Abnormale Uterusblutungen

Abnormale Uterusblutungen (AMA) sind nach modernen Konzepten ein umfassender Begriff, der alle Uterusblutungen (d. H. Blutungen aus Körper und Gebärmutterhals) impliziert, die nicht den normalen Menstruationsparametern einer Frau im gebärfähigen Alter entsprechen.

Parameter der normalen Menstruation (Menstruationszyklus). Nach modernen Ansichten beträgt die Dauer also 24 bis 38 Tage. Die Dauer der Menstruationsphase ist normal - 4,5 - 8 Tage. Eine objektive Untersuchung des Blutverlusts während der Menstruation hat gezeigt, dass ein Volumen von 30-40 ml als normal angesehen werden sollte. Die Obergrenze wird mit 80 ml angenommen (was einem Verlust von etwa 16 mg Eisen entspricht). Es ist eine solche Blutung, die zu einer Abnahme des Hämoglobinspiegels sowie zum Auftreten anderer Anzeichen einer Eisenmangelanämie führen kann.

Die Häufigkeit von AMA nimmt mit dem Alter zu. In der allgemeinen Struktur gynäkologischer Erkrankungen machen jugendliche Uterusblutungen 10% aus, AMC in der aktiven Fortpflanzungsperiode - 25 bis 30%, im späten Fortpflanzungsalter - 35 bis 55% und in den Wechseljahren - bis zu 55 bis 60%. Die besondere klinische Bedeutung von AMA wird durch die Tatsache bestimmt, dass sie nicht nur ein Symptom für gutartige Erkrankungen, sondern auch für Krebsvorstufen und Endometriumkrebs sein können.

Gründe für AMK:

    aufgrund der Uteruspathologie: Endometriumdysfunktion (ovulatorische Blutung), AMA im Zusammenhang mit Schwangerschaft (spontaner Abbruch, Plazentapolyp, Trophoblastenerkrankung, beeinträchtigte Eileiterschwangerschaft), Gebärmutterhalskrebserkrankungen (Gebärmutterhalsendometriose, atrophische Gebärmutterhalsentzündung, Endozervixpolyp, Gebärmutterhalskrebs und anderer neuer Gebärmutterhalskrebs Gebärmutterhals, Uterusmyom mit zervikaler Lage des Knotens), Uteruskörperkrankheiten (Uterusmyom, Endometriumpolyp, innere Uterusendometriose, endometriale hyperplastische Prozesse und Endometriumkarzinom, Uteruskörpersarkom, Endometritis, Genitaltuberkulose, uterine arteriovenöse Anomalie);

nicht im Zusammenhang mit der Uteruspathologie: Erkrankungen der Uterusanhänge (Blutungen nach Ovarialresektion oder Ovariektomie, Uterusblutungen mit Ovarialtumoren, vorzeitige Pubertät), AMA mit Hormontherapie (kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagene, Hormonersatztherapie), anovulatorische Blutungen (Menarche), Perimenopause, polyzystischer Eierstock, Hypothyreose, Hyperprolaktinämie, Stress, Essstörungen);

systemische Pathologie: Erkrankungen des Blutsystems, Lebererkrankungen, Nierenversagen, angeborene Hyperplasie der Nebennierenrinde, Cushing-Syndrom und Krankheit, Erkrankungen des Nervensystems;

iatrogene Faktoren: Blutungen nach Resektion, Elektro-, Thermo- oder Kryodestruktion des Endometriums, Blutungen aus der Zervixbiopsiezone, während Antikoagulanzien, Neurotropika eingenommen werden;

AMA unbekannter Ätiologie.AMA kann sich mit regelmäßiger, starker (mehr als 80 ml) und langer (mehr als 7 - 8 Tage) Menstruation - starker Menstruationsblutung (diese Art von Blutung wurde vor Einführung des neuen Klassifizierungssystems als Menorrhagie bezeichnet) manifestieren. Häufige Ursachen für diese Blutungen sind Adenomyose, submuköse Uterusmyome, Koagulopathie und Funktionsstörungen des Endometriums. AMA kann in Form von intermenstruellen Sekreten (früher Metrorrhagie genannt) vor dem Hintergrund eines regelmäßigen Zyklus auftreten. Dies ist charakteristischer für Endometriumpolypen, chronische Endometritis und ovulatorische Dysfunktion. AMA manifestieren sich auch klinisch in unregelmäßig verlängerten und (oder) starken Flecken (Menometrorrhagie), die häufig nach Verzögerungen der Menstruation auftreten. Diese Art von Menstruationsstörungen ist charakteristischer für Hyperplasie, Krebsvorstufen und Endometriumkarzinom. AMA werden in chronische und akute klassifiziert (FIGO, 2009). Chronische Blutungen sind Uterusblutungen, die in Bezug auf Volumen, Regelmäßigkeit und / oder Häufigkeit abnormal sind, 6 Monate oder länger beobachtet werden und normalerweise keine sofortige ärztliche Behandlung erfordern. Akute Blutungen sind eine Episode starker Blutungen, die dringend eingegriffen werden müssen, um weiteren Blutverlust zu verhindern. Akute AMA kann zum ersten Mal oder vor dem Hintergrund einer bestehenden chronischen AMA auftreten.

Bei der Diagnose von AMA besteht der erste Schritt bei der diagnostischen Suche darin, die Wahrheit der Beschwerden des Patienten über das Vorhandensein von Blutungen festzustellen. Es ist zu beachten, dass bei 40 - 70% der Frauen, die über eine starke Menstruation klagen, eine objektive Beurteilung nicht immer das Ausmaß des Blutverlusts bestimmt, der über der Norm liegt. In solchen Fällen benötigen die Patienten eher psychologische Unterstützung und Sensibilisierung. Umgekehrt betrachten etwa 40% der Patienten mit Menometerorrhagie ihre Perioden nicht als reichlich. Daher ist es sehr schwierig, eine qualitative Bewertung dieses klinischen Symptoms nur anhand der Beschwerden des Patienten vorzunehmen. In diesem Zusammenhang ist es zur Objektivierung des Krankheitsbildes ratsam, die von Jansen (2001) entwickelte Methode zur Beurteilung des Blutverlusts anzuwenden. Frauen werden gebeten, eine spezielle visuelle Tabelle mit einer Zählung der Anzahl der verwendeten Pads oder Tampons an verschiedenen Menstruationstagen mit einer Punktschätzung des Grads ihrer Nässe auszufüllen (maximale Punktzahl für Pads - 20, für Tampons - 10). Es ist zu beachten, dass die Zählung dem Standard-Hygienematerial entspricht („normal“, „normal“). Sehr oft verwenden Patienten mit Menorrhagie jedoch „Maxi-“ oder „Super“ -Tampons oder -Pads und verdoppeln manchmal sogar ihre Anzahl. Daher kann der tatsächliche Blutverlust das anhand einer einheitlichen Tabelle berechnete Volumen überschreiten. Die Anzahl der Punkte 185 und höher wird als Kriterium für Metrorrhagie angesehen.

Die zweite Stufe der Diagnose besteht darin, die tatsächliche Diagnose von AMA nach Beseitigung systemischer Erkrankungen, Koagulopathien und organischer Pathologie der Beckenorgane, die Blutungen verursachen können, zu stellen. In diesem Stadium kann es angesichts der Schwierigkeiten bei der Diagnose keine Kleinigkeiten in der Arbeit eines Arztes geben. Bei der Befragung eines Patienten ist es daher erforderlich, eine "Menstruationsgeschichte" zu sammeln:

    Familienanamnese: Vorhandensein von starken Blutungen, Neubildungen der Gebärmutter oder der Eierstöcke bei den nächsten Angehörigen;

Einnahme von Medikamenten, die Metrorrhagie verursachen: Derivate von Steroidhormonen (Östrogene, Gestagene, Kortikosteroide), Antikoagulanzien, Psychopharmaka (Phenothiazin-Reihe, trizyklische Antidepressiva, MAO-Hemmer, Beruhigungsmittel) sowie Digoxin, Propranolol;

das Vorhandensein eines IUP in der Gebärmutterhöhle;

das Vorhandensein anderer Krankheiten: eine Tendenz zu Blutungen, Bluthochdruck, Lebererkrankungen, Hypothyreose;

frühere Operationen: Splenektomie, Thyreoidektomie, Myomektomie, Polypektomie, Hysteroskopie, diagnostische Kürettage;

klinische Faktoren in Kombination mit Metrorrhagie, auf die abgezielt werden muss (Differentialdiagnose mit systemischer Pathologie): Nasenbluten, Zahnfleischbluten, Blutergüsse und Blutergüsse, Blutungen nach der Geburt oder Operation, Familienanamnese.Neben der Erfassung einer Anamnese und einer gynäkologischen Untersuchung wird die Bestimmung der Konzentration von Hämoglobin, Blutplättchen, von Willebrand-Faktor, Gerinnungszeit, Blutplättchenfunktion, Schilddrüsen-stimulierendem Hormon und Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane für die Diagnose von AMA als signifikant angesehen. Die Hysterographie wird in obskuren Fällen durchgeführt, mit unzureichendem Informationsgehalt des transvaginalen Ultraschalls (nicht 100% ige Empfindlichkeit) und der Notwendigkeit, die fokale intrauterine Pathologie, Lokalisation und Größe der Läsionen zu klären.

