Bypass-Transplantation der Aorto-Koronararterie: Indikationen, Verhalten, Rehabilitation

Patienten, die sich einer Bypass-Operation der Aorto-Koronar- oder Brust-Koronararterie unterzogen haben, dh einer Operation am offenen Herzen, haben immer viele Fragen. Wir werden versuchen, die am häufigsten gestellten Fragen zu beantworten.

Kann ich nach dem Rangieren trinken??

Alkohol nach dem Rangieren ist nicht kontraindiziert. Die Frage ist seine Menge. Alkohol in einer moderaten Dosis ist sogar die Prävention von Atherosklerose. Eine moderate Dosis bezieht sich auf ein Glas (200 ml) Wein pro Tag für einen Mann. Das Äquivalent sind 50 Gramm Spirituosen. Es ist zu beachten, dass es in Rotwein Polyphenole gibt, die sich günstig auf den Fettstoffwechsel auswirken. Bei Frauen ist die empfohlene Dosis halb so hoch wie bei Männern. Es ist erwiesen, dass Männern und Frauen, die keine Trinker sind, nicht empfohlen werden sollte, mit dem Alkoholkonsum zu beginnen. Übrigens enthält Granatapfelsaft auch viele Polyphenole, und seine vorteilhafte Wirkung bei der Vorbeugung von Arteriosklerose ist ebenfalls bewiesen.

Wie viele leben nach dem Rangieren?

Nach dem Rangieren können Sie lange genug leben. Zum Beispiel hatten wir vor nicht allzu langer Zeit vor 25 Jahren einen Patienten mit Koronarangiographie mit einem Brust-Koronar-Shunt. Für einen glücklichen Zufall bilden sich keine atherosklerotischen Plaques in der inneren Brustarterie (a.mammaria). Dies ist der qualitativ hochwertigste und langlebigste Shunt. Diese Operation wurde weltweit von Professor V. Kolesov durchgeführt, der am 1. Leningrader Medizinischen Institut arbeitete. Venöse Shunts haben eine begrenzte Lebensdauer, normalerweise 8-10 Jahre. Herzchirurgen versuchen, unter Berücksichtigung der "Wichtigkeit" der betroffenen Arterie die optimale Taktik für die Operation des Patienten zu wählen und kombinieren häufiger arterielle und venöse Shunts. Manchmal kommt es zu einer vollständigen arteriellen Revaskularisation, was natürlich sehr prognostisch für den Patienten ist. Es sollte beachtet werden, dass wechselnde (überwachsende) venöse Shunts stentiert werden können. Eine Stentimplantation in einem vollständig geschlossenen oder verengten Shunt ist nicht so selten. Manchmal stellen endovaskuläre Chirurgen sogar den Blutfluss in den eigenen Arterien des Patienten wieder her, selbst wenn sie seit vielen Jahren geschlossen sind. All dies wird dank moderner endovaskulärer (intravaskulärer) Technologien möglich..

Das Vorhandensein von Narben nach Infarkt, ihre Prävalenz, die verminderte kontraktile Funktion des Herzens sowie das Vorhandensein von Begleiterkrankungen wirken sich natürlich auch auf die Lebensdauer nach einer aortokoronaren Bypass-Operation aus. Zum Beispiel wird das Vorhandensein von Diabetes, insbesondere seine dekompensierte Form, die Prognose verschlechtern. Das Wichtigste ist, dass der Patient alle Vorschriften des Kardiologen befolgt: stabilen Blutdruck, Zielwerte für „schlechtes“ Cholesterin, Überwachung des Kohlenhydratstoffwechsels und Aufrechterhaltung der empfohlenen körperlichen Aktivität.

Diät nach dem Rangieren / Ernährung nach dem Rangieren

In Bezug auf die Ernährung lassen sich zwei Hauptrichtungen unterscheiden: Erstens die Einschränkung tierischer Fette. Tierische Fette umfassen Produkte aus Fleisch, Milch und Fleischnebenerzeugnissen. Auch zu viel Cholesterin in Eigelb und Kaviar. Die am besten geeignete Diät für einen kardiologischen Patienten ist das Mittelmeer. Es ist reich an Gemüse (außer Kartoffeln), Kräutern, Fisch, Meeresfrüchten und Getreide. Das Essen von Fleisch sollte auf 1-2 mal pro Woche reduziert werden. Mageres Fleisch - Pute, Hühnerbrust, Wild - sollte bevorzugt werden. Fisch kann sowohl im Fluss als auch im Meer verwendet werden. Seefisch ist reich an mehrfach ungesättigten Fettsäuren, die den Prozess der Atherosklerose bekämpfen..

