Wenn die Auskultation des Herzens vorgeschrieben ist, werden seine Merkmale und seine Entschlüsselung

Das Hören auf das Herz oder die Auskultation ist ein diagnostisches Verfahren, das die Schallschwingungen eines Organs anzeigt. Auskultation wird verwendet, um das Herz zu diagnostizieren, Pathologien der Lunge, des Darms und des fetalen Herzschlags im Mutterleib zu identifizieren.

Die Technik hat eine tausendjährige Geschichte. Zuvor haben Ärzte das Ohr an der gewünschten Stelle auf der Brust angebracht, um nach Geräuschen oder anderen Anomalien zu suchen. Da diese Art der Diagnose beispielsweise nicht ästhetisch ist: Für Mädchen verwendeten Ärzte ein Gerät ähnlich einem modernen Stethoskop.

Erfand zuerst ein Stethoskop in Frankreich. Der Entdecker war der Arzt Rene Layeneca. Er drehte eine Röhre aus Papier und hörte durch sie auf die notwendigen Organe. Im Laufe der Zeit erfand er einen Prototyp eines Stethoskops. Darüber hinaus gab er die ersten theoretischen Materialien zu den Auskultationspunkten des Herzens. Definiert: An welchen Stellen der Brust ist das Gefühl von Schallschwingungen klar und gut hörbar.

Auskultationspunkte des Herzens - Abschnitte um das Organ, mit denen Sie direkt den Herzrhythmus, mögliche Geräusche, Herzgeräusche und jeden Teil des Herzens einzeln hören können.

Merkmale der Auskultation

Das Hören mit einem Stethophonendoskop ist die erste präklinische Methode zur Untersuchung eines Organs, die ohne Labor- oder Computerdiagnostik durchgeführt wird. Dies ist eine grundlegende Methode, die jedoch hilft, mögliche Pathologien oder Komplikationen bei der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems zu bestimmen..

Während dieser Diagnose kann sich der Patient nur auf das Wissen und die Erfahrung des Arztes verlassen. Es ist unmöglich, die Untersuchung nur durch Hören auf das Herz abzuschließen, da die Methode das Vorhandensein einer Pathologie nicht genau anzeigen kann.

Wichtig! Der Patient wird nach dem Eingriff zu zusätzlichen Untersuchungen mit Computerlabortests geschickt.

Bestätigen oder verweigern Sie die Diagnose erst, nachdem eine Auskultation nicht möglich ist.

In welchen Fällen Auskultation?

Das Verfahren wird in jedem Alter in der Phase der Erstuntersuchung durchgeführt. Die folgenden Ärzte können ein Stethophonendoskop zur Diagnose verwenden:

  • Therapeut,
  • Sanitäter,
  • Kardiologe,
  • Kinderarzt,
  • Arrhythmologe,
  • Lungenarzt,
  • Herzchirurg,
  • Thoraxchirurg usw..

Kardiologen verwenden diese Methode, um in folgenden Fällen zuzuhören:

  • mit Herzfehlern (in diesem Fall korrigiert der Arzt Lärm, zusätzliche Töne, Verletzung der Hämodynamik des Körpers),
  • mit Perikarditis (die Krankheit ist eine Entzündung der Membranen des Organs, so dass der Kardiologe bei Auskultation die Reibung der entzündeten Membranen hört, die einem Knirschen von Neuschnee ähnelt),
  • mit bakterieller Endokarditis (Geräusche und Töne aufgrund von Veränderungen der Herzklappen sind zu hören),
  • mit Myokarditis (es gibt eine Veränderung der Klangfülle von 1 Herzgeräusch aufgrund einer Entzündung des Herzmuskels, seiner Dystrophie oder einer Klappeninsuffizienz),
  • mit Atherosklerose der Aorta (der Arzt kann eine Zunahme des zweiten Tons hören),
  • bei Tachykardie oder Anämie (es gibt eine Zunahme der Klangfülle von 1 und 2 Tönen, die Häufigkeit von Kontraktionen nimmt zu),
  • mit Flüssigkeit in der Herzhöhle (Verstärkung von 1 Ton ist zu hören, da die Mitralklappe verengt ist).

Wie ist Auskultation??

Die Regeln sind einfach, aber das Ergebnis der Diagnose hängt von ihrer Qualitätsimplementierung ab..

Die Regeln lauten wie folgt:

  1. Zur Diagnose sollte der Arzt ein vertrauenswürdiges Stethoskop verwenden. Er muss zuversichtlich in seine Arbeit und Klarheit sein..
  2. Wählen Sie die Größe des Stethoskops abhängig vom Alter des Patienten. Oft gilt diese Regel für Kinderärzte. Oft werden spezielle Aufsätze zum Hören eines Kindes an einem gewöhnlichen Standardstethoskop angebracht.
  3. Bevor Sie die Düse auf den Körper des Patienten auftragen, müssen Sie ihn warm erwärmen.
  4. Zum bequemen Zuhören sollte der Patient seine Oberbekleidung ausziehen. Um alle Töne genau zu hören, muss der Arzt eine Düse auf den Körper des Patienten auftragen.
  5. Zum Zeitpunkt des Zuhörens kann der Patient eine sitzende oder stehende Pose einnehmen.
  6. Wenn der Patient reichlich Haare auf der Brust hat, kann die Haut benetzt werden, um den Körper besser mit der Düse zu berühren.
  7. Um gut auf das Herz zu hören, sollte das Stethoskop eng am Körper anliegen. Es muss Stille im Raum geben.

Die Qualität der Studie hängt von der Bestimmung der Auskultationspunkte ab. Daher sollte der Arzt die wichtigsten Hörpunkte gut kennen und Erfahrung mit dieser Art der Diagnose haben.

Wo sind die Auskultationspunkte??

Orte zum Hören von Herzgeräuschen oder Punkte zum Hören des Herzens befinden sich an Stellen auf der Brust, an denen der Arzt leichter und am besten auf das Organ hören kann. Es gibt ein Auskultationsverfahren.

Es besteht aus fünf Hauptpunkten, auf die jeder professionelle Arzt unbedingt hören muss. Auskultationspunkte:

  • 1 Punkt - ganz oben im Herzen, an der Stelle, an der 4 Knorpelrippen am Brustbein befestigt sind. Ermöglicht das Hören der Mitral- oder Bicuspidalklappe.
  • 2 Punkt - befindet sich am Rand des zweiten Interkostalraums des Brustbeins. Zu diesem Zeitpunkt hört der Arzt das Geräusch der Aortenklappe.
  • 3 Punkt befindet sich am Rand des zweiten Interkostalraums des Sternums auf der linken Seite. An diesem Punkt können Sie die Arbeit der Lungenarterie hören.
  • 4 Punkte. Es kann "unter dem Löffel" oder an der Basis des Xiphoid-Prozesses der Brust gefunden werden. Dieser Punkt trägt zur Verbesserung der Hörbarkeit der Trikuspidalklappe bei..
  • 5 Punkt oder Botkin - Erb Punkt. Befindet sich im dritten Interkostalraum von der linken Seite der Brust und trägt zum Hören der Aortenklappe bei.

Wenn der Arzt erfahren ist, findet er zusätzlich sekundäre Diagnosepunkte, die sich in der Halskerbe des Brustbeins, im Achselbereich oder über großen Gefäßen befinden.

Auskultation von Kindern

Das Hören auf das Herz bei Kindern unterscheidet sich nicht besonders von Erwachsenen. Die Definition von Lärm und anderen Pathologien im Körper der Kinder erfolgt in derselben Reihenfolge, die Interpretation der Geräuscheffekte ist jedoch unterschiedlich. Die Hörpunkte der Herzklappen bleiben gleich, aber der Klang der Orgel ist in einem ungewöhnlichen Rhythmus zu hören. Neugeborene dürfen zwischen den Organkontraktionen keine Pausen einlegen. Außerdem kann der Rhythmus dem Schlag eines Pendels ähneln. In diesem Zustand muss das Kind dringend untersucht werden, da solche Pathologien zur Entwicklung von Myokarditis, Schock oder Embryokardie führen können.

Wichtig! Nicht immer das Herz zu halten bestimmt die Pathologie des Myokards. Bei der geringsten Erkrankung in diesem Bereich lohnt es sich daher, ein Elektrokardiogramm oder eine Ultraschalluntersuchung des Herzens durchzuführen.

Wenn Ärzte die Arbeit des Herzens von Kindern ab zwei Jahren hören, können sie die Akzente des zweiten Tons an der Lungenarterie bemerken. Dieser Zustand ist nicht nur dann pathologisch, wenn keine systolischen und diastolischen Geräusche auftreten. In der Jugend weist die Auskultation oder Erkennung von Herzgeräuschen auch auf Veränderungen im Organ hin, da der Körper eine aktive Umstrukturierung beginnt.