MPT wird nicht als Erstdiagnoseverfahren für AMA empfohlen (Nutzen und Kosten des Verfahrens sollten abgewogen werden). Es ist ratsam, eine MRT in Gegenwart mehrerer Uterusmyome durchzuführen, um die Topographie der Knoten vor der geplanten Myomektomie zu klären. vor der Embolisation der Uterusarterien, vor der Ablation des Endometriums mit Verdacht auf Adenomyose, bei schlechter Sicht auf die Gebärmutterhöhle, um den Zustand des Endometriums zu beurteilen.

Der Goldstandard für die Diagnose der intrauterinen Pathologie ist die diagnostische Hysteroskopie und Endometriumbiopsie, die hauptsächlich zum Ausschluss von Präkanzerosen und Endometriumkrebs durchgeführt wird. Diese Studie wird bei Verdacht auf Endometriumpathologie, Vorhandensein von Risikofaktoren für Gebärmutterkrebs (mit übermäßiger Exposition gegenüber Östrogenen - PCOS, Fettleibigkeit) und bei allen Patienten mit AMA nach 45 Jahren empfohlen. Um die Ursachen zu diagnostizieren, bevorzugt AMK die Office-Hysteroskopie und die Aspirationsbiopsie als weniger traumatische Verfahren. Die Endometriumbiopsie ist informativ für diffuse Läsionen und eine angemessene Probenahme.

Die Hauptziele der AMA-Therapie sind:

    Blutstillung (Blutstillung);

Rückfallprävention: Wiederherstellung der normalen Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems, Wiederherstellung des Eisprungs; Wiederauffüllung eines Mangels an Sexualsteroidhormonen.Bisher ist die Umsetzung der Blutstillung sowohl durch konservative als auch operative Maßnahmen möglich. Es ist ratsam, eine medikamentöse Hämostase hauptsächlich bei Frauen im frühen und aktiven reproduktiven Alter durchzuführen, bei denen kein Risiko für die Entwicklung hyperproliferativer Prozesse des Endometriums besteht, sowie bei Patienten, deren diagnostische Kürettage vor nicht mehr als 3 Monaten durchgeführt wurde und bei denen keine pathologischen Veränderungen im Endometrium vorliegen.

Zu den medizinischen Methoden der Blutstillung bei AMA mit nachgewiesener Wirksamkeit zählen Antifibrinolytika (Tranexamsäure) und nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs). Die bei weitem wirksamste konservative Methode zur Blutstillung ist jedoch die hormonelle Hämostase mit monophasischen oralen Kontrazeptiva, die 0,03 mg Ethinylestradiol und Gestagene der Norsteroidgruppe enthalten und eine ausgeprägte unterdrückende Wirkung auf das Endometrium haben. In der klinischen Praxis wird viel seltener eine Gestagen-Hämostase angewendet, die bei anovulatorischen hyperöstrogenen Blutungen pathogenetisch gerechtfertigt ist.

Die chirurgische Blutstillung erfolgt hauptsächlich durch fraktionierte Kürettage der Gebärmutterhöhle und des Gebärmutterhalskanals unter hysteroskopischer Kontrolle. Diese Operation verfolgt sowohl das diagnostische (um eine organische Pathologie der Gebärmutterhöhle auszuschließen) als auch das therapeutische Ziel und ist die Methode der Wahl für Frauen in der späten Reproduktions- und Menopausenperiode, da die Häufigkeit der atypischen Transformation des Endometriums in diesen Altersgruppen zunimmt. Bei Blutungen in der Pubertät ist diese Operation nur aus gesundheitlichen Gründen möglich.

Rückfallprävention Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von AMA gegen Rückfälle: 1. Durchführung allgemeiner Stärkungsmaßnahmen - Regulierung von Schlaf, Arbeit und Ruhe, rationelle Ernährung, Einhaltung der Regeln der psychologischen Hygiene. 2. Behandlung von Anämie (Eisenpräparate, Multivitamin- und Mineralpräparate, in schweren Fällen - Blutersatz und Blutpräparate). 3. Inhibitoren der Prostaglandinsynthese in den ersten 1 bis 3 Tagen der Menstruation. 4. Antifibrinolytika in den ersten 1 - 3 Tagen der Menstruation (Tranexamsäure). 5. Vitamintherapie - komplexe Zubereitungen, die Zink enthalten. 6. Medikamente, die die Funktion des Zentralnervensystems stabilisieren. Nicht-hormonelle Medikamente werden sowohl bei ovulatorischen als auch bei anovulatorischen Blutungen empfohlen. 7. Die Hormontherapie wird je nach pathogenetischer Variante der AMA unterschiedlich verschrieben: in der Jugendphase zyklische Hormontherapie mit Östrogen-Gestagenen 3 Monate, Gestagene in der 2. Phase des Menstruationszyklus bis zu 6 Monaten; in der Fortpflanzungszeit - zyklische Hormontherapie mit Östrogen-Gestagenen 3 Monate, Gestagene in der 2. Phase des Menstruationszyklus bis zu 6 Monaten; in den Wechseljahren - es ist notwendig, die Funktion der Eierstöcke auszuschalten (Gestagene im kontinuierlichen Modus - 6 Monate).

Abnormale Uterusblutungen

Abnormale Uterusblutungen (AMA) - alle zyklischen und azyklischen Blutungen aus der Gebärmutter, unabhängig von ihrer Entstehung, über die Parameter der normalen Menstruation bei Frauen im gebärfähigen Alter hinaus.

Es versteht sich, dass Sie sofort einen Gynäkologen konsultieren sollten, wenn zur falschen Zeit für einen Monat (nicht während der Menstruation) oder in unangemessenen Mengen Blut aus der Vagina austritt.

Sorten von AMK

Normalerweise umfassen abnormale Uterusblutungen (AMA) Blutungen, die vom Gebärmutterhals oder vom Boden der Gebärmutter ausgehen. Da es klinisch schwierig ist, bei Uterusblutungen zu unterscheiden, müssen beide Optionen berücksichtigt werden. Pathologische Blutungen können auch in der Kindheit und nach den Wechseljahren auftreten..

Abhängig von der Art der Störungen werden verschiedene Symptome von AMA unterschieden:

  • Hypermenorrhoe (Menorrhagie) - übermäßige (mehr als 80 ml) oder verlängerte Menstruation (mehr als 7 Tage) mit einem regelmäßigen Intervall von 21 bis 35 Tagen;
  • Metrorrhagie - unregelmäßige intermenstruelle Blutungen;
  • Menometorrhagie - unregelmäßige, anhaltende Uterusblutung;
  • Polymenorrhoe - häufige Menstruation mit einem Intervall von weniger als 21 Tagen.

Ursachen von AMA

Zu den Ursachen für abnormale Uterusblutungen gehören:

  • organisch (entzündliche Erkrankungen, Polypen, Endometriumhyperplasie, Endometriose, Tumoren, Störungen des Blutgerinnungssystems, Erkrankungen anderer Organe und Systeme usw.),
  • dysfunktionell (Funktionsstörungen im Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-System),
  • iatrogen (Medikamente).

Bei der Beurteilung von AMA-Einzelfällen achtet der Arzt besonders auf das Alter und den Allgemeinzustand des Genitalbereichs des Patienten. Dysfunktionelle Blutungen treten zu Beginn der Fortpflanzungsphase häufiger auf, während organische Störungen, einschließlich Genitaltumoren, in einem späteren Alter beobachtet werden..

