Die Folgen des zerebralen Aneurysmas: wie zu vermeiden?

Das Aneurysma der Gehirngefäße ist eine schwerwiegende Erkrankung, von der vor allem Menschen im Alter von 30 bis 60 Jahren betroffen sind. Die Folgen eines zerebralen Aneurysmas treten möglicherweise überhaupt nicht im Leben eines Menschen auf, aber häufiger sind sie bei einer nicht diagnostizierten Pathologie tödlich.

Die Gefäßpathologie ist ein Vorsprung der Arterienwand aufgrund ihres Elastizitätsverlusts und ihrer übermäßigen Dehnung unter dem Druck des zerebralen Blutflusses.

Die gefährlichste Ruptur des zerebralen Aneurysmas. Laut Statistik ist der Hauptgrund für das Eindringen von Blut in den Subarachnoidalraum, der den Tod oder die Behinderung einer Person zur Folge hat, mit dem Bruch des Aneurysmas verbunden.

Risikogruppe

Arteriovenöse Aneurysmen oder Gefäßfehlbildungen sind häufiger angeboren, so dass sie im Alter von 20 bis 30 Jahren reißen können.

Diese Art der Pathologie ist jedoch selten, außerdem ist fast immer eine Verletzung der Integrität der Wände der Formation teilweise. Infolgedessen erleidet der Patient in seinem Leben bis zu ein Dutzend Mikrorisse des Aneurysmas..

Die Folgen einer Blutung aus einer Gefäßformation auf die Arterien sind gefährlicher, was in den meisten Fällen bei Menschen über 50 Jahren, hauptsächlich bei Frauen, beobachtet wird.

Bei schweren Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, Bluthochdruck) kann es in jedem Alter zu einem Bruch von zerebralen Aneurysmen kommen.

Kompression von intrakraniellem Gewebe

Die Manifestationen der Krankheit hängen weitgehend von der Größe der Ausbuchtung und ihrer Lage ab. Große Aneurysmen komprimieren das Gehirngewebe, was zu einem Kreislaufversagen führt. Der Patient kann Krämpfe der Gefäße bekommen, die zu regelmäßigen Kopfschmerzen bis hin zu einer Migräne führen.

Einige bemerken Anzeichen einer Funktionsstörung der oberen Extremitäten, einer teilweisen Lähmung, einer verminderten Gesichtsempfindlichkeit, eines Hörverlusts und von Sehstörungen. Alle diese Symptome sind auf die Kompression der Nervenstämme zurückzuführen..

Wenn das Aneurysma über einen längeren Zeitraum besteht, können sich Anzeichen einer Nervenatrophie entwickeln. Epileptische Anfälle sind auch häufig, insbesondere in der Kindheit. Bei angeborenen arteriovenösen Aneurysmen bei Kindern wird die Entwicklung von Wassersucht, Herzinsuffizienz und schwerer Schädigung großer Gefäße festgestellt.

Ruptur als Folge eines zerebralen Aneurysmas

Die pathologische Bildung von Gehirngefäßen erinnert sich möglicherweise erst am Ende des Lebens an sich selbst, nimmt jedoch meistens an Größe zu und bricht. Beim Bruch wird Blut in den Bereich des Arterienbeckens gegossen, auf dem sich das Aneurysma befand.

Eine Subarachnoidalblutung (Blut, das in die Gehirnschale gelangt) führt häufig zu einer akuten Blockade der Drainagewege der Cerebrospinalflüssigkeit, und daher entwickeln sich ein okklusiver Hydrozephalus und eine Luxation (strukturelle Verschiebung) des Gehirns.

Nach einer intrazerebralen Blutung imprägniert Blut das Nervengewebe unter Bildung eines Hämatoms. Aufgrund des Abbaus des Blutes findet eine pathologische Reaktion der Gehirnzellen auf die Produkte ihrer Zersetzung statt, weshalb Entzündungen und Gewebenekrosen rasch zunehmen.

Eine weitere mögliche Komplikation ist eine scharfe Kontraktion peripherer Gefäße (Angiospasmus), gegen die sich die Blutversorgung des Gehirns verschlechtert. Dies führt zu Gewebeischämie und in schweren Fällen zu sekundärem ischämischem Schlaganfall. Die gefährlichste Blutung in den Ventrikeln des Gehirns, die in den meisten Fällen zum sofortigen Tod oder Koma führt.

Die Hauptsymptome und Komplikationen einer Ruptur des Aneurysmas sind ähnlich wie bei einem hämorrhagischen Schlaganfall. Nach einer Blutung funktionieren die betroffenen Bereiche des Gehirns aufgrund irreversibler Schäden nicht mehr. Selbst wenn der Patient überleben konnte, funktionieren einige Organe und Körperteile nicht.

Andere mögliche Folgen eines zerebralen Aneurysmas

Ein Bruch des zerebralen Aneurysmas kann zusätzlich zu einem sehr wahrscheinlichen tödlichen Ausgang die folgenden Komplikationen haben:

  • Wiederholter Bruch in kurzer Zeit, der tödlich endet.
  • Vasospasmus.
  • Akute zerebrale Ischämie (Gewebetod).
  • Ödeme und Wassersucht des Gehirns mit beeinträchtigter Ablenkung der Liquor cerebrospinalis.

Jeder dieser Zustände ist für den Patienten nicht asymptomatisch. Fehlfunktionen von Organen und Systemen werden durch eine Schädigung des Nervengewebes verursacht, und ihre Schwere kann von einer leichten bis zu einer vollständigen Lähmung variieren.

Die häufigsten Folgen einer Subarachnoidalblutung:

Schmerzen

Oft führt ein Aneurysma der Gehirngefäße nach einer Ruptur zu regelmäßigen Kopfschmerzen, die durch herkömmliche Analgetika nicht gestoppt werden.

Parese, Lähmung

Fast jede Person, die eine Gehirnblutung hatte, hat eine Art Abnormalität in der Arbeit der Gliedmaßen. Eine Körperseite ist oft gelähmt (Hemiparese).

Sprachstörungen

Eine Schädigung der linken Gehirnhälfte führt zu Schwierigkeiten beim Lesen, Schreiben, Wiedergeben von Wörtern sowie bei der Wahrnehmung von Fremdsprache.

Verstöße gegen natürliche Handlungen - Schlucken, Stuhlgang, Wasserlassen.

Viele Patienten haben Harn- und Stuhlinkontinenz, Schwierigkeiten beim selbständigen Urinieren und Stuhlretention. Darüber hinaus ist der physiologische Schluckvorgang bei vielen Menschen gestört, wodurch Speisereste mit schwerwiegenden Folgen (von Lungenentzündung bis Erstickung) in die Atemwege gelangen..

Psychische Störungen

Abhängig vom Bereich der Hirnschädigung kann eine Person ihre Verhaltensmerkmale vollständig ändern: aggressiv werden oder umgekehrt melancholisch, unter Depressionen oder Wutanfällen leiden. Oft kann sich der Patient nicht selbst organisieren, ist emotional instabil, kann ohne ersichtlichen Grund weinen und lachen und sich unangemessen verhalten.

Kognitive Störungen

Gedächtnis, Denken und Wahrnehmung nach Aneurysma-Ruptur leiden ebenfalls: Die Klarheit der Gedanken ist gebrochen, manchmal fallen ganze Informationsblöcke und Erinnerungen aus, die Fähigkeit zu lernen, die Situation zu analysieren und die umgebende Realität richtig wahrzunehmen, geht verloren.

Epilepsie

Nach einer Blutung treten bei einigen Patienten epileptische Anfälle mit unterschiedlicher Zeitdauer bis zum Ende ihres Lebens auf..

Prognose für die Genesung

Nach dem Bruch des zerebralen Aneurysmas hängt die Prognose für die Erhaltung des Lebens und die Genesung vom Bereich der Läsion und ihrer Größe, vom Alter des Patienten und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab.

Von Bedeutung ist die Tatsache wiederholter Blutungen und die Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung des Menschen. Die meisten Ärzte sind sich einig, dass die wichtigsten Erfolgsprinzipien die frühzeitige Diagnose und die richtige Behandlung der Folgen eines Aneurysmas sind.

Bei Vorhandensein eines der Risikofaktoren ist es wichtig, sich einer medizinischen Untersuchung zu unterziehen, um ein nicht explodiertes Aneurysma zu identifizieren, da die Operations- und Rehabilitationsbehandlung dem Patienten meistens hilft, sich vollständig zu erholen.

Im Allgemeinen ist die Prognose nach Ruptur des Aneurysmas ungünstig. Bei einer Subarachnoidalblutung sterben bis zu 15% der Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt, bis zu 50% in den ersten Tagen nach der Ruptur.

Bei 30-40% der Menschen wird zusammen mit einer Subarachnoidalblutung die Bildung von zerebralen Hämatomen beobachtet. Bis zu einem Viertel der Fälle von Aneurysma-Rupturen führen mit extrem schlechter Prognose zum Eindringen von Blut in das Ventrikelsystem. Von den Überlebenden im Laufe des Jahres können sich nur 25% selbst versorgen.

Prävention und Folgen von zerebralen Aneurysmen

Es wurden keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen entwickelt. Wenn ein Aneurysma festgestellt wird, sollten Sie schlechte Gewohnheiten vollständig aufgeben, den Blutdruck senken, das Körpergewicht überwachen und richtig essen. In den meisten Fällen wird den Patienten eine Medikamenteneinnahme empfohlen, um das Blut zu verdünnen und die Gefäßwand zu stärken. Nur chirurgische Eingriffe können das Problem radikal lösen und das Risiko eines Aneurysma-Risses verhindern.

Gehirnaneurysma: Postoperative Rehabilitation

Das Gefäßaneurysma ist eine pathologische Erweiterung, ein Vorsprung der Wand der beschädigten Arterie. Das Aneurysma von im Gehirn liegenden Gefäßen erfordert eine sofortige neurochirurgische Behandlung. Das Ergebnis und die Folgen nach der Operation hängen von vielen Faktoren ab, einschließlich der Professionalität des Arztes, des Alters und des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten.