Pathologische Rhythmen

Mit dem Stethoskopschlauch können Sie den Rhythmus klar hören, aber nicht immer kann der Arzt die Abweichung von einem gesunden Rhythmus rechtzeitig feststellen.

Es gibt drei Haupttypen des pathologischen Herzrhythmus:

  • Der Rhythmus des Pendels. Es wird oft als Zwei-Term-Rhythmus bezeichnet, da es die gleichen Pausen zwischen 1 und 2 Tönen hat. Oft kann der Pendelrhythmus bei Menschen beobachtet werden, die an Kardiosklerose, Bluthochdruck oder Myokarditis leiden.
  • Galopprhythmus. Diese Art von Rhythmus kann als eine der gefährlichsten für den Patienten bezeichnet werden, da sie auf eine mögliche Dekompensation des Herzens oder einen Myokardinfarkt hinweist. Klingt wie das Klappern von Hufen.
  • Wachtelrhythmus. Erscheint aufgrund des engen Ventildurchgangs. Blut mit hohem Druck fließt durch diesen Ring. Kann von Mitralstenose begleitet sein.

Wenn ein Arzt solche pathologischen Rhythmen entdeckt, muss er das Alter des Patienten, sein Gewicht, das Vorhandensein paralleler chronischer Krankheiten usw. kennen..

Warum gibt es Geräusche??

Die Auskultation bestimmt den Herzrhythmus und mögliche Geräusche. Ein Herzgeräusch wird als Pathologie bezeichnet, die in Form eines zusätzlichen Soundeffekts dargestellt wird, der über dem Herzton des Organs liegt. Es kann aufgrund eines abnormalen Blutflusses zwischen den Abteilungen des Herzens oder durch seinen Durchgang durch die Klappen auftreten. Jeder Auskultationspunkt hilft, mögliches Rauschen zu identifizieren. Wenn das Herz normal ist, ist Lärm einfach nicht zu hören.

Bei der Diagnose des Herzmuskels werden zwei Arten von pathologischen Geräuschen unterschieden: systolisch und diastolisch.

Die erste Art von Rauschen tritt im Moment des ersten Tons auf. Er spricht über Myokarditis, Mitralklappenprolaps, Stenose, atherosklerotische Herzerkrankungen usw. Diese Art von Lärm kann bei Menschen mit kleinen Anomalien in der Entwicklung des Herzens auftreten. Dieser Faktor hat keinen Einfluss auf die Lebensqualität..

Diastolisches Murmeln ist eine schwerwiegendere Herzpathologie, die in den meisten Fällen eine Organpathologie garantieren kann. Oft tritt diese Art von Lärm aufgrund einer Stenose der Mitral- und Trikuspidalklappen, atrialer Tumoren oder einer Aorten- oder Pulmonalklappeninsuffizienz auf.

Während der Auskultation kann der Arzt nicht immer pathologische Veränderungen in der Arbeit des Herzens hören. Für eine genaue Diagnose können Sie sich daher einer zusätzlichen Untersuchung in vier Phasen unterziehen: Auskultation des Herzens, EKG, ECHO, Holter-Überwachung. Der Arzt kann die Pathologie mit nur einer zusätzlichen Untersuchung bestimmen. Es gibt Fälle, in denen Blutuntersuchungen für verschiedene Indikatoren zur Diagnose erforderlich sind. Die Behandlungsmethode hängt von der Art und Vernachlässigung der Krankheit ab. Daher müssen Sie bei den ersten Beschwerden einen Kardiologen oder Therapeuten aufsuchen.

Was ist Auskultation des Herzens? Hörpunkte

Kennen Sie die Auskultation als Untersuchungsmethode nicht? Aber du liegst falsch. Sie haben diese Methode bereits in Ihrer tiefen Kindheit kennengelernt und sind immer noch damit konfrontiert. Und das ist nicht überraschend. Es ist nur so, dass der Name aus dem Frankreich des 18. Jahrhunderts kam, als der Arzt Rene Laenneck 1816 eine neue Methode vorschlug, um Patienten zuzuhören.

Die neue Technik basierte auf der Verwendung eines Spezialwerkzeugs, das als Stethoskop bezeichnet wurde und das Sie in der einen oder anderen Form mit Ärzten getroffen haben, die an Ihrem Hals hingen. Natürlich ist dieses alte Stethoskop über zweihundert Jahre zu einem modernen und sehr verbreiteten Werkzeug geworden. Die erste Aktion eines Therapeuten beim Treffen mit einem Patienten ist das Anhängen und Zuhören.

Stethoskop und Phonendoskop. Unterschied

In einer „engen“ Situation erinnerte er sich an den akustischen Effekt, als man sein Ohr an das Ende des Baumstamms legte und hörte, wie die Nadel das andere Ende berührte. Der Effekt der Übertragung von Schallwellen und wurde für das vorgeschlagene Stethoskop verwendet.

Ohne auf physikalische Prozesse einzugehen, stellen wir fest, dass Soundeffekte Schwingungen der Herzklappen, Kontraktionen der Wände von Blutgefäßen sowie die Bewegung von Blut durch das Herz-Kreislauf-System begleiten. Zum Beispiel hört man manchmal, wie Wasser durch Rohre in einer Wohnung fließt. Blut, das durch die Gefäße fließt, ist ebenfalls zu hören..

Mit dem Stethoskop konnte Rene Laennek Herzschläge deutlicher hören, als es möglich gewesen wäre, wenn er sein Ohr direkt an die Brust gelegt hätte. Das von Laannek vorgeschlagene Design des Stethoskops war ein Holzrohr mit einer Glocke.

In dieser Form dauerte der Bau bis zum Beginn des 20. Jahrhunderts (fast hundert Jahre). Die Verbesserung der Form einer auf die Glocke geklebten Membran wurde von N. S. Korotkov (russischer Chirurg) eingeführt. Als Ergebnis erschien ein praktisch neues Instrument - ein Phonendoskop.

Die jahrelange Erfahrung mit einem Stethoskop führte zu einem experimentellen Verständnis, dass die inneren Organe einer Person Schallschwingungen mit unterschiedlichen Frequenzen erzeugen.

Die von N. S. Korotkov aufgebrachte Membran erlaubte es, niedrige Frequenzen zu dämpfen, was es ermöglichte, hohe Frequenzen gut zu hören. Dies ist der Unterschied zwischen einem Stethoskop und einem Phonendoskop.

Ein modernes Instrument ist bereits ein kombiniertes Gerät - ein Stethophonendoskop. Der Kopf besteht aus einer Membran auf der einen Seite und einer „Glocke“ auf der anderen Seite (siehe Positionen 5 und 6 in der Abbildung). Der Arzt will auf das Herz hören - legt den Kopf mit einer „Glocke“ auf den Körper, will die Lunge - legt den Kopf mit einer Membran auf den Körper.

Alles in allem (Kopf, Schallschlauch, T-Stück, Stirnband mit Oliven) beeinflusst die Qualität der Schallübertragung je nach Hersteller und Herstellungsmaterial.

Was ist Auskultation?

Zunächst wird eine Auskultation des Herzens durchgeführt, um seinen Zustand zu verstehen. Dieses einfache, sehr wenig zeitaufwändige Verfahren ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden, die eine umfassende Beurteilung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems ermöglichen. Sie können die Töne, den Rhythmus und die Herzfrequenz anhören und bewerten.

Mit nur einem Stethophonendoskop und gesammelter Erfahrung ist es möglich, den aktuellen Zustand des Patienten genau zu beurteilen. Aus diesem Grund wird die Auskultationsmethode in allen medizinischen Einrichtungen sowohl in der Stadt als auch in Regionen angewendet, in denen es keine teuren Diagnosegeräte gibt.

Die Auskultation kann Informationen bei Vorliegen von Krankheiten wie:

  • Herzkrankheit. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Geräuschen sowie zusätzliche Töne, die aufgrund von starken hämodynamischen Störungen (Blutbewegung) bei der Bewegung in den Herzkammern auftreten.
  • Perikarditis. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Entzündung des Perikardsacks, die sich in der Schallbegleitung des Perikards widerspiegelt - Reibungsgeräusche (trockene Perikarditis) oder dumpfe Herzgeräusche (Perikarderguss).
  • Bacendocarditis (infektiöse Endokarditis), bei der Geräusche und Töne auftreten, die für Herzfehler charakteristisch sind.

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Natürlich kann die Auskultation nicht als endgültige Diagnosemethode dienen. Wenn Sie eine bestimmte Krankheit vermuten, schreibt der Arzt eine Überweisung zur Untersuchung, je nachdem, was er beim Zuhören gehört hat.

Vor- und Nachteile der Auskultation

Zu den Vorteilen der Methode zählen die Zugänglichkeit, die Geschwindigkeit der Implementierung und die Fähigkeit, Krankheiten im Frühstadium zu erkennen (Herzgeräusche sind zu hören, wenn keine Beschwerden vorliegen, dh bis helle klinische Symptome auftreten)..

