Arterielle nephrogene Hypertonie

Nephrogene Hypertonie wird in zwei Formen unterteilt: vasorenal und parenchymal. Die Entwicklung einer vasorenalen Hypertonie basiert auf einzelnen oder bilateralen Läsionen der Nierenarterie und ihrer Hauptzweige angeborener oder erworbener Natur. Parenchymale Hypertonie tritt am häufigsten aufgrund von einseitiger oder bilateraler Pyelonephritis, Glomerulonephritis und anderen Nierenerkrankungen (Nephrolithiasis, Tuberkulose, Tumor, Nierenzyste, Hydronephrose, polyzystische Nierenerkrankung usw.) auf..

Vasorenale arterielle Hypertonie im Durchschnitt bei 7% der Patienten mit arterieller Hypertonie beobachtet.

Ätiologie. Es stellte sich heraus, dass ein Anstieg des Blutdrucks auch bei Menschen mit Stenose oder Verschluss der Nierenarterien aus verschiedenen Gründen auftritt. Unter den Ursachen für Stenosen ist Atherosklerose die häufigste, bei der eine Plaque eine Verengung des Gefäßlumens verursacht. An zweiter Stelle steht die Nierenarterienstenose aufgrund einer fibromuskulären Dysplasie der Wand. Im Zentrum der Dysplasie stehen angeborene Veränderungen, die in der "Schwäche" der Gefäßwand aufgrund eines Mangels an elastischem Gewebe bestehen. Anschließend kommt es zu einer kompensatorischen Muskelhypertrophie und Proliferation von fibrösem Gewebe, die von dysplastischen Prozessen mit einer vorherrschenden Läsion einer der Schichten der Arterienwand begleitet wird - meistens Medien und Intimität. Der pathologische Prozess führt normalerweise zu einer kreisförmigen multiplen Stenose, die in ihrer Form einer Perlenkette ähnelt.

Pathogenese. Es wurde nun festgestellt, dass eine Niere unter Ischämiebedingungen ein proteolytisches Enzym, Renin, produziert. Renin wird von den Zellen des juxtaglomerulären Komplexes (JHC) der Niere produziert. Die meisten Experten glauben, dass eine Überproduktion von Renin das Ergebnis weniger einer Ischämie als einer Änderung des Pulsdrucks in den Nierengefäßen ist. Die Stenose der Nierenarterien trägt zu einer Abnahme des Blutdrucks (Gradient, d. H. Differenzdruck) in Gefäßen bei, die sich distal zur Verengung befinden. Dies verringert die Spannung der Wände der Bringarterien, was zur Erregung von Macula densa-Hämorezeptoren (der röhrenförmigen Struktur, die organisch mit SCC verbunden ist) beiträgt und zur Stimulierung der Reninsekretion führt. Renin verbindet sich im Blut mit a-Globulin (Hypertensinogen), das aus der Leber freigesetzt wird. Durch die Wechselwirkung dieser beiden Substanzen entsteht ein Pressorpolypeptid, das Angiotensin genannt wird. Letzteres ist von zwei Arten: Angiotensin I und Angiotensin II, und die zweite tritt als Ergebnis der Abspaltung von den ersten beiden Aminosäuren auf. Es ist jetzt bekannt, dass Renin und Angiotensin I den Blutdruck nicht erhöhen. Nur Angiotensin II ist ein Druckmittel, das im Blut zirkuliert und zu arterieller Hypertonie führt. Die Zerstörung von Angiotensin erfolgt durch spezielle Enzyme - Angiotensinasen.

Angiotensin mit vasorenaler Hypertonie stimuliert die Sekretion von Aldosteron (sekundärer Aldosteronismus), was zur Verzögerung des körpereigenen Natriums beiträgt. Letztere lagern sich im Überschuss in der Wand der Nierenarterien und Arteriolen ab und halten Flüssigkeit in ihnen zurück, was zu einer Schwellung der Gefäße, einer Verringerung ihres Lumens und einem Widerstand gegen den Blutfluss führt. Unter diesen Bedingungen nimmt die Empfindlichkeit der Gefäßwand gegenüber den Wirkungen von Katecholaminen stark zu, was auch die periphere Vasokonstriktion erhöht. Das Ungleichgewicht von Natrium, dessen Verzögerung im Körper zu einer Zunahme des Volumens von extrazellulärer Flüssigkeit und Plasma führt, erhöht den intrakardialen Druck.

Zusammen mit der Identifizierung der Rolle von Renin und Angiotensin wurde festgestellt, dass biologisch aktive Polypeptide - Kinine (Bradykinin, Kallikrein usw.) - eine Rolle bei der Pathogenese der vasorenalen Hypertonie spielen, die auf die Wand kleiner und mittlerer Arteriolen einwirken, deren Lumen erweitern und dadurch reduzieren peripherer Widerstand. Zusätzlich mit einer Zunahme der Reninbildung im Nierenmark nimmt außerdem die Sekretion von Prostaglandinen zu, was die vasokonstriktorische Wirkung von Angiotensin II schwächt.

Symptome und klinischer Verlauf. Vasorenale arterielle Hypertonie kann in jedem Alter auftreten, jedoch häufiger (bei 93% der Patienten) unter 50 Jahren. Atherosklerotische Stenose der Nierenarterie, begleitet von Bluthochdruck, tritt am häufigsten bei Männern über 40 Jahren auf, fibromuskuläre Stenose - viel häufiger bei Frauen im jungen und mittleren Alter.

Beschwerden typisch für vasorenale arterielle Hypertonie, Nr.

Sein charakteristisches Merkmal ist das Fehlen von Beschwerden zum Zeitpunkt der Erkennung von Bluthochdruck, dh das „versehentliche“ Erkennen der Krankheit während verschiedener vorbeugender Untersuchungen. Ein relativ häufiges Symptom sind Rückenschmerzen, die in Kombination mit Kopfschmerzen häufig bei Nephroptose beobachtet werden, insbesondere in aufrechter Position des Patienten. Die vasorenale arterielle Hypertonie ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen, schnellen, häufig (bei 18 bis 30% der Patienten) bösartigen Verlauf, fast immer einen hohen diastolischen Druck (110 bis 120 mm Hg oder mehr), der selten von Krisen begleitet wird.

Diagnose:

Die erste Stufe ist die Auswahl der Patienten für die Aortographie: Klärung der Anamnese, Anwendung allgemeiner klinischer Untersuchungsmethoden, Isotopenrenographie, Scannen oder Szintigraphie und Ausscheidungsurographie. Diese diagnostische Phase kann in einer Poliklinik oder in einem nicht spezialisierten Krankenhaus von einem Internisten in Zusammenarbeit mit einem Augenarzt, Radiologen und Radiologen durchgeführt werden.

In der Anamnese von Patienten mit vasorenaler Hypertonie sind: 1) das Fehlen einer familiären (erblichen) Natur der Krankheit; 2) das Fehlen oder die kurze Dauer der Wirkung einer konservativen blutdrucksenkenden Therapie; 3) das Auftreten von Bluthochdruck nach akuten Schmerzen im unteren Rückenbereich, Nierenverletzungen oder Operationen daran; 4) plötzliche Verschlimmerung der vorübergehenden gutartigen arteriellen Hypertonie. Ein Patient mit unbehandelbarer Hypertonie und den aufgeführten Symptomen muss einer speziellen Untersuchung unterzogen werden..

Bei einer allgemeinen klinischen Untersuchung kann durch Blutdruckmessung ein signifikanter Anstieg des DBP festgestellt werden. Es ist wichtig, den Blutdruck in verschiedenen Positionen des Patienten (liegend, stehend) nach dem Training an verschiedenen Gliedmaßen zu bestimmen. Orthostatische Hypertonie wird bei 85% der Patienten mit Nephroptose in Kombination mit Hypertonie beobachtet. Bei dieser Patientengruppe wird die arterielle Hypertonie mithilfe eines körperlichen Belastungstests (30 Minuten zu Fuß oder 15 bis 20 Kniebeugen) festgestellt. Orthostatische Hypertonie wird bei Patienten mit Hypertonie in der Regel nicht beobachtet.

Ein weiteres wichtiges Zeichen für vasorenale Hypertonie ist Asymmetrie von Blutdruck und Puls an den oberen und unteren Extremitäten, was kann mit Panarteritis festgestellt werden.

Bei der Hälfte der Patienten mit vasorenaler arterieller Hypertonie mit Auskultation der Magengegend systolisch (mit Aneurysma) und diastolisch bestimmen Lärm, häufiger mit fibromuskulärer Stenose der Nierenarterie diagnostiziert.

Die Isotopenrenographie ist eine wertvolle Methode zur Untersuchung des Funktionszustands der Niere auf der Seite der Stenose. Es ist besonders wirksam bei einseitiger Schädigung der Nierenarterie, wenn auf beiden Seiten eine Asymmetrie der Renogramme vorliegt. Von großer Bedeutung für die Diagnose der vasorenalen Hypertonie sind auch die dynamische Szintigraphie und die indirekte Nierenangiographie, die nicht nur die funktionelle Bedeutung der Stenose aufzeigen, sondern auch die funktionellen Veränderungen im Nierenparenchym quantifizieren und mit einem Computer berechnen.