AMK-Behandlung

Die Prinzipien der Behandlung von Uterusblutungen hängen von den Ursachen, die sie verursachen, sowie vom Grad des Blutverlusts und dem Zustand des Patienten ab und verfolgen zwei Hauptziele: Blutstillung und Verhinderung ihres Wiederauftretens. Eine genaue Bestimmung der Blutungsursache ist nur nach Kolposkopie und Labortests möglich.

Zunächst werden Methoden zur Blutstillung angewendet:

  • chirurgische Blutstillung (Kürettage der Gebärmutter),
  • hormonelle Blutstillung,
  • Einnahme von hämostatischen Medikamenten.

Nach Beendigung der Blutung wird entweder eine Therapie mit offenbarter organischer Pathologie oder eine Therapie zur Bildung eines regelmäßigen Menstruationszyklus durchgeführt.

Befindet sich eine Frau in der Fortpflanzungsphase, besteht das Hauptziel darin, den Menstruationszyklus wiederherzustellen und einen Rückfall zu verhindern. Verschreiben Sie COC gemäß dem üblichen Verhütungsschema, gemäß dem verlängerten Schema (42 oder 63 Tage) oder Gestagenen in der 2. Phase des Zyklus. Welches Medikament verschrieben wird, wird von einem Spezialisten festgelegt. Die Hormontherapie wird unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt..

Im prämenopausalen Alter werden bei Vorliegen einer Hyperplasie ohne Atypie Gestagene bevorzugt, die einen Endometriumschutz bieten. Weisen Sie sie in einem zyklischen Modus zu. Es ist jedoch zu beachten, dass eine Hormontherapie einen Rückfall nicht immer ausschließt. Bei komplexer Hyperplasie sind die Methoden bis zur Hysterektomie radikaler.

Wenn endometriale hyperplastische Prozesse mit dem Menopausensyndrom kombiniert werden, ist in diesem Fall eine Hormonersatztherapie wirksam, die auch die Vorbeugung von Osteoporose darstellt.

Bei Frauen nach der Menopause wird die Frage der chirurgischen Behandlung gelöst, oder vielmehr die Taktik der chirurgischen Behandlung: Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) oder Ablation des Endometriums. Eine Hormontherapie ist nicht ratsam..

Im Falle der wiederkehrenden Natur von Blutungen, der fehlenden Wirkung einer konservativen Therapie ist die Frage der chirurgischen Behandlung gelöst - Resektion, Endometriumablation, Entfernung der Gebärmutter.

Wir weisen insbesondere darauf hin, dass Versuche, Volksheilmittel gegen Vaginalblutungen zu behandeln, ohne vorher einen Arzt zu konsultieren, gefährlich sind! Bevor Sie alternative Rezepte verwenden, müssen Sie Ihre genaue Diagnose kennen und die Kontraindikationen der verwendeten Volksheilmittel berücksichtigen.

Abnormale Uterusblutungen

Uterusblutung ist die Abgabe von Blut aus der Gebärmutterhöhle.

Das Innere der Gebärmutter besteht aus zwei Schichten. Die dünne innere Schicht heißt Endometrium. Dicke äußere Muskelwand - Myometrium. Bei Frauen mit regelmäßiger Menstruation verdickt sich das Endometrium während des Zyklus, um sich auf die Schwangerschaft vorzubereiten. Wenn eine Frau nicht schwanger wird, wird das Endometrium während der Menstruation abgestoßen. Die Menstruation erfolgt 10-14 Tage nach dem Eisprung. In den Wechseljahren hört der Eisprung auf, das Endometrium wächst nicht mehr und wird dünner.

Normalerweise verliert eine Frau während jeder Menstruationsperiode eine begrenzte Menge Blut (weniger als fünf Esslöffel oder 80 ml). Eine unregelmäßig auftretende Blutung oder eine übermäßig starke regelmäßige Menstruationsblutung wird als abnormale Uterusblutung angesehen. Nachdem eine Frau, die keine Hormontherapie einnimmt, in die Wechseljahre eingetreten ist und ihre Menstruationszyklen enden, wird jede Uterusblutung als abnormal angesehen.

Ursachen für abnormale Blutungen.

Abnormale Uterusblutungen können durch verschiedene Zustände verursacht werden. Einige Bedingungen sind für bestimmte Lebensabschnitte einer Frau charakteristischer..

Abnormale Uterusblutungen bei jungen Mädchen. Blutungen vor der Menarche (die erste Menstruation im Leben eines Mädchens) sind immer abnormal. Es kann durch ein Trauma, einen Fremdkörper (wie Spielzeug, Münzen oder Hygieneprodukte), eine Reizung des Genitalbereichs (aufgrund von Seife, Lotionen oder Infektionen) oder Probleme mit den Harnwegen verursacht werden. Blutungen können auch durch sexuellen Missbrauch auftreten..

Abnormale Uterusblutungen bei Jugendlichen. Viele Mädchen haben in den ersten Monaten nach dem ersten Menstruationszyklus unregelmäßige Blutungen. Dies wird normalerweise ohne Behandlung behoben, wenn sich der Hormonzyklus und der Eisprung normalisieren. Wenn die unregelmäßige Blutung anhält oder wenn die Blutung stark ist, ist eine Untersuchung erforderlich.

Abnormale Blutungen im Jugendalter können auch durch einen der Faktoren verursacht werden, die bei Frauen vor der Menopause Blutungen verursachen, wie Schwangerschaft, Infektion und bestimmte Krankheiten.

Abnormale Uterusblutungen bei Frauen im gebärfähigen Alter. Viele Erkrankungen können bei Frauen zwischen Jugend und Wechseljahren zu abnormalen Blutungen führen. Zum Beispiel eine starke Veränderung der Hormonspiegel während des Eisprungs.

Einige Frauen mit regelmäßiger Menstruation leiden unter übermäßigem Blutverlust während der Menstruation (extrem starke Menstruation) oder intermenstruellen Blutungen. Die häufigsten Ursachen für solche Blutungen sind Uterusmyome (gutartige Bildung in der Muskelschicht des Uterus), Adenomyose (ein Zustand, bei dem das Endometrium in die Dicke der Muskelschicht des Uterus hineinwächst) oder Endometriumpolypen (normalerweise gutartiges fokales Wachstum der Uterusschleimhaut mit der Bildung eines Knotens auf einer breiten Basis oder auf Bein). Diese Zustände sind besondere Ursachen für abnormale Uterusblutungen. Myome, Adenomyose und Polypen können auch bei Frauen mit unregelmäßigen Perioden auftreten..

Andere Ursachen für abnormale Uterusblutungen bei Frauen im gebärfähigen Alter sind:

  • Schwangerschaft;
  • Krebs oder Krebsvorstufe (Dysplasie) des Gebärmutterhalses oder des Endometriums;
  • Infektion oder Entzündung des Gebärmutterhalses oder des Endometriums;
  • Gerinnungsstörungen, wie von Willebrand-Krankheit, Blutplättchenanomalie usw.;
  • Begleiterkrankungen wie Hypothyreose, Lebererkrankung oder chronische Nierenerkrankung.

Hormonelle Empfängnisverhütung. Mädchen und Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel (wie Pillen, Ringe, Pflaster) verwenden, können zwischen den Perioden Durchbruchblutungen haben. Wenn dies in den ersten Monaten nach Beginn der Anwendung von Verhütungsmitteln auftritt, kann dies auf Veränderungen im Endometrium der Gebärmutter zurückzuführen sein. Wenn die Blutung länger als mehrere Monate dauert, kann eine Untersuchung erforderlich sein und / oder eine Änderung der Empfängnisverhütung empfohlen werden. Frauen, die Verhütungsmittel injizieren, haben häufig zunächst unregelmäßige Blutungen, hören aber schließlich auf zu bluten. Unregelmäßige Blutungen treten häufig bei Frauen auf, die ein empfängnisverhütendes Implantat verwenden. Bei Frauen, die ein intrauterines Hormon verwenden, ist die Blutung zunächst häufig unregelmäßig. Mit der Zeit wird die Blutung leichter, und dann bemerken solche Frauen oft eine spärliche Menstruation, bis sie vollständig fehlt (Amenorrhoe)..

Durchbruchblutungen können auch auftreten, wenn die Empfängnisverhütung unterbrochen wird (die Einnahme der Pille wird verpasst oder die Pille wird zu spät eingenommen). In dieser Situation besteht die Gefahr einer Schwangerschaft.