Zweitens sollten Sie versuchen, "einfache" leicht verdauliche Kohlenhydrate zu vermeiden. Dazu gehören vor allem Zucker und Weißmehl. Sind diese Empfehlungen für Patienten mit Diabetes mellitus und eingeschränkter Kohlenhydratverträglichkeit („Prädiabetes“) relevanter? Aber kurz nach dem Rangieren werden die Patienten nicht verletzt. Vermeiden Sie dazu Mehl und Süßigkeiten. Die Beilagen sollten mit Gemüse, braunem oder wildem Reis und Hartweizennudeln präsentiert werden.

Rehabilitation nach Rangieren

Die Rehabilitationsphase nach einer Bypass-Operation ist sehr wichtig. Im Allgemeinen hängt die weitere Genesung davon ab, wie korrekt diese Behandlungsstufe durchgeführt wird. Die Rehabilitation nach dem Rangieren sollte in drei Phasen unterteilt werden. Die erste Phase beginnt im Krankenhaus, wenn der Patient unter Aufsicht eines Arztes mit Atemübungen in physiotherapeutischen Übungen beginnt und zu laufen beginnt. Die zweite wird im Sanatorium fortgesetzt, wo sie die Belastung in Form eines Gehens unter Aufsicht von Spezialisten schrittweise erhöhen und den Patienten an den Alltag anpassen. Wenn die Rangieroperation geplant war und die postoperative Zeit ruhig war, steigt die Toleranz des Patienten gegenüber der Belastung allmählich an und wird besser als vor der Operation. Eigentlich wurde für diese Operation gearbeitet. Trotz der Tatsache, dass das Brustbein während der Operation häufig geöffnet und dann mit Metallklammern verbunden wird, besteht kein Grund zur Angst, dass es sich öffnet. Auf der anderen Seite müssen Sie wissen, dass das Brustbein 3 Monate lang zusammenwächst, und während dieser Zeit müssen Sie asymmetrische Bewegungen im oberen Schultergürtel begrenzen, die Gewohnheit aufgeben, Ihre Hände hinter den Rücken zu legen oder etwas Schweres in einem Arm oder einer Schulter zu tragen. Bei Patienten, die sich einer Operation mit minimal invasivem Zugang unterzogen hatten, hatten sie großes Glück - sie hatten diese Probleme nicht. Die dritte Stufe ist ambulant. Dies ist ein unabhängiges Training zu Hause unter der klaren Anleitung eines behandelnden Kardiologen, der mithilfe von Stresstests beurteilen kann, ob Sie im richtigen Modus trainieren.

Post-Shunt-Übungen / Post-Shunt-Übungen

Im Normalfall ist körperliche Aktivität nicht kontraindiziert und nützlich. Es ist wichtig, dass der behandelnde Arzt und der Patient ihre Sicherheit gewährleisten. Die Hauptmethode hierfür ist ein Stresstest - Tests mit körperlicher Aktivität (meistens Stressechokardiographie). Dieser Test sollte 3-4 Wochen nach der Operation auf Anraten eines Kardiologen durchgeführt werden. Mit dem Test können Sie die Reaktion des Körpers auf die Belastung bewerten, Rhythmusstörungen und Anzeichen einer Myokardischämie (Blutmangel im Herzen) feststellen. Wenn der Test negativ ist (dh keine Ischämie zeigt) und Änderungen des Drucks und der Herzfrequenz während des Trainings vom Arzt als angemessen bewertet werden, empfehlen wir einem solchen Patienten eine regelmäßige Herzbelastung.

  • Es ist wichtig zu bedenken, dass nur eine kontinuierliche Belastung von mindestens 30 Minuten das Herz trainiert. Hausarbeit, mit einem Kind spazieren gehen, das Herz trainiert nicht.