Ausscheidungsurographie Bei der Untersuchung von Patienten mit vasorenaler Hypertonie zeigt sich ein Unterschied in der Größe der Nieren und die Funktion jedes einzelnen von ihnen

Die zweite Stufe der Untersuchung besteht in der Durchführung einer Nierenangiographie (Aortographie, die nach Angaben durch eine selektive Arterio- und Venographie der Niere ergänzt wird). Wenn zuvor keine Ausscheidungsurographie durchgeführt wurde, wird sie als Phase der Aortographie durchgeführt. Bei Verdacht auf einen Nebennierentumor wird die Aortographie am selben Tag wie die Pneumoretroperitoneum- und Tomographie durchgeführt..

Indikationen für die Nierenangiographie: 1) eine angemessene Krankengeschichte, Veränderungen, die durch allgemeine klinische Untersuchungsmethoden, Isotopenrenographie oder Szintigraphie, Ausscheidungsurographie aufgedeckt wurden; 2) das Vorhandensein einer anhaltenden arteriellen Hypertonie bösartiger Natur ohne die Wirkung einer konservativen Therapie, insbesondere bei Personen unter 50 Jahren; 3) orthostatische arterielle Hypertonie, insbesondere bei Nephroptose; 4) Erythrämie bei Patienten mit Bluthochdruck.

Die dritte Stufe der Untersuchung eines Patienten mit vasorenaler arterieller Hypertonie besteht darin, die Abhängigkeit des Anstiegs des Blutdrucks von den aufgedeckten Veränderungen in der Nierenarterie festzustellen. Verwenden Sie dazu separate Katheterisierungs-Nierentests, einen Angiotensin-Test oder die Bestimmung der Reninaktivität im Blut, die separat von jeder Niere erhalten wird.

Nierenbiopsie - ein diagnostisches Stadium, das bei einigen Patienten die Wahl der Behandlungsmethode und die Art der Operation (Nephrektomie oder plastische Chirurgie der Nierenarterien) bestimmt. Typischerweise wird eine perkutane Punktionsnierenbiopsietechnik verwendet, um Arteriolosklerose in einer der Stenose entgegengesetzten Niere nachzuweisen. Während der Operation wird dringend eine Biopsie der betroffenen Niere durchgeführt..

Behandlung. Aufgrund des Versagens einer konservativen Therapie ist eine Operation der effektivste Weg zur Behandlung der vasorenalen arteriellen Hypertonie, unabhängig von der Art der Nierenarterienläsion. Der Zweck der Operation ist die Wiederherstellung des normalen Hauptblutkreislaufs in der Niere. Die Art der Operation hängt von Art, Ort und Grad der Stenose, ein- oder zweiseitigen Läsionen, Quantität und Qualität des konservierten Parenchyms in den betroffenen und gegenüberliegenden Nieren ab. Bei Patienten mit Nephroptose ist Nephropexie die physiologischste Methode von Rivoir-Pytel-Lopatkin (mit funktioneller Stenose) und einer Kombination aus plastischer Chirurgie der Nierenarterie und Nephropexie (mit organischer Stenose).. Mit atherosklerotischer Stenose am häufigsten verwendet:

1) transaortale Endarteriektomie; Die Plaque wird durch Zugang durch die Aorta entfernt, um ein Nähen der Nierenarterie und eine sekundäre Stenose zu vermeiden. 2) Endarteriektomie mit einem Pflaster aus einer autogenen Vene oder einem synthetischen Material (Dacron, Teflon usw.).

Mit fibromuskulärer Stenose oder Aneurysma häufig verwendet: 1) Arterienresektion mit Anastomose von Ende zu Ende;

2) Arterienresektion mit Autoplastik mit einem tubulären arteriellen Transplantat aus der tiefen Oberschenkelarterie oder der hypogastrischen Arterie. Zusätzlich wird eine Bypass-Anastomose zwischen der Aorta und der Nierenarterie verwendet, wobei zu diesem Zweck ein Transplantat aus künstlichem Material verwendet wird..

Mit Schädigung der linken Nierenarterie manchmal wird eine splenorenale arterielle Anastomose durchgeführt. Seltener (mit Stenose oder Verschluss eines der Zweige der Nierenarterie) wird eine Niere reseziert..

Wenn eine plastische Chirurgie nicht möglich ist, müssen Sie darauf zurückgreifen Nephrektomie. Indikationen dafür sind: 1) ein Niereninfarkt ohne oder mit scharfer Verletzung seiner Funktion ohne Hoffnung auf Genesung; 2) multiple Läsionen des stenotischen Prozesses der Äste der Nierenarterie; 3) eine Kombination von Nierenarterienstenose mit Pyelonephritis oder Nierenatrophie; 4) das Fehlen einer Wirkung einer zuvor durchgeführten Arterienplastik oder Nierenresektion, vorausgesetzt, die Sinnlosigkeit einer wiederholten Plastizität oder eines hohen Risikos aufgrund der Schwere des Zustands des Patienten; 5) Nierenhypoplasie.

Gegenanzeigen für eine Nephrektomie sind eine bilaterale Nierenarterienstenose und das Vorhandensein einer Arteriolosklerose in der Niere im Gegensatz zur Stenose.

Prognose. Bei vasorenaler arterieller Hypertonie ohne chirurgische Behandlung ist die Prognose schlecht. Eine konservative Therapie ist bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten aufgrund der kurzen Dauer der blutdrucksenkenden Wirkung erfolglos. Hypertonie schreitet voran und nimmt häufig einen bösartigen Verlauf an. Der Tod kann durch Komplikationen der Hypertonie (Herz-Kreislauf-Versagen, Gehirnblutung, Myokardinfarkt usw.) oder chronisches Nierenversagen verursacht werden. Letzteres entsteht durch Faltenbildung der Niere an der Seite der Stenose der Nierenarterie (oder Niere mit bilateraler Natur der Läsion) und Arteriolosklerose in der gegenüberliegenden Niere (mit einseitiger Läsion)..

Nierenhypertonie: Was ist das? Ursachen, Symptome und Behandlungsmerkmale

Nierenhypertonie ist eine gefährliche Krankheit, die durch funktionelles Nierenversagen verursacht wird und durch einen stetigen Anstieg des Blutdrucks gekennzeichnet ist. Es ist wichtig, diese nephrogene Pathologie rechtzeitig zu diagnostizieren und eine Reihe von therapeutischen Maßnahmen zu ergreifen, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Ätiologie und Pathogenese

Hoher Blutdruck wird traditionell als das Los derjenigen angesehen, die an einer kardiovaskulären Pathologie litten. Hypertonie renalen Ursprungs scheint für eine nicht eingeweihte Person völlig ungewöhnlich zu sein. Es scheint, was hat das Harnsystem damit zu tun, wenn das Herz für das Pumpen von Blut in den Körper verantwortlich ist? Laut Wissenschaftlern ist dies absolut nicht überraschend, da Druck das Ergebnis der voneinander abhängigen Funktion von Herzmuskel, Blutgefäßen und Nieren ist.

Während des Evolutionsprozesses übernahm dieses gepaarte bohnenförmige Organ die Funktion des Reglers eines der wichtigsten Indikatoren für den Zustand des Kreislaufsystems. Andernfalls könnten die Nieren die in den Körper eintretende Flüssigkeit einfach nicht reinigen..

Wenn bei diesem Mechanismus ein Versagen auftritt und der Druck abnimmt, wird ein Teil von Renin, einem Polypeptidhormon, das in Angiotensin umgewandelt wird, das für die Vasokonstriktion und die Produktion von Aldosteron verantwortlich ist, einer Substanz, die Flüssigkeit und Natrium im Körper zurückhält, in den Blutkreislauf freigesetzt. Es entsteht eine lebensbedrohliche Situation, in der das Volumen des Gefäßbettes nicht dem Blutkreislauf entspricht. Unter den Gründen, die zur Entwicklung einer arteriellen Hypertonie der Nieren beitragen, sollten hervorgehoben werden:

  1. Nephrologische Pathologien (chronische Form von Pyelonephritis, Urolithiasis, Glomerulonephritis, eitrige Läsion der Perinephrusfaser).
  2. Endokrine Erkrankungen (Diabetes ist die größte Bedrohung).
  3. Angeborene vaskuläre Pathologie der Nieren (Aortenaneurysma, Koarktation, Proliferation der Arterien).
  4. Erworbene Erkrankungen des Kreislaufsystems der Parenchymorgane (Gefäßobstruktion, sklerotische Veränderungen).
  5. Fehlbildungen (hormonaktiver Tumor der Nebenniere, Nierenverdopplung).
  6. Stresssituationen (starker emotionaler Stress führt häufig zu Störungen im Harnsystem).
  7. Unsachgemäße Ernährung (überschüssiges Salz in der Ernährung ist besonders gefährlich).

Pathologieklassifikation

Aufgrund der Art des Verlaufs kann die nephrogene Hypertonie entweder gutartig oder bösartig sein. Abhängig von den ätiologischen Faktoren werden drei Formen der arteriellen Hypertonie renalen Ursprungs unterschieden:

  1. Parenchym Es tritt vor dem Hintergrund einer Schädigung des Nierengewebes auf. Am häufigsten bei Menschen mit Diabetes, Tuberkulose, Glomerulonephritis registriert.
  2. Vasorenal (renovaskulär). Ein Druckanstieg wird durch eine Veränderung des Lumens der Nierenarterien gefördert. Menschen mit einem Risiko für Thrombose, Atherosklerose und Aneurysma sind automatisch gefährdet. Diese Art der Nierenhypertonie wird häufig bei Kindern unter 14 Jahren beobachtet..
  3. Gemischt. Es entwickelt sich aufgrund einer Schädigung des Nierenparenchyms in Kombination mit vaskulären Pathologien. Patienten mit angeborenen Fehlbildungen, Tumoren und zystischen Formationen sind anfälliger für die Krankheit..

