Aneurysma des Herzens: angeboren und erworben

Das Aneurysma des Herzens ist ein begrenzter Vorsprung der Herzwand (Myokard) oder des Septums in Form eines „Beutels“ oder eines „Pilzes“. Zu diesem Zeitpunkt wird das Myokard dünn und verliert seine Fähigkeit, sich angemessen zusammenzuziehen, so dass es anschwillt und in die Phasen des Herzzyklus sinkt.

Sorten von linksventrikulärem Aneurysma

Am häufigsten ist der linke Ventrikel betroffen, wonach sich ein Aneurysma des linken Ventrikels bildet. Weniger häufig betroffen sind MJP (interventrikuläres Septum) und der rechte Ventrikel. Aneurysmen können angeboren und erworben sein.

Angeboren für eine lange Zeit kann keine Symptome beim Kind haben, da sie nicht zu Durchblutungsstörungen führen. Dazu gehört ein interventrikuläres Septumaneurysma (MJP). Das verdünnte Septum schwillt in die Höhle des rechten Ventrikels an. Das häufigste Symptom eines Aneurysmas ist eine gestörte Leitung eines Impulses im Herzen, der in Form verschiedener Blockaden auftritt.

Erworbene Aneurysmen treten nach verschiedenen Herzerkrankungen auf und haben ohne Behandlung eine ungünstige Prognose.

Ursachen für erworbene Aneurysmen

Wie sieht das erworbene linksventrikuläre Aneurysma aus??

Am häufigsten tritt ein Aneurysma des Herzens nach einem ausgedehnten MI (Myokardinfarkt) auf, in den meisten Fällen mit Beteiligung des linken Ventrikels. Herzmuskeltod (Herzinfarkt) tritt auf.

Zellen werden durch Narbengewebe ersetzt, das unelastisch wird und seine Kontraktionsfähigkeit verliert. Zum Zeitpunkt des Druckanstiegs im linken Ventrikel schwillt daher die verdünnte Wand oder das Septum an und sackt in Form eines „Beutels“ ab..

Und das Blut dort stagniert. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln, die die Blutgefäße des Körpers verstopfen und eine Lebensgefahr darstellen können..

Erworbenes Herzaneurysma kann auch aus folgenden Gründen auftreten:

• Arterieller Hypertonie
• Kardiosklerose (Proliferation des Bindegewebes im Herzmuskel)
• Infektiöse Schädigung des Herzmuskels (Myokarditis)
• Verletzungen
• Herzoperation

Symptome und Arten des erworbenen Aneurysmas

Chronisches Aneurysma der Vorderwand des linken Ventrikels

Zum Zeitpunkt seines Auftretens kann das Aneurysma des Herzens akut, subakut und chronisch sein.

Akutes Herzaneurysma entsteht bis zu 14 Tage nach einem Herzinfarkt.

Die folgenden Symptome treten auf:

• Unwohlsein und Schwäche,
• Kurzatmigkeit (Kurzatmigkeit),
• verlängerte erhöhte Körpertemperatur bis zu 38 ° C..

Bei einem allgemeinen Bluttest sind weiße Blutkörperchen und ESR erhöht. In der akuten Phase der Krankheit ist die betroffene Wand eher schwach. Daher kann jede zusätzliche körperliche Anstrengung und arterielle Hypertonie zum Bruch und zum Tod des Körpers führen. Die Vorderwand des linken Ventrikels ist häufiger gerissen, viel seltener finden sich Risse in der hinteren Wand oder im MJP.

Subakutes Aneurysma. Die Zeit seiner Bildung beträgt bis zu 8 Wochen nach der Entwicklung eines Herzinfarkts. Eine Bindegewebsnarbe schafft es, sich genug zu bilden. Die Wand des Aneurysmas wird stärker und die Wahrscheinlichkeit seines Bruchs nimmt ab. Zu diesem Zeitpunkt bleiben Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens und Herzklopfen, Atemnot und Tachykardie bestehen.

Ein chronisches Aneurysma des Herzens wird 8 Wochen nach dem Einsetzen des MI (Myokardinfarkt) gebildet. Die Bindegewebsnarbe gewinnt an Stärke, bleibt jedoch unelastisch und neigt zum Ausbeulen. In der resultierenden Höhle können Thromben auftreten. Das Risiko eines Wandbruchs ist minimal.