Abnormale Uterusblutungen bei Frauen während des Übergangs in die Wechseljahre. Vor dem Ende des Menstruationszyklus durchläuft eine Frau eine Periode, die als Wechseljahresübergang oder Perimenopause bezeichnet wird. Während der Perimenopause beginnt sich der Menstruationszyklus zu ändern, wenn die Menstruation weniger regelmäßig wird. Während die Eierstöcke bei Frauen in der Perimenopause weiterhin das Hormon Östrogen produzieren, ist die Sekretion des Hormons Progesteron reduziert. Diese hormonellen Veränderungen können zum Wachstum des Endometriums und zur Bildung von überschüssigem Gewebe führen. Somit steigt die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Polypen oder Endometriumhyperplasie (Verdickung des Endometriums, die zu Endometriumkrebs degenerieren kann). Diese Zustände können abnormale Blutungen verursachen. Der Übergang in die Wechseljahre ist eine Zeit, in der bei Frauen häufiger abnormale Uterusblutungen auftreten.

Frauen in den Wechseljahren sind auch einem Risiko für andere Erkrankungen ausgesetzt, die abnormale Blutungen verursachen, wie Krebs, Infektionen und häufige Krankheiten..

Perimenopausale Frauen haben noch einige Zeit Eisprung und können schwanger werden. Die Schwangerschaft selbst kann zu abnormalen Blutungen führen. Darüber hinaus können Frauen in der Perimenopause hormonelle Kontrazeptiva verwenden, die Durchbruchblutungen verursachen können..

Abnormale Uterusblutungen bei Frauen in den Wechseljahren. Bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhalten, können zyklische Blutungen auftreten. In jedem anderen Fall sind Blutungen in den Wechseljahren abnormal und sollten untersucht werden. Ursachen für abnormale Blutungen in den Wechseljahren sind:

  • Atrophie oder übermäßige Ausdünnung des Gewebes, das die Vagina und den Uterus auskleidet, verursacht durch niedrige Hormonspiegel.
  • Krebs oder präkanzeröse Veränderungen (Hyperplasie) des Endometriums.
  • Polypen oder Myome.
  • Uterusinfektion.
  • Verwendung von Blutverdünnern (Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien).
  • Nebenwirkungen der Strahlentherapie.

Diagnose abnormaler Uterusblutungen.

  1. Erstbewertung. Der Arzt untersucht die Krankengeschichte einer Frau und die Dauer und das Ausmaß der Blutung. Faktoren, die zu Blutungen führen; Symptome, die zusammen mit Blutungen auftreten, wie Schmerzen, Fieber oder der Geruch von Vaginalausfluss. Der Arzt wird herausfinden, ob nach dem Geschlechtsverkehr Blutungen auftreten, ob eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Blutungsstörungen vorliegt. Er findet die Krankengeschichte der Frau heraus und überprüft die Medikamente, die sie einnimmt. Auch eine kürzliche Gewichtsveränderung, Stress, ein neues Fitnessprogramm oder Begleiterkrankungen sind für den Arzt wichtig. Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch, um den allgemeinen Gesundheitszustand der Frau zu beurteilen, und eine vaginale Untersuchung, um zu bestätigen, dass die Blutung aus der Gebärmutter und nicht von einem anderen Ort stammt (z. B. von den äußeren Geschlechtsorganen oder dem Rektum)..
  2. Labortests. Bei Frauen im gebärfähigen Alter wird ein Schwangerschaftstest durchgeführt. Bei abnormalem Vaginalausfluss kann eine Untersuchung des Gebärmutterhalses durchgeführt werden. Blutuntersuchungen können durchgeführt werden, um Anämie (niedriges Hämoglobin im Blut), Blutgerinnungsprobleme und andere häufige Krankheiten wie Schilddrüsenerkrankungen, Leber- oder Nierenerkrankungen festzustellen.
  3. Auswertung des Endometriums. Um Endometriumkrebs und strukturelle Anomalien (Uterusmyome oder Polypen) auszuschließen, können Tests durchgeführt werden, die das Endometrium bewerten. Solche Tests umfassen:
  • Endometriale Biopsie. Eine Endometriumbiopsie wird häufig bei Frauen ab 45 Jahren durchgeführt, um Endometriumkrebs auszuschließen. Eine Biopsie kann auch bei Frauen unter 45 Jahren durchgeführt werden, wenn sie Risikofaktoren für die Entwicklung von Endometriumkrebs haben. Zu den Risiken von Endometriumkrebs zählen Fettleibigkeit, chronische Anovulation, die Verwendung von Tamoxifen (ein Medikament zur Behandlung von Brustkrebs) oder eine Familienanamnese von Brustkrebs oder Darmkrebs. Während einer Biopsie wird ein dünnes Instrument durch die Vagina und den Gebärmutterhals eingeführt, um eine kleine Probe des Endometriumgewebes zu erhalten. Eine Biopsie kann ambulant ohne Betäubung durchgeführt werden..
  • Transvaginaler Ultraschall. Ultraschall verwendet Schallwellen, um die Form und Struktur eines Organs zu messen. Eine Ultraschallsonde wird in die Vagina eingeführt und liefert ein klares Bild der Gebärmutter. Ultraschall unterscheidet nicht immer zwischen verschiedenen Arten von Anomalien (z. B. um einen Polypen von Krebs zu unterscheiden), und möglicherweise ist eine weitere Untersuchung erforderlich..
  • Hysteroskopie. Eine Methode zur Untersuchung der inneren Oberfläche der Gebärmutter mit einem endoskopischen Gerät - einem Hysteroskop.
  • Schaben. Ein chirurgisches Verfahren zum Entfernen des Inhalts der Gebärmutterhöhle wird beispielsweise bei Verdacht auf maligne Gewebedegeneration verwendet.

Antibabypillen werden häufig zur Behandlung von Uterusblutungen eingesetzt, die durch hormonelle Veränderungen oder hormonelle Störungen verursacht werden. Hormonelle Kontrazeptiva können bei Frauen mit unregelmäßiger Menstruation angewendet werden, um regelmäßige Zyklen zu etablieren und ein übermäßiges Wachstum des Endometriums zu verhindern. Bei Frauen mit regelmäßiger Menstruation können sie zur Behandlung übermäßig starker Menstruationsblutungen eingesetzt werden..

Während der Perimenopause können Verhütungshormone verwendet werden, um den Menstruationszyklus zu regulieren und ein übermäßiges Wachstum des Endometriums zu verhindern..

Progesteron, ein vom Eierstock produziertes Hormon, wird häufig auch zur Behandlung eingesetzt. Es ist wirksam bei der Vorbeugung oder Behandlung übermäßiger Blutungen bei Frauen mit unregelmäßigen Perioden. Eine synthetische Form von Progesteron, Progestin genannt, kann zur Behandlung abnormaler Blutungen empfohlen werden. Progestin kann in Form von Tabletten, Injektionen, Implantaten oder Intrauterinpessaren vorliegen.

Eine chirurgische Behandlung kann erforderlich sein, um abnormale Uterusstrukturen (z. B. Myome, Polypen) zu entfernen. Frauen, die die Geburt abgeschlossen haben und starke Menstruationsblutungen haben, können eine Ablation des Endometriums in Betracht ziehen, ein chirurgischer Eingriff, bei dem Wärme, Kälte, elektrische Energie oder ein Laser verwendet werden, um die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) zu zerstören..

Frauen mit Uterusmyomen werden chirurgisch behandelt - durch Entfernen der Myome (z. B. Myomektomie) oder durch Verringerung der Blutversorgung der Myome (z. B. Embolisation der Uterusarterie). Die radikalste chirurgische Behandlung bei abnormalen Uterusblutungen ist eine Hysterektomie oder die Entfernung des gesamten Uterus. Eine Hysterektomie kann mittels konventioneller Laparoskopie, durch die Vagina oder durch Open-Access-Laparotomie (Dissektion der vorderen Bauchdecke, um Zugang zur Bauchhöhle und zum kleinen Becken zu erhalten) durchgeführt werden..