Pathologie charakteristisch

Das zerebrale Aneurysma unterscheidet sich vom üblichen Element des Kreislaufsystems in seiner Struktur - es fehlen einige Schichten (Muskelwand, elastische Membran), die für normale Gefäße charakteristisch sind. Die Wand des Aneurysmas besteht aus Bindegewebe, das eine geringe Dehnbarkeit, Duktilität und Elastizität aufweist und daher mechanischen Schäden ausgesetzt ist..

Die Ruptur eines im Gehirn befindlichen Aneurysmas ist eine häufige (85% der Fälle) Ursache für Blutungen im subarachnoidalen Raum (unter der Arachnoidea) nicht traumatischer Natur. Infolge einer Blutung dieser Lokalisation gelangt Blut in den Raum unter der Arachnoidalmembran. Solche Blutungsherde verursachen häufig eine Verletzung der Blutzirkulation im Gehirngewebe, die in akuter, schwerer Form auftritt.

Solche Zustände sind durch eine hohe Häufigkeit von unerwünschten Ergebnissen gekennzeichnet. Die Prävalenz der Pathologie beträgt etwa 13 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 40-60 Jahre. Ein Bruch der Wand des betroffenen Gefäßes führt zu einem groben neurologischen Defizit oder zum Tod.

Die Hauptbehandlung ist das Clipping-Aneurysma, das während des Eingriffs aus dem allgemeinen Blutkreislauf des das Gehirn versorgenden Gefäßsystems ausgeschlossen wird. Wenn ein pathologisch verändertes Gefäß reißt, werden charakteristische neurologische Symptome beobachtet, die häufig vom Ort des Blutungsfokus abhängen.

Arten von chirurgischen Eingriffen

Die medizinische Taktik hängt von der Lage des zerebralen Aneurysmas (Karotis, anterior, mittel, Wirbelarterie), dem Vorhandensein oder Fehlen mechanischer Schäden (Ruptur) der Wand, den klinischen Symptomen und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Eine Operation ist für alle Patienten mit Aneurysma angezeigt, die während einer diagnostischen Untersuchung der im Gehirn befindlichen Blutgefäße identifiziert wurden..

Wenn das pathologisch veränderte Gefäß nicht platzt, kann sich der Zeitpunkt der Operation verzögern. Laut medizinischer Statistik überschreitet die Wahrscheinlichkeit einer Unterbrechung 1-2% pro Jahr nicht. Wenn ein gebrochenes Aneurysma durch die Ergebnisse der Bildgebung von Gehirnstrukturen erkannt wird, wird die Operation zur Entfernung pathologisch veränderter Gefäße so schnell wie möglich durchgeführt.

Die Dringlichkeit der Reaktion ist mit einem höheren Risiko einer wiederholten Verletzung der Integrität der Wand verbunden, wenn eine neue intrakranielle Blutung auftritt. Das Auftreten wiederholter Blutungsherde, die mit einem Bruch der Wände einer arteriovenösen Fehlbildung verbunden sind, wird in 15 bis 25% der Fälle in den ersten 2 Wochen ab dem Zeitpunkt des ersten Bruchs beobachtet. Innerhalb von 6 Monaten steigt das Risiko einer wiederholten Blutung auf 50% bei einer Sterblichkeitsrate von etwa 60%.

Die Taktik des chirurgischen Eingriffs wird durch den Einfluss etablierter Faktoren wie wiederholte mechanische Schäden an den Wänden des pathologischen Gefäßes und die Entwicklung eines Angiospasmus bestimmt - eine signifikante Verengung des Gefäßlumens infolge einer längeren, intensiven Reduktion der glatten Muskeln der Gefäße. Der Zeitpunkt der Operation wird unter Berücksichtigung der Form der Ischämie festgelegt, die infolge eines zerebrovaskulären Unfalls aufgetreten ist.

Mit der kompensierten Form des ischämischen Prozesses kann die Operation sofort durchgeführt werden. Im Falle einer dekompensierten Form wird eine erwartungsvolle Verwaltung empfohlen. Es gibt zwei Haupttypen von Operationen für das Aneurysma von Arterien im Gehirn: endovaskuläre Chirurgie (minimalinvasive Chirurgie ohne Schnitte) und offene mikrochirurgische Intervention.

Die endovaskuläre chirurgische Behandlung erfolgt durch kleine Punktionen (Punktionen) mit einem Durchmesser von 1 bis 4 mm. Medizinische Manipulationen werden unter ständiger Aufsicht mit Hilfe von Röntgengeräten durchgeführt. In einigen Fällen besteht die Taktik darin, beide Methoden zu kombinieren. Um einen Rückfall bei einem Bruch der Aneurysmenwand zu verhindern, wird zunächst eine endovasale Embolisation (Blockade) durchgeführt, dann eine offene Operation (nach Stabilisierung des Zustands des Patienten)..

Eine offene Operation wird unter Vollnarkose mit mikrochirurgischen Instrumenten, chirurgischen Geräten und einem Mikroskop durchgeführt. Während des offenen Betriebs ist es in 98% der Fälle möglich, den beschädigten Teil des Gefäßes vollständig vom Kreislaufsystem zu isolieren. Eine offene Operation beinhaltet die sequentielle Ausführung von Aktionen:

  1. Trepanation (Öffnung) des Schädels.
  2. Präparation der Dura Mater.
  3. Autopsie der Arachnoidalmembran.
  4. Isolierung wichtiger Versorgungsgefäße und Aneurysmen.
  5. Clipping-Aneurysma (Ausschluss aus dem allgemeinen Blutkreislauf).
  6. Wundverschluss.

Die kontrolldiagnostische Untersuchung wird häufiger nach der Methode des intraoperativen (während der Operation auftretenden) Doppler-Ultraschalls durchgeführt. Eine endovasale Intervention wird durchgeführt, wenn ein Abschneiden durch eine offene Operation nicht möglich ist. Schwierigkeiten sind häufiger mit einer unzugänglichen Lokalisation (vertebrobasilarer Pool, paraklinoide Zone, A. carotis interna, Region des Augensegments) eines pathologisch veränderten Gefäßes eines älteren Patienten (über 75 Jahre) verbunden..

Bei der endovaskulären Röntgenoperation wird ein Katheterballon oder eine Mikrospule in den Hohlraum des Aneurysmas eingebracht. Die Wirkung der Mikrospule beruht auf der Bildung von Blutgerinnseln in der Höhle des betroffenen Bereichs der Arterie. Blutgerinnsel verstopfen das Gefäßlumen, was zum Abschalten des Aneurysmas aus dem allgemeinen Blutkreislauf führt. In 85% der Fälle ermöglicht die Embolisation (Blockade) des Aneurysmas einen radikalen Ausschluss eines pathologisch erweiterten Gefäßes aus dem Kreislaufsystem des Gehirns.

Indikationen und Kontraindikationen

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, unabhängig davon, ob ein Bruch der Wand einer arteriovenösen Fehlbildung aufgetreten ist oder ihre Integrität erhalten bleibt. Ärzte empfehlen, aufgrund des hohen Blutungsrisikos ein nicht explodiertes Aneurysma zu entfernen. Statistiken zeigen, dass in der Gesamtmasse der chirurgischen Eingriffe, die darauf abzielen, die Auswirkungen des Aneurysmas der im Gehirn liegenden Arteriengefäße zu beseitigen, 92% der Fälle Open Access nutzen. In 8% der Fälle wird eine endovasale minimalinvasive Intervention durchgeführt. Gegenanzeigen für eine offene Intervention:

  • Neurologisches Defizit anhaltend, ausgeprägt.
  • Der allgemeine schwerwiegende Zustand des operierten Patienten (Grad III-IV gemäß den Kriterien der Hunt-Hess-Skala - eine Skala zur Beurteilung des Schweregrads eines Patienten mit einer diagnostizierten Subarachnoidalblutung).
  • Wenn das Aneurysma eine fusiforme (spindelförmige) Struktur aufweist oder eine Schichtung seiner Wände festgestellt wird.

In der postoperativen Phase nach der Operation wegen eines im Gehirn aufgetretenen Clipping-Aneurysmas werden die Ergebnisse mithilfe von Neuroimaging-Methoden (cerebrale Angiographie) überwacht. Gegenanzeigen für endovaskuläre Eingriffe sind:

  • Der Durchmesser des betroffenen Gefäßes beträgt weniger als 2 mm.
  • Das Aneurysma ist groß (mit Ausnahme von Fällen, in denen ein Verschluss, eine Blockade der Versorgungsarterie angenommen wird)..
  • Der Durchmesser des Halses eines pathologisch veränderten Gefäßes beträgt mehr als 4 mm.
  • Die Notwendigkeit, einen Stent für den Aneurysma-Verschluss zu installieren (Periode einer akuten Blutung).

Wenn nach einem endovaskulären Eingriff während der instrumentellen Untersuchung eine teilweise Füllung des Aneurysmas festgestellt wird, wird eine wiederholte endovasale chirurgische Behandlung durchgeführt. Im Falle eines anderen Fehlers wird eine offene Operation angezeigt..

Vorbereitung für die Operation

In der präoperativen Phase werden Verfahren durchgeführt, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, das Wiederauftreten von Blutungen zu verhindern, die mit einem Bruch der Wand verbunden sind, um ischämische Prozesse im Gehirn und Angiospasmus zu verhindern und zu behandeln. Häufige und gefährlichste Komplikationen nach einer chirurgischen Behandlung des zerebralen Aneurysmas sind progressiver Angiospasmus, zerebrales Ödem, Ischämie und die Entwicklung eines Hydrozephalus. Um Komplikationen vorzubeugen, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

  1. Verhinderung eines intraoperativen (während der Operation) Risses der Wand der Gefäßfehlbildung.
  2. Aufrechterhaltung der Homöostase.
  3. Schutz des Gehirngewebes vor Ischämie.

Die medikamentöse Therapie im Vorbereitungsstadium umfasst die Verwendung von Clopidogrel oder Ticagrelor (zur Vorbeugung von Thrombosen), Acetylsalicylsäure (zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes), Cefazolin oder Cefuroxim (zur Verhinderung der Entwicklung einer bakteriellen Infektion)..