Die Symptome dieser Periode ähneln einer Herzinsuffizienz:

• Atemnot,
• Ödem,
• die Schwäche,
• Tachykardie,
• Blässe der Haut,
• Schwellung der Halsvene.

Diagnose eines Herzaneurysmas

Ein Ultraschall des linken Ventrikels

1. Befindet sich das Herzaneurysma an der Spitze des LV oder an seiner Vorderwand, kann es im 3-4 Interkostalraum links vom Brustbein in Form einer pulsierenden Formation nachgewiesen werden.
2. Bis zu 4 Wochen im Elektrokardiogramm (EKG) werden Anzeichen eines MI (Myokardinfarkt) aufgezeichnet. Sie ändern sich jedoch nicht und „frieren“ rechtzeitig ein. Es gibt keine sogenannte "positive Dynamik", die nach einem Herzinfarkt beobachtet werden sollte.
3. Ein Ultraschall des Herzens oder eine Echokardiographie (Echokardiographie) zeigt eine Zone der Hypokinesie (schwache Kontraktilität) und ein verdünntes Myokard mit seinem Vorsprung. In der Höhle selbst können Blutgerinnsel nachgewiesen werden. Dank dieser Methode befindet sich nicht nur das Aneurysma des Herzens mit der Position im linken Ventrikel, sondern auch im Septum.
4. Eine Röntgenuntersuchung zeigt ein Aneurysma des linken Ventrikels, wenn es seine Vorderwand erfasst. Leider kann die Schwellung des MJP (interventrikuläres Septum) mit dieser Methode nicht festgestellt werden.
5. Herzaneurysmen können auch mit komplexeren Methoden diagnostiziert werden - Myokardszintigraphie, MRT (Magnetresonanztomographie), Koronarographie (Kontrastuntersuchung der Koronararterien). Diese Methoden orientieren sich jedoch in der Regel an den Hauptmethoden und werden zur Identifizierung schwer zugänglicher Stellen verwendet - der Rückwand oder des Septums.

Behandlung von Herzaneurysmen

In der akuten Phase eines Herzinfarkts ist ein Krankenhausaufenthalt in der Abteilung erforderlich, es wird keine körperliche Aktivität empfohlen, nur Bettruhe wird vorgeschrieben.
Die Behandlung des Aneurysmas nach Infarkt kann konservativ und schnell sein..

Methode zur medikamentösen Behandlung von Herzaneurysmen

Die konservative Behandlung umfasst Medikamente und Volksheilmittel. Es zielt auf Symptome ab, beseitigt jedoch nicht die Ursachen, hilft jedoch, die Belastung des linken Ventrikels zu verringern und die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Die Behandlung mit Volksheilmitteln und Medikamenten zielt darauf ab, Atemnot und Ödeme, Schwäche und Tachykardie zu reduzieren.

Unter den Volksmethoden werden Infusionen und Abkochungen verwendet: eine Infusion aus dem Kraut des linken Gelbs, eine Infusion aus Weißdornfrüchten, eine Abkochung aus Holunderwurzeln, eine Abkochung aus Blütenständen von Berg-Arnika, Hypericum und Schafgarbe.

Neben der Verwendung von Volksheilmitteln sind Medikamente verschiedener Gruppen in der Behandlung enthalten:

• Beta-adrenerge Blocker: Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol, Carvedilol, Labetalol, Metaprolol, Nebivolol, Propranolol usw. Die Medikamente beschleunigen die Herzfrequenz und senken den Energiebedarf des Herzmuskels. Ihre Wirkung ist es, den Blutdruck zu senken und die Herzfrequenz zu normalisieren.
• Antiarrhythmika. Die Hauptvertreter sind Amiodaron (Cordaron). Es ist ein wirksames Instrument zur Behandlung verschiedener Arten von Rhythmusstörungen.
• Diuretika (Diuretika) werden verschrieben, um den Blutdruck und die Belastung des linken Ventrikels zu senken.

Chirurgische Behandlung von Herzaneurysma

Die chirurgische Behandlung des Aneurysmas nach Infarkt ist die führende Methode, da sie es ermöglicht, das Problem zu lösen und die Prognose der Krankheit zu verbessern. Es wird nach konservativer Therapie angewendet..