Der „menschliche Faktor“ (zum Beispiel wenig Hörerlebnis) und das Fehlerrisiko, die Notwendigkeit zusätzlicher, klärender Studien sind die Minuspunkte.

Merkmale des Zuhörens

Um die zuverlässigsten Ergebnisse zu erzielen, muss die Auskultation des Herzens in einem warmen, ruhigen Raum durchgeführt werden. Zu Beginn der Untersuchung muss der Patient ruhig und gleichmäßig atmen. Ferner bittet ihn der Arzt, bei einem tiefen Ausatmen den Atem anzuhalten. Auf diese Weise können Sie die Luftmenge in der Lunge reduzieren, das Vorhandensein von Fremdlärmgeräuschen vermeiden und das auskultatorische Bild verbessern.

Die Körperhaltung des Patienten hängt von der Schwere seines Zustands und der vermuteten Pathologie ab. Bei der Erstuntersuchung wird die Auskultation des Herzens in aufrechtem Zustand durchgeführt, wenn der Zustand des Patienten oder das Sitzen dies zulässt. Und auch in horizontaler Position (der Patient legt sich zuerst auf den Rücken, dann auf die linke Seite). Zusätzlich kann ein Valsalva-Test durchgeführt werden. Auch das Zuhören wird nach ein wenig körperlicher Anstrengung wiederholt..

Die Auskultation kann mit einem leichten Torso nach vorne (ermöglicht das Hören von Perikardreibung), mit erhobenen Händen und einem leichten Torso nach vorne (mit Verdacht auf eine Beschädigung der Aortenklappe (im Folgenden: AK)) sowie auf der linken Seite (Auskultation der Mitralklappe (im Folgenden) durchgeführt werden MK)).

Auskultationspunkte

Ein ignoranter Patient mag beim Termin des Therapeuten den Eindruck haben, dass der Arzt unsystematisch an verschiedenen Stellen mit einem Stethophonendoskop „stößt“ und dann „etwas Kluges“ sagt. Dies ist eigentlich nicht der Fall. Ein langfristig experimentell identifizierter Auskultationspunkt, der ein objektives Bild zeigt.

Der Auskultationsalgorithmus wurde ungefähr auf die gleiche Weise entwickelt - ein spezifischer Hörpunkt wurde genommen, im Bild des anatomischen Atlas vermerkt, Soundeffekte wurden aufgezeichnet und dann wurden die akkumulierten Daten mit objektiven Untersuchungsdaten verifiziert. Dann gingen wir zu einem anderen Hörpunkt.

Die Punkte der optimalen Auskultation sind keine anatomische Projektion des Ortes des Auftretens von Tönen (die Ausnahme ist der Ton der Lungenarterie (im Folgenden LA)). Dies ist der Ort, an dem der untersuchte Ton am deutlichsten ausgeführt wird und an dem andere Soundeffekte seine Auskultation am wenigsten beeinträchtigen..

Beim Hören von Herztönen muss eine Diagnosesequenz befolgt werden. In der klinischen Praxis werden zwei Auskultationsordnungen des Herzens verwendet, die sogenannten "8-ki" - und "Kreis" -Regeln.

"Acht" bedeutet, dass die Klappen in absteigender Reihenfolge entsprechend der Häufigkeit ihrer rheumatischen Läsionen untersucht werden:

  • I - entspricht dem Ort der anatomischen Projektion der Herzspitze. Hier hören sie MK und die linke atrioventrikuläre Öffnung;
  • Der zweite Auskultationspunkt des Herzens befindet sich im 2. Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins (hören Sie auf die AK und den Mund der Aorta);
  • III, ebenfalls im 2. Interkostalraum, jedoch am linken Rand des Brustbeins (Auskultation der Klappe und der Mündung des Flugzeugs);
  • In der IV., die sich an der Basis des Xiphoid-Prozesses befindet, sind die Trikuspidalklappe und die rechte atrioventrikuläre Öffnung zu hören.
  • V-I (Botkina-Erba) ist zusätzlich mit Auskultation von AK. Es befindet sich im 3. Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins..

Gemäß der "Kreis" -Regel wird die erste "auskultierte" Ventilvorrichtung auskultiert. Weiter - also "extern" - an einem zusätzlichen Punkt.

Das heißt, die Auskultation des Herzens wird in der Reihenfolge durchgeführt: MK, Trikuspidal-, AK- und LA-Klappe, die letzte - 5.. Die Punkte sind die gleichen wie bei der vorherigen Methode, nur die Reihenfolge ihrer Studie ändert sich.

Beachten Sie, dass Ärzte beginnen, den Auskultationsalgorithmus von der Bank eines Schülers aus zu lernen und nach und nach Erfahrungen sammeln. Je mehr Erfahrung - desto genauer die Diagnose und desto höher der Automatismus der notwendigen Aktionen.

Herz klingt

Die Schwingungsfrequenz der Brust liegt im Bereich von 5 bis 800 tz. Das menschliche Ohr nimmt Schwankungen im Bereich von 16 - 2000 Hz wahr. Und um diese Geräusche in Form von Informationen wahrzunehmen, sind Aufmerksamkeit und bewährte Verfahren erforderlich.

Bei einem gesunden Menschen gelten zwei Herztöne als normal und physiologisch:

  • 1. systolisch (vierkomponentig);
  • 2. - diastolisch (Zweikomponenten).

Auskultation des Herzens: Hörpunkte, Methodik und Ergebnisse

Ein Herz. Lassen Sie viele sagen, dass dies nur eine Pumpe ist, aber wie erstaunlich diese Orgel ist. Während des gesamten Lebens arbeitet es unermüdlich, pumpt Blut in den menschlichen Körper (es geht um die betreffende menschliche "Pumpe"), verlangsamt sich dann, beschleunigt sein Tempo und passt sich verschiedenen Lebenssituationen an. Aber egal wie unermüdlich unser Herz "Motor" ist, es ist zweifellos allen möglichen Pathologien ausgesetzt. Um diese Störungen zu identifizieren, ihre Art zu bestimmen, eine klare Diagnose zu stellen und weiter zu behandeln, wenden Ärzte verschiedene diagnostische Methoden an. Dies ist Elektrokardiographie (EKG), Ultraschall des Herzens und dessen Zuhören - Auskultation.

Was ist Auskultation, wie wird sie durchgeführt?

Während der Arbeit des Herzens und des Pumpens von Blut entstehen darin verschiedene Geräusche - in der Medizin ist es üblich, sie Töne zu nennen. Einige Geräusche sind jedoch die absolute Norm und sprechen von einem gesunden Herzen (aufgrund der Ergebnisse dieser Studie kann man nicht sagen, dass es keine Krankheiten gibt), und andere versprechen nichts Gutes. Die Aufgabe eines Facharztes ist es, Töne zu hören, mit der Norm zu vergleichen und eine Diagnose zu stellen. Töne hören - das ist Auskultation.

Dieser Vorgang wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt - einem Phonendoskop (meistens) oder einem Stethoskop. Der Unterschied zwischen einem Phonendoskop ist das Vorhandensein einer Membran, die Schallschwingungen verstärkt. Das Gerät besteht aus mehreren Teilen: einem Kopf, der Vibrationen empfängt, einem Gummischlauch, der Schall leitet, und Kopfhörern. Dieses Gerät wird von vielen Ärzten verwendet, vom Rettungssanitäter bis zum Reanimationsanästhesisten.

Beim Hören von Herzgeräuschen wird der Kopf des Geräts an bestimmten Stellen auf der menschlichen Brust angebracht - den Auskultationspunkten des Herzens.

Herzanatomie

Um die Auskultationspunkte des Herzens zu bestimmen, sollten Sie seine Struktur und die Wege des Blutflusses verstehen. Wie alle Säugetiere hat das menschliche Herz vier Kammern und besteht aus zwei Vorhöfen und zwei Ventrikeln. Nach einem großen Kreislauf der Durchblutung gelangt sauerstoffarmes Blut in das rechte Atrium. Bei der Kontraktion drückt das Atrium Blut in den Ventrikel, das es wiederum in die Arterien des Lungenkreislaufs drückt. Hier fließt Blut durch die Kapillaren der Lunge, ist mit Sauerstoff gesättigt und kehrt nur im linken Vorhof zum Herzen zurück. Von dort wird die Flüssigkeit in den linken Ventrikel übertragen und in die Aorta, eine Arterie des Lungenkreislaufs, gedrückt, durchläuft den Körper, sättigt alle Zellen mit Nährstoffen und Sauerstoff und nimmt Kohlendioxid (Kohlendioxid) und andere Abfallprodukte auf. Parallel dazu ist es mit Nährstoffen in den Darmkapillaren gesättigt und in den Zellen der Nieren und der Leber gefiltert.