Postoperative Zeit

Nach der Operation zum Abschneiden des im Gehirn gebildeten Aneurysmas wird der Patient in die Neuroresuscitationskammer gebracht. Es wird eine kontinuierliche ärztliche Überwachung durchgeführt, und es werden Maßnahmen ergriffen, um postoperative Komplikationen zu vermeiden.

Bei einer Verschlechterung des Zustands des Patienten wird eine diagnostische Notfalluntersuchung im CT-Format oder in der transkraniellen Dopplerographie vorgeschrieben. Komplikationen treten mit einer Häufigkeit von 6% der Fälle auf. Die frühzeitige Rehabilitation nach einer Operation aufgrund eines Aneurysmas umfasst folgende Maßnahmen:

  1. Prävention und Behandlung von Angiospasmus (Infusion von Arzneimitteln auf Basis von Hydroxyethylstärke, Albumin bei Hypoalbuminämie).
  2. Überwachung des Blutdrucks (Durchschnittswert von 150 mm RT. Art., Bis zu 200 mm RT. Art.).
  3. Behandlung von Hirnödemen (Osmodiuretika - 15% Mannit).
  4. Analgetische, entzündungshemmende Therapie (Ketoprofen, Diclofenac).

Die endgültige Beurteilung der Ergebnisse eines chirurgischen Eingriffs ist nach 6 Monaten möglich. Durchführung gemäß den Richtlinien der Glasgow Outcome Scale. In der Zwischenphase werden die Ergebnisse vorübergehend überwacht.

Eine späte Rehabilitation nach der Operation aufgrund eines im Gehirn festgestellten Aneurysmas wird in spezialisierten medizinischen Zentren durchgeführt.

Das Unterrichtsprogramm mit dem Patienten wird individuell unter Berücksichtigung seines Zustands, seines Alters und des Vorhandenseins postoperativer Komplikationen entwickelt. Das Hauptziel des Rehabilitationsprogramms ist die Wiederherstellung normaler Körperfunktionen, die Anpassung an die physischen und emotionalen Folgen von Pathologie und chirurgischen Eingriffen.

Die Folgen einer Operation

Laut Statistik sind die Folgen einer Operation (Clipping mit direktem Zugang) in 58% der Fälle zufriedenstellend - es gibt eine gute Genesung der Patienten (Glasgow Outcome Score). In 33% der Fälle - ein mäßiger Grad an Behinderung, in 8% der Fälle - ein tiefer Grad an Behinderung. Die günstigsten Ergebnisse der chirurgischen Behandlung werden mit endovaskulären Eingriffen erzielt. Bei 100% der Patienten wird eine gute Erholung beobachtet.

Die postoperative Mortalität (allgemeine Indikatoren) liegt bei etwa 10-12% der Fälle. Die Lebenserwartung nach einer erfolgreichen Operation zum Abschneiden des im Gehirn gebildeten Aneurysmas hängt vom Alter und dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Vorhandensein erschwerender Faktoren ab - postoperative Komplikationen, somatische Erkrankungen, die in chronischer Form auftreten.

Die chirurgische Behandlung von Aneurysmen in den Ernährungsarterien des Gehirns ist die einzige und vertretbare Maßnahme im Kampf gegen intrakranielle Blutungen. Eine rechtzeitige Diagnose und eine erfolgreiche Operation erhöhen die Heilungschancen des Patienten.

Symptome, Notfallversorgung und die Folgen einer Ruptur des zerebralen Aneurysmas

Jedes Jahr steigt das Risiko einer Aneurysma-Ruptur um 1%. Ein Viertel der überlebenden Patienten lebt weiterhin ihr früheres Leben. Das zweite Quartal ist eine Behinderung, aber die Hälfte aller Patienten stirbt.

Berücksichtigen Sie die Ursachen und Folgen einer Ruptur des zerebralen Aneurysmas sowie die Taktik zur Rettung des Lebens bei Blutungen und Empfehlungen zur Vorbeugung.

Ursachen für die Ruptur des zerebralen Aneurysmas

Die Oberseite des Aneurysmas ist einschichtig aufgebaut, im Gegensatz zur dreischichtigen Gefäßwand ist dies normal. Der Schockfluss von Blut fließt genau an diesen Ort und der Moment kommt, in dem die endgültig verdünnte Wand dem Druck nicht standhält und bricht. Eine Subarachnoidalblutung tritt auf.

Um das Aneurysma zu brechen, reicht sowohl einer als auch eine Kombination mehrerer Gründe aus:

  • konstant hoher Blutdruck oder seine scharfen Tropfen;
  • vaskuläre Atherosklerose;
  • regelmäßige übermäßige körperliche Anstrengung;
  • systematisches Rauchen und Alkoholmissbrauch;
  • häufiges Erleben schwerer Stresssituationen;
  • Infektionskrankheiten mit hoher Körpertemperatur;
  • Tumor-Neoplasien;
  • traumatische Hirnverletzungen jeglicher Schwere;
  • Kokainkonsum;
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Darüber hinaus betrachten Ärzte angeborene Pathologien der Gefäßwände, genetische Durchblutungsstörungen, erbliche Pathologie des Bindegewebes (Ehlers-Danlos-Syndrom) und Nierenpolyzystose als die primären ursächlichen Faktoren..

Risikogruppen

Es gibt keine eindeutigen Statistiken unter den Opfern der Lücke in der Praxis von Neurochirurgen. Bei Patienten - gleichermaßen Männer und Frauen. Sowohl ältere Menschen als auch unter 30 Jahre.

Ebenso kann nicht argumentiert werden, dass nur Raucher und diejenigen, die Alkohol und Drogen konsumieren, gefährdet sind. Nichtraucher mit Übergewicht und Bluthochdruck gehören zur selben Gruppe..

Und wenn man bedenkt, dass das Aneurysma sogar während des Orgasmus oder des Stuhlgangs reißen kann, kann sich jeder möglicherweise in einer kritischen Situation befinden, wenn die oben genannten Gründe vorliegen.

  • Schädigung der Halsschlagader des Gehirns und der Halsgefäße.
  • Moderne chirurgische Behandlungsansätze.
  • Die häufigste Form ist saccular..
  • Wie man diese Gefäßläsion rechtzeitig diagnostiziert?
  • Die Haupttypen und ihre Eigenschaften.

Symptome und charakteristische Anzeichen

Gleichzeitig kommt es zu Schwindel, schwerer Schwäche der Gliedmaßen (eine Person kann nicht auf den Beinen stehen), Orientierungslosigkeit, Verwirrung oder vollständigem Bewusstseinsverlust, manchmal mit einem Übergang ins Koma.

Der Zustand wird durch Übelkeit und wiederholtes Erbrechen, Tachykardie mit dem Übergang zur Bradykardie verschlimmert. Abhängig vom spezifischen Ort des platzenden Aneurysmas, Hyperthermie (Fieber) können außerdem Probleme mit der Sprach- oder Farbwahrnehmung auftreten (der Patient sieht alles in einem roten Farbton)..

Notfallversorgung

Vor dem Eintreffen einer medizinischen Notfallversorgung für das Leben der Verletzten sind in einigen Fällen sogar die ersten Minuten kritisch.

  1. Legen Sie das Opfer vorsichtig horizontal mit etwas unter dem Kopf. Der natürliche Blutabfluss ist entscheidend, um Hirnödemen vorzubeugen..
  2. Drehen Sie Ihren Kopf zur Seite, um ein Ersticken mit Erbrochenem zu vermeiden..
  3. Stellen Sie dem Raum so viel frische Luft wie möglich zur Verfügung und befreien Sie den Hals einer Person vollständig von allen Quetschfaktoren (entfernen Sie eine Krawatte oder einen Schal, lösen Sie die oberen Knöpfe)..
  4. Stellen Sie sicher, dass die Atemwege frei sind. Herausnehmbare Prothesen bei älteren Menschen müssen entfernt werden.
  5. Überwachen Sie Herzfrequenz, Atmung und Blutdruck.
  6. Um das Risiko von Ödemen und die Ausbreitung von Blutungen zu minimieren, ist es sehr ratsam, Erkältungen im Kopf auf den Kopf aufzutragen..

Notfalldiagnose

Zu diesem Zweck werden die zuverlässigsten Methoden der Angiographie (Kontrastuntersuchung von Blutgefäßen), der Computertomographie und der MRT verwendet. Somit wird ein detailliertes klinisches Bild mit der Bestimmung der Lokalisation und Größe des Aneurysmas, des Kompressionsniveaus des Gehirngewebes, der Intensität des Blutflusses und des möglichen Vorhandenseins anderer ähnlicher Formationen bestimmt. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Diagnose von Gehirnaneurysmen..

Ärzte retten Leben

Wenn ein Aneurysma gebrochen ist, kann es sich nur um einen radikalen chirurgischen Eingriff handeln: Das Aneurysma muss vollständig aus dem Blutkreislauf ausgeschlossen werden. Dies kann auf zwei Arten erfolgen - durch Abschneiden und endovaskuläre Embolisation..

Die Wahl der optimalsten Methode hängt immer von der Größe der Formation, der seit der Lücke verstrichenen Zeit, dem Alter und dem Allgemeinzustand des Patienten sowie dem Ort des Gehirnaneurysmas ab.

Ausschnitt

Die Operation findet am offenen Gehirn unter Endotrachealanästhesie durch Kraniotomie statt. Nach Zuteilung der notwendigen Gefäße wird das Aneurysma durch eine Querinstallation eines Titanclips am Hals des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf abgeschaltet.

Die Operation dauert 3 bis 4 Stunden. Die Rehabilitation umfasst einen Zeitraum von bis zu 2 Monaten mit teilweiser Einschränkung der Aktivität. Alle Details zum Verfahren zum Abschneiden von Aneurysmen finden Sie in einem separaten Artikel..

Endovaskuläre Chirurgie

Eine minimalinvasive Technik, bei der das Aneurysma durch Einführen eines mikrospiralen Katheters in die Oberschenkelarterie blockiert wird. Die Spirale nähert sich der Stelle des Aneurysmas und bildet einen künstlichen Thrombus, der den erweiterten Raum ausfüllt. Der Blutfluss stoppt.

