Zerebrales Aneurysma

Zerebrales Aneurysma

Das Aneurysma der Gehirngefäße ist eine bauchige Ausdehnung eines begrenzten Abschnitts der Arterie angeborener oder erworbener Genese. Dies ist eine der gefährlichsten Erkrankungen des Gehirns, die sich asymptomatisch und langsam mit schwerwiegenden Folgen entwickelt. 5% der Bevölkerung sind ahnungslose „Träger“ von Aneurysmen.

Abhängig von der Position des "Aneurysmasacks" gibt es verschiedene Arten: Aneurysma der Arterien des Gehirns, der Aorta, der peripheren Gefäße und des Herzens. Eine pathologische Veränderung in den basalen Gefäßen des Gehirns wird als intrakranielles oder zerebrales Aneurysma bezeichnet. Statistisch gesehen ist dies die häufigste Form des Aneurysmas.

Ursachen des zerebralen Aneurysmas

Es gibt zwei Formen der Krankheit: angeborene und erworbene.

Angeboren (primär)

Symptome seiner Anwesenheit existieren nicht. Kann das Leben begleiten und plötzlich durch einen externen oder internen Faktor kompliziert werden.

  • Der anatomische Defekt der Gefäßwand ist eine punktuelle Schwächung der Gallenwand, die sich häufig bei Jungen entwickelt. Mit diesem Defekt 90% Mortalität in der Neugeborenenperiode oder in der Neugeborenenperiode. Selbst bei rechtzeitiger Behandlung liegt eine günstige Prognose bei nicht mehr als 80%. Begleitet von Herzinsuffizienz und Hydrozephalus.
  • Arteriovenöse Fehlbildung (Missbildung) - pathologische Verzahnung von Arterien und Venen.
  • Eine erbliche Veranlagung kann mit einem Kollagenmangel verbunden sein. Es muss in erster Linie berücksichtigt werden, es erfordert eine ständige Überwachung der Gefäße des Gehirns.

Erworben (sekundär)

Zerebrale Arteriosklerose

Es entwickelt sich mit systemischen Erkrankungen, die die Struktur der Gefäßwand beeinflussen. Häufiger in der Altersgruppe von 50-60 Jahren. Folgende Krankheiten führen zur Bildung von Aneurysmen:

  • Atherosklerose - Ulzerationen der Gefäßwand durch Akkumulation von Cholesterin.
  • Infektionen - Syphilis, Mykose.
  • Kollagenosen - systemische Erkrankungen des Bindegewebes.
  • Hypertonie und häufige hypertensive Krisen.
  • Thromboembolie.
  • Gutartige Tumoren und tumorähnliche Neoplasien oder Krebsmetastasen von Kopf und Hals.
  • Septischer Zustand.
  • Postoperativer Zustand aufgrund von Gehirnoperationen.
  • Posttraumatisches Syndrom - offene oder geschlossene traumatische Hirnverletzung.
  • Ständige "Adrenalinattacken" bei Extremsportarten oder in Form von Berufsrisiken (Luftpiloten, Ärzte).
  • Polyzystische Nierenerkrankung.
  • Sucht (Kokain) und Zigaretten- und Alkoholmissbrauch.
  • Längerer Missbrauch oraler Kontrazeptiva.

Klassifikation des zerebralen Aneurysmas

Formen des Aneurysmas des Gehirngefäßes

Es gibt verschiedene Klassifikationen, auf denen die Prognose für den Patienten, der Behandlungsplan oder die klinische Untersuchung (dynamische Beobachtung) basiert:

  1. Durch anatomische Komplexität: Einkammer- und Mehrkammeraneurysmen.
  2. In Form:
    • Die am häufigsten gefundene sacculäre "Beere", hauptsächlich erworben, meist klein, nicht mehr als 10 mm. Die Bilder sind deutlich sichtbar: Hals, Körper und Po.
    • Spindelförmig - Erweiterung der Gefäßwand mit unscharfen Grenzen.
  3. Nach Durchmesser und Größe: klein (weniger als 3-11 mm), mittel (11-25 mm), riesig (mehr als 25 mm).
  4. Nach Art des beschädigten Gefäßes: arteriell und arteriovenös.

Pathogenese des zerebralen Aneurysmas

Die Pathogenese der Entwicklung der Krankheit hängt vom Ort und den oben genannten Merkmalen ab. Das Aneurysma selbst befindet sich auf der Innenfläche der Gefäßwand - Intima. In diesem Bereich befindet sich keine Muskelschicht, daher bildet das das Gefäß füllende Blut leicht ein zusätzliches Reservoir. Der pathologische Blutfluss beginnt mit Perioden scharfer Entleerung und Überlauf des Gefäßes. Was eine ungleichmäßige Blutbewegung erzeugt und die Homöostase im Gehirngewebe stört.

Ein Aneurysma der Gehirngefäße befindet sich zufällig irgendwo im Gefäßbett, wird jedoch am häufigsten im Bereich der Gefäße diagnostiziert, die die untere Gehirnregion und die Schädelbasis verbinden, den sogenannten Wilizia-Kreis. "Lieblings" -Lokalisation im Bereich von Arterienschleifen oder Verzweigung (Bifurkation) von Blutgefäßen. Die Symptome eines zerebralen Aneurysmas manifestieren sich aufgrund der Füllung eines pathologisch erweiterten Teils des Gefäßes. Die Masse des stehenden Blutes beginnt, eine Kompression auf das umgebende Gehirngewebe und die dort befindlichen Vitalzentren auszuüben.

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas sind zahlreich und pathognomisch. Die folgenden Symptome sollten beachtet werden:

  • Periodisch ursachenlose starke Kopfschmerzen mit deutlicher Lokalisation. Der Schmerzort weist auf eine beschädigte Arterie hin: frontoorbitale Zone, temporale oder okzipitale oder die Hälfte des Kopfes mit klaren Grenzen.
  • Begleitende Schwindelschmerzen und Ohnmacht.
  • Einerseits starke Schmerzen im Orbit.
  • Häufiges Ersticken, Schluckbeschwerden, Fremdkörpergefühl.
  • Einzelner epileptiformer (konvulsiver) Anfall ohne klinische Epilepsie.
  • Plötzlich entwickelt: einseitige Ptosis, erweiterte Pupille, Strabismus, Photophobie, vermindertes Gesichtsfeld oder Verzerrung sichtbarer Objekte.
  • Intermittierende spontane kurzfristige Schwäche der Beine.
  • Einseitige Parese des Gesichtsnervs, kombiniert mit einem starken Abfall und einer Perversion des Hörvermögens (Blasen oder Keuchen).
  • Einseitige Parästhesie oder Gesichtshautanästhesie.
  • Mentale Aura äußert sich in erhöhter Angst, Misstrauen, emotionaler Labilität, erhöhter Reizbarkeit, Hemmungen und Schlafstörungen.

Diagnose der Krankheit

Gehirnangiographie

Die Diagnose eines zerebralen Aneurysmas wird von einem Neurochirurgen gestellt, der anhand von Beschwerden und Untersuchungen eine vorläufige Diagnose stellt. Und auch Tests auf das Vorhandensein von pathologischen Reflexen. Die endgültige Diagnose wird erst nach Anwendung instrumenteller Forschungsmethoden in ihrer optimalen Kombination gestellt:

  • Kontrastangiographie.
  • Dopplergefäße von Kopf und Hals.
  • Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie.
  • Eine Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) wird durchgeführt, wenn das Aneurysma gebrochen ist..

Komplikationen des zerebralen Aneurysmas

Komplikationen dieser Krankheit sind mit gefährlichen irreversiblen Folgen behaftet. Ein Bruch des Aneurysmas der Gehirngefäße tritt während einer Zeit des imaginären Wohlbefindens auf, häufig tagsüber. Das Altersintervall der gefährlichen Periode ist ziemlich breit von 30 bis 50 Jahren. Die provozierenden Faktoren für die Entwicklung von Komplikationen sind: hypertensive Krise und schwerer emotionaler Stress. Die Folgen des Aneurysmas und seiner Ruptur:

  • Die pathophysiologische und klinische Folge der Ruptur ist ein hämorrhagischer Schlaganfall (Blutung). Zur Lokalisation: intrazerebral oder subarachnoidal, was von der Vitalprognose abhängt.
  • In 40% der Fälle ist es tödlich oder im Koma.
  • Das lebenswichtige Ergebnis droht eine irreversible Schädigung der betroffenen Stellen des Zentralnervensystems. Und infolgedessen der Verlust kognitiver oder physischer Funktionen des Körpers mit der unvermeidlichen Behinderung.
  • Es ist erwiesen, dass sich nach einem einzelnen Aneurysma-Riss zusätzliche „Aneurysmasäcke“ in den Gefäßen entwickeln können..
  • Die Entwicklung des hydrozephalen Syndroms führt zu einem Anstieg des Hirndrucks und dem entsprechenden Symptomkomplex.
  • Eine Schutzfunktion des Gehirns kann ein reaktiver Vasospasmus (cerebraler Angiospasmus) sein, mit dem Risiko eines ischämischen Schlaganfalls und einer Todeswahrscheinlichkeit von bis zu 20%.
  • Intoxikation des Gehirngewebes und deren anschließende selektive Nekrose durch stagnierende Prozesse und Zerfallsprodukte.

