Gefäßfehlbildungen des Gehirns

Die arteriovenöse Fehlbildung der im Gehirn liegenden Gefäße ist häufig eine angeborene Pathologie der Entwicklung des Kreislaufsystems, die durch eine abnormale Struktur und Kombination seiner Elemente gekennzeichnet ist. Im Gehirn gebildete Gefäßfehlbildungen sind ein Bündel gewundener, dünnwandiger Gefäße, die normalerweise Arterien und Venen verbinden.

Die Pathologie wird hauptsächlich bei Patienten im Alter von 30 bis 45 Jahren diagnostiziert. In 20% der Fälle bei Kindern unter 15 Jahren festgestellt. Es ist selten (0,1% der Bevölkerung). Oft asymptomatisch, kann es in 12% der Fälle schwere neurologische Syndrome und intrakranielle Blutungen hervorrufen, die lebensbedrohlich sind.

Krankheitsmerkmale

Gefäßfehlbildung ist eine lokale oder weit verbreitete Abnormalität bei der Bildung des Blutflusssystems unter Beibehaltung der primitiven Struktur der Gefäßwand und der Hämodynamik. Pathologisch veränderte Elemente des Kreislaufsystems neigen aufgrund der hohen Geschwindigkeit und des großen Blutflussvolumens zu einer anhaltenden Expansion.

Sie zeichnen sich durch übermäßige Dehnung aus, wodurch sich ein Wicklungskanal bildet. Bildung hat oft die Form einer Kugel, eines Zylinders, einer Pyramide oder einer Pyramidenstumpf. Die arteriovenöse Fehlbildung besteht aus 3 Hauptkomponenten:

  1. Pflegende Arterien (Afferenzen).
  2. Plexus pathologisch veränderter Gefäße (Kern).
  3. Drainage, Drainagevenen (Efferenzen).

Moderne diagnostische Methoden ermöglichen die Erkennung von arteriovenösen Fehlbildungen im Frühstadium bis zur Entwicklung von Blutungen und anderen Komplikationen. Das Risiko einer Blutung mit einer asymptomatischen Form der Pathologie beträgt mehr als 1% pro Jahr bei Vorliegen nicht hämorrhagischer Symptome - etwa 3% pro Jahr.

Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls der Blutung beträgt 6-33% im Zeitraum von 12 Monaten nach der ersten Blutung. In den Folgejahren sinkt das Risiko. Das hämodynamische System innerhalb der im Gehirn gebildeten arteriell-venösen Fehlbildung ist durch einen niedrigen Blutdruck gekennzeichnet. Im Kern fehlt praktisch die humorale Regulation..

Infolgedessen beträgt die Blutflussgeschwindigkeit innerhalb der Gefäßfehlbildung etwa 22 bis 56 cm / s, was mehr als die Blutflussgeschwindigkeitsindikatoren in den normalen Strukturen der Gehirnsubstanz (12 bis 28 cm / s) ist. Aufgrund einer Verletzung der humoralen Regulation kommt es allmählich zu einer Ausdehnung der Venen in der Nähe als Reaktion des Körpers, um eine Verletzung der Blutversorgung des umgebenden Gewebes zu verhindern.

Infolge einer Abnahme des Blutdrucks innerhalb der Formation (40-80 mmHg) und einer Zunahme der venösen (5-20 mmHg) verschlechtert sich die Durchblutung im Kopf im Allgemeinen. Gehirnstrukturen neben arteriovenösen Gefäßfehlbildungen sind weniger gut mit Blut versorgt.

Gefäßfehlbildungen können bei schwangeren Frauen einen hämorrhagischen Schlaganfall verursachen. Statistiken zeigen, dass die Prävalenz von intrakraniellen Hämatomen, die vor dem Hintergrund eines Bruchs der Wände von Blutflusselementen innerhalb der AVM gebildet wurden, 1-5 Fälle pro 10.000 schwangere Frauen beträgt. Darüber hinaus wurde in 30-40% der Fälle ein tödlicher Ausgang verzeichnet.

Arten von Pathologie

Es werden drei Varianten der Strukturstruktur des Kerns der Gefäßbildung unterschieden. Der Fisteltyp tritt in 11% der Fälle auf. Die Arterie verwandelt sich sofort in eine Vene mit offensichtlicher Ektasie (pathologische Ausdehnung) des Übergangsabschnitts. Der plexiforme Typ wird in 36% der Fälle diagnostiziert. Er zeichnet sich durch eine besondere Verbindung zwischen Arterien und Venen aus, wenn der Übergangsabschnitt aus dysplastischen (unterentwickelten, schlecht entwickelten) Gefäßen besteht. In 53% der Fälle tritt ein gemischter Typ auf. Es gibt Arten von Pathologie:

  1. Arteriovenös. Es besteht aus abnormal gewebten Gefäßen, die durch das Fehlen eines Abschnitts mit einem Kapillarbett gekennzeichnet sind. Blut aus den Versorgungsarterien gelangt sofort in die Venen und umgeht das Kapillarsystem.
  2. Gefäßvenöse Fehlbildung. Es ist eine Ansammlung abnormaler Venen. Diese Art ist durch das Fehlen einer afferenten arterienafferenten und eines verringerten Drucks innerhalb der Formation gekennzeichnet.
  3. Kapillarfehlbildung (Teleangiektasie). Gebildet aus abnormalen Kapillaren mit einer ausgeprägten, anhaltenden Ausdehnung des Lumens.

Es gibt hämorrhagische und torpide Pathologien. Im ersten Fall treten Blutungsherde auf, im zweiten überwiegen neurologische Syndrome, die für Hirnläsionen charakteristisch sind.

Ursachen des Auftretens

Die entscheidende Rolle bei der Aktivierung des pathologischen Prozesses liegt in der erblichen Veranlagung. Die Ursachen des Auftretens sind mit schädlichen Faktoren während der Periode der fetalen Entwicklung verbunden. Hauptgründe:

  • Entstehung von Kapillaren (Verlust der Fähigkeit, sich vollständig zu entwickeln).
  • Verzögerte Bildung von Gefäßverbindungen zwischen Arterien und Venen. Erhaltung primitiver arteriovenöser Verbindungen, die bei normaler Entwicklung in Kapillaren umgewandelt werden.
  • Lokale Störung der Angioblasten-Hämatopoese (Hämatopoese aus Mesenchymzellen, die parallel zur Entwicklung von Gefäßen im Dottersack und um Gefäße im fetalen Körper auftritt).

Oft nehmen arteriovenöse Missbildungen an Größe zu, wobei benachbarte Elemente des Kreislaufsystems des Gehirns in den pathologischen Prozess einbezogen werden. Unter den provozierenden Faktoren sind Kopftrauma, Schwangerschaft, Stoffwechsel- und hämodynamische Störungen (Blutungen, Ischämie) zu erwähnen..

Symptomatik

Gefäßfehlbildung ist eine Pathologie, die zu Störungen im Gehirn führt, die sich negativ auf die Aktivität des gesamten Organismus auswirken. Merkmale der Wirkung auf die Gehirnfunktion:

  1. Bruch der Wände der Bildungselemente mit anschließender Blutung.
  2. Chronische Unzulänglichkeit der Blutversorgung des Gewebes mit anschließendem Auftreten von Ischämieherden.
  3. Verringerter zerebraler Perfusionsdruck (Differenz zwischen Blutdruck und Hirndruck) im Gehirngewebe.

Kleine Gefäßfehlbildungen verursachen bei einer Person oft keine spürbaren Beschwerden. Große Formationen provozieren:

  1. Kopfschmerzen (15%).
  2. Blutungen, hämorrhagischer Schlaganfall (50%).
  3. Epileptische Anfälle (25%).

Die Symptome einer im Gehirn gebildeten Gefäßfehlbildung können durch ein zunehmendes neurologisches Defizit und Tinnitus ergänzt werden. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Blutungen erhöhen: junges Alter, Vorhandensein von intraniden (im Kern der Formation befindlichen) Aneurysmen, Blutungsgeschichte, Art der Drainage ausschließlich in die tiefen Venen, Blutfluss aus Ästen der Halsschlagader (extern).

Krampfanfälle treten vor dem Hintergrund der AVM-Lokalisation in den kortikalen Strukturen, den linken und rechten Parietallappen auf, wenn keine Aneurysmen im Kern der Formation vorhanden sind, wobei die Versorgungsgefäße von der mittleren Hirnarterie oder Elementen des kortikalen Kreislaufsystems abweichen.

Diagnose

Mit erweiterten Diagnosemethoden können Sie die Pathologie im präklinischen Stadium identifizieren. Informative Studie - cerebrale Angiographie. Instrumentelle Methoden:

  • MR-Angiographie.
  • CT-Angiographie.
  • Ultraschall-Dopplerographie.

