Aorto Coronary Bypass Surgery

Angina pectoris ist ein Spiegelbild der Myokardischämie (koronare Herzkrankheit - IHD). Patienten beschreiben ihre Empfindungen oft als Verengung, Erstickung und Engegefühl in der Brust. Angina pectoris wird normalerweise durch ein Ungleichgewicht zwischen der Sauerstoffversorgung des Myokards und dessen Notwendigkeit verursacht. Der klassische Vertreter der Krankheit ist ein Mann (Männer leiden viermal häufiger an koronarer Herzkrankheit als Frauen), der an einem kalten späten Abend nach einem herzhaften Abendessen und einem Streit mit seiner Frau Schnee entfernt.

2. Wie Angina behandelt wird?

Die Behandlung von Angina pectoris beinhaltet eine medikamentöse Therapie oder eine Myokardrevaskularisation. Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, den myokardialen Sauerstoffbedarf zu senken. Die strategische Behandlung umfasst Nitrate (Nitroglycerin, Isosorbid), die die Ausdehnung der Koronararterien minimieren, aber auch den Blutdruck (Nachlast) und damit den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels senken. Betablocker, die Herzfrequenz, Herzkontraktilität und Nachlast reduzieren; und Kalziumkanalblocker, die die Nasenstruktur reduzieren und Krämpfe der Koronararterien verhindern.

Eine wichtige Rolle spielt auch Aspirin (Thrombozytenaggregationshemmende Wirkung).

Wenn Angina pectoris gegen eine medikamentöse Therapie resistent ist, kann eine myokardiale Revaskularisation durch transdermale transossäre Koronarangioplastie (PPC) mit oder ohne Stentplatzierung oder Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) erforderlich sein..

3. Was sind die Indikationen für CABG?

a) Stenose der linken Koronararterie. Eine Stenose der linken Koronararterie von mehr als 50% ist ein schlechter Prognosefaktor für Patienten, die eine medikamentöse Therapie erhalten. Die Blutungen der linken Koronararterie machen einen erheblichen Teil des Myokards aus, daher ist PSTC sehr riskant. Selbst bei asymptomatischen Patienten steigen die Überlebensraten nach CABG signifikant an.

b) IHD mit Schädigung von drei Gefäßen (70% Stenose) und mit Hemmung der Funktion des linken Ventrikels oder IHD mit Schädigung von zwei Gefäßen und dem proximalen Teil des vorderen absteigenden Astes der linken Koronararterie. Randomisierte Studien haben gezeigt, dass Patienten mit trivaskulären Läsionen und Hemmung der linksventrikulären Funktion nach CABG eine viel höhere Überlebensrate aufweisen als unter medikamentöser Therapie.

CABG bietet auch eine höhere Überlebensrate bei bivaskulären Läsionen und Stenosen des proximalen Teils des vorderen absteigenden Astes der linken Koronararterie bei 95% oder mehr. Patienten mit gehemmter linksventrikulärer Funktion stellen jedoch ein ernstes Problem dar: Mit einer anfänglichen Abnahme der Ejektionsfraktion unter 30% steigt somit die operative Mortalität.

c) Angina pectoris resistent gegen intensive medikamentöse Therapie. Patienten mit Einschränkungen des Lebensstils aufgrund von KHK sind Kandidaten für CABG. Die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe an den Koronararterien zeigen, dass bei operierten Patienten die Symptome der Angina weniger ausgeprägt sind, die Lebensaktivität weniger eingeschränkt ist und die Belastungstoleranz im Vergleich zu Patienten, die eine medikamentöse Therapie erhalten, objektiv erhöht ist.

4. Was ist CABG??

Die Bypass-Transplantation der Aorto-Koronararterie (CABG) ist eine Rangieroperation, die sowohl im extrakorporalen Kreislauf als auch ohne durchgeführt werden kann. Die linke innere Brustarterie wirkt als tubuläres Transplantat. Der extrakorporale Kreislauf ist durch die Kanülierung der aufsteigenden Aorta und des rechten Atriums verbunden, und das Herz wird durch kalte Kardioplegie gestoppt..

Segmente der großen Vena saphena des Beins entfalten sich und nähen mit dem proximalen (Zufluss-) Teil der Bypass-Anastomose, der von der aufsteigenden Aorta ausgeht, und dem peripheren (Abfluss-) Teil der Bypass-Anastomose, der distal zur Stelle der Obliteration mit der Koronararterie verbunden ist.

Die linke innere Brustarterie stickt normalerweise mit dem proximalen Teil des vorderen absteigenden Astes der linken Koronararterie. Wenn die Anwendung von Anastomosen abgeschlossen ist, wird die Selbstzirkulation wiederhergestellt und der Brustschnitt wird genäht. Normalerweise werden 1-6 Shunts überlagert (daher die Begriffe "Triple" - oder "Quarter" -Shunt).

5. Verbessert CABG die Myokardfunktion??

Ja. Durch die Verwendung der Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) wird die Funktion des Myokards im Winterschlaf verbessert. Unter Myokard-Winterschlaf wird eine reversible Abnahme der kontraktilen Funktion des Herzmuskels verstanden, die durch eine Insuffizienz des koronaren Blutflusses verursacht wird, während die Lebensfähigkeit des Myokards erhalten bleibt. Bei einigen Patienten mit allgemeiner systolischer Myokardfunktionsstörung nach CABG zeigt sich eine signifikante Verbesserung der kontraktilen Funktion.

6. Hilft CABG bei Herzinsuffizienz??

Manchmal. CABG lindert Symptome einer Herzinsuffizienz, die durch eine ischämische Myokardfunktionsstörung verursacht wird. Im Gegenteil, wenn die Herzinsuffizienz durch eine seit langem bestehende Herzinfarktzone (Narbe nach Infarkt) verursacht wird, liefert CABG keine guten Ergebnisse. Während einer präoperativen Untersuchung muss die Lebensfähigkeit eines nicht funktionierenden Myokards beurteilt werden. Die verbleibende Umverteilung des Radioisotops während des Scannens des Thalliums hilft dabei, lebensfähigere Segmente des Myokards zu identifizieren.

7. Hilft CABG, ventrikulären Arrhythmien vorzubeugen??

Nein. Die meisten ventrikulären Arrhythmien bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße treten an der Grenze des die Infarktzone umgebenden erregbaren Myokards auf. Patienten mit lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien wird die Implantation eines automatischen Herzdefibrillators (AICD) gezeigt..

8. Was ist der Unterschied zwischen PSC und CABG??

Sechs randomisierte klinische Kontrollstudien befassten sich mit dem Vergleich der Ergebnisse von PSTC und CABG. Obwohl die Gesamtstudie mehr als 4.700 Patienten umfasste, wurden 75% von ihnen, die anfänglich die Auswahlkriterien erfüllten, später von der Studie ausgeschlossen, da sie an einer Erkrankung der Herzkranzgefäße mit mehreren Gefäßläsionen litten, wenn dies nicht empfohlen wurde.

Als Ergebnis dieser Studien wurden mehrere wichtige Fakten identifiziert. In 5 von 6 Studien unterschieden sich die Gesamtmortalität und Inzidenzraten von Myokardinfarkt nach CABG und PSTC nicht. In nur einer in Deutschland durchgeführten Studie (German Angioplasty Bypass Surgery Investigational Study) war die Gesamtzahl der Todesfälle und Fälle von Myokardinfarkt in der unmittelbaren postoperativen Phase in der CABG-Gruppe höher.

Der Hauptunterschied zwischen den beiden Behandlungsstrategien bestand darin, Angina pectoris loszuwerden und wiederholte chirurgische Eingriffe erforderlich zu machen. Insgesamt 40% der Patienten, bei denen eine PSCP durchgeführt wurde, benötigten eine wiederholte PSCP oder CABG. Gleichzeitig benötigten nur 5% der Patienten nach CABG wiederholte Operationen. Auch nach CABG entwickelten sich Angina-Attacken weniger häufig als nach PSC.

Man kann unbestreitbar den Schluss ziehen, dass die Empfehlungen für die Durchführung von Notoperationen oder CABG streng individuell sein sollten. Beide Arten der Behandlung sollten nicht als exklusiv oder widersprüchlich angesehen werden. Bei einigen Patienten wird eine Kombination aus hChKP und CABG gezeigt. CABG ermöglicht eine anhaltendere Revaskularisierung, obwohl das Risiko intraoperativer Komplikationen besteht.