Die Vorboten einer Aneurysma-Ruptur sind - durchdringende paroxysmal verstärkende "Signal" -Kopfschmerzen, Hitzegefühl und Brennen in Kopf und Hals, verschiedene Seh- und Sprachstörungen, allgemeine scharfe Schwäche, Blutdruckabfall in einen kollapoiden Zustand, Bewusstlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, die Linderung.

Das Auftreten pathologischer Symptome - Nackenmuskelspannung (Steifheit), Krampfsyndrom, schlurfender Gang (Zeichen einer partiellen Lähmung - Hemiplegie), geistige Desorientierung, Amnesie, unkontrollierte Urin- und Defäkationshandlungen, Apraxie und Ataxie (Desorientierung im Raum).

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Die Behandlung von zerebralen Aneurysmen ist ausschließlich radikal möglich. Bei rechtzeitiger Durchführung vor dem Einsetzen der Folgen und der Entwicklung irreversibler Komplikationen ist die Prognose günstig. Symptome einer zerebralen Hypoxie sind akzeptabel, die in der postoperativen Phase oder durch unterstützende medikamentöse Therapie von selbst beseitigt werden.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung des zerebralen Aneurysmas hängt von der Dringlichkeit, Lokalisation und Größe der pathologischen Schädigung des Gefäßes ab:

  • Ein direkter intrakranieller Eingriff besteht darin, einen Clip auf das beschädigte Gefäß aufzubringen und es aus dem Blutkreislauf auszuschließen. Gleichzeitig wurde Blut aus dem Gefäß abgesaugt und anschließend das Hämatom entwässert.
  • Auf endovaskulärem Weg ist eine minimalinvasive Operation unter der Kontrolle eines Röntgen- oder Tomographen (MRT) möglich - iatrogene Embolisation (Blockierung) des beschädigten Gefäßes mit Biomaterialien (Gelatineschwamm, Mikrospiral oder Ballon).
  • Entfernung eines pathologisch veränderten Teils des Gefäßes mit weiterer Prothese mit einem Autotransplantat (eigenes Blutgefäß) oder einem Kunststofftransplantat.
  • In schweren Fällen wird die Resektion der Elemente des Keilbeinknochens mikrochirurgisch durch pterionalen (frontotemporalen) Zugang durchgeführt.

Arzneimittelbehandlung

Die medikamentöse Behandlung erfolgt im Krankenhausstadium. Es besteht darin, pathologische Symptome zu beseitigen und die Gehirndurchblutung zu verbessern:

  • Antikonvulsive und antiemetische Therapie.
  • Abschwellende Infusionstherapie zur Verhinderung der Entwicklung eines Hirnödems.
  • Schmerzmittel - krampflösende Mittel.
  • Antihypertensiva und eine bestimmte Gruppe - Kalziumblocker.
  • Antidepressiva und Nootropika.
  • Verbesserung der Blutrheologie.

Rehabilitation und Prävention

Die Rehabilitation dauert viele Monate und umfasst alle Rehabilitationsmaßnahmen:

  • Therapeutische Übungen umfassen eine bestimmte Reihe von Übungen mit einem Ausbilder mehrmals täglich.
  • Allgemeine Massage, akzeptable physiotherapeutische Techniken. Im Pool schwimmen.
  • Bei Bedarf die Hilfe eines Logopäden-Sprachpathologen zur Sprachwiederherstellung.
  • Klimatherapie, lange Spaziergänge an der frischen Luft und eine günstige emotionale Atmosphäre.

Die Prävention der Entwicklung eines zerebralen Aneurysmas besteht in einer wachsamen Haltung gegenüber Ihrer Gesundheit. Ausschluss von Risikofaktoren und regelmäßige jährliche Untersuchung des Körpers mittels Labordiagnostik und Magnetresonanztomographie (MRT).

Bemerkungen

Ich habe kein bisschen verstanden, die erworbene Form hat Symptome und die angeborene gemäß der Beschreibung ist völlig keine. Irgendwie sollte sich diese Form der Krankheit durch eine Art Abweichung vom normalen Zustand einer Person manifestieren, oder es kommt einfach zu einer Lücke!?

Aneurysma der Gehirngefäße! Ein wenig Ausbeulen ist ein großer Schlaganfall!

Das Aneurysma des Gefäßes ist ein lokaler pathologischer Vorsprung seiner Wand, begleitet von einer lokalen Ausdehnung der Arterie. Die Größe des Vorsprungs kann ohne Symptome allmählich zunehmen. Es gibt zwei mögliche Varianten des Pathologieverlaufs: tumorähnlich mit der Entwicklung eines neurologischen Defizits und Apoplexie, verbunden mit einem Bildungsbruch und der Entwicklung schwerer Komplikationen. Die Diagnostik basiert auf der Untersuchung von Patientenbeschwerden, Daten einer externen Untersuchung und der berechneten oder Magnetresonanztomographie. Die Hauptbehandlung für zerebrales Aneurysma ist die Durchführung von Operationen in Form von Okklusion oder externem Clipping..

allgemeine Informationen

Wenn nur Fälle untersucht werden, die mit klinisch manifestierten Pathologien assoziiert sind, erreicht die Prävalenz 0,01%. Bei der Durchführung nicht-invasiver Methoden zur Untersuchung von Hirngefäßen erreicht der Nachweis von Aneurysmen der Hirnarterien bei Menschen über 50 Jahren 3%. Wenn der Patient Risikofaktoren hat, kann die Zahl 20-30% erreichen. In wenigen Fällen ist die Krankheit angeboren und kann im Kindesalter nachgewiesen werden.

Normalerweise besteht die Wand des Arteriengefäßes aus 3 Schichten: intern, muskulös und extern. Wenn einer von ihnen durch erhöhten Blutdruck in der Arterie beschädigt wird, kommt es zu einer allmählichen Ausdehnung der Schichten, was zur Bildung eines Wandvorsprungs führt. Am häufigsten werden pathologische Veränderungen bei der Verzweigung von Arterien beobachtet, die mit dem Vorhandensein eines turbulenten Blutflusses in diesen Bereichen verbunden sind. In dieser Hinsicht bilden sich Vorsprünge im vertebrobasilaren Becken und Entladungsstellen der vorderen und mittleren Gehirngefäße.

Das Aneurysma besteht normalerweise aus drei Teilen: einer Kuppel, einem Körper und einem Hals. Der Hals ist die Stelle des Vorsprungs und besteht aus 3 Schichten ähnlich einem Gefäß. Die Kuppel wird nur durch die innere Schicht dargestellt, wodurch sie dünn und reißfest ist.

Pathologiebildung

Die Ursachen für Aneurysmen der Hirnarterien sind bekannt. Ärzte teilen alle Faktoren in zwei Gruppen ein: modifizierbar und nicht modifizierbar. Letztere umfassen:

  • genetische Veranlagung - es gibt erbliche Varianten der Krankheit, deren Auftreten mit einem Defekt der Bindegewebsproteine ​​verbunden ist;
  • begleitende Erbkrankheiten: autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung, Marfan-Syndrom, Typ-1-Neurofibromatose, Klinefelter-Syndrom usw.;
  • Alter und Geschlecht einer Person, die maximale Häufigkeit der Erkennung solcher Formationen in den Gefäßen des Gehirns beträgt 50-65 Jahre, die Inzidenz bei Frauen ist höher als bei Männern.

Die Gruppe der veränderbaren Faktoren umfasst:

  • Rauchen und Trinken;
  • arterielle Hypertonie, einschließlich Hypertonie;
  • die Verwendung von Medikamenten, die die Aktivität des sympathischen Nervensystems steigern;
  • längerer unkontrollierter Gebrauch oraler Kontrazeptiva.

Im Verlauf der Behandlung müssen veränderbare pathologische Entwicklungsfaktoren eliminiert werden. Dies verringert das Risiko eines Rückfalls und die Entwicklung schwerer Komplikationen in Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls oder Komas.