Manchmal wird die Gefäßwand mit chirurgischer Gaze verstärkt, sie wickelt sich um den betroffenen Bereich. Im Laufe der Zeit wird dieser Bereich von Bindegewebe eingekapselt. Aufgrund des hohen Risikos möglicher wiederholter Blutungen wird die Methode jedoch immer seltener angewendet.

Die Operation ist für die nächsten 72 Stunden ab dem Zeitpunkt der Lücke relevant. Nach dieser Zeit führen irreversible destruktive Prozesse zu Ischämie, Angiospasmus, der den Tod des Patienten zur Folge hat.

Komplikationen nach der Operation

Das Abschneiden stört die volle Zirkulation der Liquor cerebrospinalis. Der Trepanationsbereich schwillt an, in den Meningen sind die Nervenzentren sehr gereizt.

Infolgedessen kann der Patient Probleme mit der Koordination von Bewegungen, Hören und Sehen haben. Die Rehabilitation geht oft mit starken Kopfschmerzen einher. Aber solche Manifestationen sind vorübergehend.

Bei endovaskulären Eingriffen besteht die Gefahr einer Perforation des Aneurysmas mit einer Spirale, die während der Operation erneut bricht. Wenn die Spirale nicht richtig installiert ist, ist eine weitere Blutfüllung möglich. Verstopfung des angrenzenden Gefäßes und Thrombusbildung sind nicht ausgeschlossen.

Wahrscheinliche Folgen

Alle möglichen Folgen einer Aneurysma-Ruptur hängen immer direkt vom betroffenen Bereich des Gehirns ab..

  • Blutungen in der linken Hemisphäre führen zu Unleserlichkeit der Sprache und Problemen beim Lesen und Schreiben.
  • Der Abfluss von Blut in den Subarachnoidalraum führt zu Hirnödemen aufgrund von Störungen im Kreislauf der Liquor cerebrospinalis und deren Stagnation.
  • Das Eindringen von Blut in das innere Gewebe ist mit der Bildung von Hämatomen behaftet. Imprägniertes Gewebe ist nekrotisch.
  • Ventrikuläre Blutungen führen zum sofortigen Tod oder Koma.

Jeder Bereich des Gehirns, auf den das Blut gegossen wurde, erfährt auf die eine oder andere Weise irreversible Veränderungen, die nicht spurlos für die Funktion einzelner Systeme und Organe verlaufen. Eine Person kann erleben:

  • ungewöhnliche emotionale Instabilität;
  • Probleme mit dem Schluckreflex;
  • pochende Kopfschmerzen;
  • Verletzung der Orientierung im Raum;
  • Episindrom;
  • Schwierigkeiten mit der Selbstentleerung und Blasenentleerung.

Rehabilitation

Die Dauer der Genesung nach Ruptur des Aneurysmas ist für jeden unterschiedlich. Die Art des Aneurysmas, die Qualifikation des Neurochirurgen, die betroffenen Hirnstrukturen, das Alter des Patienten und die Schwere der Komplikationen spielen eine große Rolle..

Zunächst wird die Rehabilitation in spezialisierten Sanatorien empfohlen, in denen der Rehabilitologe das individuelle Programm der medizinischen Verfahren anpasst. Physiotherapiekurse beinhalten in diesem Fall instrumentelle Techniken zur Stimulierung geschädigter Gewebe und taktiler Effekte auf die betroffenen Gefäße und Muskeln.

Im Allgemeinen besteht der Rehabilitationskomplex aus folgenden Aktivitäten:

  • Unterricht bei engstirnigen Spezialisten für die Wiederherstellung von Gehen, Sprechen, Lesen, Schreiben und Feinmotorik;
  • therapeutische Massage (Kopf, Kragenzone, Schultergürtel, Gliedmaßen) und Bewegungstherapie mit Trainingsgeräten;
  • Akupunktur;
  • elektrische Muskelstimulation;
  • Schwefelwasserstoff-, Sauerstoff- oder Jod-Brom-Bäder;
  • UHF und Elektrophorese nach Indikationen.

Es ist äußerst wichtig, während der gesamten Rehabilitationsphase eine moderate Aktivität aufrechtzuerhalten..

Überlebenschance, Qualität der Nachsorge

In 50% aller Fälle von gebrochenem Aneurysma tritt der Tod auf. Die Lebensqualität überlebender Patienten unterscheidet sich je nach Art des Aneurysmas und den meisten verwandten Faktoren häufig erheblich..

Oft ist der Patient immer noch behindert. Dies tritt auf, wenn epileptische Anfälle auftreten, neurologische Fokusstörungen ausgeprägt sind und schwere Veränderungen in der Psyche erkennbar sind..

  • Gruppe 1 ist für aphatische Störungen, organische Psychopathologie, Hemiplegie und Hemiparese zugeordnet.
  • Die Kriterien für die 2. Gruppe sind signifikante Verstöße gegen Motorik, Intelligenz, Optikusatrophie, Aphasie. Dies schließt auch Personen ein, die an einer anhaltenden Dekompensation des Gehirnkreislaufs und einer erneuten Blutung leiden..
  • Die eingeschränkte Fähigkeit, in der 3. Gruppe zu arbeiten, wird zugewiesen, wenn Patienten mit mittelschweren Folgen auf eine einfachere Arbeit übertragen werden müssen.

Prävention von Gehirnblutungen

Die meisten Patienten sterben vor der Operation. Von den operierten überlebt nur die Hälfte. Diese Tatsachen sind ein guter Grund, sich vor einer solchen Diagnose so gut wie möglich zu schützen..

Von größter Bedeutung ist die Kontrolle des Blutdrucks. Die ganze Gefahr besteht darin, dass sein Anstieg häufig ohne offensichtliche Symptome auftritt..

Der Ausschluss von frittierten, fettigen und würzigen Lebensmitteln, die vollständige Raucherentwöhnung, aktiver Sport und die Beseitigung von Übergewicht tragen zur Regulierung des Blutdrucks bei. Ein CT-Scan mit CT-Angiographie hilft, eine Gefahrenquelle im Voraus zu identifizieren, um dieses Problem so schnell wie möglich zu beheben..

Chirurgie zur Entfernung von zerebralem Aneurysma: Indikationen, Verhalten, Prognose, Rehabilitation

Material vorbereitet von: Therapeutin Alekseeva Nina Aleksandrovna, für Operation.Info ©

Aneurysma ist ein pathologischer Vorsprung der Gefäßwand. Im Gegensatz zu einem normalen Gefäß hat das Aneurysma eine dünnere Wand mit der Möglichkeit, dass Ruptur und Blut in das Gehirn oder in den Raum zwischen den Membranen des Gehirns gelangen (Subarachnoidalblutung)..

Die Hauptursachen für die Bildung eines Gefäßaneurysmas sind angeborene Störungen der Struktur der Gefäßwand; Atherosklerose, bei der die mittlere Arterienschicht zerstört und die Wand verdünnt wird; Veränderung der Gefäßwand im Entzündungsprozess.

Die Form des Aneurysmas kann sakkulär sein - mit Hals, Körper und Kuppel; spindelförmig - bei dem sich das Gefäß über einen großen Teil gleichmäßig ausdehnt; seitlicher, Tumor ähnlicher Gefäßwand.

Der Durchmesser unterscheidet:

  • Bis zu 3 mm - sehr klein;
  • Von 4 bis 15 mm - gewöhnlich;
  • 16 bis 25 mm - groß;
  • Mehr als 25 mm - Riese.

Oft sind nicht explodierte Aneurysmen asymptomatisch und werden zufällig gefunden, wenn das Gehirn aus einem anderen Grund untersucht wird..

Wenn eine Operation für ein zerebrovaskuläres Aneurysma erforderlich ist?

zerebrales Aneurysma

Im Zusammenhang mit möglichen Komplikationen während der Operation ist ein strenger Ansatz zur Validität der Operation bei nicht explodiertem Aneurysma erforderlich. Indikationen für eine Operation sind Aneurysmen größer als 7 mm. Die Indikationen für eine Operation werden mit einem Anstieg des Aneurysmas während der Beobachtung und einer familiären Veranlagung für Blutungen (Fälle von Blutungen aufgrund eines Aneurysmas bei nahen Verwandten) deutlicher..

Vorbereitung für die Operation

Wenn der Patient Indikationen für die chirurgische Entfernung von nicht explodiertem Aneurysma hat, wird er wie geplant in die Klinik eingeliefert, die die folgenden Anforderungen erfüllen muss:

  1. Eine neurochirurgische Abteilung sowie Spezialisten mit Erfahrung in der Durchführung offener mikrochirurgischer Eingriffe an den Gefäßen des Gehirns und mit Erfahrung in Eingriffen zum endovaskulären Abschalten von Aneurysmen haben;
  2. Eine Röntgenabteilung mit der Möglichkeit der Durchführung von Spiralcomputerangiographie, Magnetresonanzangiographie und digitaler Subtraktionsangiographie haben;
  3. Der Operationssaal sollte mit einer speziellen Ausrüstung für die Mikrochirurgie von zerebralen Aneurysmen ausgestattet sein.
  4. Haben Sie eine Neuroresuscitation-Einheit.

Die Vorbereitung auf die Operation ist ein wichtiger Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung.

Führen Sie allgemeine klinische Studien durch (Blut, Urin, biochemische Blutuntersuchungen, Koagulogramm, Blutuntersuchungen auf Infektionen (HIV. RW, Virushepatitis), Röntgenaufnahme des Brustkorbs, EKG), fachliche Beratung (Neurologe, Therapeut und andere Spezialisten, falls angegeben)..

Alle diese Studien können während des Krankenhausaufenthaltes in der Klinik durchgeführt werden. Es ist jedoch möglich, diese Studien vor dem Krankenhausaufenthalt ambulant durchzuführen..

Zur Auswahl der Methode des chirurgischen Eingriffs werden Studien durchgeführt, um die Art und Struktur des Aneurysmas sowie den Zustand des Gehirngewebes zu bewerten.