Während einer CT-Studie mit Kontrastmittel wird eine Hämatomlokalisation festgestellt. MR- und Ultraschalluntersuchungen werden als Hilfsmittel angesehen, wenn pathologisch veränderte Elemente des Kreislaufsystems aufgebrochen werden. Bei Verdacht auf AVM und ohne Anzeichen einer Blutung ist eine MRT-Untersuchung angezeigt. Bei der Planung einer radiochirurgischen Behandlung, einer endovaskulären und einer offenen Operation wird eine gründliche Untersuchung des gesamten Kreislaufsystems des Gehirns durchgeführt.

Behandlungsmethoden

Die Prognose für eine konservative Behandlung ist relativ ungünstig. Die Entwicklung der Pathologie führt in 48% der Fälle zu einer Behinderung, in 23% zum Tod. Das Überleben beträgt 10% für 10 Jahre, 65% für 30 Jahre nach Bestätigung der Diagnose. Das ultimative Ziel der Operation ist der Ausschluss eines pathologisch veränderten Bettes aus dem allgemeinen Blutkreislauf. Die Behandlung der Fehlbildung von Blutgefäßen im Gehirn erfolgt auf drei Arten:

  1. Chirurgisch. Die Hauptbehandlung für den Bruch von AVM-Elementen und das Auftreten von intrakraniellen Hämatomen.
  2. Endovaskulär. Die endovaskuläre Embolisation beinhaltet einen selektiven Verschluss (Blockierung) von Blutgefäßen. Der Zweck der Intervention ist die Beseitigung des pathologischen arteriovenösen Blutflusses. Besonderes Augenmerk wird auf die Verringerung des Bereichs von unverändertem Gewebe gelegt, das aufgrund der Unterbrechung des Blutzugangs für Ischämie anfällig ist. Während des Eingriffs Embolisation der Arterien, durch die der Blutfluss erfolgt.
  3. Radiochirurgie. Ein einziger zerstörerischer gezielter Aufprall auf AVM-Elemente mit hochdosierter ionisierender Strahlung. In 75-95% der Fälle ist eine vollständige Auslöschung (Infektion) von Missbildungen mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm möglich.

Bei der Auswahl einer Behandlungsmethode bewertet der Arzt das Verhältnis des Risikos zur Gesundheit und zum Leben des Patienten während des natürlichen Verlaufs der AVM und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach der Behandlung. Abhängig von der Art der Bildung und dem Verlauf der Pathologie wird eine vollständige oder subtotale Entfernung von arteriovenösen Fehlbildungen und intrakraniellen Hämatomen durchgeführt.

In einigen Fällen werden Clipping, Okklusion (Blockierung) von Latexzylindern, Embolisation (selektive Okklusion) mit Polystyrolembolien (intravaskuläres Substrat) der führenden Elemente des Kreislaufsystems durchgeführt. Eine Operation wird oft mit einer Protonentherapie kombiniert. Die transkranielle Entfernung (durch den Frontalknochen) wird mit einer geeigneten Lokalisierung der arteriovenösen Fehlbildung durchgeführt.

Verhütung

Um Komplikationen und das Auftreten von intrakraniellen Hämatomen zu vermeiden, müssen die folgenden Regeln eingehalten werden:

  • Beseitigen Sie körperlichen und geistigen Stress.
  • Den Blutdruck ständig überwachen.
  • Überwachen Sie den Zustand und die Art des Missbildungsverlaufs mindestens einmal pro Jahr mithilfe einer instrumentellen Diagnostik.

Gesunde Ernährung und Lebensweise, das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten und regelmäßige körperliche Aktivität verringern die Wahrscheinlichkeit negativer Folgen.

AVM ist eine Pathologie, die in den meisten Fällen asymptomatisch ist. Das Fortschreiten der Krankheit führt zu einer Verschlechterung des neurologischen Status und erhöht das Risiko einer lebensbedrohlichen intrakraniellen Blutung. Rechtzeitige Diagnose und Behandlung erhöhen die Heilungschancen.

Arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns

Die arteriovenöse Fehlbildung ist eine Krankheit, bei der pathologische Verbindungen zwischen Arterien und Venen gebildet werden. Es tritt hauptsächlich im Nervensystem auf, aber es gibt andere, komplexere Variationen, zum Beispiel Missbildungen zwischen der Aorta und dem Lungenstamm.

Die Krankheit betrifft 12 Menschen aus 100.000 der Bevölkerung, hauptsächlich das männliche Geschlecht. Am häufigsten manifestiert sich die Krankheit im Intervall zwischen 20 und 40 Lebensjahren.

Eine arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns führt zu Durchblutungsstörungen im Nervengewebe, die eine Ischämie verursachen. Dies führt wiederum zu einer Störung der mentalen Funktionen, neurologischen Symptomen und starken Kopfschmerzen..

Die Wände der Gefäße des pathologischen Klumpens sind dünn, daher treten Ausbrüche auf: 3-4% jährlich. Die Wahrscheinlichkeit steigt auf 17-18%, wenn der Patient bereits Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls in der Krankengeschichte hatte. Ein tödlicher Ausgang bei einem hämorrhagischen Schlaganfall gegen Missbildung tritt bei 10% auf. Typischerweise erhalten 50% aller Patienten eine Behinderung.

Gefäßfehlbildungen führen zu Komplikationen:

Der pathologische Mechanismus eines Defekts im Gefäßsystem besteht darin, dass sich an der Stelle der Fehlbildung keine Kapillaren befinden. Dies bedeutet, dass es keinen „Filter“ zwischen den Venen und Arterien gibt, sodass venöses Blut direkt arterielles Blut erhält. Es erhöht den Druck in den Venen und erweitert sie.

Die Gründe

Gehirn-AVM entsteht durch einen intrauterinen Defekt während der Bildung des Kreislaufsystems des Zentralnervensystems. Die Gründe sind folgende:

  1. Teratogene Faktoren: erhöhter Strahlungshintergrund, Eltern, die im Industriegebiet der Stadt leben.
  2. Intrauterine Infektionen.
  3. Mütterliche Erkrankungen: Diabetes mellitus, entzündliche Erkrankungen der Atemwege, Ausscheidung, Verdauung.
  4. Schlechte Gewohnheiten und Abhängigkeiten der Mutter: Rauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit.
  5. Langzeitanwendung von pharmakologischen Präparaten.

Symptome

Die arteriell-venöse Fehlbildung hat zwei Kursoptionen:

Hämorrhagisch

Es tritt bei 60% aller Missbildungen auf. Diese Art der Strömung herrscht bei kleinen Shunts vor, bei denen Drainagevenen vorhanden sind. Auch in den Hinterhauptregionen des Gehirns gefunden. Das dominante Syndrom ist eine arterielle Hypertonie mit einer Tendenz zum hämorrhagischen Schlaganfall. Bei einem latenten Verlauf ist die Krankheit asymptomatisch.

Eine Verschlimmerung des hämorrhagischen Verlaufs ist durch eine rasche Zunahme von Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und Orientierungslosigkeit gekennzeichnet. Plötzlich wird ein Teil des Körpers häufiger taub - eine Seite des Gesichts, des Beins oder des Arms. Sprache wie Aphasie ist verärgert, die grammatikalische Komponente von Sätzen wird verletzt. Manchmal ist das Verständnis der gesprochenen und geschriebenen Sprache beeinträchtigt. Die Folgen des hämorrhagischen Verlaufs - Schlaganfall und langfristige Wiederherstellung neurologischer Funktionen.

Sichtfelder fallen aus, ihre Genauigkeit nimmt ab. Manchmal tritt Diplopie auf - Doppelsehen. Seltener verschwindet das Sehen in einem oder beiden Augen gleichzeitig vollständig. Die Koordination ist gestört: Gangschwankungen treten auf, Bewegungen verlieren an Genauigkeit.

Träge

Torpid - die zweite Version des Kurses.

Eine solche venöse Fehlbildung weist ein charakteristisches Merkmal auf - Cluster-Cephalgie. Es ist gekennzeichnet durch akute, schwer zu tolerierende und starke Kopfschmerzen. Manchmal erreicht das Schmerzsyndrom eine solche Höhe, dass die Betroffenen Selbstmord begehen. Cephalgia tritt in periodischen Episoden (Cluster) von Kopfschmerzen auf und reagiert praktisch nicht auf nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.

Aufgrund starker Schmerzreizungen bildet sich folgender Symptomkomplex - kleine epileptische Anfälle. Sie treten bei 20-25% der Patienten auf. Der Anfall ist durch Kontraktion der Augenmuskulatur und Krämpfe des Skelettmuskels gekennzeichnet. Einige Menschen haben einen großen epileptischen Anfall mit der Manifestation eines typischen Krankheitsbildes (Aura, Vorläufer, tonische Krämpfe, klonische Krämpfe und Austritt aus der Erkrankung)..

