Gehirn-Gefäßaneurysma - Symptome und Behandlung

Was ist ein zerebrales Gefäßaneurysma? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Fomin B. B., einem Neurochirurgen mit 12-jähriger Erfahrung, erörtert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Das Aneurysma von Hirnarterien (zerebrales, intrakranielles Aneurysma) ist eine Verformung von Hirnarterien in Form eines Vorsprungs ihrer Wand an der Stelle der Ausdünnung.

Hirnarterien sind Arterien, die das Gehirn versorgen. Aufgrund des ständigen Einflusses des Blutflusses an einer oder mehreren Stellen (wenn es sich um mehrere Aneurysmen handelt) können die Wände der Arterie / Arterien dünner werden und einen Vorsprung bilden. Dieser Zustand droht dem Patienten mit einem plötzlichen Bruch mit der Entwicklung einer intrakraniellen Blutung, dem sogenannten hämorrhagischen Schlaganfall [1]..

Arterielle Aneurysmen können sich auch an anderen Arterien des menschlichen Körpers bilden:

  • an den peripheren Arterien (obere, untere Extremitäten);
  • an Arterien, die die inneren Organe versorgen (Magen-Darm-Trakt, Milz, Nieren, Lunge usw.);
  • an großen Hauptarteriengefäßen (verschiedene Abschnitte der Aorta);
  • an den Arterien der Herzkammern selbst (selten).

Venöse und kapillare Aneurysmen werden nicht berücksichtigt, da sie selten und weniger gefährlich sind..

Für jede Lokalisation ist ein Aneurysma eine „Bombe“ mit einem Timer, der früher oder später „explodiert“. Von allen Aneurysmen machen zerebrale Aneurysmen etwa 35% aus [1] [4].

Ein Merkmal von Aneurysmen dieser Lokalisation ist, dass beim Brechen intrakranielle Blutungen auftreten, die die Struktur des Gehirns schädigen. Faktoren wie der von Knochen umschlossene intrakranielle Raum, die kolossale funktionelle Bedeutung und gleichzeitig die hohe Anfälligkeit des Gehirngewebes bestimmen die Schwere des Zustands von Patienten mit Ruptur von zerebralen Aneurysmen.

Aneurysmen treten hauptsächlich an den Stellen der Verzweigung (Gabeln) und Biegung der Arterien auf. Dies ist auf die erhöhten hämodynamischen Effekte des direkten Blutflusses auf diese Bereiche der Blutgefäße zurückzuführen. Wie das Sprichwort sagt: "Wo es dünn ist, bricht es." Ausgangspunkt für die Entwicklung eines Aneurysmas ist jedoch die Minderwertigkeit der Arterienwand. Es kann mit angeborenen Fehlbildungen des Bindegewebes verbunden sein. Anomalien können sowohl unabhängig als auch mit verschiedenen Pathologien verbunden sein:

  • erbliche Syndrome: Osler-Randu-Syndrom (angeborene Minderwertigkeit der Innenwand von Blutgefäßen), Marfan-Syndrom (gestörte Bildung von Bindegewebe), Ehlers-Danlos-Syndrom (gestörte Kollagensynthese);
  • infektiöse Schädigung der Gefäßwand;
  • mechanische Schädigung der Arterie mit Schichtung ihrer Wände infolge traumatischer Hirnverletzung.

Wenn es einen Defekt in der Arterienwand gibt, gibt es eine Reihe von Faktoren, die zur Bildung von Aneurysmen beitragen: Bluthochdruck, Arteriosklerose, Rauchen, Alkoholismus, chronische Vergiftung (Drogenabhängigkeit, Arbeit unter schädlichen Bedingungen usw.), übermäßige und anhaltende körperliche Anstrengung, chronischer Stress [1] [4] [5].

Laut Weltstatistik machen Träger von zerebralen Aneurysmen 2,8-3,0% der Gesamtbevölkerung aus, was ungefähr 200 Millionen Menschen entspricht [14]. Wie bereits erwähnt, führt ein Bruch des Aneurysmas zur sogenannten Subarachnoidalblutung (SAH). NAO ist der Fluss von arteriellem Blut in die Unterschalenräume des Gehirns. In einigen Fällen bilden sich bei massiven Blutungen intrazerebrale (parenchymale) Blutungen und / oder ein Blutdurchbruch in den inneren Hohlräumen des Gehirns (intraventrikuläre Blutung)..

Die meisten dieser Patienten sterben in den kommenden Stunden / Tagen ab dem Zeitpunkt, an dem das Aneurysma reißt. Im Durchschnitt haben 12-15 von 100.000 Menschen pro Jahr aneurysmatische SAH. Mehr als die Hälfte dieser Patienten ist jung und mittleren Alters. Frauen setzen sich im Verhältnis 1,2-1,7: 1,0 durch. All diese beunruhigenden Tatsachen machen die Notwendigkeit einer omnidirektionalen Arbeit erforderlich, um die Methoden der Früherkennung und wirksamen Behandlung von Patienten mit dieser Pathologie zu verbessern [1] [4] [5].

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

In den allermeisten Fällen zeigen sie vor dem Bruch des Aneurysmas keine spezifischen Symptome. "Stumm" (d. H. Nervöse Aneurysmen) werden versehentlich erkannt, beispielsweise wenn ein Neuropathologe den Patienten zur Untersuchung auf häufige Kopfschmerzattacken schickt, um eine intrakranielle Pathologie auszuschließen: Tumoren, Entwicklungsstörungen usw. Bei Patienten mit "dumm" Bei Aneurysmen können Beschwerden über episodischen Schwindel, Kopfschmerzen, Leistungseinbußen und kognitive Funktionen (seltener) auftreten.

Wenn das Aneurysma platzt, wird das klinische Bild durch plötzliche, starke Kopfschmerzen dargestellt, als ob kochendes Wasser über den Kopf verschüttet wurde oder ein „Dolch gestoßen“ wurde; wiederholtes Erbrechen, das keine Erleichterung bringt; eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 37-38 ° C; Schüttelfrost; Bewusstlosigkeit; Krämpfe.

Je nach Lage, Größe des Aneurysmas und Kaliber der Arterie ist das Blutungsvolumen unterschiedlich. In dieser Hinsicht können die Symptome auch unterschiedlich sein: von leichten Kopfschmerzen, verschwommenem Sehen, Doppelsehen, beeinträchtigter Koordination, Veränderungen der Empfindlichkeit von Gesicht und Körperteilen bis hin zu sehr hellen Bewusstseinsdepressionen bis hin zu Koma, Krämpfen, Störungen lebenswichtige Funktionen (Unterdrückung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems).

Das Aneurysma selbst kann während des Bildungsprozesses große (16-25 mm) und gigantische (mehr als 26 mm) Größen erreichen, was zur Kompression benachbarter Strukturen des Gehirns und / oder der Hirnnerven führt. In solchen Situationen ähneln die Symptome anderen Erkrankungen des Zentralnervensystems (Primärtumoren des Gehirns und seiner Membranen; metastatische Tumoren; parasitäre Läsionen des Zentralnervensystems). Typischerweise wird bei solchen Patienten zunächst ein Gehirntumor vermutet [1] [4] [5].

Pathogenese des zerebralen Aneurysmas

Die Hauptpunkte bei der Bildung von zerebralen Aneurysmen wurden bereits erwähnt - die Minderwertigkeit der Gefäßwand, die konstante Wirkung des hämodynamischen Schocks des Blutflusses, der Einfluss von Faktoren, die zur Schädigung beitragen, und der rasche "Verschleiß" der Blutgefäße. Lassen Sie uns auf die Prozesse eingehen, die auftreten, wenn ein Aneurysma reißt..

Im Subarachnoidalraum (zwischen der Arachnoidea und den weichen Membranen des Gehirns) zirkuliert normalerweise eine transparente, farblose Cerebrospinalflüssigkeit - Cerebrospinalflüssigkeit. Das Auftreten von Blut in diesem Raum führt zu einer Zunahme des Volumens der Liquor cerebrospinalis, was zu einem erhöhten Hirndruck führt. Es gibt auch eine mechanische Reizung der Rezeptoren und Nervenstämme der Arterien des Gehirns, die die Entwicklung einer kurzfristigen Verengung (Krampf) der Hirnarterien zur Folge hat. Dies erklärt die Abnahme der Blutversorgung des Gehirns in den ersten Stunden nach dem Einsetzen der Aneurysma-Ruptur. Dies führt in der Regel nicht zu einer Ischämie (Nekrose) des Gehirns.

In die Unterschalenräume gegossenes Blut beginnt, Gerinnsel zu bilden, und lysiert (zerfällt) unter Freisetzung einer ganzen Kaskade vasoaktiver Substanzen, die eine Verengung der Hirnarterien verursachen. Dieser Zustand wird als zerebraler Vasospasmus bezeichnet und bei 100% der Patienten mit SAH in der Regel 3-4 Tage nach Ruptur des Aneurysmas festgestellt. Der Vasospasmus dauert normalerweise 1-2 Wochen (abhängig von der Menge des vergossenen Blutes). In diesem Stadium kann sich unter den Bedingungen der übertragenen „Gefäßkatastrophe“, des erhöhten Hirndrucks und der verminderten Blutversorgung eine verzögerte (sekundäre) ischämische Schädigung des Gehirngewebes entwickeln [6] [7] [8] [9]..

Wenn der Patient überlebt, entwickelt er in Zukunft einen immunreaktiven Entzündungsprozess, der die Arterienwände, Arachnoidaladhäsionen (Fusion), Zysten und Bereiche der Gliose (Narben anstelle von totem Hirngewebe) beeinflusst. Alle diese Prozesse stören die normale Funktion des Gehirns und führen zur Entkopplung der Funktionen der geschädigten Bereiche. Es entsteht ein anhaltendes neurologisches Defizit:

  • grobe Sprachstörungen in Form der Unfähigkeit, Sprache zu verstehen und / oder zu produzieren;
  • motorische Störungen aufgrund von Parese, Lähmung (Schwäche) der Muskeln der Gliedmaßen, Gesichtsmuskeln;
  • Verletzung der Empfindlichkeit gegenüber dem Verlust der Fähigkeit, Schmerzen, Berührungen, Kälte, Hitze in einem begrenzten Bereich des Körpers oder sogar der Hälfte des Körpers zu fühlen;
  • Koordinationsstörungen, bis hin zur Unfähigkeit, das Gleichgewicht im Stehen und sogar im Sitzen aufrechtzuerhalten, die Unfähigkeit, zielgerichtete Bewegungen auszuführen;
  • kognitive Beeinträchtigung - Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- und kognitive Beeinträchtigungen.
  • in einigen Fällen Epilepsie und / oder Hydrozephalus (übermäßige Ansammlung von Cerebrospinalflüssigkeit im Cerebrospinalflüssigkeitssystem).

Anschließend verursachen diese Störungen schwere Behinderungen bei Patienten, die eine massive Subarachnoidalblutung erlitten haben..

Wenn zusätzlich zu SAH intrazerebrale und / oder intraventrikuläre Blutungen auftreten, wird die Schwere dieser pathologischen Prozesse aufgrund eines noch höheren Hirndrucks und einer direkten Zerstörung der Gehirnstrukturen verstärkt und beschleunigt [4] [6]..

Klassifikation und Entwicklungsstadien des zerebralen Aneurysmas

In Form eines Vorsprungs der Gefäßwand werden sacculäre, spindelförmige (fusiforme) und vesikuläre Aneurysmen unterschieden. Die erste Sorte findet sich in den allermeisten Fällen (50: 1) in Bezug auf andere Optionen.