Arten von Aneurysmen

Je nach Zeitpunkt des Auftretens wird das angeborene und erworbene Aneurysma der Gehirngefäße isoliert. Eine angeborene Form der Pathologie wird in der Gebärmutter gebildet und ist mit jedem Entwicklungsfehler oder negativen Auswirkungen von Umweltfaktoren verbunden. In der Regel ist es klein und nimmt nicht weiter zu. Erworbene Optionen umfassen alle Fälle, die im Erwachsenenalter identifiziert wurden und mit Pathologien des Körpers und veränderbaren Risikofaktoren verbunden sind..

Ausbuchtungen der Gefäßwand können eine andere Form haben: saccular oder spindelförmig. Die sacculären Formationen können mehrere Kammern aufweisen, was mit einer Mehrfachschichtung der Gefäßwand verbunden ist und 50-mal häufiger auftritt.

Aneurysmen können an allen Arterien lokalisiert werden: am vorderen oder mittleren Gehirn, an der inneren Karotis und an den Gefäßen des vertebrobasilaren Beckens. Bei 10 bis 20% der Patienten werden bei der Durchführung eines MRT- oder CT-Scans mehrere Aneurysmen an einer oder mehreren Arterien gefunden.

Die Größen der Formationen sind unterschiedlich:

  • Militär - bis zu 3 mm;
  • klein - von 4 bis 10 mm;
  • mittel - von 11 bis 15 mm;
  • groß - von 16 bis 25 mm;
  • Riese - mehr als 25 mm.

Ohne Behandlung kann jede Art von zerebralem Aneurysma zunehmen. Dies geht mit einer Ausdünnung der Wand und einem erhöhten Bruchrisiko einher..

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines zerebralen Aneurysmas unterscheiden sich je nach Art des Verlaufs: tumorartig oder apoplex.

Eine tumorähnliche Variante wird in jenen Fällen festgestellt, in denen die Dimensionen des Vorsprungs der Gefäßwand allmählich zunehmen und gigantische Dimensionen erreichen. Alle klinischen Manifestationen sind mit dem Druck des Aneurysmas auf die Struktur des Gehirns verbunden. Am häufigsten tritt eine Kompression des Sinus cavernosus und des Bereichs der visuellen Schnittmenge auf.

Der Patient hat eine allmähliche Abnahme der Sehschärfe und einen Verlust einzelner Felder. Bei einer seit langem bestehenden Pathologie ist eine Atrophie des Sehnervs möglich. Ohne Behandlung entwickelt sich Blindheit. Die Niederlage von Strukturen im Sinus cavernosus manifestiert sich in drei klinischen Optionen:

  1. Pathologie des Nervus trigeminus, gekennzeichnet durch Schmerzen entlang seiner Äste. Dieser Nerv innerviert den Bereich des Gesichts und teilt sich in drei separate Zweige - Orbital, Oberkiefer und Unterkiefer. Bei großen Bildungsgrößen kann der Schmerz diffus, aber einseitig sein..
  2. Parese von III, IV und VI Paaren von Hirnnerven, die okulomotorisch sind. Der Patient hat Strabismus, Doppelsehen und eine beeinträchtigte Blickkonvergenz.
  3. Kombination von zwei früheren Syndromen.

Am häufigsten manifestiert sich Aneurysma durch Apoplexie - einen Bruch seiner Wand. Zuvor gab es keine klinischen Anzeichen. Manchmal klagen Patienten über Schmerzen in der Stirn und vorübergehende Sehstörungen..

Anzeichen einer Aneurysma-Ruptur

Wenn das Aneurysma reißt, treten starke Kopfschmerzen auf. Das Schmerzsyndrom kann lokal oder diffus sein, abhängig von der Größe des gebrochenen Vorsprungs. Gleichzeitig mit Kopfschmerzen tritt Übelkeit mit wiederholtem Erbrechen auf, was keine Linderung bringt. Bei der Untersuchung eines Patienten treten meningeale Symptome auf: Überempfindlichkeit gegen Reizstoffe (Licht, Geräusche und Hautberührungen), steifer Nacken usw. Nach kurzer Zeit verliert eine Person das Bewusstsein bis zur Entwicklung eines Komas. Der Patient kann epileptische Anfälle und psychische Störungen bis hin zur Psychose erleben. Bei einer Subarachnoidalblutung führt die Ansammlung von Blut zu einer Kompression der Hirnarterien, was zu einer Ischämie des Nervengewebes führt. Schlaganfall und Aneurysma sind eng miteinander verbunden - mit einem Bruch des Gefäßvorsprungs sind ischämische oder hämorrhagische Schädigungen des Gehirns sowie deren Kombination möglich.

Eine Gehirnblutung tritt bei 40% der Patienten auf. Patienten haben ausgeprägte zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Erbrechen, meningeale Symptome), zu denen ein fokales neurologisches Defizit in Form von Sensibilitätsstörungen, motorischen Funktionen, Sehstörungen usw. hinzukommt. Der Hirndruck steigt mit Blutungen in den Ventrikeln, Hirnverlagerung und Tod..

Die Art und Schwere der fokalen neurologischen Symptome hängt vom Ort der Bildung ab. Befindet sich der Vorsprung am Ast der Halsschlagader, tritt hauptsächlich eine Sehbehinderung auf. Im Falle einer Schädigung der vorderen Hirnarterie zeigt der Patient Störungen in den Beinbewegungen und mentale Abweichungen von der Orientierungslosigkeit des Individuums zur Psychose. Ein Aneurysma-Riss der mittleren Hirnarterie geht mit einer Parese oder Lähmung von Arm und Bein einher, die von Sprachstörungen begleitet wird.

Die Niederlage des vertebrobasilaren Beckens geht mit einer Beeinträchtigung des Schluckens, der Sprach- und Gangveränderungen einher. Zusätzlich gibt es eine Parese der Gesichtsmuskeln und eine beeinträchtigte Empfindlichkeit aufgrund einer Schädigung der Kerne des Gesichts- bzw. Trigeminusnervs. Befindet sich das Aneurysma in den Arterien außerhalb der Dura Mater, werden keine Blutungen in der Schädelhöhle beobachtet.

Diagnosemaßnahmen

Aneurysmen der Aorta und der Gehirngefäße sind häufig asymptomatisch und werden aus einem anderen Grund bei Untersuchungen diagnostiziert. Zu Beginn der Diagnose sammelt der Arzt Beschwerden, Anamnese und identifiziert veränderbare und nicht veränderbare Risikofaktoren. Neurologische Symptome werden bei der Untersuchung des Patienten festgestellt.

Wie kann man eine Pathologie mit einem asymptomatischen Verlauf diagnostizieren? Zur Identifizierung des Gefäßvorsprungs werden bildgebende Verfahren verwendet: Magnetresonanztomographie und Computertomographie mit Angiographie. Diese Methoden weisen eine Reihe von Funktionen auf:

  1. Am häufigsten wird die Magnetresonanztomographie mit Angiographie durchgeführt. Wird als Screening auf Aneurysmen bei Menschen mit Risikofaktoren verwendet. Wichtige Vorteile sind die Nichtinvasivität und das Fehlen einer Röntgenexposition für den Patienten.
  2. Die Computertomographie im Angiographiemodus weist eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf, wodurch das Risiko falscher Ergebnisse minimal ist. Das Verfahren wird trotz seiner hohen Genauigkeit nicht zum Erkennen von Miliärvorsprüngen empfohlen.
  3. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) ist der „Goldstandard“ zur Erkennung von Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 3 mm. Aufgrund der Invasivität des Verfahrens, der Verwendung von Kontrastmitteln und einer Vielzahl von Kontraindikationen wird es nicht für das Screening verwendet.

Bei Verdacht auf ein Gefäßaneurysma und dessen Ruptur, jedoch ohne Veränderung von CT und MRT, kann eine Lumbalpunktion am Patienten durchgeführt werden. Mit Hilfe von Labordiagnosemethoden wird freies Blut in der Liquor cerebrospinalis nachgewiesen.

Die Differentialdiagnose wird bei verschiedenen Krankheiten durchgeführt. Im Apoplexie-Verlauf müssen ein epileptischer Anfall, ein vorübergehender ischämischer Anfall und ein ischämischer Schlaganfall sowie eine infektiöse Meningitis ausgeschlossen werden. Bei tumorähnlichen Symptomen umfasst die Differentialdiagnose intrakranielle Tumoren, zystische Formationen und intrazerebrale Abszesse.