Arteriovenöse Fehlbildungen können ein Neoplasma des Gehirns kopieren. In diesem Fall werden fokale neurologische Defizitsymptome beobachtet. Befindet sich die Fehlbildung beispielsweise im Frontalgyrus, wird eine Störung der motorischen Sphäre durch die Art der Parese oder Lähmung behoben. Wenn in der parietalen - Empfindlichkeit in den Extremitäten ist beeinträchtigt.

Krankheitsklassifikation

Es gibt solche Arten von Missbildungen:

  1. Arteriovenöse Fehlbildung der Vene von Galen. Dies ist ein angeborener Defekt, der auftritt, wenn sich Kapillaren zwischen Arterien und Venen bilden. Es ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Muskelbildung und der elastischen Schicht in der Venenwand. Dadurch dehnen sich die Venen aus und der Druck steigt an. Die Pathologie ist durch ständiges Fortschreiten gekennzeichnet..
    Galen Vene AVM tritt erstmals im schulpflichtigen Alter des Kindes auf. Das führende Syndrom ist Hypertonie-Hydrozephalus. Es ist gekennzeichnet durch allgemeine zerebrale Symptome: Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Schwitzen, kleine Anfälle. Auch in der Klinik der AVM-Venen von Galen werden (selten) hämorrhagische Schlaganfälle, Herzinsuffizienz, geistige Behinderung und mangelhafte neurologische Symptome beobachtet.
  2. Missbildung von Arnold Chiari. Im klinischen Bild dieser Pathologie gibt es solche führenden Syndrome: hypertensiv und cerebrobulbar. Die erste ist gekennzeichnet durch Cephalgie, Schmerzen im Nacken und Rücken, die sich durch Urinieren und Husten verstärken. Oft kommt es zu Erbrechen und einer Zunahme der Skelettmuskulatur des Halses.
    Das zerebrobulbäre Syndrom äußert sich in einer Abnahme der Sehgenauigkeit, des Doppelsehens, Schluckbeschwerden, Hörverlust, Schwindel und visuellen Illusionen. Bei einem komplizierten Verlauf werden dem Krankheitsbild nächtliche Apnoe (plötzlicher Atemstillstand während des Schlafes) und kurzfristige synkopale Zustände (Bewusstlosigkeit) hinzugefügt..
  3. Kavernöse Fehlbildung oder kavernöses Hämangiom. Die ersten Symptome treten nach 50 Jahren auf. Die Pathologie wird durch die Lokalisation des Defekts bestimmt. Zum Beispiel manifestiert sich ein Kavernom des Hirnstamms oder eine Fehlbildung durch die Art des Tumors im klinischen Bild von Blutungen und fokalen neurologischen Symptomen. Es gibt Zentren im Hirnstamm, die die lebenswichtigen Funktionen von Atmung und Herzschlag unterstützen. Mit ihrer Niederlage treten Pathologien des Herzrhythmus und der Atmung als Apnoe auf.

Diagnose und Behandlung

Ein Patient mit Verdacht auf Missbildung wird mit einer Reihe von instrumentellen Methoden durchgeführt, die für die Diagnose entscheidend sind:

Missbildungen werden chirurgisch behandelt. Während der Exazerbationsperiode wird eine Operation zur Entfernung eines Klumpens von Blutgefäßen vorgeschrieben. Bei einem führenden hypertensiven Syndrom wird eine Drainage der Ventrikel des Gehirns durchgeführt, um den Hirndruck zu senken. Der Übergang zum Schädel erfolgt auf klassische Weise: Trepanation. Zuerst werden die die Fehlbildung umgebenden Gefäße genäht, dann wird der Defekt selbst isoliert und verbunden, wonach die Fehlbildung herausgeschnitten wird.

Bei einer Fehlbildung des Hirnstamms treten aufgrund der Nähe wichtiger Funktionszentren Probleme bei der chirurgischen Behandlung auf. In diesem Fall ist eine radiochirurgische Entfernung vorgeschrieben..

Arteriovenöse Fehlbildung der Behandlung von Hirngefäßen

I. Chirurgische Behandlung der arteriovenösen Fehlbildung (AVM) des Gehirns. Obwohl es verschiedene Arten der modernen Therapie für zerebrale arteriovenöse Fehlbildungen (AVM) gibt, ist die chirurgische Behandlung die bekannteste Option und bezieht sich nach Möglichkeit auf die erste Wahl. Mit der Entwicklung mikrochirurgischer Methoden hat sich die Leistung der vollständigen Entfernung deutlich verbessert..

Die Entscheidungsfindung bei cerebralen arteriovenösen Fehlbildungen (AVM) ist einer der schwierigsten Aspekte der neurochirurgischen Praxis. Die Entscheidung, ob eine Operation empfohlen werden soll, sollte auf einem objektiven Vergleich der Langzeitrisiken einer nicht operierten arteriovenösen Fehlbildung (AVM) mit dem Risiko einer chirurgischen Behandlung beruhen.

Bei jungen Patienten, insbesondere bei Vorliegen neurologischer Symptome, sind Versuche zur chirurgischen Entfernung mit einem chirurgischen Risiko verbunden, das zwar hoch, aber immer noch geringer ist als im natürlichen Verlauf. Bei Patienten mittleren Alters und älteren Patienten mit minimalen Symptomen erscheint ein konservativer Ansatz vernünftiger, da das Risiko einer Behandlung nicht geringer sein kann als bei einem natürlichen Verlauf.

Das beliebteste System zur Beurteilung des Operationsrisikos ist eine von Spetzler und Martin entwickelte Fünf-Punkte-Skala. Es enthält drei Variablen:
• Größe der arteriovenösen Fehlbildung (AVM)
• Die Art des venösen Abflusses
• Lokalisierung der arteriovenösen Fehlbildung (AVM) (funktionell signifikanter Bereich oder nicht).

Typ I ist klein, oberflächlich und befindet sich in einem funktionell unbedeutenden Bereich des Gehirns, während Typ V-Läsionen große, tiefe AVMs in einem funktionell signifikanten Bereich des Gehirns sind. Die Größe und Struktur des venösen Abflusses aus der AVM als chirurgische Risikofaktoren ist ziemlich einfach zu bewerten, aber es ist viel schwieriger, in Bezug auf funktionell signifikante Bereiche des Gehirns zu bestimmen. Schäden an den Windungen und der Bewegung von Funktionen aufgrund der Reorganisation des Kortex bei Patienten mit AVM können die Identifizierung funktionell signifikanter Zonen erschweren.

Vor der Operation ist es nützlich, eine funktionelle MRT oder PET durchzuführen, um die Funktionsbereiche des Gehirns zu bestimmen und Informationen über die Position der Sprachzonen, des sensorischen und visuellen Kortex zu erhalten. Während der Operation können elektrophysiologische Überwachung, Kartierungssysteme und kortikale Neuronavigation zur Identifizierung und Erhaltung wichtiger Bereiche des Gehirngewebes beitragen..

Bei chirurgischen Eingriffen sind grundsätzlich kleine und mittlere Verletzungen der konvexitalen Oberfläche des Gehirns außerhalb kritischer Bereiche zulässig. Im Vergleich zur Radiochirurgie oder Nachsorge ist nur die chirurgische Entfernung ein kostengünstiger und sehr effektiver Weg, um die Qualität zu verbessern und die Lebensdauer zu verlängern.

Nach unserer Erfahrung kann etwa ein Drittel der Patienten mit AVM nur zur chirurgischen Behandlung überwiesen werden, und in anderen Fällen sind Embolisation und / oder Radiochirurgie vor, nach oder anstelle einer Operation erforderlich.

Die Behandlung großer AVMs in kritischen Bereichen mit subkortikalen keilförmigen Verlängerungen, die die Wände des lateralen Ventrikels erreichen, ist eine komplexe Aufgabe. Der tiefste Teil von ihnen wird normalerweise aus den Aderhautarterien oder kleinen Gefäßen versorgt, die normalerweise die Basalganglien, die innere Kapsel und den Thalamus versorgen. Blutungen aus diesen Gefäßen während der Operation können zu einer Hämatozephalie führen..

Darüber hinaus erhöhen die Schwierigkeiten bei der Kontrolle tiefer Gefäße wie lentikulostriarer Arterien mit dem transkortikalen oder transventrikulären Ansatz das Risiko chirurgischer Komplikationen. In diesen Fällen ist eine endovaskuläre Embolisation vor der Operation nützlich..

Bei großen arteriovenösen Missbildungen mit hohem Durchfluss (AVM) ist normalerweise eine präoperative Embolisation erforderlich, und einige Autoren empfehlen mehrere Resektionsstadien. Eine schrittweise Behandlung mit großen AVMs kann das Risiko eines Hyperperfusionssyndroms und einer Gehirnblutung nach einer chirurgischen Behandlung minimieren.

