Vorhofflimmern

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern, Vorhofflimmern) ist eine der Arten von Herzrhythmusstörungen, die durch eine schnelle unregelmäßige Vorhofkontraktion mit einer Frequenz von 350-700 pro Minute gekennzeichnet ist. Wenn der Anfall von Vorhofflimmern länger als 48 Stunden anhält, steigt das Thromboserisiko und die Entwicklung eines schweren ischämischen Schlaganfalls stark an. Die chronische Form des Vorhofflimmerns trägt zum raschen Fortschreiten des chronischen Herz-Kreislauf-Versagens bei.

Patienten mit Vorhofflimmern in der Praxis eines Kardiologen werden häufig gefunden. In der allgemeinen Struktur der Inzidenz verschiedener Arten von Arrhythmien macht Vorhofflimmern etwa 30% aus. Mit zunehmendem Alter steigt seine Prävalenz. Bis zu 60 Jahren wird diese Art von Arrhythmie bei 1% der Menschen beobachtet, und nach 60 Jahren wird die Krankheit bei 6% festgestellt..

Formen der Krankheit

Die Klassifizierung der Formen des Vorhofflimmerns erfolgt unter Berücksichtigung elektrophysiologischer Mechanismen, ätiologischer Faktoren und klinischer Merkmale.

Je nach Dauer des pathologischen Prozesses werden folgende Formen des Vorhofflimmerns unterschieden:

  • paroxysmal (vorübergehend) - ein Anfall dauert in den meisten Fällen nicht länger als einen Tag, kann aber bis zu einer Woche dauern;
  • anhaltend - Anzeichen von Vorhofflimmern bleiben länger als 7 Tage bestehen;
  • chronisch - sein Hauptunterscheidungsmerkmal ist die Ineffizienz der elektrischen Kardioversion.

Anhaltende und vorübergehende Formen von Vorhofflimmern können einen wiederkehrenden Verlauf haben, d. H. Vorhofflimmern können wiederholt auftreten.

Je nach Art der Vorhofrhythmusstörung wird Vorhofflimmern in zwei Arten unterteilt:

  1. Vorhofflimmern (Fibrillation). Eine koordinierte atriale Kontraktion fehlt, da einzelne Muskelfasergruppen nicht koordiniert kontrahiert sind. Im atrioventrikulären Übergang sammeln sich viele elektrische Impulse an. Einige von ihnen beginnen sich auf das ventrikuläre Myokard auszubreiten, wodurch sie sich zusammenziehen. Abhängig von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen wird Vorhofflimmern in brady systolische (weniger als 60 Kontraktionen pro Minute), normosystolische (60–90 Kontraktionen pro Minute) und tachysystolische (über 90 Kontraktionen pro Minute) unterteilt..
  2. Vorhofflattern. Die Häufigkeit atrialer Kontraktionen erreicht 200-400 pro Minute. Gleichzeitig bleibt der richtige koordinierte Rhythmus erhalten. Bei Vorhofflattern fehlt eine diastolische Pause fast vollständig. Sie befinden sich in einem konstanten Zustand der Systole, dh sie entspannen sich nicht. Dies wird zum Grund für die Schwierigkeit, sie mit Blut zu füllen, und infolgedessen für den unzureichenden Eintritt in die Ventrikel. Wenn jeder zweite, dritte oder vierte Impuls über die atrioventrikulären Verbindungen zu den Ventrikeln gelangt, stellt dies den korrekten Rhythmus ihrer Kontraktionen sicher, und diese Form der Krankheit wird als richtiges Vorhofflattern bezeichnet. In den Fällen, in denen es zu einer chaotischen Kontraktion der Ventrikel aufgrund von Störungen der atrioventrikulären Leitung kommt, spricht man von der Entwicklung eines abnormalen Vorhofflatterns.

Während des Vorhofflimmerns ziehen sich die Vorhöfe ineffizient zusammen. In diesem Fall füllen sich die Ventrikel nicht vollständig und zum Zeitpunkt ihrer Reduktion erfolgt periodisch keine Freisetzung von Blut in die Aorta.

Vorhofflimmern kann in Kammerflimmern übergehen, was zum Tod führt.

Ursachen von Vorhofflimmern

Die Ursache für Vorhofflimmern kann sowohl eine Herzerkrankung als auch eine Reihe anderer Pathologien sein. Das häufigste Auftreten von Vorhofflimmern tritt vor dem Hintergrund schwerer Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, arterieller Hypertonie, Kardiosklerose, Kardiomyopathien, Myokarditis und rheumatischer Herzerkrankungen auf.

Andere Ursachen für Vorhofflimmern sind:

  • Thyreotoxikose (thyreotoxisches Herz);
  • Hypokaliämie;
  • Intoxikation mit adrenergen Agonisten;
  • Überdosierung von Herzglykosiden;
  • alkoholische Kardiopathie;
  • chronisch obstruktive Lungenerkrankung;
  • Lungenembolie (Lungenembolie).

Wenn die Ursache für die Entwicklung von Vorhofflimmern nicht festgestellt werden kann, wird die Diagnose einer idiopathischen Form der Krankheit gestellt.

Symptome von Vorhofflimmern

Das klinische Bild von Vorhofflimmern hängt vom Zustand des Herzklappenapparates des Herzens und des Myokards, der Form der Krankheit (persistent, paroxysmal, tachysystolisch oder bradyisystolisch) sowie den Merkmalen des psychoemotionalen Zustands des Patienten ab.

Am stärksten von Patienten toleriert wird tachysystolisches Vorhofflimmern. Seine Symptome sind:

  • Kardiopalmus;
  • Unterbrechungen und Schmerzen im Herzen;
  • Belastungsdyspnoe.

Vorhofflimmern ist zunächst paroxysmaler Natur. Die weitere Entwicklung der Krankheit mit einer Änderung der Häufigkeit und Dauer von Paroxysmen bei jedem Patienten erfolgt auf unterschiedliche Weise. Bei einigen Patienten treten Anfälle äußerst selten auf, und es besteht keine Tendenz zur Progression. In anderen Fällen hingegen wird die Krankheit nach 2-3 Episoden von Vorhofflimmern persistent oder chronisch.

Patienten und Anfälle von Vorhofflimmern fühlen sich unterschiedlich. In einigen Fällen geht der Anfall nicht mit unangenehmen Symptomen einher, und solche Patienten werden erst bei einer ärztlichen Untersuchung feststellen, dass sie Arrhythmien haben. Am häufigsten sind jedoch die Symptome von Vorhofflimmern stark ausgeprägt. Diese beinhalten:

  • Gefühl chaotischer Herzklopfen;
  • Muskelzittern;
  • schwere allgemeine Schwäche;
  • Todesangst;
  • Polyurie;
  • starkes Schwitzen.

In schweren Fällen kommt es zu starkem Schwindel, Ohnmacht und Anfällen von Morgagni-Adams-Stokes.

Nach Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus hören alle Anzeichen von Vorhofflimmern auf. Bei einer konstanten Form der Krankheit hören die Patienten schließlich auf, Manifestationen von Arrhythmien zu bemerken.

Bei Vorhofflimmern während der Auskultation des Herzens werden zufällige Töne in unterschiedlichen Lautstärken gehört. Der Puls ist arrhythmisch, Pulswellen haben unterschiedliche Amplituden. Ein weiteres Symptom für Vorhofflimmern ist ein Pulsmangel - die Anzahl der Pulswellen ist geringer als die Anzahl der Herzkontraktionen. Die Entwicklung eines Pulsmangels beruht auf der Tatsache, dass nicht jede ventrikuläre Kontraktion mit einer Abgabe von Blut in die Aorta einhergeht.

