Aneurysma der Gehirngefäße: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prognose

Das Aneurysma des Gefäßes ist ein lokaler pathologischer Vorsprung seiner Wand, begleitet von einer lokalen Ausdehnung der Arterie. Die Größe des Vorsprungs kann ohne Symptome allmählich zunehmen. Es gibt zwei mögliche Varianten des Pathologieverlaufs: tumorähnlich mit der Entwicklung eines neurologischen Defizits und Apoplexie, verbunden mit einem Bildungsbruch und der Entwicklung schwerer Komplikationen. Die Diagnostik basiert auf der Untersuchung von Patientenbeschwerden, Daten einer externen Untersuchung und der berechneten oder Magnetresonanztomographie. Die Hauptbehandlung für zerebrales Aneurysma ist die Durchführung von Operationen in Form von Okklusion oder externem Clipping..

allgemeine Informationen

Wenn nur Fälle untersucht werden, die mit klinisch manifestierten Pathologien assoziiert sind, erreicht die Prävalenz 0,01%. Bei der Durchführung nicht-invasiver Methoden zur Untersuchung von Hirngefäßen erreicht der Nachweis von Aneurysmen der Hirnarterien bei Menschen über 50 Jahren 3%. Wenn der Patient Risikofaktoren hat, kann die Zahl 20-30% erreichen. In wenigen Fällen ist die Krankheit angeboren und kann im Kindesalter nachgewiesen werden.

Normalerweise besteht die Wand des Arteriengefäßes aus 3 Schichten: intern, muskulös und extern. Wenn einer von ihnen durch erhöhten Blutdruck in der Arterie beschädigt wird, kommt es zu einer allmählichen Ausdehnung der Schichten, was zur Bildung eines Wandvorsprungs führt. Am häufigsten werden pathologische Veränderungen bei der Verzweigung von Arterien beobachtet, die mit dem Vorhandensein eines turbulenten Blutflusses in diesen Bereichen verbunden sind. In dieser Hinsicht bilden sich Vorsprünge im vertebrobasilaren Becken und Entladungsstellen der vorderen und mittleren Gehirngefäße.

Das Aneurysma besteht normalerweise aus drei Teilen: einer Kuppel, einem Körper und einem Hals. Der Hals ist die Stelle des Vorsprungs und besteht aus 3 Schichten ähnlich einem Gefäß. Die Kuppel wird nur durch die innere Schicht dargestellt, wodurch sie dünn und reißfest ist.

Pathologiebildung

Die Ursachen für Aneurysmen der Hirnarterien sind bekannt. Ärzte teilen alle Faktoren in zwei Gruppen ein: modifizierbar und nicht modifizierbar. Letztere umfassen:

  • genetische Veranlagung - es gibt erbliche Varianten der Krankheit, deren Auftreten mit einem Defekt der Bindegewebsproteine ​​verbunden ist;
  • begleitende Erbkrankheiten: autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung, Marfan-Syndrom, Typ-1-Neurofibromatose, Klinefelter-Syndrom usw.;
  • Alter und Geschlecht einer Person, die maximale Häufigkeit der Erkennung solcher Formationen in den Gefäßen des Gehirns beträgt 50-65 Jahre, die Inzidenz bei Frauen ist höher als bei Männern.

Die Gruppe der veränderbaren Faktoren umfasst:

  • Rauchen und Trinken;
  • arterielle Hypertonie, einschließlich Hypertonie;
  • die Verwendung von Medikamenten, die die Aktivität des sympathischen Nervensystems steigern;
  • längerer unkontrollierter Gebrauch oraler Kontrazeptiva.

Im Verlauf der Behandlung müssen veränderbare pathologische Entwicklungsfaktoren eliminiert werden. Dies verringert das Risiko eines Rückfalls und die Entwicklung schwerer Komplikationen in Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls oder Komas.

Arten von Aneurysmen

Je nach Zeitpunkt des Auftretens wird das angeborene und erworbene Aneurysma der Gehirngefäße isoliert. Eine angeborene Form der Pathologie wird in der Gebärmutter gebildet und ist mit jedem Entwicklungsfehler oder negativen Auswirkungen von Umweltfaktoren verbunden. In der Regel ist es klein und nimmt nicht weiter zu. Erworbene Optionen umfassen alle Fälle, die im Erwachsenenalter identifiziert wurden und mit Pathologien des Körpers und veränderbaren Risikofaktoren verbunden sind..

Ausbuchtungen der Gefäßwand können eine andere Form haben: saccular oder spindelförmig. Die sacculären Formationen können mehrere Kammern aufweisen, was mit einer Mehrfachschichtung der Gefäßwand verbunden ist und 50-mal häufiger auftritt.

Aneurysmen können an allen Arterien lokalisiert werden: am vorderen oder mittleren Gehirn, an der inneren Karotis und an den Gefäßen des vertebrobasilaren Beckens. Bei 10 bis 20% der Patienten werden bei der Durchführung eines MRT- oder CT-Scans mehrere Aneurysmen an einer oder mehreren Arterien gefunden.

Die Größen der Formationen sind unterschiedlich:

  • Militär - bis zu 3 mm;
  • klein - von 4 bis 10 mm;
  • mittel - von 11 bis 15 mm;
  • groß - von 16 bis 25 mm;
  • Riese - mehr als 25 mm.

Ohne Behandlung kann jede Art von zerebralem Aneurysma zunehmen. Dies geht mit einer Ausdünnung der Wand und einem erhöhten Bruchrisiko einher..

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines zerebralen Aneurysmas unterscheiden sich je nach Art des Verlaufs: tumorartig oder apoplex.

Eine tumorähnliche Variante wird in jenen Fällen festgestellt, in denen die Dimensionen des Vorsprungs der Gefäßwand allmählich zunehmen und gigantische Dimensionen erreichen. Alle klinischen Manifestationen sind mit dem Druck des Aneurysmas auf die Struktur des Gehirns verbunden. Am häufigsten tritt eine Kompression des Sinus cavernosus und des Bereichs der visuellen Schnittmenge auf.