Indikationen dafür sind:

• Ineffizienz der konservativen Behandlung,
• erhöhte Symptome von Herzinsuffizienz,
• Verschlechterung,
• lebensbedrohliche Arrhythmien (Rhythmusstörungen),
• wiederholte Episoden einer Thrombusblockade aufgrund eines Aneurysmas.

Die Operation besteht darin, die verdünnte Wand des Ventrikels oder MJP (interventrikuläres Septum) herauszuschneiden und den Defekt durch Nähen zu beseitigen.

Die Vorbeugung von Herzaneurysmen ist sehr wichtig und wird mit einer medikamentösen Behandlung kombiniert. Rauchen, Alkohol und körperliche Überlastung müssen aufgegeben werden. All diese Faktoren sorgen dafür, dass das Herz unter Bedingungen erhöhter Belastung, die nicht gut für den Körper sind, in einem verbesserten Modus arbeitet..

Dies verschärft die Situation nur und hilft, die Symptome der Herzinsuffizienz zu verstärken: Atemnot, Ödeme und andere Symptome der Herzinsuffizienz. Vergessen Sie nicht die rationelle Ernährung, die die Belastung der linken Herzpartien verringert - die minimale Menge an salzig und würzig, fettig und gebraten.

Andernfalls entwickelt sich eine Atherosklerose, die die Blutgefäße beeinträchtigt und einen wiederkehrenden Myokardinfarkt verursachen kann..

Iss mehr Gemüse und Obst, Müsli. Sie enthalten ausreichend Ballaststoffe und haben einen Schutzfaktor gegen Arteriosklerose..

Krankheitsprognose

Das Aneurysma des Herzens ist eine Krankheit mit einer relativ schlechten Prognose. Ohne Behandlung - konservativ und nach einer Operation, falls angezeigt, führt dieser Zustand zur Entwicklung oder Verschlechterung der Herzinsuffizienz. Dies ist jedoch nicht die gefährlichste. Aneurysma-Ruptur ist das, was stören sollte, da es sofort passiert. Und eine solche Situation bringt unweigerlich den Tod des Körpers mit sich.

Merken! In allen Situationen ist es notwendig, einen Arzt zu konsultieren, der nach Analyse der Krankheitssymptome und der Untersuchungsergebnisse das richtige Arzneimittel verschreibt und die Dosis richtig auswählt.

Die Selbstverabreichung von Arzneimitteln kann unsicher werden, die Prognose verschlechtern und zu unerwünschten Wirkungen wie Atemstillstand, Herzrhythmusstörung oder Aneurysma-Ruptur führen. Kümmere dich um deine Gesundheit und sei gesund!

Linksventrikuläres Aneurysma

Eine Narbe vom sacculären Typ, die sich nach außen wölbt und dünn ist, wird als Aneurysma des linken Ventrikels bezeichnet und befindet sich direkt am Herzmuskel. In fast 50% der Fälle beginnt es sich aufgrund eines Myokardinfarkts zu bilden, der sofort alle Muskelschichten des Herzens bedeckt. Bei einer Kontraktion des Herzens bleibt der Aneurysmasack bewegungslos oder beginnt Bewegungen auszuführen, die den Funktionsmerkmalen des Herzmuskels entgegengesetzt sind. Dies führt zu signifikanten Funktionsstörungen der Kontraktionsfunktion und verringert auch das Volumen des Herzens und des aus dem linken Ventrikel entfernten Blutes signifikant.

Es gibt mehrere Entwicklungsstufen:

• Die erste Phase, auch Frühphase genannt, beginnt in den ersten zwei Tagen nach einem Herzinfarkt und kann bis zu mehreren Wochen dauern. Der Muskel des Herzens beginnt seine Form zu verlieren. Zellen, die in der Nähe des beschädigten Bereichs weiterarbeiten, verursachen Änderungen..
• Die zweite Phase, die als spät bezeichnet wird, beginnt einige Wochen, nachdem sich die Narbe nach einem Herzinfarkt gebildet hat. Diese Phase ist die Vervollständigung der Aneurysma-Struktur, in der sich in der Regel bereits ein Blutgerinnsel gebildet hat. Teile dieses Blutgerinnsels können wandern und zu einer Thrombose der Gefäße im Bauch, in den unteren Extremitäten, im zentralen Gehirn des Gehirns oder in den Lungenstrukturen führen.