Krankheitsbild

Die Symptome der Nierenhypertonie werden aus den für die arterielle Hypertonie und Erkrankungen des Harnsystems charakteristischen Anzeichen zusammengefasst. Die Schwere des pathologischen Prozesses und der Grad seiner äußeren Manifestation hängen direkt davon ab, mit welcher klinischen Form der Krankheit Sie sich befassen müssen. Typische Symptome eines anhaltenden Bluthochdrucks aufgrund von Nierenproblemen sind:

  • Starke Kopfschmerzen;
  • schneller Puls;
  • grundlose Schwäche;
  • Nierenarterienstenose;
  • das Auftreten von Gleitkommawerten vor den Augen;
  • häufiges Wasserlassen
  • Schwellung des Körpers;
  • Schmerzen in der Lendengegend.

Es gibt einige Unterschiede zwischen dem malignen und dem benignen Verlauf der nephrogenen Hypertonie. Die aggressive Form der Krankheit entwickelt sich in der Regel blitzschnell. Der diastolische Druck kann bis zu einer Marke von 120 mm RT springen. Kunst. und fast gleich systolisch. Eine Person wird durch schmerzhafte Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich, Schwindel, Übelkeit, Fieber gestört. Aufgrund einer Schädigung des Sehnervs kommt es zu einer Defokussierung des Sehvermögens..

Die benigne renale Hypertonie entwickelt sich nur langsam. Für sie ist ein gleichmäßiger Blutdruckanstieg inhärent. Der Patient klagt über allgemeines Unwohlsein, Atemnot, drückende Kopfschmerzen und Pochen in der Brust, die durch eine Beschleunigung des Herzrhythmus verursacht werden.

Diagnoseverfahren

Die erste Phase der Diagnose umfasst eine gründliche allgemeine ärztliche Untersuchung sowie eine gezielte Einarbeitung in Patientenbeschwerden und die Erhebung anamnestischer Daten. Bei der Diagnose spielt die Messung des Blutdrucks an den oberen und unteren Extremitäten, die Auskultation des Herzmuskels und der großen Arterien eine wichtige Rolle.

Es werden obligatorische allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen durchgeführt. Letzteres ist notwendig, um den quantitativen Gehalt an Elektrolyten, Harnstoff und Kreatinin in der Blutmasse zu bestimmen. Führen Sie auch eine allgemeine Analyse des Urins durch, Proben (nach Zimnitsky und Kakovsky-Addis), eine bakteriologische Untersuchung des Urins.

Die Identifizierung der Grundursache für Bluthochdruck ermöglicht instrumentelle Diagnosemethoden wie die Ultraschalluntersuchung von Parenchymorganen und die dynamische Nierenszintigraphie. Die Erkennung beschädigter Nierengefäße erfolgt mittels traditioneller Aortrographie, selektiver oder digitaler Subtraktionsangiographie.

Im Endstadium muss der Patient eine radioimmunologische Untersuchung des Reninspiegels im Blut aus der Nierenvene durchführen, um die Art der Hypertonie zu klären, die funktionelle Bedeutung der betroffenen Arterien zu bestimmen und eine optimale intraoperative Taktik zu entwickeln. In letzter Zeit wurde zunehmend ein pharmakoradiologischer Test mit Captopril verwendet, um eine vasorenale Hypertonie zu diagnostizieren..

Therapeutische Strategie

Die Behandlung der Nierenhypertonie, deren Symptome der Hypertonie ähnlich sind, zielt darauf ab, den Blutdruck zu normalisieren und das Fortschreiten des Nierenversagens zu verlangsamen, wodurch das Wohlbefinden des Patienten verbessert und die Lebenserwartung erhöht wird. Die erste erkannte oder vermutete nephrogene Erkrankung ist eine direkte Indikation für einen Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus, um den ätiologischen Faktor des Bluthochdrucks zu klären.

Arzneimittelbehandlung

Die Pharmakotherapie sollte ausschließlich von einem Arzt ausgewählt werden. Medikamente werden benötigt, um den Druck wieder zu normalisieren und den Funktionszustand der Nieren zu verbessern. Selbst unter Berücksichtigung der Tatsache, dass traditionelle blutdrucksenkende Medikamente zur Behandlung der Pathologie verwendet werden, ohne einen Nephrologen zu konsultieren, wird eine Einnahme mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht die richtige therapeutische Wirkung haben. Die folgenden Arzneimittelgruppen sind im Standardbehandlungsschema für Nierenhypertonie enthalten:

  • Betablocker (Atenolol, Metoprolol, Nebivolol);
  • ACE-Hemmer (Captopril, Enalapril, Fosinopril);
  • Diuretika (Furosemid, Indapamid, Spironolacton);
  • Calciumkanalantagonisten (Verapomil, Diltiazem, Lacidipin).

Beta-Blocker neutralisieren die Auswirkungen von Adrenalin und Noradrenalin auf bestimmte Rezeptoren im Herzen, was zu einer Verringerung der Herzfrequenz und einer Stabilisierung des Blutdrucks führt. Inhibitoren des Angiontensin-Converting-Enzyms reduzieren die Produktion des Hauptmineralocorticosteroid-Hormons der Nebennierenrinde (Aldosteron), wodurch eine Erhöhung des Gefäßtonus verhindert wird.

Hypertensiven Patienten wird empfohlen, diese Medikamente in einem Kurs einzunehmen. Die tägliche Dosierung wird individuell unter Berücksichtigung der Krankheitsform, des Alters und des Gewichts des Patienten ausgewählt. Aufgrund der verlängerten Wirkung können Sie mit solchen Tabletten den Druck auch bei einer Einzeldosis tagsüber unter Kontrolle halten.

Diuretika nutzen überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper, verhindern die Bildung von Ödemen, verbessern die Nierenfunktion und normalisieren den Blutdruck. Calciumantagonisten schützen den Herzmuskel vor dystrophischen Veränderungen. Zur Behandlung von nephrogener Hypertonie werden Patienten häufig Medikamente auf Amlodipinbasis verschrieben. Darüber hinaus bieten chemische und pflanzliche Produkte, die die Funktion des Harnsystems verbessern sollen, greifbare Vorteile im Kampf gegen die Krankheit.

Operativer Eingriff

Wenn eine salzfreie Ernährung und Medikamente keine Ergebnisse bringen, ist es ratsam, über eine Operation nachzudenken. Durch chirurgische Eingriffe können Sie die Durchgängigkeit der Gefäße vollständig wiederherstellen. Moderne Kliniken sind mit Geräten ausgestattet, die High-Tech-Operationen bei minimalem Gesundheitsrisiko ermöglichen. Die folgenden Operationstechniken zeigen hervorragende Ergebnisse bei der Behandlung von Nierenhypertonie:

  1. Perkutane Ballonangioplastie. Mit einem mit einem Kanister ausgestatteten Katheter richtet ein Spezialist stenotische Arterienabschnitte gerade. Der offensichtliche Vorteil dieser Manipulation ist die Tatsache, dass der Patient während der Operation nicht unter Vollnarkose steht und der Eingriff selbst sehr wenig Zeit in Anspruch nimmt. In seltenen Fällen treten Komplikationen in Form eines Gefäßbruchs oder einer Verschlimmerung der Blutung auf.
  2. Offene Angioplastie. Die Essenz der Operation besteht darin, atherosklerotische Plaques zu entfernen und den betroffenen Bereich der Nierenarterie zu rekonstruieren, für den eigene Gefäße oder Prothesen verwendet werden. Der Vorteil der Technik besteht darin, dass der Blutfluss des Patienten vollständig wiederhergestellt wird und Ablagerungen, die eine Entzündungsreaktion hervorrufen, entfernt werden. Das Alter älterer Menschen sollte als Kontraindikation für eine Operation angesehen werden, da eine hohe Wahrscheinlichkeit für kardiovaskuläre Komplikationen besteht.

Mögliche Komplikationen

Die Vernachlässigung von Empfehlungen des Arztes oder eine unzureichende therapeutische Strategie werden häufig zur Ursache für die Entwicklung schwer zu behandelnder Krankheiten, ganz zu schweigen vom möglichen tödlichen Ausgang. Ein hoher Blutdruck mit Nierenschäden erhöht das Risiko für folgende Erkrankungen erheblich:

  • Verletzung der biochemischen Zusammensetzung des Blutes;
  • Verschlechterung der Gehirnzirkulation;
  • hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns;
  • Lungenödem;
  • Fortschreiten der Nieren- oder Herzinsuffizienz;
  • Blindheit infolge einer Schädigung des Sehnervs und einer Netzhautblutung;
  • Herzischämie;
  • parenchymale Nekrose.