  • Magnetresonanz-Angiographie (Flugzeit). Mit dieser Technik erhalten Sie ein klares Bild des Aneurysmas mit einer Aneurysma-Größe von 3 mm oder mehr.
  • Computertomographie im angiographischen Modus. Mit dieser Untersuchung ist es möglich, Verkalkungen in der Wand und Blutgerinnsel im Aneurysma festzustellen. Diese Technik ist jedoch der Magnetresonanzangiographie hinsichtlich der Genauigkeit der Reflexion der Struktur des Aneurysmas mit einer Größe von weniger als 5 mm unterlegen.
  • Digitale Subtraktionsangiographie. Bis heute ist diese Studie der "Goldstandard" bei der Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm und Gefäßen mit kleinem Durchmesser. Die Studie wird aufgrund der Möglichkeit von Komplikationen bei der Durchführung nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

Die Magnetresonanzangiographie und die Computertomographie im angiographischen Modus können vor dem Krankenhausaufenthalt in der Klinik durchgeführt werden, sofern vom Zeitpunkt der Studie bis zum Krankenhausaufenthalt nicht mehr als 6 Monate vergangen sind und sich seit dem Zeitpunkt der Studie und der Durchführung der Studien keine Veränderungen im Zustand des Patienten ergeben haben vorbehaltlich aller notwendigen technischen Anforderungen.

Vor der Operation werden die Blutdruckwerte auf stabil normale Werte eingestellt, der Blutzuckerspiegel wird auf Diabetes mellitus eingestellt, wobei chronische Krankheiten verschlimmert werden - sie suchen eine Entschädigung.

Nachdem alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen wurden und festgestellt wurde, dass keine Kontraindikationen für die Operation vorliegen, wird der Patient in die Klinik gebracht. Der Chirurg untersucht ihn, erklärt den Operationsplan und mögliche Komplikationen und der Anästhesist spricht mit dem Patienten. Der Patient füllt einen Fragebogen aus und stimmt der Operation zu.

Am Vorabend der Operation ab sechs Uhr abends ist es verboten, Wasser zu essen und zu trinken. Wenn die Operation nach zwölf geplant ist, können Sie ein leichtes Abendessen zulassen. Die Einhaltung dieser Bedingung ist sehr wichtig, um eine sichere Vollnarkose zu gewährleisten..

Vor der Operation müssen Sie duschen und Ihre Haare waschen. Sauberkeit ist die Verhinderung von infektiösen Komplikationen.

Alle unverständlichen Fragen müssen vom Arzt oder vom Pflegepersonal geklärt werden, was in gewissem Maße dazu beiträgt, die mit der Intervention verbundene präoperative Erregung zu lindern..

Wie erfolgt die chirurgische Entfernung des zerebralen Aneurysmas??

Zur chirurgischen Entfernung von Aneurysmen wird es als offener Eingriff in das Gehirn verwendet: Clipping-Aneurysma; Härten der Wände des Aneurysmas durch Umwickeln des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze; Beendigung des Blutflusses durch die Arterie durch Anbringen von Clips an der Arterie vor dem Aneurysma oder vor und nach dem Aneurysma (Einfangen) sowie endovaskulären Techniken.

Direkte chirurgische Eingriffe bei zerebralem Aneurysma sind High-Tech-Verfahren und erfordern vom Chirurgen Erfahrung und Beherrschung mikrochirurgischer Geräte.

Die Komplexität der Operation besteht in der Notwendigkeit, ein Gefäß und ein Aneurysma so zuzuordnen, dass ein Bruch des Aneurysmas und eine Schädigung des Gehirngewebes verhindert werden.

Solche Operationen werden hauptsächlich für junge Menschen durchgeführt, wobei die Möglichkeit einer Aneurysmenkorrektur durch Open Access berücksichtigt wird..

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden..

Während des Eingriffs erfolgt eine ständige Überwachung der Grundfunktionen des Körpers:

  1. Die Hauptparameter von Körper und Gehirn werden gesteuert;
  2. Der Blutdruck wird korrigiert, das Gehirngewebe vor Ischämie usw. geschützt..

Schematisch kann der Verlauf einer offenen Operation am Aneurysma des Gehirns wie folgt dargestellt werden:

  • Trepanation des Schädels wird durchgeführt;
  • Dann wird ein Loch mit Kranitoom in den Schädel geschnitten, der abgetrennte Teil des Knochens steigt an und wird entfernt (nach Abschluss der Operation kehrt dieser Teil des Knochens an seinen Platz zurück);
  • Die Dura Mater wird geöffnet und der Chirurg erhält Zugang zum Gehirn.
  • Eine pathologische (tragende) Arterie und ein Aneurysma selbst werden unterschieden;
  • Ein Clip wird am Hals des Aneurysmas an seiner Basis angebracht - ein selbstklemmendes Mikrogerät mit Ästen, Äste drücken auf den Hals des Aneurysmas und schalten das Aneurysma aus dem Blutkreislauf aus;
  • Während der Operation wird notwendigerweise die Radikalisierung des Abschaltens des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf durch Punktion des Aneurysmas kontrolliert, das Aneurysma wird mittels Kontaktultraschall-Dopplerographie untersucht, das Aneurysma kann durch ein Mikroskop oder Endoskop untersucht werden sowie eine intraoperative Fluoreszenzangiographie;
  • Die Operation wird am Aneurysma des Gehirns durch Nähen der Dura Mater abgeschlossen, der geschnittene Teil des Schädels kehrt an seinen Platz zurück und wird mit Titanplatten und Schrauben fixiert.

Die Clipping-Effizienz des Aneurysmas erreicht 98%.

Wenn eine endovaskuläre Behandlung angezeigt ist?

Indikationen sind:

  1. Alter über 60;
  2. Das Vorhandensein schwerer Krankheiten;
  3. Aneurysmen mit offener Intervention schwer zugänglich.

Der Vorteil der endovaskulären Behandlung ist die geringe Invasivität und die kurze postoperative Zeit..

Wie wird eine endovaskuläre Intervention bei zerebrovaskulärem Aneurysma durchgeführt??

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, da eine vollständige Kontrolle des Blutdrucks und der Position des Patienten auf dem Operationstisch erforderlich ist..

Alle Manipulationen an den Gefäßen werden unter Röntgenkontrolle im Röntgen durchgeführt. Die Intervention erfolgt hauptsächlich durch eine Punktion im Bereich der Femurfalte, von wo aus ein Katheter durch die Femurarterie zum Aneurysma geführt wird. Das Aneurysma ist vollständig mit Platin-Mikrospulen gefüllt und vom Blutkreislauf getrennt.

Gegenwärtig werden zur endovaskulären Korrektur von Aneurysmen mit weitem Hals Methoden zum Schutz des Halses des Aneurysmas verwendet, um die Proliferation von Mikrospulen im Lagergefäß zu verhindern:

endovaskuläre Behandlung von Aneurysma

Vorübergehender Schutz des Halses des Aneurysmas mit einem Ballon (Ballonunterstützungsmethode), wenn ein Katheter mit einem Ballon in den Bereich des Stützgefäßes eingeführt wird, der aufgeblasen wird, und dann Mikrospiralen in das Aneurysma eingeführt werden, wonach der Ballon entfernt wird;

  • Permanenter Schutz des Aneurysma-Halses mit einem Stent, der in das Gefäß eingeführt wird und ständig im Gefäß verbleibt. Der Stent hat Zellen, durch die Mikrospulen in die Aneurysmenhöhle eingeführt werden und das Aneurysma vom Blutkreislauf getrennt wird;
  • Die Einführung eines Flusses in das Gefäß ist ein Umleitungsstent, der eine hohe Dichte aufweist und das Blut so durch das Gefäß leitet, dass das Blut nicht in das Aneurysma eindringt und das Aneurysma thrombosiert wird, dh die Möglichkeit eines Bruchs ausgeschlossen ist. Eine vollständige Thrombose des Aneurysmas tritt innerhalb von 4 bis 6 Monaten nach dem Eingriff auf.
  • Nach der Installation von Stents jeglicher Art für drei Monate müssen Medikamente zur Vorbeugung von Stentthrombosen eingenommen werden, die bei der Auswahl dieser Interventionstechnik berücksichtigt werden müssen.

    Postoperative Genesung

    Nach der Operation wird der Patient zur Beobachtung durch medizinisches Personal in eine postoperative Abteilung gebracht, wo er selbstständig zu atmen beginnt. Danach wird er auf die Intensivstation gebracht. Die auf der Intensivstation verbrachte Zeit hängt von der Komplexität und den Merkmalen des Operations- und Anästhesieverlaufs ab und beträgt 24-48 Stunden.

    In der neurologischen Abteilung wird der Patient dann je nach direkter oder endovaskulärer Art der Intervention ein bis zwei Wochen lang überwacht und behandelt. Einige Patienten müssen rehabilitiert werden.

    Die Dauer des postoperativen Beobachtungszeitraums nach endovaskulären Eingriffen ist viel kürzer als nach direkten Operationen und beträgt ohne Komplikationen 5-6 Tage.

    Die Folgen einer Operation

    Es können Komplikationen auftreten, die mit einer Nebenwirkung der Anästhesie und einer Beschädigung der Gefäßwand während der Operation verbunden sind. Die Folgen der Intervention sind Blutgerinnsel, Hirnödeme, Infektionen, Schlaganfälle, Krämpfe, Schwierigkeiten beim Sprechen, Sehstörungen, Gedächtnisstörungen, Gleichgewicht, Bewegungskoordination usw..

    Die Entfernung des Aneurysmas vor der Ruptur, sofern der Eingriff in einer Fachklinik mit umfassender Erfahrung in der chirurgischen Korrektur von Gefäßaneurysmen durchgeführt wird, minimiert jedoch die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen und ist nicht mit den schwerwiegenden Folgen einer Ruptur des Aneurysmas der Hirnarterie vergleichbar. Darüber hinaus werden einige der Komplikationen während des chirurgischen Eingriffs oder unmittelbar in der postoperativen Phase beseitigt. In einigen Fällen eine lange Rehabilitationsphase mit physiotherapeutischen Techniken, die Arbeit mit einem Logopäden mit Sprachschwierigkeiten, die Hilfe eines Psychologen, eines Spezialisten für Physiotherapieübungen, eines Massagetherapeuten usw..