Der Patient hat eine allmähliche Abnahme der Sehschärfe und einen Verlust einzelner Felder. Bei einer seit langem bestehenden Pathologie ist eine Atrophie des Sehnervs möglich. Ohne Behandlung entwickelt sich Blindheit. Die Niederlage von Strukturen im Sinus cavernosus manifestiert sich in drei klinischen Optionen:

  1. Pathologie des Nervus trigeminus, gekennzeichnet durch Schmerzen entlang seiner Äste. Dieser Nerv innerviert den Bereich des Gesichts und teilt sich in drei separate Zweige - Orbital, Oberkiefer und Unterkiefer. Bei großen Bildungsgrößen kann der Schmerz diffus, aber einseitig sein..
  2. Parese von III, IV und VI Paaren von Hirnnerven, die okulomotorisch sind. Der Patient hat Strabismus, Doppelsehen und eine beeinträchtigte Blickkonvergenz.
  3. Kombination von zwei früheren Syndromen.

Am häufigsten manifestiert sich Aneurysma durch Apoplexie - einen Bruch seiner Wand. Zuvor gab es keine klinischen Anzeichen. Manchmal klagen Patienten über Schmerzen in der Stirn und vorübergehende Sehstörungen..

Anzeichen einer Aneurysma-Ruptur

Wenn das Aneurysma reißt, treten starke Kopfschmerzen auf. Das Schmerzsyndrom kann lokal oder diffus sein, abhängig von der Größe des gebrochenen Vorsprungs. Gleichzeitig mit Kopfschmerzen tritt Übelkeit mit wiederholtem Erbrechen auf, was keine Linderung bringt. Bei der Untersuchung eines Patienten treten meningeale Symptome auf: Überempfindlichkeit gegen Reizstoffe (Licht, Geräusche und Hautberührungen), steifer Nacken usw. Nach kurzer Zeit verliert eine Person das Bewusstsein bis zur Entwicklung eines Komas. Der Patient kann epileptische Anfälle und psychische Störungen bis hin zur Psychose erleben. Bei einer Subarachnoidalblutung führt die Ansammlung von Blut zu einer Kompression der Hirnarterien, was zu einer Ischämie des Nervengewebes führt. Schlaganfall und Aneurysma sind eng miteinander verbunden - mit einem Bruch des Gefäßvorsprungs sind ischämische oder hämorrhagische Schädigungen des Gehirns sowie deren Kombination möglich.

Eine Gehirnblutung tritt bei 40% der Patienten auf. Patienten haben ausgeprägte zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Erbrechen, meningeale Symptome), zu denen ein fokales neurologisches Defizit in Form von Sensibilitätsstörungen, motorischen Funktionen, Sehstörungen usw. hinzukommt. Der Hirndruck steigt mit Blutungen in den Ventrikeln, Hirnverlagerung und Tod..

Die Art und Schwere der fokalen neurologischen Symptome hängt vom Ort der Bildung ab. Befindet sich der Vorsprung am Ast der Halsschlagader, tritt hauptsächlich eine Sehbehinderung auf. Im Falle einer Schädigung der vorderen Hirnarterie zeigt der Patient Störungen in den Beinbewegungen und mentale Abweichungen von der Orientierungslosigkeit des Individuums zur Psychose. Ein Aneurysma-Riss der mittleren Hirnarterie geht mit einer Parese oder Lähmung von Arm und Bein einher, die von Sprachstörungen begleitet wird.

Die Niederlage des vertebrobasilaren Beckens geht mit einer Beeinträchtigung des Schluckens, der Sprach- und Gangveränderungen einher. Zusätzlich gibt es eine Parese der Gesichtsmuskeln und eine beeinträchtigte Empfindlichkeit aufgrund einer Schädigung der Kerne des Gesichts- bzw. Trigeminusnervs. Befindet sich das Aneurysma in den Arterien außerhalb der Dura Mater, werden keine Blutungen in der Schädelhöhle beobachtet.

Diagnosemaßnahmen

Aneurysmen der Aorta und der Gehirngefäße sind häufig asymptomatisch und werden aus einem anderen Grund bei Untersuchungen diagnostiziert. Zu Beginn der Diagnose sammelt der Arzt Beschwerden, Anamnese und identifiziert veränderbare und nicht veränderbare Risikofaktoren. Neurologische Symptome werden bei der Untersuchung des Patienten festgestellt.

Wie kann man eine Pathologie mit einem asymptomatischen Verlauf diagnostizieren? Zur Identifizierung des Gefäßvorsprungs werden bildgebende Verfahren verwendet: Magnetresonanztomographie und Computertomographie mit Angiographie. Diese Methoden weisen eine Reihe von Funktionen auf:

  1. Am häufigsten wird die Magnetresonanztomographie mit Angiographie durchgeführt. Wird als Screening auf Aneurysmen bei Menschen mit Risikofaktoren verwendet. Wichtige Vorteile sind die Nichtinvasivität und das Fehlen einer Röntgenexposition für den Patienten.
  2. Die Computertomographie im Angiographiemodus weist eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf, wodurch das Risiko falscher Ergebnisse minimal ist. Das Verfahren wird trotz seiner hohen Genauigkeit nicht zum Erkennen von Miliärvorsprüngen empfohlen.
  3. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) ist der „Goldstandard“ zur Erkennung von Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 3 mm. Aufgrund der Invasivität des Verfahrens, der Verwendung von Kontrastmitteln und einer Vielzahl von Kontraindikationen wird es nicht für das Screening verwendet.

Bei Verdacht auf ein Gefäßaneurysma und dessen Ruptur, jedoch ohne Veränderung von CT und MRT, kann eine Lumbalpunktion am Patienten durchgeführt werden. Mit Hilfe von Labordiagnosemethoden wird freies Blut in der Liquor cerebrospinalis nachgewiesen.