Vorsichtsmaßnahmen

Um das Auftreten von Nierenhypertonie zu verhindern, ist es wichtig, regelmäßig einfache, aber wirksame vorbeugende Maßnahmen einzuhalten. Dazu benötigen Sie:

  • Vergessen Sie nicht, den Blutdruck zu messen.
  • Suchen Sie bei alarmierenden Symptomen qualifizierte Hilfe.
  • Missbrauche keine salzigen Lebensmittel;
  • das Körpergewicht überwachen;
  • Zigaretten und Alkohol aufgeben;
  • nicht unterkühlt;
  • die Immunität in jeder Hinsicht stärken;
  • einen aktiven Lebensstil führen.

Nützliches Video

Im folgenden Video finden Sie zusätzliche Informationen zur Nierenhypertonie:

Es ist kein Zufall, dass arterielle Hypertonie als äußerst schwere Krankheit angesehen wird, die zu einem tragischen Ausgang führen kann. In Kombination mit Nierenschäden ist es doppelt gefährlich. Es ist wichtig, alles zu tun, um die Entwicklung einer Nierenhypertonie zu vermeiden und keine Energie für den schwächenden Kampf damit zu verschwenden..

Nierenhypertonie: Was ist das? Ursachen, Symptome und Behandlungsmerkmale

Hypertonie ist eine häufige Erkrankung, die mit hohem Blutdruck verbunden ist. Die Sprünge in den Indikatoren können nicht nur auf Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems hinweisen, sondern auch auf Störungen anderer Organe. Nierenprobleme wirken sich also negativ auf die inneren Organe sowie auf die Blutgefäße aus, was zu einem Anstieg des Blutdrucks führen kann. Nephrogene arterielle Hypertonie ist gefährlich, da sie bösartig werden kann und daher rechtzeitig behandelt werden muss. Es gibt verschiedene Therapiemethoden: chirurgische, medikamentöse, alternative Behandlung. Das Ziel der Behandlung sollte sein, die Ursache der Pathologie zu beseitigen. So können Sie gefährliche Folgen vermeiden..

Nierenhypertonie. Symptome, Behandlung.

Die renale Hypertonie ist eine sekundäre arterielle Hypertonie, die durch organische Erkrankungen der Nieren verursacht wird. Es gibt eine renale Hypertonie, die mit diffusen Läsionen der Nieren und einer vasorenalen Hypertonie verbunden ist.

Mit diffusen Nierenläsionen assoziierte renale Hypertonie entwickelt sich häufig mit chronischer Pyelonephritis, chronischer und akuter Glomerulonephritis, Nierenläsionen mit systemischer Vaskulitis, mit diabetischer Nephropathie, polyzystischer Nierenerkrankung, seltener mit interstitiellen Läsionen und mit Amyloidose; kann zuerst als Zeichen eines chronischen Nierenversagens auftreten. Die renale Hypertonie entwickelt sich aufgrund von Natrium- und Wasserretention, Aktivierung von Drucksystemen (Reninangiotensin in 20% der Fälle und sympathisch-adrenalen Systemen) und einer Abnahme der Funktion des Nieren-Depressorsystems (Nierenprostaglandine). Vasorenale Hypertonie wird durch Verengung der Nierenarterien verursacht, sie beträgt 2-5% bei allen Formen der arteriellen Hypertonie, Verengung der Nierenarterie durch atherosklerotische Plaque oder fibromuskuläre Hyperplasie der Arterie, seltener Aortoarteritis, Nierenarterienaneurysma.

Symptome der Nierenhypertonie

Anzeichen einer arteriellen Hypertonie bei Nierenerkrankungen werden durch den Grad des Blutdruckanstiegs, die Schwere der Schädigung des Herzens und der Blutgefäße sowie den Anfangszustand der Nieren bestimmt. Die Schwere des Hypertonie-Syndroms reicht von leichter labiler Hypertonie bis zum malignen Hypertonie-Syndrom. Beschwerden von Patienten: Müdigkeit, Reizbarkeit, Herzklopfen, seltener - Kopfschmerzen. Bei malignem Hypertonie-Syndrom werden anhaltender Bluthochdruck, schwere Retinopathie mit Blutungsherden, Sehnervenödem, Plasmorrhagie, manchmal mit verminderter Sehkraft bis zur Erblindung, hypertensive Enzephalopathie, Herzinsuffizienz (zunächst linksventrikulär, dann mit Stagnation der Durchblutung) festgestellt. Bei Herzinsuffizienz trägt Anämie zur Entwicklung von Herzinsuffizienz bei. Hypertensive Krisen bei Nierenerkrankungen sind relativ selten und äußern sich in starken Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Sehstörungen. Im Vergleich zur Hypertonie sind Komplikationen der Hypertonie (Schlaganfall, Myokardinfarkt) mit Nephropathie seltener. Die Entwicklung von Bluthochdruck verschlechtert die Prognose einer Nierenerkrankung.

Arterielle Hypertonie kann ein führendes Zeichen für Nephropathie sein (hypertensive Variante der chronischen Glomerulonephritis); Eine Kombination von Bluthochdruck mit schwerem nephrotischem Syndrom ist charakteristisch für eine schnell fortschreitende subakute Glomerulonephritis. Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis tritt Bluthochdruck vor dem Hintergrund einer schweren Hypokaliämie auf, wobei häufig eine Bakteriurie festgestellt wird. Maligne Hypertonie tritt am häufigsten bei Patienten mit systemischen Erkrankungen auf - Periarteritis nodosa und systemische Sklerodermie.

Bei der Differentialdiagnose von nephrogener Hypertonie und Hypertonie wird berücksichtigt, dass bei Patienten mit Nierenhypertonie Veränderungen im Urin festgestellt werden, bevor ein Anstieg des Blutdrucks festgestellt wird, sich häufig ein Ödemsyndrom entwickelt, vegetativ-neurotische Störungen weniger ausgeprägt sind, der Verlauf der Hypertonie weniger häufig durch hypertensive Krisen, Myokardinfarkt und Schlaganfall kompliziert wird. Bei der Diagnose der vasorenalen Hypertonie sind instrumentelle Studien, die Untersuchung der Reninaktivität in peripheren Venen und Nierenvenen sowie das Abhören von systolischem Rauschen bei der Projektion der Nierenarterien von großer Bedeutung.

Behandlung von Nierenhypertonie

Die medikamentöse Therapie der Hypertonie sollte mit einer Beschränkung der Salzaufnahme auf 3-4 g pro Tag durchgeführt werden. Die Einnahme eines Arzneimittels beginnt mit kleinen Dosen. Therapie sollte kombiniert werden; Die Therapie sollte mit einem Medikament verschrieben werden, wobei andere nacheinander hinzugefügt werden sollten. Wenn das renale hypertensive Syndrom länger als 2 Jahre besteht, sollte die Behandlung kontinuierlich erfolgen. Bei schwerem Nierenversagen sollte der diastolische Blutdruck nicht unter 90 mm Hg gesenkt werden. st.

Bei der Durchführung einer blutdrucksenkenden Therapie sollte der Schweregrad des Nierenversagens beurteilt werden. Die Medikamente, die die Nierenfunktion verbessern, sind die Medikamente der Wahl. Bei terminalem Nierenversagen (glomeruläre Filtration unter 15 ml / min) wird der Blutdruck durch chronische Dialyse korrigiert. Bei einer refraktären Therapie gegen Bluthochdruck ist eine Nierenentfernung gefolgt von einer Transplantation angezeigt.

Einstufung

Die Klassifizierung der Nierenhypertonie basiert auf zwei Hauptbereichen. Je nach Art des Krankheitsverlaufs werden drei Gruppen aus Ursprungsgründen und zwei Hauptformen unterschieden.

Gruppen

Abhängig von der Komplikation, nach der die Pathologie der Nierenhypertonie auftritt, werden diese Krankheitsgruppen unterschieden:

Eine Parenchymform entwickelt sich nach schwerer Schädigung des Nierenparenchyms - dies gilt insbesondere für die Nierenglomeruli im Nierengefäßsystem. Diese Läsionen werden am häufigsten durch diffuse Pathologien verursacht - primäre Glomerulonephritis, Vaskulitis, durch systemische Erkrankungen verursachte Nephritis, Nephropathie bei diabetischen Läsionen..

Bei der Entwicklung einer parenchymalen arteriellen Hypertonie spielt die chronische Pyelonephritis eine wichtige Rolle. Bei einseitigen Läsionen wird bei 35 Prozent der Patienten eine Hypertonie festgestellt, bei 43 Prozent der Patienten eine bilaterale Form der Pathologie. Darüber hinaus kann die Entwicklung dieser Gruppe nephrogener Hypertonie durch Nierentumoren verschiedener Herkunft, Tuberkulose, Polyzystik, Hydronephrose und Nierensteine ​​ausgelöst werden.

Vasorenale Nierenhypertonie entwickelt sich als Komplikation nach einseitiger / bilateraler Störung der normalen Funktion der Nierenarterie oder ihrer großen Äste. Die Hauptursache für die Pathologie ist eine Verletzung des Flusses von arteriellem Blut zur Niere.

Die vasorenale Hypertonie ist unterteilt in:

Angeboren ist eine Folge von genetischen Veränderungen wie:

  • die Aorta entwickelt sich falsch, es werden Anomalien beobachtet;
  • arteriovenöse Fistel;
  • Schädigung der Nierenarterie durch Aneurysma;
  • Dysplasie der fibromuskulären Arterie;
  • Hypoplasie der Nierenarterie.