9. Wie hoch ist die ungefähre Durchgängigkeit der Gefäße??

• Shunt von der 90% igen Durchgängigkeit der inneren Brust durch 10 Jahre Arterie
• Shunt der großen subkutanen Durchgängigkeit von 50% nach 10 Jahren Beinvene
• ChKKP-Stenosegefäß 60% Durchgängigkeit nach 6 Monaten
• ChCHKP + Stent 80% Passierbarkeit nach 6 Monaten

10. Was sind die chirurgischen und technischen Probleme bei CABG??

Chirurgische Komplikationen im weiteren Sinne umfassen technische Probleme mit Anastomose, Komplikationen des Brustbeins und Komplikationen bei der Inzision nach Einnahme der Vena saphena des Beins. Technische Probleme bei der Anwendung der Anastomose der Koronararterie führen zu einem Myokardinfarkt. Komplikationen des Brustbeins sind normalerweise von Sepsis und Multiorganversagen durchtränkt. Schnitte am Bein während der Einnahme einer großen Vena saphena in der postoperativen Phase können Schwellungen, Infektionen und Schmerzen in den Gliedmaßen verursachen.

11. Was ist das Risiko von CABG? Welche damit verbundenen Faktoren erhöhen das operationelle Risiko von CABG??

Die Beurteilung des operationellen Risikos ist die wichtigste Aufgabe des Chirurgen vor der Revaskularisation. Die Thoracic Surgeon Society und der Veterans Council haben zwei große Datenbanken entwickelt und implementiert. Zu den Faktoren, die das operationelle Risiko für CABG erhöhen, gehören eine verringerte linksventrikuläre Ejektionsfraktion vor der Operation (Notfall oder geplant), das Alter des Patienten, periphere Gefäßerkrankungen, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen und dekompensierte Herzinsuffizienz zum Zeitpunkt der Operation.

Diese Begleitfaktoren sind für das Ergebnis der Operation am wichtigsten. Einfach ausgedrückt können allgemeine Sterblichkeitsraten bei CABG irreführend sein. So können Chirurg A und Chirurg B identische Operationen durchführen, haben jedoch unterschiedliche Indikatoren für die Gesamtmortalität, wenn Chirurg A junge Sportler mit koronarer Herzkrankheit und Chirurg B ältere Menschen mit passivem Lebensstil, erhöhter Ernährung und dem Rauchen von 2 Packungen Zigaretten pro Tag behandelt. Die Bewertung der damit verbundenen Risikofaktoren liefert einen genaueren Hinweis darauf, wie vorhersehbar das Ergebnis der Operation vorhersehbar war..

12. Welche Maßnahmen sollten ergriffen werden, wenn der Patient nicht vom extrakorporalen Kreislauf getrennt werden kann??

Tatsächlich hat der Chirurg mit Schock zu tun. Wie im Fall eines hypovolämischen Schocks (mit Schussschäden an der Aorta) sind die Hauptmaßnahmen wie folgt:
a) Wiederherstellung des optimalen Blutfüllvolumens im linken und rechten Ventrikel.
b) Starten Sie nach dem Normalisieren des Fülldrucks die inotrope Unterstützung.
c) Führen Sie ein strahlinotropes Präparat ein, bis Anzeichen einer Vergiftung auftreten (normalerweise ventrikuläre Tachyarrhythmien), und beginnen Sie mit der Gegenstimulation des Ballons innerhalb der Aorta. Der letzte Schritt ist die Einführung von Hilfsmitteln für den linken und / oder rechten Ventrikel. Sie können die Durchblutung unterstützen und zur funktionellen Wiederherstellung des Myokards beitragen..

13. Haben alle arteriellen Shunts einen Vorteil bei der Revaskularisation??

Die logische Schlussfolgerung auf der Grundlage von Beobachtungen, dass die innere Brustarterie im Vergleich zur Vena saphena des Beines eine höhere Durchgängigkeit aufweist, hat das Interesse an einer vollständigen arteriellen Revaskularisation geweckt. Anstelle von Vena saphena der Beine verwenden einige Chirurgen die rechte innere Brustarterie, die Magen-Darm-Arterie und die Arteria radialis als Shunts.

Überzeugende Beweise deuten darauf hin, dass die Verwendung einer linken inneren Brustarterie als Shunt die Legalität erheblich verringert und die Anzahl der Angina-Rezidive verringert. Hinweise auf eine vollständige arterielle Revaskularisation sind nicht so offensichtlich..

14. Ist es für CABG obligatorisch, "den Patienten in zwei Hälften zu schneiden"? Gibt es weniger invasive Operationstechniken??

Parallel zur Einführung minimalinvasiver Operationstechniken in der allgemeinen Chirurgie (z. B. laparoskopische Cholezystektomie) ist das Interesse an weniger traumatischen Operationen an Koronararterien gestiegen. Es ist jetzt möglich, eine CABG ohne extrakorporale Zirkulation durch einen kleinen Einschnitt im Brustbein durchzuführen. Diese Technik wird als minimalinvasive Bypass-Transplantation der direkten Koronararterien (MIDCAB) bezeichnet. Eine spezielle Plattform stabilisiert die epikardiale Oberfläche der Koronararterie zur Anwendung einer Anastomose.

Das Herz schlägt unter dieser Plattform weiter und daher kann auf eine extrakorporale Zirkulation verzichtet werden..

Bei einer anderen Technik namens Heartpoit werden Aortenhusten und venöse Drainage perkutan durchgeführt. Trokare werden durch kleine Schnitte eingeführt. Der extrakorporale Kreislauf ist verbunden, und die Anastomosen werden mit einer speziellen Kamera durch kleine thorakoskopische Öffnungen überlagert. Die Langzeitergebnisse minimalinvasiver Bypass-Methoden sind noch nicht bekannt. Frühe Berichte weisen auf eine signifikant größere Anzahl von Shunt-Okklusionen hin, was bedeutet, dass die Ergebnisse der Revaskularisierung mit neuen Methoden möglicherweise schlechter sind als nach herkömmlichen Interventionen.

15. Welche Behandlungsarten werden bei Patienten mit persistierender Angina pectoris angewendet, die nicht für CABG indiziert sind??

Für Patienten mit optimal ausgewählter medikamentöser Therapie, bei denen CABG nicht angezeigt ist (aufgrund einer schweren Begleiterkrankung oder eines unbefriedigenden Zustands der Koronararterie für eine Bypass-Operation), ist eine alternative Behandlungsmethode die transmyokardiale Revaskularisation. Bei der transmyokardialen Revaskularisation werden mit einem Laser kleine Löcher vom Endokard in das Epikard gebrannt.

Obwohl zuvor angenommen wurde, dass der Laser Blut vom endokardialen Kapillarnetzwerk zum Myokard liefert, beweisen zahlreiche Beobachtungen, dass die vom Laser gebildeten Kanäle 24 Stunden lang thrombosiert und anschließend verschlossen werden. Es wird daher angenommen, dass Laserenergie eine Entzündungsreaktion mit einer Zunahme der Rolle angiogener Faktoren (vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor, Tumorwachstums-Beta-Faktor, fibroblastischer Wachstumsfaktor) verursacht. Obwohl vielversprechende experimentelle Beweise auf eine transmyokardiale Revaskularisation hindeuten, sind groß angelegte klinische Studien noch nicht abgeschlossen..

Merkmale der Bypass-Transplantation und Rehabilitationsperiode der Koronararterien

Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Herzinfarkt wird eine Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) oder eine Revaskularisation verschrieben. Gemäß der internationalen Klassifikation hat diese Krankheit einen ICD-Code von 10 I20-I21, der Angina pectoris, akuten Myokardinfarkt, wiederholte Herzinfarkte usw. umfasst. Eine Herzbypass-Transplantation ist erforderlich, um den normalen Blutfluss im Herzmuskel wiederherzustellen und die volle Sauerstoffversorgung des Organs sicherzustellen. Eine ähnliche Korrektur des Zustands des Patienten ist erforderlich, wenn er auf eine Koronarerkrankung gestoßen ist. Dies ist auf eine Verringerung der Lücken in den Herzgefäßen zurückzuführen. Die Hauptursache für die Pathologie ist die koronare Atherosklerose.

Indikationen für

Ein Herzinfarkt ist eine Folge einer koronaren Herzkrankheit, dh einer ischämischen Herzmuskelerkrankung. Dadurch gelangen eine unzureichende Menge an Sauerstoff und die notwendigen Nährstoffkomponenten, die durch die Gefäße abgegeben werden, in den Körper. Um das Leben einer Person zu retten und zur normalen Durchblutung zurückzukehren, werden verschiedene chirurgische Eingriffsmethoden angewendet. Eine der beliebtesten und effektivsten ist die Bypass-Transplantation der Koronararterien. CABG wird für bestimmte Indikationen verwendet und wenn die Installation eines Shunts nach Angaben des behandelnden Arztes der beste Weg ist, um das Problem zu lösen.