Die Differentialdiagnose wird bei verschiedenen Krankheiten durchgeführt. Im Apoplexie-Verlauf müssen ein epileptischer Anfall, ein vorübergehender ischämischer Anfall und ein ischämischer Schlaganfall sowie eine infektiöse Meningitis ausgeschlossen werden. Bei tumorähnlichen Symptomen umfasst die Differentialdiagnose intrakranielle Tumoren, zystische Formationen und intrazerebrale Abszesse.

Operation

Eine wirksame Behandlung von zerebralen Aneurysmen ist nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs möglich. Patienten mit nicht explodiertem Arterienvorsprung werden operiert, wenn das Risiko eines Bruchs besteht:

  • Der Durchmesser der Formation beträgt mehr als 7 mm.
  • das Vorhandensein von Divertikeln oder deren unregelmäßige Form im Vorsprung;
  • seitliche Anordnung;
  • zweifache Dominanz der Kuppelhöhe im Verhältnis zum Durchmesser der Arterie;
  • Bildung verlässt das Schiff in einem stumpfen Winkel;
  • innerhalb von sechs Monaten nahm die Größe des Aneurysmas um mehr als 0,75 mm zu;
  • das Auftreten neuer neurologischer Symptome;
  • enger Kontakt zwischen der Wand des Aneurysmas mit der Dura Mater, Knochenstrukturen und anderen Gefäßen;
  • die Pluralität von Aneurysmen;
  • das Vorhandensein von Rissen von Gefäßvorsprüngen usw. in der Geschichte.

In Fällen, in denen die Größe des Aneurysmas 3 mm nicht überschreitet und kein Bruchrisiko besteht, wird eine dynamische Beobachtung für den Patienten erstellt. Darüber hinaus werden nach 6, 12 Monaten und in Zukunft alle 2 Jahre Kontrollstudien durchgeführt. Wenn der Patient einen chirurgischen Eingriff verweigerte, wird die Beobachtung nach einem ähnlichen Schema durchgeführt.

Das Problem der Krankenhauseinweisung mit anschließender Neurochirurgie wird individuell entschieden. Neben der Größe der Gefäßbildung werden Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen und schlechte Gewohnheiten des Patienten berücksichtigt.

Medikamente sind in der Zeit vor der Operation, in ihrem Prozess und auch nach der Operation angezeigt. Das Hauptziel von Arzneimitteln ist es, Komplikationen nach der Behandlung zu verhindern.

Arten von Operationen

Die Beseitigung des zerebralen Aneurysmas ist mit Hilfe von zwei chirurgischen Eingriffen möglich: Clipping und endovaskuläre Embolisation. Jede Methode hat ihre eigenen Angaben..

Arten der Gehirnaneurysma-Chirurgie

Die endovaskuläre Embolisation wird in folgenden Fällen durchgeführt:

  • das Alter des Patienten beträgt über 60 Jahre;
  • Lokalisationsbildung in den Arterien des vertebrobasilaren Beckens oder im Bereich der Kavernenregion;
  • begleitende schwere somatische Pathologie.

Das Abschneiden von zerebralen Aneurysmen ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Alter bis zu 60 Jahren;
  • Aneurysmen können mit herkömmlichem chirurgischem Zugang erreicht werden;
  • große Formationen;
  • das Vorhandensein thrombotischer Massen innerhalb des Vorsprungs der Gefäßwand;
  • die Notwendigkeit, kombinierte chirurgische Eingriffe durchzuführen.

Die Embolisation des Aneurysmas besteht in der intravaskulären Injektion eines speziellen Stents, der sein Lumen blockiert. Dies stellt die Unterbrechung des Blutflusses im pathologischen Abschnitt des Gefäßes sicher und verhindert dessen Bruch oder die Bildung von Blutgerinnseln.

Das Abschneiden erfolgt durch einen kleinen mikrochirurgischen Zugang im Schädel, durch den ein Metallclip in den Bereich des veränderten Gefäßes eingeführt wird, mit dessen Hilfe das Aneurysma eingeklemmt wird. Es ist wichtig zu beachten, dass der Patient nach dem Abschneiden einer Behinderung ausgesetzt ist und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls bestehen bleibt. In dieser Hinsicht ist die endovaskuläre Chirurgie von Aneurysmen der Hirnarterie unter Verwendung von Embolisation die empfohlene Behandlungsmethode..

Konservative Behandlung

Der Patient wird auch ohne Operation behandelt. Es beinhaltet die Einhaltung des allgemeinen Regimes und der medizinischen Diät Nr. 10. Die Ernährung sollte reich an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen sein. Gebratene, geräucherte, fetthaltige Lebensmittel werden aus der Ernährung genommen. Erhöhen Sie die Menge an verzehrtem Gemüse, Obst, Nüssen, Milchprodukten, fettarmem Fleisch und Fisch.

Die folgenden Medikamente werden aus Medikamenten verwendet:

  • Clopidogrel - ist ein Thrombozytenaggregationshemmer. Es wird eine Woche vor der Operation verschrieben und innerhalb von 3 Monaten nach der Operation angewendet. Ermöglicht die Verhinderung der Entwicklung einer Thrombose bei einem etablierten Stent. Ärzte empfehlen die gleichzeitige Anwendung mit Acetylsalicylsäure.
  • Ticagrelor ist ein Analogon von Clopidogrel. Es wird eine halbe Stunde vor der Operation und 3 Monate nach seiner Fertigstellung verwendet. Es wird bei Unverträglichkeiten und Kontraindikationen gegen Clopidogrel angewendet.
  • Heparin und Nadroparin können 3-5 Tage nach der Operation in Form von subkutanen Injektionen angewendet werden. Verhindern Sie die Entwicklung von Thrombosen.
  • Nach endovaskulären Eingriffen wird den Patienten Nimodipin in Form von Tabletten verschrieben. Das Medikament wird verwendet, um einen Krampf der arteriellen Gefäße des Gehirns nach der Entwicklung einer Subarachnoidalblutung zu verhindern.
  • Vancomycin, Cefuroxim und Cefazolin können antibakterielle Infektionen während des Clippings verhindern. Vor der Operation ernannt.
  • In der postoperativen Phase werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben - Ketoprofen, Nimesulid, Diclofenac usw. Sie verringern die Schwere der Schmerzen und erleichtern den Zustand des Patienten.