Erworbene vasorenale nephrogene Hypertonie kann sich nach solch schwerwiegenden Pathologien als Komplikation entwickeln:

  1. Embolie / Thrombose der Hauptarterie der Niere;
  2. Panarteriitis;
  3. arterielle Stenose atherosklerotischer Natur;
  4. arterielle Stenose als Komplikation der Nephroptose.

Gemischte Nierenhypertonie - dieser Begriff spricht für sich. Es wird behoben, wenn gleichzeitig eine Schädigung des Parenchyms und der Nierenarterie diagnostiziert wird..

Formen

Der klinische Verlauf der Krankheit unterscheidet sich in den Symptomen praktisch nicht von der normalen essentiellen Hypertonie. Obwohl es bestimmte Merkmale gibt, ermöglichen sie es, die Form der Nierenpathologie genauer zu bestimmen.

Die Krankheit kann in zwei Formen auftreten:

Eine gutartige Option ist ein stabiler Anstieg des systolischen und diastolischen Drucks, der nicht zur Abnahme neigt. Eine kranke Person wird schnell müde und klagt über allgemeine Schwäche. Er ist sehr wund und schwindelig, es können Beschwerden auftreten, Herzschmerzen, Herzklopfen.

Bei einer malignen Form ist in der Regel ausschließlich der diastolische Druck erhöht (untere Zahl am Tonometer). Der pathologische Prozess schreitet schnell voran. Die Hauptgefahr besteht in der Möglichkeit einer schwerwiegenden Sehbehinderung, die als hypertensive Retinopathie bezeichnet wird

. Bei einem bösartigen Krankheitsverlauf fühlt sich eine Person oft krank, erbricht sich, hat Kopfschmerzen im Hinterkopf, es wird schwerer Schwindel beobachtet.

Ursprung und Ursachen der Entwicklung

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Die Hauptfunktion der Nieren im menschlichen Körper ist die Blutfiltration zur Entfernung von Harnstoff, Salzen und anderen Reststoffen. Für die Entwicklung einer nephrogenen Hypertonie reichen die geringste Verletzung des glomerulären Reabsorptionsmechanismus und die Verschlechterung des Blutflusses zum Körper aus. Infolgedessen beginnt die Ablagerung von Natrium, es tritt ein überschüssiger Wassergehalt im Körper auf und es schwillt der Körper an. Die Gefäßwände schwellen an und reagieren akuter auf Aldosteron, das ihre Wände verengt.

Renin bildet in Kombination mit einem Protein Angiotensin-II, das dazu beiträgt, den Spiegel des Nebennierenhormons zu erhöhen, wodurch der Blutdruck erhöht wird. Gleichzeitig werden Prostaglandinreserven (Substanzen, die den Blutdruck senken können) in den Nieren aktiv verbraucht. Der Teufelskreis trägt zu einem allmählichen konstanten Anstieg des Blutdrucks bei und ist mit einer Atrophie des Nierenparenchyms behaftet.

Außerdem kann die Parenchymform im Hintergrund erscheinen:

  • Nierenversagen;
  • systemischer Lupus erythematodes;
  • Nierenamyloidose;
  • Periarteritis nodosa;
  • Hydronephrose.

Diagnose

Am häufigsten wird im Untersuchungsprozess eine Radionuklid-Renographie verwendet. Eine Abnahme des Gefäßsegments des Renogramms zeigt also das Vorhandensein von Läsionen an. Diese Methode ist besonders effektiv bei einseitiger Schädigung der Nierenarterie. In diesem Fall wird eine bilaterale Asymmetrie der Renogramme festgestellt..

In der Regel wird nach der Renographie eine Röntgenaufnahme durchgeführt, wenn die betroffene Seite bestimmt ist. Und bei der Durchführung der Urographie wird häufig eine "dumme" Niere oder eine plötzliche Funktionshemmung festgestellt.

Die dynamische Szintigraphie ist für die Diagnose der vasorenalen Hypertonie von nicht geringer Bedeutung. Mit seiner Hilfe können Sie das Ausmaß der Nierenarterienstenose identifizieren und Veränderungen im Nierenparenchym bewerten

Die endgültige Diagnose wird mittels Angiographie gestellt, mit der Verengungen oder andere Veränderungen im Lumen der Nierenarterie festgestellt werden können. Ein solches diagnostisches Verfahren bestimmt auch das Verfahren zur Behandlung der Krankheit.

Grundsätzlich befindet sich bei atherosklerotischer Stenose eine atherosklerotische Plaque im proximalen Drittel der Nierenarterie neben der Aorta. Ein solcher Prozess ist in der Regel einseitig. Arterielle Stenose, die aufgrund ihrer fibromuskulären Hyperplasie auftritt, in den meisten Fällen bilateral.

Eine Verengung tritt im distalen und mittleren Drittel der Hauptnierenarterie auf und geht zu ihren Ästen und intrarenalen Gefäßen über. Im angiografischen Sinne erscheint dies als Halskette.

Das Aneurysma der Nierenarterie im Aortogramm manifestiert sich als Embolie oder Thrombose der Nierenarterie und der sackförmigen Gefäße.

Bei Nephroptose wird die Untersuchung in horizontaler und vertikaler Position des Patienten durchgeführt. In einem vertikalen Aortogramm ist die Arterie gedreht und verlängert, und ihr Durchmesser ist klein.

Chirurgische Revaskularisation

Faktoren, die die Patientenauswahl für die Revaskularisation beeinflussen

Eine günstige Reaktion wird nach Revaskularisation erwartet, falls vorhanden:

• Wiederkehrendes Lungenödem.

• Anhaltende Hypertonie trotz angemessener Behandlung mit drei Medikamenten.

• Fortschreitende, ungeklärte Abnahme der Nierenfunktion.

• Akuter, reversibler Anstieg des Serumkreatinins nach Einnahme eines ACE-Hemmers oder ARB.

• Kürzlich durchgeführte Dialyse bei einem Patienten mit Verdacht auf ischämische Nephropathie.

• Nierenwiderstandsindex 1 g / Tag).

• Bestehender Bluthochdruck seit mehr als 10 Jahren.

• Nierenarterienstenose von Victoria Mishina

Was tun, wenn ein Problem erkannt wird?

Nach diagnostischen Maßnahmen ist es wichtig, sofort mit der Beseitigung der Grundursache der Pathologie zu beginnen und mit allen möglichen Methoden darauf zu reagieren. Da sich die renale Hypertonie sehr schnell entwickelt, hilft eine einfache symptomatische Behandlung dem Patienten nicht und es werden chirurgische Verfahren angewendet


Durch Ballonangioplastie kann eine Verengung der Arterie beseitigt werden.

Unter den Methoden der Radikalbehandlung ist die Ballonangioplastie vorhanden. In die Nierenarterie wird ein Katheter eingeführt, mit dessen Hilfe an Stellen mit Gefäßstenose ein spezieller Ballon erweitert wird. Es hilft, die Arterie in einem erweiterten Zustand zu belassen und schützt vor wiederholter Verengung. Wenn dieses Verfahren unwirksam ist, wird eine Nierenentfernung durchgeführt. Das Ergebnis operativer Maßnahmen wird durch eine Therapie mit Captopril behoben, das die Bildung von Angiotensin-II blockiert. Propanolol, das die Reninsynthese stoppt, wird ebenfalls verschrieben.

Verhütung

Die Grundlage vorbeugender Maßnahmen zur direkten Verhinderung der Entwicklung dieser Nierenerkrankung ist nicht nur die rechtzeitige Bestimmung, sondern auch die weitere Behandlung aller Nierenerkrankungen.

Es ist sehr wichtig, dass der Patient während der Behandlung alle Empfehlungen des behandelnden Arztes klar befolgt. Es lohnt sich auch, die Empfehlungen des Arztes während der Genesung des Patienten nach dieser Krankheit zu befolgen. Es wird empfohlen, sich an einen gesunden Lebensstil zu halten und natürlich alle schlechten Gewohnheiten aufzugeben.

Symptomatik

Hypertonie ist kein Satz!

Es ist seit langem fest etabliert, dass es unmöglich ist, HYPERTENSION vollständig loszuwerden. Um sich erleichtert zu fühlen, müssen Sie ständig teure Arzneimittel trinken. Ist das wirklich? Lassen Sie uns verstehen, wie Bluthochdruck hier und in Europa behandelt wird...

Die nephrogene arterielle Hypertonie der parenchymalen Form geht in der Regel nicht mit einer für Hypertonie typischen familiären Hypertonie in der Anamnese einher. Manchmal wird eine solche Krankheit bei Angehörigen des Patienten diagnostiziert, der an Bluthochdruck leidet. In diesem Fall wird die Beziehung zwischen Bluthochdruck und früherer Nierenerkrankung verfolgt..

Oft manifestiert sich die nephrogene Hypertonie plötzlich und schreitet schnell voran. Bei Vorliegen einer Nierenerkrankung überlagern sich die charakteristischen Manifestationen der Leitkrankheit mit Symptomen einer Nierenhypertonie. Der Patient zeigt auch unterschiedliche Grade eines erhöhten Blutdrucks..

Im Anfangsstadium der Krankheit wird ein labiler Blutdruck festgestellt, begleitet von Symptomen wie:

  • Starke Kopfschmerzen;
  • Unwohlsein;
  • Reizbarkeit;
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • Kardiopalmus.