Klassifikation von Aneurysmen

Spezialisten unterscheiden ein dynamisches Aneurysma. Es ist primär und tritt am Höhepunkt des Myokardinfarkts auf. Es endet in 25% der Fälle mit der Bildung eines Aneurysmas mit vorzeitiger medizinischer Intervention. Wenn der abnormale Blutfluss im Herzmuskel rechtzeitig gestoppt wird, hat die Prognose ein günstiges Ergebnis und der Vorsprung kann korrigiert werden..

Es ist im linken Ventrikel lokalisiert:

1. Die dünne Spitze des Herzmuskels wird bei Patienten beobachtet, dieser Teil ist den Bestimmungen massiver Natur ausgesetzt, Gefäßblockaden sind möglich.
2. Rückwand - charakterisiert für falsche Aneurysmen. Diese Art hat eine ungünstige Prognose, da sie schwer zu diagnostizieren ist.
3. Seitenwand.

Ausbuchtungen haben ihre eigene Klassifizierung von Formen:

1. Flach - mit einer gutartigen Prognose.
2. Sackförmig - bildet den Hals und den Beutel selbst.
3. Peeling - gebildet mit einem inneren Bruch der Auskleidung des Herzens, aber die äußere Auskleidung bleibt intakt.

Faktoren, die die Entwicklung eines Aneurysmas des linken Ventrikels provozieren:

1. Mangel an Blutversorgung und Nekrose des Gewebes des Herzmuskels, die alle Schichten schädigt. Die Prognose ist zu Beginn der Behandlung schlecht..
2. Infektionskrankheiten wie rheumatoide Arthritis, Syphilis, Endokarditis bakteriellen Ursprungs.
3. Herzmuskel- und Brustverletzungen - Stürze aus großer Höhe, Folgen von Verkehrsunfällen.
4. Komplikationen nach der Operation.
5. Vorsprung angeborener Natur.
6. Granulome des Körpers und des Herzmuskels.
7. Chagas-Krankheit.

Symptome eines linksventrikulären Aneurysmas

Der Hauptgrund dafür, dass diese Art von Krankheit spät diagnostiziert wird, ist die Tatsache, dass die Symptome des linksventrikulären Aneurysmas anderen Arten von Krankheiten ähnlich sind..

Experten haben einige Anzeichen identifiziert:

• Fehlfunktionen des Herzmuskels, erhöhte oder verringerte Herzfrequenz;
• Schmerzen in dem Bereich, in dem sich das Herz befindet. Beschwerden treten im Bereich des Rückenmarks oder der oberen Extremität auf. Kann sowohl in der Ruhe als auch während des Trainings auftreten;
• das Auftreten von Atemnot und Erstickungsattacken;
• Müdigkeit, Schwindel und Ohnmacht;
• Blutgerinnsel.

Diagnose der Krankheit

Die Methoden, mit denen Ärzte eine Diagnose stellen, basieren auf der Identifizierung des Krankheitsbildes auf der Grundlage instrumenteller Anzeichen.

Die Untersuchung beginnt mit einer Sammlung der Anamnese des Patienten, die die Befragung des Patienten sowie einige Arten von Studien im Labor umfasst. Dies sind: eine allgemeine Blutuntersuchung und eine allgemeine Analyse des Urins. Mit diesen Methoden können Sie gleichzeitig auftretende Krankheiten finden, und ihre Anwesenheit im Körper kann ein provozierender und entscheidender Faktor für die Bildung eines Aneurysmas des linken Ventrikels des Herzens sein.

Der Spezialist schreibt die Passage eines Elektrokardiogramms, der Magnetresonanztomographie, der Ultraschalldiagnostik und anderer vor, um ein vollständiges Bild des Geschehens zu erhalten.