II. Endovaskuläre Behandlung von arteriovenösen Missbildungen (AVM). Eine Alternative zur chirurgischen Resektion der arteriovenösen Fehlbildung (AVM) ist die endovaskuläre Embolisation. Das Prinzip der Embolisation besteht darin, den Körper der AVM entweder mit Partikeln oder einer flüssigen Substanz zu verschließen, die beim Eintritt in ein Blutgefäß schnell aushärtet. Da Partikel nicht zu einer ausreichend zuverlässigen Okklusion führen, werden derzeit Embolisate auf NBCA- (N-Butylcyanoacrylat) und ONYX®-Basis verwendet. Beide Wirkstoffe sind derzeit ausreichend untersucht, um die Ergebnisse nach Langzeit-Follow-up zu bewerten..

Die Embolisation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Nach der Punktion der Oberschenkelarterie wird der Katheter mit der Seldinger-Technik in die Halsschlagader eingeführt. Mit einem Mikrokatheter wird eine superselektive Katheterisierung der AVM-Zufuhrgefäße durchgeführt, mit der Sie ein genaues Bild des AVM-Körpers erhalten und mögliche Risikofaktoren wie intranide Aneurysmen identifizieren können. Da die meisten arteriellen Afferenzen nicht nur den Fokus nähren, sondern auch normales Gehirngewebe (die sogenannten Transitarterien) versorgen, wird die Spitze des Mikrokatheters in eine Position gebracht, von der nur der AVM-Körper versorgt wird. In dieser Position wird das Embolisierungsmittel freigesetzt und dringt in den Körper ein..

Um ein günstiges Ergebnis zu erzielen, sind in der Regel mehrere Embolisierungsstufen erforderlich..

Obwohl die Methode der endovaskulären Embolisation für den Patienten durch Ablehnung der Kraniotomie recht elegant und attraktiv ist, besteht ihre Nachteile darin, dass nur in 15% der Fälle eine Heilung möglich ist und eine wiederholte Embolisation zu einer Anhäufung von Komplikationen führt. Daher wird Embolisation nach Spetzler üblicherweise als Teil einer Kombinationstherapie mit einer Operation oder Radiochirurgie für AVM Grad 3 oder höher verwendet. Die Embolisation dient zum Beispiel dazu, die Größe des pathologischen Fokus zu verringern und daher die Ergebnisse der radiochirurgischen Behandlung zu verbessern oder tiefe Gefäße zu embolisieren, die während der chirurgischen Resektion der AVM schwer zu kontrollieren sind.

Zusammenfassend sollte gesagt werden, dass die endovaskuläre Embolisation eine etablierte Methode bei der Behandlung von AVM ist. Mögliche Risiken sollten jeweils mit den möglichen Auswirkungen korreliert werden. So nahm sie ihren Platz ein, hauptsächlich in der Kombinationsbehandlung.

III. Stereotaktische Radiochirurgie bei der Behandlung von arteriovenösen Missbildungen (AVM):

eine Definition. Stereotaktisch gerichtete stereotaktisch gerichtete Strahlung mit geringem Volumen und geringem Volumen, die zur Bestrahlung von intrakraniellen Objekten verwendet wird.

b) Synonyme. Radiochirurgie, SRS, STRS, Gammamesserchirurgie.

c) Entwicklungsgeschichte:
- 1951: Konzept eingeführt von Lars Leksell (1907-1986)
- Die erste Behandlung wurde 1950 mit einer Röntgenröhre und einem stereotaktischen Lichtbogen durchgeführt
- 1954: Lawrence und Berkeley entwickeln einen Kreuzprotonenstrahl
- 1968: Behandlung mit einem Gammamesser
- 1985: Colombo entwickelt einen modifizierten Linearbeschleuniger
- 2000: Für das Gammamesser wurde ein automatisches Positionierungssystem (APS) entwickelt.

d) Prinzipien der Radiochirurgie. Die Behandlung wird normalerweise unter örtlicher Betäubung bei allen Patienten mit Ausnahme von Kindern und Patienten mit Klaustrophobie durchgeführt. Das Handlungsprinzip:
• Die Bildung der Konturen des pathologischen Fokus
• Dosisplanung
• Dosisabgabe.

1. Die Bildung der Konturen des pathologischen Fokus. Zunächst wird rund um den Kopf mit Hilfe eines stereotaktischen Rahmens eine Reihe von Standardrichtlinien oder „Normalisierungssystemen“ festgelegt.

Die Konturen der pathologischen Läsion werden mittels digitaler Subtraktionsangiographie (DSA) gebildet, ergänzt durch MRT und / oder CT in axialer Projektion. In seltenen Fällen können axiale Bilder ausreichend sein. Zeichnen Sie dann die Kontur des Ziels.

2. Dosisplanung. Ziel ist es, die Strahlungsenergiedosis maximal genau an die Konturen der Läsion anzupassen. Der Einschluss benachbarter normaler Gewebe kann zu Nebenwirkungen und Komplikationen führen, während die Effizienz der Bestrahlung des pathologischen Fokus verringert wird. Neben der Anpassung an die Form wird darauf geachtet, den Durchgang von Strahlungsstrahlen durch wichtige Strukturen neben der Läsion oder sogar in einiger Entfernung (z. B. die Augenlinse) zu vermeiden. Dies wird erreicht, indem mehrere Strahlungsquellen an ein Gammamesser angeschlossen werden oder indem eine Behandlung mit einem Linearbeschleuniger gewählt wird.

3. Dosisabgabe. Es gibt zwei Haupttechnologien für die Dosisabgabe: ein Gammamesser und einen Linearbeschleuniger. In Bezug auf Patientenzahlen und Veröffentlichungen dominiert das Gammamesser den Beschleuniger und gilt daher als „Goldstandard“.

- Gammamesser. Eine konzentrische Anordnung von 201 Kobalt-60-Quellen liefert die Ausgabe von Gammastrahlen, die auf das Ziel fokussiert sind. Durch die Kombination von stationären Quellen und Kollimatoren kann eine Genauigkeit von 0,1 mm erreicht werden.

- Linearbeschleuniger. Es gibt verschiedene Behandlungen mit einem Linearbeschleuniger (LINAC - „Linearbeschleuniger“). Eine modifizierte LINAC-Strahlentherapie mit einem sekundären Kollimatorsystem oder eine isolierte LINAC-Strahlentherapie kann verwendet werden. Die am häufigsten verwendeten mehrstufigen nicht-koplanaren Bogen- und konformen Blockmethoden mit einem Fokus. Bei der ersten Technik bewegt sich die Strahlungsquelle entlang mehrerer Lichtbögen, und die zweite basiert auf einem Hochspannungstransformator, der eine hohe Wechselspannung erzeugt, wonach der Strahl in der gewünschten Phase nahe dem Maximum des elektrischen Feldes durchläuft.

Der Kollimator besteht aus einer Reihe von einzeln motorisierten Wolframplatten, die automatisch installiert werden und eine beliebige Strahlform erzeugen. Mit der Technik der Intensitätsmodulation wird eine Strahlungsdosis unterschiedlicher Intensität entlang des Umfangs der gesamten Läsion abgegeben. Der Kollimator öffnet und schließt sich dynamisch unter Computersteuerung, um die Belichtung oder Teile des Ziels auszuwählen. Diese Technologie befindet sich noch in einem frühen Entwicklungsstadium, im Stadium der klinischen Bewertung..

4. Behandlung der arteriovenösen Fehlbildung (AVM). Das Ziel ist der Körper der AVM. Der Körper ist definiert als ein Netzwerk schwach differenzierter und unreifer Gefäße, in denen die Speisearterien zusammenlaufen und Überlaufvenen austreten.

Wirkmechanismen:
- Der vorherrschende Faktor: Endothelzellproliferation und Gefäßwandhyalinisierung.
- Sekundärer Faktor: Entwicklung von zufälligen Membran-Myofibroblasten.

5. Kriterien für die Auswahl der Patienten. Die Behandlung der arteriovenösen Fehlbildung (AVM) ist multidisziplinär. Die Auswahlkriterien sind in der folgenden Tabelle aufgeführt..

6. Geeignete arteriovenöse Fehlbildungen (AVMs). Die meisten arteriovenösen Fehlbildungen (AVMs) sind behandelbar. Idealerweise ist die AVM klein (4 cm).