Wenn der Krankheitsverlauf bösartig ist, steigt der Druck ständig an. Darüber hinaus ist es der diastolische Blutdruck, der einer therapeutischen Anpassung praktisch zugänglich ist.

In diesem Fall treten Manifestationen wie Durst, Kopfschmerzen, plötzlicher Temperaturanstieg und vermehrtes Wasserlassen auf. Und bei einem stabilen Blutdruckanstieg, der auch mit Medikamenten nicht gesenkt werden kann, kommt es zu einer Schädigung der Netzhaut und zu Unterernährung, Gehirnaktivität und Herzinsuffizienz.

Der Unterschied zwischen Hypertonie und nephrogener Hypertonie der parchimatösen Form besteht in Manifestationen wie hypertensiven Krisen, und manchmal treten die folgenden Komplikationen auf: Schlaganfall und Myokardinfarkt. In einigen Fällen werden vegetativ-neurotische Störungen festgestellt, wie z.

  1. Reizbarkeit;
  2. das Auftreten verschiedener Phobien;
  3. starkes Schwitzen;
  4. Blutdruckschwankung;
  5. Tränen und so.

Mögliche Komplikationen

Die Vernachlässigung von Empfehlungen des Arztes oder eine unzureichende therapeutische Strategie werden häufig zur Ursache für die Entwicklung schwer zu behandelnder Krankheiten, ganz zu schweigen vom möglichen tödlichen Ausgang. Ein hoher Blutdruck mit Nierenschäden erhöht das Risiko für folgende Erkrankungen erheblich:

  • Verletzung der biochemischen Zusammensetzung des Blutes;
  • Verschlechterung der Gehirnzirkulation;
  • hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns;
  • Lungenödem;
  • Fortschreiten der Nieren- oder Herzinsuffizienz;
  • Blindheit infolge einer Schädigung des Sehnervs und einer Netzhautblutung;
  • Herzischämie;
  • parenchymale Nekrose.

Es scheint immer noch schwer, Bluthochdruck zu heilen

Gemessen an der Tatsache, dass Sie diese Zeilen jetzt lesen, ist ein Sieg im Kampf gegen den Druck noch nicht auf Ihrer Seite...

Die Folgen von Bluthochdruck sind allen bekannt: Dies sind irreversible Läsionen verschiedener Organe (Herz, Gehirn, Nieren, Blutgefäße, Fundus). In späteren Stadien ist die Koordination beeinträchtigt, es treten Schwäche in Armen und Beinen auf, das Sehvermögen verschlechtert sich, Gedächtnis und Intelligenz werden erheblich reduziert und ein Schlaganfall kann ausgelöst werden..

VseDavlenie.ru »Krankheiten» Alles über Bluthochdruck

Behandlung

Bei der Behandlung von vasorenaler Hypertonie werden medikamentöse und chirurgische Methoden eingesetzt. Medikamente werden zur Vorbereitung auf die Operation und in der postoperativen Phase eingenommen.

Der Zweck der medikamentösen Therapie ist die ständige Überwachung des Blutdrucks, um das Ausmaß der Schädigung der Zielorgane zu minimieren

In diesem Fall ist es wichtig, eine Behandlung zu verschreiben, um die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen nach der Einnahme von Medikamenten zu verringern

Wenn schwere Nebenwirkungen auftreten oder die Therapie unwirksam ist, wird eine Operation durchgeführt. So werden eine Reihe von organerhaltenden plastischen Operationen durchgeführt, deren Hauptaufgabe darin besteht, den Hauptblutkreislauf in der Niere wieder aufzunehmen.

Die Art der Operation hängt von verschiedenen Faktoren ab:

  • Grad der Verengung der Nierenarterien;
  • die Qualität und Quantität des Parenchyms in der betroffenen und gesunden Niere;
  • Ansicht, Lokalisierung und Verteilung des Prozesses.

Daher können Nierenentfernung, kraniale Aortenendarteriektomie, Milz-Nieren-Arterienanastomose, Entfernung der Verengungszone, Autovein, Ersatz durch Dacron-Transplantation und dergleichen verschrieben werden. Und im Falle der Lokalisierung einer Gefäßanomalie tief im Nierenparenchym wird die Operation extrakorporal durchgeführt.

Die Ergebnisse der Operation hängen von der Dauer der Erkrankung (bis zu 5 Jahre) und der Art der Schädigung der Arterie ab. Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung korreliert jedoch nicht mit dem Blutdruck vor der Operation.

Bei Atherosklerose der gegenüberliegenden Niere und bilateraler Verengung der Nierenarterie kann keine Nephrektomie durchgeführt werden. In einer solchen Situation wird eine Punktionsbiopsie der anderen Niere durchgeführt, um die optimale Behandlungsmethode auszuwählen..

Vasorenale nephrogene Hypertonie muss chirurgisch behandelt werden. Andernfalls ist die Prognose ungünstig, die Krankheit breitet sich schnell aus und wird bösartig..

Je kürzer die Dauer eines stabil erhöhten Blutdrucks ist, desto besser ist das Ergebnis nach der Operation. Bei rechtzeitigen chirurgischen Eingriffen wird fast immer eine günstige Prognose beobachtet, dennoch sollte der Patient unter ärztlicher Aufsicht stehen.

Vorbeugende Empfehlungen

Um einen Druckanstieg zu verhindern, sollten Sie einige Regeln einhalten:

  • Kontrollieren Sie den Druck ständig, sodass Sie zu Hause ein Tonometer benötigen.
  • Wenn Symptome von Bluthochdruck auftreten, gehen Sie sofort zum Arzt.
  • Nehmen Sie keine Medikamente ohne ärztliche Verschreibung ein..
  • Kontrollieren Sie das Gewicht und verhindern Sie Fettleibigkeit.
  • Salzaufnahme reduzieren.
  • Trinken Sie keinen Alkohol und rauchen Sie nicht..
  • Mäßige Bewegung machen.
  • Vermeiden Sie Lebensmittel, die den Blutdruck erhöhen können.

Erfahren Sie im folgenden Video mehr über den Nierendruck, die Ursachen seiner Entstehung und die Behandlungsmethoden:

Diagnose stellen

Untersuchung: signifikant höhere Blutdruckzahlen als bei Bluthochdruck. Der diastolische Druck wird stärker erhöht. Infolgedessen nimmt die Differenz zwischen dem oberen und dem unteren Druck ab - der Pulsdruck.

Ein charakteristisches Symptom der vasorenalen Hypertonie: Bei Auskultation (Zuhören) des Bereichs über dem Nabel ist ein systolisches Murmeln zu hören, das in den lateralen Teilen des Abdomens und zurück in den Bereich des Kosten-Wirbel-Winkels erfolgt. Es tritt bei einer Stenose der Nierenarterien mit einer Beschleunigung des Blutflusses durch einen engen Abschnitt in der Phase der Herzkontraktion auf. Das Aneurysma der Nierenarterie erzeugt ein systolisch-diastolisches Geräusch derselben Lokalisation. Der Blutfluss bildet in beiden Phasen - Kontraktion und Entspannung - Wirbel in der Expansionszone des Gefäßes. Sie können systolisches Murmeln von diastolischem Murmeln unterscheiden, wenn Sie während der Auskultation den Finger am Puls halten - im wörtlichen Sinne. Das systolische Rauschen entspricht einer Pulswelle, das diastolische Rauschen ist während einer Pause zwischen den Schlägen zu hören.

Veränderungen im Gefäßmuster des Fundus: Die Netzhaut ist ödematös, die Zentralarterie ist verengt, Gefäße mit ungleichem Durchmesser, Blutung. Die Wachsamkeit nimmt schnell ab und Gesichtsfelder fallen heraus.

Ultraschall: Erhalten Sie Daten über die Größe und Struktur der Nieren, mögliche Entwicklungsstörungen. Erkennen Sie Tumore und Zysten, Anzeichen einer Entzündung.

Ultraschall-Doppler-Angiographie: Zur Beurteilung des Nierenblutflusses wird ein Kontrastmittel eingeführt. Der Doppler-Effekt basiert auf dem Reflexionsgrad des Ultraschalls an Strukturen unterschiedlicher Dichte. In diesem Fall wird mit dessen Hilfe der Zustand der Wände der Nierenarterie bestimmt.

Urographie: Nach Einführung des Kontrasts wird eine Reihe von Beobachtungen gemacht, die die Verteilungsrate der Substanz in den Nieren bestimmen. Bei der renovaskulären Form der Nierenhypertonie verlangsamt sich der Kontrast zu Beginn innerhalb von 1 bis 5 Minuten nach Beginn des Eingriffs und verstärkt sich in der 15. bis 60. Minute.

Dynamische Szintigraphie: Ein Radioisotop wird intravenös verabreicht, bei Nierenarterienstenose erreicht es die Niere langsamer als normal.

Nierenangiographie: Eine führende Methode zur Bestimmung von Ort, Art und Ausmaß von Veränderungen in den Nierenarterien. Visualisierung von Aneurysma oder Stenose und Bestimmung ihres Grades; die Lage der Arterien und ihrer zusätzlichen Zweige; die Verteilung des Kontrasts in den Nieren, ihre Größe und Position - eine Reihe von diagnostischen Werten der Studie. Während der Angiographie, wenn eine Stenose der Nierenarterien festgestellt wird, wird ein Renin-Test durchgeführt (der Unterschied im Reningehalt in der Peripherie und im Blut, das aus den Nieren fließt), um die Diagnose einer renovaskulären Hypertonie zu beweisen oder zu widerlegen.