Für die Bypass-Transplantation der Koronararterien gelten folgende Indikationen:

  • wenn eine Obstruktion der linken Koronararterie zu mehr als 50% beobachtet wird;
  • wenn der Durchmesser aller Herzkranzgefäße von ihrem normalen Zustand auf 30% oder weniger abgenommen hat;
  • wenn es eine starke Verengung der vorderen interventrikulären Arterien im Anfangssegment zusammen mit einer Stenose anderer Arterien gibt;
  • Bei Herzfehlern usw. ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich..

Mit Angina pectoris ist es möglich, das Risiko wiederholter Exazerbationen der Krankheit durch Bypass-Transplantation der Koronararterien zu eliminieren oder zu minimieren. Dies funktioniert viel effizienter als medizinische Behandlungen. Wenn der Patient einen Herzinfarkt erlitten hat, beseitigt CABG die Myokardischämie, wodurch Sie den normalen Blutfluss wieder aufnehmen und vor wiederholten Anfällen schützen können.

Methodenmerkmale

Der aktive Betrieb der Bypass-Transplantation der Koronararterien in den letzten Jahren basiert auf der Verwendung eines Shunts, dh der Verbindung zwischen der betroffenen und einer gesunden Arterie. Die meisten Chirurgen verwenden Abschnitte der Brustarterien oder der Vena saphena femoralis als Shunt. Für das Leben spielen sie keine große Rolle, da ihre teilweise Entfernung keine Bedrohung darstellt. Fachleute behaupten, dass arterielle Shunts haltbarer sind als venöse Shunts. Etwa 30% der Venen-Shunts überlappen sich innerhalb von 5 bis 7 Jahren nach CABG. Und arterielle Shunts dienen in 95% der Fälle problemlos bis zu 15 Jahren. Die Wiederherstellung des Herzmuskels und die Wiederaufnahme der Ernährung erfolgen, wenn der Patient an eine Herz-Lungen-Maschine oder an ein schlagendes Herz angeschlossen ist. Die Technik mit dem Gerät ist jedoch sicherer. Die Wahl der Methode hängt von Komplikationen, dem Vorhandensein anderer Krankheiten oder der Notwendigkeit zusätzlicher chirurgischer Eingriffe ab.

Vorbereitende Aktivitäten

Eine Bypass-Transplantation der Koronararterien wird bei Patienten durchgeführt, wenn ein solcher Bedarf festgestellt wird. Zusätzlich kann eine Koronarographie erforderlich sein, die den aktuellen Zustand des Myokards und seiner Arterien anzeigt. Die Koronarographie gilt als die informativste und effektivste diagnostische Methode. Es hilft, Problembereiche, den Grad der Verengung in einzelnen Bereichen und andere Fehler, die andere Diagnosegeräte nicht aufweisen, genau zu identifizieren. Wenn die durchgeführte Koronarographie und andere Untersuchungen die Notwendigkeit einer CABG zeigten, gibt der behandelnde Arzt eine Liste von Regeln an, die während der Vorbereitung beachtet werden sollten.

  1. Die letzte Mahlzeit sollte maximal 24 Stunden vor der geplanten Operation sein. Am Tag vor CABG kann man nicht einmal trinken. Weil Sie warten müssen, bis der Bypass abgeschlossen ist.
  2. Der Patient muss Hygieneverfahren durchführen und den gesamten Haaransatz in den Bereichen entfernen, in denen die Operation durchgeführt wird.
  3. Ab dem Abend und am Morgen des Operationstages sind Manipulationen zur Darmreinigung obligatorisch. Es werden alle leicht wirkenden Mittel verwendet. Seien Sie vorsichtig mit Dosierungen. Vergessen Sie nicht zu duschen.
  4. Sie können jede Art von Medizin nur bei der letzten Mahlzeit einnehmen.
  5. 24 Stunden vor der CABG müssen Sie sich einer Untersuchung durch einen Arzt unterziehen, der Sie operiert, und andere Spezialisten konsultieren, damit diese einen Aktionsplan für Ihre Operation erstellen können.
  6. Dokumente unterschreiben. Dies ist eine Formalität, aber notwendig, weil das Verfahren kompliziert ist..

Es lohnt sich nicht, in Panik zu geraten, da die Sterblichkeitsstatistiken auf dem Operationstisch unbedeutend sind. Viel hängt vom Zustand des Patienten, dem Vorhandensein von Gesundheitsproblemen, Komplikationen und anderen Faktoren ab, die den Verlauf der Operation und die Erholungsphase verschlimmern können. Sie können die Komplikationen der Bypass-Transplantation der Koronararterien beeinflussen. Der behandelnde Arzt und der Spezialist, der die Operation durchführt, sind verpflichtet, alle potenziellen Risiken zu melden.

CABG durchführen

Nach Abschluss der Vorbereitungsphase kommt der Patient zur Operation in die Klinik. Erstens sind die vollen Kosten des Verfahrens erforderlich. Dies hängt von mehreren Faktoren ab. Die Kosten werden durch die Komplexität des CABG, den Zustand des Patienten und die Preispolitik der Klinik selbst beeinflusst. Die Gesamtkosten setzen sich aus dem Operationspreis, den Voruntersuchungen und der Rehabilitationszeit in einem Krankenhaus zusammen. Im Durchschnitt liegt der Preis zwischen 35 und 45 Tausend Rubel. Dies ist jedoch ohne Berücksichtigung der Kosten für alle Arten von Verbrauchsmaterialien. Zusammen mit ihnen erreichen die Gesamtkosten 200 Tausend Rubel.

Wenn alle präoperativen Fragen vereinbart sind, können Sie mit dem Verfahren selbst fortfahren. Die Bypass-Transplantation der Koronararterien besteht aus mehreren Stufen.

  1. Etwa eine Stunde vor CABG sollte der Patient Beruhigungsmittel einnehmen. Dadurch kann er sich entspannen und keine plötzlichen Bewegungen ausführen, während eine Herzoperation durchgeführt wird. Er wird in den Operationssaal gebracht und auf den Tisch gelegt. Sensoren zur Überwachung der Vitalfunktionen sind installiert und ein Katheter zur Urinabgabe ist montiert. Die Vollnarkose wird eingeleitet, die letzten vorbereitenden Maßnahmen sind abgeschlossen und der Rangiervorgang beginnt.
  2. Zunächst wird die Brust in der Mitte präpariert, damit der Chirurg den notwendigen Zugang zum Herzmuskel des Patienten erhält. Ferner wird eine Arterienstelle genommen, die als Shunt fungiert, um einen gesunden und betroffenen Bereich zu verbinden.
  3. Ein Gerät für den kardiopulmonalen Bypass ist angeschlossen, um einen hypothermischen Myokardstillstand durchzuführen. Wenn die Operation mit einem schlagenden Herzen durchgeführt wird, werden Geräte verwendet, um die gewünschten Muskelbereiche zu stabilisieren, in denen die Bypass-Operation durchgeführt wird..
  4. Der Chirurg installiert einen Shunt. Danach können Sie die natürliche Arbeit des Herzens wieder aufnehmen, dh das Gerät wird ausgeschaltet oder die Stabilisierungsgeräte werden getrennt.
  5. Die Operation endet damit, dass der Chirurg näht und die Drainage durchführt.

Es sieht alles beängstigend aus, aber ähnliche CABG-Methoden ermöglichen es Ihnen, eine Person in das normale Leben zurückzubringen. Dazu müssen Sie jedoch zunächst eine Rehabilitationsphase durchlaufen.

Komplikationen und Folgen

Es gibt unspezifische Komplikationen der Bypass-Transplantation der Koronararterien und spezifische. Ersteres ist charakteristisch für jede Art von chirurgischem Eingriff. In Bezug auf bestimmte Komplikationen sollte Folgendes beachtet werden:

  • Es besteht die Gefahr eines Herzinfarkts, der die Sterblichkeit erhöht.
  • Die äußeren Schichten des Perikardsacks sind durch entzündliche Prozesse betroffen.
  • Die Funktionalität des Herzmuskels ist gestört, was zu einem Nährstoffmangel führt.
  • Es gibt verschiedene Arten von Herzrhythmusstörungen.
  • Pleura entzündet sich aufgrund von Verletzungen oder Infektionen;
  • Die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls steigt.

Dies kommt nicht so oft vor, also keine vorzeitige Panik. Viel hängt vom aktuellen Zustand des Patienten vor der Operation ab. CABG garantiert nicht immer die Wiederherstellung und vollständige Wiederherstellung.