Die größten Aneurysmen werden unterschieden:

  • Milliard (weniger als 2-3 mm);
  • mittlere Größe (4-15 mm);
  • groß (16-25 mm);
  • Riese (über 26 mm) [1].

Aneurysmen können einen Beutel oder zusätzliche Vorsprünge (Divertikel) haben..

Nach Lokalisation werden zerebrale Aneurysmen in Abhängigkeit von der tragenden Arterie unterteilt:

  • Becken der A. carotis interna (ICA): A. cerebri anterior und A. interna anterior (PMA-PSoA); ICA selbst; mittlere Hirnarterie (SMA).
  • Vertebro-basilares Becken (WBB): eine Gabelung in der Arteria basilaris (BA); hintere untere Kleinhirnarterie (ZNMA) [1].

Es wurden viele Skalen vorgeschlagen, um den Schweregrad des Zustands von Patienten mit SAH zu klassifizieren und das Blutungsvolumen zu bewerten. Die wichtigsten sind die Glasgow Coma Scale, die Hunt & Hess Scale, die Fisher Scale [1] [4].

Mit der Glazko-Koma-Skala können Sie den Grad der Bewusstseinsstörung beurteilen - von mäßiger Betäubung bis über die Grenzen des Komas hinaus. Die Hunt & Hess-Skala gibt eine Vorstellung von der Schwere des Zustands eines Patienten mit SAH basierend auf der Schwere der klinischen Symptome und neurologischen Störungen - von 1 bis 5 Punkten. Mit der Fisher-Skala können Sie das Risiko einer Vasospasmusentwicklung anhand der Blutmenge in den Unterschalenräumen des Gehirns mit SAH (bestimmt durch Computertomographie) bewerten..

SAC-Stufen:

  • Akut (die ersten 72 Stunden nach dem Bruch des Aneurysmas). Die auffälligsten Symptome in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsdepression, erhöhtem Blutdruck (BP), Körpertemperatur, neurologischen Störungen - Parese (verminderte Muskelkraft), Sprachstörungen usw..
  • Akut (4-14 Tage). Die Lyse (Auflösung) von Blutgerinnseln in der Schädelhöhle führt zu einer Verringerung der Blutversorgung des Gehirns. Vor diesem Hintergrund verschlechtert sich der Zustand bei 30% der Patienten: Der neurologische Mangel verschlechtert sich, der Grad der Bewusstseinsdepression nimmt zu, die chronischen Erkrankungen des Patienten des Herzens, der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts (Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Bronchitis, Lungenentzündung, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre usw.). D.) bis zu so gewaltigen Komplikationen wie Lungenembolie (Lungenembolie).
  • Subakut (15-21 Tage). Der Zustand des Patienten stabilisiert sich in der Regel: Der Vasospasmus bildet sich zurück, die Liquor cerebrospinalis desinfiziert sich aus dem Blut, die Schwere der Kopfschmerzen nimmt ab, das Bewusstsein klärt sich auf, neurologische Störungen bilden sich teilweise oder vollständig zurück.
  • Kalt (> 21 Tage). Der Zustand der Patienten wird zufriedenstellend oder nahe daran. Die meisten Symptome der ersten drei Stadien verschwinden, gelegentlich können mäßige Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche und Müdigkeit wieder auftreten.

Komplikationen des zerebralen Aneurysmas

Wenn der Patient ein zerebrales Aneurysma hat, reißt es in 99-100% der Fälle während des Lebens. Jemand kann jedoch bis ins hohe Alter mit dieser Pathologie leben, während jemand in seiner Jugend eine „Gefäßkatastrophe“ haben kann. In jedem Fall geht eine Ruptur des Aneurysmas mit einer akuten Blutung in Form eines hämorrhagischen Typs in Form einer subarachnoidalen, subarachnoidal-parenchymalen oder schwersten subarachnoidal-parenchymal-ventrikulären Blutung einher, wenn das abfließende Blutgewebe des Gehirns buchstäblich und vollständig ist Schädel [1] [4].

Komplikationen eines aneurysmatischen Schlaganfalls können unterschiedlich schwer sein. Sie hängen vom Kaliber der das Aneurysma tragenden Arterie, ihrer funktionellen Bedeutung für die Blutversorgung des Gehirns und dem Blutungsvolumen ab. Die bedrohlichste Komplikation von allen ist der wiederholte Bruch des Aneurysmas. Es tritt in der Regel in den ersten Tagen nach dem ersten Bruch auf, wenn das Gerinnsel im Bereich des Aneurysma-Defekts noch „locker“ ist und leicht unter hohem Druck vom Blutstrom weggespült wird. In 70-80% der Fälle ist diese Komplikation tödlich. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten, die wiederholte Rupturen von zerebralen Aneurysmen überlebt haben, ist schwer behindert und weist eine schwere neurologische Beeinträchtigung auf.

Die zweite Komplikation, die in 100% der Fälle mit Aneurysma-Ruptur auftritt, ist der zerebrale Vasospasmus (Angiospasmus). Wie bereits erwähnt, handelt es sich um eine anhaltende Verengung der Hirnarterien aufgrund der Wirkung von Blutgerinnsellyseprodukten (Zerfallsprodukten) an ihrer Wand [3] [9]..

Bei 20 bis 30% der Patienten mit einer einzelnen Aneurysma-Ruptur führt Angiospasmus zu Ischämie und Herzinfarkt der Gehirnregionen, die von krampfartigen Arterien versorgt werden. Bei wiederholtem Bruch des Aneurysmas ist dieser Indikator höher (bei 40-50% der Patienten gefunden) [1].

Akuter okklusaler Hydrozephalus ist eine Komplikation, die sich aus der Blockierung der Kreislaufwege der Liquor cerebrospinalis mit Blutgerinnseln ergibt. Es tritt in 17-20% der Fälle von aneurysmatischem SAH auf. In diesem Zustand nimmt das Volumen der Liquor cerebrospinalis in den inneren Hohlräumen des Gehirns schnell zu, der Hirndruck steigt progressiv an und der bereits gestörte zerebrale Blutfluss verschlechtert sich. In Zukunft kann sich aufgrund des Adhäsionsprozesses in den Arachnoidalräumen des Gehirns und im Bereich der sogenannten Pachyon-Granulationen ein Areresorptionshydrozephalus bilden. In diesem Zustand ist der natürliche Prozess der Absorption von Liquor cerebrospinalis gestört [3].

Andere mögliche Komplikationen sind Herzdekompensation, Lungenödem, Lungenentzündung, Lungenembolie, Harnwegsinfektion, Druckgeschwüre, Magen-Darm-Blutungen und vieles mehr. Ein Bruch des zerebralen Aneurysmas trägt zu einer Verschlimmerung oder einem Rückfall einer bereits bei einem Patienten bestehenden chronischen Pathologie bei [3]..

Diagnose eines zerebralen Aneurysmas

Wenn ein Patient mit Verdacht auf SAH zu einer medizinischen Einrichtung kommt, wird er von einem diensthabenden Neurologen untersucht. Wenn das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt und die Sprach- und kognitiven Funktionen nicht leiden, findet der Arzt die Beschwerden des Patienten, die Anamnese der Krankheit (Stadien der Krankheit) heraus. Er fragt nach zuvor übertragenen oder bestehenden chronischen Krankheiten, nach den eingenommenen Medikamenten, bewertet den neurologischen Status sorgfältig, da bereits zu diesem Zeitpunkt davon ausgegangen werden kann, welcher Teil des Gehirns am meisten gelitten hat. Es werden auch eine Reihe von diagnostischen Standardmaßnahmen vorgeschrieben: Blutdruck, Sauerstoffsättigung werden gemessen, ein Elektrokardiogramm wird aufgezeichnet, Blutproben werden für allgemeine klinische Tests entnommen usw. Diesen Patienten wird immer eine der Methoden der Bildgebung (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) zugewiesen.. Dies ist der Standard [1] [4] [5].

Aufgrund der Verfügbarkeit, der hohen Untersuchungsgeschwindigkeit, der Spezifität und Sensitivität der Methode ist die CT der MRT vorzuziehen. Die Angiographie-MRT (MRA von Gehirngefäßen) ist in geplanten Situationen sehr nützlich, in denen Ärzte nur vermuten, dass ein Patient eine vaskuläre Pathologie des Gehirns hat.

Wenn Anzeichen von NAO festgestellt werden, wird eine angiographische Untersuchung durchgeführt:

  • CT-Angiographie mit intravenöser Verabreichung von jodhaltigem Kontrastmittel;
  • cerebrale Angiographie, wenn unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen unter Verwendung eines Leiters in der Regel Echtzeit-Hirnarterien erreicht und durch die Oberschenkelarterie kontrastiert werden [1] [5].

Die aufgeführten Methoden der instrumentellen Diagnostik liefern umfassende Informationen über Lokalisation, Form und Größe des Aneurysmas. Studien ermöglichen es Ihnen auch, die Anatomie der Arterien im Bereich der identifizierten Pathologie für die anschließende Planung chirurgischer Taktiken zu bewerten. Ein Neurochirurg ist notwendigerweise an der Untersuchung der betrachteten Patientenkategorie beteiligt, bei einem schwerwiegenden Zustand des Patienten ein Beatmungsbeutel.

Wenn die SAH-Quelle nicht verifiziert ist (bei etwa 5% der Patienten), wird auch eine Lumbalpunktion durchgeführt - eine Weichteilpunktion in der Lendenwirbelsäule, um Liquor cerebrospinalis zu erhalten. Dies ist notwendig, um das Vorhandensein einer Blutverunreinigung in den Subarachnoidalräumen (dh das Vorhandensein von NAO) zu bestätigen [1] [5]. Eine Lumbalpunktion wird auch in Fällen angewendet, in denen eine CT, MRT oder Angiographie nicht möglich ist..

Zur Beurteilung des Schweregrads eines Krampfes der Hirnarterie wird eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße von Hals und Kopf vorgeschrieben. Diese Untersuchung ermöglicht die Vorhersage früher Komplikationen eines zerebralen Angiospasmus und die Anpassung der Therapie.

Darüber hinaus wird Patienten mit aneurysmatischer ASS (insbesondere älteren Menschen) zusätzlich eine Untersuchung der inneren Organe (Herz, Magen-Darm-Trakt, Atmungsorgane usw.) verschrieben, um eine begleitende Pathologie, die einen bereits schwerwiegenden Zustand des Patienten erschweren kann, rechtzeitig zu identifizieren und zu behandeln [5 ] [6].

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Mit einer Vorstellung von Aneurysmen der Hirnarterien ist es logisch anzunehmen, dass das Hauptprinzip bei der Behandlung der betrachteten Pathologie das Abschalten des Aneurysmas aus dem allgemeinen Blutfluss ist. Es klingt ganz einfach: Blockieren Sie das Lumen des Aneurysmas und eliminieren Sie so das Risiko eines Bruchs. Die Realität ist jedoch viel komplizierter.

Die Gefäße des Gehirns befinden sich tief im Schädel, teilen sich in Äste, dringen in das Gehirn ein und umhüllen dessen Oberfläche. In Kombination mit der hohen funktionellen Bedeutung von Hirnarterien erschwert dieser Faktor das Aneurysma erheblich und macht es manchmal unmöglich, es vollständig auszuschalten, insbesondere bei komplexen Formen des Aneurysmasacks.