MRT und Spiral-Computertomographie: Ermöglichen Sie zuverlässige und informative Untersuchungen und erhalten Sie mehrschichtige Bilder der Nieren und Blutgefäße.

Biopsie: Ein kleiner Bereich des Nierengewebes wird entnommen und für die mikroskopische Untersuchung vorbereitet. Die Ergebnisse geben die Schwere der Erkrankung und die weitere Prognose an.

Diagnoseverfahren

Die erste Phase der Diagnose umfasst eine gründliche allgemeine ärztliche Untersuchung sowie eine gezielte Einarbeitung in Patientenbeschwerden und die Erhebung anamnestischer Daten. Bei der Diagnose spielt die Messung des Blutdrucks an den oberen und unteren Extremitäten, die Auskultation des Herzmuskels und der großen Arterien eine wichtige Rolle.

Es werden obligatorische allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen durchgeführt. Letzteres ist notwendig, um den quantitativen Gehalt an Elektrolyten, Harnstoff und Kreatinin in der Blutmasse zu bestimmen. Führen Sie auch eine allgemeine Analyse des Urins durch, Proben (nach Zimnitsky und Kakovsky-Addis), eine bakteriologische Untersuchung des Urins.

Die Identifizierung der Grundursache für Bluthochdruck ermöglicht instrumentelle Diagnosemethoden wie die Ultraschalluntersuchung von Parenchymorganen und die dynamische Nierenszintigraphie. Die Erkennung beschädigter Nierengefäße erfolgt mittels traditioneller Aortrographie, selektiver oder digitaler Subtraktionsangiographie.

Im Endstadium muss der Patient eine radioimmunologische Untersuchung des Reninspiegels im Blut aus der Nierenvene durchführen, um die Art der Hypertonie zu klären, die funktionelle Bedeutung der betroffenen Arterien zu bestimmen und eine optimale intraoperative Taktik zu entwickeln. In letzter Zeit wurde zunehmend ein pharmakoradiologischer Test mit Captopril verwendet, um eine vasorenale Hypertonie zu diagnostizieren..

Symptome der Krankheit


Bei solchen Patienten wird häufig eine Reizbarkeit festgestellt..
Nephrogene Hypertonie ist in der Regel nicht mit Vererbung verbunden. Das Hauptsymptom ist ein Zusammenhang mit kürzlich aufgetretenen Nierenentzündungen und Bluthochdruck. Oft schreitet die Krankheit ziemlich schnell voran, so dass es schwierig ist, die ersten Anzeichen zu bemerken. Unter den Symptomen der Entwicklung eines nephrogenen Blutdruckanstiegs sind:

  • Migräne;
  • Müdigkeit und geringe Arbeitseffizienz;
  • Reizbarkeit;
  • erhöhter Puls;
  • ein starker Anstieg der Körpertemperatur;
  • erhöhte Urinausscheidung;
  • Herzinsuffizienz;
  • Ineffizienz klassischer Medikamente zur Blutdrucksenkung;
  • Rückenschmerzen;
  • beeinträchtigte Sehfunktion;
  • Störungen des Nervensystems.

Das klinische Bild der Pathologie

Die Hauptmerkmale einer nephrogenen arteriellen Hypertonie sind Fehlfunktionen der Nieren und Nebennieren. Darüber hinaus geht die Krankheit mit anderen Symptomen einher - regelmäßigen Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche, erhöhter Reizbarkeit und Herzrhythmusstörungen..

Schnelles Wasserlassen, falscher Drang, erhöhte oder verringerte Urinausscheidung sind alles Manifestationen von Nierenversagen

Am häufigsten tritt bei dieser Krankheit ein erhöhter Herzschlag (Tachykardie) auf, ein niedriger (Bradykardie) wird viel seltener festgestellt. Während sich die Pathologie entwickelt, steigt der Blutdruck tendenziell auf kritische Werte an, was häufig zu einem hypertensiven Anfall führt.

In den letzten Stadien der Krankheit kann die Körpertemperatur ansteigen, das Hören und Sehen kann sich verschlechtern und es treten auch unerträgliche Kopfschmerzen auf. Bei vielen Patienten treten Schwellungen im ganzen Körper und Schmerzen im Herzen auf. Unbehandelt schreitet die Krankheit fort und führt zu einem Schlaganfall oder Myokardinfarkt.

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Hypertonie mit Präeklampsie. Neurogene Hypertonie

Etwa 5-10% der werdenden Mütter entwickeln ein Syndrom

. Präeklampsie (oder Schwangerschaftstoxikose) genannt. Eine der Manifestationen der Präeklampsie ist der Bluthochdruck, der normalerweise nach der Geburt des Babys verschwindet. Trotz der Tatsache, dass die Ursachen der Präeklampsie immer noch nicht klar sind, wird angenommen, dass die Plazentaischämie und die anschließende Exposition der Plazenta gegenüber toxischen Faktoren eine führende Rolle bei der Pathogenese einer Reihe von Erkrankungen, einschließlich mütterlicher Hypertonie, spielen.

Substanzen, die die Plazenta sind

sekretieren mit Ischämie, verursachen überall Funktionsstörungen der vaskulären Endothelzellen, auch in den Gefäßen der Nieren. Eine Funktionsstörung der Endothelzellen verringert die Bildung und Sekretion von Stickoxid und anderen vasodilatierenden Faktoren. Dies führt zu einer Vasokonstriktion, einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate in den Nieren und einer Natrium- und Wasserretention durch die Nieren, was zu Bluthochdruck führt.

Ein weiterer Mechanismus in der Pathogenese der Hypertonie

. Offensichtlich kommt es zu einer Verdickung der Membranen in den Nierenglomeruli (möglicherweise aufgrund der Entwicklung von Autoimmunprozessen), was auch die Geschwindigkeit der glomerulären Filtration verringert. Aus diesem Grund steigt der für die normale Filtration des Primärurins notwendige Blutdruck an und ist auf einem stabil hohen Niveau eingestellt. Der Grad der Hypertonie steigt signifikant an, wenn Patienten dieser Art übermäßig viel Salz konsumieren..

. Akute neurogene Hypertonie kann durch Stimulation des sympathischen Nervensystems verursacht werden. Wenn beispielsweise eine Person aus irgendeinem Grund erregt ist oder sich häufig in einem Zustand der Angst und Anspannung befindet, führt eine übermäßige Stimulation des sympathischen Systems in ihr zu einer weit verbreiteten Verengung der peripheren Gefäße. Infolgedessen entwickelt sich eine akute Hypertonie..

Akute neurogene Hypertonie

. verursacht durch Transektion der Barorezeptornerven. Akute neurogene Hypertonie entwickelt sich während der Durchtrennung von Nerven von den Barorezeptoren zum vasomotorischen Zentrum. Das gleiche passiert mit einer bilateralen Schädigung eines einzelnen Trakts (Tractus solitarius) - einem Bereich, in dem Nerven, die von den Aorten- und Synokarotid-Barorezeptoren kommen, in den Hirnstamm gelangen.

Plötzliches Aufhören des normalen Impulses

von Barorezeptoren verursacht den gleichen Effekt wie ein plötzlicher Blutdruckabfall in der Aorta und den Halsschlagadern. Das plötzliche Verschwinden hemmender Wirkungen von Barorezeptoren auf das vasomotorische Zentrum führt zur Aktivierung des Zentrums - und der durchschnittliche Blutdruck steigt von 100 auf 160 mm RT. st.

Innerhalb von zwei Tagen normalisiert sich der Druck wieder.

. weil Die Reaktion des vasomotorischen Zentrums auf das Fehlen von Barorezeptorsignalen verschwindet. Dieses Phänomen wird als zentrale Abhängigkeit (Retuning) des barorezeptiven Regulationsmechanismus bezeichnet. Somit hat die durch die Transektion der Barorezeptornerven verursachte neurogene Hypertonie einen akuten, aber nicht chronischen Verlauf.

Spontane angeborene Hypertonie

beobachtet bei niederen Tieren von reinen Linien, einschließlich mehrerer verschiedener reiner Rattenlinien, mindestens einer reinen Kaninchenlinie und einer reinen Hundelinie.

Bei Ratten der sauberen Okamoto-Linie, bei denen sich sehr früh Bluthochdruck entwickelt, das sympathische Nervensystem

wirklich aktiver als normale Ratten. In den späten Stadien dieser Art von Hypertonie finden sich jedoch zwei charakteristische Veränderungen bei Nieren-Nephronen von Ratten: (1) eine Erhöhung des Widerstands der Arteriolen; (2) verminderte Permeabilität der Membranen der Nierenglomeruli. Diese strukturellen Veränderungen liegen wahrscheinlich einer langfristigen und anhaltenden Hypertonie zugrunde..

Bei Tieren anderer reiner Linien mit Bluthochdruck

Eine Nierenfunktionsstörung wird ebenfalls beobachtet.