Bei Vorhofflattern klagen die Patienten über ein Pulsieren der Halsvenen, Beschwerden im Herzbereich, Atemnot, Herzklopfen.

Diagnose

Die Diagnose von Vorhofflimmern ist normalerweise nicht schwierig, und die Diagnose wird während einer körperlichen Untersuchung des Patienten gestellt. Beim Abtasten der peripheren Arterie wird der ungeordnete Rhythmus des Pulsierens ihrer Wände bestimmt, während die Spannung und Füllung jeder Pulswelle unterschiedlich sind. Während der Auskultation des Herzens sind signifikante Lautstärkeschwankungen und unregelmäßige Herztöne zu hören. Die Änderung des Volumens des I-Tons nach einer diastolischen Pause erklärt sich aus der unterschiedlichen Größe der diastolischen Füllung der Ventrikel mit Blut.

Zur Bestätigung der Diagnose wird ein Elektrokardiogramm aufgezeichnet. Vorhofflimmern ist durch folgende Veränderungen gekennzeichnet:

  • chaotische Anordnung von ventrikulären QRS-Komplexen;
  • Fehlen von P-Wellen oder Bestimmung von Vorhofwellen an ihrer Stelle.

Bei Bedarf wird eine tägliche EKG-Überwachung durchgeführt, mit der die Form des Vorhofflimmerns, die Dauer des Anfalls und seine Beziehung zur körperlichen Aktivität geklärt werden können. Zur Auswahl von Antiarrhythmika und zur Identifizierung von Symptomen einer Myokardischämie werden Belastungstests durchgeführt (Laufbandtest, Fahrradergometrie)..

Die Echokardiographie (Echokardiographie) ermöglicht es, die Größe der Herzhöhlen zu bestimmen, das Vorhandensein von intrakardialen Blutgerinnseln, Anzeichen einer möglichen Schädigung des Perikards und des Klappenapparats sowie eine Kardiomyopathie festzustellen und die kontraktile Funktion des linken Ventrikels zu bewerten. Die Ergebnisse der Echokardiographie helfen bei der Auswahl von Medikamenten für die antiarrhythmische und antithrombotische Therapie.

In der allgemeinen Struktur der Inzidenz verschiedener Arten von Arrhythmien macht Vorhofflimmern etwa 30% aus.

Mit dem Ziel einer detaillierten Visualisierung der Herzstrukturen wird eine multispirale oder Magnetresonanztomographie des Herzens durchgeführt.

Die Methode der transösophagealen elektrophysiologischen Untersuchung hilft, den Mechanismus der Bildung von Vorhofflimmern zu bestimmen. Diese Studie wird für alle Patienten mit Vorhofflimmern durchgeführt, die planen, einen künstlichen Schrittmacher (Schrittmacher) zu implantieren oder eine Katheterablation durchzuführen..

Vorhofflimmern Behandlung

Die Behandlung von Vorhofflimmern zielt darauf ab, den richtigen Herzrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, das Auftreten wiederholter Paroxysmen zu verhindern, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern und thromboembolische Komplikationen zu entwickeln.

Um einen Anfall von Vorhofflimmern zu unterbrechen, wird einem Patienten unter Kontrolle eines EKG und eines Blutdrucks ein Antiarrhythmikum intravenös verabreicht. In einigen Fällen werden Herzglykoside oder langsame Kalziumkanalblocker verwendet, die zur Verbesserung des Wohlbefindens der Patienten (Verringerung von Schwäche, Atemnot, Herzschlaggefühl) beitragen, indem sie die Herzfrequenz verringern.

Wenn eine konservative Therapie unwirksam ist, erfolgt die Behandlung von Vorhofflimmern durch Anlegen einer elektrischen Pulsentladung an die Herzregion (elektrische Kardioversion). Mit dieser Methode können Sie in 90% der Fälle die Herzfrequenz wiederherstellen.

Wenn das Vorhofflimmern länger als 48 Stunden dauert, steigt das Thromboserisiko und die Entwicklung thromboembolischer Komplikationen stark an. Antikoagulanzien werden zu ihrer Vorbeugung verschrieben..

Nachdem der Herzrhythmus wiederhergestellt ist, ist eine langfristige Einnahme von Antiarrhythmika angezeigt, um wiederholte Episoden von Vorhofflimmern zu verhindern.

Bei der chronischen Form des Vorhofflimmerns besteht die Behandlung in der kontinuierlichen Verwendung von Antikoagulantien, Calciumantagonisten, Herzglykosiden und adrenergen Blockern. Aktive Therapie der Grunderkrankung, die zur Entwicklung von Vorhofflimmern führte.

Um Vorhofflimmern radikal zu eliminieren, wird eine Hochfrequenzisolation der Lungenvenen durchgeführt. Während dieses minimalinvasiven Verfahrens wird der Fokus der ektopischen Erregung an der Mündung der Lungenvenen isoliert. Die Effizienz der Hochfrequenzisolierung von Lungenvenen erreicht 60%.

Bei einer konstanten Form von Vorhofflimmern oder häufig wiederkehrenden Paroxysmen treten Indikationen für eine Hochfrequenzablation (RFA) des Herzens auf. Seine Essenz liegt in der Kauterisation des atrioventrikulären Knotens unter Verwendung einer speziellen Elektrode, was zu einer vollständigen AV-Blockade mit der weiteren Installation eines permanenten Schrittmachers führt.

Diät gegen Vorhofflimmern

Bei der komplexen Behandlung von Vorhofflimmern spielt die richtige Ernährung eine wichtige Rolle. Die Grundlage der Ernährung sollten fettarme Eiweiß- und Gemüseprodukte sein. Essen sollte oft in kleinen Portionen eingenommen werden. Das Abendessen sollte spätestens 2,5 bis 3 Stunden vor dem Schlafengehen sein. Dieser Ansatz hilft, eine übermäßige Stimulation der Vagusnervenrezeptoren zu verhindern, die die Funktion des Sinusknotens beeinträchtigt..

Patienten mit Vorhofflimmern sollten starken Tee, Kaffee und Alkohol ablehnen, da sie einen Anfall provozieren können.

Bei Vorhofflimmern sollte die Ernährung eine große Anzahl kalium- und magnesiumreicher Lebensmittel enthalten. Diese Produkte umfassen:

  • Sojabohnen;
  • Nüsse (Cashewnüsse, Mandeln, Erdnüsse);
  • Weizenkeime;
  • Weizenkleie;
  • Brauner Reis;
  • Bohnen;
  • Spinat;
  • Haferflocken;
  • Orangen
  • Bananen
  • Ofenkartoffel;
  • Tomaten.

Um die maximale Menge an Spurenelementen und Vitaminen in Gerichten zu erhalten, ist es am besten, sie zu dämpfen oder zu backen. Es ist nützlich, Gemüse-, Obst- oder Beerensmoothies auf die Speisekarte zu setzen..

Das Vorhandensein von Vorhofflimmern erhöht die Mortalität bei Herzerkrankungen um mehr als das 1,5-fache.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Die häufigsten Komplikationen bei Vorhofflimmern sind fortschreitende Herzinsuffizienz und Thromboembolie. Bei Patienten mit Mitralstenose führt Vorhofflimmern häufig zur Bildung eines Vorhofthrombus, der die atrioventrikuläre Öffnung verstopfen kann. Dies führt zum plötzlichen Tod..

Die resultierenden intrakardialen Thromben mit einem arteriellen Blutfluss werden durch den Körper getragen und führen zu Thromboembolien verschiedener Organe. In ungefähr 65% der Fälle gelangen Blutgerinnsel in die Gefäße des Gehirns und verursachen die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls. Laut medizinischer Statistik wird bei Patienten mit Vorhofflimmern jeder sechste ischämische Schlaganfall diagnostiziert. Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung dieser Komplikation erhöhen, sind:

  • fortgeschrittenes Alter (über 65 Jahre);
  • zuvor übertragene Thromboembolie jeglicher Lokalisation;
  • das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie (arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz).