Ventile

Aber damit während der Kontraktion des Herzens das Blut nicht zurückfließt, gibt es Klappen. Sie arbeiten nach dem Prinzip eines Wasserhahns (höchstwahrscheinlich nach dem Prinzip der Herzklappen), lassen das Blut in eine Richtung fließen und lassen es nicht zurück. Der Betrieb und die Fehlfunktion dieser Ventile können auch mit einem Phonendoskop gehört werden..

Punkte

Auf der Brust befinden sich spezielle Bereiche zum Abhören der Herzauskultationspunkte, deren Position von der Projektion der Geräusche der vier Klappen abhängt. Es gibt auch einen speziellen Punkt, der verwendet wird, um die Aortenklappe weiter zu hören..

Erster Punkt

Der erste Auskultationspunkt des Herzens befindet sich normalerweise im zweiten Interkostalraum (dh nach der zweiten Rippe) rechts (wenn Sie sich selbst betrachten) 2-3 cm vom Brustbein entfernt. Zu diesem Zeitpunkt ist die Aortenklappe zu hören.

Zweiter Punkt

Der zweite Punkt befindet sich wie der erste im zweiten Interkostalraum, nur diesmal befindet er sich links vom Brustbein. An dieser Stelle befindet sich die Projektion der Geräusche der Pulmonalklappe, die sich an der Verbindung der Pulmonalarterie mit dem rechten Ventrikel befindet.

Dritter Punkt

Der dritte Auskultationspunkt der Herzklappen befindet sich bereits im fünften Interkostalraum links, nur weiter vom Brustbein entfernt - unter der Brustwarze. Wenn die Patientin eine Frau (ein Mädchen) ist, müssen Sie sie bitten, ihre eigene Brustdrüse zu halten, um normal zuzuhören. An der Position des Phonendoskopkopfs können Sie hören, wie die Mitralklappe oder ihre Geräusche (falls vorhanden) funktionieren. Es lässt kein Blut zurück, wenn es sich vom linken Vorhof zum linken Ventrikel bewegt, daher befindet es sich an der Verbindungsstelle der entsprechenden Vorhöfe und Ventrikel.

Vierter Punkt

Und schließlich der vierte der Hauptpunkte. Dieser Auskultationspunkt des Herzens ist für die von der Trikuspidalklappe abgegebenen Töne verantwortlich. Sein lateinischer Name bedeutet Dreifachsegel, dh Trikuspidal. Diese Klappe befindet sich auf der rechten Seite des Herzens und verbindet das Atrium und den Ventrikel (es ist wichtig zu beachten, dass sich das Blut immer vom Atrium zum Ventrikel bewegen muss). Und der vierte Punkt befindet sich im vierten (praktisch zum Erinnern, nicht wahr?) Interkostalraum rechts vom Brustbein, rechts vom ersten Punkt.

In dem Buch "Knock Knock Heart!" Der deutsche Kardiologe Johannes von Borstel schlug eine interessante Art vor, sich an den Ort und die Funktionen dieser Auskultationspunkte (Zuhören) des Herzens zu erinnern. Die Methode besteht aus folgendem Satz: Anton pokert mit Tom um 22:54. Wörtlich wird der Satz aus dem Deutschen übersetzt: "Anton spielt um 22:54 mit Tom Poker." Die ersten Buchstaben jedes Wortes entsprechen den ersten Buchstaben der Klappen (Aorta, Lunge, Mitral und Trikuspidal), und die Zahlen sind die Interkostalräume der Auskultationspunkte, die diesen Klappen entsprechen. Sie sollten sich auch an die Reihenfolge in Bezug auf das Brustbein erinnern: rechts-links-links-rechts. Diese Methode des Speicherns hilft dabei, sich nur die Position der Ventile zu merken, nicht aber das Verfahren für die Auskultation. Dieser Vorgang unterscheidet sich nur dadurch, dass die Projektion der Mitralklappe an zweiter Stelle steht.

Fünfter Punkt

Dies ist ein zusätzlicher Punkt der Auskultation des Herzens. Mit ihrem getrennten Hören ist es unmöglich, irgendetwas zu diagnostizieren, da ihr Hauptzweck darin besteht, das Geräusch der Aortenklappe deutlich zu hören, wenn sie erkannt werden, da sie an dieser Stelle deutlicher gehört werden. Dieser Auskultationspunkt des Herzens befindet sich im dritten Interkostalraum. Es wird auch als Botkin-Erba-Punkt bezeichnet..

Auskultation des Herzens beim Fötus

Darüber hinaus können Sie den fetalen Herzschlag bei einer schwangeren Frau hören. Es ist jedoch ziemlich problematisch, dies zu einem einfachen Stethoskop zu machen. Daher verwenden Geburtshelfer ein spezielles geburtshilfliches Stethoskop. Die Auskultation des fetalen Herzens ist ein wichtiger Indikator für die Gesundheit des zukünftigen Neugeborenen. Es wird bei jeder Untersuchung einer schwangeren Frau durch einen Gynäkologen in Rückenlage durchgeführt. Während der Wehen wird dieser Vorgang durchschnittlich alle fünfzehn Minuten durchgeführt..

Die Hörpunkte (Auskultation) des Herzens und der Klangstandard werden vom Arzt festgelegt, da dies von der Position des Fötus in der Gebärmutter abhängt. Beim Zuhören sollte der Arzt Fremdgeräusche vom fetalen Herzschlag unterscheiden, da die Darmgeräusche der Mutter (normalerweise gurgelnd und unregelmäßig) zu hören sind und das Blutgeräusch durch die Uterusgefäße und die Aorta fließt (die Lautstärke nimmt rhythmisch zu / ab, was mit dem Puls der Mutter zusammenfällt). Die Herzfrequenz eines Babys beträgt normalerweise 140 Schläge pro Minute..

Was kannst du sonst noch hören?

Wenn Sie die Arbeit des Herzens als Ganzes hören, können Sie mit einem Phonendoskop die Herzfrequenz messen. Berechnen Sie dazu die Anzahl der Striche für einen bestimmten Zeitraum - bei Kindern pro Minute, bei Erwachsenen in 30 Sekunden (multiplizieren Sie dann das Ergebnis mit zwei). Auf diese Weise wird die Herzfrequenz pro Minute erkannt..

Die gleiche Methode kann Arrhythmien bestimmen und diagnostizieren. In diesem Fall ändert sich das Zeitintervall zwischen den Kontraktionen (in einem ruhigen Zustand des Patienten) ständig. Es ist wichtig zu wissen, dass Arrhythmie nicht immer eine Pathologie ist und auch bei einer Person mit einem gesunden Herzen auftreten kann, beispielsweise bei Atemrhythmusstörungen.

Neben den Auskultationspunkten des Herzens sind die Töne bei allen Menschen gleich. Es gibt nur vier von ihnen. Jedes ist in seiner Herkunft und seinem Klang unterschiedlich. Der erste Ton tritt auf, wenn sich die Ventrikel zusammenziehen. Sein Auftreten fällt mit dem Pulsieren der Halsschlagader zusammen.

Der zweite Ton ist kürzer als der erste, aber höher und lauter im Klang und fällt gleichzeitig nicht mit dem Puls der Halsschlagader zusammen. Dieses Geräusch tritt auf, wenn die Aorten- und Lungenklappen geschlossen sind, die sich zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta sowie dem rechten Ventrikel und der Lungenarterie befinden. Darüber hinaus erfolgt das Schließen der Aortenklappe früher.

Der erste Ton ist im Bereich der Herzbasis, dh an den Hörpunkten der Mitral- und Trikuspidalklappe, besser zu hören (und entsprechend zu bewerten). Die zweite ist Aorta und Lunge.

Während der Diastole (Ruhe des Herzens) schließen sich die Mitral- und Trikuspidalklappen nicht, sodass das Blut aus den Vorhöfen allmählich in die Ventrikel abfließt. In diesem Fall werden Töne gebildet, die den dritten Ton ausmachen. Und die vierte ergibt sich aus der Verringerung sowohl der Vorhöfe als auch der aktiven Bluttransfusion in die Ventrikel. Wenn der Patient (mittleren Alters) einen dritten und / oder vierten Ton hat, deutet dies bereits auf eine Pathologie hin.

Auskultationspunkte des Herzens bei Kindern (normal), Töne

Wenn Sie bei Kindern auf das Herz hören, müssen Sie verschiedene Merkmale kennen:

  • Alle Geräusche sind heller und lauter, da die Brust dünner ist als bei Erwachsenen.
  • In den frühen Lebenstagen können die Töne gedämpft sein, und Lärm weist auf angeborene Missbildungen hin. Der pendelartige Rhythmus der ersten beiden Töne ist ebenfalls die Norm.
  • Im Alter von zwei Jahren verspricht die Aufspaltung des zweiten Tons keine Krankheit.
  • Und während der Pubertät können funktionelle (nicht pathologische) Geräusche beobachtet werden.

Sie sollten auch wissen, dass der dritte und vierte Ton bei Kindern die Norm ist.