7. Ergebnisse. Das Ergebnis hängt von der Größe des Fokus und der Dosis ab. Für kleine (3,5 cm, periphere Dosis> 25 Gy.

9. Behandlungsmöglichkeiten für große arteriovenöse Missbildungen (AVM):
• Erwartungsvolle Taktik
• Stereotaktische Radiochirurgie:
- Eine kleine Dosis ist weniger wirksam
- Staging (Radiochirurgie wird in einem Abstand von mehreren Monaten zwischen den Eingriffen durchgeführt)
• Volumenreduzierung:
- Operation
- Embolisation

III. Konservative Behandlung der arteriovenösen Fehlbildung (AVM) ohne Operation. Informationen zu langfristigen spontanen Ergebnissen bei Patienten mit AVM basieren größtenteils auf Daten von Ondra et al. Die Häufigkeit massiver wiederholter Blutungen betrug 4,0% und die Sterblichkeitsrate 1,0% pro Jahr. 23% der Patienten starben aufgrund von Blutungen aufgrund von AVM. Die kombinierte Rate schwerer Komplikationen und Mortalität betrug 2,7% pro Jahr. Diese Jahresraten blieben während des gesamten Untersuchungszeitraums praktisch unverändert. Das IVM-Grad-AVM-Behandlungsrisiko von Spetzler ist 10 Jahre lang mit dem natürlichen Verlaufsrisiko vergleichbar.

Daher kann eine konservative Behandlung nur bei Epilepsie oder Kopfschmerzen mit der Empfehlung einer Überprüfung im Falle einer Blutung gerechtfertigt sein.

a - Arteriovenöse Fehlbildung vor der Radiochirurgie.
b - Zwei Jahre später zeigt die Kontrollangiographie nach der Radiochirurgie eine vollständige Obliteration. (A, B) Ein Beispiel für eine ausgedehnte arteriovenöse Fehlbildung der parietalen Lokalisation, die von der mittleren (B, D) Front- und (D) hinteren Hirnarterie sowie von (E) der äußeren Halsschlagader gespeist wird.
Dieser 63-jährige Patient wurde mit einer Blutung aufgenommen. Venendrainage durch den oberen Sagittalsinus.
Die Behandlung bestand aus einer Kombination von Embolisation und Mikrochirurgie..

Was ist eine Gefäßfehlbildung des Gehirns??

Der Begriff "Missbildung" bezeichnet jede Anomalie in der Entwicklung, die physikalische Veränderungen in der Struktur oder Funktion des Organs und seiner Gewebe mit sich bringt. Die Verletzung kann entweder angeboren oder erworben sein. Gefäßfehlbildungen des Gehirns treten häufig bei Patienten im jungen Alter von 10 bis 30 Jahren auf. Die falsche Verbindung der Gehirnvenen, Arterien und kleinen Kapillaren ist krank. Die Hauptsymptome der Störung sind pochende Kopfschmerzen, die manchmal zu Anfällen führen.

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Ursachen des Auftretens

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Gefäßanomalien des Gehirns sind selten. Es gibt 19 Fälle von Pathologie pro 100.000 Menschen. Der Grund für sein Auftreten ist noch unbekannt. Es wird angenommen, dass Verletzungen und intrauterine Missbildungen des Fetus die Struktur der Blutgefäße negativ beeinflussen..

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Spezialisten identifizieren zwei Hauptrisikogruppen:

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  1. Männliches Geschlecht (die Krankheit tritt häufiger bei Männern auf).
  2. Genetische Mutationen.

Dieses Problem bleibt völlig unerforscht, daher gibt es eine Vielzahl von Hypothesen über die Art seines Auftretens. Einige Experten sprechen über die negativen Faktoren, denen die werdende Mutter während der Schwangerschaft ausgesetzt war (Alkohol, Drogen, Rauchen, illegale Drogen, chronische Krankheiten). Diese Hypothese basiert auf der Tatsache, dass die Struktur der Gefäße des Gehirns des Fötus schließlich in der 20. Schwangerschaftswoche gebildet wird und bis zu diesem Zeitpunkt, obwohl sie anfällig bleibt, anfällig für Verformungen ist, wenn negative Faktoren auftreten.

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Arten und Mechanismen der Entwicklung von Missbildungen

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In der Regel tritt eine vaskuläre Fehlbildung des Gehirns auf, wenn Arterien und Venen im hinteren Bereich der Hemisphären betroffen sind, die Bildung einer Pathologie in einem anderen Teil davon ist jedoch nicht ausgeschlossen. Je größer der pathologische Knoten und je tiefer er ist, desto ausgeprägter sind die neurologischen Symptome.

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Die Pathologie wird je nach den betroffenen Gefäßen unterteilt:

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  • Bei abnormaler venöser Konjunktion bildet sich eine venöse Fehlbildung der Gehirngefäße..
  • Wenn das Problem in Arterien liegt, die direkt in die Venen übergehen, dann ist dies die am häufigsten vorkommende arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns (AVM).

Bei der AVM-Pathologie verdrehen sich die dünnen Gefäße, die die Venen mit den Arterien verbinden, und gehen ineinander über, wodurch ein Gefäß-Interlacing entsteht. In diesem Plexus gibt es keine aus Kapillaren bestehende Schutzwand, daher wird im pathologischen Bereich der Blutfluss spürbar beschleunigt. Infolgedessen hypertrophieren und dehnen sich die Arterienwände aus, und arterielles Blut gelangt in die Venen. In diesem Fall steigt das Herzzeitvolumen signifikant an, was die Venen erheblich belastet. Die Venen werden groß, pulsieren ständig und sind angespannt.

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Weben nehmen sich Blut und Nährstoffe und rauben Neuronen aus. Durch erzwungenen Hunger werden Gehirnzellfunktionen und Stoffwechselprozesse gestört. Die daraus resultierenden Missbildungen sind sehr anfällig, da ihre Gefäße unter ständiger Spannung stehen, was aufgrund ihres plötzlichen Bruchs und des Auftretens von Blutungen gefährlich ist.

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Arteriovenöse Veränderungen sind:

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  • Racemose.
  • Fistelig.
  • Kavernös.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

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Die Größe der Fehlbildung kann sehr unterschiedlich sein: klein, mittel, groß. Die größten Herde können massive Blutungen und epileptische Anfälle verursachen. Wenn die betroffenen Bereiche klein sind, macht sich die Krankheit in solchen Fällen lange Zeit nicht bemerkbar und wird zufällig bei der Diagnose anderer Krankheiten erkannt. Stärkere Manifestationen der Pathologie treten häufig nach Kopfverletzungen, Stress und während der Schwangerschaft auf.

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Nach dem Krankheitsbild gibt es:

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  • Die träge Natur des Kurses, begleitet von Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit. Ähnliche Symptome sind vielen Krankheiten inhärent, so dass es unmöglich ist, eine Pathologie für sie zu vermuten. Der Fokus der Verflechtung liegt normalerweise in den kortikalen Schichten des Gehirns und simuliert die Onkologie anhand von Zeichen.
  • Hämorrhagischer Charakter. Es tritt bei 70% der Opfer auf. Wenn die Blutung leicht ist, sind schwere Symptome nicht erkennbar. Bei ausgedehnten Blutungen sind lebenswichtige Gehirnzentren betroffen. Mit dystrophischen Veränderungen in den Arterien und deren anschließender Ruptur ist ein Schlaganfall verbunden. Infolgedessen kann das Opfer folgende Probleme haben: Sprach-, Seh-, Hör- und Koordinationsprobleme. Im schlimmsten Fall stirbt der Patient.
  • Neurologischer Natur mit Rückenmarksverletzungen. Es zeigt Schmerzen im Rücken und im unteren Rücken aufgrund der Tatsache, dass die Gefäße beim Ausdehnen die Nervenwurzeln komprimieren, wonach Taubheitsgefühl der Extremitäten, Verletzung der Empfindlichkeit der Haut mit dem Schmerzsyndrom einhergehen.

Die Symptome einer Gefäßfehlbildung haben ihre eigenen Merkmale und manifestieren sich in:

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  • Kopfschmerzattacken.
  • Beeinträchtigte Anfälle.
  • Muskelschwäche.
  • Parese der Gliedmaßen.
  • Stabilitätsverletzung.
  • Sehverlust (häufiger mit Proliferation des Gefäßplexus im Frontallappen).
  • Sprachprobleme.

Wenn bei älteren Menschen Missbildungen festgestellt werden, schreiten diese häufig nicht mehr fort..

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Diagnose der Krankheit

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Wenn der Verdacht auf eine Gefäßerkrankung im Gehirn oder Rückenmark besteht, weist der Neurologe den Patienten zur Diagnose an, die den Ort des Fokus, seine Größe und charakteristische Veränderungen in den Gefäßen bestimmt. Übliche Diagnosemethoden sind:

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  • Magnetresonanztomographie. Zeigt genau an, wo die Änderungen aufgetreten sind..
  • CT-Scan. Ermöglicht Ärzten, den Ausbruch zu identifizieren.
  • Angiographie von Gefäßen mit Kontrast. Hilft bei der Identifizierung von miteinander verflochtenen Schiffen.
  • Duplex-Scannen. Es registriert die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen und hilft, den pathologischen Bereich schnell zu finden.