Operation

Eine wirksame Behandlung von zerebralen Aneurysmen ist nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs möglich. Patienten mit nicht explodiertem Arterienvorsprung werden operiert, wenn das Risiko eines Bruchs besteht:

  • Der Durchmesser der Formation beträgt mehr als 7 mm.
  • das Vorhandensein von Divertikeln oder deren unregelmäßige Form im Vorsprung;
  • seitliche Anordnung;
  • zweifache Dominanz der Kuppelhöhe im Verhältnis zum Durchmesser der Arterie;
  • Bildung verlässt das Schiff in einem stumpfen Winkel;
  • innerhalb von sechs Monaten nahm die Größe des Aneurysmas um mehr als 0,75 mm zu;
  • das Auftreten neuer neurologischer Symptome;
  • enger Kontakt zwischen der Wand des Aneurysmas mit der Dura Mater, Knochenstrukturen und anderen Gefäßen;
  • die Pluralität von Aneurysmen;
  • das Vorhandensein von Rissen von Gefäßvorsprüngen usw. in der Geschichte.

In Fällen, in denen die Größe des Aneurysmas 3 mm nicht überschreitet und kein Bruchrisiko besteht, wird eine dynamische Beobachtung für den Patienten erstellt. Darüber hinaus werden nach 6, 12 Monaten und in Zukunft alle 2 Jahre Kontrollstudien durchgeführt. Wenn der Patient einen chirurgischen Eingriff verweigerte, wird die Beobachtung nach einem ähnlichen Schema durchgeführt.

Das Problem der Krankenhauseinweisung mit anschließender Neurochirurgie wird individuell entschieden. Neben der Größe der Gefäßbildung werden Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen und schlechte Gewohnheiten des Patienten berücksichtigt.

Medikamente sind in der Zeit vor der Operation, in ihrem Prozess und auch nach der Operation angezeigt. Das Hauptziel von Arzneimitteln ist es, Komplikationen nach der Behandlung zu verhindern.

Arten von Operationen

Die Beseitigung des zerebralen Aneurysmas ist mit Hilfe von zwei chirurgischen Eingriffen möglich: Clipping und endovaskuläre Embolisation. Jede Methode hat ihre eigenen Angaben..

Arten der Gehirnaneurysma-Chirurgie

Die endovaskuläre Embolisation wird in folgenden Fällen durchgeführt:

  • das Alter des Patienten beträgt über 60 Jahre;
  • Lokalisationsbildung in den Arterien des vertebrobasilaren Beckens oder im Bereich der Kavernenregion;
  • begleitende schwere somatische Pathologie.

Das Abschneiden von zerebralen Aneurysmen ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Alter bis zu 60 Jahren;
  • Aneurysmen können mit herkömmlichem chirurgischem Zugang erreicht werden;
  • große Formationen;
  • das Vorhandensein thrombotischer Massen innerhalb des Vorsprungs der Gefäßwand;
  • die Notwendigkeit, kombinierte chirurgische Eingriffe durchzuführen.

Die Embolisation des Aneurysmas besteht in der intravaskulären Injektion eines speziellen Stents, der sein Lumen blockiert. Dies stellt die Unterbrechung des Blutflusses im pathologischen Abschnitt des Gefäßes sicher und verhindert dessen Bruch oder die Bildung von Blutgerinnseln.

Das Abschneiden erfolgt durch einen kleinen mikrochirurgischen Zugang im Schädel, durch den ein Metallclip in den Bereich des veränderten Gefäßes eingeführt wird, mit dessen Hilfe das Aneurysma eingeklemmt wird. Es ist wichtig zu beachten, dass der Patient nach dem Abschneiden einer Behinderung ausgesetzt ist und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls bestehen bleibt. In dieser Hinsicht ist die endovaskuläre Chirurgie von Aneurysmen der Hirnarterie unter Verwendung von Embolisation die empfohlene Behandlungsmethode..

Konservative Behandlung

Der Patient wird auch ohne Operation behandelt. Es beinhaltet die Einhaltung des allgemeinen Regimes und der medizinischen Diät Nr. 10. Die Ernährung sollte reich an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen sein. Gebratene, geräucherte, fetthaltige Lebensmittel werden aus der Ernährung genommen. Erhöhen Sie die Menge an verzehrtem Gemüse, Obst, Nüssen, Milchprodukten, fettarmem Fleisch und Fisch.

Die folgenden Medikamente werden aus Medikamenten verwendet:

  • Clopidogrel - ist ein Thrombozytenaggregationshemmer. Es wird eine Woche vor der Operation verschrieben und innerhalb von 3 Monaten nach der Operation angewendet. Ermöglicht die Verhinderung der Entwicklung einer Thrombose bei einem etablierten Stent. Ärzte empfehlen die gleichzeitige Anwendung mit Acetylsalicylsäure.
  • Ticagrelor ist ein Analogon von Clopidogrel. Es wird eine halbe Stunde vor der Operation und 3 Monate nach seiner Fertigstellung verwendet. Es wird bei Unverträglichkeiten und Kontraindikationen gegen Clopidogrel angewendet.
  • Heparin und Nadroparin können 3-5 Tage nach der Operation in Form von subkutanen Injektionen angewendet werden. Verhindern Sie die Entwicklung von Thrombosen.
  • Nach endovaskulären Eingriffen wird den Patienten Nimodipin in Form von Tabletten verschrieben. Das Medikament wird verwendet, um einen Krampf der arteriellen Gefäße des Gehirns nach der Entwicklung einer Subarachnoidalblutung zu verhindern.
  • Vancomycin, Cefuroxim und Cefazolin können antibakterielle Infektionen während des Clippings verhindern. Vor der Operation ernannt.
  • In der postoperativen Phase werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben - Ketoprofen, Nimesulid, Diclofenac usw. Sie verringern die Schwere der Schmerzen und erleichtern den Zustand des Patienten.

Alle Medikamente dürfen nur nach Anweisung Ihres Arztes angewendet werden. Alle von ihnen haben bestimmte Kontraindikationen für die Anwendung, deren Nichtbeachtung zu Nebenwirkungen führen kann..

Komplikationen der Pathologie

Die Folgen einer Ruptur des zerebralen Aneurysmas werden in zwei Hauptgruppen unterteilt: diejenigen, die mit seiner Ruptur verbunden sind und im Zusammenhang mit der Behandlung auftreten. Im Falle einer Verletzung der Integrität der Wand des Gefäßvorsprungs können die folgenden Komplikationen auftreten:

  1. Hämorrhagischer Schlaganfall, gekennzeichnet durch das Überwiegen von Gehirnsymptomen in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie meningealen Symptomen. Als Therapie wird eine Operation durchgeführt, um freies Blut zu entfernen.
  2. Subarachnoidalblutung, die zur Kompression des Gehirngewebes und seiner Verschiebung im Bereich der großen Schädelöffnung führt. Dies ist mit Schäden an den Nervenzentren im Hirnstamm behaftet, die zum Tod des Patienten führen können..
  3. Eine ventrikuläre Blutung führt zu einem starken Anstieg des Hirndrucks und kann zu Hirnödemen führen. In diesem Fall wird dem Patienten eine Notfalloperation zur Entleerung des Ventrikelsystems und die Installation eines Shunts gezeigt. In den Ventrikeln geronnenes Blut bildet mehrere Blutgerinnsel, was die Behandlung schwierig macht.
  4. Ischämischer Schlaganfall infolge eines Krampfes oder einer Kompression der Gehirngefäße. In diesem Fall hat der Patient eine ausgeprägte fokale neurologische Symptomatik in Form von Parese, Lähmung der Extremitäten, beeinträchtigter Hautempfindlichkeit, Sprachstörungen usw..
Die Folgen einer Aneurysma-Ruptur

Negative Komplikationen der Behandlung äußern sich in folgenden Zuständen:

  1. Allergische Reaktionen auf strahlenundurchlässige und andere verwendete Medikamente. Die Schwere von Allergien - von Urtikaria und Atemnot bis zu Quinckes Ödem und anaphylaktischem Schock.
  2. Ischämische Veränderungen im Nervengewebe des Zentralnervensystems, die mit einer Kompression des arteriellen Bettes verbunden sind.
  3. Die Entwicklung einer Thrombose der Zweige der Gehirngefäße, die einen Schlaganfall verursachen und die Schwere der Symptome erhöhen kann.
  4. Ödeme des Gehirngewebes mit seiner Verschiebung und Kompression lebenswichtiger Strukturen.
  5. Infektiöse Komplikationen, die sich durch das Anhaften einer bakteriellen Infektion unter Verletzung der Sterilität während der Operation entwickelten.
  6. Störungen der Empfindlichkeit, des Hörvermögens und der Sprache bei beschädigten Teilen des Gehirns.