Dysfunktionelle Uterusblutung

Dysfunktionelle Uterusblutung - pathologische Blutung aus der Gebärmutter, die mit einer beeinträchtigten Produktion von Sexualhormonen durch die endokrinen Drüsen verbunden ist. Es gibt jugendliche Blutungen (während der Pubertät), Wechseljahre (im Stadium des Aussterbens der Eierstockfunktion), Blutungen der Fortpflanzungsperiode. Es drückt sich in einer Zunahme der während der Menstruation verlorenen Blutmenge oder in einer Verlängerung der Menstruationsdauer aus. Es kann sich mit Metrorrhagie - azyklischen Blutungen manifestieren. Charakteristisch ist der Wechsel von Amenorrhoe-Perioden (von 6 Wochen bis 2 oder mehr Monaten) mit anschließenden Blutungen unterschiedlicher Stärke und Dauer. Führt zu Anämie.

Allgemeine Information

Dysfunktionelle Uterusblutungen (akzeptierte Abkürzung - DMK) sind die Hauptmanifestation des Ovarialdysfunktionssyndroms. Dysfunktionelle Uterusblutungen sind auf Azyklizität, verlängerte Verzögerungen in der Menstruation (1,5-6 Monate) und verlängerten Blutverlust (mehr als 7 Tage) zurückzuführen. Es gibt dysfunktionale Uterusblutungen in jugendlichen (12-18 Jahre), reproduktiven (18-45 Jahre) und Wechseljahren (45-55 Jahre). Uterusblutungen sind eine der häufigsten hormonellen Erkrankungen des weiblichen Genitalbereichs.

Juvenile dysfunktionelle Uterusblutungen werden normalerweise durch die fehlende Bildung der zyklischen Funktion der Abteilungen des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Uterus verursacht. Im gebärfähigen Alter sind häufige Ursachen für Funktionsstörungen der Eierstöcke und Uterusblutungen entzündliche Prozesse des Fortpflanzungssystems, Erkrankungen der endokrinen Drüsen, chirurgischer Schwangerschaftsabbruch, Stress usw. in den Wechseljahren, Fehlregulation des Menstruationszyklus aufgrund des Aussterbens der Hormonfunktion.

Anhand des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins des Eisprungs wird zwischen ovulatorischen und anovulatorischen Uterusblutungen unterschieden, wobei letztere etwa 80% betragen. Das klinische Bild einer Uterusblutung in jedem Alter ist durch eine verlängerte Fleckenbildung gekennzeichnet, die nach einer signifikanten Verzögerung der Menstruation auftritt und von Anzeichen einer Anämie begleitet wird: Blässe, Schwindel, Schwäche, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Blutdruckabfall.

DMK-Entwicklungsmechanismus

Dysfunktionelle Uterusblutungen entstehen durch hormonelle Dysfunktion der Eierstöcke durch das Hypothalamus-Hypophysen-System. Eine Verletzung der Sekretion von gonadotropen (follikelstimulierenden und luteinisierenden) Hypophysenhormonen, die die Follikelreifung und den Eisprung stimulieren, führt zu Fehlfunktionen der Follikulogenese und der Menstruationsfunktion. Darüber hinaus reift der Follikel im Eierstock entweder nicht (Atresie des Follikels) oder reift, sondern ohne Eisprung (Persistenz des Follikels), und folglich bildet sich kein Corpus luteum. In beiden Fällen befindet sich der Körper in einem Zustand des Hyperöstrogenismus, d. H. Der Uterus wird durch Östrogen beeinflusst, da Progesteron in Abwesenheit eines Corpus luteum nicht produziert wird. Der Uteruszyklus wird verletzt: Es gibt eine lange Zeit, ein übermäßiges Wachstum des Endometriums (Hyperplasie) und dann dessen Abstoßung, die von starken und anhaltenden Uterusblutungen begleitet wird.

Die Dauer und Intensität von Uterusblutungen wird durch Hämostasefaktoren (Thrombozytenaggregation, fibrinolytische Aktivität und vaskuläre spastische Fähigkeit) beeinflusst, die bei DMC beeinträchtigt sind. Uterusblutungen können nach unendlich langer Zeit von selbst aufhören, treten jedoch in der Regel wieder auf. Daher ist die hauptsächliche therapeutische Aufgabe die Verhinderung eines erneuten Auftretens von DMK. Darüber hinaus ist Hyperöstrogenismus bei dysfunktionellen Uterusblutungen ein Risikofaktor für die Entwicklung von Adenokarzinomen, Uterusmyomen, fibrocystischer Mastopathie, Endometriose und Brustkrebs.

Juvenile DMK

Die Gründe

In der Jugend (Pubertät) treten Uterusblutungen häufiger auf als bei anderen gynäkologischen Erkrankungen - in fast 20% der Fälle. Körperliche und geistige Verletzungen, gestörte Lebensbedingungen, Überlastung, Hypovitaminose, Funktionsstörungen der Nebennierenrinde und / oder der Schilddrüse tragen in diesem Alter zu einer gestörten Hormonregulation bei. Kinderinfektionen (Windpocken, Masern, Mumps, Pertussis, Röteln), akute Infektionen der Atemwege, chronische Mandelentzündung, komplizierte Schwangerschaft und Geburt usw. spielen ebenfalls eine provokative Rolle bei der Entwicklung jugendlicher Uterusblutungen..

Diagnose

Bei der Diagnose von juvenilen Uterusblutungen wird Folgendes berücksichtigt:

  • Anamnese (Datum der Menarche, letzte Menstruation und Beginn der Blutung)
  • Entwicklung sekundärer sexueller Merkmale, körperliche Entwicklung, Knochenalter
  • Hämoglobinspiegel und Blutgerinnungsfaktoren (allgemeines Blutbild, Blutplättchen, Koagulogramm, Prothrombinindex, Gerinnungszeit und Blutungszeit)
  • Serumhormonspiegel (Prolaktin, LH, FSH, Östrogen, Progesteron, Cortisol, Testosteron, T3, TSH, T4) im Serum
  • Expertenmeinung: Konsultation eines Gynäkologen, Endokrinologen, Neurologen, Augenarztes
  • Indikatoren der Basaltemperatur zwischen den Menstruationen (ein einphasiger Menstruationszyklus ist durch eine monotone Basaltemperatur gekennzeichnet)
  • Zustand des Endometriums und der Eierstöcke basierend auf Ultraschall der Beckenorgane (unter Verwendung eines Rektalsensors bei Jungfrauen oder der Vagina - bei Mädchen, die Sex haben). Ein Echogramm der Eierstöcke bei juvenilen Uterusblutungen zeigt eine Zunahme des Eierstockvolumens während der Menstruation
  • den Zustand des regulatorischen Hypothalamus-Hypophysen-Systems gemäß Röntgenaufnahme des Schädels mit Projektion des türkischen Sattels, Echoenzephalographie, EEG, CT oder MRT des Gehirns (um Tumorläsionen der Hypophyse auszuschließen)
  • Ultraschall der Schilddrüse und Nebenniere mit Dopplerometrie
  • Ultraschallüberwachung des Eisprungs (um Atresie oder Persistenz des Follikels, des reifen Follikels, des Eisprungs, der Corpus luteum-Bildung sichtbar zu machen)

Behandlung

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung von Uterusblutungen ist die Durchführung hämostatischer Maßnahmen. Weitere Behandlungstaktiken zielen darauf ab, wiederholte Uterusblutungen zu verhindern und den Menstruationszyklus zu normalisieren. Die moderne Gynäkologie hat in ihrem Arsenal verschiedene Möglichkeiten, dysfunktionelle Uterusblutungen zu stoppen, sowohl konservative als auch chirurgische. Die Wahl der hämostatischen Therapiemethode wird durch den Allgemeinzustand des Patienten und die Höhe des Blutverlusts bestimmt. Bei mittelschwerer Anämie (mit Hämoglobin über 100 g / l) werden symptomatische hämostatische (Menadion, Etamsylat, Ascorutin, Aminocapronsäure) und Uterus kontrahierende Arzneimittel (Oxytocin) verwendet.

Bei Ineffektivität der nicht-hormonellen Hämostase werden Progesteronpräparate verschrieben (Ethinylestradiol, Ethinylestradiol, Levonorgestrel, Norethisteron). Die Fleckenbildung hört normalerweise 5-6 Tage nach dem Ende des Arzneimittels auf. Starke und anhaltende Uterusblutungen, die zu einer fortschreitenden Verschlechterung des Zustands führen (schwere Anämie mit einem Hb von weniger als 70 g / l, Schwäche, Schwindel, Ohnmacht), sind eine Indikation für eine Hysteroskopie mit separater diagnostischer Kürettage und pathomorphologischer Untersuchung des Kratzens. Die Kontraindikation für die Kürettage der Gebärmutterhöhle ist eine Verletzung der Blutgerinnung.