Die Entwicklung von Vorhofflimmern bei beeinträchtigter kontraktiler Funktion der Ventrikel und Herzfehlern führt zur Bildung von Herzinsuffizienz. Bei hypertropher Kardiomyopathie und Mitralstenose verläuft die Entwicklung einer Herzinsuffizienz als Herzasthma oder Lungenödem. Akutes linksventrikuläres Versagen entsteht immer als Folge eines gestörten Blutabflusses aus dem linken Herzen, was zu einem signifikanten Druckanstieg in der Lungenvene und im Kapillarsystem führt.

Die schwerste Manifestation einer Herzinsuffizienz aufgrund von Vorhofflimmern ist ein arrhythmogener Schock aufgrund eines niedrigen Herzzeitvolumens.

Vorhofflimmern kann in Kammerflimmern übergehen, was zum Tod führt.

Am häufigsten wird Vorhofflimmern durch die Bildung einer chronischen Herzinsuffizienz kompliziert, die mit der einen oder anderen Geschwindigkeit fortschreitet und zur Entwicklung einer erweiterten arrhythmischen Kardiomyopathie führt.

Prognose

Die Prognose für Vorhofflimmern wird durch die Ursache für die Entwicklung von Herzrhythmusstörungen und das Vorhandensein von Komplikationen bestimmt. Vorhofflimmern, das vor dem Hintergrund von Herzfehlern und schweren Myokardschäden (dilatative Kardiomyopathie, diffuse oder allgemeine Kardiosklerose, großfokaler Myokardinfarkt) auftritt, führt schnell zu Herzversagen.

Das Vorhandensein von Vorhofflimmern erhöht die Mortalität bei Herzerkrankungen um mehr als das 1,5-fache.

Die Prognose ist auch für Vorhofflimmern ungünstig, das durch Thromboembolien kompliziert wird.

Eine günstigere Prognose bei Patienten mit zufriedenstellenden Ventrikeln und Myokard. Wenn jedoch häufig Paroxysmen von Vorhofflimmern auftreten, ist die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt.

Die idiopathische Form des Vorhofflimmerns führt normalerweise nicht zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens, die Patienten fühlen sich gesund und führen einen fast vertrauten Lebensstil.

Verhütung

Um Vorhofflimmern vorzubeugen, ist es notwendig, Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems rechtzeitig zu erkennen und aktiv zu behandeln.

Die sekundäre Prävention von Vorhofflimmern zielt darauf ab, das Auftreten neuer Episoden von Herzrhythmusstörungen zu verhindern und umfasst:

  • langfristige medikamentöse Therapie mit Antiarrhythmika;
  • Herzoperation, falls angezeigt;
  • Weigerung, Alkohol zu trinken;
  • Einschränkung der geistigen und körperlichen Überlastung.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern ist ein chaotischer, unkoordinierter Vorhofrhythmus mit einer Frequenz von 400-600 Impulsen pro Minute ohne koordinierte Vorhofsystole.

Vorhofflimmern Mechanismen

  • In einem oder beiden Vorhöfen bildeten sich mehrere mikrozentrische Zonen.
  • oszillierender Autofokus an der Mündung der Lungenvenen

Vorhofflimmern Faktoren

  • atriale Dilatation
  • Änderung der Refraktärperioden des atrialen Myokards (häufig in Richtung Verkürzung)
  • Mosaik-Refraktärperioden des atrialen Myokards

Ätiologie des Vorhofflimmerns

  • rheumatische Defekte der Mitral- und Trikuspidalklappen
  • Nicht-rheumatisches Vorhofflimmern, insbesondere alkoholtoxische und neuro-vegetative (vagale) Natur
  • arterieller Hypertonie
  • Kardiomyopathien
  • Herzinsuffizienz
  • Thyreotoxikose
  • Hypothyreose (verminderte TSH im Blut)
  • Herzischämie
  • isoliertes Vorhofflimmern (3-30% der Fälle)

Klassifikation des Vorhofflimmerns

  • paroxysmal (normalerweise weniger als 48 Stunden)
  • anhaltend (> 7 Tage oder Kardioversion)
  • hartnäckig
  • Konstante

Formen des Vorhofflimmerns

Paroxysmale Form des Vorhofflimmerns - spontan endend in den ersten 48 Stunden, manchmal bis zu 7 Tagen, unterbrochen durch EIT während der ersten 7 Tage.

Eine anhaltende Form des Vorhofflimmerns - mehr als 7 Tage, einschließlich AF-Episoden, die durch EIT oder Medikamente unterbrochen wurden, nach 7 Tagen von Anfang an.

Langfristig anhaltende Form des Vorhofflimmerns - mehr als 1 Jahr, wenn entschieden wird, die Taktik zur Steuerung der Rhythmusfrequenz einzuhalten.

Eine dauerhafte Form des Vorhofflimmerns ist mit Zustimmung des Patienten und des Arztes die Aufrechterhaltung des Vorhofflimmerns unter Kontrolle der Häufigkeit ventrikulärer Reaktionen. Wenn Taktiken der Rhythmuskontrolle gewählt werden, wird Arrhythmie als "langfristig anhaltendes anhaltendes Vorhofflimmern" angesehen..

Hämodynamische Verschiebungen

  1. Diastolenverkürzung
  2. Fehlen einer atrialen Systole
  3. ventrikuläre Füllung
  4. erhöhter Druck in den Vorhöfen und deren Zunahme
  5. erhöhter Druck in den Venen
  6. Die Schwere hämodynamischer Störungen hängt ab von:
  • Pulsschlag
  • Funktionszustand der Ventrikel

EKG bei Vorhofflimmern.

Morbidität und Mortalität von Vorhofflimmern

Erhöhte kardiovaskuläre Mortalität aufgrund von plötzlichem Tod, Herzinsuffizienz und Schlaganfällen. Bis zu 30% aller Schlaganfälle sind mit Vorhofflimmern verbunden. Ein signifikanter Anteil der Schlaganfälle ist mit asymptomatischen paroxysmalen Formen des Vorhofflimmerns verbunden. Bis zu 40% der Patienten mit Vorhofflimmern werden jährlich ins Krankenhaus eingeliefert. Die Lebensqualität wird unabhängig vom Vorhandensein einer anderen Pathologie erheblich beeinträchtigt. 30% aller Patienten mit Vorhofflimmern können eine linksventrikuläre Dysfunktion entwickeln. Selbst bei einer angemessenen Antikoagulationstherapie können die meisten Patienten kognitive Beeinträchtigungen und vaskuläre Demenz entwickeln..

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Medizinische Fachartikel

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) ist ein häufiger, unregelmäßiger Vorhofrhythmus. Zu den Symptomen gehören Herzklopfen, manchmal Schwäche, Atemnot und präsynkopale Zustände. Oft bilden sich Blutgerinnsel in den Vorhöfen, was ein hohes Risiko für einen ischämischen Schlaganfall schafft. Die Diagnose erfolgt per EKG. Die Behandlung umfasst die pharmakologische Überwachung der Herzfrequenz, die Prävention thromboembolischer Komplikationen mit Antikoagulanzien und manchmal die Wiederherstellung des Sinusrhythmus mit Medikamenten oder Kardioversion.