Alle Medikamente dürfen nur nach Anweisung Ihres Arztes angewendet werden. Alle von ihnen haben bestimmte Kontraindikationen für die Anwendung, deren Nichtbeachtung zu Nebenwirkungen führen kann..

Komplikationen der Pathologie

Die Folgen einer Ruptur des zerebralen Aneurysmas werden in zwei Hauptgruppen unterteilt: diejenigen, die mit seiner Ruptur verbunden sind und im Zusammenhang mit der Behandlung auftreten. Im Falle einer Verletzung der Integrität der Wand des Gefäßvorsprungs können die folgenden Komplikationen auftreten:

  1. Hämorrhagischer Schlaganfall, gekennzeichnet durch das Überwiegen von Gehirnsymptomen in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie meningealen Symptomen. Als Therapie wird eine Operation durchgeführt, um freies Blut zu entfernen.
  2. Subarachnoidalblutung, die zur Kompression des Gehirngewebes und seiner Verschiebung im Bereich der großen Schädelöffnung führt. Dies ist mit Schäden an den Nervenzentren im Hirnstamm behaftet, die zum Tod des Patienten führen können..
  3. Eine ventrikuläre Blutung führt zu einem starken Anstieg des Hirndrucks und kann zu Hirnödemen führen. In diesem Fall wird dem Patienten eine Notfalloperation zur Entleerung des Ventrikelsystems und die Installation eines Shunts gezeigt. In den Ventrikeln geronnenes Blut bildet mehrere Blutgerinnsel, was die Behandlung schwierig macht.
  4. Ischämischer Schlaganfall infolge eines Krampfes oder einer Kompression der Gehirngefäße. In diesem Fall hat der Patient eine ausgeprägte fokale neurologische Symptomatik in Form von Parese, Lähmung der Extremitäten, beeinträchtigter Hautempfindlichkeit, Sprachstörungen usw..
Die Folgen einer Aneurysma-Ruptur

Negative Komplikationen der Behandlung äußern sich in folgenden Zuständen:

  1. Allergische Reaktionen auf strahlenundurchlässige und andere verwendete Medikamente. Die Schwere von Allergien - von Urtikaria und Atemnot bis zu Quinckes Ödem und anaphylaktischem Schock.
  2. Ischämische Veränderungen im Nervengewebe des Zentralnervensystems, die mit einer Kompression des arteriellen Bettes verbunden sind.
  3. Die Entwicklung einer Thrombose der Zweige der Gehirngefäße, die einen Schlaganfall verursachen und die Schwere der Symptome erhöhen kann.
  4. Ödeme des Gehirngewebes mit seiner Verschiebung und Kompression lebenswichtiger Strukturen.
  5. Infektiöse Komplikationen, die sich durch das Anhaften einer bakteriellen Infektion unter Verletzung der Sterilität während der Operation entwickelten.
  6. Störungen der Empfindlichkeit, des Hörvermögens und der Sprache bei beschädigten Teilen des Gehirns.

Um Komplikationen im Zusammenhang mit einer Aneurysma-Ruptur und -Behandlung zu vermeiden, sollten Diagnose und Therapie mit geeigneten klinischen Empfehlungen durchgeführt werden..

Rehabilitationsmaßnahmen

Die Rehabilitation nach einem Bruch des Aneurysmas der Arterien, die das Gehirn versorgen, erfordert ein langes Training. Die am häufigsten verwendeten Physiotherapieübungen, Massagen sowie Kurse bei einem Psychologen und Logopäden. Wiederherstellungsmaßnahmen werden allen Patienten gezeigt..

Physiotherapieübungen zielen darauf ab, neurologische Defizite in Form von Parese und Lähmung zu beseitigen. Bei starker Einschränkung der Beweglichkeit der Gliedmaßen oder deren völliger Abwesenheit wird die passive Biegung der Arme und Beine mit Hilfe eines Spezialisten für Bewegungstherapie durchgeführt. Solche Übungen können neuromuskuläre Verbindungen wiederherstellen und eine allmähliche Rückkehr der Kontrolle über Bewegungen ermöglichen. Wenn der Patient eine Parese hat, d. H. Eine teilweise Abnahme der Muskelkraft, kann er aktive Bewegungen ausführen. Die Übungen finden zunächst ohne Belastung statt, in einer späteren Rehabilitationsphase arbeitet der Patient jedoch mit Simulatoren. Bei mehrmonatigem regulären Unterricht ist eine teilweise oder vollständige Wiederherstellung der Bewegungen möglich. Ein zusätzlicher positiver Effekt wird bei der therapeutischen Massage beobachtet, die Muskelkrämpfe lindert und die Durchblutung verbessert..

Bei Sprachstörungen aufgrund einer Schädigung der Gehirnstrukturen stehen Berufe mit einem Logopäden an erster Stelle. Der Spezialist arbeitet mit dem Patienten zusammen, um zu klingen. Er beginnt mit einfachen Übungen und kompliziert sie schrittweise. Zusätzlich wird eine Sprachtherapiemassage durchgeführt, um den Tonus der an der Klangbildung beteiligten Muskeln zu normalisieren. Allen Patienten wird ein Besuch bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten gezeigt.