Manchmal wird ein Shunt als letzte Chance verwendet, um den Tod aufgrund von Problemen mit dem Herz-Kreislauf-System zu vermeiden..

Erholungsphase

Die korrekte Rehabilitation nach einer Bypass-Transplantation der Koronararterien ist für alle Patienten sehr wichtig..

  1. Der Genesungsprozess beginnt in der Klinik. Nach der CABG wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er sich mindestens 3 bis 5 Tage lang unter dem Gerät zur künstlichen Beatmung der Lunge befindet. Die Aufenthaltsdauer hängt vom Zustand und der Komplexität der Operation ab.
  2. Wenn der Patient wieder selbstständig atmen kann, muss er mit einem Gummispielzeug arbeiten. Die Essenz des Rehabilitationsverfahrens besteht darin, ein Spielzeug aufzublasen und die Lungenfunktion wiederherzustellen. Dies verhindert eine Stagnation..
  3. Die Krankenschwester ist verpflichtet, regelmäßig zu kommen, um den Verband zu wechseln und die Wundbehandlung zu verbessern. Dies ist wichtig, da bei einer unzureichend wirksamen Behandlung die Gefahr einer Infektion und des Beginns eitriger Prozesse besteht.
  4. Nach etwa 7 bis 14 Tagen wird die Haut an der Inzisionsstelle gestrafft und heilt mit der richtigen Pflege. Auf diese Weise kann der Patient selbst duschen und die persönliche Hygiene überwachen.
  5. Die Haut wird schnell wiederhergestellt, aber manchmal dauert es bis zu 6 Monate, bis der Knochen vollständig gewachsen ist. Dies ist auf die Massivität der Knochen zurückzuführen, die nach der Operation mit Metallvorrichtungen verbunden werden. Die Patienten müssen 6 bis 12 Monate lang spezielle Korsetts tragen, die die Brust anstelle der Inzision während der Operation stärken und stabilisieren.
  6. Durch eine Operation verliert eine Person viel Blut. Daher ist in der postoperativen Phase die Wahrscheinlichkeit einer Anämie hoch. Sie braucht keine Behandlung. Die Hauptsache hier ist, richtig und voll zu essen. Die Liste der Produkte wird individuell ausgewählt, wobei die Eigenschaften des Körpers, mögliche allergische Reaktionen und Unverträglichkeiten berücksichtigt werden. Die Diät besteht aus gesättigten Lebensmitteln, die reich an Kalorien sind und für die Wiederherstellung der Körpersubstanzen notwendig sind. Die Ernährungsregeln nach einer Bypass-Transplantation der Koronararterien werden mit Hilfe eines Ernährungswissenschaftlers ausgewählt. Es dauert ungefähr 30 Tage, um das Hämoglobin wieder auf seinen vorherigen Wert zu bringen. Es kommt auf die richtige Ernährung an..
  7. Wenn die Bypass-Transplantation der Koronararterien erfolgreich ist und eine positive Erholungsdynamik vorliegt, wird den Menschen empfohlen, den Grad der körperlichen Aktivität schrittweise zu erhöhen. Sie können mit einfachen Spaziergängen entlang der Korridore beginnen.
  8. Nach der Entlassung aus der medizinischen Einrichtung wird empfohlen, zusätzliche Rehabilitationsmaßnahmen in spezialisierten Sanatorien durchzuführen. Einige Patienten können mit Ermäßigungen rechnen, daher sollten Sie eine Reise zur medizinischen Erholung nicht ausschließen.

Das Leben vorherzusagen ist schwierig. Es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die den Verlauf der Operation selbst und die postoperative Phase positiv und negativ beeinflussen können. Für einige reichen mehrere Monate für die Restaurierung aus, für andere dauert es ein Jahr. Je stärker der Körper ist, desto schneller kann er zu seinem vorherigen Funktionsniveau zurückkehren.

Schlussfolgerungen

Das wichtigste und umstrittenste Thema ist der Vergleich von CABG mit Stenting. Es gibt keine allgemeine Meinung darüber, wann die eine oder andere Methode gewählt werden soll. Experten kamen jedoch zu dem Schluss, dass in bestimmten Situationen die Bypass-Transplantation der Koronararterien eindeutig überlegen ist. Diese Situationen umfassen:

  • Patienten haben Kontraindikationen für Stenting;
  • Der Patient hat eine schwere Form der Angina pectoris, aufgrund derer er eine Reihe von häuslichen Problemen nicht erkennen kann.
  • mehrere Koronararterien sind gleichzeitig betroffen (ab drei);
  • Die Bildung von atherosklerotischen Plaques führte zum Auftreten eines Myokardaneurysmas.

Unterbrechen Sie nach der Entlassung aus dem Krankenhaus und nach der Rehabilitationsphase in den Sanatorien nicht die Durchführung der von den Ärzten für therapeutische Übungen vorgeschriebenen Übungen. Es ist notwendig, sich mit Atmung und körperlichen Übungen zu befassen, die die Lunge stärken und das Herz-Kreislauf-System gut ernähren. Vergessen Sie alle schlechten Gewohnheiten, halten Sie sich an die Regeln einer gesunden Ernährung und halten Sie einen normalen Blutdruck für Ihren Körper aufrecht. Wenn dies nicht auf natürliche Weise möglich ist, verschreibt Ihnen der Arzt spezielle Medikamente. CABG gilt als hochwirksame Methode für chirurgische Eingriffe. Patienten haben eine ziemlich hohe Chance, die Operation erfolgreich durchzuführen. Viel hängt von der Einhaltung aller Regeln und Vorschriften nach Abschluss des Rangierens und während einer langen Erholungsphase ab. Machen Sie sich bereit für mehr als 6 Monate.

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Bypass-Transplantation der Koronararterien

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) ist eine Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses in den Koronararterien des Herzens. Es ist sinnvoll, auf eine offene Operation zurückzugreifen, wenn keine Möglichkeit zur Durchführung eines Koronarstents besteht (eine Zunahme des Engpasses im Gefäß mit dem Stent). Die Operation beinhaltet das Umgehen der Verengungsstelle des Herzkranzgefäßes unter Verwendung von Shunts. Die Operation eines solchen Plans dient als Methode zur Bekämpfung der koronaren Herzkrankheit (KHK)..

Betriebszweck

Wiederum wird CABG als Rettung für Menschen mit koronarer Herzkrankheit angesehen, deren Manifestation ein Myokardinfarkt ist. Bis vor kurzem war die Krankheit in Bezug auf die Zerstörung des menschlichen Lebens unter den ersten drei. Der Kampf gegen die Obstruktion der Herzkranzgefäße (CS) fand auf unterschiedliche Weise statt, aber eine wirksame medizinische Hilfe trat erst nach der Gründung der Vereinigung von Kardiologen und Herzchirurgen auf.

Heutzutage können Sie durch chirurgische Eingriffe im Verlauf der Krankheit Problemumgehungen für die Blutversorgung schaffen, ohne die betroffenen Gefäße zu beeinträchtigen: Dem Chirurgen gelingt es, die Ursache der Angina pectoris zu beseitigen und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels (SM) sicherzustellen. Nach der Operation erhält die SM-Zone, der zuvor die ausreichende Blutversorgung entzogen war, die erforderliche Blutmenge. Aufgrund dieser Manifestation wird Angina pectoris seltener oder verschwindet ganz. Folglich ist das Risiko eines Myokardinfarkts signifikant verringert..

Arten von chirurgischen Eingriffen

Eine Operation an einem funktionierenden Organ ist sehr schwierig. Da bei einem solchen Eingriff die maximale Genauigkeit eines Spezialisten wichtig ist, wird das Herz für einige Zeit von der Arbeit „befreit“. In diesem Fall erfolgt das Blutpumpen mittels bestimmter Vorrichtungen, dh es wird die sogenannte künstliche Durchblutung bereitgestellt.

Es gibt andere Arten von CABG: ohne die Hilfe des kardiopulmonalen Bypasses, wenn ein spezieller Stabilisator verwendet wird, und endoskopische Eingriffe mit kardiopulmonalem Bypass oder dessen Fehlen (Einschnitte sind minimal).

CABG wird auch nach der Art der verwendeten Transplantation unterteilt:

  • Autovenös (die Verbindung zwischen den Kreisläufen des Blutkreislaufs ist das venöse Gefäß des Patienten);
  • Autoarteriell (die Radialarterie des Patienten wird verwendet);
  • Mammokoronar (unter Shunt sollte die innere Brustarterie des Patienten verstanden werden).