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) tritt aufgrund einer großen Anzahl kleiner Impulse mit chaotischem Wiedereintritt in die Vorhöfe auf. Gleichzeitig kann in vielen Fällen das Auftreten von Eileiterherden an den Stellen, an denen die venösen Stämme in die Vorhöfe fließen (normalerweise im Bereich der Lungenvenen), die Entwicklung provozieren und möglicherweise das Vorhofflimmern unterstützen (Vorhofflimmern). Bei Vorhofflimmern ziehen sich die Vorhöfe nicht zusammen, und das atrioventrikuläre (AB) Leitungssystem wird durch eine große Anzahl elektrischer Impulse stimuliert, was zu einer unregelmäßigen zufälligen Leitung von Impulsen und einem unregelmäßigen ventrikulären Rhythmus führt, häufig mit einer hohen Frequenz (tachykardischer Typ)..

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) ist eine der häufigsten Arrhythmien in den USA und betrifft 2,3 Millionen Erwachsene. Vorhofflimmern tritt häufiger bei Männern der kaukasischen Rasse auf als bei Frauen und Personen der Negroid-Rasse. Die Häufigkeit steigt mit dem Alter. Fast 10% der über 80-Jährigen leiden an Vorhofflimmern (Vorhofflimmern). Häufiger tritt Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) bei Menschen mit Herzerkrankungen auf, was manchmal zu Herzversagen führt, da das Herzzeitvolumen ohne Vorhofkontraktion leidet. Das Fehlen von atrialen Kontraktionen deutet auch auf die Bildung von Blutgerinnseln hin. Das jährliche Risiko für zerebrovaskuläre Emboliekomplikationen liegt bei etwa 7%. Das Schlaganfallrisiko ist bei Patienten mit rheumatischer Klappenerkrankung, Hyperthyreose, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, linksventrikulärer systolischer Dysfunktion oder früheren Emboliekomplikationen höher. Eine systemische Embolie kann auch zu einer Nekrose anderer Organe (z. B. Herz, Niere, Magen-Darm-Trakt, Augen) oder Gliedmaßen führen.

Ursachen von Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)

Die häufigsten Ursachen für Vorhofflimmern sind arterielle Hypertonie, Kardiomyopathie, Defekte der Mitral- oder Trikuspidalklappe, Hyperthyreose, Alkoholmissbrauch („Sonntagsherz“). Seltener können Lungenembolie, Septumdefekt und andere angeborene Herzfehler, COPD, Myokarditis und Perikarditis Ursachen sein. Vorhofflimmern ohne bestimmte Ursache bei Personen unter 60 Jahren wird als isoliertes Vorhofflimmern bezeichnet.

  • Akutes Vorhofflimmern ist ein Vorhofflimmern-Paroxysmus, der weniger als 48 Stunden dauert..
  • Paroxysmales Vorhofflimmern - wiederholtes Vorhofflimmern, das normalerweise weniger als 48 Stunden dauert und sich spontan in den Sinusrhythmus zurückbildet.
  • Anhaltendes Vorhofflimmern dauert mehr als 1 Woche und erfordert eine Behandlung, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen.
  • Eine konstante ziliäre Arrhythmie kann nicht im Sinusrhythmus wiederhergestellt werden. Je länger Vorhofflimmern besteht, desto unwahrscheinlicher ist es, dass es sich spontan erholt und die Kardioversion aufgrund von Vorhofumbau schwieriger wird.

Symptome von Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist oft asymptomatisch, aber bei vielen Patienten treten Herzklopfen, Brustbeschwerden oder Anzeichen von Herzinsuffizienz (z. B. Schwäche, Schwindel, Atemnot) auf, insbesondere wenn die ventrikuläre Frequenz sehr hoch ist (häufig 140-160 pro Minute). Patienten können auch Symptome eines akuten Schlaganfalls oder einer Schädigung anderer Organe aufgrund einer systemischen Embolie haben..

Der Puls ist unregelmäßig mit einer verlorenen A-Welle (bei der Untersuchung des Pulses an den Halsvenen). Ein Pulsmangel (die Herzfrequenz an der Herzspitze ist größer als am Handgelenk) kann darauf zurückzuführen sein, dass das Schlagvolumen des linken Ventrikels nicht immer ausreicht, um eine periphere Venenwelle mit einem häufigen ventrikulären Rhythmus zu erzeugen.

Diagnose von Vorhofflimmern

Die Diagnose erfolgt per EKG. Zu den Änderungen gehören das Fehlen von R-Wellen, Wellen (Fibrillation) zwischen QRS-Komplexen (zeitlich unregelmäßig, unterschiedlich geformt; Vibrationen an der Isolinie mit einer Frequenz von mehr als 300 pro Minute sind nicht immer in allen Ableitungen sichtbar) und ungleichmäßige Intervalle. Andere unregelmäßige Rhythmen können Vorhofflimmern in einem Elektrokardiogramm nachahmen, sie können jedoch durch das Vorhandensein eines klaren Zahns oder durch Flattern von Wellen unterschieden werden, was manchmal bei Vagaltests besser sichtbar ist. Muskelzittern oder äußere elektrische Einflüsse können R-Wellen ähnlich sein, aber in diesem Fall ist der Rhythmus korrekt. Bei AF ist auch ein Phänomen möglich, das eine ventrikuläre Extrasystole und eine ventrikuläre Tachykardie imitiert (Ashman-Phänomen). Dieses Phänomen tritt normalerweise auf, wenn ein kurzes Intervall auf ein langes R-R-Intervall folgt. Ein längeres Intervall erhöht die Refraktärzeit des leitenden Systems unterhalb des His-Bündels, und der resultierende QRS-Komplex wird fehlerhaft ausgeführt, wobei sich normalerweise die Art der Verletzung des rechten His-Bündels ändert.

In der ersten Studie ist es wichtig, eine Echokardiographie durchzuführen und die Funktionen der Schilddrüse zu untersuchen. Eine Echokardiographie wird durchgeführt, um strukturelle Herzanomalien (z. B. Vergrößerung des linken Vorhofs, Bewegung der linken Ventrikelwand, Hinweis auf Ischämie oder Klappendefekte, Kardiomyopathie) und zusätzliche Risikofaktoren für einen Schlaganfall (z. B. Stase der Vorhöfe oder Blutgerinnsel, atherosklerotische Läsion) zu identifizieren Aorta). Vorhof-Thromben treten häufiger in den Ohren der Vorhöfe auf, wo sie bei Verwendung der transösophagealen Echokardiographie leichter zu erkennen sind als bei der transthorakalen Echokardiographie.

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) - Symptome und Behandlung

Was ist Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. D. Merkushin, einem Therapeuten mit einer Erfahrung von 10 Jahren, diskutiert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) - eine Verletzung des Herzrhythmus, bei der keine mechanische Systole der Vorhöfe vorliegt und eine chaotische elektrische Aktivität ihres Myokards auftritt. Der Zustand geht mit unregelmäßigen Kontraktionen der Ventrikel und hämodynamischen Störungen einher.

Anzeichen von Vorhofflimmern im EKG:

  1. das Fehlen unterschiedlicher P-Wellen mit ihrem Ersatz durch Fibrillationswellen (ff) mit verschiedenen Amplituden und Frequenzen von 350 bis 600 pro Minute. Am deutlichsten werden Veränderungen in 1 Brustleitung (V1) aufgezeichnet;
  2. unregelmäßige Intervalle R-R.

Die Prävalenz von Vorhofflimmern in der Allgemeinbevölkerung beträgt 1 bis 2%.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung von Fibrillation mit einer organischen Pathologie der Organe des Herz-Kreislauf-Systems verbunden, die ein Substrat zur Aufrechterhaltung des Fibrillierens bildet. Das Auftreten dieses Symptomkomplexes passt jedoch nicht immer in eine nosologische Kategorie, in einer solchen Situation spricht man von isoliertem Vorhofflimmern.