Traditionelle Forschungsmethoden umfassen informative:

• Elektrokardiogramm - ermöglicht das Vorhandensein eines ausgedehnten Herzinfarkts, der etwas früher verschoben wurde;
• Magnetresonanztomographie - Daten, die den Ort des Aneurysmas anzeigen und es auch ermöglichen, die Größe der Läsion zu bestimmen;
• Ultraschalldiagnostik - ermöglicht es, alle betroffenen Bereiche sowie Vorsprünge am Herzmuskel zu sehen.
• Echokardiogramm - ermöglicht es Ihnen, die Struktur des Aneurysmas zu identifizieren: wahr, falsch, funktionell. Und macht es auch möglich, die Bildung von Blutgerinnseln im Herzen zu erkennen;
• Ventrikulographie - bestimmt den Ort und die Größe des Vorsprungs, wichtige Indikatoren wie: das Fehlen oder Vorhandensein kontraktiler Prozesse im Aneurysma und deren Charakteristik.

Die Untersuchung des Patienten ist umfassend und ermöglicht von allen Seiten ein vollständiges Bild der Zerstörung und Veränderungen des Myokardgewebes. Und dies ist ein entscheidender Faktor, der Spezialist hat die Möglichkeit, eine rechtzeitige Behandlung zu verschreiben.

Medikamente werden zur Behandlung von Aneurysmen eingesetzt, dem Patienten wird eine Operation verschrieben. Diese Entscheidung trifft der Arzt, wenn der betroffene Bereich mehr als 25% der Wand erreicht.

Wenn der Patient Diagnose und Behandlung verweigert, riskiert er dies. Das Vorhandensein eines nicht identifizierten Aneurysmas kann ein provozierender Faktor für die Entwicklung von Krankheiten sein, wie z. B.: Thromboembolie, ein plötzlicher tödlicher Ausgang, der aufgrund eines scharfen Bruchs der Myokardwand auftritt.

Behandlung des linksventrikulären Aneurysmas

Trotz der Tatsache, dass die Prognose in den meisten Fällen günstig ist, wird eine Operation selten durchgeführt, wenn keine Symptome eines linksventrikulären Aneurysmas vorliegen. Es kommt jedoch vor, dass die Operation von entscheidender Bedeutung ist. Während der Operation stellen sie die korrekten Formen des linken Ventrikels des Herzens wieder her, wodurch der Herzmuskel vollständig arbeiten kann.

Die Operationen sind für Patienten angezeigt, die vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts die Funktionen der linksventrikulären Störung mit Partikeln identifiziert haben, die nicht richtig kontrahiert sind oder nicht vorhanden sind. Die Operation ist für die Gefahr eines Bruches des Vorsprungs oder bei Blutgerinnseln in den Herzgefäßen vorgeschrieben.

Wenn die Operation abgeschlossen ist, endet die Rehabilitationsphase und die Funktionen des Herzens verbessern sich:

• Entlastet die Wand des linken Ventrikels des Herzens.
• Muskelfasern nehmen die richtige Form an.
• Die kontraktile und expansive Funktion wird wieder normal.

Mit dem richtigen medizinischen Ansatz wird nach einer sorgfältigen Untersuchung der Tests die Operation zur Entfernung des Aneurysmas als gerechtfertigt angesehen.

Es gibt Kontraindikationen für die Operation:

• Anästhesie-Intoleranz
• Das Fehlen ganzer Abschnitte des Herzmuskels jenseits des Vorsprungs.
• Niedriger Herzindex.

Bei der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs erhält ein Spezialist mithilfe einer Sternumsektion Zugang zu einem Standardtyp. Der Patient ist an ein Gerät angeschlossen, das den kardiopulmonalen Bypass startet, und ein Schlauch wird installiert, um überschüssige Flüssigkeit durch die Venen in der Lunge in den linken Ventrikel zu entfernen.

Wenn eine Reihe von Maßnahmen zum Schutz des Myokards während des Hauptstadiums der kardiosurgischen Intervention durchgeführt wird, sieht der vom Aneurysma betroffene Bereich wie ein weißlicher Ort mit fibrinöser Natur aus, der in die gebildete Leere des linken Ventrikels einsinkt.

Ein Vorsprung wird in der Mitte entlang der unteren Arterie geschnitten, 2 cm zurückziehen. Der Thrombus, der in der Höhle des Aneurysmas gebildet wird, wird entfernt. Auch kleine, kleine Partikel werden entfernt. Nach den Manipulationen wird das Volumen des ausgeschnittenen Bereichs beurteilt, Schnitte und die Wiederherstellung der Ventrikelwand beginnen.