Es gibt zwei grundlegend unterschiedliche Methoden für die chirurgische Behandlung von Patienten mit Aneurysmen der Hirnarterie: offen oder direkt (d. H. Durch Trepanation des Schädels) und endovaskulär (innerhalb der Arterie unter Röntgenkontrolle). Beide Optionen haben ihre Vor- und Nachteile..

Bei einer offenen Operation wird in der ersten Stufe das Weichgewebe des Schädelgewölbes präpariert und eine Trepanation (Öffnen der Schädelhöhle) durchgeführt. Bei Patienten in der akuten, akuten und subakuten SAH-Phase erreicht die Größe des Trepanationsfensters in der Regel große Größen. Bei Patienten mit "dummen" und "kalten" Aneurysmen ist nach mehr als drei Wochen seit dem Bruch die Verwendung von traumatischen Schlüssellochzugängen (wörtlich "Schlüsselloch") mit einer Trepanationsgröße von bis zu 2,5-3,0 cm akzeptabel [11]..

Der Neurochirurg dringt mit einem Operationsmikroskop und Mikroinstrumenten in die Schädelhöhle ein, öffnet die Gehirnmembranen, entleert die Subarachnoidalzisternen (Expansionsbereiche des Subarachnoidalraums in dem Bereich, in dem die Arachnoidea und die weichen Meningen auseinanderlaufen) und wäscht die Liquor cerebrospinalis zusammen mit den Blutgerinnseln aus. Infolgedessen nimmt die Schwere und Prävalenz von Vasospasmus ab..

Anschließend werden die cerebrospinalen Flüssigkeitspfade freigegeben, wodurch das Risiko der Entwicklung eines Hydrozephalus verringert wird. Dann beginnt die empfindliche Dissektion (Freilegung) der Hirnarterien und eine schrittweise Annäherung an das Aneurysma entlang der Arterie, auf der es sich befindet. Im Fall einer sacculären Konfiguration des Aneurysmas wird sein Hals unterschieden (d. H. Die Basis). Die letzte Phase der Operation ist die Anwendung eines Gefäßclips, der das Lumen des Aneurysmas komprimiert und den Blutfluss darin stoppt. Die Gefäßklammern bestehen aus einer Legierung aus medizinischem Titan, sie sind Klammern, die kleinen Wäscheklammern ähneln.

Eine Beschreibung der offenen Methode der chirurgischen Behandlung wird allgemein gegeben. In der Praxis ist jede Operation bei solchen Patienten auf ihre Weise einzigartig und erfordert, dass der Chirurg eine große Anzahl von Fähigkeiten und Techniken anwendet. Die Vorteile einer offenen Operation sind die visuelle Kontrolle und die Fähigkeit, das Aneurysma in den meisten Fällen vollständig zu blockieren, ohne die zervikalen Bereiche (die Wachstumszone eines neuen Aneurysmas) zu verlassen. Während des Eingriffs wird auch die cerebrospinale Blutflüssigkeit entfernt. Es besteht die Möglichkeit, gegebenenfalls intrazerebrale Hämatome zu entfernen. All dies erleichtert den Verlauf der postoperativen Phase. Die Nachteile einer offenen Operation sind Trauma, das Risiko entzündlicher Komplikationen [2] [4] [5] [10] [13].

Bei der endovaskulären Methode wird die Oberschenkelarterie punktiert (punktiert), ein Einführbesteck (Port) wird eingeführt, durch den Leiter eingeführt werden, um sie weiter genau zum Ort des Aneurysmas zu befördern. In allen Stadien einer solchen Operation wird eine röntgendichte Substanz in die Arterie injiziert, wodurch die Position der Leiter und die Anatomie der Arterien auf dem Bildschirm des Angiographen (spezielles Röntgengerät) überwacht werden. Nach Erreichen des Aneurysmas führt der Röntgenangiosurge Platin-Mikrospulen in das Lumen des Aneurysmasacks ein, die sich verdrehen, eine Kugel bilden und das Aneurysma dicht füllen. Bei solchen Operationen werden auch Gefäßstents verwendet, die an Ballons befestigt sind. Der Stent ist im Gefäß fixiert und "schaltet" das Aneurysma aus dem Blutkreislauf aus und nimmt den Blutdruck auf.

Die Vorteile dieser Art der chirurgischen Behandlung:

  • geringe Invasivität (es besteht keine Notwendigkeit, eine traumatische Kraniotomie durchzuführen);
  • die Fähigkeit, Aneurysma in fast jeder Lokalisation zu erreichen.

Nachteile: die hohen Kosten für Verbrauchsmaterialien (Spiralen, Stents usw.), ein geringerer Prozentsatz der radikalen Abschaltung des Aneurysmas im Vergleich zur offenen Methode, die Unzugänglichkeit dieser Art von Operation (hauptsächlich in großen neurochirurgischen Kliniken auf Bundesebene durchgeführt) [3] [4] [5] ] [13].

Prognose. Verhütung

In 15-25% der Fälle ist eine Subarachnoidalblutung am ersten Tag nach einer Aneurysma-Ruptur tödlich. Die Mortalität im ersten Monat bei Patienten mit SAH erreicht 30%. In den ersten zwei Wochen nach der Ruptur bricht bei 15 bis 20% der Patienten das Aneurysma erneut. In den ersten sechs Monaten ab dem Zeitpunkt der SAH tritt bei 50% der Patienten mit einer Mortalität von bis zu 60-80% eine wiederholte Ruptur des Aneurysmas auf. Überlebende Patienten haben häufig ein schweres neurologisches Defizit: sprachliche, motorische, sensorische, koordinative und kognitive Beeinträchtigungen.

Die Prognose ist am günstigsten in Fällen, in denen das Aneurysma vor der Lücke identifiziert wird und die Möglichkeit einer Operation besteht, es auf geplante Weise zu schließen. Die Mortalität und die Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen erreichen in diesem Fall nicht 1-2%.

Alle vorbeugenden Maßnahmen für diese Pathologie können in zwei Gruppen unterteilt werden: Verhinderung der Bildung von Aneurysmen und Verhinderung ihrer Ruptur. Die beste Prävention für Aneurysma-Rupturen ist die Früherkennung und rechtzeitige Behandlung dieser Pathologie.

Patienten mit einem hohen Risiko für die Bildung von Aneurysmen (Familienanamnese, angeborene Anomalien usw.) können als vorbeugende Maßnahmen zur Reduzierung oder Eliminierung von Risikofaktoren aus ihrem Leben empfohlen werden [1] [4] [6] [12] ::

  • Blutdruckkontrolle;
  • mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken;
  • richtige Ernährung;
  • Cholesterinkontrolle;
  • die Ausnahme von schwerer körperlicher Anstrengung;
  • Stressreduzierung.

MedGlav.com

Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Zerebrale Aneurysmen.

Gefäßgefäßaneurysmen.


Arterielle Aneurysmen des Gehirns sind eine der häufigsten Ursachen für lebensbedrohliche, oft tödliche intrakranielle Blutungen. Arterielle Aneurysmen sind eine begrenzte oder diffuse Ausdehnung des Lumens einer Arterie oder ein Vorsprung ihrer Wand.

Die häufigsten Arten von Aneurysmen sind:

  • sogenannte sacculäre Aneurysmen mit dem Aussehen eines kleinen dünnwandigen Beutels, in dem Sie den Boden, den Mittelteil (Körper) und den Hals unterscheiden können;
  • seltenere Formen sind kugelförmig,
  • Fusioform (spindelförmig) oder S-förmig.

Die Wand des Aneurysmas ist in der Regel eine Platte aus Narbenbindegewebe unterschiedlicher Dicke. In der Höhle des Aneurysmas können sich Blutgerinnsel verschiedener Verschreibung befinden.

Lokalisation von Aneurysmen.

Die häufigste Lokalisation von arteriellen Aneurysmen sind die Arterien der Basis des Gehirns, normalerweise an den Stellen ihrer Teilung und Anastomose. Besonders häufig sind Aneurysmen an der vorderen Verbindungsarterie, in der Nähe des Ausflusses der hinteren Verbindungsarterie oder im Bereich der Äste der mittleren Hirnarterie lokalisiert. In 80-85% der Fälle befinden sich Aneurysmen im System der inneren Halsschlagadern, in 15% im System der Wirbeltiere und Hauptarterien.

Die Gründe.

Die Ursache für die Bildung von arteriellen Aneurysmen ist nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten bekannt. Etwa 4-5% der Aneurysmen entwickeln sich aufgrund der Aufnahme infizierter Embolien in die Arterien des Gehirns. Dies sind die sogenannten mykotischen Aneurysmen. Atherosklerose spielt eine unbestreitbare Rolle bei der Entstehung großer kugelförmiger und S-förmiger Aneurysmen. Das Auftreten von sacculären Aneurysmen ist mit einer angeborenen Minderwertigkeit des arteriellen Systems des Gehirns verbunden. Atherosklerose und Hypertonie sowie Trauma spielen eine bedeutende Rolle..


Aneurysmen können sein:

  • Single oder
  • mehrere.

Krankheitsbild.

Es gibt zwei Formen der klinischen Manifestation von arteriellen Aneurysmen - Apoplexie und tumorähnliche. Die häufigste Form ist die Apoplexie mit der plötzlichen Entwicklung einer Subarachnoidalblutung, meist ohne Vorläufer. Manchmal sind Patienten vor einer Blutung besorgt über begrenzte Schmerzen im frontoorbitalen Bereich, wobei eine Parese der Hirnnerven beobachtet wird.

Das erste und wichtigste Symptom einer Aneurysma-Ruptur sind plötzliche akute Kopfschmerzen.
Zuerst kann es einen lokalen Charakter entsprechend der Lokalisation des Aneurysmas haben, dann wird es diffus. Fast gleichzeitig mit Kopfschmerzen, Übelkeit, wiederholtem Erbrechen kommt es zu Bewusstlosigkeit von unterschiedlicher Dauer. Das Meningeal-Syndrom entwickelt sich rasant! Manchmal werden epileptiforme Anfälle beobachtet. Oft gibt es psychische Störungen - von ein wenig Verwirrung und Orientierungslosigkeit bis hin zu schweren Psychosen. In der akuten Phase - ein Temperaturanstieg, eine Veränderung des Blutes (mäßige Leukozytose und eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links) - in der Liquor cerebrospinalis - eine Beimischung von Blut.

Wenn ein basales Aneurysma reißt, sind Hirnnerven betroffen, meistens okulomotorisch. Mit dem Bruch des Aneurysmas kann zusätzlich zur Subarachnoidalblutung eine Blutung in die Substanz des Gehirns (Subarachnoidal-Parenchym-Blutung) auftreten. Das klinische Bild in solchen Fällen wird durch Symptome einer fokalen Hirnschädigung ergänzt, deren Identifizierung aufgrund der Schwere der zerebralen Symptome manchmal schwierig ist.

Bei einem Durchbruch des Blutes in den Ventrikeln des Gehirns (Subarachnoidal-Parenchym-Ventrikel-Blutung) verläuft die Krankheit sehr ernst und endet schnell mit dem Tod.

Die Symptome einer Hirnschädigung aufgrund einer Aneurysmenruptur werden nicht nur durch eine Gehirnblutung verursacht, sondern auch durch eine zerebrale Ischämie, die aus einem verlängerten arteriellen Krampf resultiert, der für eine Subarachnoidalblutung sowohl in der Nähe des platzenden Aneurysmas als auch in einiger Entfernung charakteristisch ist. Identifizierte lokale neurologische Symptome bieten häufig eine wichtige Unterstützung bei der Lokalisierung des Aneurysmas. Eine seltenere Komplikation ist die Entwicklung eines normotensiven Hydrozephalus aufgrund einer Blockade der basalen Teile der Meningen, die mit Blut vergossen werden, das Blut vergossen hat..