Inhaltsverzeichnis des Themas "Ursachen und Mechanismen der Hypertonieentwicklung":

Tabelle des Blutdrucks bei Erwachsenen und Kindern nach Alter

Wie Sie feststellen können, ob Ihr Blutdruck hoch oder niedrig ist, hängt vom Alter ab - die Tabelle hilft Ihnen dabei. Viele Menschen denken nicht an einen Parameter wie den Blutdruck, wenn er innerhalb normaler Grenzen liegt, aber wenn Fehlfunktionen zu einem greifbaren Problem werden, beginnt eine Person eine Behandlung zu benötigen.

Was ist dieser Indikator??

Eine atmosphärische Luftsäule mit einem Gewicht von etwa 200 kg übt Druck auf jede Person aus. Damit dieses Gewicht einen Menschen nicht zerquetscht, erzeugt sein Körper einen bestimmten Blutdruck. Es ist am höchsten in großen Arterien. Dieser Indikator wird durch das Blutvolumen bestimmt, das der Herzmuskel in 1 Minute drückt, und durch den Durchmesser des Lumens der Arterie. Bei Herzkontraktionen wird die großen Arterien unter Druck mit Blut versorgt, was als oberes Systolikum bezeichnet wird. Der Wert dieses Parameters hängt von der Häufigkeit der Kontraktionen des Herzmuskels und dem Gefäßwiderstand ab.

Der Blutdruck während der Entspannung des Herzmuskels weist auf einen diastolischen (niedrigeren) Wert hin. Dies ist der kleinste Indikator, der vollständig vom Widerstand der Gefäße abhängt. Wenn wir den unteren Wert vom oberen abziehen, erhalten wir die Pulsfrequenz. Alle diese Parameter werden in mmHg gemessen. Kunst. Das erste Gerät, das diese Werte maß, war ein Stephen Gales-Instrument. Eine Nadel wurde mit einem Rohr in das Gefäß eingeführt, auf das eine Skala aufgebracht wurde. Anschließend wurde dieses Gerät durch ein Quecksilbermanometer mit einer Manschette an der Schulter ersetzt.

Der Vorläufer moderner Blutdruckmessgeräte ist ein von N. S. Korotkov vorgeschlagenes Gerät. Dem Manometer wurde ein Stethoskop hinzugefügt, mit dem Sie den Puls hören konnten. Die ersten Schläge zeigten den oberen Druck, der letzte den unteren. Mit modernen Blutdruckmessgeräten können Sie den Blutdruck ohne Verwendung von Stethoskopen verfolgen.

Wie man den Blutdruck misst?

Normaler Blutdruck ist ein Wert, der je nach Aktivität des Körpers variiert. Mit körperlichem und emotionalem Stress nimmt er zu, mit plötzlichen Bewegungen - er fällt. Um den Blutdruck korrekt zu messen, muss der Eingriff unmittelbar nach dem Aufwachen durchgeführt werden. Als solche existiert die Altersnorm des Blutdrucks nicht. Bei einer gesunden Person sollte dieser Wert nicht höher als 140 pro 90 mm RT sein. Kunst. Der ideale Blutdruck liegt bei 120 bis 70, die Blutdrucknorm bei 130 bis 80.

Mit Werten über 140 x 90 mm RT. Art. Kann Bluthochdruck diagnostiziert werden. In diesem Fall sind Untersuchung und Behandlung erforderlich. Zunächst sollte eine Person beginnen, sich an einen gesunden Lebensstil zu halten, mit dem Rauchen aufzuhören und Alkohol zu trinken. Nützliche moderate Übung. Bei Indikatoren über 160 bis 90 sind Medikamente erforderlich. Bei arterieller Hypertonie zielt die Behandlung darauf ab, den Druck um 90-65 mm RT auf 140-130 zu senken. Kunst. Bei Atherosklerose der Gehirngefäße ist es notwendig, den Druck schrittweise zu reduzieren, um einen Herzinfarkt und Schlaganfall zu vermeiden.

Die Untergrenzen des normalen Blutdrucks einer gesunden Person liegen bei 110 x 65 mm Hg. Kunst. Reduzierte Indikatoren deuten auf eine Verschlechterung der Blutversorgung des Körpers hin. Der Blutdruck an der rechten und linken Hand sollte ungefähr die gleichen Werte haben. Auf der rechten Seite kann diese Zahl aufgrund stärker entwickelter Muskeln etwas höher sein. Ein Unterschied von mehr als 10 mm kann auf Atherosklerose hinweisen. Der normale Pulsdruck beträgt 30-45 mm Hg. Kunst. Eine Abnahme dieses Indikators zeigt eine Abnahme der Herzfrequenz oder eine Zunahme des Gefäßwiderstands an. Ein erhöhter Pulsdruck weist auf eine Arteriosklerose der Arterien oder eine akute Herzinsuffizienz hin.

Tabelle der normalen Blutdruckwerte bei Erwachsenen (Alter, Männer, Frauen):

  • 20 Jahre alt, 123 auf 76, 116 auf 72;
  • 30 Jahre alt, 126 auf 79, 120 auf 75;
  • 40 Jahre alt, 129 auf 81, 127 auf 80;
  • 50 Jahre alt, 135 auf 83, 135 auf 84;
  • 60-65 Jahre alt, 135 bis 85, 135 bis 85;
  • 65+ Jahre, 135 auf 89, 135 auf 89.

Bei schwangeren Frauen bis zur 28. bis 30. Schwangerschaftswoche ist der Druck normal, dann kann es zu einem leichten Anstieg kommen, der mit einer Veränderung des hormonellen Hintergrunds des Körpers verbunden ist. Starke Blutdrucksprünge können auf eine beginnende Gestose hinweisen. Die arterielle Hypertonie während der Schwangerschaft verläuft schwerer und kann zu hypertensiven Krisen führen. In diesem Fall ist eine Krankenhausbehandlung mit sicheren Medikamenten erforderlich..

Bei Kindern ändert sich der Blutdruck mit dem Wachstum des Körpers (siehe Abb. 1). Dieser Indikator hängt vom Zustand der Gefäße, dem Vorhandensein von Missbildungen und dem psychoemotionalen Zustand ab. Bei Neugeborenen überschreitet der Blutdruck 80 bis 50 mm RT nicht. Art. Bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren - 110 bis 60 Jahre. Im Jugendalter erfährt der Körper hormonelle Veränderungen, die zusammen mit dem aktiven Wachstum einen signifikanten Einfluss auf den Blutdruck haben. Im Alter von 11-13 Jahren liegt dieser Wert im Bereich von 110-120 pro 70-80 mm RT. Kunst. Nach 15 Jahren nähert es sich den Standards für Erwachsene..

Gründe für Abweichungen

Arterielle Hypertonie - eine Krankheit, die einen anhaltenden Druckanstieg verursacht.

Vegetovaskuläre Dystonie ist durch starke Druckstöße gekennzeichnet, die von vegetativen Symptomen begleitet werden. Ein Anstieg des diastolischen Drucks weist auf eine Nierenerkrankung und eine vaskuläre Atherosklerose hin. Mit einem Anstieg des Unterdrucks auf 105 mm RT. Kunst. Das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle steigt um ein Vielfaches. Im Alter wird häufig ein Anstieg des oberen Drucks mit Erkrankungen der Schilddrüse, Anämie und Herzinsuffizienz beobachtet.

Ein starker Blutdruckabfall wird als Hypotonie bezeichnet und wird durch eine Verschlechterung der Arbeit des Herzmuskels oder der Eigenschaften des Gefäßsystems verursacht. Ein anhaltender Blutdruckabfall weist auf Myokardinfarkt, Erschöpfung, Hypothyreose, Erkrankungen der Hypophyse und Hypothalamus hin. Eine leichte Blutdrucksenkung wirkt sich in der Regel nicht auf die Arbeit der Organe aus, die Abnahme auf kritische Parameter kann jedoch zur Entwicklung eines Versagens mehrerer Organe aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung führen.

Renovaskuläre oder vasorenale arterielle Hypertonie

Die Ursachen für diese Art von Krankheit liegen in angeborenen Anomalien (Koarktation der Aorta, Hypoplasie des Nierenarterienstamms usw.) und in erworbenen Erkrankungen der Nieren und ihrer Arterien (Atherosklerose, Embolie, Thrombose, Aneurysma der Nierenarterie usw.)..

Darüber hinaus kann sich die Krankheit aufgrund iatrogener ätiologischer Faktoren wie Arterienschäden, Nierenresektion und Schnittpunkt eines Blutgefäßes entwickeln. Hypertonie wird auch häufig mit Zysten und Tumoren der Niere diagnostiziert, die auf die Gefäße des Organs drücken. Daher stabilisiert sich der Druck nach dem Entfernen der Formation fast immer.

Bei vasorenaler Hypertonie hängt der Krankheitsverlauf mit dem Grad der Verengung der Nierenarterie zusammen. Bei mäßiger Verengung ist der Verlauf gutartig und die Niere funktioniert gut.

Bei angeborenen Anomalien tritt die renovaskuläre Hypertonie grundsätzlich erst zum Zeitpunkt der versehentlichen Diagnose der Krankheit auf. Bei dieser Form der Pathologie werden im peripheren Blut eine hohe Reninkonzentration und ein gestörtes Verhältnis von Kreatinin und Natrium, die von den Nieren ausgeschieden werden, festgestellt.