    Leben nach der Operation

    Die vollständige Genesung nach einer offenen Operation dauert bis zu zwei Monate. Nach einer endovaskulären Operation kehren die Patienten in kürzerer Zeit zum vollen Leben zurück. Die Dauer der Genesung hängt vom Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation sowie von postoperativen Komplikationen ab.

    Aneurysma vor und nach endovaskulären Operationen

    Nach einer Kraniotomie sind mehrere Tage lang Schmerzen in der Wunde zu spüren, da die Wunde heilt, Juckreiz, Schwellungen in diesem Bereich und Taubheitsgefühl über mehrere Monate möglich sind.

    Etwa zwei Wochen lang können Kopfschmerzen, Müdigkeit und Angstgefühle bis zu acht Wochen nach einer offenen Operation beobachtet werden. Daher wird ein Mittagsschläfchen empfohlen..

    Der Patient sollte unter der Aufsicht eines Neurologen stehen, die notwendigen Medikamente und Schmerzmittel einnehmen. Während des Jahres ist es notwendig, Kontaktsportarten zu vermeiden, die mehr als 2 - 2,5 kg heben und länger sitzen.

    Wenn die Arbeit nicht mit Arbeitsbelastung verbunden ist, können Sie nach ca. 6 Wochen mit Ihrem Arzt die Möglichkeit besprechen, mit der Arbeit zu beginnen.

    Trotz der Tatsache, dass die Verwendung der MR-Angiographie und CT-Angiographie durch mögliche Bildverzerrungen durch Metallklammern, Stents und Spiralen begrenzt ist, bleiben diese Methoden bei der postoperativen Überwachung recht effektiv.

    Eine erneute Untersuchung nach einer offenen Intervention wird für einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach der Intervention empfohlen.

    Nach einer endovaskulären Operation wird für einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach dem Eingriff eine digitale Kontroll-Subtraktionsangiographie empfohlen.

    Patienten, die unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs für die Bildung von Aneurysmen prädisponiert sind, wird nach Abschluss des Beobachtungszeitraums empfohlen, alle 5 Jahre eine Magnetresonanz-Angiographie und eine Computertomographie im angiographischen Modus durchzuführen, um die Bildung neuer Aneurysmen auszuschließen.

    Patientenbewertungen nach chirurgischer Korrektur des zerebrovaskulären Aneurysmas sind positiv. Unter den Nebenwirkungen, die in der verzögerten Zeit nach der Operation bestehen bleiben, stellen viele eine Verschlechterung des Wohlbefindens bei wechselndem Wetter fest.

    Es gibt viele positive Bewertungen der Behandlung am NN Burdenko Institute, wo in den letzten zehn Jahren über 400 chirurgische Korrekturen nicht explodierter Aneurysmen mit positiven Operationsergebnissen durchgeführt wurden.

    Die Operation zur Entfernung des nicht explodierten Aneurysmas der Gehirngefäße wird gemäß der Quote für High-Tech-Operationen kostenlos durchgeführt. Hierzu ist es erforderlich, die relevanten medizinischen Dokumente bei der ausgewählten Klinik einzureichen. Wenn Quoten vorhanden sind, wird ein „Quotenentscheidungsprotokoll“ ausgestellt, der Patient wird in den Operationsplan aufgenommen und wartet in der Schlange.

    Wenn der Patient ohne Richtungsdokumente alleine in die Klinik geht, wird die Operation gegen Entgelt durchgeführt.

    Bei einer bezahlten Behandlung sind die Kosten für die Operation sehr individuell und hängen von den während der Operation verwendeten Materialien, den Qualifikationen des Arztes, der im Krankenhaus verbrachten Zeit usw. ab. Im Durchschnitt betragen die Kosten für eine Operation in Kliniken in Moskau zum Abschneiden von Aneurysmen etwa 80.000 Rubel für die endovaskuläre Abschaltung Aneurysmen - ungefähr 75.000 Rubel.

    Angesichts der hohen Blutungssterblichkeit während einer Aneurysma-Ruptur wird eine prophylaktische Operation empfohlen, um das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten, falls dies angezeigt ist.

    Was das zerebrale Aneurysma bedroht?

    Oft weiß eine Person nicht, dass sie mit einer Zeitbombe lebt, da die Prävalenz asymptomatischer Aneurysmen in europäischen Ländern durchschnittlich 2-5% der Gesamtbevölkerung beträgt und Aneurysmen, die nicht platzen, bei 7-8% der Patienten gefunden werden.

    Das Aneurysma der Gehirngefäße ist eine äußerst gefährliche Pathologie, die bei später Diagnose oder falscher Behandlung zum Tod oder zu einer Behinderung führen kann. Es ist keine weniger gefährliche Pathologie als ein Aortenaneurysma. In der Geschichte gibt es Tausende berühmter Personen, deren Ursache für den vorzeitigen Tod der Bruch des Aneurysmas des Gehirns war. Einer von ihnen ist der geliebte Theater- und Filmschauspieler Andrei Mironov..

    Derzeit besteht die Tendenz, die Gesamtmortalitätsrate aufgrund dieser Pathologie zu senken, und immer mehr neue Daten deuten darauf hin, dass Aneurysmen früher aus dem Blutkreislauf erkannt und ausgeschlossen wurden, zusammen mit der Wirkstoffprophylaxe und der Behandlung von Komplikationen wie Hydrozephalus und sekundären ischämischen zerebrovaskulären Erkrankungen ermöglichen, die Behandlungsergebnisse zu verbessern.

    Aneurysma der Gehirngefäße - was ist das??

    Also, Aneurysma des Gehirns - was ist das? Das Aneurysma der Gehirngefäße ist ein "Vorsprung", ähnlich einem Beutel, in dem Hals, Boden und Körper unterschieden werden. Diese Ausdehnung der Arterienwand erfolgt aufgrund ihrer Ausdünnung oder Ausdehnung. Die Wand des Aneurysmas besteht aus Bindegewebe ohne Muskelschicht und elastischer Membran.

    Diese Pathologie tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen gleich häufig auf. Die bevorzugte Lokalisation von Aneurysmen ist der Ort der Verzweigung der Gefäße, nämlich der supraclinoide Abschnitt der A. carotis interna, der A. cerebri anterior, der A. anterior communis, der A. cerebri media und des vertebrobasillären Systems. In 20% der Fälle werden multiple Aneurysmen festgestellt.

    Arten von Aneurysmen

    Aneurysmen von Gehirngefäßen variieren in Form, Größe und Typ. Ein spindelförmiges Aneurysma ist eine Erweiterung der Gefäße des Gehirns, nämlich eines bestimmten Abschnitts der Gefäßwand. Es entsteht bei Patienten mit arterieller Hypertonie und zerebraler Atherosklerose. Es befindet sich hauptsächlich in der Arteria basilaris, der mittleren oder vorderen Hirnarterie. Ein Merkmal dieser Art von Aneurysma ist, dass es äußerst selten zu Rupturen kommt..

    Sacculares Aneurysma - ähnelt einem Beutel, der an der Wand eines Gefäßes befestigt ist. Dies ist die häufigste Art von Aneurysma..

    Aneurysmen können entweder einkammerig sein oder aus mehreren Kameras bestehen.

    Die Größe der Aneurysmen kann zwischen einigen Millimetern und 2 cm liegen. Wenn der Durchmesser des Aneurysmas 2 cm überschreitet, wird dies als gigantisch angesehen. Je größer das Aneurysma ist, desto größer ist das Risiko eines Bruchs.

    Aneurysmen werden auch nach dem Gefäß unterteilt, auf dem sie sich befinden. Es werden arterielle und arteriovenöse Aneurysmen unterschieden. Arteriovenöse Aneurysmen treten auf, wenn ein venöses Gefäß mit einer Arterie kommuniziert, wenn Blut aus einer Arterie unter Druck in ein venöses Gefäß freigesetzt wird, dessen Wände dünner sind. In dieser Hinsicht dehnen sich die Wände kleiner Venen aus und es bildet sich ein Aneurysma.

    Ursachen von Aneurysmen

    Es gibt immer noch keine genaue Antwort auf die Frage: Warum treten Aneurysmen auf? Es wurden nur wenige Faktoren untersucht, die das Risiko dieser Pathologie erhöhen..

    Die Risikofaktoren, die zum Auftreten von Aneurysmen führen, umfassen:

    • arterieller Hypertonie,
    • Rauchen,
    • Alkoholmissbrauch,
    • Drogenkonsum (insbesondere Kokain),
    • traumatische Hirnverletzungen,
    • verschiedene Infektionskrankheiten,
    • Krebs,
    • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Vaskulitis, Atherosklerose usw.)
    • Krankheiten, die mit einer Schädigung des Bindegewebes einhergehen.

    Die Bildung eines Aneurysmas erfolgt mit einer Ausdünnung der Wand eines Blutgefäßes. Infolgedessen erweitern sich die Gehirngefäße unter dem Einfluss von Bluthochdruck. Die am stärksten gefährdeten Stellen sind die Verzweigungsstellen der Blutgefäße, dort der maximale Blutdruck. Ein unregelmäßiger Blutfluss, der aufgrund der Entwicklung von Atherosklerose auftritt, wenn zahlreiche Plaques den normalen Blutfluss stören, beeinflusst auch das Auftreten eines Aneurysmas..

    Gehirnaneurysma: Symptome

    Die Symptome eines zerebralen Aneurysmas hängen von der Position des Gefäßes ab, auf dem es sich befindet. Die Symptome werden auch durch folgende Faktoren beeinflusst: Komprimiert das Aneurysma das umgebende Gehirngewebe oder nicht?.

    Die Hauptsymptome sind:

    • Sehbehinderung (Doppelsehen, verminderte Sehschärfe, Strabismus, Unbestimmtheit, Trübung, Verlust von Gesichtsfeldern);
    • paroxysmaler krampfhafter Kopfschmerz, der im gleichen Bereich erneut auftritt;
    • Schwerhörigkeit (Tinnitus, Klicks, einseitiger Hörverlust);
    • periodische Übelkeit und / oder Erbrechen auf der Höhe von Kopfschmerzen;
    • allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, Stimmungsverschlechterung;
    • Schwindel, mangelnde Koordination beim Gehen;
    • Symptome einer Lähmung (Taubheit und Bewegungsmangel in einer Körperhälfte, Sprachverlust).