Patienten müssen überwiesen werden:

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  • Allgemeine Blut- und Urintests.
  • Blutbiochemie.
  • Koagulogramm.
  • Echoenzephalogramm.

Augenarztberatung ebenfalls erforderlich.

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Krankheitsbehandlung

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Die Methode zur Auswahl therapeutischer Maßnahmen hängt vollständig vom Ort, der Schwere der Symptome, der Art der Pathologie und den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Wenn eine Person sehr besorgt über Kopfschmerzen ist, werden symptomatische Medikamente (Schmerzmittel) verschrieben. Bei konvulsiven Anfällen wird eine krampflösende Therapie gewählt, um Hirnödeme und Nervenzelltod zu vermeiden..

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Es gibt Fälle, in denen es ausreicht, dass Patienten ständig von einem Arzt beobachtet werden und ihre verschriebenen Medikamente einnehmen, um das Risiko einer Ruptur des Gefäßplexus zu verringern. Diese Behandlungstechnik wird jedoch nur angewendet, wenn keine ausgeprägten Symptome und Beschwerden des Patienten vorliegen.

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In anderen Fällen werden pathologische Herde entfernt und die Gefäßwände abnormal verschmolzener Gefäße verlötet, um den allgemeinen Blutfluss nicht zu stören und die Durchblutung im Gehirn zu normalisieren. Welche chirurgischen Methoden anzuwenden sind, entscheiden die Ärzte. Anwendbar:

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  • Die chirurgische Resektion ist eine der wirksamen Methoden zur Behandlung von Missbildungen. Dies ist ein komplexes neurochirurgisches Verfahren, das eine spezielle Vorbereitung erfordert. Wenn der Gefäßplexus nicht tief und klein ist, ist diese Methode die beste. Wenn sich die Pathologie in den tiefen Teilen des Gehirns befindet, wird empfohlen, andere Methoden anzuwenden.
  • Embolisation. Es ist angezeigt für die tiefe Platzierung abnormaler Gefäße und großer Größen des Neoplasmas. Die Behandlung von Missbildungen mit dieser Methode besteht darin, eine spezielle Substanz in das Gefäß einzuführen, die den Blutfluss blockiert und die Adhäsion der Wände beschädigter Arterien und Venen fördert. Die Embolisation wird häufig vor der Operation durchgeführt.
  • Radiochirurgische Exposition gegenüber Protonen. Zerstört beschädigte Gefäße und trägt zur vollständigen Beseitigung von Missbildungen bei. Diese Operation wird ohne Verwendung eines chirurgischen Messers durchgeführt, um Komplikationen und Infektionen des Patienten zu vermeiden. Diese Art der Operation wird mit kleinen Missbildungen und ihrer tiefen Lage gezeigt. Die Gefäße, die die Strahlendosis erhalten haben, sterben allmählich ab und der Blutfluss durch sie stoppt.

Warum sind Missbildungen gefährlich?

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Unter den möglichen Komplikationen der Krankheit gibt es:

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  • Die Möglichkeit eines Bruchs einer arteriell-venösen Fehlbildung mit anschließender Blutung aufgrund einer Ausdünnung der Gefäßwände. Eine gestörte Durchblutung erhöht die Belastung geschwächter Wände. Aufgrund des erhöhten Drucks tritt ein hämorrhagischer Schlaganfall auf. Ein solcher Patient muss dringend in ein Krankenhaus gebracht werden, wo eine qualifizierte Versorgung angeboten wird..
  • Sauerstoffmangel im Gehirngewebe aufgrund einer gestörten Durchblutung führt zu deren allmählichem Tod und später zu einem Hirninfarkt. Schreckliche Symptome des pathologischen Prozesses sind Gedächtnisverlust, Sehbehinderung, Sprachprobleme.
  • Lähmung. Kann auftreten, wenn es durch den großen Gefäßplexus des Rückenmarks zusammengedrückt wird.

Um die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden, sollte die Behandlung nicht verzögert werden. Die Patienten müssen alle von Spezialisten vorgeschlagenen Methoden zur Behandlung von arteriovenösen Missbildungen anwenden. Vergessen Sie nicht, dass eine Gehirnblutung zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führt.

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Prävention von Komplikationen

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Experten empfehlen ihren Patienten, vorbeugende Maßnahmen zur Vermeidung möglicher Komplikationen nicht zu vernachlässigen. Es folgt:

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  • Vermeiden Sie schwere körperliche Anstrengungen, die Gewichtheben erfordern.
  • Vermeiden Sie Stresssituationen, mentalen Stress und starke Unruhen.
  • Kontrollieren Sie den Druck ständig und vermeiden Sie einen starken Anstieg. Wenn eine Person das Gefühl hat, dass der Druck steigt (Kopfschmerzen treten auf, Schläfrigkeit tritt auf, Finger werden taub, das Gesicht wird rot, die Temperatur steigt), müssen Sie ein blutdrucksenkendes Medikament einnehmen, das vom Arzt verschrieben wurde.
  • Nehmen Sie natriumreiche Lebensmittel (Butter, Hart- und Weichkäse, Nüsse, Sauerkraut, Meeresfrüchte) in Ihre Ernährung auf.
  • Sucht ablehnen und trinken.
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Eine rechtzeitige kompetente Behandlung mit Resektion des Gefäßbündels gibt dem Patienten die Möglichkeit einer vollständigen Genesung. Moderne medizinische Technologien können die Krankheit frühzeitig erkennen und dem Patienten eine qualifizierte Versorgung bieten.

Erscheinungsdatum: 01/10/2018

Neurologe, Reflexologe, Funktionsdiagnostiker

Erfahrung 33 Jahre, höchste Kategorie

Berufliche Fähigkeiten: Diagnose und Behandlung des peripheren Nervensystems, vaskuläre und degenerative Erkrankungen des Zentralnervensystems, Behandlung von Kopfschmerzen, Linderung von Schmerzsyndromen.

Die Gefahr von Gefäßfehlbildungen: Wie kann eine gefährliche Pathologie diagnostiziert und verhindert werden?

Bei Anomalien in der Entwicklung des Kreislaufsystems der angeborenen Ätiologie unter dem Namen „zerebrale Gefäßfehlbildungen“ sind Venen, Arterien und kleine Gefäße falsch verbunden. Die Krankheit hat eine Reihe von Symptomen, die sich hauptsächlich zwischen zehn und dreißig Jahren zu manifestieren beginnen. Die Krankheit macht sich jedoch möglicherweise erst bei der Reife des Patienten bemerkbar und wird nach fünfzig Jahren erkannt.

In diesem Fall besteht die größte Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Wiederherstellung. Diese Krankheit birgt bestimmte Bedrohungen und kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen..

In der Hälfte der Fälle verursacht es einen hämorrhagischen Schlaganfall, in 30% der Fälle leiden Patienten an partiellen epileptischen Anfällen einfacher oder komplexer Form. Eine ausgedehnte Blutung kann zum Tod führen.

Was ist eine arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns?

Eine Gefäßfehlbildung, auch als arteriovenöse Angiodysplasie (AVD) bekannt, kann sich im Embryo im Mutterleib entwickeln und sowohl das Gehirn als auch das Rückenmark betreffen. Im Kreislaufsystem des Gehirns zwischen den Arterien und Venen bildet sich ein abnormales Netzwerk von Blutgefäßen - glomeruläres Interlacing.

In diesem Fall ist die Blutversorgung benachbarter Hirnregionen gestört. Es ist bekannt, dass solche Verstöße je nach Weite und Verzweigung zu verschiedenen Krankheiten führen. Pathologie wird jährlich bei neunzehn von hunderttausend Säuglingen diagnostiziert, das männliche Geschlecht ist dafür anfälliger..

Klassifikation von Gefäßfehlbildungen

In den meisten Fällen wird eine Gefäßfehlbildung in den hinteren Regionen der Gehirnhälften beobachtet, obwohl in anderen Bereichen des Gehirns strukturelle und funktionelle Anomalien der Arterien und Venen auftreten können. Tiefe Lokalisation, große Größe der Läsion führen zu ausgeprägteren neurologischen Manifestationen der Krankheit. Es gibt verschiedene Prinzipien zur Klassifizierung der Pathologie..

Bei falscher Adhäsion in den Venen wird eine Fehlbildung als venös bezeichnet. Wenn Veränderungen in den Arterien beobachtet werden und Blut von diesen direkt in die venösen Gefäße fließt, sprechen wir von einer Form der Krankheit, wie beispielsweise einer arteriovenösen Fehlbildung. Es ist die letztere Art von Pathologie, die am häufigsten bei Patienten auftritt. Durch die Ausdehnung der Arterien werden die Wände der Gefäße dünner, Blut beginnt durch die efferenten Venen zu fließen und erhöht den Blutfluss.