Die Art des Betriebs und des Shunts wird individuell eingestellt!

Präoperative Patientenvorbereitung

Sobald dem Patienten eine Bypass-Transplantation der Koronararterien verschrieben wird, wird die übliche medikamentöse Therapie überarbeitet. In der Regel werden einige Wochen vor dem Eingriff Medikamente, die die Blutverdünnung fördern, einschließlich Aspirin, abgesagt. Der Patient muss den Arzt auf jeden Fall über die von ihm verwendeten OTC-Medikamente und Kräuter informieren..

Wichtig bei der präoperativen Vorbereitung des Patienten ist eine emotionale Einstellung. Je positiver es ist, desto einfacher wird die Operation. Der behandelnde Arzt und seine Angehörigen können dem Patienten helfen, mit Erregung umzugehen.

Der Krankenhausaufenthalt eines Patienten, dem CABG gezeigt wird, erfolgt in der Regel 5-6 Tage vor der Operation. Diese Zeit ist für eine detaillierte Prüfung erforderlich. In den Händen des Arztes sollten die Ergebnisse liegen:

  • allgemeine Blutuntersuchung;
  • allgemeine Analyse des Urins;
  • EKG / Echo-KG;
  • Radiographie;
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane;
  • Koronarshuntographie;
  • Studien an Gehirngefäßen / Gefäßen der unteren Extremitäten.

Bei Vorliegen zusätzlicher Krankheiten wird die Liste der Patientenforschungsmethoden erweitert..

Die Untersuchung des Patienten durch einen Anästhesisten erfolgt am Tag vor der geplanten Operation. Die Sammlung von Untersuchungsergebnissen hilft bei der Festlegung der Taktik der Vollnarkose. Darüber hinaus sollten dem Patienten am Vorabend der Operation Beruhigungsmittel verschrieben werden, die dazu beitragen, den Schlaf zu stabilisieren und den psycho-emotionalen Zustand in Ordnung zu bringen.

Die Untersuchung durch einen Herzchirurgen und einen Spezialisten für therapeutische Gymnastik erfolgt ebenfalls einen Tag vor der Operation. Gleichzeitig bespricht der Patient mit dem Arzt, der ihn operieren wird, alle relevanten Fragen und unterschreibt Papiere, die seine Zustimmung zur Operation bestätigen.

Sobald die Operation beendet ist, wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Die oberen und unteren Gliedmaßen sind fixiert, um gefährliche Bewegungen zu vermeiden. Der Arzt sollte den Patienten im Voraus darüber informieren (damit die Person keine Angst hat). Nach dem Aufwachen des Patienten (am Ende der Anästhesie) hört die Wirkung bestimmter Medikamente nicht auf, so dass eine unabhängige Atmung kompliziert ist. Um die Spontanatmung vollständig wiederherzustellen, wird der Patient künstlich beatmet.

Die Verweildauer auf der Intensivstation richtet sich nach der Dauer des Eingriffs selbst, der Wiederherstellungsrate der Atemfunktionen sowie einer Reihe individueller Merkmale des Körpers. Wenn es keine Komplikationen gibt, hat der Patient jede Chance, einen Tag nach der Operation in der Abteilung zu sein.

Ein Patient, der in die allgemeine Station aufgenommen wurde, wird weiterhin von Krankenschwestern betreut. Sie steuern alle Vitalindikatoren des Patienten.

Mehrmals am Tag muss der Patient Tests machen. Vermeiden Sie nicht die Einnahme von Medikamenten (Thrombozytenaggregationshemmern, Statinen, Betablockern, ACE-Hemmern), einer speziellen Diät und einem Komplex von Atemübungen. In den ersten Tagen nach der Operation kann die Körpertemperatur ansteigen. Dies ist eine völlig natürliche Reaktion, selbst wenn die Temperatur übermäßig geschwitzt wird..

Nach der CABG benötigt eine Person dringend Hilfe von außen: Der Grad der körperlichen Aktivität wird jeweils individuell festgelegt. In der Regel darf die Patientin zunächst eine Weile auf einem Stuhl sitzen, dann - im Raum herumlaufen und erst dann für kurze Zeit ihre Wände verlassen. Lange Spaziergänge entlang des Krankenhauskorridors sind erst kurz vor der Entlassung zulässig.

Mit positiver Dynamik gelingt es dem Patienten, nach 7-10 Tagen aus dem Krankenhaus zu entlassen. Vor dem Entladen werden Stiche entfernt. Die vollständige Heilung erfolgt erst nach 5-6 Wochen: Der Patient muss auf körperliche Anstrengung, Gewichtheben und Autofahren verzichten. Eine Person kann nach einigen Monaten zu einem vollen Leben zurückkehren (wenn der Beruf ein sitzendes Image vorsieht), obwohl ein vollständiger Genesungskurs sechs Monate dauert.

Es ist bekannt, dass etwa 60% der Patienten, bei denen eine Bypass-Transplantation der Koronararterien durchgeführt wurde, Angst haben, ohne die Kontrolle eines Arztes zu bleiben, das heißt, sie befürchten, die Wände des Krankenhauses zu verlassen. Vielen scheint es, dass das Herz es nicht aushält und Angina-Attacken zurückkehren werden. Dies ist ein Missverständnis!

Leben nach dem Rangieren

Neues Leben - neue Regeln! Eine Person, die sich einer Bypass-Transplantation der Koronararterien unterzogen hat, sollte Sucht für immer vergessen. Rauchen ist wirklich kontraindiziert, da es das Risiko einer Angina-Rückkehr erhöht. Aber was wirklich profitiert, ist Aktivität. Übungen helfen, Stoffwechselprozesse zu normalisieren, was ebenfalls viel wert ist. Die Freundschaft mit dem Sport ist unter anderem ein guter Weg, um Stress vorzubeugen. Menschen mit koronarer Herzkrankheit werden beim Gehen, Radfahren und sogar beim Arbeiten auf dem Land gezeigt..

Ein ebenso wichtiger Punkt ist die richtige Ernährung. Erstens müssen Sie den Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Cholesterinspiegel / gesättigten Fettsäuren reduzieren, dh fetthaltigen Milchprodukten, ähnlich wie Fleisch, Eier. Fisch, weißes Fleisch und ballaststoffreiche Lebensmittel sollten bevorzugt werden..

Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) im Ausland

Die koronare Bypass-Operation im Ausland in Kliniken von Ländern wie Deutschland, Israel, Österreich und der Schweiz ist ein komplexes, aber gleichzeitig relativ traumatisches Verfahren, bei dem der Blutfluss zum Herzmuskel wiederhergestellt wird, indem der Blutfluss um eine verstopfte Arterie verändert wird.

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien im Ausland wird so durchgeführt, dass gesunde Blutgefäße, die aus Bauch, Beinen, Brust oder Händen entfernt werden, die normale Durchblutung des Herzens wiederherstellen. Diese Methode ist eine sehr wirksame Behandlung für Herzerkrankungen, bei der unangenehme Symptome wie Atemnot, Brustschmerzen, Schwindel usw. beseitigt werden. Die Wahl zwischen Methoden wie Stenting, Angioplastie und CABG basiert auf diagnostischen Daten und der Angemessenheit dieser oder jener Operation.

Vorteile der Behandlung von Herzerkrankungen mit Bypass-Transplantation der Koronararterien

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien im Ausland hat Vorteile - das Verfahren dauert mindestens 3 bis 6 Stunden und erfordert keine Vollnarkose. Darüber hinaus wird CABG mit einer minimalinvasiven Interventionsmethode durchgeführt, häufig mit hochpräziser Robotik und speziellen Videobildern. Die Bypass-Transplantation der Koronararterien im Ausland ist eine kardiochirurgische Methode, mit der Sie die Blutversorgung des Herzens unter Umgehung von Patienten mit verengten Arterien sehr effektiv wiederherstellen können.

Organisation der Bypass-Behandlung der Koronararterien im Ausland

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Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG)

Die Seite ist der chirurgischen Behandlung von koronaren Herzerkrankungen gewidmet. Die Operation wird als Bypass-Transplantation der Koronararterien bezeichnet..

Diese Operation ist die effektivste Behandlung für koronare Herzkrankheiten und ermöglicht es den Patienten, zu einem normalen aktiven Leben zurückzukehren..

Patienten fühlen sich nach einer Operation an Koronararterien oft viel besser, da sie sich keine Sorgen mehr über die Symptome einer koronaren Herzkrankheit machen. Patienten erleben nach der Operation eine allmähliche Verbesserung des Wohlbefindens, so dass die wichtigsten Veränderungen ihres Zustands nach mehreren Wochen oder Monaten auftreten.