Es gibt eine große Anzahl von Techniken:

• Cooley linearer Kunststoff.
• Plastikgeldbörse von Zhatan.
• Dora endovaskuläre Reparatur.

Am Ende der Kardioplegie ist der Prozess der Freisetzung von Luft aus Teilen des Myokards wichtig. Das Blut beginnt zum Herzmuskel zu fließen und entfernt eine spezielle Klammer, die an der Aorta angebracht ist. Nach einigen Minuten beginnt sich die Herzaktivität zu erholen.

Prognosen und Komplikationen

Eine häufige Komplikation der postoperativen Phase zur Entfernung von Vorsprüngen in der Höhle des linken Ventrikels wird als kleines Ejektionssyndrom angesehen, das sich aus einer heftigen Verringerung der Größe des linken Ventrikels zu entwickeln beginnt. Herzrhythmusstörungen und Lungenversagen können beobachtet werden..

In den ersten Jahren betrug die Mortalität 31 Tage nach der Operation. Zu diesem Zeitpunkt fiel der Indikator auf 7%.

Risikofaktoren sind:

• das Alter der Person (ältere Menschen tolerieren und erholen sich nach der Operation schlechter);
• weibliche Hälfte der Bevölkerung;
• Eingriffe in Notfällen;
• chirurgische Eingriffe mit zusätzlicher Prothese;
• anfängliche niedrige myokardiale Veranlagung zur Kontraktion;
• Hypertonie der Lunge;
• Nierenversagen.

Nach der Operation ist die Prognose in der Regel positiv. In der Zeit nach der Operation werden die Funktionalität des linken Ventrikels, die Ejektionsfraktion und die Anpassungsfähigkeit an körperliche Aktivität signifikant verbessert.

Schmerzen in der Brust nehmen ab oder verschwinden, und Herzmuskelversagen wird ebenfalls signifikant reduziert. Patienten überleben im Fünfjahreszeitraum nach der Operation in 85% der Fälle, im Zehnjahreszeitraum laut Statistik etwa 65%.

Moderne Ansätze zur Diagnose und Behandlung von Aneurysmen der Brustaorta

Das Aneurysma des linken Ventrikels (LV) ist eine verdünnte, nach außen gewölbte sacculäre Narbe im Herzmuskel. In 10-40% der Fälle bildet es sich nach einem Herzinfarkt, der alle Schichten des Myokards erfasst. Während der Herzkontraktion bleibt der Aneurysmasack stationär oder macht nicht funktionierende Bewegungen. Dies führt zu einer Beeinträchtigung der kontraktilen Herzfunktion und verringert das aus dem linken Ventrikel ausgestoßene Blutvolumen.

Mit der Entwicklung eines Aneurysmas des linken Ventrikels vergehen mehrere Stadien:

• Frühe Expansionsphase - tritt in der Zeit von 48 Stunden nach einem Herzinfarkt bis zu 2 Wochen auf. Der Herzmuskel verliert seine Struktur. Arbeiten Sie im betroffenen Bereich der Zelle und verursachen Sie deren Verformung.
• Die Phase der späten Modellierung - tritt in 2-4 Wochen nach der Reifung der Narbe nach Infarkt auf. Es stellt die endgültige Bildung eines Aneurysmas dar, in dem sich häufig ein Blutgerinnsel befindet. Seine Partikel können sich ablösen. Was mit einer Thrombose der Gefäße des Peritoneums, der Beine, des Gehirns oder der Lunge endet.

Klassifikation deformierender Vorsprünge des linken Ventrikels

Unabhängig davon lohnt es sich, ein funktionelles (dynamisches) Aneurysma hervorzuheben. Dies ist die primäre Form der Protrusion, die in der akuten Phase des Myokardinfarkts auftritt. In 15 bis 20% der Fälle kann es zur Bildung eines Aneurysmas kommen, wenn keine angemessene Behandlung durchgeführt wird. Wenn der Blutfluss im Myokard wiederhergestellt ist, ist die Prognose günstig, der Vorsprung verschwindet.