Parallel zur Blutstillung wird eine antianämische Therapie durchgeführt: Eisenpräparate, Folsäure, Vitamin B12, Vitamin C, Vitamin B6, Vitamin P, Transfusion roter Blutkörperchen und frisch gefrorenes Plasma. Eine weitere Prävention von Uterusblutungen umfasst die Einnahme niedrig dosierter Gestagen-Medikamente (Gestoden, Desogestrel, Norgestimat in Kombination mit Ethinylestradiol; Didrogesteron, Norethisteron). Bei der Vorbeugung von Uterusblutungen sind auch die allgemeine Verhärtung, die Rehabilitation chronischer Infektionsherde und die richtige Ernährung wichtig. Angemessene vorbeugende und therapeutische Maßnahmen gegen juvenile Uterusblutungen stellen die zyklische Funktion aller Teile des Fortpflanzungssystems wieder her.

DMK der Fortpflanzungszeit

Die Gründe

In der Fortpflanzungszeit machen dysfunktionelle Uterusblutungen 4-5% aller Fälle gynäkologischer Erkrankungen aus. Die Faktoren, die eine Funktionsstörung der Eierstöcke und Uterusblutungen verursachen, sind neuropsychiatrische Reaktionen (Stress, Überlastung), Klimawandel, berufliche Gefahren, Infektionen und Vergiftungen, Abtreibungen und einige Medikamente, die primäre Störungen auf der Ebene des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verursachen. Infektionen der Eierstöcke führen zu infektiösen und entzündlichen Prozessen, die zur Verdickung der Eierstockkapsel und zu einer Verringerung der Empfindlichkeit des Eierstockgewebes gegenüber Gonadotropinen beitragen.

Diagnose

Bei der Diagnose von Uterusblutungen sollte die organische Pathologie der Genitalien (Tumoren, Endometriose, traumatische Verletzungen, spontane Abtreibung, Eileiterschwangerschaft usw.), Erkrankungen der hämatopoetischen Organe, der Leber, der endokrinen Drüsen, des Herzens und der Blutgefäße ausgeschlossen werden. Neben allgemeinen klinischen Methoden zur Diagnose von Uterusblutungen (Anamnese, gynäkologische Untersuchung) werden auch Hysteroskopie und separate diagnostische Kürettage des Endometriums mit histologischer Untersuchung des Materials eingesetzt. Weitere diagnostische Maßnahmen sind die gleichen wie bei juvenilen Uterusblutungen..

Behandlung

Die therapeutische Taktik für Uterusblutungen während der Fortpflanzungsperiode wird durch die Ergebnisse des histologischen Ergebnisses der entnommenen Kratzer bestimmt. Bei wiederkehrenden Blutungen wird eine hormonelle und nicht hormonelle Blutstillung durchgeführt. In Zukunft wird eine hormonelle Behandlung verschrieben, um die aufgedeckte Dysfunktion zu korrigieren, die zur Regulierung der Menstruationsfunktion und zur Verhinderung eines erneuten Auftretens von Uterusblutungen beiträgt.

Die unspezifische Behandlung von Uterusblutungen umfasst die Normalisierung des neuropsychischen Zustands, die Behandlung aller Hintergrunderkrankungen und die Beseitigung von Vergiftungen. Dies wird durch psychotherapeutische Techniken, Vitamine und Beruhigungsmittel erleichtert. Bei Anämie werden Eisenpräparate verschrieben. Uterusblutungen im gebärfähigen Alter mit falsch ausgewählter Hormontherapie oder einem bestimmten Grund können wiederholt auftreten.

DMK Wechseljahre

Die Gründe

Prämenopausale Uterusblutungen treten in 15% der Fälle der Anzahl gynäkologischer Pathologien von Frauen in den Wechseljahren auf. Mit zunehmendem Alter nimmt die Menge der von der Hypophyse ausgeschiedenen Gonadotropine ab, ihre Freisetzung wird unregelmäßig, was zu einer Verletzung des Ovarialzyklus (Follikulogenese, Eisprung, Entwicklung des Corpus luteum) führt. Progesteronmangel führt zur Entwicklung von Hyperöstrogenie und hyperplastischer Proliferation des Endometriums. Vor dem Hintergrund des Menopausensyndroms treten bei 30% Uterusblutungen in den Wechseljahren auf.

Diagnose

Die diagnostischen Merkmale von Uterusblutungen in den Wechseljahren bestehen in der Notwendigkeit, sie von der Menstruation zu unterscheiden, die in diesem Alter unregelmäßig wird und wie Metrorrhagie verläuft. Um die Pathologie auszuschließen, die Uterusblutungen verursacht hat, ist es besser, zweimal eine Hysteroskopie durchzuführen: vor und nach der diagnostischen Kürettage.

Nach der Kürettage zeigt die Untersuchung der Gebärmutterhöhle Bereiche mit Endometriose, kleinen submukösen Myomen und Uteruspolypen. In seltenen Fällen wird ein hormonaktiver Ovarialtumor zur Ursache von Uterusblutungen. Identifizieren Sie diese Pathologie ermöglicht Ultraschall, Kernmagnet oder Computertomographie. Diagnosemethoden für Uterusblutungen sind bei verschiedenen Typen gleich und werden vom Arzt individuell festgelegt.

Behandlung

Die Therapie von dysfunktionellen Uterusblutungen in den Wechseljahren zielt darauf ab, hormonelle und menstruelle Funktionen zu unterdrücken, d. H. Wechseljahre zu verursachen. Das Stoppen der Blutung während der Uterusblutung der klimakterischen Periode erfolgt ausschließlich chirurgisch - mittels diagnostischer Kürettage und Hysteroskopie. Erwartete Taktiken und konservative Blutstillung (insbesondere hormonelle) sind falsch. Manchmal wird eine endometriale Kryodestruktion oder eine chirurgische Entfernung der Gebärmutter durchgeführt - eine supravaginale Amputation der Gebärmutter, eine Hysterektomie.

Prävention von DMK

Die Prävention von dysfunktionellen Uterusblutungen sollte im Stadium der fetalen Entwicklung beginnen, d. H. Während der Schwangerschaft. In der Kindheit und Jugend ist es wichtig, auf allgemeine Kräftigungs- und allgemeine Gesundheitsmaßnahmen zu achten, um Krankheiten, insbesondere das Fortpflanzungssystem, zu verhindern oder rechtzeitig zu behandeln und Abtreibung zu verhindern.

Wenn sich immer noch Funktionsstörungen und Uterusblutungen entwickeln, sollten weitere Maßnahmen darauf abzielen, die Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus wiederherzustellen und das Wiederauftreten von Blutungen zu verhindern. Zu diesem Zweck wird die Ernennung von oralen Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva gemäß dem Schema gezeigt: die ersten 3 Zyklen - von 5 bis 25 Tagen, die nächsten 3 Zyklen - von 16 bis 25 Tagen Menstruationsblutung. Reine Gestagen-Medikamente (Norkolut, Duphaston) werden für Uterusblutungen vom 16. bis zum 25. Tag des Menstruationszyklus für 4-6 Monate verschrieben.

Die Verwendung hormoneller Kontrazeptiva verringert nicht nur die Häufigkeit von Abtreibungen und das Auftreten hormoneller Ungleichgewichte, sondern verhindert auch die spätere Entwicklung anovulatorischer Formen von Unfruchtbarkeit, endometrialem Adenokarzinom und Brustkrebs. Patienten mit dysfunktionellen Uterusblutungen sollten bei einem Gynäkologen registriert werden.

Uterusblutung: Ursachen, Symptome, Typen, Erste Hilfe und Behandlung

Uterusblutung ist der Ausfluss von Blut aus der Vagina, der durch Fülle und Dauer gekennzeichnet ist. Dieser pathologische Zustand birgt eine Gefahr für das Leben und die Gesundheit einer Frau und ist ein Zeichen für schwerwiegende Erkrankungen des Fortpflanzungssystems..

Um die Patientin zu retten, ist es wichtig, sofort Erste Hilfe zu leisten und die Ursache für das Ausgießen von Blut herauszufinden.