Angehörige des Patienten sind oft besorgt darüber, wie lange er im Krankenhaus bleiben kann? Während des Rehabilitationsprozesses benötigt der Patient häufig eine ständige ärztliche Überwachung. In milden Fällen der Krankheit mit rechtzeitiger Behandlung kann der Patient nach 3-4 Wochen entlassen werden. In diesem Fall werden Wiederherstellungsmaßnahmen ambulant und zu Hause durchgeführt. Wenn der Patient schwerwiegende Komplikationen in Form von Hemiparese und Funktionsstörungen der inneren Organe hatte, kann der Krankenhausaufenthalt bis zu 6 Monate oder länger dauern.

Präventionsmöglichkeiten

In diesem Zusammenhang identifizieren Experten eine Reihe von Empfehlungen, die die Entwicklung einer Pathologie verhindern können:

  1. Beseitigen Sie schlechte Gewohnheiten: Rauchen, Alkohol und Drogen trinken.
  2. Es ist notwendig, arterielle Hypertonie zu behandeln und den Blutdruck ständig zu überwachen.
  3. Die Ernährung sollte rational sein und die Salzaufnahme verringern. Von Lebensmitteln sollten alle fetthaltigen, salzigen, geräucherten, mit vielen Gewürzen und Gewürzen ausgeschlossen werden.
  4. Regelmäßige Bewegung, vor allem Cardio, ermöglicht es Ihnen, ein hohes Maß an Gesundheit aufrechtzuerhalten.
  5. Bei Vorliegen von Diabetes mellitus und anderen somatischen Erkrankungen ist es erforderlich, deren Verlauf zu kontrollieren und die Ernennung des behandelnden Arztes zu beachten.

Wenn Sie Kopfschmerzen oder neurologische Symptome haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Unangenehme Empfindungen können die Wahrscheinlichkeit einer intrazerebralen Blutung, eines Schlaganfalls usw. verbergen..

Prognose

Wie viele leben mit Aneurysma des Gehirns?

Die Lebenserwartung hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab: Alter, Vorhandensein von Begleiterkrankungen, Anzahl der Gefäßformationen. Darüber hinaus sind der Zeitpunkt der Erkennung der Krankheit und der Umfang der Ausbildung wichtig..

Wenn eine Miliärbildung festgestellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung (Aspirin, Clopidogrel) durchgeführt wird, erreicht die Überlebensrate der Patienten 100%. In diesen Fällen nimmt die Größe des Aneurysmas nicht zu und das Thromboserisiko ist minimal. Bei der Diagnose einer Pathologie mit großem Vorsprung verringert sich die Überlebenschance allmählich. Formationen, die größer als 10 mm sind, neigen dazu, vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks und psychoemotionalen Stresses zu reißen und erfordern daher einen chirurgischen Eingriff.

Nach einer neurochirurgischen Behandlung mit Clipping ist eine Person einer Behinderung ausgesetzt. Dies liegt an der Tatsache, dass die Installation eines Metallclips die Neubildung des Aneurysmas und die Entwicklung seiner Thrombose nicht verhindert. In Bezug auf diese Patienten gelten Arbeitsbeschränkungen..

Aneurysma der Gehirngefäße: Symptome, Ursachen und Behandlung

Der Schauspieler Andrei Mironov starb einmal an den Folgen eines Aneurysmas der Gehirngefäße. Während der Aufführung von Figaro trat er zurück, begann sich niederzulassen, und sein Partner Alexander Shirvindt nahm Andrei in die Arme und trug ihn hinter die Bühne. Ohne sich zu erholen, starb Mironov zwei Tage später im Krankenhaus...

Was ist zerebrales Aneurysma??

Das Aneurysma der Gehirngefäße (intrakranielles Aneurysma) ist eine kleine Formation an einem Blutgefäß im Gehirn, die schnell zunimmt und sich mit Blut füllt. Eine Ausbuchtung kann Druck auf einen Nerv oder ein Gehirngewebe ausüben, aber das Gefährlichste ist, dass das Aneurysma reißen kann - dann gelangt Blut in das Gehirngewebe.

Wenn das Aneurysma sehr klein ist, führt dies nicht zu Komplikationen. Aneurysma kann in jedem Teil des Gehirns auftreten, normalerweise jedoch zwischen der unteren Oberfläche des Gehirns und der Schädelbasis..

Warum tritt ein zerebrales Aneurysma auf??

Die Ursache des Aneurysmas kann eine angeborene Pathologie der Wände der Blutgefäße sein. Aneurysma tritt auch bei Menschen mit genetischen Störungen auf. Wie Bindegewebserkrankungen, polyzystische Nierenerkrankungen, angeborene arteriovenöse Defekte (Plexus der Venen und Arterien des Gehirns, bei denen die Durchblutung beeinträchtigt ist).

Andere Ursachen für Aneurysmen sind Kopfverletzungen oder Verletzungen, Bluthochdruck, Schwellungen, Infektionen, Arteriosklerose sowie Rauchen und Drogenkonsum. Einige Wissenschaftler glauben, dass orale Kontrazeptiva das Aneurysma-Risiko erhöhen.

Arten von Aneurysmen

Es gibt drei Haupttypen von Aneurysmen..

1. Ein sakkuläres Aneurysma - sieht aus wie ein Beutel mit rundem Blut. Es ist an einer Arterie oder an einer Zweigstelle von Blutgefäßen befestigt. Dies ist die häufigste Form des Aneurysmas. Es wird auch "Beere" genannt, es entwickelt sich in den Arterien der Basis des Gehirns. Ein solches Aneurysma entwickelt sich häufig bei Erwachsenen..

2. Das laterale Aneurysma ähnelt einem Tumor und entwickelt sich an einer der Wände eines Blutgefäßes.

3. Durch die Ausdehnung der Gefäßwand in einem ihrer Abschnitte entsteht ein spindelförmiges Aneurysma.

In Bezug auf die Größe gibt es klein Aneurysmen (bis zu 11 mm Durchmesser), Mittel (11-25 mm) und Riese (25 mm).