Schmerzen nach dem Rangieren / Komplikationen nach dem Rangieren

Alle Patienten haben Schmerzen nach dem Rangieren in der frühen postoperativen Phase. Postoperative Wunde tut weh. Es ist wichtig zu verstehen, dass das Herz wenige Tage nach der Operation der Koronarbypass-Operation fast im „normalen Modus“ arbeitet. Die schlechte Gesundheit des Patienten ist neben Schmerzen auch mit einer Abnahme des Hämoglobins verbunden, manchmal einer Reaktion des Gehirns auf einen kardiopulmonalen Bypass. Wichtig:

  • Wenn der Schmerz schwer zu ertragen ist, nehmen Sie Schmerzmittel ein (in der Regel lehnen alle Patienten nach 7-10 Tagen bereits die Einnahme von Schmerzmitteln ab).
  • Erhöhen Sie das reduzierte Hämoglobin. Hierzu ist häufig eine langfristige Verabreichung von Eisenpräparaten erforderlich..
  • Stellen Sie sicher, dass keine Anzeichen einer Myokardischämie vorliegen (verwenden Sie einen Stresstest), und nehmen Sie die körperliche Aktivität wieder auf.
  • Mit einem Kardiologen in Kontakt zu sein, um rechtzeitig Antworten auf Ihre Fragen zu erhalten.

Sex nach dem Rangieren. Sexualleben nach dem Rangieren

Nicht kontraindiziert. Ganz im Gegenteil. Für das Herz ist Sex eine Art Cardio-Belastung. Wenn das Ergebnis des Belastungstests gut ist, sollte es keine Bedenken geben. Einige Studien haben gezeigt, dass Sex mit einer Frau für Patienten nach einem Myokardinfarkt am sichersten ist.

Erektile Dysfunktion ist ein häufiges Problem für unsere Patienten, da sie aufgrund ihres Auftretens einer koronaren Herzkrankheit ähnelt, da sie mit einer unzureichenden Ausdehnung der Arterien verbunden ist. Für die meisten Männer besteht ein Ausweg aus dieser Situation darin, Phosphodiesterase-Inhibitoren vom Typ 5 einzunehmen, dh Viagra, Cialis und so weiter. Diese Medikamente selbst belasten das Herz nicht zusätzlich. Es gibt nur eine wichtige Regel: Sie können aufgrund des Risikos eines starken Blutdruckabfalls in keinem Fall mit Nitro-Medikamenten (Nitroglycerin, Nitrospray, Nitrosorbid, Monochinque, Cardicet usw.) kombiniert werden. Wenn unsere Patienten gezwungen sind, Nitrate einzunehmen, sind die Hauptmedikamente zur Behandlung der erektilen Dysfunktion für sie kontraindiziert..

Flüge nach dem Rangieren. Ist es möglich nach dem Bypass zu fliegen?

Nach dem Rangieren können Sie fliegen, wenn keine anderen Einschränkungen bestehen und die postoperative Phase ruhig vergangen ist. Der erste Flug ist in 10 Tagen möglich. Wir können mit Zuversicht darüber sprechen, da alle unsere in Deutschland operierten Patienten in dieser Zeit mit dem Flugzeug nach Hause zurückkehrten. Nach dem Rangieren nehmen alle Patienten lebenslang kleine Dosen Aspirin ein. Und dies ist eine gute Vorbeugung gegen arterielle Thrombosen, auch während des Fluges.

Einer der Risikofaktoren für lange Flüge ist Dehydration und Blutstauung in den Beinvenen. Es ist wichtig, genügend Flüssigkeit zu trinken und auf langen Flügen nicht zu vergessen, aufzustehen und sich aufzuwärmen.

Eine Schlüsselrolle im Leben eines Patienten nach einer Operation am offenen Herzen spielt ein Kardiologe. Daher ist es von grundlegender Bedeutung, einen Arzt zu finden, dem der Patient seine Gesundheit anvertrauen würde. In dieser Situation ist es am richtigsten, sich auf das Bild der Klinik und auf die Erfahrung eines bestimmten Arztes zu konzentrieren. Der Fehler wird auf den Herzchirurgen hoffen, der die Operation durchgeführt hat. Herz-Kreislauf-Chirurgen haben eine völlig andere Spezialisierung.

    Blutdruckkontrolle.

Bei den meisten unserer Patienten liegt die Blutdrucknorm nach der Operation unter 140/90 mm Hg. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass diese Norm die sogenannten "Büro" -Nummern sind, d. H. Druck, den der Arzt bei einem Kliniktermin misst. Normalerweise zu Hause mit ausgewählten Medikamenten überschreitet der Druck bei unseren Patienten 125/80 mm Hg nicht, und morgens überschreitet der obere (systolische) Druck oft nicht 100-110 mm Hg. Es ist sehr wichtig zu bedenken, dass alle Medikamente zur Blutdrucksenkung jeden Tag in der gleichen Dosis eingenommen werden müssen. Andernfalls wird es niemals möglich sein, einen stabilen Effekt zu erzielen, und der Druck wird "springen"..