Um Komplikationen im Zusammenhang mit einer Aneurysma-Ruptur und -Behandlung zu vermeiden, sollten Diagnose und Therapie mit geeigneten klinischen Empfehlungen durchgeführt werden..

Rehabilitationsmaßnahmen

Die Rehabilitation nach einem Bruch des Aneurysmas der Arterien, die das Gehirn versorgen, erfordert ein langes Training. Die am häufigsten verwendeten Physiotherapieübungen, Massagen sowie Kurse bei einem Psychologen und Logopäden. Wiederherstellungsmaßnahmen werden allen Patienten gezeigt..

Physiotherapieübungen zielen darauf ab, neurologische Defizite in Form von Parese und Lähmung zu beseitigen. Bei starker Einschränkung der Beweglichkeit der Gliedmaßen oder deren völliger Abwesenheit wird die passive Biegung der Arme und Beine mit Hilfe eines Spezialisten für Bewegungstherapie durchgeführt. Solche Übungen können neuromuskuläre Verbindungen wiederherstellen und eine allmähliche Rückkehr der Kontrolle über Bewegungen ermöglichen. Wenn der Patient eine Parese hat, d. H. Eine teilweise Abnahme der Muskelkraft, kann er aktive Bewegungen ausführen. Die Übungen finden zunächst ohne Belastung statt, in einer späteren Rehabilitationsphase arbeitet der Patient jedoch mit Simulatoren. Bei mehrmonatigem regulären Unterricht ist eine teilweise oder vollständige Wiederherstellung der Bewegungen möglich. Ein zusätzlicher positiver Effekt wird bei der therapeutischen Massage beobachtet, die Muskelkrämpfe lindert und die Durchblutung verbessert..

Bei Sprachstörungen aufgrund einer Schädigung der Gehirnstrukturen stehen Berufe mit einem Logopäden an erster Stelle. Der Spezialist arbeitet mit dem Patienten zusammen, um zu klingen. Er beginnt mit einfachen Übungen und kompliziert sie schrittweise. Zusätzlich wird eine Sprachtherapiemassage durchgeführt, um den Tonus der an der Klangbildung beteiligten Muskeln zu normalisieren. Allen Patienten wird ein Besuch bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten gezeigt.

Angehörige des Patienten sind oft besorgt darüber, wie lange er im Krankenhaus bleiben kann? Während des Rehabilitationsprozesses benötigt der Patient häufig eine ständige ärztliche Überwachung. In milden Fällen der Krankheit mit rechtzeitiger Behandlung kann der Patient nach 3-4 Wochen entlassen werden. In diesem Fall werden Wiederherstellungsmaßnahmen ambulant und zu Hause durchgeführt. Wenn der Patient schwerwiegende Komplikationen in Form von Hemiparese und Funktionsstörungen der inneren Organe hatte, kann der Krankenhausaufenthalt bis zu 6 Monate oder länger dauern.

Präventionsmöglichkeiten

In diesem Zusammenhang identifizieren Experten eine Reihe von Empfehlungen, die die Entwicklung einer Pathologie verhindern können:

  1. Beseitigen Sie schlechte Gewohnheiten: Rauchen, Alkohol und Drogen trinken.
  2. Es ist notwendig, arterielle Hypertonie zu behandeln und den Blutdruck ständig zu überwachen.
  3. Die Ernährung sollte rational sein und die Salzaufnahme verringern. Von Lebensmitteln sollten alle fetthaltigen, salzigen, geräucherten, mit vielen Gewürzen und Gewürzen ausgeschlossen werden.
  4. Regelmäßige Bewegung, vor allem Cardio, ermöglicht es Ihnen, ein hohes Maß an Gesundheit aufrechtzuerhalten.
  5. Bei Vorliegen von Diabetes mellitus und anderen somatischen Erkrankungen ist es erforderlich, deren Verlauf zu kontrollieren und die Ernennung des behandelnden Arztes zu beachten.

Wenn Sie Kopfschmerzen oder neurologische Symptome haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Unangenehme Empfindungen können die Wahrscheinlichkeit einer intrazerebralen Blutung, eines Schlaganfalls usw. verbergen..

Prognose

Wie viele leben mit Aneurysma des Gehirns?

Die Lebenserwartung hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab: Alter, Vorhandensein von Begleiterkrankungen, Anzahl der Gefäßformationen. Darüber hinaus sind der Zeitpunkt der Erkennung der Krankheit und der Umfang der Ausbildung wichtig..

Wenn eine Miliärbildung festgestellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung (Aspirin, Clopidogrel) durchgeführt wird, erreicht die Überlebensrate der Patienten 100%. In diesen Fällen nimmt die Größe des Aneurysmas nicht zu und das Thromboserisiko ist minimal. Bei der Diagnose einer Pathologie mit großem Vorsprung verringert sich die Überlebenschance allmählich. Formationen, die größer als 10 mm sind, neigen dazu, vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks und psychoemotionalen Stresses zu reißen und erfordern daher einen chirurgischen Eingriff.

Nach einer neurochirurgischen Behandlung mit Clipping ist eine Person einer Behinderung ausgesetzt. Dies liegt an der Tatsache, dass die Installation eines Metallclips die Neubildung des Aneurysmas und die Entwicklung seiner Thrombose nicht verhindert. In Bezug auf diese Patienten gelten Arbeitsbeschränkungen..

Aneurysma der Gehirngefäße: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prognose

Zehn Minuten vor dem Ende der Aufführung trat Andrei Mironov während des letzten Monologs von Figaro zurück, legte seine Hand auf den Pavillon und begann sich niederzulassen... Sein Freund und Partner Alexander Shirvindt hob ihn auf und trug ihn hinter die Bühne und rief: „Vorhang!“. Andrei Mironov wurde in ein örtliches Krankenhaus gebracht, wo er zwei Tage später starb, ohne das Bewusstsein wiederzugewinnen... Er starb an einem Aneurysma-Bruch der Gehirngefäße.

In Israel können zerebrale Aneurysmen zuverlässig diagnostiziert und erfolgreich geheilt werden. Ich weiß das nicht nur aus der Presse und den medizinischen Leitfäden.

Ich bin ein israelischer Hausarzt. Einige meiner israelischen Patienten wurden behandelt und das Aneurysma vollständig beseitigt..

Heute ist diese Krankheit behandelbar..

Der Inhalt des Artikels über zerebrales Aneurysma

Was ist zerebrales Aneurysma??

Das Aneurysma der Gehirngefäße (auch als intrakranielles Aneurysma bezeichnet) ist eine kleine Formation am Gehirnblutgefäß, die schnell an Größe zunimmt und sich mit Blut füllt. Ein konvexer Bereich des Aneurysmas kann Druck auf den Nerv oder das umgebende Gehirngewebe ausüben. Eine Ruptur des Aneurysmas, durch die das Blut in das umgebende Gehirngewebe gelangt (dies wird als Blutung bezeichnet), ist jedoch besonders gefährlich..

Einige Arten von Aneurysmen - insbesondere Aneurysmen sehr kleiner Größe - führen nicht zu Blutungen oder anderen Komplikationen. Das Aneurysma von Hirngefäßen kann in jedem Bereich des Gehirns auftreten, befindet sich jedoch in der Regel an der Stelle, an der die Äste von der Arterie abweichen, zwischen der unteren Oberfläche des Gehirns und der Schädelbasis.

Was sind die Ursachen für zerebrales Aneurysma?

Das Aneurysma von Gehirngefäßen kann durch angeborene Anomalien der Wände von Blutgefäßen verursacht werden. Intrakranielles Aneurysma tritt auch bei Menschen mit bestimmten genetischen Störungen auf, wie Bindegewebserkrankungen, polyzystischen Nierenerkrankungen, bestimmten Durchblutungsstörungen, z. B. arteriovenösen angeborenen Fehlbildungen (pathologischer Plexus von Arterien und Venen des Gehirns, die den Blutkreislauf stören)..

Andere Ursachen für zerebrales Gefäßaneurysma sind Kopf- oder Kopfverletzungen, Bluthochdruck, Infektionen, Schwellungen, Arteriosklerose (eine Gefäßerkrankung, die mit der Ablagerung von Cholesterin an den Wänden von Blutgefäßen einhergeht) und andere Erkrankungen des Gefäßsystems sowie Rauchen und Drogenkonsum. Einige Forscher schlagen vor, dass die Einnahme oraler Kontrazeptiva das Risiko für die Entwicklung eines Aneurysmas erhöhen kann..