In einigen Fällen verursachen langsam ansteigende arterielle Aneurysmen Hirnschäden und tragen zum Auftreten von Symptomen bei, die für gutartige Tumoren der basalen Teile des Gehirns charakteristisch sind. Ihre Symptomatik variiert je nach Lokalisation. Am häufigsten sind tumorbedingte Aneurysmen im Sinus cavernosus und im Chiasmalbereich lokalisiert.

Aneurysmen der A. carotis interna sind in folgende Gruppen unterteilt:

  1. Aneurysmen im Sinus cavernosus (Infraclinoid - unterhalb der keilförmigen Fortsätze des türkischen Sattels),
  2. Aneurysmen des supraclinoiden Teils der Arterie,
  3. Aneurysmen in der Nähe der Karotisgabelung.

Aneurysmen im Sinus cavernosus.
Je nach Lokalisation werden drei Sinussyndrome unterschieden.

  • posterior, der durch die Niederlage aller Äste des Trigeminus in Kombination mit okulomotorischen Störungen gekennzeichnet ist;
  • mittelgroße Schädigung der I- und II-Äste des Trigeminusnervs und okulomotorische Störungen; Frontschmerz und Empfindlichkeitsstörungen in der Innervationszone des I-Astes des Trigeminusnervs und Lähmung der Nerven III, IV und VI.

Große und lang anhaltende Aneurysmen der Halsschlagader im Sinus cavernosus können zerstörerische Veränderungen in den Schädelknochen verursachen, die auf dem Röntgenbild sichtbar sind. Mit dem Bruch von Aneurysmen im Sinus cavernosus kommt es aufgrund ihrer extraduralen Lage zu keiner Blutung in der Schädelhöhle.

Aneurysmen des supraclinoiden Teils der A. carotis interna.
Sie befinden sich in der Nähe des Abgangs der hinteren Bindearterie und sind zusätzlich zu den für alle Aneurysmen typischen Symptomen einer Subarachnoidalblutung durch eine selektive Schädigung des N. oculomotorius in Kombination mit lokalen Schmerzen im Frontoorbitalbereich gekennzeichnet.

Carotis-Bifurkations-Aneurysmen verursachen häufig Sehstörungen aufgrund ihrer Lage in der äußeren Ecke des Chiasmas.

Aneurysmen der A. cerebri anterior gekennzeichnet durch psychische Störungen, Parese der Beine, Hemiparese mit extrapyramidalen Veränderungen im Ton in der Hand aufgrund von Krämpfen der vorderen Hirnarterien und ihrer Äste.

Aneurysmen der mittleren Hirnarterie mit einer Pause verursachen sie die Entwicklung einer Parese der gegenüberliegenden Gliedmaßen, Sprachstörungen, seltener Empfindlichkeitsstörungen.

Aneurysmen des vertebrobasilaren Systems treten normalerweise bei Symptomen von Läsionen der Strukturen der hinteren Schädelgrube auf (Dysarthrie, Dysphagie, Nystagmus, Ataxie, Parese der Nerven VII und V, alternierende Syndrome).

Multiple Aneurysmen machen etwa 15% aller Aneurysmen aus. Merkmale des klinischen Verlaufs werden durch die Lokalisation des Aneurysmas bestimmt, aus dem die Blutung hervorgegangen ist.

Arteriovenöse Aneurysmen (arteriovenöse Angiome, Gefäßfehlbildungen oder Fehlbildungen) können auch intrakranielle Blutungen verursachen. Hierbei handelt es sich um Gefäßverwicklungen unterschiedlicher Größe, die durch zufällige Verflechtung von verschlungenen und erweiterten Venen und Arterien gebildet werden. Ihre Größe reicht von wenigen Millimetern bis zu riesigen Formationen, die den größten Teil der Gehirnhälfte einnehmen. Meistens sind sie in den frontoparietalen Abteilungen lokalisiert.

Arteriovenöse Aneurysmen sind eine angeborene Anomalie der Gehirngefäße. Ein charakteristisches Merkmal der Struktur dieser Aneurysmen ist das Fehlen von Kapillaren in ihnen, was zu einem direkten Shunt von arteriellem und venösem Blut führt. Arteriovenöse Aneurysmen lenken einen erheblichen Teil des Blutes „auf sich selbst“ und sind somit „Parasiten des Gehirnkreislaufs“..
Die wichtigsten klinischen Symptome von arteriovenösen Aneurysmen sind intrazerebrale Blutungen und epileptiforme Anfälle..

Diagnose.

Die Diagnose von arteriellen und arteriovenösen Aneurysmen ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Bei der Erkennung werden anamnestische Indikationen für übertragene Subarachnoidalblutungen, vorübergehende Hemianopsie, ophthalmoplegische Migräne und epileptische Anfälle berücksichtigt. Die Kraniographie ist von großer Bedeutung und zeigt die charakteristischen dünnen ringförmigen Schatten, die auf den Bildern wie versteinerte Aneurysmen wirken.
Einige große Aneurysmen können die Knochen der Schädelbasis zerstören. Das EEG ist von besonderer Bedeutung.

Die endgültige Diagnose eines Aneurysmas der Hirnarterie, die Bestimmung seiner Lage, Größe und Form ist nur mit Hilfe der Angiographie möglich, die auch in der akuten Periode eines Schlaganfalls durchgeführt wird. In einigen Fällen ist die Computertomographie des Kopfes mit Kontrastverstärkung informativ..

BEHANDLUNG DES ANALURISMUS DER GEHIRNE DES GEHIRNS.


Die konservative Behandlung der Aneurysma-Ruptur ist die gleiche wie bei der Gehirnblutung (zerebrovaskulärer Unfall, akut). Es ist notwendig, 6-8 Wochen lang eine strenge Bettruhe einzuhalten.

Wiederholte Lumbalpunktionen zu therapeutischen Zwecken sind nur zur Linderung schwerer Kopfschmerzen gerechtfertigt, bei denen Medikamente unwirksam sind. Krämpfe der intrakraniellen Arterien, die häufig zu einer starken Erweichung führen, einschließlich der Stammabschnitte des Gehirns, wurden durch konservative Maßnahmen noch nicht beseitigt.

Die einzige radikale Behandlung für sacculäre Aneurysmen ist die Operation - das Abschneiden des Aneurysma-Halses. Manchmal stärken sie die Wand des Aneurysmas, indem sie es mit Muskeln oder Gaze „umwickeln“.

In den letzten Jahren wurde eine Reihe von Verbesserungen und neuen Methoden zur chirurgischen Behandlung von Aneurysmen vorgeschlagen: mikrochirurgische, künstliche Thrombose des Aneurysmas mit Gerinnungsmitteln oder Suspension von Eisenpulver in einem Magnetfeld, stereotaktische Elektrokoagulation, Thrombose mit einem abfallbaren Katheterballon, stereotaktisches Clipping.

Bei arteriovenösen Fehlbildungen die radikalste Extirpation des gesamten Gefäßbündels nach Abschneiden der führenden und abfließenden Gefäße.

Prognose.

Die Prognose für eine Ruptur des Aneurysmas ist häufig ungünstig, insbesondere bei subarachnoidal-parenchymalen Blutungen: 30-50% der Patienten sterben. Die Gefahr wiederholter Blutungen, die häufiger in der 2. Krankheitswoche beobachtet wird, bleibt konstant. Die Prognose ist am ungünstigsten für multiple arterielle und große arteriovenöse Aneurysmen, die nicht chirurgisch entfernt werden können. Bei Blutungen aufgrund von Angiomen (Missbildungen) ist die Prognose etwas besser.

Aneurysma von Hirngefäßen - Komplikationen, Diagnose, Behandlung und Prävention von Pathologie

Die Website enthält Referenzinformationen nur zu Informationszwecken. Die Diagnose und Behandlung von Krankheiten sollte unter Aufsicht eines Spezialisten erfolgen. Alle Medikamente haben Kontraindikationen. Fachberatung erforderlich!

Komplikationen des zerebralen Aneurysmas

Grundsätzlich kann bei einem Aneurysma der Gehirngefäße jedes der neurologischen Symptome als Komplikation angesehen werden, da alle Funktionen verloren gehen. Beispielsweise können Seh-, Hör- oder Lähmungsverlust als vollständige Komplikationen angesehen werden. Sie werden jedoch durch das Vorhandensein eines Aneurysmas verursacht, das das Nervengewebe komprimiert. Das Aneurysma wiederum verbirgt die Gefahr anderer Komplikationen. Die schwerwiegendste und offensichtlichste davon ist die Lücke, die im Folgenden separat erörtert wird. Andere Komplikationen sind seltener, stellen aber auch eine ernsthafte Gefahr für die menschliche Gesundheit und das Leben dar..

Bei Vorhandensein eines zerebralen Aneurysmas sind folgende Komplikationen möglich:

  • Koma. Bei Aneurysmen in den Teilen des Gehirns, die für lebenswichtige Funktionen verantwortlich sind, kann der Patient auf unbestimmte Zeit ins Koma fallen. Dies ist ein unbewusster Zustand, in dem Atmung, Herzschlag, Körpertemperaturkontrolle usw. gestört werden können. Selbst bei qualifizierter medizinischer Versorgung und guter Versorgung kommen nicht alle Patienten aus dem Koma.
  • Die Bildung eines Blutgerinnsels. In der Höhle des Aneurysmas tritt häufig ein Blutwirbel auf, der manchmal zur Bildung von Blutgerinnseln beiträgt. Typischerweise tritt dies bei großen Aneurysmen auf. An der Stelle des Aneurysmas kann sich ein Blutgerinnsel bilden, das seine Höhle füllt oder sich löst und ein Gefäß mit kleinerem Durchmesser verstopft. In beiden Fällen kommt es in einem bestimmten Gefäß zu einem vollständigen Blutstillstand. Je größer sein Durchmesser ist, desto schwerwiegender sind die Folgen. Tatsächlich erleidet eine Person in einer solchen Situation einen ischämischen Schlaganfall. Derzeit kann eine rechtzeitige Unterstützung das Leben eines Patienten retten. Blutgerinnsel können mit Medikamenten aufgelöst werden.
  • Die Bildung von arteriovenösen Missbildungen (AVM). AVM ist ein Wanddefekt, aufgrund dessen sich Arterie und Vene teilweise verbinden. Da der Blutdruck in der Arterie höher ist, fällt der Druck dort ab und ein Teil des arteriellen Blutes gelangt in die Vene. Infolgedessen steigt der Druck in der Vene an und die Teile des Gehirns, die von dieser Arterie gespeist wurden, beginnen unter Sauerstoffmangel zu leiden. Eine starke Ausbeulung des Aneurysmasacks und eine Dehnung seiner Wände können zur Bildung von AVM beitragen. Ihre Symptome ähneln Symptomen eines ischämischen Schlaganfalls (vorübergehender ischämischer Anfall) oder Symptomen des Aneurysmas selbst. Eine Operation ist auch die einzig wirksame Behandlung..
Aufgrund der schweren Symptome, die Aneurysmen und gefährliche Komplikationen verursachen, empfehlen Ärzte, Aneurysmen so schnell wie möglich chirurgisch zu entfernen.