Venen nehmen im Durchmesser zu, sind überlastet und pulsieren. Aufgrund der erhöhten Blutversorgung des pathologischen Bereichs erhalten die Gehirnzellen nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe, ihre Funktion ist gestört.

Nach Art der Morphologie

Unter dem Gesichtspunkt der Morphologie kann eine Fehlbildung von Arterien und Venen razemos, fistelig und höhlenartig sein. Die angiographische Klassifikation unterscheidet drei Arten von Missbildungen:

  • arteriovenöse Fistel: Zusätzliche Wege verbinden drei separate Arterien und eine Drainagevene;
  • arteriovenöse Fistel: Mehrere Arteriolen sind mit der Drainagevene verbunden;
  • multiple Shunts, bei denen es sich um eine große Anzahl von Verbindungen zwischen Arteriolen und Venolen handelt.

Anhand der Hamburger Klassifikation kann festgestellt werden, welche Anomalien in welchen Schiffen führen. Sie können sein:

  • arteriell;
  • venös;
  • Rangieren arteriovenös;
  • lymphatisch
  • kapillar;
  • kombiniert.

Die Formen der Krankheit werden auch danach unterschieden, welche Gefäße verbunden sind und wie tief sie sich befinden. Bei der Schaftform ist die zusätzliche Verbindung einfach, bei Nichtstiel sind die falsch geformten Verbindungen lose. Läsionen können vom begrenzten oder diffusen Typ sein. Sie können sich tief im Gehirngewebe oder näher an der Oberfläche befinden..

Nach der ISSVA-Methode

Anhand der Klassifikation der Internationalen Gesellschaft zur Untersuchung von Gefäßanomalien (ISSVA) kann die Geschwindigkeit des Blutflusses bei verschiedenen Angiodysplasien beschrieben werden, um festzustellen, ob sie gutartig sind.

Wenn die Durchblutung beschleunigt wird, deutet dies auf eine arterielle, arteriovenöse Fehlbildung oder eine arteriovenöse Fistel hin. Bei einer Verlangsamung des Blutflusses handelt es sich um kapillare, venöse, lymphatische oder kombinierte Missbildungen. Gefäßtumoren werden durch verschiedene Hämangiome dargestellt.

Schobingers Klassifikation beschreibt, welche Stadien eine Krankheit in ihrer Entwicklung durchläuft. Dies hat einen wichtigen diagnostischen Wert und hilft bei der Auswahl einer Therapie, richtig zu navigieren. Zuweisen:

  • In der ersten Phase (Ruhephase), in der Hyperämie und Hyperthermie im betroffenen Bereich beobachtet werden, zeigt Ultraschall die Bewegung von Blut aus den Arterien direkt in die Venen. Der Fokus ähnelt einem gutartigen Gefäßtumor.
  • die zweite Stufe (Progression), in der eine Zunahme des Durchmessers der Blutgefäße, der Ausdehnung und Krümmung der Venen und eine Zunahme der arteriellen Pulsation die oben beschriebenen Manifestationen verbinden;
  • die dritte Phase (Zerstörung), in der die Liste der Verstöße mit einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gewebes, Erosion und Blutung ergänzt wird;
  • das letzte Stadium (Dekompensation) mit dem Auftreten von Anzeichen eines Herz-Kreislauf-Versagens, einer Zunahme des linken Ventrikels des Herzens.

Ursachen der Pathologie

Arteriovenöse Fehlbildungen sind im Allgemeinen keine sehr häufige angeborene Krankheit. Die Ursachen sind noch unklar. Fachleute neigen dazu zu glauben, dass Verletzungen der Mutter während der Schwangerschaft und das Vorhandensein von Missbildungen im Embryo die Bildung von Blutgefäßen beeinflussen können. Die Wahrscheinlichkeit des Ausbruchs der Krankheit steigt bei Männern und bei Vorliegen einer erblichen Veranlagung.

Übrigens können einige verwandte Pathologien auch die gleichen Ursachen haben, beispielsweise das Syndrom eines leeren türkischen Gehirnsattels.

Einige Arten von Missbildungen werden vererbt, beispielsweise die hämorrhagische Angiomatose. Es gibt jedoch gelegentlich vereinzelte Verstöße. Die Tendenz der Fehlbildung zu Wachstum und Rückfall nach der Behandlung beruht auf der Tatsache, dass die Läsion aus Zellen besteht, die ihre Wachstumsfähigkeit nicht verloren haben.

Symptome

Eine Gefäßfehlbildung des Gehirns kann einen hämorrhagischen Typ entwickeln. Diese Art von Krankheit wird bei siebzig Prozent der Patienten diagnostiziert. In diesem Fall, einem Ball aus verwobenen Gefäßen von geringer Größe, leidet der Patient an hohem Blutdruck. Wenn der pathologische Bereich das Gehirngewebe nicht komprimiert, kann eine Person die Existenz einer Krankheit nicht vermuten.

Durch die Stärkung der Manifestationen können Blutgefäße mit Durchblutungsstörungen aufbrechen. Bei einer leichten Blutung sind die Symptome fast nicht ausgeprägt. Wenn es ausgedehnt ist, leiden Gewebe von kritisch wichtigen Bereichen des Gehirns, kommt es zu einem Schlaganfall.

Infolge einer Schädigung des Sehnervs, des Thalamus, der Basalkerne, des Hippocampus und des Kleinhirns kann eine Person eine beeinträchtigte Sprache, visuelle, auditive Funktion, Gedächtnis, Bewegungskoordination, vollständige oder teilweise Lähmung oder Parese entwickeln. Im Extremfall endet alles mit dem Tod.

Wenn sich die Krankheit in einem torpiden Typ manifestiert, der Gefäßplexus eine beträchtliche Größe hat, die sich in den Geweben der Großhirnrinde befindet, kann er mit einem Tumor verwechselt werden. Äste der mittleren Arterie des Gehirns versorgen es mit Blut.

Der Patient ist sehr wund und schwindelig, er ist krank. Cephalgia kann sowohl mäßig als auch sehr ausgeprägt sein, und insbesondere stimmen der Ort des betroffenen Bereichs und der Ort der Kopfschmerzen nicht überein. Der Patient leidet an partiellen und vollständigen Anfällen.

In diesem Fall werden Bewusstseinsstörungen beobachtet. Neurologische fokale Manifestationen verstärken sich mit der Zeit. Und sie können für jede Person individuell sein, abhängig von vielen Bedingungen. Diese Anzeichen reichen jedoch nicht aus, damit der Arzt eine Fehlbildung vermutet..

In der Regel wird eine arteriovenöse Fehlbildung während der berechneten oder Magnetresonanztomographie zur Suche und Diagnose einer anderen Krankheit unerwartet erkannt..

Eine sehr charakteristische Situation ist, wenn die Gefäßfehlbildung des Gehirns bis zum Bruch des Gefäßes und einer Blutung keine Manifestationen aufweist. Statistiken zeigen ein Drei-Prozent-Risiko für dieses Szenario, und bei primären Blutungen ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls hoch, der in sechs Prozent der Fälle auftritt und im Laufe der Jahre immer wahrscheinlicher wird.

Kleine Herde werden häufiger zerrissen als große. Im Allgemeinen ist es jedoch unmöglich, genau vorherzusagen, ob ein Bruch eines Gefäßes auftreten wird. Manchmal nehmen abnormale Gefäße stark zu, manchmal bilden sie sich vollständig zurück.

Die Symptome sind bei jungen und mittleren Menschen am akutesten, obwohl dies eine optionale Erkrankung ist. Zufällig entdeckte Fehlbildungen im Gehirn eines älteren Menschen werden höchstwahrscheinlich nicht fortschreiten und ihn in Zukunft stören. Bei Frauen kann eine Verschlimmerung der Krankheit durch eine Schwangerschaft verursacht werden. Dies ist auf eine Zunahme des Blutvolumens und eine erhöhte Durchblutung zurückzuführen..

Diagnose der Krankheit

Mit charakteristischen Zeichen kann ein Neuropathologe die Diagnose einer „Gefäßfehlbildung des Gehirns“ stellen. Zu diesem Zweck verwendet er verschiedene Methoden zur Untersuchung von Blutgefäßen, um den Ort der abnormalen Spule, ihre Parameter und Merkmale zu bestimmen:

  • MRT schränkt die Suche ein;
  • CT oder CT-Angiographie zeigt eine Läsion;
  • Angiographie mit Einführung eines Kontrastmittels zeigt Gefäßverbindungen;
  • Das Duplex-Scannen misst die Geschwindigkeit des Blutflusses.