Unter den mit dieser Pathologie verbundenen Krankheiten gibt es:

  • Hypertonie
  • Schäden und Missbildungen des Herzklappenapparates;
  • angeborene Herzfehler;
  • chronische koronare Herzkrankheit und akuter Myokardinfarkt;
  • schweres chronisches Herz-Kreislauf-Versagen (2 Stadien, II-IV FC);
  • verschiedene Optionen für Kardiomyopathie und Kardiomyodystrophie (einschließlich toxischer und alkoholischer);
  • Hyper- und Hypothyreose;
  • Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels und Diabetes mellitus Typ 1 und 2;
  • Fettleibigkeit;
  • Pickwick-Syndrom (das Auftreten von Schlafapnoe);
  • chronisches Nierenleiden.

Einige Medikamente, Betäubungsmittel, Tabakrauchen, neuropsychischer Stress, chirurgische Eingriffe am Herzen, elektrischer Schlag und das Vorhandensein einer HIV-Infektion können ebenfalls das Auftreten von Vorhofflimmern hervorrufen..

Symptome von Vorhofflimmern

Bei Vorhofflimmern fehlt ihre wirksame mechanische Systole. In diesem Fall werden die Ventrikel aufgrund des Druckgradienten zwischen den Herzhöhlen während der Diastole hauptsächlich passiv gefüllt. Bei einer erhöhten Herzfrequenz sind die Ventrikel nicht ausreichend gefüllt, was zu hämodynamischen Störungen unterschiedlicher Schwere führt.

Die Patienten klagen über Herzklopfen, ein Gefühl der Unterbrechung des Herzrhythmus, verminderte Leistung, erhöhte Müdigkeit, Atemnot und Herzklopfen bei einer zuvor verwendeten Belastung. Darüber hinaus können sich die Symptome bereits bestehender Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verschlimmern..

Die Pathogenese des Vorhofflimmerns

Chronische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sowie Zustände, die durch eine erhöhte Aktivität von RAAS gekennzeichnet sind, führen zu einer strukturellen Umgestaltung der Wände der Vorhöfe und Ventrikel - der Proliferation und Differenzierung von Fibroblasten zu Myofibroblasten, der Synthese von Bindegewebsfasern und der Entwicklung von Fibrose. Die Prozesse des Umbaus der Herzkammern führen zu einer Heterogenität des Aktionspotentials und zur Dissoziation der Kontraktion von Muskelbündeln. In diesem Fall wird die mechanische Systole der Vorhöfe gestört und die Bedingungen für das Fortbestehen dieses pathologischen Zustands geschaffen. [1]

Die Ventrikel erzeugen nicht-rhythmische Kontraktionen, wodurch das Blut in den Vorhöfen zurückgehalten wird und ihr Volumen zunimmt. Eine Abnahme der Ventrikelfüllung, ihre häufige Kontraktion sowie das Fehlen einer wirksamen Verringerung der Vorhöfe können zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens und zu schweren hämodynamischen Störungen führen.

Aufgrund der Tatsache, dass der Blutfluss in den Vorhöfen aufgrund einer Verletzung ihrer mechanischen Systole sowie aufgrund einer turbulenten Blutmischung langsamer wird, bilden sich Blutgerinnsel, hauptsächlich im Ohr des linken Vorhofs.

Klassifikation und Entwicklungsstadien von Vorhofflimmern

Unterscheiden Sie klinisch verschiedene Formen des Vorhofflimmerns, je nachdem, welche Taktik des Patientenmanagements festgelegt wird:

  • Vorhofflimmern zuerst erkannt - jede erste Episode von Vorhofflimmern, unabhängig von ihrer Ursache und Dauer.
  • Paroxysmale Form, gekennzeichnet durch periodisch auftretende Vorhofflimmern und deren spontane Linderung von bis zu 7 Tagen.
  • Eine anhaltende Form, die länger als 7 Tage dauert und durch mangelnde Fähigkeit zum spontanen Stoppen gekennzeichnet ist.
  • Eine langfristig anhaltende Form, über die gesprochen wird, während Episoden des Auftretens von Vorhofflimmern länger als 1 Jahr beibehalten werden, wenn Taktiken zur Rhythmuskontrolle gewählt werden.
  • Permanente Form des Vorhofflimmerns.

In Abhängigkeit vom Vorhandensein einer künstlichen Klappe und von Läsionen des Klappenapparates werden Klappen- und Nichtklappenformen des Vorhofflimmerns unterschieden.

Diagnose von Vorhofflimmern

Ein obligatorisches Minimum an Diagnose umfasst:

  • UAC;
  • OAM
  • allgemeine klinische biochemische Blutuntersuchung;
  • Bestimmung von Gesamtcholesterin und LDL;
  • Durchführung einer Wasserman-Reaktion;
  • Bestimmung von APTT, PV und Koagulographie zur Beurteilung der Thrombosebereitschaft von Vollblut;
  • Bestimmung des Hepatitis B-Virus-Antigens (HBsAg) im Blut;
  • Bestimmung von Antikörpern der Klassen M, G (IgM, IgG) gegen Virushepatitis im Blut;
  • Bestimmung von Antikörpern der Klassen M, G (IgM, IgG) gegen das humane Immundefizienzvirus HIV-1 und 2;
  • INR mit Warfarin-Therapie;
  • Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
  • EKG;
  • Holter-EKG-Überwachung, insbesondere bei Verdacht auf paroxysmales Vorhofflimmern;
  • Durchführung von ECHO-CS zur Beurteilung des funktionellen und anatomischen Zustands des Herzens;
  • Radiographie der Lunge;
  • Kardiologe geplante Konsultation.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden können angewendet werden:

  • transösophageales ECHO-KS;
  • Stress-Echokardiographie mit Dobutamin-Stimulation;
  • Koronarangiographie;
  • Duplex-Ultraschall der Halsgefäße;
  • Ultraschall-Duplex-Scannen von Arterien und Venen der unteren Extremitäten;
  • intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung;
  • Bestimmung von T4 frei und TSH;
  • CT- und MRT-Untersuchung von Brustorganen usw. je nach klinischer Situation. [2]

Vorhofflimmern Behandlung

Die Ziele der Therapie sind:

  1. Prävention von thrombovaskulären Komplikationen;
  2. verbesserte klinische Prognose;
  3. Verringerung der Krankheitssymptome und Verbesserung der Lebensqualität des Patienten;
  4. Reduzierung der Krankenhauseinweisung.

Das Hauptziel der Therapie bei Vorhofflimmern ist die Prävention thrombovaskulärer Komplikationen.

Bei Vorliegen einer Pathologie des Venensystems der unteren Extremitäten sollte der Patient von einem Gefäßchirurgen konsultiert werden.

Um die Bereitschaft von Blutgerinnseln für Thrombosen zu verringern, werden direkte und indirekte Antikoagulanzien verwendet.

Indikationen für eine Antikoagulationstherapie und die Wahl des Arzneimittels werden durch das Risiko einer Thromboembolie bestimmt, das gemäß der CHADS-Skala berechnet wird2. Wenn die Summe der Punkte auf der CHADS-Skala2 ≥ 2, dann ist mangels Kontraindikationen eine Langzeittherapie mit oralen Antikoagulanzien angezeigt. Eine gerinnungshemmende Therapie ist jedoch blutungsgefährlich. Um das Risiko dieser Komplikation einzuschätzen, wurde die HAS-BLED-Skala entwickelt. Ein Wert von ≥ 3 weist auf ein hohes Blutungsrisiko hin, und die Verwendung eines Antithrombotikums erfordert besondere Sorgfalt.

Indirekte Antikoagulanzien umfassen den Vitamin-K-Antagonisten Warfarin. Das Medikament gehört zur Gruppe der Antimetaboliten und stört die Synthese des Gerinnungsfaktors X in der Leber.