Was jeder Patient über CABG-Operationen wissen muss

  • Koronararterien des Herzens.
  • Koronare Herzkrankheit (KHK).
  • Signalsymptome.
  • Diagnose einer Erkrankung der Herzkranzgefäße.
  • Wie wird IHD behandelt?.
  • Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG).
  • Arterien und Venen für die Bypass-Operation.
  • Sorten der Koronarbypass-Chirurgie.
  • CABG mit kardiopulmonalem Bypass.
  • CABG ohne kardiopulmonalen Bypass.
  • Stadien der Herzchirurgie.
  • Vor der Operation.
  • Operation.
  • Postoperative Zeit.
  • Rehabilitation.

Eine koronare Herzkrankheit (eine der Manifestationen der Klinik für allgemeine Atherosklerose) führt zu einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels und infolgedessen zu dessen Schädigung. Derzeit nimmt die Zahl der Patienten mit ischämischer Herzkrankheit ständig zu - Millionen von Menschen auf der Welt leiden darunter.

Seit Jahrzehnten versuchen Therapeuten und Kardiologen, die Blutversorgung des Herzens mit Medikamenten zu verbessern, die die Koronararterien erweitern..

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) ist eine übliche chirurgische Methode zur Behandlung einer Krankheit. Diese Methode hat sich seit langem als sicher und effektiv erwiesen. Im Laufe der Jahrzehnte wurden umfangreiche Erfahrungen gesammelt und bedeutende Erfolge bei der Durchführung dieser Operationen erzielt. CABG ist heute eine weit verbreitete und ziemlich einfache Operation..

Die kontinuierliche Verbesserung der Operationstechnik und die Anwendung der neuesten medizinischen Errungenschaften ermöglichen es Chirurgen, Operationen mit weniger Trauma für den Patienten durchzuführen. All dies trägt dazu bei, die Aufenthaltsdauer des Patienten in einem Krankenhausbett zu verkürzen und seine Genesung zu beschleunigen..

Wie wird IHD behandelt?

Jedes Jahr wächst die Zahl der Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die eine Behandlung benötigen, um den Blutfluss zum Herzmuskel zu erhöhen. Diese Behandlung kann Medikamente, Angioplastie oder Operation umfassen..

Medikamente tragen zur Erweiterung (Expansion) der Koronararterien bei und erhöhen so die Sauerstoffzufuhr (durch das Blut) zu den umgebenden Geweben des Herzens. Angioplastie ist ein Verfahren, bei dem ein Katheter verwendet wird, der eine Plaque in einer Arterie zerquetscht. In der Arterie nach der Angioplastie können Sie auch ein kleines Gerät installieren, das als Stent bezeichnet wird. Dieser Koronarstent gibt Vertrauen, dass die Arterie offen bleibt..

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) ist ein chirurgischer Eingriff zur Wiederherstellung der Blutversorgung des Myokards. Sein Wesen wird unten beschrieben.

Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG)

CABG ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Blutfluss des Herzens unterhalb der Verengungsstelle des Gefäßes wiederhergestellt wird. Bei diesem chirurgischen Eingriff wird um die Verengungsstelle ein anderer Weg für den Blutfluss zu dem Teil des Herzens geschaffen, der nicht mit Blut versorgt wurde..

Der Einschnitt, der den Zugang zum Herzen ermöglicht, wird in der Mitte der Brust vorgenommen und verläuft entlang der Mittellinie des Brustbeins. Ein zweiter Einschnitt oder Einschnitte werden normalerweise an den Füßen durchgeführt. Dort nehmen die Chirurgen ein Stück Vene, das zur Umgehung verwendet wird.

Venen aus den Beinen werden nicht in allen Fällen, aber sehr oft genommen. Tatsache ist, dass Beinvenen normalerweise relativ „sauber“ sind und nicht von Arteriosklerose betroffen sind..

Darüber hinaus sind diese Venen länger und größer als die anderen verfügbaren Venen des Körpers. Schließlich gibt es nach der Entnahme eines Venenabschnitts aus einem Bein in der Regel in der Zukunft keine Probleme mehr. Die Durchblutung wird nicht gestört.

In den ersten Wochen nach der Operation kann das Bein des Patienten leicht schmerzen, insbesondere beim Gehen oder Stehen über einen längeren Zeitraum. Mit der Zeit verschwindet diese Unannehmlichkeit und der Patient fühlt sich völlig normal.

Die häufigste und bevorzugte Bypass-Operation sind die inneren Brust- und Radialarterien. Dies bietet eine vollständigere Funktion des Shunts (seine Funktionalität und Haltbarkeit)..

Eine dieser Arterien ist die Arteria radialis der Hand. Sie befindet sich auf der Innenfläche des Unterarms näher am Daumen.

Wenn Ihnen angeboten wird, diese Arterie zu verwenden, wird Ihr Arzt zusätzliche Studien durchführen, die das Auftreten von Komplikationen im Zusammenhang mit der Entnahme dieser Arterie ausschließen. Daher kann sich einer der Schnitte am Arm befinden, normalerweise links.

Die innere Brustarterie wird unter dem Brustbein entnommen, normalerweise links, aber in einigen Fällen werden das rechte und das linke HAV verwendet. Sein ausreichender Durchmesser und das Fehlen einer atherosklerotischen Läsion werden während der Koronarangiographie bestimmt.

Sorten der Koronarbypass-Chirurgie

  • Verwendung des kardiopulmonalen Bypasses.
  • Ohne kardiopulmonalen Bypass mit einem „Stabilisator“ zum Rangieren.
  • Die Verwendung minimaler chirurgischer Schnitte, einschließlich endoskopischer Operationen.

Die Wahl des chirurgischen Eingriffs wird nach Koronarangiographie und fachmännischer Beurteilung des Ausmaßes der Schädigung der Koronararterien des Herzens festgelegt.

Im Falle einer multifokalen Schädigung der Herzkranzgefäße, einschließlich einer kombinierten Herzpathologie (Vorhandensein eines Aneurysmas des linken Ventrikels nach Infarkt, angeborene oder erworbene Herzkrankheit, die eine chirurgische Korrektur erfordert), werden Operationen ausschließlich mit kardiopulmonalem Bypass durchgeführt.

Vorteile der Durchführung von CABG durch einen kleineren Einschnitt

  • Die beste Gelegenheit für den Patienten, sich nach der Operation zu räuspern und tiefer zu atmen.
  • Weniger Blutverlust.
  • Der Patient hat nach der Operation weniger Schmerzen und Beschwerden.
  • Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion ist verringert..
  • Schnellere Rückkehr zur normalen Aktivität.

CABG mit kardiopulmonalem Bypass

Traditionelle CABG wird durch mittlere Sternotomie (ein Einschnitt in der Mitte der Brust) durchgeführt. Während der Operation kann das Herz gestoppt werden.

Für die Implementierung des kardiopulmonalen Bypasses (Herzstillstand) werden am Herzen Kanülen angebracht, die mit dem Kreislauf des kardiopulmonalen Bypasses verbunden sind.

Während der Hauptphase der Operation funktioniert anstelle des Herzens der Herz-Lungen-Apparat (kardiopulmonaler Bypass), der die Durchblutung des gesamten Körpers sicherstellt. Das Blut des Patienten gelangt in die Herz-Lungen-Maschine, wo ein Gasaustausch stattfindet, das Blut mit Sauerstoff gesättigt ist und dann über Schläuche an den Patienten abgegeben wird.

Zusätzlich wird das Blut gefiltert, gekühlt oder erwärmt, um die erforderliche Temperatur des Patienten aufrechtzuerhalten. Während der Zeit des kardiopulmonalen Bypasses erzeugt der Chirurg eine Anastamose zwischen der Vene und der Koronararterie unterhalb ihrer Stenose. Dann wird die Herzaktivität wiederhergestellt und das gegenüberliegende Ende der Vene an die Aorta genäht.

Nach dem Verschieben aller Koronararterien wird der kardiopulmonale Stillstand allmählich gestoppt. Die Bypass-Operation der Koronararterien dauert normalerweise 3 bis 6 Stunden.

Die Dauer der Operation hängt von ihrer Komplexität und den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Daher ist es unmöglich, im Voraus genau zu sagen, wie lange diese oder jene Operation dauern wird. Je mehr Arterien umgangen werden müssen, desto länger dauert die Operation natürlich.

Kein kardiopulmonaler Bypass

Gute chirurgische und medizinische Geräte ermöglichen es dem Chirurgen, eine CABG an einem arbeitenden Herzen durchzuführen. In diesem Fall können Sie bei herkömmlichen Operationen an den Koronararterien auf die Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses verzichten.