Pathologie. Verletzung des Tons

Jetzt können wir über mögliche Diagnosen sprechen, die mit einem Phonendoskop identifiziert werden können. Beachtung! Alle Diagnosen sind ungefähr und mutmaßlich! Nur ein Spezialist kann es sicher liefern.

Mögliche Verstöße beim Dämpfen / Verbessern von Tönen:

DämpfungDazugewinnen
Beide Töne
  • Myokarditis, Myokardinfarkt.
  • Zusammenbruch.
  • Brustentwicklung zu stark.
  • Fettleibigkeit.
  • Hydrothorax (links).
  • Emphysem.
  • Fieber.
  • Bazedova-Krankheit.
  • Tachykardie.
  • Dünne Brust (bei Kindern ist dies die Norm).
Erster Ton
  • Mitralklappenerkrankung.
  • Diffuse Myokardläsionen.
  • Extrasystole.
  • Stenose und Neurose des Herzens.
Zweiter Ton
  • Aorten- und Pulmonalklappeninsuffizienz.
  • Zusammenbruch, Hypotonie.
  • Herzneurose.
  • Pulmonale Hypertonie.

Wenn sich die Töne teilen, kann dies sowohl von der Norm als auch von der Blockade der Beine des Bündels Seiner sprechen. Im Falle einer Blockade gibt es auch andere Anzeichen der Krankheit, beispielsweise eine Verformung des QRS-Komplexes im Elektrokardiogramm, aber dies ist eine ganz andere Geschichte.

Pathologie. Das Auftreten des dritten und vierten Tons bei einem Erwachsenen

Wie bereits erwähnt, sollten diese Töne in einem gesunden erwachsenen Herzen nicht auftreten. Wenn sie erschienen sind, kann dies Folgendes anzeigen:

Das Erscheinen des dritten Tons:

  • Unzulänglichkeit des Klappenventils.
  • Myokarditis, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz.
  • Arterielle Hypertonie, Aortenstenose.

Das Erscheinen des vierten Tons:

  • Unzulänglichkeit des Klappenventils.
  • Myokarditis, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz.

Die Manifestation sowohl des einen als auch des anderen Tons:

  • Aortenvergrößerung.
  • Mitralklappenprolaps.

Pathologie. Geräusche

Lärm ist das Auftreten von Geräuschen, die für Töne ungewöhnlich sind. Oft ist dies mit einer Anämie unterschiedlicher Herkunft, einer beeinträchtigten Blutviskosität, dh nicht aufgrund einer Herzerkrankung, verbunden. Es können aber auch Geräusche durch fehlerhafte Ventile auftreten.

Liebe das Herz!

Das Herz ist ein einzigartiges Organ, das zuverlässigste und robusteste. Es ist besser, dass es überhaupt nicht weh tut, und wenn ein Problem auftritt, sind Diagnose und Behandlung erforderlich. Die Auskultation als eine der diagnostischen Methoden kann dabei helfen. Pass auf dein Herz auf, es wird kein anderes geben! Und wenn ja, dann wird es sicherlich nicht ersetzen.

Auskultation des Herzens

Absolute Mattheit des Herzens

Die absolute Mattheit des Herzens entspricht dem Bereich der Vorderwand des Herzens, der nicht von der Lunge bedeckt ist. Sie wird durch leises Percussion mit Schwellenwerten in derselben Richtung und in derselben Reihenfolge wie bei der Bestimmung der Grenzen der relativen Herztrübung bestimmt.

Normalerweise entspricht der rechte Rand der absoluten Mattheit dem linken Rand des Brustbeins, der linke Rand befindet sich 1-2 cm nach innen vom linken Rand der relativen Mattheit des Herzens und der obere Rand befindet sich an der 4. Rippe.

Bei rhythmischen Kontraktionen des menschlichen Herzens entstehen Klangphänomene, die als Herztöne bezeichnet werden. Unter physiologischen Bedingungen sind zwei Töne über der Herzregion zu hören, die sich regelmäßig ersetzen. Der erste Ton ist während der ventrikulären Systole zu hören und wird daher als systolisch bezeichnet, der zweite Ton ist während der Diastole zu hören und wird als diastolisch bezeichnet. Der erste und der zweite Ton sind durch lautlose Pausen getrennt..

Der Ursprung von Herztönen Der Ursprung des ersten Tons ist ziemlich komplex und besteht aus vier Komponenten.

Die erste Hauptkomponente des ersten Tons wird gebildet, wenn die atrioventrikulären Klappen kollabieren und die elastischen Klappen der geschlossenen Klappen während der Periode der isometrischen Kontraktion schwingen. Daher wird es als Ventilkomponente bezeichnet. Je schneller sich der Ventrikelmuskel zusammenzieht, desto stärker sind außerdem die Schwingungen der Klappenlappen und desto stärker der Klang von 1 Ton und umgekehrt.

Die zweite Komponente des ersten Tons heißt Muskel. Es entsteht auch in der Phase der isometrischen Kontraktion infolge oszillierender Bewegungen der Muskelmembran beider Ventrikel.

Die dritte Komponente des ersten Tons ist vaskulär und tritt aufgrund von Schwankungen in den Anfangsteilen der Aorta und des Lungenstamms während der Zeit des Exils auf.

Die vierte atriale Komponente des ersten Tons entsteht durch Kontraktionen der Wände der Vorhöfe. Dieses Geräusch fällt mit dem Ende der Diastole des Herzens zusammen und geht der systolischen Spannung der Ventrikel voraus. Tatsächlich beginnt 1 Ton mit der vierten Komponente.

Wenn das menschliche Ohr in der Lage wäre, zeitlich sehr nahe beieinander liegende Geräusche zu unterscheiden, könnten wir zuerst einen leisen Ton der Vorhöfe und dann einen lauteren Ton der Ventrikel hören. Unter physiologischen Bedingungen verschmelzen diese Klänge jedoch und wir hören nur einen Ton.

Der Ursprung des zweiten Tons ist viel einfacher. Es entsteht ganz am Anfang der Diastole und besteht aus zwei Komponenten. Die erste Komponente ist eine 2-Ton-Klappe und wird durch das Zusammenfallen der Klappen der Mondklappen der Aorta und des Lungenstamms verursacht. Die zweite Komponente ist vaskulär und entsteht durch Schwingungen der Wände der Aorta und der Lungenarterie infolge eines starken Druckabfalls in ihnen zu Beginn der Diastole.

In der Anfangsphase der Beherrschung der Technik der Auskultation des Herzens sollte man zunächst lernen, 1 und 2 Herztöne zu unterscheiden. Ihre Unterscheidungsmerkmale sind wie folgt..

Zunächst wird der erste Ton durch eine kurze diastolische Pause vom zweiten Ton getrennt. Der erste systolische Tonus tritt nach einer langen diastolischen Pause auf. Der zweite Ton ist diastolisch und erscheint nach einer kurzen systolischen Pause..

Der erste Ton tritt gleichzeitig mit dem apikalen Impuls und der Pulswelle der Halsschlagadern auf.

Der erste Ton ist länger und niedriger als der zweite.

Bei gesunden Menschen klingt der erste Ton im Bereich der Herzspitze lauter, da er dort besser entlang des dichten Muskels der Ventrikel geleitet wird. Der zweite Ton klingt an der Stelle seiner Bildung an der Basis des Herzens lauter.

Technik der Auskultation des Herzens. Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, sollte das Hören des Herzens nacheinander in Rückenlage, sitzend und nach dem Training durchgeführt werden. Damit Atemgeräusche das Hören von Herzgeräuschen nicht beeinträchtigen, sollten Sie den Patienten bitten, tief durchzuatmen, auszuatmen und den Atem in der Ausatmungsposition anzuhalten. Manchmal ist zusätzliches Zuhören in beiden Atemphasen und der Einsatz spezieller Techniken erforderlich, um bestimmte pathologische Zustände zu identifizieren. Zum Beispiel auf der linken Seite zuhören, um Mitralherzdefekte zu diagnostizieren, einem Patienten zuhören, der mit nach vorne geneigtem Körper sitzt, um eine Perikarderzündung zu diagnostizieren, und mit erhobenen Händen zuhören, um Aorten-Atherosklerose zu diagnostizieren.

Beide Herztöne sind über die gesamte Herzregion zu hören. Es gibt jedoch die besten Hörpunkte für jeden Ton. Da die Hauptkomponente jedes Tons eine Klappe ist und sich vier Klappen im Herzen befinden, müssen mindestens vier Hörpunkte vorhanden sein.

Es ist natürlich zu erwarten, dass sich die Bereiche, in denen die Herzklappen am besten hören, an der Stelle befinden, an der sie auf die vordere Brust projiziert werden. Die Ventilprojektionsstellen liegen jedoch sehr nahe beieinander. Dies macht es schwierig, die Geräusche zu unterscheiden, die sie machen. Daher wurden durch klinische Langzeitbeobachtung die besten Hörpunkte jeder Klappe identifiziert, die weit von ihrer Projektion entfernt waren.