Ein Aneurysma, das aus einer Infektion resultiert, wird als infiziertes (mykotisches) Aneurysma bezeichnet. Mit Krebs assoziierte Aneurysmen sind häufig mit primären oder metastasierten Tumoren des Kopfes und des Halses assoziiert. Der Konsum von Medikamenten, insbesondere der häufige Konsum von Kokain, kann zu einer Schädigung der Blutgefäße und zur Entwicklung eines zerebralen Aneurysmas führen.

Arten von Aneurysmen

Es werden drei Haupttypen von zerebralen Aneurysmen bestimmt..

Ein sakkuläres Aneurysma sieht aus wie ein runder Blutsack, der am Hals oder an der Basis an einer Arterie oder an einer Aststelle von Blutgefäßen befestigt ist. Diese häufigste Form des zerebralen Aneurysmas (auch als "Beeren" -Aneurysma bekannt, da es äußerlich einer an einem Stiel hängenden Beere ähnelt) entwickelt sich normalerweise in den Arterien der Basis des Gehirns. Sacculares Aneurysma tritt am häufigsten bei Erwachsenen auf.

Ein laterales Aneurysma sieht aus wie ein Tumor an einer der Wände eines Blutgefäßes, und durch die Ausdehnung der Gefäßwand in einem ihrer Abschnitte entsteht ein spindelförmiges Aneurysma.

Aneurysmen werden auch nach Größe klassifiziert. Kleine Aneurysmen haben einen Durchmesser von weniger als 11 Millimetern, mittlere Aneurysmen einen Durchmesser von 11 bis 25 Millimetern und Riesenaneurysmen einen Durchmesser von mehr als 25 mm.

Wer ist gefährdet?

Aneurysmen von Gehirngefäßen können in jedem Alter auftreten. Diese Krankheit ist bei Erwachsenen häufiger als bei Kindern und bei Frauen etwas häufiger als bei Männern. Menschen mit einigen Erbkrankheiten sind einem höheren Risiko ausgesetzt..

Das Risiko von Rupturen und Blutungen im Gehirn besteht für alle Arten von zerebralen Aneurysmen. Pro 100.000 Menschen pro Jahr treten etwa 10 registrierte Aneurysma-Brüche auf, was in den USA etwa 27.000 Menschen pro Jahr entspricht. Am häufigsten betrifft Aneurysma Menschen im Alter von 30 bis 60 Jahren.

Bluthochdruck, Alkoholmissbrauch, Drogenabhängigkeit (insbesondere Kokainkonsum) und Rauchen können ebenfalls zum Bruch von Aneurysmen beitragen. Darüber hinaus beeinflussen der Zustand und die Größe des Aneurysmas auch das Risiko eines Bruchs..

Was ist die Gefahr eines zerebralen Aneurysmas??

Aneurysma-Ruptur führt zu Gehirnblutungen, die schwerwiegende Komplikationen verursachen, einschließlich hämorrhagischem Schlaganfall, Schädigung des Nervensystems oder Tod. Nach der ersten Ruptur kann das Aneurysma bei wiederholter Blutung im Gehirn erneut platzen, es können sich auch neue Aneurysmen entwickeln..

Am häufigsten führt eine Ruptur zu einer Subarachnoidalblutung (Blutung in die Höhle zwischen Schädelknochen und Gehirn). Eine gefährliche Folge einer Subarachnoidalblutung ist der Hydrozephalus, der durch eine übermäßige Ansammlung von Liquor cerebrospinalis (Cerebrospinalflüssigkeit) in den Ventrikeln des Gehirns gekennzeichnet ist, die sich unter ihrem Einfluss ausdehnen und Druck auf das Gehirngewebe ausüben.

Eine weitere Komplikation kann ein Vasospasmus sein, bei dem sich die Blutgefäße verengen, wodurch der Blutfluss zu lebenswichtigen Bereichen des Gehirns begrenzt wird. Ein Mangel an Blutversorgung kann zu Schlaganfall oder Gewebeschäden führen..

Gehirnaneurysma: Symptome

Oft sind zerebrale Aneurysmen asymptomatisch, bis sie eine große Größe erreichen oder ein Bruch auftritt. Ein kleines Aneurysma, dessen Größe sich in der Regel nicht ändert, weist keine Symptome auf, während große, ständig wachsende Aneurysmen Druck auf Gewebe und Nerven ausüben können.

Symptome eines Aneurysmas der Gehirngefäße sind: Schmerzen in der Augenpartie, Taubheit, Schwäche oder Lähmung einer Seite des Gesichts, erweiterte Pupillen und verschwommenes Sehen.

Bei einem Bruch des Aneurysmas der Gehirngefäße kann eine Person plötzliche und sehr starke Kopfschmerzen, Doppelsehen, Übelkeit, Erbrechen, steifen Nacken und Bewusstlosigkeit spüren. Menschen beschreiben diesen Zustand normalerweise als den „schlimmsten Kopfschmerz in ihrem Leben“, der normalerweise scharf und intensiv ist. In einigen Fällen entwickelt der Patient vor dem Bruch des Aneurysmas „Signal“ - oder Warnkopfschmerzen, die mehrere Tage oder sogar Wochen vor dem Anfall anhalten.

Andere Symptome eines gebrochenen zerebralen Aneurysmas sind Übelkeit und Erbrechen, begleitet von starken Kopfschmerzen, herabhängendem Augenlid, Lichtempfindlichkeit, Veränderungen des Geisteszustands oder des Angstniveaus. Einige Patienten haben Krämpfe. Bewusstlosigkeit ist ebenfalls möglich und in seltenen Fällen ein Koma.

Wenn Sie unter akuten Kopfschmerzen leiden, insbesondere in Kombination mit den anderen oben genannten Symptomen, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren.

Diagnose eines zerebralen Aneurysmas

Aneurysma manifestiert sich in der Regel erst in einer Lücke. Manchmal wird es zufällig bei Umfragen im Zusammenhang mit anderen Krankheiten entdeckt..

Durch einige diagnostische Methoden können Informationen über das Aneurysma und die am besten geeignete Behandlungsmethode erhalten werden. Diese Untersuchungen werden normalerweise durchgeführt, nachdem eine Subarachnoidalblutung aufgetreten ist, um die Diagnose eines zerebralen Aneurysmas zu bestätigen..

Die Angiographie ist eine Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen, die mit Kontrastmitteln durchgeführt wird. Ein intrazerebrales Angiogramm kann zeigen, wie verengt oder zerstört die Arterien oder Blutgefäße des Gehirns, des Kopfes oder des Halses sind, und es kann auch Veränderungen in der Arterie oder Vene identifizieren, einschließlich einer Schwachstelle, dh eines Aneurysmas.

Diese Methode wird zur Diagnose von zerebrovaskulären Störungen verwendet und ermöglicht es Ihnen auch, die Position, Größe und Form eines Hirntumors, Aneurysmas oder geplatzten Gefäßes genau zu bestimmen.

Die Angiographie wird in speziell ausgestatteten Röntgenräumen durchgeführt. Nach der Einführung eines Lokalanästhetikums wird ein flexibler Katheter in die Arterie eingeführt und zum betroffenen Gefäß getragen. Eine kleine Menge einer röntgendichten Substanz wird in den Blutkreislauf freigesetzt und breitet sich in den Gefäßen von Kopf und Hals aus. Anschließend werden mehrere Röntgenaufnahmen gemacht, mit denen Sie Aneurysma oder andere Durchblutungsstörungen diagnostizieren können.

Die Computertomographie (CT) des Kopfes ist eine schnelle, schmerzlose, nicht-invasive Diagnosemethode, mit der das Vorhandensein eines zerebralen Aneurysmas nachgewiesen werden kann. Bei einem geplatzten Aneurysma kann festgestellt werden, ob eine zerebrale Blutung infolge einer Ruptur aufgetreten ist. Dies ist in der Regel das allererste diagnostische Verfahren, das ein Arzt verschreibt, wenn er die Möglichkeit eines Bruchs vorschlägt. Röntgenbilder werden vom Computer als zweidimensionale Bilder von Querschnitten des Gehirns und des Schädels verarbeitet. Manchmal werden vor der Computertomographie Kontrastmittel in den Blutkreislauf injiziert. Dieser als Computertomographie-Angiographie (CT-Angiographie) bezeichnete Prozess liefert ein klareres und detaillierteres Bild der Gehirngefäße. Die Computertomographie wird in der Regel ambulant in spezialisierten Labors oder Kliniken durchgeführt..