Um diese Operation durchzuführen, werden spezielle Geräte verwendet, um Herzschwingungen während der Bypass-Transplantation der Koronararterien zu reduzieren.

Bei Anastamosen wird eine Vene oder die innere Brustarterie verwendet.

In diesem Fall wird kein kardiopulmonaler Bypass verwendet. In den letzten Jahren werden am häufigsten die minimalen chirurgischen Einschnitte (mit verschiedenen Lokalisationen) verwendet..

Vorteile von CABG-Operationen ohne kardiopulmonalen Bypass

  • Weniger Blutverletzungen.
  • Reduzierung des Risikos schädlicher Auswirkungen von IR.
  • Schnellere Rückkehr zur normalen Aktivität.

Stadien der Herzchirurgie

Der Kardiologe im Krankenhaus hilft dem Patienten, die Essenz der Operation zu verstehen, und erklärt dem Patienten, welche Behandlungsphasen abgeschlossen werden müssen..

In verschiedenen Krankenhäusern gibt es jedoch unterschiedliche Protokolle für die individuelle Arbeit mit dem Patienten. Daher sollte der Patient seine Schwester oder seinen Arzt ohne Verlegenheit bitten, ihm zu helfen, die komplexen Probleme der Operation zu verstehen und die Probleme zu besprechen, die ihn am meisten beschäftigen.

Herz-Bypass-Kosten

Die Bypass-Operation der Koronararterien gehört zur Kategorie der teuren medizinischen High-Tech-Versorgung, und die Kosten für das Rangieren während dieser Operation in einer kardioklinen Operation können abhängig von der Komplexität der Operation für einen bestimmten Patienten und dem Komfort, den der Patient nach einer CABG-Operation erhält, variieren. Herz-Bypass-Operationen, deren Kosten zwischen 130 und 400.000 Rubel liegen, können sowohl in spezialisierten kommerziellen Kliniken als auch in Abteilungen von kardiologischen Krankenhäusern durchgeführt werden.

Viele in St. Petersburg lebende Patienten benötigen eine geplante oder Notfall-Bypass-Transplantation der Koronararterien. In der Regel stellen sie den Ärzten folgende Fragen: „Wie viel kostet eine Bypass-Transplantation des Herzens?“.

Im städtischen Krankenhaus Nr. 40 des Bezirks Kurortny in St. Petersburg kann eine CABG-Operation im Notfall oder auf Kosten des Regional- oder Bundeshaushalts durchgeführt werden. Die einzige Einschränkung für Patienten ist die teure (High-Tech-) medizinische Versorgung, die die Bypass-Transplantation der Koronararterien umfasst, sofern strenge medizinische Indikationen vorliegen und auf der vom Patienten erhaltenen Quote basieren.

Sie können die Kosten für Fachberatungen in der Abteilung für kostenpflichtige Dienste telefonisch überprüfen:

  • für Einzelpersonen: (812) 437-11-00 und +7 911 766-97-70;
  • für juristische Personen: (812) 437-35-22 und +7 921 413-58-87

Koronare Herzbypass-Operation - Stadien und Schwierigkeiten der Operation

Die Bypass-Operation der Herzkranzgefäße ist die Wiederherstellung des Blutflusses in den großen Herzarterien, die durch eine koronare Herzkrankheit (koronare Herzkrankheit) durch eine Operation verengt wird. Die Bypass-Operation der Koronararterien erhielt ihren Namen vom Wort „Shunts“ - also den Anastomosen, die Chirurgen anwenden, um einen Umweg über die Gefäße zu schaffen und den Blutfluss zum Herzen zu erhöhen.

Wenn eine Operation erforderlich ist?

Es gibt nur drei prognostische Bedingungen, unter denen ein Kardiologe einem Patienten eine Bypass-Operation der Koronararterien anbieten sollte:

  1. Obstruktion von 50% oder mehr der linken Koronararterie.
  2. Verengung aller Herzgefäße um 70% oder mehr.
  3. Schwere Stenose der proximalen Arteria interventricularis anterior, die mit zwei weiteren Stenosen der Arterien des Herzens kombiniert wird.

In der Kardiologie gibt es drei Gruppen von Indikationen für eine Bypass-Transplantation der Koronararterien:

Die erste Gruppe von Indikationen für eine Operation:

Es umfasst Patienten mit einem großen Volumen an ischämischem Myokard sowie Patienten mit Angina pectoris mit Indikatoren für Myokardischämie und dem Fehlen einer positiven Reaktion auf eine medikamentöse Therapie.

  • Patienten mit akuter Ischämie nach Stenose oder Angioplastie.
  • Patienten mit ischämischem Lungenödem (das bei älteren Frauen am häufigsten mit Angina pectoris einhergeht).
  • Stresstest bei einem Patienten vor einer elektiven Operation (vaskulär oder abdominal), der ein scharf positives Ergebnis zeigt.

Die zweite Gruppe von Indikationen für die Bypass-Transplantation der Koronararterien:

Die Operation ist für Patienten mit schwerer Angina pectoris oder refraktärer Ischämie angezeigt, bei denen eine Bypass-Transplantation der Koronararterien die Langzeitprognose verbessern, die Pumpfunktion des linken Ventrikels des Herzens erhalten und eine Myokardischämie verhindern kann.

  • Mit einer Stenose von 50% oder mehr der linken Herzarterie.
  • Stenose von 50% und mehr als drei Herzkranzgefäßen, auch mit schwerer Ischämie.
  • Schädigung eines oder zweier Herzkranzgefäße mit dem Risiko einer Ischämie eines großen Volumens des Myokards in Fällen, in denen eine Angioplastie technisch nicht möglich ist.

Die dritte Gruppe von Indikationen für eine koronare Herzbypass-Operation:

Diese Gruppe umfasst Fälle, in denen ein Patient zusätzliche Unterstützung in Form einer Bypass-Transplantation der Koronararterien für die bevorstehende Herzoperation benötigt.

  • Vor kardiologischen Operationen an Herzklappen, Myoseptektomie usw..
  • Bei Operationen bei Komplikationen der Myokardischämie: akute Mitralinsuffizienz, Aneurysma des linken Ventrikels, Defekt des interventrikulären Septums nach Infarkt.
  • Bei Anomalien der Koronararterien beim Patienten, wenn ein echtes Risiko eines plötzlichen Todes besteht (z. B. wenn sich das Gefäß zwischen der Lungenarterie und der Aorta befindet).

Indikationen für eine Bypass-Operation der Koronararterien werden immer auf der Grundlage der klinischen Untersuchung des Patienten sowie jeweils auf der Grundlage von Indikatoren für die Koronaranatomie festgelegt.

Wie ist die Operation der aorto-koronaren Bypass-Operation - Schritte im Video

Wie bei jedem anderen chirurgischen Eingriff in der Kardiologie wird dem Patienten vor der Bypass-Operation des Herzkranzgefäßes eine vollständige Untersuchung vorgeschrieben, einschließlich Koronarangiographie, Elektrokardiographie und Ultraschall des Herzens.

Während der Operation wird ein Teil einer Vene aus der unteren Extremität für einen Shunt dieses Patienten entnommen, seltener ein Teil der inneren Brust- oder Radialarterien. Dies stört in keiner Weise die Durchblutung in diesem Bereich und ist nicht mit Komplikationen behaftet.

Die Bypass-Operation der Koronararterien wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Vorbereitung auf diese Operation unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung auf eine andere Herzoperation.

Im Internet finden Sie ein Video einer Bypass-Operation der Koronararterien..

Die Hauptphasen der Operation der koronaren Herzbypass-Operation:

Stufe 1: Anästhesie und Vorbereitung auf die Operation

Der Patient wird auf den Operationstisch gelegt. Ein Anästhesist verabreicht intravenös ein Anästhetikum und der Patient schläft ein. Um die Atmung des Patienten während der Operation zu kontrollieren, wird ein Endotrachealtubus in die Luftröhre eingeführt, der das Atemgas vom Beatmungsgerät liefert (mechanische Beatmung)..


Eine Sonde wird in den Magen eingeführt, um den Mageninhalt zu kontrollieren und zu verhindern, dass er in die Atemwege geworfen wird. Ein Patient erhält einen Harnkatheter, um den Urin während der Operation abzulassen.

Stadium 2: Chirurgische Inzision, Öffnung der Brusthöhle

Der Herzchirurg macht einen vertikalen Einschnitt (30-35 cm) entlang der Mittellinie der Brust.