Natürliche Vaginalblutungen werden als Menstruation bezeichnet. Menstruationsblutungen sind zyklisch und werden in regelmäßigen Abständen wiederholt. Der Zeitraum zwischen den Perioden dauert normalerweise 25 bis 30 Tage.

Blut aus der Vagina sollte nicht länger als 8 Tage zugeteilt werden, sonst können wir über Pathologie sprechen. Menstruationsstörungen - eine Gelegenheit, sofort einen Frauenarzt zu kontaktieren. Der Arzt wird die Ursache des pathologischen Phänomens herausfinden und helfen, die Krankheit frühzeitig loszuwerden, bis Komplikationen auftreten.

Ursachen von Uterusblutungen

Die Wahrscheinlichkeit von Uterusblutungen hängt vom Alter des Patienten ab. Bei Mädchen im Alter von 12 bis 18 Jahren ist eine reichliche Blutentnahme aus der Vagina eine Folge des hormonellen Ungleichgewichts. Und hormonelle Störungen in jungen Jahren entstehen durch:

  • körperliches Trauma oder emotionaler Umbruch;
  • Verschlechterung der endokrinen Drüsen;
  • Unterernährung, Vitaminmangel im Körper;
  • Schwangerschaft mit Komplikationen, schwierige Geburt;
  • Genitaltuberkulose;
  • Blutungsstörungen;
  • schwere Infektionskrankheiten.

Bei Frauen im reifen Alter ist eine Uterusblutung ein seltenes Phänomen, das normalerweise mit einer Beeinträchtigung der Eierstockfunktion verbunden ist. In diesem Fall sind die Provokateure des pathologischen Zustands:

  • Stress, Überlastung, nervöse Belastung, psychische Störungen;
  • Uterusmyome;
  • Endometriose;
  • fortgeschrittene Endometritis;
  • Uteruspolypen;
  • Onkologie der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses;
  • Tumorbildungen in den Eierstöcken;
  • Eileiterschwangerschaft, Fehlgeburt, medizinische oder instrumentelle Abtreibung;
  • Infektionskrankheiten der Fortpflanzungsorgane;
  • Klimawandel, ungünstige Umweltsituation am Wohnort, schädliche Arbeitsbedingungen;
  • Einnahme von Medikamenten, die die systemische Arbeit des Hypothalamus und der Hypophyse stören können.

Uterusblutungen werden häufig bei Frauen in den Wechseljahren beobachtet. Dies ist auf eine Abnahme der Synthese des Hypophysen-Gonadotropins zurückzuführen.

Infolgedessen beginnt der Spiegel der Sexualhormone im weiblichen Körper zu springen, der Menstruationszyklus geht in die Irre, die Bildung von Follikeln in den Eierstöcken wird gestört. Häufige Ursachen für Uterusblutungen im Alter des Aussterbens der Fortpflanzungsfunktion sind:

  • Uterusmyome;
  • Endometriose;
  • Uteruspolypose;
  • hormonabhängige Ovarialtumoren.

Symptome von Uterusblutungen

Häufige Anzeichen für pathologische Blutungen aus der Gebärmutter sind:

  • die Schwäche;
  • Ohnmachtsanfall;
  • Schwindel;
  • Übelkeit;
  • Blanchieren der Haut;
  • Tachykardie des Herzens;
  • Blutdruck senken.

Spezifische Symptome von Uterusblutungen sind:

  • starker Blutfluss aus der Vagina;
  • das Vorhandensein von Gerinnseln im Blut;
  • Dichtungswechsel alle 2 Stunden, noch häufiger;
  • Blutungsdauer mehr als 8 Tage;
  • erhöhte Blutung nach Geschlechtsverkehr;
  • schmerzlose Blutsekretion mit dysfunktionellem Ursprung der Pathologie;
  • Nichtübereinstimmung des Blutungsbeginns mit einer Menstruationsperiode.

Die Dauer der Menstruation beträgt normalerweise nicht mehr als 8 Tage, und die Blutentladung, die länger als die normale Periode dauert, ist pathologisch. Vaginalblutungen sollten als ungesund angesehen werden, deren Zeitraum weniger als 21 Tage beträgt.

Während der Menstruation pro Tag fließen 80-120 ml Blut, bei Uterusblutungen beträgt das tägliche Blutvolumen mehr als 120 ml.

Arten von Uterusblutungen

Blutungen aus der Gebärmutter werden je nach Alter der Patienten in fünf Typen unterteilt.

  1. Während der Kindheit. In der ersten Lebenswoche eines neugeborenen Mädchens kann ein geringfügiger Blutausfluss aus der Vagina auftreten. Dies ist kein pathologisches Phänomen, das Kind benötigt keine medizinische Intervention. Säuglingsblutungen aufgrund einer starken Veränderung des hormonellen Hintergrunds bei einem geborenen Mädchen verschwinden von selbst.
  2. In der Zeit vor der Pubertät. Während dieser Zeit sind Vaginalblutungen bei Mädchen selten. Die Ursache des pathologischen Zustands ist meist ein hormonabhängiger Ovarialtumor, aufgrund dessen die Sexualdrüse zu viele Hormone synthetisiert. Infolgedessen hat das Mädchen eine falsche Reifung des Fortpflanzungssystems.
  3. In der Pubertät. Uterusblutungen während der Pubertät, die in 12 bis 18 Jahren auftreten, werden als jugendlich bezeichnet.
  4. In der Fortpflanzungszeit. Blutungen aus der Gebärmutter, die im Zeitraum von 18 bis 45 Jahren beobachtet wurden, sind organisch, dysfunktionell, bahnbrechend sowie auf Schwangerschaft und Geburt zurückzuführen.
  5. In den Wechseljahren. Während des Aussterbens der Fortpflanzungsfunktion sind Vaginalblutungen meist mit Pathologien der Genitalorgane oder mit einer Abnahme der Hormonsynthese verbunden.

Dysfunktionelle Blutung

Diese Art von Uterusblutung, die während der Fortpflanzungszeit beobachtet wird, ist die häufigste. Der pathologische Zustand wird sowohl bei Mädchen als auch bei älteren Frauen in den Wechseljahren diagnostiziert. Die Ursache für gestörte Blutsekrete ist das Versagen der Synthese von Sexualhormonen durch die endokrinen Drüsen.

Das endokrine System, einschließlich Hypophyse, Hypothalamus, Eierstöcke und Nebennieren, steuert die Produktion von Sexualhormonen. Wenn die Arbeit dieses komplexen Systems versagt, wird der Menstruationszyklus unterbrochen, die Dauer und Häufigkeit der Menstruation ändert sich, die Wahrscheinlichkeit von Unfruchtbarkeit und spontaner Abtreibung steigt. Daher sollten Sie bei Änderungen des Menstruationszyklus sofort einen Gynäkologen konsultieren.

Dysfunktionelle Uterusblutungen sind ovulatorisch und anovulatorisch. Ovulatorische Blutungen äußern sich in einer Veränderung der Dauer und des Blutflusses während der Menstruation. Anovulatorische Blutungen treten häufiger auf, da der Eisprung aufgrund einer gestörten Synthese von Sexualhormonen fehlt.

Organische Blutung

Solche Blutungen werden entweder durch schwere Pathologien der Fortpflanzungsorgane oder durch Blutkrankheiten oder schwerwiegende Störungen der inneren Organe verursacht.

Durchbruchblutung

Eine solche Uterusblutung wird auch als iatrogen bezeichnet. Sie werden diagnostiziert, nachdem die Dosierung und der Verlauf der Einnahme bestimmter Medikamente überschritten wurden, häufig hormonelle Kontrazeptiva verwendet wurden sowie nach der Operation zur Installation der Spirale und nach anderen chirurgischen Eingriffen an den Organen des Fortpflanzungssystems.

Bei der Einnahme von Hormonen wird normalerweise eine spärliche Blutentladung festgestellt, was bedeutet, dass sich der Körper an synthetische Hormone anpasst. In dieser Situation wird empfohlen, einen Arzt zu konsultieren, um die Dosierung des Arzneimittels zu ändern.

In den meisten Fällen raten Gynäkologen den Patienten bei Durchbruchblutungen, die Dosierung des Hormons für eine bestimmte Zeit zu erhöhen. Wenn nach dieser Maßnahme die freigesetzte Blutmenge nicht abnimmt, sondern zunimmt, muss dringend eine ärztliche Untersuchung durchgeführt werden. In diesem Fall kann die Ursache des pathologischen Zustands eine schwere Erkrankung des Fortpflanzungssystems sein..