Der Ton der Mitralklappe ist am deutlichsten und lautesten an der Spitze des Herzens zu hören. Dort wird es am dichten Muskel des linken Ventrikels durchgeführt. Während der Herzsystole kommt die Spitze außerdem näher an die Oberfläche der Brust.

Der Tonus der Trikuspidalklappe ist besser über den Bereich des rechten Ventrikels am unteren Ende des Sternums rechts an der Stelle der Befestigung von 5 Knorpel oder an der Basis des Xiphoid-Prozesses zu hören.

Der Ort, an dem die Pulmonalklappe am besten zuhört, fällt mit dem Ort ihrer Projektion an der Brustwand zusammen und befindet sich im Interkostalraum 2 links vom Brustbein.

Die Aortenklappe ist besser im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein und über dem Griff des Brustbeins zu hören, wo sich die Aorta näher an der Brustwand befindet.

Somit klingt der erste Ton an den Hörpunkten der atrioventrikulären Klappen lauter als der zweite, da er dort gebildet wird und der zweite Ton nur dort gezeichnet wird. Der zweite Ton klingt aus den gleichen Gründen lauter als der erste an der Basis des Herzens an den Stellen, an denen die Aortenklappen und der Lungenstamm abgehört werden.

Die Abfolge der Auskultation des Herzens. Das Abhören der Herzklappen erfolgt in einer genau definierten Reihenfolge in absteigender Reihenfolge der Häufigkeit ihrer Läsionen. Zunächst ist die Mitralklappe im Bereich der Herzspitze zu hören. Hören Sie dann auf die Aortenklappe im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein. Hören Sie sich als nächstes die Pulmonalklappe im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein und am Griff des Brustbeins an.

Hinzu kommt der sogenannte fünfte Botkin-Erb-Hörpunkt. Es befindet sich links an der Stelle der Befestigung am Brustbein mit 3 und 4 Rippen. Zu diesem Zeitpunkt werden die Töne nicht ausgewertet, aber andere Geräuschphänomene, die auftreten, wenn die Aortenklappe betroffen ist, sind zu hören..

Analyse von Herzgeräuschen Die Analyse von Herzgeräuschen erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge. Für jedes Motiv ist es erforderlich, die Frequenz und den Rhythmus der Töne, die Stärke oder Klarheit der Töne, das Timbre der Töne, die Aufteilung, die Aufteilung der Töne oder gegebenenfalls zusätzliche (zusätzliche) Töne zu bestimmen.

Zunächst sollten Sie Ihre Herzfrequenz bewerten. Normalerweise liegt die Herzfrequenz in Ruhe zwischen 60 und 90 in 1 Minute. Die Herzfrequenz sollte in 1 Minute anhand der Anzahl der ersten Herztöne berechnet werden.

Ein Anstieg der Herzfrequenz über 90 in 1 Minute wird als Tachykardie bezeichnet. Das Auftreten einer Tachykardie in Ruhe ist pathologisch und kann bei vielen Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme beobachtet werden: bei Herzerkrankungen, Atemstillstand, Fieber, endokrinen Erkrankungen usw..

Eine Abnahme der Herzfrequenz von weniger als 60 in 1 Minute wird als Bradykardie bezeichnet. Bradykardie kann manchmal normal bei Sportlern oder unter verschiedenen pathologischen Bedingungen auftreten: mit Gelbsucht, Myxödem, Schlaganfall und einigen Herzerkrankungen. Die stärkste Abnahme des Rhythmus auf 20-30 in 1 Minute wird bei vollständigem atrioventrikulären Block beobachtet, wenn sich die Ventrikel im Rhythmus ihres eigenen Automatismus zusammenziehen, der seltener als der Sinusknoten ist.

Der Rhythmus der Töne wird durch den richtigen Wechsel der Herzzyklen und den richtigen Wechsel der Töne und Pausen in jedem einzelnen Zyklus bestimmt. Bei einem gesunden Menschen folgen regelmäßig Herzzyklen in regelmäßigen Abständen. Verletzungen der Häufigkeit von Herzzyklen werden als Arrhythmie bezeichnet. Einige Herzrhythmusstörungen können durch Auskultation diagnostiziert werden. Am häufigsten werden zwei Rhythmusstörungen aufgrund einer unregelmäßigen Verfolgung der Herzzyklen beobachtet: Extrasystole und Vorhofflimmern.

Die Extrasystole ist eine vorzeitige ventrikuläre Kontraktion. Während der Auskultation äußert sich dies in einem vorzeitigen Herzzyklus mit anschließender Verlängerung der diastolischen Pause vor dem Hintergrund eines regelmäßigen Herzrhythmus. Da eine vorzeitige Kontraktion auftritt, wenn die Ventrikel nicht ausreichend mit Blut gefüllt sind, klingt der erste Ton lauter.

Vorhofflimmern ist durch eine vollständige Verletzung der Regelmäßigkeit des Herzrhythmus gekennzeichnet. In diesem Fall folgen Herzzyklen in unterschiedlichen Intervallen. Da sich die diastolische Füllung der Ventrikel ständig ändert, ändert der erste Ton ständig seine Klangfülle. Eine periodische Änderung der Klangfülle des ersten Tons wird als Polyphonie des ersten Tons bezeichnet..

Gesundheit von Herzgeräuschen Bei einem gesunden Menschen sind Herzgeräusche an allen Klappen sehr deutlich oder deutlich zu hören. Damit Anfänger die Technik der Auskultation des Herzens beherrschen, ist es notwendig, möglichst vielen gesunden Menschen zuzuhören, um eine hörbare Vorstellung von der Stärke oder Klarheit der Töne normaler Herzen zu bekommen.

Der Klang von Herztönen kann sowohl in Richtung der Schwächung als auch in Richtung der Verstärkung variieren. Darüber hinaus kann eine Änderung der Tonstärke über das ganze Herz oder über einzelne Auskultationspunkte beobachtet werden.

Die Schwächung (Dämpfung) beider Töne über das gesamte Herz kann von extrakardialen Ursachen abhängen, bei denen sich die Schallleitung vom Herzen zur vorderen Brustwand verschlechtert, und kann auch auf eine Schädigung des Herzmuskels zurückzuführen sein. Extrakardiale Ursachen für die Schwächung beider Töne sind: Fettleibigkeit, ausgeprägte Muskelentwicklung, Vergrößerung der Brustdrüsen bei Frauen, Brustödem, Lungenemphysem, exsudative Pleuritis und Hydrothorax, Pneumothorax, Flüssigkeitsansammlung im Perikard.

Unter Ausschluss dieser Ursachen weist eine Schwächung beider Herztöne auf eine Schädigung des Herzmuskels hin (Myokarditis, Myokardinfarkt, Kardiosklerose usw.).

Eine Verstärkung beider Herztöne wird bei besserer Leitfähigkeit an der vorderen Brustwand oder bei erhöhter Herzfrequenz beobachtet.

Das Ändern der Klangqualität eines der Töne hat einen signifikant höheren diagnostischen Wert.

Die Dämpfung des ersten Tons über dem Scheitelpunkt wird durch Vergleichen der Klangfülle des ersten und zweiten Tons diagnostiziert. Wenn es zu diesem Zeitpunkt dem Klang der Sekunde entspricht oder leiser als die Sekunde klingt, wird es geschwächt. In den folgenden Fällen kann die Schwächung des ersten Tons über der Spitze beobachtet werden.

1) Bei Unzulänglichkeit der Mitralklappe infolge ihres unvollständigen Zuschlagens und des Fehlens einer Periode geschlossener Klappen. In diesem Fall kehrt ein Teil des Blutes während der Systole in das Atrium zurück und der Druck im linken Ventrikel während der Systole erreicht nicht den richtigen Wert. Dadurch werden die Klappen- und Muskelkomponenten von 1 Ton geschwächt.

2) Bei Aortenklappeninsuffizienz gibt es auch keine Periode geschlossener linksventrikulärer Klappen während der Systole und die Klappen- und Muskelkomponenten von 1 Ton sind geschwächt.

3) Der erste Tonus wird durch eine Stenose der Aortenöffnung aufgrund einer Verstopfung und Verlangsamung des Blutflusses zur Aorta sowie aufgrund eines Überlaufs des linken Ventrikels während der Diastole geschwächt.

3) Die Schwächung des ersten Tons über der Spitze wird auch bei diffusen Läsionen des Myokards und einer Abnahme seines Tons und seiner kontraktilen Aktivität (Myokarditis, Kardiosklerose, Myokarddystrophie, Myokardinfarkt) beobachtet..

4) Der erste Ton schwächt sich auch mit linksventrikulärer Hypertrophie jeglichen Ursprungs ab, da die erhöhte Masse des Myokards langsamer abnimmt und die Amplitude der Schallschwingungen abnimmt.