Ruptur des zerebralen Aneurysmas

Das zerebrale Aneurysma selbst ist meist nicht von klinischen Symptomen begleitet. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die eine Aneurysma-Ruptur auslösen können. Dies sind zum Beispiel schwerer psycho-emotionaler Stress, übermäßige körperliche Aktivität, Bluthochdruck, Alkoholvergiftung, Infektionskrankheiten mit hoher Körpertemperatur. Bei einem drohenden Bruch ist das Auftreten unspezifischer Symptome möglich, was durch Mikroschäden an der Gefäßwand und das Austreten von Blut in das Gehirngewebe erklärt wird. Meistens verschlechtert dies den Zustand des Patienten erheblich. Wenn er sich seiner Krankheit (Aneurysma) bewusst ist, sollte er sofort einen Arzt rufen.

Ein Bruch eines Aneurysmas der Gehirngefäße kann die folgenden Warnzeichen aufweisen:

  • Starke Kopfschmerzen;
  • Gefühl der Blutspülung an Kopf oder Gesicht;
  • Sehbehinderung, Doppelsehen (Diplopie), Verletzung der Farbwahrnehmung (der Patient sieht alles in Rot);
  • Sprachbehinderung;
  • zunehmender Tinnitus;
  • Schmerzen im Gesicht, hauptsächlich in den Bahnen;
  • Schwindelanfälle;
  • unwillkürliche Muskelkontraktionen in Armen oder Beinen.
Bei solchen Symptomen ist es jedoch sehr schwierig, rechtzeitig eine korrekte Diagnose zu stellen. Es ist sehr wichtig, auf solche unspezifischen Anzeichen zu achten, um ein Problem rechtzeitig zu vermuten und die Chancen auf ein erfolgreiches Ergebnis zu erhöhen.

Die Lücke selbst setzt in den meisten Fällen akut ein. Die Symptome hängen weitgehend vom Ort des gebrochenen Aneurysmas, dem Volumen des verschütteten Blutes und der Geschwindigkeit des Blutflusses in das umgebende Gewebe ab. Es gibt verschiedene Arten von Blutungen - im Gehirngewebe (parenchymale Blutung), in den Ventrikeln des Gehirns oder im Subarachnoidalraum (Subarachnoidalblutung)..

Die Blutung selbst während des Aneurysma-Rupturs kann von folgenden Symptomen begleitet sein:

  • Ein scharfer, plötzlich einsetzender Kopfschmerz. Viele Patienten vergleichen diesen Schmerz mit einem Schlag auf den Kopf. Starke Schmerzen können schnell durch Bewusstseinsstörungen ersetzt werden, von Verwirrung bis zur Entwicklung eines Komas.
  • Schnelleres Atmen (Tachypnoe) über 20 Atembewegungen pro Minute für einen Erwachsenen.
  • Die Herzfrequenz wird zunächst häufiger, es tritt eine Tachykardie auf (Herzfrequenz größer als 80 pro Minute). Mit fortschreitendem hämorrhagischen Schlaganfall wird ein schneller Herzschlag durch Bradykardie ersetzt (eine Verlangsamung der Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute)..
  • Vielleicht die Entwicklung generalisierter Anfälle. Ein solches Symptom tritt in 10 - 20% der Fälle auf.
Im Allgemeinen ist die Ruptur von zerebralen Aneurysmen die schwerste und leider eine sehr häufige Komplikation. Die Sterblichkeit bleibt auch bei rechtzeitiger Krankenhauseinweisung und qualifizierter medizinischer Versorgung hoch. In vielerlei Hinsicht hängt die Möglichkeit eines tödlichen Ausganges vom Ort des gebrochenen Aneurysmas ab. Es kann sich in lebenswichtigen Zentren befinden. Oft verlieren Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall eine Reihe von Fähigkeiten (Sprache, Bewegung, Hörwahrnehmung usw.). Manchmal können sie während der Rehabilitation wiederhergestellt werden, aber oft sind diese Verletzungen auch irreversibel.

Diagnose eines zerebralen Aneurysmas

Die Diagnose von zerebralen Aneurysmen ist eine sehr schwierige Aufgabe. Um diese Pathologie zu identifizieren, muss der Patient häufig verschiedene Spezialisten aufsuchen, bis jemand das Vorhandensein eines Gefäßdefekts vermutet. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass Aneurysmen im Zentralnervensystem (ZNS) eine Vielzahl von Symptomen hervorrufen können, die an andere Pathologien erinnern. Zum Beispiel können Kopfschmerzen das Ergebnis von Vergiftungen, Bluthochdruck und Hunderten anderer Krankheiten sein. Darüber hinaus weisen nicht alle Patienten Manifestationen eines Aneurysmas auf.

Die folgenden Symptome weisen sehr eloquent auf das Vorhandensein von Problemen im Zentralnervensystem hin:

  • konvulsives Syndrom;
  • schwerhörig;
  • Sehbehinderung;
  • Geruchsstörungen;
  • Verlust der Hautempfindlichkeit;
  • Lähmung;
  • beeinträchtigte Bewegungskoordination;
  • Halluzinationen;
  • Sprach- oder Schreibstörungen usw..
Es gibt eine Reihe von Standarddiagnoseverfahren, mit denen zerebrale Aneurysmen erkannt werden können. In der ersten Phase wird eine körperliche Untersuchung des Patienten durchgeführt. Wenn danach ein Aneurysma vermutet wird, werden die diagnostischen Methoden verschrieben, die diesen Gefäßdefekt sichtbar machen (sichtbar machen, erkennen) können..

Körperliche Untersuchung des Patienten

Eine körperliche Untersuchung bezieht sich auf einige Verfahren, bei denen ein Arzt sowohl eine allgemeine als auch eine spezialisierte neurologische Untersuchung durchführt. In diesem Fall werden die Anzeichen der Krankheit aufgedeckt, die der Patient möglicherweise selbst nicht bemerkt hat. Während einer körperlichen Untersuchung ist es fast unmöglich, die Diagnose eines Aneurysmas zu bestätigen. Ein erfahrener Arzt kann diese Pathologie jedoch vermuten und spezifischere Studien verschreiben..

Die körperliche Untersuchung besteht aus folgenden Verfahren:

  • Palpation. Palpation ist eine Methode der körperlichen Untersuchung, bei der der Arzt, indem er auf verschiedene Bereiche des Körpers drückt, atypische Versiegelungen feststellt, die Bildung auf der Haut abtastet usw. Über das Aneurysma der Gefäße im Gehirn können Sie mit Hilfe der Palpation nicht viele Informationen herausfinden, sondern mit seiner Hilfe Sie können andere Begleiterkrankungen bestimmen. Palpation hilft bei der Bestimmung des Hautzustands, und dies ist eine besonders wichtige Information, da sich viele systemische Erkrankungen des Bindegewebes auf der Haut manifestieren.
  • Schlagzeug. Percussion tippt auf verschiedene Körperteile, um Bereiche mit hoher oder niedriger akustischer Resonanz zu identifizieren. Bei Patienten mit zerebralen Aneurysmen wird diese Art der Untersuchung nur selten angewendet, ist jedoch hilfreich bei der Identifizierung von begleitenden Lungen- und Herzerkrankungen..
  • Auskultation. Auskultation ist eine körperliche Untersuchung, bei der nur ein Arzt mit einem Stethophonendoskop verschiedener Körpergeräusche angehört wird. Bei einer Person mit vaskulärem Aneurysma im Gehirn kann das Vorhandensein von pathologischen Geräuschen in der Aorta, im Herzen (in Kombination mit bakterieller Endokarditis und Aortenkoarktation) und Karotisarterien festgestellt werden.
  • Blutdruckmessung. Der Blutdruck wird bei Patienten mit Aneurysma täglich gemessen. Dies hilft bei der Identifizierung des allgemeinen Zustands des Körpers zu einem bestimmten Zeitpunkt (niedriger Blutdruck kann durch massive Blutungen, Schädigung des vasomotorischen Zentrums im Gehirn verursacht werden). Mit Hilfe der Druckregelung ist es manchmal möglich, einen Bruch des Aneurysmas rechtzeitig zu verhindern..
  • Neurologische Untersuchung. Der effektivste Weg, einen Patienten mit zerebralem Aneurysma zu untersuchen, ist eine neurologische Untersuchung. In diesem Fall bestimmt der Arzt den Zustand der Sehnenmuskel- und Hautreflexe und zeigt das Vorhandensein pathologischer Reflexe (die aufgrund von Krankheiten und Verletzungen im Zentralnervensystem auftreten). Zusätzlich überprüft der Arzt die motorische Aktivität und bestimmt die Empfindlichkeit oder deren Mangel. Sie können auch nach meningealen Symptomen suchen - Anzeichen einer Reizung der Meningen. Es ist jedoch zu beachten, dass die bei einer körperlichen Untersuchung erhaltenen Daten keine Bestätigung der Diagnose darstellen. Arteriovenöse Missbildungen, Neoplasien oder vorübergehende ischämische Anfälle können ein ähnliches klinisches Bild ergeben..

CT und MRT für zerebrales Aneurysma

Bei der Computertomographie erhält die Patientin eine bestimmte Strahlendosis, daher wird diese Methode während der Schwangerschaft, bei kleinen Kindern sowie bei Patienten mit Blutkrankheiten oder Tumoren nicht angewendet. Je neuer das CT-Gerät ist, desto niedriger ist die Dosis, die der Patient erhält, und desto sicherer ist das Verfahren. Für einen Erwachsenen sind kleine Dosen nicht gefährlich. Im Falle der MRT besteht keine solche Exposition bzw. es besteht kein Expositionsrisiko. Bei Patienten mit Herzschrittmachern, Metallimplantaten und anderen Arten von elektronischen Prothesen wird die MRT jedoch nicht durchgeführt, da ein starkes Magnetfeld Metallfragmente erwärmt und anzieht..

Mit CT und MRT erhalten Sie folgende Informationen zum zerebralen Aneurysma:

  • die Größe des Aneurysmas;
  • seine Lage;
  • Anzahl der Aneurysmen;
  • Blutgerinnsel;
  • der Grad der Kompression des angrenzenden Nervengewebes;
  • Blutflussgeschwindigkeit im Gefäß (in einigen Modi im MRT).
Es ist zu beachten, dass diese Diagnoseverfahren recht teuer sind und nicht alle Kliniken über die erforderliche Ausrüstung verfügen. In diesem Zusammenhang werden CT und MRT vor der Operation zugewiesen, um das Risiko eines Bruchs und anderer schwerwiegender Indikationen zu bewerten..

Röntgen mit zerebralem Aneurysma

Die Radiographie ist die häufigste Routine-Diagnosemethode, die jedem Patienten zur Verfügung steht. Am effektivsten ist es, die sogenannte Angiographie durchzuführen. Bei diesem Verfahren wird dem Patienten eine bestimmte Menge Kontrastmittel in die Arterie injiziert, wodurch die Konturen des Gefäßes im Bild freigegeben werden. Somit ist es nach dem Aufnehmen des Bildes leicht, die Ausbuchtung der Wand zu erkennen.