Die arteriovenöse Fehlbildung wird auch unter Verwendung allgemeiner Blut- und Urintests, eines biochemischen Bluttests und eines Koagulogramms bestätigt. Der Patient wird zusätzlich von einem Augenarzt untersucht..

Behandlung

Die Beseitigung von Gefäßfehlbildungen des Gehirns ist auf verschiedene Weise möglich. Bei der Auswahl der Behandlungstaktik werden die Art der Anomalie, ihre Position und die Größe der AVM berücksichtigt. Es wird auch berücksichtigt, ob es früher Fälle von Blutgefäßruptur und Blutung gegeben hat. Die individuellen Merkmale des Körpers und der Symptome des Patienten werden bewertet und die Auswirkungen der Verletzung auf Leben und Gesundheit berücksichtigt..

In einigen Situationen werden ständig Gefäßfehlbildungen beobachtet, wobei eine konservative Behandlung durchgeführt und der Körper des Patienten regelmäßig untersucht wird. Aber häufiger müssen Sie sich einer chirurgischen Behandlungsmethode zuwenden. Während des Betriebs müssen alle zusätzlichen Schiffe vom Netzwerk entfernt oder getrennt werden. Heute wird es als grober Fehler angesehen, die tragenden Arterien oder einzelne Gefäßshunts zu verbinden. Dies verschlimmert nur die Pathologie und verschlechtert den Zustand des Patienten.

Die Operation wird auf drei Arten durchgeführt. Jedes hat seine eigenen Indikationen und Kontraindikationen, sodass nur ein hochqualifizierter Spezialist die richtige auswählen kann. Gehirngefäße AVM können durch offene Operation entfernt werden.

Es wird mit flachen und geringfügigen Anomalien durchgeführt und gilt als sehr effektiv. Eine vollständige Entfernung ist auf diese Weise manchmal unmöglich (verstreute Herde oder Stellen tief im Gehirngewebe). In diesem Fall wird es mit einer intravaskulären Operation kombiniert. Dies erfordert die koordinierte Arbeit von so engen Fachleuten wie Gefäßchirurgen, Traumatologen und Neurochirurgen.

Eine minimalinvasive Methode wird als vollständige endovaskuläre Embolisation mit Röntgenkontrolle angesehen. Das Wesentliche dieser Methode besteht darin, dass ein weicher Katheter in die abnormalen Gefäße eingeführt und mit speziellen Präparaten verschlossen wird, wobei die Gefäße vom allgemeinen Blutkreislauf ausgeschlossen werden.

Es sind immer mehrere ähnliche Manipulationen erforderlich, da die Angiodysplasie tendenziell zurückkehrt. Diese Art der Behandlung wird nur dann als Hauptbehandlung angewendet, wenn keine Bedingungen für eine vollständige Resektion vorliegen..

Die Lasertherapie wird bei flachen Läsionen kleiner Größe bei Babys (weniger als drei Zentimeter) angewendet. Die Radiochirurgie mit einem Gammamesser ist eine lokal genaue Bestrahlung von Gefäßglomeruli mit deren Zerstörung.

Gesunde Bereiche in der Umgebung sind nicht betroffen, da die Strahlen auf den betroffenen Bereich gerichtet sind. Die Behandlung erfolgt in mehreren Stufen, die Wirksamkeit steigt mit jeder wiederholten Anwendung. Diese Methode ist ratsam, wenn die Symptome nicht sehr ausgeprägt sind und keine offensichtliche Gefahr besteht, dass die Gefäße platzen..

Mit Hilfe der stereotaktischen Strahlentherapie kann in 95% der Fälle die Pathologie vollständig entfernt werden. Dies ist jedoch ein langer Prozess, der sich manchmal über Monate erstreckt. Es ist nicht invasiv, es gibt keine Kontraindikationen, eine Anästhesie ist nicht erforderlich. Aufgrund der Länge des Behandlungsverlaufs besteht jedoch die Gefahr von Blutungen im Gewebe um den Fokus herum.

Die medikamentöse Therapie umfasst Medikamente, die das Gefäßwachstum hemmen, Schmerzen und Schwellungen lindern, ohne den Fokus der Pathologie zu beeinträchtigen. Diese Klasse von Arzneimitteln wird noch von Forschern aktiv untersucht..

Parallel dazu wird dem Patienten empfohlen, sein Regime und Menü zu ändern, um gesundheitsschädliche Gewohnheiten loszuwerden. Es ist sehr wichtig, mit dem Rauchen aufzuhören und alles Fettige, Salzige, Geräucherte von der Diät auszuschließen.

Es ist ratsam, nicht sehr fett zu werden. Sie können Fisch, Gemüsegerichte, mehr Obst, Beeren essen. Anstelle von tierischen Fetten ist es besser, pflanzliche Öle zu verwenden, um die Salzaufnahme erheblich zu reduzieren. Alkohol ist nur in kleinen Dosen zulässig. Es ist jedoch völlig verboten, wenn der Patient nervöse und psychische Störungen hat..

Alternativmedizin kann nur zusätzlich zur Hauptbehandlung in Anspruch genommen werden, um die Symptome zu lindern und den Allgemeinzustand des Körpers aufrechtzuerhalten. Volksheilmittel normalisieren erfolgreich den Blutdruck und den Gefäßtonus. Die Hirudotherapie ist wirksam, wenn atherosklerotische Störungen in den Gefäßen vorliegen.

Mögliche Komplikationen und Prognosen

Oft unterschätzen Patienten die Bedrohung ihres Lebens durch Gefäßfehlbildungen. Die Ablehnung eines chirurgischen Eingriffs kann zu Gehirnblutungen, Verlust kognitiver und anderer wichtiger Gehirnfunktionen und zum Tod führen. Die Unsicherheit der Symptome und die Unvorhersehbarkeit einer Verschlimmerung der Krankheit erschweren die Situation. Bei einem anhaltenden Anstieg der Blutgefäße und zunehmenden Manifestationen der Pathologie besteht das Risiko einer Blutung.

Der Zustand kann sich unter dem Einfluss von Stress, Trauma und Schwangerschaft verschlechtern. Mit der Pathologie steigt die Möglichkeit eines Bruchs abnormaler Gefäße aufgrund ihrer Ausdehnung im Bereich der arteriovenösen Fusion. Bei Babys sind Aneurysmen eher eine Seltenheit..

Wenn es keine Manifestationen der Krankheit gibt, werden Medikamente verwendet. Im akuten Verlauf muss der Patient dringend operiert werden, da die Wahrscheinlichkeit eines Sterbens aufgrund von intrazerebralen Blutungen bei achtzig Prozent liegt.

Es besteht auch das Risiko von Hirnfunktionsstörungen aufgrund von hämorrhagischem, ischämischem Schlaganfall, Verengung des Lumens der Hirngefäße, Wahrscheinlichkeit von Sehverlust, Hörverlust, Verlust der Fähigkeit, sich im Alltag zu bedienen, Lähmungen, Verdauungsstörungen. All dies führt zu einer Behinderung. In den schwersten Fällen ist der Tod möglich.

Bei der Vorhersage des Ergebnisses wird berücksichtigt, wann die Krankheit diagnostiziert wurde, wie korrekt und vollständig die Behandlung durchgeführt wurde. In der Kindheit kann die Anomalie schnell wachsen und ist schwer zu resezieren.

Die Therapie zielt in diesem Fall darauf ab, wiederholte Läsionen in Form von Blutungen zu verhindern. Wenn die Pathologie vor dem fünfzigsten Jahrestag ohne offensichtliche Manifestationen ablief, ist eine vollständige erfolgreiche Heilung unter Erhalt aller Körperfunktionen möglich. Die Krankheit tritt nicht wieder auf, wenn es möglich ist, erkrankte Gefäße vollständig zu entfernen. Wenn dies aus irgendeinem Grund schwierig ist, kehrt die Krankheit zurück.

Prävention von Komplikationen

Arteriovenöse Fehlbildungen sind eine ziemlich schwere Krankheit. Um das Risiko von AVM-Rupturen und Nachblutungen zu verringern, empfehlen Ärzte den Patienten, die folgenden Regeln zu befolgen:

  • Gewichte nicht heben, nicht körperlich belasten;
  • lernen, Stress zu überwinden, sich keine Sorgen zu machen, sich zu entspannen;
  • Halten Sie den Blutdruck auf einem normalen Niveau. Nehmen Sie vom Arzt ausgewählte drucksenkende Medikamente gegen die ersten Symptome von Bluthochdruck ein: Cephalgie, Lethargie, Taubheitsgefühl der Finger, Gesichtsrötung, Hyperthermie;
  • Passen Sie das Menü an, indem Sie mehr Pflanzenöle, Käse, Nüsse, Sauerkraut und Meeresfrüchte hinzufügen.
  • Gib Zigaretten und Alkohol auf.