Die Brust wird so weit geöffnet, dass ein ausreichender Zugang zum Herzen und zum Operationsbereich möglich ist.

Stufe 3: Direkte Installation eines Shunts am Herzen

Das nächste Stadium ist der Herzstillstand des Patienten und die Verbindung der Herz-Lungen-Maschine. In einigen Fällen kann jedoch eine Bypass-Operation der Koronararterien durchgeführt werden, ohne das Herz anzuhalten - dh an einem schlagenden Herzen.

Ein anderer Chirurg nimmt zu diesem Zeitpunkt an der Vene am Bein des Patienten teil.

Ein Ende des Shunts wird an der Aorta, das andere Ende an der Koronararterie oberhalb der Verengungsstelle genäht. Unmittelbar nach dem Aufnähen des Shunts wird das Herz wiederhergestellt..

Stufe 4: Schließen der Wunde

Sobald der Chirurg überzeugt ist, dass das Herz des Patienten begonnen hat und der Shunt arbeitet, führt er eine Blutstillung der Höhle durch und stellt die Drainage her. Die Brusthöhle schließt sich, das Gewebe wird an der Inzisionsstelle stufenweise vernäht.


Die Bypass-Operation der Koronararterien dauert 3-4 Stunden. Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Wenn tagsüber keine Komplikationen des Zustands des Patienten auftreten und sich der Zustand stabilisiert hat, wird er auf eine reguläre Station der Abteilung für Herzchirurgie verlegt.

Vorteile und mögliche Komplikationen

  • Der Blutfluss wird im Bereich der Koronararterien wiederhergestellt, wo sich das Lumen verengte.
  • Dem Patienten können nicht ein, sondern mehrere Shunts verabreicht werden, um den Blutfluss zu normalisieren.
  • Nach der Operation hat der Patient die Möglichkeit, mit sehr wenigen Einschränkungen zum normalen Leben zurückzukehren..
  • Reduziert das Risiko eines Myokardinfarkts.
  • Angina pectoris zieht sich zurück, keine Anfälle mehr.
  • Die Bypass-Operation der Koronararterien bietet eine langfristige therapeutische Wirkung - der Patient hat eine längere Dauer und eine höhere Lebensqualität.

Die Technik der Bypass-Operation der Koronararterien ist seit langem wissenschaftlich verifiziert, von Herzchirurgen in der Praxis perfektioniert und sehr effektiv..

Wie bei jeder anderen Intervention besteht jedoch bei dieser Operation das Risiko von Komplikationen.

Welche Komplikationen können während oder nach einer Bypass-Operation der Koronararterien auftreten??

  • Blutung.
  • Tiefe Venenthrombose.
  • Vorhofflimmern.
  • Herzinfarkt.
  • Durchblutungsstörungen, Schlaganfälle.
  • Wundinfektion.
  • Verengung des Shunts.
  • Nahtdiskrepanz.
  • Mediastenitis.
  • Chronische Schmerzen im operierten Bereich.
  • Keloid postoperative Narbe.

Am häufigsten treten Komplikationen auf, wenn der Patient eine Vorgeschichte von:

  1. Kürzlich wurde ein akutes Koronarsyndrom beobachtet..
  2. Instabile Hämodynamik.
  3. Linksventrikuläre Dysfunktion.
  4. Schwere, instabile Angina.
  5. Atherosklerose der peripheren und Karotisarterien.

Laut medizinischer Statistik treten Komplikationen häufiger auf in:

  1. Frauen - sie haben einen kleineren Durchmesser der Herzkranzgefäße, was die Operation erschwert.
  2. Ältere Patienten.
  3. Diabetes-Patienten.
  4. Patienten mit chronischer Lungenerkrankung.
  5. Patienten mit Nierenversagen.
  6. Menschen mit Blutungsstörungen.

Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, werden vor und nach der Operation eine Reihe von vorbeugenden Maßnahmen durchgeführt - dies ist die medizinische Korrektur von Störungen, die Identifizierung von Risikogruppen, der Einsatz neuer Technologien bei der Bypass-Operation der Koronararterien und die postoperative Überwachung des Zustands des Patienten.

Wie ist der Genesungsprozess nach der Operation??

Am Tag der Operation

Der Patient ist auf der Intensivstation. Führen Sie eine Fluoroskopie und Elektrokardiographie mit einem modernen EKG-Gerät durch und entnehmen Sie Blut zur Analyse.

Der Atemschlauch wird entfernt, die Spontanatmung wird fortgesetzt.

Entfernen Sie den Harnkatheter und die Drainage im Operationsbereich.

Dem Patienten werden nach Bedarf Antibiotika, Schmerzmittel und andere Medikamente verschrieben..

Der Patient kann sich vorsichtig im Bett umdrehen, essen, Wasser trinken.

Erster Tag nach der Operation

Der Patient bleibt auf der Intensivstation oder wird in die kardiologische Abteilung verlegt.

Die Behandlung mit Antibiotika und Schmerzmitteln wird fortgesetzt.

Dem Patienten wird empfohlen, Atemübungen durchzuführen.

Eine sparsame Ernährung ist vorgeschrieben.

Wenn es keine Komplikationen gibt, wird dem Patienten empfohlen, ein wenig körperliche Aktivität zu beginnen - sich dann ins Bett zu setzen - aufzustehen, Schritte zu unternehmen und auf der Station herumzulaufen. In der Regel empfiehlt der Arzt dem Patienten, elastische Bandagen zu tragen.

Zweiter Tag nach der Operation

Die medikamentöse Therapie geht weiter.

Dem Patienten wird empfohlen, die körperliche Aktivität schrittweise zu steigern - unabhängig und mit Unterstützung auf die Toilette zu gehen, auf der Station entlang des Korridors einfache körperliche Übungen zu machen. Es wird empfohlen, elastische Bandagen weiter zu tragen.

Dem Patienten wird unter Berücksichtigung seines Zustands eine Diätnahrung verschrieben.

Dritter Tag nach der Operation

Der Patient muss alle ärztlichen Vorschriften einhalten..

Er macht weiterhin körperliche Übungen mit einer allmählichen Zunahme der Belastung und Atemübungen. Dem Patienten wird empfohlen, ständig elastische Bandagen zu tragen. Er kann schon mehrmals am Tag alleine den Korridor entlang gehen.

Vierter Tag nach der Operation

Dem Patienten wird empfohlen, mehrmals täglich Atemübungen so oft wie möglich durchzuführen.

Die Ernährung des Patienten nimmt zu, die Portionen nehmen zu, obwohl die Ernährung weiterhin besteht.

Der Arzt bewertet die körperliche Verfassung des Patienten und gibt Empfehlungen für die weitere Genesung, Änderungen des Lebensstils, Ernährung, körperliche Aktivität usw..

Wenn alles in Ordnung ist, wird der Patient am 5. Tag nach der Operation nach Hause entlassen.

Weitere postoperative Zeit

Die Bypass-Operation der Koronararterien behebt kardinal das Problem, das bei der Gesundheit des Patienten aufgetreten ist. Aber sie kann ihn nicht vor der Krankheit retten, die dieses Problem verursacht hat - vor Arteriosklerose. Damit die Krankheit nicht zurückkehrt, wird dem Patienten empfohlen, Risikofaktoren aus seinem Leben auszuschließen, die zu einer beschleunigten Bildung atherosklerotischer Plaques führen:

  • Hypertonie - Der Patient hat eine konstante Korrektur des Blutdrucks.
  • Rauchen - vollständig beseitigen.
  • Übergewicht - Sie sollten sich an eine strenge Diät halten, um zusätzliche Pfunde loszuwerden, genügend Vitamine und Nährstoffe zu erhalten und gleichzeitig nicht zuzunehmen. Ein normaler Indikator für das Körpergewicht sollte erreicht werden - die letzten beiden Wachstumszahlen minus 10%.
  • Hoher Cholesterinspiegel - Sie müssen sich strikt an eine von Ihrem Arzt empfohlene Diät halten.
  • Diabetes mellitus - Es ist unmöglich, die Krankheit loszuwerden, aber es ist durchaus möglich, den Blutzuckerspiegel anzupassen und eine Diät zu befolgen.
  • Geringe Aktivität des Patienten in Bewegung - Sie sollten Ihren Lebensstil überdenken und mögliche körperliche Übungen und Atemübungen durchführen. Es wird empfohlen, täglich 1,5 bis 2 km zu Fuß zu gehen.
  • Stress - Der Patient muss es sich in Zukunft zur Regel machen, Negativität und starke Emotionen loszuwerden, sich zu entspannen, zu beruhigen, Stresssituationen zu vermeiden und in allem im Leben ruhiger zu sein.