Der primäre Bereich der Lokalisierung des Vorsprungs im linken Ventrikel:

• Ausdünnung der Herzspitze - tritt bei 80-90% der Patienten auf, da dieser Bereich am anfälligsten für massive atherosklerotische Ablagerungen und Gefäßthrombosen ist.
• Die Rückwand ist ein charakteristischer Ort für falsche Aneurysmen. Sie haben eine ungünstige Prognose, da sie schwer zu diagnostizieren sind und häufig mit Mitralinsuffizienz kombiniert werden.
• Seitenwand.

In Form des Vorsprungs des LV gibt es:

• Flach - relativ gutartig.
• Sackförmig - haben einen "Hals" und den eigentlichen "Hohlraum" der Tasche.
• Peeling - entsteht, wenn die innere Herzmembran reißt und die äußere.

Faktoren, die die Bildung eines Aneurysmas des linken Ventrikels stimulieren:

• Myokardinfarkt, der alle Schichten des Herzmuskels betraf (transmural), die Behandlung des Herzinfarkts begann zum falschen Zeitpunkt.
• Infektionskrankheiten (Rheuma, Syphilis, bakterielle Endokarditis).
• Verletzung des Herzens, der Brust (Kampfverletzungen, Sturz aus großer Höhe, Folgen eines Unfalls).
• Postoperative Komplikationen beim Klappenersatz.
• Angeborenes Divertikel (Vorsprung).
• Sarkoidose (spezifische Granulome, die sich im ganzen Körper bilden).
• Chagas-Krankheit (eine in Lateinamerika verbreitete parasitäre Krankheit).

Es gibt zwei Haupttypen von LV-Vorsprüngen:

Symptome und Diagnose eines Aneurysmas

Beschwerden, die wahrscheinlich das Auftreten eines pathologischen Vorsprungs bestimmen, nein. Alle Symptome und Beschwerden sind vielen Herzerkrankungen gemeinsam:

• Herzinsuffizienz, Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen.
• Schmerzen hinter dem Brustbein, die sich bis zum Arm oder Rücken erstrecken, treten sowohl in Ruhe als auch während des Trainings auf.
• Kurzatmigkeit, Asthmaanfälle.
• Schwellung der Beine und des Bauches (Aszites).
• Schwäche, Schwindel, Ohnmacht.
• Thromboembolie verschiedener Organe.

Die Diagnose eines Aneurysmas kann erst nach einer Untersuchung durch einen Kardiologen und seiner instrumentellen Untersuchung zuverlässig gestellt werden. Sie können die Behandlung nicht ohne eine genaue Diagnose, Dimensionierung und Lokalisierung des Aneurysmas beginnen.

• Bei der Untersuchung und Abtastung der Brust kann der Arzt ein zusätzliches Pulsieren des Aneurysmas feststellen. Beim Hören auf das Herz - pathologische Geräusche, die durch die Schwingung der betroffenen Wand verursacht werden.
• EKG - Anzeichen eines massiven Herzinfarkts, die sich in den verschiedenen Phasen nicht ändern ("eingefrorenes" EKG).
• Linksventrikulographie - Ermöglicht die Bestimmung der Größe und Lage des Vorsprungs, des Fehlens von Kontraktionen oder seiner Art.
• EchoKg - ermöglicht es Ihnen, zwischen wahrem Aneurysma und falschem Aneurysma zu unterscheiden und ein Blutgerinnsel zu erkennen.
• MRT mit und ohne Kontrastmittel, Radionuklidangiographie, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, CT - ermöglichen es Ihnen, das Aneurysma zu lokalisieren und seine Größe zu bestimmen.

Ursachen für Schwindel bei Normaldruck

Schwindel ist ein häufiges Symptom, das bei verschiedenen Krankheiten auftritt. Viele Menschen beeilen sich sofort, um den Druck zu messen, wenn er auftritt, aber Bluthochdruck oder Hypotonie sind nicht immer die Ursache für diesen Zustand. Es lohnt sich zu wissen, was bei normalem Druck die Ursachen für Schwindel sein können und wie man mit dieser Erkrankung umgeht..

• Ursachen bei Männern und Frauen
• Echter Schwindel
• Falscher Schwindel
• Was zu behandeln
• Erste Hilfe
• Was zu nehmen

Therapien für linksventrikuläres Aneurysma

Angesichts der Schwere der Erkrankung und der schlechten Prognose sollte die Behandlung von Aneurysma und Myokardinfarkt als Hauptursache in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Eine Überwachung durch einen Kardiologen, Herzchirurgen, Gefäßchirurgen und Neurologen ist erforderlich. Strikte Einhaltung der Bettruhe mit schrittweiser Rehabilitation.