Je öfter der Puls ist, desto höher ist der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels und desto mehr Blut benötigt das Herz für eine normale Funktion. Eine der wichtigen Aufgaben eines Kardiologen besteht darin, dem Patienten einen ausreichend seltenen Puls zu liefern, um den Blutbedarf des Herzens zu verringern, jedoch nicht zu selten, damit der Blutfluss im Gehirn auf einem ausreichenden Niveau bleibt. Normalerweise beträgt der ideale Puls für den Patienten nach dem Rangieren 55-60 Schläge / min. Die wichtigsten Medikamente, mit denen wir den Puls verlangsamen, sind Betablocker (Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol usw.). Sie reduzieren nicht nur den Puls in Ruhe, sondern auch die Reaktion des Pulses auf physischen und emotionalen Stress.

Die Ursache der koronaren Herzkrankheit ist die koronare Arteriosklerose. Die Grundlage für die Bildung von atherosklerotischen Plaques ist eine Verletzung des Cholesterinstoffwechsels. Daher ist die Einnahme von Medikamenten, die den Cholesterinstoffwechsel beeinflussen, die einzige Möglichkeit, die Ursache der Krankheit zu beeinflussen, die den Patienten an den Operationstisch gebracht hat..

Nach einer Koronarbypass-Operation benötigen 99% der Patienten Statine. Keine Nebenwirkungen durch die Einnahme von Statinen (im Großen und Ganzen sind dies nur mögliche Muskelschmerzen) können nicht mit den Vorteilen verglichen werden, die eine Verlangsamung des Atheroskleroseprozesses bei unseren Patienten bietet..

Leider hören unsere Patienten oft Informationen über die Gefahren von Satin. Das ist grundsätzlich falsch! Statine sind die einzige Gruppe von Medikamenten, die den Prozess der Atherosklerose stoppen können. Traurige Statistiken bestätigen dies nur. Wenn eine ordnungsgemäße regelmäßige Überwachung des Cholesterinstoffwechsels und der Enzyme (AST, ALT, KFK) durchgeführt wird, ist die Einnahme von Statinen absolut sicher!

Unmittelbar nach dem Rangieren werden häufig Ausflüge zum Kardiologen unternommen. Es hängt davon ab, wie die postoperative Periode verlaufen ist, ob es Komplikationen gab, ob sich der Patient in der Rehabilitation befand. In Zukunft, wenn sich der Zustand stabilisiert, reicht es aus, 1-2 Mal im Jahr einen Kardiologen aufzusuchen. Beim Termin bewertet der Arzt den Druck, den Puls des Patienten, identifiziert mögliche Manifestationen von Angina pectoris und Herzinsuffizienz. Es ist optimal, einen Stresstest durchzuführen - eine Stress-Echokardiographie, mit deren Hilfe die Funktion der Herzgefäße nach der Operation bewertet werden kann. EKG und Ultraschall des Herzens in Ruhe liefern keine ausreichenden Informationen über den Funktionszustand des Herzens und dementsprechend indirekte Informationen über die Durchgängigkeit von Shunts. Durch die Überwachung eines Lipidprofils (ein erweiterter Cholesterintest) kann Ihr Arzt Ihre Statindosis anpassen. Denken Sie daran, dass bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterzogen haben, das Ziel-Lipoproteincholesterin niedriger Dichte („schlechtes Cholesterin“) 1,5 bis 1,8 mmol / l beträgt, was signifikant niedriger ist als bei anderen Kategorien von Patienten!

Patienten, die sich einer Herzoperation unterzogen haben, sollten sofort einen Arzt konsultieren, wenn die ersten Anzeichen einer Angina auftreten. Schmerzen, Brennen oder Schweregefühl hinter dem Brustbein, die während körperlicher Anstrengung auftreten, hören auf, wenn es aufhört, und reagieren auf die Einnahme von Nitroglycerin - dies ist eine Gelegenheit, sofort einen Arzt zu konsultieren, einschließlich einen Krankenwagen rufen. Plötzlich auftretende oder fortschreitende Symptome der Angina pectoris sind oft ein Vorbote eines bevorstehenden Herzinfarkts..