Der erste Ton an der Basis des Xiphoid-Prozesses schwächt sich bei zwei pathologischen Zuständen ab, die selten beobachtet werden: bei Trikuspidalklappeninsuffizienz und Lungenarterienklappeninsuffizienz.

Die Verstärkung des ersten Tons wird mit einer Abnahme der Füllung des linken oder rechten Ventrikels während der Diastole beobachtet. Gleichzeitig zieht sich der entsprechende Ventrikel während der Systole schneller zusammen und erzeugt einen lauteren Ton, der Baumwolle ähnelt. Daher wird dieser Ton als Klatschen bezeichnet. Um die Verstärkung des ersten Tons zu identifizieren, sind einige Erfahrungen erforderlich. Eine ausreichend große Anzahl gesunder Menschen sollte gehört werden, um sich an das normale Verhältnis der Klangfülle des ersten und zweiten Tons über dem Scheitelpunkt und an der Basis des Xiphoid-Prozesses zu erinnern, wo dieser Ton normalerweise lauter klingt.

Wenn die linke atrioventrikuläre Öffnung verengt wird, wird die diastolische Füllung des linken Ventrikels gestört und ein klatschender erster Ton ist über der Herzspitze zu hören.

Bei einer Verengung der rechten atrioventrikulären Öffnung, die äußerst selten ist, wird an der Basis des Xiphoid-Prozesses ein klatschender erster Ton beobachtet.

Die Schwächung des zweiten Tons kann über der Aorta oder über der Lungenarterie festgestellt werden. Gleichzeitig wird über der Basis des Herzens der zweite Ton im Klang dem ersten gleich oder leiser als der erste Ton. Die Abschwächung von 2 Tönen über der Aorta wird bei einer Unzulänglichkeit der Mondaortenklappen beobachtet. Die Dämpfung von 2 Tönen bei diesem Defekt ist auf die teilweise Zerstörung der verrückten Höcker sowie auf eine Abnahme der Amplitude aufgrund von Schwankungen aufgrund von Narbenveränderungen zurückzuführen. Gleichzeitig ist die Dämpfung von 2 Tönen über der Aorta direkt proportional zum Grad der Insuffizienz der Aortenklappe. Darüber hinaus ist bei vollständiger Zerstörung der Klappen der Aortenklappe 2 möglicherweise überhaupt kein Ton zu hören. Der zweite Ton über der Aorta wird durch eine Stenose der Aortenöffnung infolge einer Abnahme des systolischen Drucks geschwächt. Die Schwächung von 2 Tönen über der Aorta wird auch mit einem signifikanten Blutdruckabfall beobachtet, wenn die Klappenlappen während der Diastole mit weniger Kraft geschlossen werden.

Die Verstärkung des zweiten Tons über der Herzbasis wird diagnostiziert, indem seine Klangfülle über der Aorta und der Lungenarterie verglichen wird. Normalerweise klingt es bei Erwachsenen über diese Punkte hinweg gleich. In den Fällen, in denen der zweite Ton bei Erwachsenen über der Aorta lauter klingt als über der Lungenarterie, spricht man von einer Verstärkung oder Betonung des zweiten Tons über der Aorta. Der Akzent des zweiten Tons über der Aorta wird mit einem Anstieg des Blutdrucks jeglichen Ursprungs beobachtet. Gleichzeitig schließen die Aortenklappen mit größerer Kraft und erzeugen einen lauteren Klang. Der Akzent des zweiten Tons über der Aorta kann auch bei normalem Blutdruck bei einer Verdichtung der Aortenklappenblätter aufgrund von Atherosklerose oder syphilitischer Aortitis beobachtet werden. Der Akzent des zweiten Tons über der Lungenarterie tritt mit zunehmendem Druck im Lungenkreislauf jeglichen Ursprungs auf.

Bei schweren Herzmuskelschäden kann man manchmal nicht zwei, sondern drei Töne hören. Da der resultierende Drei-Term-Rhythmus dem Galopp eines galoppierenden Pferdes ähnelt, wird ein solches Klangphänomen als Galopprhythmus bezeichnet. Der Galopprhythmus weist immer auf eine schwere Verletzung der Myokardfunktion hin. Daher gab ihm der herausragende Allgemeinarzt V.P. Obraztsov eine bildliche Definition: "Galopprhythmus ist ein Hilferuf des Herzens"..

Der Galopprhythmus ist im Bereich der Herzspitze oder im dritten oder vierten Interkostalraum links vom Brustbein zu hören und wird nirgendwo ausgeführt. Es verstärkt sich in der Position auf der linken Seite und nach dem Training

Herzgeräusche: Bei einigen Herzerkrankungen sowie bei anderen pathologischen Zuständen, bei Herzkontraktionen, sind neben Tönen auch andere Klangphänomene zu hören, die als Herzgeräusche bezeichnet werden.

Je nach Herkunft werden zwei Arten von Geräuschen unterschieden: extrakardiale oder extrakardiale Geräusche, die außerhalb des Herzens auftreten, und intrakardiale oder intrakardiale Geräusche, die aus Veränderungen im Herzen selbst resultieren. Intrakardiale Geräusche werden wiederum in organische und funktionelle Geräusche unterteilt. Organisches Rauschen tritt im Zusammenhang mit den anatomischen Veränderungen im Herzklappenapparat auf. Funktionsgeräusche treten bei unveränderter Struktur des Herzens und großer Gefäße auf.

Zum Zeitpunkt des Auftretens von Lärm werden in systolische und diastolische unterteilt. Das systolische Murmeln tritt während der Systole auf und ist nach einer langen diastolischen Pause zu hören. Es fällt mit dem apikalen Impuls und dem Pulsieren der Halsschlagader zusammen. Diastolisches Murmeln bildet sich in der Diastole, ist nach einer kurzen systolischen Pause zu hören und fällt nicht mit dem apikalen Impuls zusammen.

Systolisches organisches Rauschen tritt auf, wenn Blut während der Systole auf ein Hindernis stößt, wenn es sich von einem Teil des Herzens zu einem anderen oder vom Herzen zu großen Gefäßen bewegt. Bei einer Stenose des Mundes der Aorta und der Lungenarterie tritt ein systolisches Murmeln auf, da es schwierig ist, Blut aus den Ventrikeln auszutreiben. Ein solches Geräusch wird das Geräusch des Exils genannt. Bei einer Unzulänglichkeit der Mitral- und Trikuspidalklappe entsteht ein systolisches Geräusch als Folge des umgekehrten Blutflusses von den Ventrikeln zu den Vorhöfen durch den engen Spalt einer lose geschlossenen Klappe. Dieses Geräusch wird als Aufstoßen bezeichnet. Systolisches Rauschen tritt auch bei Aorten-Atherosklerose auf, wenn sich atherosklerotische Plaques auf seiner Oberfläche bilden und es ungleichmäßig wird, sowie bei Aortenaneurysma.

Diastolisches organisches Rauschen tritt auf, wenn die Aortenklappe und die Pulmonalklappe aufgrund des umgekehrten Blutflusses in die Ventrikel durch den Spalt locker geschlossener Klappen unzureichend sind. Diastolisches Murmeln tritt auch bei Stenosen von atrioventrikulären Klappen auf, die auf eine Behinderung des Blutdurchgangs von den Vorhöfen zu den Ventrikeln zurückzuführen sind.

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Auskultation des Herzens

Das Ziel der Auskultation des Herzens ist es, die Klangphänomene, die während der Arbeit des Herzens auftreten, zu hören und zu bewerten. Wenn das Herz arbeitet, werden zwei Arten von Klangphänomenen aufgezeichnet: 1) ruckartige, kurze Töne - Töne; 2) erweiterte Geräusche - Geräusche. Herzgeräuschphänomene sind natürlich mit Herzzyklen verbunden. Sie werden mit ihnen wiederholt..

Das Herz sollte gehört werden, wenn der Patient steht und steht und sich hinlegt. Der Arzt steht oder sitzt vorne und rechts vom Patienten und steht ihm gegenüber. Die Position des Arztes sollte immer angenehm sein.

Hörpunkte des Herzens

1. Punkt des apikalen Impulses (Punkt des Hörens auf die Mitralklappe und die linke atrioventrikuläre Öffnung).

2. - ein Punkt im Interkostalraum II direkt am rechten Rand des Brustbeins (der Punkt, an dem auf die Aortenklappen und den Mund der Aorta gehört wird).

3. - ein Punkt im Interkostalraum II direkt am linken Rand des Brustbeins (der Punkt, an dem auf die Klappen der Lungenarterie gehört wird).

4. das untere Drittel des Sternums an der Basis des Xiphoid-Prozesses und die Stelle der Befestigung der V-Rippe am rechten Rand des Sternums (der Punkt, an dem auf die Trikuspidalklappe und die rechte atrioventrikuläre Öffnung gehört wird).

5. - auf Ebene III des Interkostalraums am linken Rand des Brustbeins (zusätzlicher Punkt zum Hören auf die Aortenklappen).