    Diese Symptome können auftreten, und viele messen ihnen keine Bedeutung bei, suchen keine medizinische Hilfe. Häufiger werden Patienten zum Zeitpunkt einer Aneurysma-Ruptur ins Krankenhaus eingeliefert, wenn die Symptome stärker ausgeprägt sind.

    Was wird der Bruch des Gehirnaneurysmas?

    Aneurysma-Ruptur führt in den meisten Fällen zu einer Subarachnoidalblutung (70 - 85%) und seltener zu einer intrazerebralen Blutung mit Hämatombildung.

    Das Risiko, eine zerebrale Aneurysma-Ruptur zu entwickeln, steigt mit dem Alter, und das typischste dafür ist das Durchschnittsalter von mehr als 50 Jahren (in fast 91% der Fälle). Sehr selten tritt diese Gefäßkatastrophe bei Kindern auf. Es wurde auch gezeigt, dass bei Frauen häufiger Aneurysma-Rupturen mit anschließender Blutung auftreten. Asymptomatische zerebrale Aneurysmen haben ein Blutungsrisiko von 1 - 2% pro Jahr und mit anderen Symptomen als Blutungen - bis zu 6% pro Jahr.

    Es bleibt eine sehr schwierige Frage, die Zunahme der Größe einzelner intrakranieller Aneurysmen und die Möglichkeit einer Ruptur bei jedem einzelnen Patienten vorherzusagen. Große Aneurysmen (mehr als 8 mm Durchmesser), die während der Magnetresonanztomographie festgestellt werden, neigen dazu, mit der Zeit zuzunehmen, was dementsprechend das Risiko eines Bruchs mit anschließender Blutung erhöht. Einige strukturelle Merkmale des Aneurysmas (zum Beispiel die Form in Form eines Flaschenhalses und die Beziehung zwischen der Größe des Aneurysmas und der Größe der tragenden Arterie) waren mit einem Bruch verbunden, aber leider wurde noch kein klares Muster festgestellt, das es uns ermöglicht, den zukünftigen Bruch des Aneurysmas in jedem Einzelfall vorherzusagen.

    Der Bruch des Aneurysmas tritt fast immer im Bereich seiner unteren oder seitlichen Abteilungen auf, wo die Wand des Aneurysmas stark verdünnt ist. Dies wird durch physische, emotionale Überlastung, Angioödeme (d. H. Gestörten Gefäßtonus), erhöhten Blutdruck, mykotische (Pilz-) Gefäßschäden sowie einen angeborenen Defekt in der Gefäßwand, systemische Gefäßerkrankungen (verschiedene Vaskulitis) und Sepsis erleichtert. Aber oft tritt eine Aneurysma-Ruptur ohne ersichtlichen Grund auf.

    Eine Subarachnoidalblutung tritt häufig aufgrund einer Ruptur des sacculären Aneurysmas auf. Aufgrund der Entwicklung einer Subarachnoidalblutung sterben bis zu einem Viertel der Patienten, und mehr als die Hälfte der Überlebenden leidet an anhaltenden neurologischen Störungen.

    Der Hauptgrund für die Komplikationen einer Subarachnoidalblutung liegt in wiederholten Aneurysmenrissen (bis zu 25% innerhalb von 2 Wochen, bis zu 50% innerhalb von 6 Monaten), bei denen die Sterblichkeitsrate 70% beträgt.

    Das rechtzeitige chirurgische Abschalten von Aneurysmen aus dem Blutkreislauf hilft, wiederholte intrakranielle Blutungen zu verhindern und eine aktive Infusionstherapie durchzuführen, die hauptsächlich darauf abzielt, arterielle Krämpfe und deren Folgen zu verhindern.

    Die häufigste Beschwerde bei Patienten mit Subarachnoidalblutung, die das Bewusstsein behalten, ist „der schwerste Kopfschmerz in ihrem Leben“, der normalerweise von etwa 80% der Patienten beschrieben wird, die Informationen über sich selbst liefern können. Dieser Kopfschmerz zeichnet sich durch unglaubliche Spontanität und schnelles, blitzschnelles Erreichen seiner maximalen Intensität aus.

    Die meisten Aneurysmen bleiben asymptomatisch, bis eine Gefäßkatastrophe auftritt. Aneurysma-Blutungen können bei schwerer psychoemotionaler oder körperlicher Anstrengung auftreten. Obwohl die meisten Studien darauf hinweisen, dass der Bruch des Aneurysmas zu einer Zeit auftrat, als die Patienten mit alltäglichen Aktivitäten beschäftigt waren.

    Neben starken Kopfschmerzen sind die Hauptsymptome einer Subshell-Blutung:

    • Übelkeit und / oder Erbrechen (in diesem Fall wiederholt sich das Erbrechen und bringt keine Linderung);
    • steifer Nacken (der Patient kann seine Brust weder alleine noch mit Hilfe eines Arztes mit dem Kinn berühren, da dies sehr starke Nackenschmerzen verursacht);
    • Photophobie;
    • kurzfristiger Bewusstseinsverlust;
    • Erhöhung der Körpertemperatur;
    • das Auftreten von psychomotorischer Erregung ist möglich;
    • manchmal treten Bradykardie und ein Anstieg des Blutzuckers auf;
    • fokale neurologische Störungen (vollständige oder teilweise Lähmung einer Körperhälfte, Sehbehinderung, Gesichtsasymmetrie usw.);
    • Krämpfe (treten in 20% der Fälle auf, meistens am ersten Tag der Erkrankung und wenn eine Subarachnoidalblutung mit einer intrazerebralen oder arteriellen Hypertonie sowie mit der Lokalisation eines Aneurysmas in der mittleren zerebralen oder anterioren Verbindungsarterie verbunden ist).

    Bei einer bestimmten Kategorie von Patienten tritt am Vorabend der Hauptblutung aufgrund eines Aneurysma-Risses eine Warnblutung auf. Es ist gekennzeichnet durch weniger starke Kopfschmerzen als bei großen Aneurysma-Rupturen, die jedoch mehrere Tage anhalten können; manchmal Erbrechen und Übelkeit, aber es gibt nie eine meningeale Symptomatik (steifer Nacken usw.). Oft treten diese kleinen Blutungen innerhalb von 2 bis 8 Wochen vor der massiven Hauptblutung auf.

    Trotz der klassischen Manifestation einer Blutung können die Symptome jedoch nicht in jedem Fall gleich sein, weshalb aufgrund signifikanter Unterschiede in der Intensität und Art der Kopfschmerzen, die mit den individuellen Merkmalen des Organismus eines einzelnen Patienten verbunden sind, sehr oft die Diagnose einer Blutung entweder nicht gestellt wird oder spät.

    Wie man ein Aneurysma des Gehirns identifiziert?

    Wenn Sie Symptome eines zerebralen Aneurysmas haben, müssen Sie einen Neurologen oder zumindest einen Therapeuten konsultieren.

    Wenn Anzeichen für die familiäre Natur der Krankheit festgestellt werden (dh Ihre unmittelbare Familie hatte ein Aneurysma oder eine intrakranielle Blutung), sollten Screening-Studien bei Verwandten unter Verwendung nicht-invasiver Techniken (z. B. CT-Angiographie) durchgeführt werden. Wenn bei Familienmitgliedern ein asymptomatisches Aneurysma festgestellt wird, sollte der Patient an einen Neurochirurgen überwiesen werden, um weitere Behandlungstaktiken zu bestimmen (Überwachung des Aneurysmas oder chirurgische Behandlung)..

    Obwohl moderne Modelle von Spiralcomputertomographen im vaskulären Untersuchungsmodus bisher eine hohe diagnostische Genauigkeit bieten, wird die Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm mittels CT-Angiographie (CT-Angiographie) heute als unzureichend zuverlässig angesehen.

    Weit verbreitet ist eine Methode zur Diagnose von zerebralen Aneurysmen wie der zerebralen Angiographie. Es besteht darin, ein Kontrastmittel in das arterielle Bett des Patienten einzuführen (5 bis 10 ml, abhängig vom Volumen der Studie), gefolgt von einer Radiographie. Mit dieser Art von Studie können Sie den Ort, die Form und andere Merkmale des Aneurysmas genau bestimmen.

    Aber er hat eine Reihe von Kontraindikationen:

    • Allergie gegen Jod (da derzeit hauptsächlich jodhaltige Kontrastmittel verwendet werden);
    • akutes oder chronisches Nierenversagen;
    • Verschlimmerung chronischer Krankheiten;
    • Schwangerschafts- und Stillzeit;
    • Blutungsstörung bei einem Patienten;
    • Myokardinfarkt, schwere vaskuläre Atherosklerose;
    • nicht für Kinder unter 2 Jahren durchgeführt;
    • Geisteskrankheit.

    Bei älteren Patienten mit systemischer Atherosklerose kann CTAg die zerebrale Angiographie ersetzen, jedoch nur, wenn die Qualität der Gefäßbildgebung ausgezeichnet ist und die erhaltenen Bilder von einem erfahrenen Spezialisten sorgfältig ausgewertet werden.

    Ein großes Minus der CT ist, dass Knochenstrukturen die Interpretation der Ergebnisse der Studie erschweren können, insbesondere wenn im Bereich der Schädelbasis Aneurysmen vermutet werden.

    Kürzlich ist eine Technologie erschienen, die eine hochpräzise Erkennung von intrakraniellen Aneurysmen in jeder Projektion ermöglicht, ohne das Bild mit Knochenbildungen zu überlagern. Es heißt KTA-MMBE (Multisektions-CTA kombiniert mit Knocheneliminierung mit angepasster Maske - Multislice-KTAg in Kombination mit der Entfernung der entsprechenden Knochenmaske). Obwohl diese Methode keine 100% ige Garantie für die Identifizierung von Aneurysmen bietet, hat sie eine begrenzte Empfindlichkeit bei der Erkennung sehr kleiner Aneurysmen (bis zu 5 mm)..

    Behandlung des bestätigten zerebralen Aneurysmas

    Es gibt zwei Methoden zur Behandlung von Aneurysmen: konservative und chirurgische Behandlung..