Direkte Antikoagulanzien umfassen Heparin und Heparinpräparate mit niedrigem Molekulargewicht (Fraksiparin, Enoxaparin usw.). Die Übertragung von Patienten von einem indirekten Antikoagulans auf ein direktes wird empfohlen, wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, da der therapeutische Dosisbereich bequem angepasst werden kann.

Neue indirekte Antikoagulanzien umfassen direkte Thrombininhibitoren (Dabigatran) und Xa-Gerinnungsfaktorinhibitoren (Arzneimittel aus der Xaban-Gruppe - Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban). Die Wirksamkeit der Medikamente ist vergleichbar mit der Einnahme von Warfarin mit einem Minimum an hämorrhagischen Komplikationen. Die Evidenzbasis für die Medikamente besteht derzeit nur für das Problem des Vorhofflimmerns ohne Klappen. Die Wirksamkeit von Arzneimitteln in Bezug auf Klappenvorhofflimmern ist derzeit Gegenstand klinischer Studien. Daher ist bei Vorhandensein einer angeborenen und erworbenen Pathologie des Klappenapparates und bei Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe immer noch Warfarin das einzige Arzneimittel aus der Gruppe der Antikoagulanzien.

Die Langzeittherapie bei Vorhofflimmern schlägt eine Strategie vor - die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus oder die Kontrolle der Herzfrequenz.

Die Wahl der Managementstrategie erfolgt individuell. Das Alter des Patienten, die Schwere der Symptome von Vorhofflimmern, das Vorhandensein einer strukturellen Myokardpathologie und körperliche Aktivität werden berücksichtigt.

Bei paroxysmalem Fibrillieren ist es möglich, die Taktik zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus in Betracht zu ziehen.

Aufgrund der anhaltenden und konstanten Form, des Alters, der geringen körperlichen Aktivität und der zufriedenstellenden subjektiven Toleranz gegenüber Flimmern neigen die meisten Spezialisten zur Taktik der Herzfrequenzkontrolle, da die Wiederherstellung des Sinusrhythmus und sein anschließender Abbau mit Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes und einem erhöhten Risiko für intravaskuläre Thrombosen sowie Erhaltungstaktiken einhergehen Der Sinusrhythmus verbessert die Langzeitprognose bei Patienten nicht.

Die Strategie zur Kontrolle der Herzfrequenz umfasst die regelmäßige Verwendung frequenzreduzierender Arzneimittel aus der Gruppe der Herzglykoside, Betablocker, Ca ++ - Kanalblocker und Antiarrhythmika der Klasse III (Amiodaron, Dronedaron). Ihre Kombinationen werden ebenfalls verwendet.

Heute gibt es keine genaue Antwort auf die Frage nach dem Zielniveau der Herzfrequenz bei Vorhofflimmern. Klinische und methodische Empfehlungen basieren auf der Meinung von Experten auf dem Gebiet der Kardiologie.

Zunächst wird empfohlen, die ventrikuläre Kontraktionsrate in Ruhe und bei körperlicher Anstrengung auf weniger als 110 Schlaganfälle zu reduzieren. Wenn die Verringerung der Kontraktionshäufigkeit der Ventrikel nicht zum Verschwinden von Einschränkungen der körperlichen Aktivität führt, ist es ratsam, die Häufigkeit ihrer Kontraktionen in Ruhe auf 60 bis 80 und während des Trainings auf 90 bis 115 pro Minute zu reduzieren.

Herzglykoside werden in den meisten Fällen älteren Patienten mit geringer körperlicher Aktivität und einer Tendenz zur arteriellen Hypotonie verschrieben. Das häufigste Medikament ist Digoxin, das täglich in einer Dosis von 1/2 - 1/4 TB eingenommen wird. pro Tag.

Von den verwendeten Betablockern:

  • Metoprololsuccinat mit modifizierter Freisetzung in einer durchschnittlichen therapeutischen Dosis von 100-200 mg einmal täglich;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg einmal täglich;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 mal am Tag;
  • Atenolol 25-100 mg. einmal am Tag;

Unter den Nicht-Dihydroperidin-Ca ++ - Antagonisten sind verschrieben:

  • Verapamil Tagesverteilung (Isoptin SR) 240 mg. 2 mal täglich im Abstand von 12 Stunden;
  • Diltiazem 60 mg. 3 mal täglich;

Von Klasse III Antiarrhythmika verwenden:

  • Amiodaron (Cordaron) 100-200 mg. einmal am Tag;
  • Dronedaron (Multak) 400 mg. 2 mal am Tag;

Es gibt klinische Belege für die Wirksamkeit von mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren bei der Behandlung von Vorhofflimmern, insbesondere von Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure. Laut FORWARD und OPERA, einer multizentrischen, placebokontrollierten klinischen Studie, wurde die Wirkung von mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren auf das Risiko eines plötzlichen Todes und die Gesamtmortalität bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt nachgewiesen. [3]

Laut einer GISSI-Prevenzione-Studie kann die Verabreichung von mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren das Wiederauftreten von Vorhofflimmern innerhalb von 3 Wochen nach Beginn der Therapie verringern. Die maximale Wirkung wird nach einem Jahr kontinuierlicher Verabreichung des Arzneimittels beobachtet. [4]

Eine Strategie zur Steuerung des Sinusrhythmus schließt eine Strategie zur Steuerung der Herzfrequenz nicht aus. Wenn Sie die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen auf das Zielniveau reduzieren, können Sie die klinischen Symptome von Vorhofflimmern bei unvermeidlichen Störungen im Rhythmus der Vorhöfe reduzieren.

Die Taktik der Rhythmuskontrolle hat keinen signifikanten Vorteil gegenüber der Taktik der Kontrolle der Häufigkeit von Herzkontraktionen hinsichtlich der Vorhersage der kardiovaskulären Mortalität, verringert jedoch die Schwere der klinischen Symptome, die bei dieser Krankheit auftreten, signifikant.

Um den Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern aufrechtzuerhalten, wird die Verwendung der folgenden Medikamente empfohlen:

  • Amiodaron (Cordaron);
  • Dronenador (Multak);
  • Disopyramide (Rhythmusmodan);
  • Etatsizin;
  • Allapinin;
  • Morazizin (Etmozin);
  • Propafenon (Propanorm, Rhythmorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flecainid (derzeit nicht auf dem Pharmamarkt in der Russischen Föderation registriert).

Mit dem entwickelten Anfall von Vorhofflimmern wird der Sinusrhythmus innerhalb weniger Stunden oder Tage (bis zu 7 Tagen) spontan von selbst wiederhergestellt..

Bei schweren klinischen Symptomen der Krankheit sowie wenn in Zukunft eine Strategie zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus gewählt wird, ist eine medizinische Kardioversion erforderlich.

Zur Vorbeugung thrombovaskulärer Komplikationen wird der Patient aufgefordert, 500 mg einzunehmen. Acetylsalicylsäure (enterische Tablette muss vor der Verabreichung gekaut werden) oder 2 TB. (150 mg) Clopidogrel.