Wer ist für Aneurysmen gefährdet?

Dieses Problem kann in jedem Alter auftreten, es ist eher für Erwachsene als für Kinder charakteristisch. Frauen leiden häufiger an Aneurysmen als Männer. Höheres Risiko bei Menschen mit bestimmten Erbkrankheiten.

Bei allen Arten von Aneurysmen besteht das Risiko, dass das Aneurysma platzt und eine Gehirnblutung auftritt. Am häufigsten wird Aneurysma bei Menschen im Alter von 30 bis 60 Jahren diagnostiziert..

Das Risiko einer Aneurysma-Ruptur steigt, wenn eine Person an Bluthochdruck leidet, Alkohol, Drogen und Rauch missbraucht. Der Zustand des Aneurysmas und seine Größe sind ebenfalls signifikant.

Was ist die Gefahr eines zerebralen Aneurysmas??

Wenn ein Aneurysma reißt, tritt eine Gehirnblutung auf, die mit einem hämorrhagischen Schlaganfall, einer Schädigung des Nervensystems und sogar dem Tod behaftet ist. Wenn das Aneurysma einmal platzt, kann es erneut vorkommen, dass neue Aneurysmen auftreten können.

Meistens verursacht diese Art von Ruptur eine Blutung in der Höhle zwischen dem Schädelknochen und dem Gehirn. Eine gefährliche Komplikation ist in diesem Fall der Hydrozephalus, wenn sich in den Ventrikeln des Gehirns ein Überschuss an Liquor cerebrospinalis ansammelt. Sie dehnen sich aus und üben Druck auf das Gehirngewebe aus.

Eine weitere Komplikation ist der Vasospasmus, wenn eine Vasokonstriktion auftritt (dies verringert die Durchblutung wichtiger Teile des Gehirns). Diese Komplikation ist mit Schlaganfall oder Gewebeschäden behaftet..

Symptome eines Gehirnaneurysmas

Am häufigsten sind zerebrale Aneurysmen asymptomatisch. Symptome treten auf, wenn das Aneurysma groß wird oder ein Bruch auftritt..

Die Symptome eines Aneurysmas können unterschiedlich sein: Schmerzen in der Augenpartie, Taubheit, Schwäche oder Lähmung einer Gesichtsseite, verschwommenes Sehen oder erweiterte Pupillen.

Wenn das Aneurysma bricht, verspürt eine Person scharfe Kopfschmerzen, Doppelsehen, Übelkeit, Erbrechen, steifen Nacken und kann sogar in Ohnmacht fallen. Manchmal, bevor das Aneurysma reißt, kann eine Person einige Tage oder Wochen vor dem Anfall Kopfschmerzen bekommen.

Wie man ein zerebrales Aneurysma diagnostiziert?

Am häufigsten manifestiert sich das Aneurysma der Gehirngefäße in keiner Weise, bis es reißt. Manchmal wird ein Aneurysma ganz zufällig entdeckt, wenn eine Untersuchung auf andere Krankheiten durchgeführt wird.

Mit speziellen Diagnosemethoden können Sie Informationen über das Aneurysma erhalten und die optimalste Behandlung verschreiben. In der Regel werden diese Untersuchungen nach einer Blutung durchgeführt, um die Diagnose eines Aneurysmas zu bestätigen.

Die Angiographie ist eine Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen mit Kontrastmitteln. Eine solche Studie kann zeigen, wie erweitert oder verengt die Gefäße des Gehirns oder des Halses sind, um Veränderungen und das Aneurysma selbst zu identifizieren.

Durch Computertomographie (CT) des Kopfes können Sie herausfinden, ob eine Blutung im Gehirn aufgetreten ist, als das Aneurysma geplatzt ist. Meistens ist dies das allererste diagnostische Verfahren, das ein Arzt verschreibt, wenn der Verdacht auf eine Aneurysma-Ruptur besteht. Wenn ein Kontrastmittel injiziert wird, ist ein als Computertomographie-Angiographie bezeichneter Prozess ein klareres Bild der Gehirngefäße.

Die Magnetresonanzangiographie (MRA) liefert ein noch detaillierteres Bild der Blutgefäße. Nach diesem schmerzlosen nicht-invasiven Verfahren können Sie dreidimensionale Bilder mit der Größe und Form eines nicht explodierten Aneurysmas erhalten und feststellen, ob eine Gehirnblutung aufgetreten ist.

Bei Verdacht auf einen Aneurysma-Ruptur kann der Arzt den Patienten zur Analyse der Liquor cerebrospinalis überweisen.

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Aneurysma-Ruptur tritt nicht immer auf. Wenn eine Person ein kleines Aneurysma hat, empfehlen die Ärzte, dass sie ständig beobachtet werden. Jede Situation ist einzigartig und erfordert einen individuellen Ansatz. Die Behandlung hängt von der Größe, Art, Lage des Aneurysmas, dem Alter des Patienten, dem Gesundheitszustand und den erblichen Faktoren ab.

Es gibt zwei Arten der chirurgischen Behandlung von zerebralem Aneurysma: Clipping und Okklusion. Solche Operationen gelten als die riskantesten und komplexesten, da Sie in der Nähe befindliche Blutgefäße beschädigen können und die Bildung eines wiederholten Aneurysmas möglich ist..

Die endovaskuläre Embolisation ist eine alternative Operation, die während des Lebens einer Person mehrmals durchgeführt werden kann..

Zerebrales Aneurysma

Das Aneurysma von Gehirngefäßen ist die Expansion eines oder mehrerer Gefäße des Gehirns. Dieser Zustand ist immer mit einem hohen Risiko für den Tod oder eine Behinderung des Patienten verbunden, falls ein Aneurysma-Ruptur auftritt. Tatsächlich ist ein Aneurysma ein Vorsprung der Gefäßwand, der in einem bestimmten Bereich des Gehirns auftritt. Aneurysma kann angeboren sein und sich im Laufe des Lebens entwickeln. (ICD-10-Codes: I67.0, I67.1).