    Die konservative Behandlung umfasst die Verwendung einer Reihe von Medikamenten, die die Stabilität des Aneurysmas gewährleisten und die neurologischen Symptome so weit wie möglich beseitigen. Diese beinhalten:

    • Antiemetika (z.B. Metoclopramid). Oft klagen Patienten über ständige Übelkeit und periodisches Erbrechen auf dem Höhepunkt von Kopfschmerzen;
    • Schmerzmittel (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen und viele andere). Sie werden verwendet, um Kopfschmerzen zu lindern, die manchmal einen dauerhaften Charakter haben.
    • Medikamente, die den Blutdruck senken (blutdrucksenkende Medikamente). Es gibt fünf Hauptgruppen dieser Medikamente. Die Auswahl der blutdrucksenkenden Therapie wird jedoch nur von einem Spezialisten (Therapeut, Kardiologe) durchgeführt. Am häufigsten werden in dieser Situation Kalziumkanalblocker (Verapamil, Nifedipin, Cinnarizin usw.) verwendet, da sie nicht nur den Blutdruck senken, sondern auch die Wand des Aneurysmas teilweise stabilisieren.
    • Antikonvulsiva. Aufgrund der spezifischen Position des Aneurysmas (in dem Fall, in dem das Aneurysma die Großhirnrinde reizt) treten regelmäßig Krampfanfälle auf, die von dieser Gruppe von Arzneimitteln im präoperativen Stadium behandelt werden.

    Die chirurgische Behandlung beinhaltet eine radikale Lösung des Problems - die Beendigung des Blutzugangs zum Aneurysma. Es gibt zwei Arten von Interventionen: mikrochirurgische und endovaskuläre.

    Die mikrochirurgische Operation besteht in der gleichzeitigen Abschneidung des Aneurysma-Halses. Dies ist eine offene intrakranielle Operation, bei der das Aneurysma aus dem allgemeinen Blutkreislauf ausgeschlossen wird, während die Durchgängigkeit des Trägers und der umgebenden Gefäße erhalten bleibt. Hierfür wird ein optimaler chirurgischer Zugang gewählt, moderne mikrochirurgische Geräte, ein Operationsmikroskop eingesetzt.

    Wenn die Operation nach dem Bruch des zerebralen Gefäßaneurysmas durchgeführt wird, wenn eine Subarachnoidal- oder Parenchymblutung aufgetreten ist (d. H. Im Gehirngewebe), ist es notwendig, Blut im gesamten Subarachnoidalraum zu entfernen oder das intrazerebrale Hämatom zu entwässern.

    Es ist heutzutage äußerst selten, die Wände des Aneurysmas zu stärken. Der Nachteil dieser Behandlungsmethode ist die hohe Blutungswahrscheinlichkeit in der postoperativen Phase.

    1991 beschrieb Guglielmi erstmals einen spiralförmigen endovaskulären Verschluss des Aneurysmas. Zuvor wurde ausschließlich eine mikrochirurgische Behandlung durchgeführt. Der endovaskuläre Verschluss des Aneurysmas ist eine Blockade des gewünschten Gefäßabschnitts mit einem speziellen Mikrospiral. Die Operation wird unter der Kontrolle der Angiographie durchgeführt, da die Durchgängigkeit der umgebenden Gefäße überprüft werden muss.

    Ein großes Plus der endovaskulären Behandlung besteht darin, dass nach der Operation die Häufigkeit von Anfällen und signifikanten kognitiven Beeinträchtigungen signifikant reduziert wird. Häufiger wird die endovaskuläre Spiralembolisation bei Patienten angewendet, die sich in einem ernsthaften Zustand befinden, insbesondere bei älteren Menschen. Obwohl diese Operation weniger traumatisch ist und keine Öffnung des Schädels erfordert, ist das Risiko eines wiederholten Aneurysma-Risses nach einem solchen Eingriff größer als bei mikrochirurgischem Clipping.

    Während der Behandlung ist es wichtig, genau diejenigen Aneurysmen zu identifizieren, die das größte Risiko für eine Ruptur aufweisen und daher eine neurochirurgische Behandlung erfordern, um die schwerwiegenden Folgen einer intrakraniellen Blutung zu verhindern. Bei der Bestimmung der Indikationen für chirurgische Eingriffe orientieren sie sich in der Regel an den Daten instrumenteller Untersuchungsmethoden (MRT, CT, Angiographie und andere)..

    Die Art des chirurgischen Eingriffs (mikrochirurgisch oder endovaskulär) und seine Durchführbarkeit basieren normalerweise auf der Rechtfertigung des minimalen Risikos für postoperative Komplikationen bei asymptomatischen Aneurysmen und der Tatsache, dass das Blutungsrisiko durch ein asymptomatisches Aneurysma etwa 1 bis 2% pro Jahr beträgt.

    Unabhängig von der verwendeten neurochirurgischen Behandlungsmethode besteht die Hauptaufgabe darin, eine vollständige Blockierung des Blutflusses in der Höhle des Aneurysmas zu erreichen, ohne die Durchgängigkeit der Arterie zu stören, auf der sich das Aneurysma befindet. Wenn das Aneurysma nicht vollständig ausgeschaltet ist, besteht weiterhin die Gefahr eines Aneurysma-Bruchs..

    Wiederholte Blutungen aus Aneurysmen sind häufig mit einer hohen Mortalität und einer schlechten Prognose der Genesung überlebender Patienten verbunden. Das Risiko einer wiederholten Blutung ist in den ersten 2 bis 12 Stunden nach der Blutung am größten, und die Häufigkeit eines solchen Ereignisses liegt zwischen 4 und 13,6%.

    Nach allen Aneurysma-Abschaltvorgängen ist eine sofortige Gefäßbildgebung angezeigt. Nach einem mikrochirurgischen Eingriff reicht eine Untersuchung aus, die die vollständige Unterbrechung des Blutflusses zum Aneurysma bestätigt. Wenn während der mikrochirurgischen Operation eine nicht radikale endovaskuläre Obliteration durchgeführt wird oder der Aneurysmenhals nicht vollständig blockiert ist, muss diese Patientenkategorie ständig dynamisch überwacht und Indikationen für wiederholte Operationen ermittelt werden, um das Aneurysma vollständig aus dem Blutkreislauf auszuschließen.

    Bei der Behandlung eines bereits gebrochenen Aneurysmas ist nicht nur ein chirurgischer Eingriff wichtig, sondern auch die Heilung von Blutungsfolgen wie Hydrozephalus, sekundärem Gefäßkrampf und ischämischen Störungen.

    Wenn die neurochirurgische Behandlung eines gebrochenen Aneurysmas verzögert wird, ist eine antifibrinolytische Therapie (d. H. Eine Therapie zur Erhöhung der Blutgerinnung) erforderlich, die das Risiko einer erneuten Ruptur verringern kann.

    In der Zeit zwischen den manifestierten Symptomen einer Blutung und einer neurochirurgischen Intervention ist es sehr wichtig, den Blutdruck zu kontrollieren und den normalen Gehirnkreislauf aufrechtzuerhalten, nämlich die Verhinderung von Gefäßkrämpfen. Dies vermeidet viele Komplikationen, einschließlich der Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Nicardipin, Nimotop, Natriumnitroprusid und Labetalol.

    Nicht narkotische Analgetika werden verwendet, um Kopfschmerzen zu lindern, meistens Paracetamol, Ibuprofen. Es ist auch notwendig, eine große Menge Flüssigkeit mit bis zu 3 Litern pro Tag einzuführen (verwenden Sie eine isotonische Natriumchloridlösung, Ringer-Lösung). Hirnödeme werden mit Dexamethason oder Mannit behandelt..

    Es ist sehr wichtig, die Integrität der Gehirnzellen aufrechtzuerhalten und aufrechtzuerhalten, da das Blut, das in den Subarachnoidalraum gegossen wurde, für sie sehr giftig ist. Daher ist es notwendig, eine neuroprotektive und antioxidative Therapie durchzuführen.

    Als Neuroprotektoren werden Arzneimittel wie Ceraxon (Neuraxon), Gliatilin (Gleacer, Cholinalfoscerat) und Cerebrolysin verwendet. Eine weit verbreitete Verwendung von Arzneimitteln auf der Basis von Bernsteinsäure, die eine antioxidative Eigenschaft hat. Dazu gehören Mexipridol (Mexidol, Mexiprim).

    Prävention des Auftretens und der Ruptur von zerebralen Aneurysmen

    Um das Auftreten und den Bruch von Aneurysmen zu verhindern, müssen Sie einfache Empfehlungen befolgen:

    • Wenn Sie an Bluthochdruck leiden, müssen Sie den Blutdruck ständig überwachen und eine angemessene blutdrucksenkende Therapie durchführen, die entweder von einem Therapeuten oder einem Kardiologen für Sie ausgewählt wurde.
    • Um das Risiko eines Aneurysmas sowie die Entwicklung einer Subarachnoidal- oder intrazerebralen Blutung zu verringern, sollten Rauchen und Alkoholmissbrauch aufgegeben werden.
    • Es wurde bereits nachgewiesen, dass der Verzehr großer Mengen Gemüse das Risiko von Aneurysmen und Blutungen verringern kann.
    • Vermeiden Sie Stress und Konfliktsituationen. Zögern Sie nicht, sich bei Bedarf an einen Psychologen zu wenden, um interne und zwischenmenschliche Probleme zu lösen. Auch Volksheilmittel wie Baldrian Tinktur, Mutterkraut, Pfingstrose, Minze und Zitronenmelisse Tees werden helfen, Stress abzubauen;
    • Halten Sie sich an den normalen Tagesablauf - schlafen Sie mindestens 7 - 8 Stunden am Tag;
    • mäßige körperliche Aktivität ist erforderlich (Pool, Pilates, Tanzen, Yoga);
    • öfter die Natur besuchen;
    • arrangieren Sie "Fastentage";
    • Lebensmittel mit überschüssigen Kohlenhydraten und Cholesterin von der Ernährung ausschließen;
    • Verweigern Sie keine jährlichen professionellen Untersuchungen in Kliniken.
    • Kopfverletzungen vermeiden.