  • Bei Patienten mit schwerer organischer Herzschädigung (KHK, CHF, schwere LVH usw.) wird empfohlen, die Kardioversion des Arzneimittels intravenös durch Tropfen von Amiodaron durchzuführen.
  • Novocainamid 500-1000 mg. (5-10 Ampullen) iv langsam auf 20 ml. isotonischer oder intravenöser Tropfen oder intravenös - 500-600 mg. (5-6 Ampullen) pro 200 ml. Kochsalzlösung in 30 Minuten Im Zusammenhang mit der Möglichkeit einer Blutdrucksenkung muss es in horizontaler Position des Patienten verabreicht werden, wobei eine Spritze mit 0,3 bis 0,5 ml einer 1% igen Lösung von Phenylephrin (Mesaton) in der Nähe hergestellt wird.
  • Die orale Verabreichung von Novocainamid ist zur Selbsthilfe bei der Beendigung des Vorhofflimmerns möglich, vorausgesetzt, die Sicherheit dieser Methode wurde zuvor in einem Krankenhaus getestet: 1–1,5 g (4–6 TB) einmal. Nach 1 h (ohne Wirkung) weitere 0,5 g (2 TB) und dann alle 2 Stunden 0,5–1 g (bis der Anfall gestoppt ist). Die maximale Tagesdosis beträgt 3 g (12 Tabletten).
  • Propanorm oder Rhythmorm wird in / in 2 mg / kg (4-6 Ampullen) pro 10-15 ml eingeführt. Kochsalzlösung für 5 Minuten Möglicher Empfang in Tablettenform - 2 TB. Jeweils 300 mg.

Prognose. Verhütung

Paroxysmale und anhaltende Formen des Vorhofflimmerns können sich als Grund für die Befreiung von der Arbeit herausstellen, wenn eine Bescheinigung über die Arbeitsunfähigkeit ausgestellt wird. Die ungefähre Frist für die Befreiung von der Arbeit zum Zweck der Beendigung des Angriffs beträgt 7 bis 10 Tage. Die Auswahl der Anti-Rückfall-Therapie dauert durchschnittlich 7 bis 18 Tage. [6] Die Kriterien für den Abschluss eines Zeugnisses über vorübergehende Behinderung sind:

1. Normalisierung des Sinusrhythmus oder Erreichen der Zielherzfrequenz von 80 oder 110 pro Minute bei Wahl einer Strategie zur Herzfrequenzkontrolle (abhängig vom Vorhandensein von Symptomen);

2. Erreichen des INR-Zielniveaus bei der Behandlung mit einem Vitamin-K-Antagonisten (2-3, optimal 2,5);

3 fehlende Herzdekompensation;

7. das Fehlen thromboembolischer Komplikationen;

8. das Fehlen von Komplikationen in Form von Blutungen während der Einnahme indirekter Antikoagulanzien;

9. Verbesserung der Lebensqualitätsindikatoren gemäß dem SF-36-Fragebogen und der EHRA-Skala. [7]

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)

Was ist Vorhofflimmern??

Vorhofflimmern ist eine Verletzung des Herzrhythmus, die von einer häufigen chaotischen Erregung / Kontraktion der Vorhöfe oder einem Zucken bestimmter Gruppen von Vorhofmuskelfasern begleitet wird. Bei Vorhofflimmern beträgt die Herzfrequenz bis zu 600 Schläge / min.

Ein längerer Anfall von Vorhofflimmern (Dauer eines Anfalls von mehr als 2 Tagen) erhöht das Risiko für Blutgerinnsel und ischämischen Schlaganfall. Die konstante Form der Krankheit führt zu einem starken Fortschreiten des chronischen Kreislaufversagens.

Klassifikation des Vorhofflimmerns

Nach der Klassifikation kann Vorhofflimmern des Herzens sein:

  • Paroxysmal (paroxysmal). Die Symptome eines vorübergehenden Vorhofflimmerns treten innerhalb von 1-7 Tagen auf.
  • Permanent (persistent, chronisch). Mehr als 7 Tage.

Sowohl konstantes als auch paroxysmales Vorhofflimmern kann von Natur aus wiederkehrend sein, was auf das Risiko von Anzeichen von Flimmern in der Zukunft hinweist.

Vorhofflimmern kann bei zwei Arten von Vorhofrhythmusstörungen auftreten:

  • Vorhofflimmern;
  • Vorhofflattern.

Flackern

Es gibt eine Verringerung bestimmter Gruppen von Muskelfasern, aufgrund derer keine koordinierte Verringerung der Vorhöfe erfolgt. Elektrische Impulse werden im atrioventrikulären Übergang gesammelt. Einige von ihnen wirken auf das ventrikuläre Myokard und provozieren ihre unregelmäßige Kontraktion, andere sind verzögert.

Je nach Häufigkeit der Kontraktionen der Ventrikel werden Formen der Arrhythmie unterschieden:

  • Tachysystolisch (unregelmäßiger Herzrhythmus bei einer Geschwindigkeit von 90 oder mehr Schlägen pro Minute).
  • Normosystolisch (ventrikuläre Kontraktionen reichen von 60 bis 90 Schlägen pro Minute).
  • Bradisystolisch (tritt bei normaler oder reduzierter Herzfrequenz auf, es liegt kein Pulsmangel vor).

Flattern

Vorhofflattern ist durch ihre Verringerung der Geschwindigkeit von etwa 200 bis 400 Schlägen pro Minute gekennzeichnet. In diesem Fall bleibt der korrekt koordinierte atriale Rhythmus erhalten. Myokardkontraktionen verlaufen fast ununterbrochen nacheinander, die Vorhöfe entspannen sich nicht, die diastolische Pause fehlt praktisch. Atrien sind schlecht mit Blut gefüllt. Infolgedessen nimmt der Blutfluss in die Ventrikel des Herzens ab.

Ursachen von Vorhofflimmern

Die Ursachen für atriale Herzrhythmusstörungen werden herkömmlicherweise in zwei Gruppen unterteilt - kardial (kardial) und extrakardial (nicht kardial). Der erste beinhaltet:

  • Pathologie der Koronararterien;
  • arterieller Hypertonie;
  • angeborene / Herzklappendefekte;
  • Herzinsuffizienz;
  • Herzoperation (postoperative Periode);
  • Nebenhöhlenerkrankung.

Die Gruppe der Herzursachen für Vorhofflimmern umfasst:

  • obstruktive und chronische Lungenerkrankungen;
  • Elektrolytstörungen (Mangel an Magnesium und Kalium);
  • Schilddrüsenerkrankung (Thyreotoxikose);
  • Virusinfektionen;
  • Alkoholismus.

Die besten Ärzte zur Behandlung von Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)

Symptome von Vorhofflimmern

Die Krankheit kann asymptomatisch sein, aber in den meisten Fällen klagen Patienten mit Vorhofflimmern über die folgenden Symptome:

  • Kardiopalmus;
  • Hypotonie;
  • unkontrollierte Angina pectoris, Ischämie;
  • Ohnmacht / häufige Vorsynkope;
  • ermüden;
  • Schwindel
  • die Schwäche.

Was genau die Anzeichen von Vorhofflimmern beim Patienten sind, hängt vom Grad der Herzschädigung, dem Alter und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab.

Wenn Sie ähnliche Symptome haben, konsultieren Sie sofort einen Arzt. Es ist einfacher, die Krankheit zu verhindern, als mit den Folgen umzugehen..

Diagnose

Der Verdacht auf die Entwicklung von Vorhofflimmern tritt auf, wenn ein abnormaler Herzrhythmus festgestellt wird. Zur Bestätigung der Diagnose verschreibt der Kardiologe dem Patienten ein EKG. Wenn die Ergebnisse des Elektrokardiogramms das Fehlen einer diskreten Kurve P zeigen (stattdessen sind chaotische und unregelmäßige Wellen F vorhanden), gilt die vorläufige Diagnose als bestätigt.

Zusätzlich zum EKG werden Diagnoseverfahren durchgeführt:

Eine Differentialdiagnose mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom, Vorhofflattern, Vorhof-Tachykardie, multifokaler Vorhof-Tachykardie, atrioventrikulärer knotiger Tachykardie und paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie ist ebenfalls erforderlich..