Die Röntgengenauigkeit (auch bei Verwendung von Kontrast) ist normalerweise geringer als bei CT und MRT. Es wird in den ersten Phasen durchgeführt, um herauszufinden, ob der Patient überhaupt ein Aneurysma hat oder ob es sich um andere Erkrankungen (Tumoren, Verletzungen usw.) handelt. Bei diesem Verfahren erhält der Patient auch eine bestimmte Menge an Strahlung, diese ist jedoch sehr klein und verursacht keinen ernsthaften Schaden. Wenn der Zustand der Patientin besorgniserregend ist und keine sichereren Forschungsmethoden verfügbar sind, werden manchmal sogar Kontraindikationen vernachlässigt (Fotos für Kinder und schwangere Frauen machen).

Bei Verwendung eines Kontrastmittels sollte auch die Nierenfunktion berücksichtigt werden. Bei chronischen Erkrankungen (z. B. Aneurysmen aufgrund rheumatischer Erkrankungen oder bei gleichzeitiger polyzystischer Nierenerkrankung) ist die Angiographie sehr gefährlich. Der Körper entfernt das Kontrastmittel möglicherweise nicht vollständig aus dem Blut, wodurch sich der Zustand des Patienten verschlechtert.

Elektroenzephalographie (EEG) für zerebrales Aneurysma

Diese Forschungsmethode ist funktional. Er kann das Vorhandensein eines Aneurysmas nicht erkennen oder spezifische Daten darüber angeben. Bei solchen Patienten wird jedoch häufig ein EEG durchgeführt, um die Gehirnaktivität zu bestimmen. Dies hilft beispielsweise, Epilepsie als mögliche Ursache für Anfälle auszuschließen..

Dieses Verfahren ist für den Patienten völlig schmerzfrei und harmlos. Am Kopf des Patienten sind spezielle elektromagnetische Sensoren angebracht, die die Aktivität des Gehirngewebes aufzeichnen. Diese Aktivität wird aufgezeichnet, ähnlich wie bei der Aufnahme eines Elektrokardiogramms. Basierend auf dieser Studie kann ein erfahrener Spezialist wertvolle Schlussfolgerungen darüber ziehen, inwieweit bestimmte Teile des Gehirns betroffen sind. Manchmal sind diese Informationen hilfreich, wenn Sie sich für eine Operation entscheiden.

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Die Behandlung von zerebralen Aneurysmen hat mehrere Richtungen. Die Hauptoption, die Ärzte auf die eine oder andere Weise in Betracht ziehen, ist die Operation. Ziel ist es, das Problem selbst zu beseitigen (Aneurysma-Beutel) und die normale Stärke der Gefäßwand wiederherzustellen. Dies eliminiert praktisch die Möglichkeit einer Blutung oder Neubildung eines Aneurysmas an dieser Stelle.

Ein weiterer wichtiger Bereich ist die medizinische Prophylaxe von Aneurysma-Rupturen. Zu diesem Zweck verschreiben Ärzte eine Vielzahl von Medikamenten, die die Ursachen für die Bildung von Aneurysmen beeinflussen sollen. Sie wirken sich auch auf nachteilige Faktoren aus, die zu Brüchen und Blutungen führen können. In jedem Fall ist die Liste dieser Medikamente individuell, da die Patienten verschiedenen Faktoren ausgesetzt sind..

Zur medikamentösen Behandlung von Patienten mit zerebralem Aneurysma können folgende Medikamente eingesetzt werden:

  • Nimodipin. Die Standarddosis beträgt 30 mg 4-mal täglich, kann jedoch in jedem Fall variieren. Das Medikament verhindert Krämpfe in den Arterien des Gehirns und erlaubt keinen Druckanstieg. Somit wird eine Aneurysma-Ruptur verhindert. Darüber hinaus verbessert die Vasodilatation die Sauerstoffversorgung des Nervengewebes, wodurch einige der Symptome gelindert werden..
  • Phosphenytoin. Intravenös 15 bis 20 mg pro 1 kg Körpergewicht. Das Medikament wirkt auf das Nervengewebe und stabilisiert die Weiterleitung von Nervenimpulsen. Es kann viele Symptome wie Erbrechen, Übelkeit, Kopfschmerzen, Krämpfe usw. lindern..
  • Captopril, Labetalol. Diese Medikamente sind sehr häufig im Kampf gegen Bluthochdruck. Die Dosis wird individuell in Abhängigkeit von den Blutdruckindikatoren ausgewählt. Ihre Wirkung entspannt die Wände der Arterien im Körper und senkt den Druck. Infolgedessen wird die Wand des Aneurysmas nicht so stark gedehnt und das Risiko eines Bruchs wird verringert..
  • Prochlorperazin. 25 mg pro Tag werden verschrieben, die Dosis kann jedoch bei Bedarf erhöht werden. Die Hauptwirkung des Arzneimittels besteht darin, die Aktivität des Erbrechenzentrums im Gehirn zu verringern.
  • Morphium. In seltenen Fällen mit starken Schmerzen wird es intravenös angewendet. Seine Ernennung ist wegen eines möglichen Atemstillstands nur in einem Krankenhaus möglich. Die Dosis wird vom Arzt je nach Zustand des Patienten individuell ausgewählt..
In einigen Fällen können andere Arzneimittel mit der gleichen therapeutischen Wirkung verwendet werden. Der Termin hängt davon ab, welche besonderen Symptome beim Patienten auftreten. Grundsätzlich kann fast jeder von ihnen mit Medikamenten beseitigt werden. Diese Taktik wird angewendet, bis eine endgültige Entscheidung über die Operation getroffen wird. Die Selbstbehandlung dieser Symptome bringt möglicherweise nicht den gewünschten Effekt und ist einfach gefährlich. Beispielsweise wirken einige Antiemetika nur auf den Verdauungstrakt, so dass sie das durch Kompression des Gehirngewebes verursachte Erbrechen nicht beseitigen können. Gleichzeitig haben diese Medikamente eine Reihe von Kontraindikationen und Nebenwirkungen, die den Zustand des Patienten nur verschlechtern.

Erste Hilfe bei Ruptur des zerebralen Aneurysmas

Alle Patienten mit Verdacht auf eine Ruptur des zerebralen Aneurysmas sollten dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn jedoch bestimmte Symptome auftreten, wie oben beschrieben, sollte sofort Erste Hilfe geleistet werden. Wenn in den ersten Stunden nach Ausbruch der Krankheit keine medizinische Versorgung erfolgt, ist das Todesrisiko sehr hoch..

Die Hauptpflegeaktivitäten vor dem Eintreffen der Ärzte sind:

  • Legen Sie den Patienten in eine horizontale Position mit einem erhöhten Kopfende. Diese Situation verbessert den venösen Abfluss auf natürliche Weise und verringert das Risiko eines Hirnödems..
  • Bieten Sie Zugang zu frischer Luft und frei von Kleidung, die die Krawatten, Halstücher usw. zusammendrückt. Dies verbessert die Gehirnzirkulation und verzögert den Tod von Nervenzellen..
  • Überprüfen Sie bei Bewusstlosigkeit die Atemwege. In diesem Fall werden herausnehmbare Prothesen aus dem Mund entfernt und der Kopf zur Seite gedreht, um das Eindringen von Erbrochenem in die Atemwege zu verhindern.
  • Der Kopf sollte kalt sein (Eisbeutel oder gefrorene Gegenstände). Solche Manipulationen können das Risiko eines Hirnödems verringern und das Ausmaß der Blutung begrenzen. Kälte verlangsamt die Durchblutung und fördert eine schnellere Blutgerinnung. Somit wird der irreversible Schaden verzögert..
  • Wenn möglich, müssen Sie den Blutdruck, die Herzfrequenz und die Atmung ständig überwachen, bis der Krankenwagen eintrifft. Wenn die Atmung aufhört, beginnt die Wiederbelebung, die von den eingetroffenen Ärzten fortgesetzt wird.
Es ist zu beachten, dass die Wirksamkeit dieser Maßnahmen in der Praxis nicht so hoch ist und einen tödlichen Ausgang nicht ausschließt. In einigen Fällen führt ein Bruch des Aneurysmas in den ersten Minuten zum Tod des Patienten, sodass nichts unternommen werden kann. Es ist jedoch nicht möglich, dies vor Ort ohne spezielle Ausrüstung zu installieren. Daher ist es weiterhin erforderlich, bis zum Spezialisten weiter um das Leben des Patienten zu kämpfen.

Chirurgie für zerebrales Aneurysma

Die Operation ist derzeit bei der Behandlung von zerebralen Aneurysmen am effektivsten, obwohl verschiedene Therapien vorhanden sind. Nur eine Operation kann die erfolgreichsten Ergebnisse und eine günstige Prognose garantieren. Eine chirurgische Behandlung wird unbedingt verschrieben, wenn die Größe des Aneurysmas 7 mm überschreitet. Bei Patienten mit gebrochenen Aneurysmen sollte die Operation so früh wie möglich durchgeführt werden, da das Risiko eines wiederholten Aneurysma-Risses (bei spontanem Blutstillstand) und einer Blutung in den ersten Tagen höher ist. Bei Patienten mit nicht explodiertem Aneurysma spielt der Zeitpunkt der Operation eine geringere Rolle, da das Risiko eines Bruchs um ein Vielfaches geringer ist.

Die folgenden chirurgischen Behandlungen für zerebrales Aneurysma sind verfügbar:

  • offene Mikrochirurgie (direkte Chirurgie);
  • endovaskuläre Chirurgie;
  • kombinierte Methode.
Die Wahl der Interventionsmethode ist ein sehr komplexes Thema und erfordert einen integrierten Ansatz. Jedes Mal wird die Behandlungsmethode individuell ausgewählt, abhängig von den Ergebnissen, die im diagnostischen Stadium erzielt wurden..

Die folgenden Faktoren beeinflussen die Wahl einer Interventionsmethode durch einen Chirurgen:

  • Lokalisation des Aneurysmas;
  • das Vorhandensein oder Fehlen seiner Lücke;
  • Patientenstatus;
  • das Vorhandensein von Komplikationen;
  • Risiken;
  • die Zeit nach der Blutung (wenn es war).

Offene Operation (Clipping) bei zerebralem Aneurysma

Die gebräuchlichste offene Betriebsmethode ist das Abschneiden. Clipping-Aneurysmen gelten als Standard bei der Behandlung von zerebralen Aneurysmen. Transkranieller Zugang zum Aneurysma (d. H. Kraniotomie wird durchgeführt). Eine solche Operation kann mehrere Stunden dauern und birgt ein ernstes Gesundheitsrisiko. Es ist jedoch diese Methode, die Ärzten den besten Zugang zum Aneurysma bietet..

Die Operation erfolgt in mehreren Schritten:

  • Kraniotomie in der Projektion des Ortes des Aneurysmas;
  • Öffnen der Dura Mater;
  • Suche und Trennung von Aneurysma aus gesundem Gewebe;
  • Überlagerung von Clips im Hals oder Körper des Aneurysmas (was zum Abschalten des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf führt);
  • Wiederherstellung der Gewebeintegrität.
Bei Vorhandensein gigantischer Aneurysmen werden Voraussetzungen geschaffen, um die Größe des Aneurysmasacks oder -halses zu verringern, und anschließend werden Clips überlagert. Mit dieser Methode können Sie das Aneurysma aus dem Blutkreislauf ausschalten und dabei Nerven und Hirngewebe nur minimal schädigen..

Die Operation wird unter Verwendung eines Operationsmikroskops und anderer mikrochirurgischer Geräte durchgeführt. Die Wirksamkeit des Clippings als Methode zur chirurgischen Behandlung von Aneurysmen durch Ausschalten aus dem Blutkreislauf ist sehr hoch..