Die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet Computerfunkwellen und ein starkes Magnetfeld, um ein detailliertes Bild des Gehirns und anderer Organe zu erhalten. Die Magnetresonanzangiographie (MRA) liefert ein noch detaillierteres Bild der Blutgefäße. Bilder können als dreidimensionale Bilder oder zweidimensionale Querschnitte des Gehirns und der Blutgefäße betrachtet werden. Dieses schmerzlose, nicht-invasive Verfahren kann die Größe und Form eines nicht explodierten Aneurysmas anzeigen und auch das Vorhandensein von Blutungen im Gehirn bestimmen.

Bei Verdacht auf Aneurysma-Ruptur kann der Arzt den Patienten zur Analyse der Liquor cerebrospinalis überweisen. Nach dem Auftragen eines Lokalanästhetikums aus dem Subarachnoidalraum zwischen dem Rückenmark und den umgebenden Membranen wird eine kleine Menge Cerebrospinalflüssigkeit (die das Gehirn und das Rückenmark schützt) mit einer chirurgischen Nadel entfernt. Diese Flüssigkeit wird dann auf Blutungen oder Blutungen im Gehirn überprüft. Bei Personen mit Verdacht auf Subarachnoidalblutung wird dieses Verfahren normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt..

Gehirn-Gefäßaneurysma: Behandlung

Nicht in allen Fällen tritt eine Aneurysma-Ruptur auf. Patienten mit kleinen Aneurysmen wird empfohlen, die Dynamik des Wachstums des Aneurysmas und die Entwicklung zusätzlicher Symptome ständig zu überwachen, um rechtzeitig mit einer intensiven komplexen Behandlung zu beginnen. Jeder Fall von Aneurysma ist einzigartig. Die Wahl der optimalen Methode zur Behandlung des Aneurysmas wird von Art, Größe und Lage des Aneurysmas, der Wahrscheinlichkeit seines Bruchs, dem Alter der Person, ihrem Gesundheitszustand, ihrer Krankengeschichte, ihrer Vererbung und dem mit der Behandlung verbundenen Risiko beeinflusst.

Es gibt zwei Arten der chirurgischen Behandlung von zerebralen Aneurysmen: Clipping-Aneurysma und Okklusion. Diese Operationen gehören zur Kategorie der komplexesten und riskantesten Operationen (eine Schädigung anderer Blutgefäße ist möglich, es kann sich ein wiederholtes Aneurysma bilden, es besteht auch das Risiko eines postoperativen Anfalls)..

Die endovaskuläre Embolisation ist eine Alternative zur Operation. Dieser Vorgang wird mehr als einmal im Leben einer Person durchgeführt..

Ist es möglich, das Auftreten eines zerebralen Aneurysmas zu verhindern?

Bisher gibt es keine Prävention von Aneurysmen. Menschen mit einem zerebralen Aneurysma sollten ihren Blutdruck sorgfältig überwachen, nicht rauchen oder Kokain oder andere Drogen konsumieren. Solche Patienten müssen sich auch mit ihrem Arzt beraten, ob sie Aspirin oder andere Blutverdünner verwenden sollen. Frauen müssen sich über die Anwendung oraler Kontrazeptiva beraten lassen.

Die Folgen von zerebralem Aneurysma und Prognose

Ein nicht explodiertes Aneurysma kann lebenslang unbemerkt bleiben. Es gibt Zeiten, in denen die Ruptur des Aneurysmas tödlich sein oder einen hämorrhagischen Schlaganfall, Vasospasmus (die Hauptursache für Behinderung oder Tod aufgrund einer Ruptur des Aneurysmas), Hydrozephalus, Koma und auch vorübergehende oder irreversible Hirnschäden verursachen kann.

Die Prognose nach einer Aneurysma-Ruptur hängt weitgehend vom Alter, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Menschen, anderen neurologischen Begleiterkrankungen, dem Ort des Aneurysmas, dem Grad der Blutung (und Nachblutung) sowie der Zeit ab, die vom Moment der Ruptur bis zur medizinischen Versorgung vergangen ist. Zwei kritische Faktoren sind die frühzeitige Diagnose und Behandlung..

Patienten, die mit nicht explodiertem Aneurysma behandelt werden, benötigen weniger Rehabilitationstherapie und erholen sich schneller als Patienten mit Aneurysma-Ruptur. Die Erholung nach der Behandlung oder Ruptur kann mehrere Wochen bis Monate dauern.

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Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Zerebrale Aneurysmen.

Gefäßgefäßaneurysmen.


Arterielle Aneurysmen des Gehirns sind eine der häufigsten Ursachen für lebensbedrohliche, oft tödliche intrakranielle Blutungen. Arterielle Aneurysmen sind eine begrenzte oder diffuse Ausdehnung des Lumens einer Arterie oder ein Vorsprung ihrer Wand.

Die häufigsten Arten von Aneurysmen sind:

  • sogenannte sacculäre Aneurysmen mit dem Aussehen eines kleinen dünnwandigen Beutels, in dem Sie den Boden, den Mittelteil (Körper) und den Hals unterscheiden können;
  • seltenere Formen sind kugelförmig,
  • Fusioform (spindelförmig) oder S-förmig.

Die Wand des Aneurysmas ist in der Regel eine Platte aus Narbenbindegewebe unterschiedlicher Dicke. In der Höhle des Aneurysmas können sich Blutgerinnsel verschiedener Verschreibung befinden.

Lokalisation von Aneurysmen.

Die häufigste Lokalisation von arteriellen Aneurysmen sind die Arterien der Basis des Gehirns, normalerweise an den Stellen ihrer Teilung und Anastomose. Besonders häufig sind Aneurysmen an der vorderen Verbindungsarterie, in der Nähe des Ausflusses der hinteren Verbindungsarterie oder im Bereich der Äste der mittleren Hirnarterie lokalisiert. In 80-85% der Fälle befinden sich Aneurysmen im System der inneren Halsschlagadern, in 15% im System der Wirbeltiere und Hauptarterien.

Die Gründe.

Die Ursache für die Bildung von arteriellen Aneurysmen ist nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten bekannt. Etwa 4-5% der Aneurysmen entwickeln sich aufgrund der Aufnahme infizierter Embolien in die Arterien des Gehirns. Dies sind die sogenannten mykotischen Aneurysmen. Atherosklerose spielt eine unbestreitbare Rolle bei der Entstehung großer kugelförmiger und S-förmiger Aneurysmen. Das Auftreten von sacculären Aneurysmen ist mit einer angeborenen Minderwertigkeit des arteriellen Systems des Gehirns verbunden. Atherosklerose und Hypertonie sowie Trauma spielen eine bedeutende Rolle..


Aneurysmen können sein:

  • Single oder
  • mehrere.

Krankheitsbild.

Es gibt zwei Formen der klinischen Manifestation von arteriellen Aneurysmen - Apoplexie und tumorähnliche. Die häufigste Form ist die Apoplexie mit der plötzlichen Entwicklung einer Subarachnoidalblutung, meist ohne Vorläufer. Manchmal sind Patienten vor einer Blutung besorgt über begrenzte Schmerzen im frontoorbitalen Bereich, wobei eine Parese der Hirnnerven beobachtet wird.

Das erste und wichtigste Symptom einer Aneurysma-Ruptur sind plötzliche akute Kopfschmerzen.
Zuerst kann es einen lokalen Charakter entsprechend der Lokalisation des Aneurysmas haben, dann wird es diffus. Fast gleichzeitig mit Kopfschmerzen, Übelkeit, wiederholtem Erbrechen kommt es zu Bewusstlosigkeit von unterschiedlicher Dauer. Das Meningeal-Syndrom entwickelt sich rasant! Manchmal werden epileptiforme Anfälle beobachtet. Oft gibt es psychische Störungen - von ein wenig Verwirrung und Orientierungslosigkeit bis hin zu schweren Psychosen. In der akuten Phase - ein Temperaturanstieg, eine Veränderung des Blutes (mäßige Leukozytose und eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links) - in der Liquor cerebrospinalis - eine Beimischung von Blut.

Wenn ein basales Aneurysma reißt, sind Hirnnerven betroffen, meistens okulomotorisch. Mit dem Bruch des Aneurysmas kann zusätzlich zur Subarachnoidalblutung eine Blutung in die Substanz des Gehirns (Subarachnoidal-Parenchym-Blutung) auftreten. Das klinische Bild in solchen Fällen wird durch Symptome einer fokalen Hirnschädigung ergänzt, deren Identifizierung aufgrund der Schwere der zerebralen Symptome manchmal schwierig ist.