Wie Vorhofflimmern zu behandeln

Die Behandlung von Vorhofflimmern zielt ab auf:

  • Wiederherstellung und weitere Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus;
  • Kontrolle der Herzfrequenz;
  • Verhinderung des Wiederauftretens von Vorhofflimmern;
  • Minimierung des Risikos thromboembolischer Komplikationen.

Medikamente

Sie können Paroxysmen des Vorhofflimmerns mit den Medikamenten Novokainamid, Chinidin, Cordaron, Propanorm stoppen. Gute Ergebnisse können mit Anaprilin, Digoxin, Verapamil erzielt werden. Sie senken die Herzfrequenz und beseitigen Atemnot, Schwindel, Schwäche und Herzklopfen. Wenn die Behandlung von Vorhofflimmern mit Pillen nicht die erforderlichen Ergebnisse liefert, greifen die Ärzte auf die Elektrokardioversion zurück, die in 90% der Fälle Paroxysmen erfolgreich stoppt.

Wenn die Dauer des Angriffs 2 Tage überschreitet, wird Warfamine verschrieben, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Verwenden Sie Antiarrhythmika Propanorm, Kordaronsotaleks usw., um ein Wiederauftreten von Vorhofflimmern auszuschließen. Bei der chronischen Form der Pathologie sind regelmäßige Adrenoblocker, Calciumantagonisten, Digoxin und Warfarin erforderlich.

Operation

Von den radikalen Behandlungen für Vorhofflimmern sind die folgenden beliebt:

  • Hochfrequenzisolation der Lungenvenen. Während des Eingriffs wird der Fokus der ektopischen Erregung, der sich in den Mündern der Lungenvenen befindet, von den Vorhöfen isoliert.
  • Hochfrequenzkatheterablation (RFA). Laut Bewertungen kann RFA mit Vorhofflimmern hervorragende Ergebnisse erzielen. Das Wesentliche der Operation ist wie folgt: Der Arzt führt kleine Schnitte durch, führt Katheter ein und erreicht so den Herzmuskel. Danach trennt er die verschmolzenen Fasern, was zu einer Verletzung der Leitfähigkeit und der Herzrhythmusstörungen führt..
  • Implantation eines Herzschrittmachers. Ein Gerät, das den Herzrhythmus unterstützt, wird subkutan im Schlüsselbein platziert. Daran ist eine Elektrode angeschlossen, die über die Vena subclavia in das Herz abgegeben wird. Ein künstlicher Schrittmacher liefert Impulse, die bewirken, dass sich der Herzmuskel mit der erforderlichen Frequenz zusammenzieht. Bei der Implantation eines Herzschrittmachers wird nur die Haut präpariert, sodass das Trauma minimal ist.

Atemübungen

Mit speziellen Atemübungen können Sie den Herzrhythmus durch Vorhofflimmern wiederherstellen. Wie die Praxis zeigt, können die besten Ergebnisse mit von Strelnikova entwickelten Übungen erzielt werden - „Ladoshki“, „Pogonchiki“, „Pump“, „Cat“. Sie sollten täglich durchgeführt werden.

Volksrezepte

Für die Behandlung von Vorhofflimmern mit Volksheilmitteln sind nach Rücksprache mit einem Kardiologen die folgenden Rezepte akzeptabel:

  • Schafgarbeninfusion. Mahlen Sie frisches Gras und gießen Sie es in eine Literflasche (das Geschirr sollte halb voll sein), gießen Sie Alkohol ein. Korken und anderthalb Wochen an einem dunklen Ort platzieren. Nehmen Sie zweimal täglich einen Teelöffel.
  • Dillbrühe. Eine dritte Tasse Dillsamen gießt kochendes Wasser. Mit einem Deckel abdecken. Bestehen Sie auf 20 Minuten, belasten Sie. Nehmen Sie dreimal täglich 1/3 Tasse vor den Mahlzeiten ein.
  • Ein Sud aus Hagebutten. Hüften von Samen befreien. Gießen Sie einen Löffel Rohstoffe mit 2 Mühlen kochendem Wasser. 10 Minuten köcheln lassen. Einen Löffel Honig in die Brühe geben. Trinken Sie 4 mal täglich eine halbe Tasse vor den Mahlzeiten.
  • Baldrian Medizin. Gießen Sie einen Teelöffel Baldrian in 100 ml kaltes Wasser. Einige Minuten kochen lassen. Belastung. Nehmen Sie dreimal täglich einen Löffel.

Diät gegen Vorhofflimmern

Übermäßiges Essen führt zu einer Reizung des Vagusnervs, die die Funktion des Sinusknotens beeinträchtigt. Daher sollten Patienten mit Vorhofflimmern fraktionierte Portionen essen.

Um Störungen des Elektrolytstoffwechsels auszuschließen, wird empfohlen, die tägliche Ernährung mit Magnesium- und Kaliumprodukten (Cashewnüsse, Weizenkleie, Sojabohnen, Kakao) anzureichern. Achten Sie darauf, regelmäßig Kürbis, braunen Reis, Haferflocken, Spinat, weiße Bohnen, Erdnüsse, Mandeln, gekeimte Körner, Früchte zu essen.

Spezielle „herzhafte“ Kräutertees werden zum Verkauf angeboten. Sie wirken sich günstig auf die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems aus und werden daher häufig von Kardiologen an Patienten verschrieben..

Patienten mit Vorhofflimmern sind verboten:

  • essen Sie fettige und würzige Gerichte;
  • vor dem Schlafengehen essen;
  • trinke Alkohol, Kaffee, starken Tee.

Achtung

Eine klare Antwort auf die Frage, wie viel sie mit Vorhofflimmern leben, gibt es nicht. Wenn der Patient auf den Gesundheitszustand achtet und den Empfehlungen des Arztes folgt, hat er jede Chance, bis ins hohe Alter zu leben.

Häufige Komplikationen der Krankheit sind Herzinsuffizienz und Thromboembolie. Eine durch Arrhythmie komplizierte Mitralstenose kann zu einer Verstopfung der atrioventrikulären Öffnung durch den Vorhof-Thrombus führen, wodurch das Herz stoppt. Wenn Blutgerinnsel in das arterielle System gelangen und sich in einem großen Kreislauf befinden, kann eine Thromboembolie eines Organs beobachtet werden. Darüber hinaus gelangen in 60% der Fälle Blutgerinnsel in die Gehirngefäße, wodurch sich ein ischämischer Schlaganfall entwickelt..

Risikogruppe für Vorhofflimmern

Faktoren, die zur Entwicklung von Vorhofflimmern beitragen:

  • Alter (Menschen über 65 werden häufiger krank).
  • Das Vorhandensein von organischen Herzerkrankungen (zuvor einer Herzoperation unterzogen, Herzfehler, Myokarditis, Perikarditis, Koronararterienerkrankung).
  • Das Vorhandensein chronischer Krankheiten (Pathologie der Schilddrüse, Bluthochdruck usw.).
  • Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum.
  • Genetische Anomalien.
  • Neurologische Störungen.

Vorbeugung von Vorhofflimmern

Ziel der Primärprävention ist die Behandlung von Krankheiten, die zur Entwicklung von Vorhofflimmern beitragen. Dies bezieht sich auf Herzinsuffizienz und arterielle Hypertonie..

Wenn die Krankheit bereits diagnostiziert wurde, muss der Patient, um Komplikationen zu vermeiden, medizinische Empfehlungen befolgen, Antiarrhythmika einnehmen, eine Diät einhalten und einen gesunden Lebensstil führen. Geistige und körperliche Belastung sollten begrenzt werden..

Dieser Artikel dient nur zu Bildungszwecken und ist kein wissenschaftliches Material oder professioneller medizinischer Rat..