Eine direkte chirurgische Methode umfasst auch das Wickeln (die Verwendung einer speziellen chirurgischen Gaze oder eines Muskelstücks), wodurch die Gefäßwände gestärkt werden, so dass sie hohem Blutdruck standhalten und einen Bruch verhindern können.

Endovaskuläre Chirurgie bei zerebralem Aneurysma

Die endovaskuläre Chirurgie ist ein chirurgischer Eingriff, der an Blutgefäßen ohne Schnitt durch eine perkutane Nadelpunktion durchgeführt wird. Mit dieser Technik können Sie auch Aneurysmen aus dem Blutkreislauf ausschließen. Das Verfahren beinhaltet eine perkutane Punktion der A. carotis communis, der A. carotis interna oder der A. femoralis unter der Kontrolle eines Röntgengeräts oder unter der Kontrolle der Computertomographie. Ein Katheter wird durch eine Nadel in das Gefäß eingeführt, an dessen Ende sich ein Ballon befindet, der das Lumen schließt und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf abschaltet. Anstelle eines Katheterballons können auch spezielle Mikrospulen verwendet werden, die als moderner und effektiver gelten..

Eine Methode wie die Embolisation des Aneurysmas bezieht sich auch auf endovaskuläre Eingriffe. Das Wesen der Embolisation des Aneurysmas besteht darin, dass spezielle Substanzen in das betroffene Gefäß eingeführt werden, die hart werden und dazu führen, dass die Füllung des Aneurysmas mit Blut beendet wird. Die Operation wird unter Röntgenkontrolle unter Einführung eines Kontrastmittels durchgeführt.

Unter modernen Bedingungen greifen sie häufig auf endovaskuläre Methoden zurück, da letztere einige Merkmale aufweisen:

  • sind sanfter;
  • in den meisten Fällen keine Vollnarkose erforderlich;
  • benötigen keinen offenen Zugang;
  • Krankenhausaufenthalt verkürzen;
  • In einigen schwierigen Fällen ist dies die einzig geeignete Methode (mit einer tiefen Lage des Aneurysmas)..

Kombinierte Methode für zerebrale Aneurysmen

Die kombinierte Methode umfasst eine Kombination einer direkten chirurgischen Methode mit endovaskulären Methoden. Am häufigsten werden Clipping mit einem endovaskulären Thrombus, vorübergehende Okklusion mit einem Ballon, gefolgt von Clipping usw. verwendet..

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann die Behandlung von zerebralen Aneurysmen zu intraoperativen oder postoperativen Komplikationen führen.

Mögliche Komplikationen bei jeder Art von chirurgischem Eingriff in das Gehirn sind:

  • Hypoxie;
  • Krampf der Blutgefäße;
  • Perforation (Bruch) der Aneurysmenwand mit einem Ballon oder einer Mikrospule;
  • Bruch des Aneurysmas während der Operation;
  • Embolie (Blockade) von Gefäßen distal (etwas weiter) vom Aneurysma entfernt, Blutgerinnsel;
  • tödliches Ergebnis.

Was könnten die Folgen einer Operation für das zerebrale Aneurysma sein??

Die Folgen einer Operation zur Entfernung von zerebralen Aneurysmen hängen von der Methode des chirurgischen Eingriffs ab. Wenn die Entfernung des Aneurysmas durch Kraniotomie durchgeführt wurde, können postoperative Komplikationen ziemlich häufig auftreten. Dies ist vor allem auf eine Verletzung des normalen Kreislaufs der Liquor cerebrospinalis, eine Reizung der Hirnhäute und ein Ödem an der Stelle der Kraniotomie zurückzuführen. Der Patient kann lange Zeit unter Kopfschmerzen und Tinnitus leiden. Das Auftreten anderer Symptome hängt vom spezifischen Ort der Intervention ab - einer vorübergehenden Beeinträchtigung des Hörvermögens, des Sehvermögens, des Gleichgewichts usw. Gleichzeitig waren diese Symptome möglicherweise nicht vor der Operation aufgetreten. Sie treten ziemlich selten auf und sind normalerweise vorübergehend.

Bei endovaskulären Eingriffen findet keine großflächige Dissektion von Geweben statt und eine Kraniotomie ist nicht erforderlich. Dies reduziert das Risiko von Komplikationen oder Nebenwirkungen in der postoperativen Phase erheblich. Es besteht die Gefahr von Blutgerinnseln oder Schäden an der Gefäßwand. Diese Komplikationen sind jedoch normalerweise mit bestimmten medizinischen Fehlern oder Schwierigkeiten verbunden, die während der Operation auftreten.

Um schwerwiegende Folgen nach einer Operation zur Entfernung von Aneurysmen zu vermeiden, sollten die folgenden Regeln befolgt werden:

  • Nach einer offenen Operation waschen sie ihre Köpfe mindestens 2 Wochen lang nicht (auf besonderen Befehl eines Arztes oder länger).
  • Verzichten Sie auf Kontaktsportarten oder Sportarten mit dem Ball, um das Risiko von Schlägen auf den Kopf auszuschließen (etwa ein Jahr).
  • Diät (scharfe Speisen ausschließen, nicht zu viel essen, Alkohol ausschließen), um Blutungen oder Schwellungen des Gehirns zu vermeiden;
  • mit dem Rauchen aufhören;
  • Besuchen Sie das Badehaus oder die Sauna mindestens sechs Monate lang nicht.
Abhängig von der Ursache des Aneurysmas können andere Rezepte vorliegen. Beispielsweise wird bei Hypercholesterinämie, die eine atherosklerotische Gefäßschädigung verursacht, der Ernährung eine Einschränkung der tierischen Fette hinzugefügt. Ein regelmäßiger Arztbesuch in der postoperativen Phase minimiert die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen oder unangenehmen Folgen. Das Haar, das für die Kraniotomie rasiert wird, wächst normalerweise nach. Es bleibt nur eine kleine, gewölbte Narbe übrig, die sich bei kurzen Haaren bemerkbar macht.

Behandlung des zerebralen Aneurysmas mit Volksheilmitteln

Da Aneurysma ein struktureller Defekt und keine Funktionsstörung ist, ist es fast unmöglich, es mit Medikamenten zu heilen. Auch in diesem Fall ist die traditionelle Medizin machtlos. Heilpflanzen können die Funktionsprozesse im menschlichen Körper auf unterschiedliche Weise beeinflussen, aber die Beseitigung der Ausbuchtung in der Gefäßwand ist nur mit Hilfe einer Operation möglich.

Volksheilmittel können jedoch manchmal verwendet werden, um eine Reihe von Symptomen zu reduzieren und den Bruch eines Aneurysmas zu verhindern. Am effektivsten sind in diesem Fall Beruhigungsmittel und Rezepte zur Blutdrucksenkung. Ihre richtige Anwendung verbessert die Durchblutung in den Gefäßen des Gehirns, ohne den Blutdruck zu erhöhen. Somit leiden die Zellen des Nervengewebes weniger unter Sauerstoffmangel und das Risiko von Komplikationen nimmt ab.

Patienten mit zerebralem Aneurysma können mit Erlaubnis eines Arztes die folgenden Volksheilmittel anwenden:

  • Zitronen- und Orangensaft. Frisch gepresste Säfte mischen sich zu gleichen Anteilen und geben eine gleiche Menge warmes kochendes Wasser hinzu. Trinken Sie täglich ein halbes Glas einer solchen Mischung auf leeren Magen. Es wird angenommen, dass dieses Werkzeug die Wände von Blutgefäßen stärkt und Arteriosklerose verhindert..
  • Ziegenmilch mit Knoblauch. Eine halbe Tasse warme Milch braucht einen halben Teelöffel zerdrückten Knoblauchbrei. Trinken Sie täglich vor dem Frühstück. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln und verlangsamt die Ablagerung von Cholesterin..
  • Kaki-Saft. Persimmonsaft mit Fruchtfleisch wird ein halbes Glas pro Tag getrunken, wenn der Patient zusammen mit einem Aneurysma über einen periodischen Druckanstieg besorgt ist.
  • Infusion von Maismehl. Gießen Sie in ein volles Glas kochendes Wasser einen Esslöffel Maismehl (kein Müsli!). Es ist mit einer Untertasse bedeckt und bleibt für die Nacht bestehen. Trinken Sie morgens während des Frühstücks Wasser, ohne das Sediment zu rühren. Das Produkt ist wirksam bei periodischem Druckanstieg.
  • Heidelbeeraufguss. Getrocknete Beeren (4 Teelöffel) gießen 200 ml kochendes Wasser und bestehen mindestens 8 Stunden an einem dunklen Ort. Danach wird die Infusion getrunken. Es stärkt die Wände der Blutgefäße und verringert das Risiko eines Aneurysma-Bruchs.
Es gibt andere Volksheilmittel, die zu vorbeugenden Zwecken eingesetzt werden. Es ist zu beachten, dass vor Beginn einer Behandlung, auch wenn diese auf den ersten Blick harmlos ist, ein Arzt konsultiert werden muss. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass der Patient die Ursachen für die Bildung von Aneurysmen nicht immer kennt und die Aneurysmen selbst eine Vielzahl von Störungen im Körper verursachen können. Nur ein kompetenter Spezialist kann alle Faktoren berücksichtigen, die sich auf die Gesundheit des Patienten auswirken..

Wie ist die Prognose für ein zerebrales Aneurysma??

Die Prognose für ein zerebrales Aneurysma hängt von einer Reihe verschiedener Faktoren ab. Sie werden während der diagnostischen Untersuchung erkannt und bei der Auswahl der Behandlungstaktik verwendet. Generell kann gesagt werden, dass inoperable Aneurysmen immer eine schlechte Prognose haben. Wenn das Aneurysma in keiner Weise operiert werden kann (aufgrund seiner Lage oder des Vorhandenseins schwerer Begleiterkrankungen), nimmt es normalerweise allmählich zu, die Symptome verstärken sich und der Zustand des Patienten verschlechtert sich bis zur Lücke. Oft sind es solche Aneurysmen, die früher oder später den Tod des Patienten verursachen.

Es gibt jedoch Fälle, in denen die Aneurysmen nicht zunahmen und während des gesamten Lebens keine Bedenken für eine Person hervorriefen und sie an anderen Krankheiten starb. Gelegentlich gibt es Fälle, in denen kleine Aneurysmen (insbesondere angeborene) allmählich selbst verschwinden. Es ist jedoch sehr wahrscheinlich, dass sie wieder auftauchen.

Im Allgemeinen beeinflussen die folgenden Faktoren die Prognose eines Aortenaneurysmas:

  • Einzelne Aneurysmen haben normalerweise eine bessere Prognose als Mehrfachaneurysmen;
  • Kleinere Aneurysmen verursachen in der Regel keine so schwerwiegenden Symptome wie große, und das Risiko eines Bruchs ist geringer.
  • Der Ort des Aneurysmas bestimmt die Schwere der Symptome und die Komplexität (oder Möglichkeit) der chirurgischen Behandlung.
  • Bei angeborenen Erkrankungen des Bindegewebes ist die Prognose von Aneurysmen normalerweise schlechter, da diese Erkrankungen unheilbar sind und es unmöglich ist, die Ursache für das Auftreten von Aneurysmen zu beseitigen.
  • Begleiterkrankungen (Herz, Atemwege, Nieren, Leber usw.) können eine chirurgische Behandlung unmöglich machen und die Prognose für den Patienten ernsthaft verschlechtern.
  • Patienten in jungen Jahren tolerieren chirurgische Eingriffe im Allgemeinen besser und die Prognose für sie ist besser;
  • Das Befolgen einer ärztlichen Verschreibung verringert das Risiko von Komplikationen und verbessert die Prognose für jeden Patienten.
Es ist eindeutig zu sagen, ob eine Aneurysma-Ruptur auftreten wird, oder eine genaue Prognose hinsichtlich der Wirksamkeit der Behandlung abzugeben, die derzeit kein Spezialist kann. Zu viele Faktoren beeinflussen den Krankheitsverlauf, und es ist nicht möglich, alle zu berücksichtigen. Ärzte versuchen jedoch, das Aneurysma so schnell wie möglich zu entfernen, da die postoperativen Risiken immer geringer sind als das Risiko eines nicht operierten zerebralen Aneurysmas. Daher verbessert eine Operation bei fast allen Patienten die Prognose..