Bei einem Durchbruch des Blutes in den Ventrikeln des Gehirns (Subarachnoidal-Parenchym-Ventrikel-Blutung) verläuft die Krankheit sehr ernst und endet schnell mit dem Tod.

Die Symptome einer Hirnschädigung aufgrund einer Aneurysmenruptur werden nicht nur durch eine Gehirnblutung verursacht, sondern auch durch eine zerebrale Ischämie, die aus einem verlängerten arteriellen Krampf resultiert, der für eine Subarachnoidalblutung sowohl in der Nähe des platzenden Aneurysmas als auch in einiger Entfernung charakteristisch ist. Identifizierte lokale neurologische Symptome bieten häufig eine wichtige Unterstützung bei der Lokalisierung des Aneurysmas. Eine seltenere Komplikation ist die Entwicklung eines normotensiven Hydrozephalus aufgrund einer Blockade der basalen Teile der Meningen, die mit Blut vergossen werden, das Blut vergossen hat..

In einigen Fällen verursachen langsam ansteigende arterielle Aneurysmen Hirnschäden und tragen zum Auftreten von Symptomen bei, die für gutartige Tumoren der basalen Teile des Gehirns charakteristisch sind. Ihre Symptomatik variiert je nach Lokalisation. Am häufigsten sind tumorbedingte Aneurysmen im Sinus cavernosus und im Chiasmalbereich lokalisiert.

Aneurysmen der A. carotis interna sind in folgende Gruppen unterteilt:

  1. Aneurysmen im Sinus cavernosus (Infraclinoid - unterhalb der keilförmigen Fortsätze des türkischen Sattels),
  2. Aneurysmen des supraclinoiden Teils der Arterie,
  3. Aneurysmen in der Nähe der Karotisgabelung.

Aneurysmen im Sinus cavernosus.
Je nach Lokalisation werden drei Sinussyndrome unterschieden.

  • posterior, der durch die Niederlage aller Äste des Trigeminus in Kombination mit okulomotorischen Störungen gekennzeichnet ist;
  • mittelgroße Schädigung der I- und II-Äste des Trigeminusnervs und okulomotorische Störungen; Frontschmerz und Empfindlichkeitsstörungen in der Innervationszone des I-Astes des Trigeminusnervs und Lähmung der Nerven III, IV und VI.

Große und lang anhaltende Aneurysmen der Halsschlagader im Sinus cavernosus können zerstörerische Veränderungen in den Schädelknochen verursachen, die auf dem Röntgenbild sichtbar sind. Mit dem Bruch von Aneurysmen im Sinus cavernosus kommt es aufgrund ihrer extraduralen Lage zu keiner Blutung in der Schädelhöhle.

Aneurysmen des supraclinoiden Teils der A. carotis interna.
Sie befinden sich in der Nähe des Abgangs der hinteren Bindearterie und sind zusätzlich zu den für alle Aneurysmen typischen Symptomen einer Subarachnoidalblutung durch eine selektive Schädigung des N. oculomotorius in Kombination mit lokalen Schmerzen im Frontoorbitalbereich gekennzeichnet.

Carotis-Bifurkations-Aneurysmen verursachen häufig Sehstörungen aufgrund ihrer Lage in der äußeren Ecke des Chiasmas.

Aneurysmen der A. cerebri anterior gekennzeichnet durch psychische Störungen, Parese der Beine, Hemiparese mit extrapyramidalen Veränderungen im Ton in der Hand aufgrund von Krämpfen der vorderen Hirnarterien und ihrer Äste.

Aneurysmen der mittleren Hirnarterie mit einer Pause verursachen sie die Entwicklung einer Parese der gegenüberliegenden Gliedmaßen, Sprachstörungen, seltener Empfindlichkeitsstörungen.

Aneurysmen des vertebrobasilaren Systems treten normalerweise bei Symptomen von Läsionen der Strukturen der hinteren Schädelgrube auf (Dysarthrie, Dysphagie, Nystagmus, Ataxie, Parese der Nerven VII und V, alternierende Syndrome).

Multiple Aneurysmen machen etwa 15% aller Aneurysmen aus. Merkmale des klinischen Verlaufs werden durch die Lokalisation des Aneurysmas bestimmt, aus dem die Blutung hervorgegangen ist.

Arteriovenöse Aneurysmen (arteriovenöse Angiome, Gefäßfehlbildungen oder Fehlbildungen) können auch intrakranielle Blutungen verursachen. Hierbei handelt es sich um Gefäßverwicklungen unterschiedlicher Größe, die durch zufällige Verflechtung von verschlungenen und erweiterten Venen und Arterien gebildet werden. Ihre Größe reicht von wenigen Millimetern bis zu riesigen Formationen, die den größten Teil der Gehirnhälfte einnehmen. Meistens sind sie in den frontoparietalen Abteilungen lokalisiert.

Arteriovenöse Aneurysmen sind eine angeborene Anomalie der Gehirngefäße. Ein charakteristisches Merkmal der Struktur dieser Aneurysmen ist das Fehlen von Kapillaren in ihnen, was zu einem direkten Shunt von arteriellem und venösem Blut führt. Arteriovenöse Aneurysmen lenken einen erheblichen Teil des Blutes „auf sich selbst“ und sind somit „Parasiten des Gehirnkreislaufs“..
Die wichtigsten klinischen Symptome von arteriovenösen Aneurysmen sind intrazerebrale Blutungen und epileptiforme Anfälle..

Diagnose.

Die Diagnose von arteriellen und arteriovenösen Aneurysmen ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Bei der Erkennung werden anamnestische Indikationen für übertragene Subarachnoidalblutungen, vorübergehende Hemianopsie, ophthalmoplegische Migräne und epileptische Anfälle berücksichtigt. Die Kraniographie ist von großer Bedeutung und zeigt die charakteristischen dünnen ringförmigen Schatten, die auf den Bildern wie versteinerte Aneurysmen wirken.
Einige große Aneurysmen können die Knochen der Schädelbasis zerstören. Das EEG ist von besonderer Bedeutung.

Die endgültige Diagnose eines Aneurysmas der Hirnarterie, die Bestimmung seiner Lage, Größe und Form ist nur mit Hilfe der Angiographie möglich, die auch in der akuten Periode eines Schlaganfalls durchgeführt wird. In einigen Fällen ist die Computertomographie des Kopfes mit Kontrastverstärkung informativ..

BEHANDLUNG DES ANALURISMUS DER GEHIRNE DES GEHIRNS.


Die konservative Behandlung der Aneurysma-Ruptur ist die gleiche wie bei der Gehirnblutung (zerebrovaskulärer Unfall, akut). Es ist notwendig, 6-8 Wochen lang eine strenge Bettruhe einzuhalten.

Wiederholte Lumbalpunktionen zu therapeutischen Zwecken sind nur zur Linderung schwerer Kopfschmerzen gerechtfertigt, bei denen Medikamente unwirksam sind. Krämpfe der intrakraniellen Arterien, die häufig zu einer starken Erweichung führen, einschließlich der Stammabschnitte des Gehirns, wurden durch konservative Maßnahmen noch nicht beseitigt.

Die einzige radikale Behandlung für sacculäre Aneurysmen ist die Operation - das Abschneiden des Aneurysma-Halses. Manchmal stärken sie die Wand des Aneurysmas, indem sie es mit Muskeln oder Gaze „umwickeln“.

In den letzten Jahren wurde eine Reihe von Verbesserungen und neuen Methoden zur chirurgischen Behandlung von Aneurysmen vorgeschlagen: mikrochirurgische, künstliche Thrombose des Aneurysmas mit Gerinnungsmitteln oder Suspension von Eisenpulver in einem Magnetfeld, stereotaktische Elektrokoagulation, Thrombose mit einem abfallbaren Katheterballon, stereotaktisches Clipping.

Bei arteriovenösen Fehlbildungen die radikalste Extirpation des gesamten Gefäßbündels nach Abschneiden der führenden und abfließenden Gefäße.

Prognose.

Die Prognose für eine Ruptur des Aneurysmas ist häufig ungünstig, insbesondere bei subarachnoidal-parenchymalen Blutungen: 30-50% der Patienten sterben. Die Gefahr wiederholter Blutungen, die häufiger in der 2. Krankheitswoche beobachtet wird, bleibt konstant. Die Prognose ist am ungünstigsten für multiple arterielle und große arteriovenöse Aneurysmen, die nicht chirurgisch entfernt werden können. Bei Blutungen aufgrund von Angiomen (Missbildungen) ist die Prognose etwas besser.