigungsmittel, zu verwenden.

Die Prognose für das Leben, die Wiederherstellung der Gesundheit und der Arbeitsfähigkeit ist bedingt günstig, aber es ist schwierig, eine vollständige Genesung zu erreichen. Zukünftig sollten die im Abschnitt Prävention aufgeführten Maßnahmen eingehalten werden. Eine rekonstruktive Operation ist möglich (Thromboendarteriektomie, Bypass-Transplantation, Gefäßresektion mit Ersatz des entfernten Bereichs durch eine Prothese). Infolge dieser Operationen verschwinden die Symptome der Krankheit.

..., 69 Jahre alt, befindet sich in einer Krankenhausbehandlung in der chirurgischen Abteilung des Designbüros der Barnaul-Station, um die Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten zu beseitigen.

Der Patient wurde mit Beschwerden über Schmerzen in den Wadenmuskeln, hauptsächlich in der rechten unteren Extremität, aufgenommen, die während des Gehens mit dem üblichen Schritt für eine kurze Strecke (bis zu 100 m) auftraten. Das Auftreten von Schmerzen zwingt den Patienten zum Anhalten. Während eines Stopps hört sein Schmerz nach einer Weile auf (normalerweise nach 2-5 Minuten), wenn er wieder geht. Die Schmerzen sind intensiv, komprimierend, drückend, strahlen nicht aus. Bei Kälte und Feuchtigkeit treten beim Treppensteigen häufiger Schmerzen auf, die stärker sind.

Eine objektive Untersuchung ergab: Blutdruck 180/110 mm.s., die Haut der unteren Extremitäten ist blass, trocken, fühlt sich warm an, das Haarwachstum ist reduziert, die Nagelplatte ist dystrophisch verändert, das Abtasten der Wadenmuskulatur ist mäßig schmerzhaft. Bewegung und Sensibilität bleiben voll erhalten. Das Fehlen einer Pulsation auf der Ebene der Oberschenkelarterien auf beiden Seiten und darunter zeigt das Ausmaß der Schädigung an, aber das Fehlen offensichtlicher atrophischer und nekrotischer Phänomene zeigt eine unvollständige Stenose des Gefäßlumens und / oder eine gute Entwicklung der Kollateralen an.

Folgende Studien wurden durchgeführt:

1. Allgemeiner Bluttest: ROE -16 mm / h, weiße Blutkörperchen - 7,8 * 10 9, Hb - 134 g.

2. Biochemischer Bluttest, Gesamtbilirubin - 14,4, Blutzucker - 5,4, Harnstoff - 4,0, Protein - 79

3. Allgemeine Urinanalyse Farbe - strohgelb Dichte - 1010 Protein - neg. Reaktion - alkalisch Weiße Blutkörperchen - 2-3 im Sichtfeld Epithel - flach einzeln im Sichtfeld

4. Aortographie von Gefäßen der unteren Extremitäten:

Auf einer Reihe von Bildern der Stenose der Iliakalarterie auf beiden Seiten von 30 bis 40%, kritische Stenose des proximalen rechten BEIDEN, rechte PTA-Okklusion, aus dem Mund, linke PBA-Stenose bis zu 50%

5. EKG: Sinusrhythmus 85 min. Teilblockade des rechten Bündelzweigblocks.

Eine Zunahme der linken Herzgrenze. Mögliche Belastung des rechten Herzens.

6. NPES-Test für SKN: Negativ. Häufige frühe supraventrikuläre Extrasystole.

7. Ultraschall der inneren Organe: eine Vergrößerung der Leber, die Struktur ist diffus verändert, parietale Steine ​​in der Gallenblase.

Folgende Behandlung wird verschrieben:

Rp: Tab. Aspirini 0,115

D.S. 1 Tablette täglich.

Rp: Sol. Trentali 2% -5,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% -200 ml

M.d.s. Einmal am Tag intravenös.

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -3,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml

M.d.s. Einmal am Tag intravenös.

Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

S. Intramuskulär 2 mal am Tag.

- Beobachten Sie den Motormodus (ein Patient mit Claudicatio intermittens sollte nach Möglichkeit mindestens 60 Minuten am Tag gehen.

Wenn unangenehme Empfindungen auftreten, sollte der Patient stehen, bis der Schmerz aufhört. Danach müssen Sie weitergehen..

- Vermeiden Sie schädliche Tatsachen (Rauchen, Alkohol)..

- Kontrolle des Körpergewichts durch Steigerung der körperlichen Aktivität und Befolgung einer Milch-Gemüse-Diät mit einer Einschränkung der Verwendung von fetthaltigen, würzigen und frittierten Lebensmitteln.

Vorbeugende Fußpflege ist wichtig:

Jeden Tag sollte der Patient die Füße untersuchen, um Geschwüre, Risse und Schwielen zu erkennen. Die Schuhe sollten bequem sein, mit breiten Socken, geschlossenen Zehen und einem Absatz. Bei kaltem Wetter müssen Sie Wollsocken verwenden. Die Verwendung von Heizkissen ist nicht akzeptabel.

Barfußlaufen sollte vermieden werden, Socken sollten täglich gewechselt und enge Bandagen, klebrige Stellen sollten vermieden werden und Maisflüssigkeiten sollten nicht verwendet werden. Die Füße sollten täglich mit warmem Wasser gewaschen und sorgfältig und gründlich abgewischt werden.

- Um das Auftreten von Rückfällen der Krankheit zu verhindern, müssen Stresssituationen vermieden werden. Es ist ratsam, Vitamin B und C, Beruhigungsmittel, zu verwenden.