Prävention von zerebralem Aneurysma

Alle vorbeugenden Maßnahmen für diese Krankheit können theoretisch in zwei Gruppen unterteilt werden - die Verhinderung der Bildung von Aneurysmen und die Verhinderung ihrer Ruptur. In der Praxis fallen diese Maßnahmen jedoch normalerweise zusammen, da die diese Prozesse beeinflussenden Faktoren zusammenfallen. Der erste zu beachtende Faktor ist eine erbliche Veranlagung zur Entwicklung eines zerebralen Aneurysmas. Wenn der Patient Blutsverwandte mit einem Aneurysma hat oder an einem Schlaganfall gestorben ist, sollte er besonders vorsichtig sein. Es ist charakteristisch, dass sich das Aneurysma in den ersten Stadien praktisch nicht manifestiert. Daher muss eine Person, die zumindest einige Symptome eines Aneurysmas beobachtet, regelmäßig von einem Spezialisten untersucht werden. Die beste Prophylaxe ist die rechtzeitige Diagnose der Krankheit und eine Untersuchung mittels MRT, Computertomographie des Gehirns, Angiographie usw. Andernfalls muss eine Person zur Vorbeugung von zerebralem Aneurysma versuchen, einen bestimmten Lebensstil einzuhalten.

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind:

  • Blutdruckkontrolle. Patienten, die zu Bluthochdruck neigen, sollten Medikamente einnehmen, die den Blutdruck senken. Bei Vorhandensein eines Aneurysmas muss es ständig überwacht werden.
  • Mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken. Rauchen und Alkohol stimulieren die Gefäßkontraktion und verändern den Blutfluss durch verschiedene Mechanismen. Dies kann vorübergehend den Blutdruck in den Gefäßen erhöhen. Darüber hinaus schwächt das Rauchen die Wände. Menschen, die mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken, verringern das Risiko, Aneurysmen zu entwickeln. Für Patienten mit Aneurysma sind diese Maßnahmen obligatorisch, da es jederzeit platzen kann..
  • Übergang zu gesunder Ernährung. Es wird empfohlen, Gemüse und Obst zu essen und die Verwendung von frittierten und fetthaltigen Lebensmitteln zu beschränken. Die regelmäßige Einnahme von Vitaminen im Körper normalisiert die Stoffwechselprozesse und verringert das Risiko für Arteriosklerose und Bluthochdruck.
  • Cholesterinkontrolle. Wenn Sie einen erhöhten Cholesterinspiegel feststellen, sollten Sie spezielle Medikamente einnehmen. Sie werden vom Arzt nach Untersuchung des Patienten verschrieben. Es wird auch empfohlen, die Blutuntersuchungen auf Cholesterin regelmäßig zu wiederholen. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit von Aneurysmen..
  • Günstiger emotionaler Hintergrund. Den Patienten wird empfohlen, ernsthafte Stresssituationen zu vermeiden, die durch Überlastung, starke Gefühle, Ressentiments oder Zweifel verursacht werden. Stress kann den Druck dramatisch erhöhen und zu einem Bruch eines vorhandenen Aneurysmas führen. Chronischer Stress bei einem gesunden Menschen kann zu seiner allmählichen Bildung führen..
  • Ablehnung von körperlicher Aktivität. Für Patienten mit einem Aneurysma ist es einfach gefährlich, Gewichte zu heben, schnell Treppen zu steigen oder einfach nur schnell zu laufen. Jede körperliche Aktivität erhöht unweigerlich den Druck (aufgrund einer erhöhten Herzfrequenz), was eine Schlaganfallgefahr darstellt.
Trotz aller oben genannten Methoden ist die rechtzeitige chirurgische Intervention die wirksamste und zuverlässigste Prävention von hämorrhagischen Schlaganfällen mit zerebralem Aneurysma. Es sollte auch beachtet werden, dass es einer Person mit zerebralem Aneurysma strengstens untersagt ist, sich selbst zu behandeln. Einige Medikamente verursachen bei unsachgemäßer oder unbegründeter Anwendung den Bruch des Aneurysmas. Bevor Sie Medikamente einnehmen (einschließlich Aspirin, das die Blutviskosität senkt und das Blutungsrisiko erhöht), müssen Sie einen Arzt konsultieren.

Rehabilitation nach zerebralem Aneurysma

Das zerebrale Aneurysma selbst erfordert in der Regel keine Rehabilitationsmaßnahmen. Wir sprechen nur bei Komplikationen darüber. Wie oben erwähnt, gehen nach einem hämorrhagischen Schlaganfall häufig verschiedene Funktionen verloren. Für ihre Genesung wird ein Rehabilitationskurs benötigt. Die Entscheidung, mit der Rehabilitation zu beginnen, sollte immer von einem Arzt getroffen werden, der mit der Krankengeschichte vertraut ist. Manchmal kann auch nach der Operation eine Rehabilitation erforderlich sein, um das Aneurysma zu entfernen. Einige postoperative Komplikationen ähneln denen eines Schlaganfalls.

Für Patienten nach einem Schlaganfall oder einer Operation sind die folgenden Rehabilitationsbereiche nützlich:

  • Behandlungsposition. Die Methode wird zur Lähmung in den frühen Stadien der Rehabilitation eingesetzt. Extremitäten mit krampfartigen (kontrahierten) Muskeln werden so gelegt, dass sie weniger belastet werden und der Stoffwechsel verbessert wird. Die Lähmung geht also schneller. Normalerweise werden die Gliedmaßen 1 - 2 Stunden in speziellen Langets gelegt, um ihre Position festzulegen.
  • Massotherapie. Es kann bei neurologischen Problemen (Halskragenmassage) eingesetzt werden, um die Durchblutung des Gehirns durch die Wirbelarterien zu verbessern. Auch entspannende Extremitätenmassage mit Lähmung.
  • Wärmebehandlung. Enthält warme Ton- oder Ozokeritanwendungen, die den Stoffwechsel verbessern und die Muskeln entspannen..
Bei anderen Arten von Funktionsstörungen werden auch Akupunktur, Magnetotherapie, Elektroschockbehandlung oder Elektrophorese mit entspannenden Medikamenten eingesetzt. Sprach- oder Hörstörungen erfordern ständigen sozialen Kontakt. In diesem Fall ist es wichtig, trotz seiner Probleme und Schwierigkeiten aktiv mit dem Patienten zu kommunizieren. Ärzte schlagen normalerweise der Familie und den Freunden des Patienten die richtige Taktik vor. Bei Bedarf sind Logopäden beteiligt. Störungen der sozialen Wahrnehmung und kognitive Probleme erfordern die Konsultation eines Psychologen.

Es ist zu beachten, dass die Rehabilitation in keinem Fall unmittelbar nach einem Schlaganfall oder einer Operation beginnt. Normalerweise vergehen mehrere Wochen, bevor es beginnt. Beginnen Sie den Eingriff mit Genehmigung des behandelnden Arztes. Alle Übungen beginnen nach und nach. Zum Beispiel üben sie in keinem Fall Druck auf krampfhafte Muskeln (aktive Bewegungen) aus, bis sie sich zu erholen beginnen. Die Rehabilitation kann in solchen Fällen Monate oder sogar Jahre dauern. Normalerweise führt harte Arbeit immer noch zu einem positiven Ergebnis.

Ist eine Behinderung mit einem zerebralen Aneurysma verbunden??

Die Behinderung wird nach Durchführung einer sozialmedizinischen Untersuchung anhand einer umfassenden Bewertung der menschlichen Gesundheit anhand der vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung genehmigten Kriterien festgestellt. In jedem einzelnen Staat können sich diese Kriterien geringfügig unterscheiden, im Allgemeinen sind sie jedoch ähnlich..

Die folgenden Bedingungen sind erforderlich, um eine Behinderungsgruppe zuzuweisen:

  • Gesundheitsstörungen, die dauerhafte Funktionsstörungen verursachen, die mit dem Vorhandensein von Krankheiten, Verletzungen oder Defekten verbunden sind;
  • Lebensbeschränkungen (teilweise oder vollständige Unfähigkeit einer Person, sich zu bewegen, zu studieren, unabhängig zu arbeiten sowie Kommunikation zu betreiben und ihr eigenes Verhalten zu kontrollieren);
  • Bedarf an Sozialhilfe, Rehabilitation.
All diese Bedingungen müssen für eine lange Zeit, normalerweise mindestens ein Jahr, bestehen. In diesen Fällen wird eine Person als vorübergehend (oder dauerhaft) arbeitsunfähig anerkannt und kann mit einer Behinderungsgruppe rechnen.

Es gibt 3 Gruppen von Behinderungen, die durch folgende Symptome gekennzeichnet sind:

  • Ich gruppiere. Die erste Gruppe von Behinderungen umfasst Menschen mit dem höchsten Grad an beeinträchtigter Funktionalität des Körpers (Bewegung, Training, Kommunikation, Verhaltenskontrolle usw.). Behinderte der Gruppe Ich brauche ständige Aufsicht und Unterstützung.
  • II Gruppe. Die zweite Gruppe umfasst Menschen mit geringfügigen Funktionsstörungen des Körpers aufgrund von Krankheiten (Lähmungen, Schädeldefekten usw.) oder Verletzungen, die zu einer schlechten Arbeitsfähigkeit einer Person führen.
  • ІІІ Gruppe. Menschen mit der dritten Gruppe von Behinderungen haben Funktionsstörungen des Körpers mit mäßiger Schwere (Orientierungslosigkeit, Taubheit, Lähmung usw.). Diese Störungen entstehen durch Krankheiten, angeborene Verletzungen, Defekte. Solche Menschen mit Behinderungen können sich selbst versorgen, ohne dass externe Pflege und Unterstützung erforderlich sind..
Gefäßaneurysma im Gehirn führt sehr oft zu einer schweren Behinderung. Bei der Beurteilung von Behinderungen berücksichtigen Spezialisten die Art des Aneurysmas, seinen Ort, seine Art, sein Vorhandensein sowie die Häufigkeit epileptischer Anfälle, psychischer Störungen, Merkmale der zerebralen Hämodynamik (Durchblutung) sowie die Wirksamkeit medizinischer Eingriffe. Berücksichtigt werden auch die sozialen Merkmale des Patienten - sein Beruf und seine Arbeitsbedingungen. Die Übertragung eines Patienten auf eine bestimmte Behinderungsgruppe hilft, eine Verschlimmerung des Aneurysmas zu vermeiden und anschließend die Behinderung wiederherzustellen.

Die soziale und arbeitsbedingte Rehabilitation von Patienten mit zerebralem Aneurysma umfasst Berufsausbildung, Umschulung, Auswahl und Berufsberatung.