Die Reihenfolge des Hörens auf das Herz wird in der obigen Reihenfolge ausgeführt..

Auskultation des Herzens am 1. Punkt: Die Palpation des Untersuchers bestimmt die Lokalisation des apikalen Impulses und legt ein Phonendoskop auf den Bereich des Impulses. In Fällen, in denen der apikale Impuls nicht abgetastet wird, wird der linke Rand der relativen Mattheit des Herzens percussion bestimmt, wonach das Phonendoskop an einem bestimmten Rand installiert wird. Das Subjekt erhält den Befehl: "Atme ein, aus und halte den Atem an." Jetzt identifiziert und bewertet der Arzt die Geräusche des Herzens und bewertet sie. Der erste Ton heißt der Ton, der nach einer langen Pause folgt, der zweite Ton - nach einer kurzen Pause. Außerdem fällt der erste Ton mit dem apikalen Impuls oder Impulsimpuls der Halsschlagader zusammen. Dies wird durch Abtasten der rechten Halsschlagader mit den Spitzen der II-IV-Finger der linken Hand überprüft, wobei diese in einem Winkel des Unterkiefers am inneren Rand m eingestellt werden. stemocleidomastoideus.

Bei einem gesunden Menschen ist das Volumenverhältnis des ersten und zweiten Tons zu diesem Zeitpunkt so, dass der erste Ton lauter als der zweite ist, jedoch nicht mehr als zweimal. Wenn die Klangfülle des ersten Tons mehr als das Zweifache der Lautstärke des zweiten Tons beträgt, wird an dieser Stelle die Verstärkung des ersten Tons (Klatschen des ersten Tons) festgestellt. Wenn das Verhältnis des ersten und des zweiten Tons so ist, dass die Lautstärke des ersten Tons gleich oder schwächer als der Klang des zweiten Tons ist, wird an dieser Stelle eine Schwächung des ersten Tons festgestellt.

In einigen Fällen ist an der Spitze ein Rhythmus zu hören, der aus 3 Tönen besteht. Der dritte Ton eines gesunden Herzens ist oft bei Kindern zu hören, mit zunehmendem Alter verschwindet er. Etwa 3% der gesunden Menschen im Alter von 20 bis 30 Jahren können den dritten Ton noch hören, in einem höheren Alter ist er sehr selten zu hören. Bei Erwachsenen muss sich die Klinik häufig mit einem geteilten Ton oder zusätzlichen Tönen befassen, die einen dreigliedrigen Herzrhythmus bilden (Wachtelrhythmus, Galopprhythmus, geteilter erster Ton)..

Der Wachtelrhythmus („Schlafzeit“) wird durch das Auftreten eines zusätzlichen Tons in der Diastole (der Ton der Öffnung der Mitralklappe) verursacht und wird normalerweise mit einem klatschenden ersten Ton kombiniert. Im Galopprhythmus wird der erste Ton geschwächt, wenn der Galoppton dem ersten Ton vorausgeht, wird ein präsystolischer Galopp festgestellt, wenn der Galoppton dem zweiten Ton folgt, wird ein diastolischer Galopp festgestellt. Bei Tachykardie können die Töne, die einen präsystolischen und einen diastolischen Galopp bilden, verschmelzen und einen einzigen zusätzlichen Klang in der Mitte der Diastole erzeugen. Dieser Galopp wird als summiert bezeichnet. Wenn der erste Ton gegabelt ist, sind beide systolischen Töne in der Lautstärke gleich oder nahe beieinander.

Auskultation des Herzens am 2. Punkt: Die Palpation des Untersuchers (mit der linken Hand) findet den Punkt (im II-Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins) und setzt in diesem Bereich ein Phonendoskop an die Brustwand. Das Subjekt erhält den Befehl: "Atme ein, aus und halte den Atem an." Jetzt identifiziert und bewertet der Arzt die Geräusche des Herzens und bewertet sie. In der Regel ist eine Melodie aus zwei Tönen zu hören. Die Identifizierung des ersten und zweiten Tons erfolgt nach dem oben beschriebenen Verfahren. Bei einem gesunden Menschen ist zu diesem Zeitpunkt der zweite Ton lauter als der erste. Wenn das Verhältnis des ersten und des zweiten Tons so ist, dass die Lautstärke des zweiten Tons gleich oder schwächer als der Klang des ersten Tons ist, wird an dieser Stelle eine Schwächung des zweiten Tons festgestellt. In dem Fall, in dem anstelle des zweiten Tons zwei Töne undeutlich zu hören sind, wird die Aufteilung des zweiten Tons an dieser Stelle festgestellt, und wenn es klar ist, dann die Aufteilung des zweiten Tons.

Auskultation am 3. Punkt: Die Palpation des Untersuchers (mit der linken Hand) findet einen Punkt (im II-Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins) und setzt in diesem Bereich ein Phonendoskop an die Brustwand. Das Subjekt erhält den Befehl: "Atme ein, aus und halte den Atem an." Jetzt identifiziert und bewertet der Arzt die Geräusche des Herzens und bewertet sie. In der Regel ist eine Melodie aus zwei Tönen zu hören. Die Identifizierung des ersten und zweiten Tons erfolgt nach dem oben beschriebenen Verfahren. Bei einem gesunden Menschen ist zu diesem Zeitpunkt der zweite Ton lauter als der erste. In der Pathologie können Änderungen im Verhältnis von Tönen und Melodietönen dieselben sein wie am zweiten Auskultationspunkt.

Nach dem Hören des Herzens am 3. Punkt wird ein zweites Hören des Herzens am 2. und 3. Punkt durchgeführt, um die Lautstärke des zweiten Tons an diesen beiden Punkten zu vergleichen. Bei gesunden Menschen ist die Lautstärke des zweiten Tons an diesen Stellen gleich. Wenn die Lautstärke des zweiten Tons an einem dieser Punkte vorherrscht (vorausgesetzt, an jedem Punkt ist der zweite Ton lauter als der erste, dh es gibt keine Dämpfung), wird die Betonung des zweiten Tons über der Aorta oder der Lungenarterie festgelegt.

Auskultation des Herzens am 4. Punkt: Die Palpation des Untersuchers (mit der linken Hand) findet die Basis des Xiphoid-Prozesses und legt ein Phonendoskop über den rechten Rand des unteren Drittels des Brustbeins. Das Subjekt erhält den Befehl: "Atme ein, aus und halte den Atem an." Jetzt identifiziert und bewertet der Arzt die Geräusche des Herzens und bewertet sie. In der Regel ist eine Melodie aus zwei Tönen zu hören. Bei einem gesunden Menschen ist zu diesem Zeitpunkt der erste Ton lauter als der zweite. In der Pathologie können Änderungen im Verhältnis von Tönen und Melodietönen dieselben sein wie am ersten Auskultationspunkt.

Auskultation des Herzens am 5. Punkt: Die Palpation des Untersuchers (mit der linken Hand) findet einen Punkt (im III-Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins) und setzt in diesem Bereich ein Phonendoskop an die Brustwand. Das Subjekt erhält den Befehl: "Atme ein, aus und halte den Atem an." Jetzt identifiziert und bewertet der Arzt die Geräusche des Herzens und bewertet sie. In der Regel ist eine Melodie aus zwei Tönen zu hören. Die Lautstärke beider Töne ist zu diesem Zeitpunkt bei einem gesunden Menschen ungefähr gleich. Die Änderung des Klangverhältnisses des ersten und zweiten Tons während der Auskultation am 5. Punkt eines unabhängigen diagnostischen Wertes hat nicht.

Wenn zwischen ihnen zusätzlich zu den Tönen ein längerer Ton zu hören ist, handelt es sich um Rauschen. Wenn das Geräusch im Intervall zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu hören ist, wird es als systolisch bezeichnet. Wenn das Rauschen zwischen dem zweiten und dem ersten Ton bestimmt wird, spricht man von diastolisch.

Bei der Erkennung von Geräuschen über dem Herzen sollten die folgenden Merkmale bestimmt werden: 1) In welcher Phase der Herzaktivität hört er zu (Systole oder Diastole); 2) Geräuschlokalisierung (Punkt des besten Hörens); 3) Dirigieren (Hörbereich außerhalb der Auskultationspunkte); 4) In welcher Position des Patienten ist das Geräusch besser zu hören (vertikal, horizontal, auf der linken Seite liegend)? 5) laut oder leise; 6) Klangfarbe (Musiktönung); 7) wie sich die Dynamik ändert (zunehmende, abnehmende, zunehmende, abnehmende, abnehmende, eintönige); 8) Dauer (während der gesamten Phase der Herzaktivität oder eines Teils davon). Wenn zwei oder mehr Arten von Geräuschen zu hören sind (nach Phasen der Herzaktivität oder nach Klangfarbe), müssen alle Eigenschaften jedes einzelnen einzeln ermittelt werden.