Symptome eines Gehirnaneurysmas

Gehirnaneurysmen verursachen nur dann Symptome, wenn sie platzen. Intakte Aneurysmen können jedoch auch die Entwicklung des Krankheitsbildes provozieren, insbesondere wenn das Aneurysma groß ist oder vorbeiziehende Nerven und Gewebe komprimiert.

Häufige Anzeichen sind:

  • Kopfschmerzen.
  • Schläfrigkeit.
  • Schmerzen in oder hinter den Augen.
  • Schwierigkeiten beim Sprechen.
  • Vision ändert sich.
  • Lichtempfindlichkeit (Lichtempfindlichkeit).
  • Ohnmacht (Bewusstlosigkeit).
  • Bewusstseinsstörung.
  • Schmerzen in den Augen;
  • Verminderte Sehkraft;
  • Fließendes Gesicht;
  • Schwerhörig;
  • Vergrößerung nur eines Schülers;
  • Steife Gesichtsmuskeln, nicht nur alles, sondern einerseits;
  • Anfälle.

Die Symptome einer Aneurysma-Ruptur sind durch einen scharfen Beginn in relativ kurzer Zeit gekennzeichnet. Sie unterscheiden sich in der Lage des Aneurysmas..

Genetische Ausfälle

Sie umfassen eine große Anzahl von Erbkrankheiten, aufgrund derer das Gleichgewicht der Proteinsynthese beeinträchtigt wird und die Elastizität der Muskelfasern beeinträchtigt. Dazu gehören folgende Krankheiten:

  • fibro-muskuläre Dysplasie;
  • Osler-Randu-Syndrom;
  • Marfan-Syndrom
  • Ehlers-Danlos-Syndrom;
  • elastisches Pseudoxanthom;
  • systemischer Lupus erythematodes;
  • Sichelzellenanämie;
  • tuberöse Sklerose.

Natürlich ist das Vorhandensein dieser Krankheiten kein absolutes Zeichen für das Vorhandensein von Aneurysmen, aber alle erhöhen das Risiko ihrer Entwicklung unter dem Einfluss bestimmter widriger Bedingungen.

Ursachen von zerebralen Aneurysmen

Bisher existiert keine einzige Theorie, die die Bildung der genannten Gefäßpathologie erklärt. Die meisten Forscher glauben, dass das Aneurysma des Gehirns eine multifaktorielle Pathologie ist..

Folgendes kann zu einer Veränderung der Struktur der Blutgefäßwand führen:

  • Atherosklerose;
  • Hyalinose;
  • Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
  • erbliche Veranlagung;
  • bakterielle oder mykotische Entzündung der Gefäßwand;
  • traumatische Schädigung von Blutgefäßen;
  • alle Erkrankungen des Bindegewebes (sie betreffen die Gefäße und machen sie schwach und unelastisch);
  • Abhängigkeit von Rauchen, Alkohol und Drogen (unter dem Einfluss toxischer Substanzen wird das Gefäßgewebe aktiv zerstört, was mit dem Auftreten von Aneurysmen, einer raschen Zunahme seines Volumens und der Stimulierung der Lücke behaftet ist)..

Gefahr des Aneurysmas

Das Vorhandensein eines Aneurysmas ist mit einem hohen Risiko für intrakranielle Blutungen verbunden. Der Bruch eines Gefäßwanddefekts ist eine der Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall und Subarachnoidalblutung. Das klinische Bild hängt in diesem Fall nicht von der Art des Aneurysmas ab, sondern von seiner Position, dem Ausmaß des Blutverlusts, der Beteiligung des Gehirngewebes und der Meningen.

Zum Zeitpunkt des Aneurysma-Risses treten meist scharfe Kopfschmerzen von hoher Intensität und Erbrechen ohne Linderung auf. Möglicher Bewusstseinsverlust. Anschließend wird die Bewusstseinsebene wiederhergestellt oder es entsteht ein Gehirnkoma..

Wenn Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, können Sie Blutungen vorbeugen. Dazu müssen Sie alle Empfehlungen befolgen: Nehmen Sie die verschriebenen Medikamente ein, essen Sie richtig, überarbeiten Sie nicht und lassen Sie sich regelmäßig untersuchen.

Krankheitsklassifikation

Die Klassifizierung wird nach der Art der verschiedenen Parameter verteilt..

Die Größe. Die Formation hat einen Durchmesser von weniger als 3 mm - mehr als 25 mm.

Die Form. Formationen können in ihrer Form variieren: spindelförmig (erweitert die Wand des Gefäßes), saccular (Blutsack, an der Arterie befestigt), lateral (an der Wand des Gefäßes).

Die Anzahl der Kameras. Die Abdichtung kann mehrkammerig oder einkammerig sein.

Nach Standort. Bildung kann auf mehreren verschiedenen Schiffen stattfinden.

Arterielles Aneurysma

Die größte Gefahr ist das Hervortreten der großen Arterien, da diese das Gehirngewebe nähren. In den meisten Fällen entsteht die Ausbuchtung infolge eines Defekts in der Innen- und Außenschale des Gefäßes. Am häufigsten sind die ungepaarten Arteria basilaris und die A. carotis interna sowie deren Äste betroffen.

Galenvenen-Aneurysma

Galens Venenaneurysma ist selten. Ein Drittel der arteriovenösen Fehlbildungen von Kleinkindern und Neugeborenen ist jedoch genau diese Anomalie. Diese Formation ist bei Jungen doppelt so häufig..

Die Prognose für diese Krankheit ist ungünstig - in 90% der Fälle im Säuglingsalter, der Neugeborenenperiode, tritt ein tödlicher Ausgang auf. Bei der Embolisation bleibt eine hohe Sterblichkeitsrate bestehen - bis zu 78%. Bei der Hälfte der kranken Kinder fehlen Symptome.

Wer ist gefährdet?