Wenn nach der Installation der Spirale eine Uterusblutung auftrat, verletzte das Verhütungsmittel höchstwahrscheinlich die Wände der Gebärmutter. In dieser Situation sollten Sie die Spirale sofort entfernen und auf die Heilung der Uteruswände warten.

Blutungen aufgrund von Schwangerschaft und Geburt

In den ersten Monaten der Schwangerschaft ist eine Uterusblutung entweder ein Zeichen für die Gefahr einer spontanen Abtreibung oder für einen ektopischen Befund des Fötus. Bei diesen pathologischen Zuständen werden starke Schmerzen im Unterbauch festgestellt..

Eine schwangere Frau, die mit Uterusblutungen begonnen hat, sollte sofort einen behandelnden Arzt aufsuchen.

Wenn eine spontane Abtreibung beginnt, kann der Fötus gerettet werden, wenn die richtige Behandlung rechtzeitig begonnen wird. In den letzten Stadien einer Fehlgeburt müssen Sie sich von der Schwangerschaft verabschieden. In diesem Fall ist eine Kürettage vorgeschrieben.

In der Eileiterschwangerschaft entwickelt sich der Fötus im Eileiter oder Gebärmutterhals. Die Menstruation ist verzögert, es werden einige Symptome einer Schwangerschaft festgestellt, aber der Embryo befindet sich nicht in der Gebärmutter. Wenn der Fötus ein bestimmtes Entwicklungsstadium erreicht, kommt es zu Blutungen. In dieser Situation benötigt eine Frau dringend medizinische Hilfe.

Im dritten Trimenon der Schwangerschaft sind Uterusblutungen sowohl für die Mutter als auch für das Baby, die sich im Mutterleib entwickeln, tödlich..

Die Ursachen für den pathologischen Zustand in den späteren Stadien der Schwangerschaft sind Plazenta previa oder Plazentaabbruch, Bruch der Uteruswände. In diesen Fällen benötigt die Frau dringend medizinische Hilfe, in der Regel wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Patienten mit einem hohen Risiko für die oben genannten Pathologien sollten konserviert werden.

Uterusblutungen können während der Geburt auftreten. In diesem Fall können die folgenden pathologischen Zustände die Ursachen sein:

  • Plazenta previa;
  • Blutgerinnungsstörung;
  • geringe Kontraktilität der Gebärmutter;
  • Plazentaabbruch;
  • in der Gebärmutter stecken.

Wenn einige Tage nach der Geburt Blutungen aus der Gebärmutter auftreten, müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Junge Mutter muss ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Erste Hilfe vor dem Eintreffen der Ärzte

Übermäßige Vaginalblutungen müssen vor der Ankunft der Ärzte gestoppt oder zumindest reduziert werden. Dies ist eine Frage von Leben und Tod einer Frau. In den meisten Fällen hört die Blutung mit kompetenter Erster Hilfe auf, aber in 15% der Fälle endet der pathologische Prozess tödlich.

Jede Frau sollte wissen, wie sie sich vor der Ankunft von Ärzten selbst helfen kann, was getan werden kann und was nicht.

Eine kranke Frau, die zu Hause auf Ärzte wartet, sollte Folgendes tun:

  • Legen Sie sich auf den Rücken und entfernen Sie ein Kissen unter Ihrem Kopf.
  • Legen Sie eine hohe Rolle aus Handtüchern oder eine Decke unter die Unterschenkel.
  • Stellen Sie eine Flasche kaltes Wasser oder ein mit Eis gefülltes Heizkissen auf Ihren Bauch.
  • trinke kaltes stilles Wasser.

Bei Uterusblutungen ist dies strengstens verboten:

  • im Stehen und Sitzen sein;
  • liege mit deinen Beinen an deinen Bauch gedrückt;
  • ein heißes Bad nehmen;
  • Duschen;
  • ein Heizkissen auf den Bauch legen;
  • heiße Getränke konsumieren;
  • Nimm irgendwelche Medikamente.

Drogen Therapie

Die Behandlung von Krankheiten, die Blutungen aus der Gebärmutter verursacht haben, erfolgt unter stationären Bedingungen. Darüber hinaus verschreibt der Arzt dem Patienten Medikamente, um den Blutfluss zu stoppen..

Hämostatische Medikamente werden nur auf Empfehlung eines Facharztes eingenommen. Die Einnahme von Medikamenten nach eigenem Ermessen ist strengstens untersagt.

Das Folgende ist eine Liste von Medikamenten, die am häufigsten verwendet werden, um Blutungen zu stoppen..

  • Etamsylat. Dieses Medikament stimuliert die Synthese von Thromboplastin, verändert die Permeabilität von Blutgefäßen. Die Blutgerinnung nimmt zu, wodurch die Blutung abnimmt. Das Medikament ist zur intramuskulären Injektion vorgesehen.
  • Oxytocin. Ein hormonelles Medikament, das häufig während der Geburt verwendet wird, um die Kontraktilität der Gebärmutter zu verbessern. Infolge der Kontraktion der Uterusmuskulatur hört die Blutung auf. Das Medikament Oxytocin wird zur intravenösen Verabreichung unter Zusatz von Glukose verschrieben, hat eine große Liste von Kontraindikationen.
  • Aminocapronsäure. Diese medizinische Substanz erlaubt es nicht, dass sich Blutgerinnsel unter dem Einfluss bestimmter Faktoren auflösen, wodurch die Blutung abnimmt. Das Arzneimittel wird entweder oral eingenommen oder intravenös verabreicht. Die Behandlung mit Aminocapronsäure bei Uterusblutungen erfolgt unter strenger ärztlicher Aufsicht.
  • Vikasol. Das Medikament basiert auf Vitamin K. Mit einem Mangel im Körper dieses Vitamins verschlechtert sich die Blutgerinnung. Das Medikament wird Patienten verschrieben, die zu Uterusblutungen neigen. Vitamin K beginnt jedoch erst 10 bis 12 Stunden nach der Einnahme zu wirken. Daher ist es nicht ratsam, das Medikament zu verwenden, um in Notfällen das Blut zu stoppen.
  • Calciumgluconat. Das Medikament wird wegen Kalziummangels verschrieben. Ein Mangel erhöht die Durchlässigkeit der Gefäßwände und verschlechtert die Blutgerinnung. Dieses Medikament ist auch nicht für Notfälle geeignet, wird jedoch zur Stärkung der Blutgefäße bei blutungsanfälligen Patienten eingesetzt.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Um Uterusblutungen zu stoppen und zu verhindern, können Sie Abkochungen und Infusionen von Heilpflanzen verwenden. Nachfolgend sind die beliebtesten und effektivsten Volksrezepte zum Stoppen von Blut aufgeführt..

  • Schafgarbeninfusion. Sie müssen 2 Teelöffel getrocknetes Pflanzenmaterial nehmen und ein Glas kochendes Wasser einschenken. Die Lösung wird etwa eine Stunde lang infundiert und dann filtriert. Die Infusion wird viermal täglich vor den Mahlzeiten in einer viertel Tasse eingenommen.
  • Brennnesselbrühe. Nehmen Sie einen Esslöffel getrocknete Brennnesselblätter und gießen Sie ein Glas kochendes Wasser ein. Die Lösung wird 10 Minuten bei schwacher Hitze gekocht und dann filtriert. Die fertige Brühe wird dreimal täglich vor den Mahlzeiten in einem Esslöffel eingenommen.
  • Infusion eines Hirtenbeutels. Nehmen Sie einen Esslöffel getrocknetes Pflanzenmaterial und gießen Sie ein Glas kochendes Wasser ein. Der Behälter mit der Lösung wird in ein warmes Handtuch gewickelt, das eine Stunde lang bestehen bleibt. Die fertige Infusion wird gefiltert und dreimal täglich vor den Mahlzeiten in einem Esslöffel eingenommen.

Es muss daran erinnert werden, dass Volksheilmittel keinen vollständigen Ersatz für Arzneimittel darstellen können, sondern nur als Ergänzung zur Haupttherapie verwendet werden.

Bevor Sie pflanzliche Arzneimittel anwenden, sollten Sie unbedingt einen Facharzt konsultieren, um eine Unverträglichkeit der Heilpflanze und andere Kontraindikationen auszuschließen.