Aneurysmen von Gehirngefäßen können in jedem Alter auftreten. Diese Krankheit ist bei Erwachsenen häufiger als bei Kindern und bei Frauen etwas häufiger als bei Männern. Menschen mit einigen Erbkrankheiten sind einem höheren Risiko ausgesetzt..

Das Risiko von Rupturen und Blutungen im Gehirn besteht für alle Arten von zerebralen Aneurysmen. Pro 100.000 Menschen pro Jahr treten etwa 10 registrierte Aneurysma-Brüche auf, was in den USA etwa 27.000 Menschen pro Jahr entspricht. Am häufigsten betrifft Aneurysma Menschen im Alter von 30 bis 60 Jahren.

Bluthochdruck, Alkoholmissbrauch, Drogenabhängigkeit (insbesondere Kokainkonsum) und Rauchen können ebenfalls zum Bruch von Aneurysmen beitragen. Darüber hinaus beeinflussen der Zustand und die Größe des Aneurysmas auch das Risiko eines Bruchs..

Aneurysma-Ruptur

Wenn das Aneurysma reißt, treten scharfe und sehr starke Kopfschmerzen auf. Die Patientin kann sie als die schlimmsten Kopfschmerzen beschreiben, die jemals aufgetreten sind..

Darüber hinaus kann ein Bruch von zerebralen Aneurysmen begleitet sein von:

  • Bewusstlosigkeit
  • verschwommenes Sehen oder Diplopie (Gabelung des sichtbaren Bildes)
  • Erbrechen
  • Übelkeit
  • Photophobie
  • Nackensteife
  • hängendes Jahrhundert
  • Krämpfe

Ein nicht explodiertes Aneurysma manifestiert sich in keiner Weise, bis eine Kompression benachbarter Nerven auftritt, wenn es wächst. In diesem Fall können verschiedene Symptome auftreten, einschließlich Sehstörungen, Augenschmerzen, Lähmungen oder Taubheitsgefühl im Gesicht..

Diagnose

Bei einem asymptomatischen Verlauf von zerebralen Aneurysmen werden sie normalerweise zu zufälligen diagnostischen Befunden, die bei der Untersuchung des Patienten aus einem anderen Grund gefunden werden. Wenn klinische Symptome auftreten, wird das zerebrale Aneurysma auf der Grundlage bestehender neurologischer Symptome sowie von Daten aus instrumentellen Studien diagnostiziert, darunter: Radiographie des Schädels; berechnete oder Magnetresonanztomographie des Gehirns; Röntgen- oder Magnetresonanzangiographie.

Die endgültige Diagnose eines Aneurysmas der Hirnarterie, die Bestimmung seiner Lage, Größe und Form ist nur mit Hilfe der Angiographie möglich, die auch in der akuten Periode eines Schlaganfalls durchgeführt wird. In einigen Fällen ist die Computertomographie des Kopfes mit Kontrastverstärkung informativ..

Die wichtigsten Diagnosemethoden:

Angiographie. Dies ist eine Röntgenaufnahme der Gefäße des Gehirns, in denen Kontrastmittel verwendet werden.

CT-Scan (Computertomographie). Diese Methode gilt als die beste. Es ist schmerzlos, schnell, nicht invasiv, hilft bei der Suche nach einer Läsion und in der Pause - um die Größe der Blutung zu bestimmen.

CT-Angiographie. Unterscheidet sich von der CT darin, dass Kontrastmittel verabreicht wird.

MRT (Magnetresonanztomographie). Die MRT verwendet ein starkes Magnetfeld und Radiowellen, um ein Bild des Gehirns aufzunehmen..

Analyse der Liquor cerebrospinalis. Es wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass das Aneurysma geplatzt ist. Der Patient erhält ein Lokalanästhetikum.

Behandlung

Die führende Behandlung für Aneurysmen ist die Chirurgie. Dadurch können Sie die Formation selbst entfernen und die Integrität der Gefäße wiederherstellen.

Eine Operation ist die einzige wirksame Behandlung für zerebrale Aneurysmen. Wenn die Größe des Defekts mehr als 7 mm beträgt, ist eine chirurgische Behandlung obligatorisch. Bei Patienten mit Aneurysma-Ruptur ist eine Notoperation erforderlich. Folgende chirurgische Eingriffe sind möglich:

Direkter mikrochirurgischer Eingriff (Gehirn-Trepanation und Entfernung der Verdichtung durch direkte chirurgische Methode)

Endovaskuläre Chirurgie (eine High-Tech-Methode, mit der Sie Aneurysmen entfernen können, ohne den Schädel zu trepanieren)

Arzneimittelkorrektur (um eine Ruptur des Aneurysmas zu verhindern)

Die Art des chirurgischen Eingriffs hängt weitgehend von der Schwere des Zustands des Patienten ab. In schwierigen Situationen ist eine Kraniotomie nicht möglich.

Verhütung

In diesem Zusammenhang identifizieren Experten eine Reihe von Empfehlungen, die die Entwicklung einer Pathologie verhindern können:

  • Beseitigen Sie schlechte Gewohnheiten: Rauchen, Alkohol und Drogen trinken.
  • Es ist notwendig, arterielle Hypertonie zu behandeln und den Blutdruck ständig zu überwachen.
  • Die Ernährung sollte rational sein und die Salzaufnahme verringern. Von Lebensmitteln sollten alle fetthaltigen, salzigen, geräucherten, mit vielen Gewürzen und Gewürzen ausgeschlossen werden.
  • Regelmäßige Bewegung, vor allem Cardio, ermöglicht es Ihnen, ein hohes Maß an Gesundheit aufrechtzuerhalten.
  • Bei Vorliegen von Diabetes mellitus und anderen somatischen Erkrankungen ist es erforderlich, deren Verlauf zu kontrollieren und die Ernennung des behandelnden Arztes zu beachten.

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Gepostet von: Levio Meshi

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