Medikamente werden allen Patienten unter Aufsicht eines Arztes verschrieben. Bezieht sich auf:

• Wiederherstellung der Durchblutung in den Kapillaren des Herzmuskels (Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung, krampflösende Mittel).
• Resorption und Vorbeugung von Blutgerinnseln (Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien).
• Entfernung von Angina-Attacken (Nitrate).
• Normale Herzfrequenzwiederherstellung (antiarrhythmisch).
• Prävention und Behandlung von Atherosklerose (Statine).
• Blutdruckkontrolle (blutdrucksenkend).
• Ödeme loswerden (Diuretikum).

Ein asymptomatisches linksventrikuläres Aneurysma kann nur mit einer medikamentösen Therapie über einen langen Zeitraum kompensiert werden.

Die chirurgische Behandlung ist eine Kunststoffwand des linken Ventrikels.

Indikationen für den Betrieb:

• Wiederholte Störungen des Rhythmus, Herzschmerzen, sich schnell entwickelnde Herzinsuffizienz, medikamentenresistent.
• Thromboembolie verschiedener Organe.
• Pseudoaneurysmen.
• Angeborenes Divertikel.
• Feste Aneurysmen mit hohem intrakardialem Druck.

Eine verspätete Behandlung beim Arzt, eine unzureichende Behandlung macht die Prognose der Krankheit ungünstig. Hohes Risiko für den plötzlichen Tod eines Patienten aufgrund von Thromboembolie, Aneurysma-Ruptur und Arrhythmie.

Aneurysma äußert sich in pathologischen Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße. Eine der häufigsten Ursachen der Krankheit ist die vaskuläre Atherosklerose..

Zeichen

In 70% der Fälle beginnt die Krankheit mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz des linken Ventrikels, periodischen Druckstößen und Asthmaanfällen. Akutes und subakutes Herzaneurysma nach Infarkt wird festgestellt, wenn bei einem Erwachsenen Symptome wie ein Herzinfarkt in der Krankheitsgeschichte, ein starker Blutdruckabfall, Fieber und kalter Schweiß auftreten. Erbrechen möglich.

Das chronische Herz-Gefäß-Aneurysma nach Infarkt ist durch Schmerzen in der Brust und Atemnot während des Trainings gekennzeichnet. Sehr oft mit Palpation oder sogar visuell bedingter supraperkussiver Pulsation, was auf ein Aneurysma der vorderen Seitenwand des linken Vorhofs hinweist. Erhöht sich häufiger, wenn eine Person auf der linken Seite liegt. Wiederholter Herzinfarkt, Arrhythmie und Tachykardie sind möglich..

Angina-Attacken werden bis zu 6 Jahre nach den ersten Manifestationen einer Koronarerkrankung festgestellt.

Bei Säuglingen manifestiert sich ein mit dem linken Ventrikel verbundenes Aneurysma des Herzens in keiner Weise, wenn es sich um eine angeborene Pathologie handelt. Es kommuniziert mit einem engen Lumen mit der Höhle des linken Ventrikels und verursacht keine Durchblutungsstörungen. Eine Abnahme der Dichte der Gefäßwand und eine Zunahme des aneurysmatischen Vorsprungs tritt nur mit dem Wachstum und der Entwicklung des Kindes auf.

Es ist nicht möglich, ein MJP-Aneurysma bei Neugeborenen zu diagnostizieren. Die ersten Anzeichen treten plötzlich bei einer scheinbar gesunden Gruppe von Menschen im Alter von 14 bis 30 Jahren auf. Begleitet von Schmerzen in der Brust, lautes Geräusch im vierten Interkostalraum auf der linken Seite.

Allgemeine Klassifikation der Krankheit

Spezialisten unterscheiden die folgenden Arten von Aneurysmen:

1. Wahres Aneurysma. Es ist durch Dehnung der Gefäßwände gekennzeichnet, während alle drei Schichten der Gefäßwand von einer ähnlichen Pathologie betroffen sind. Ein echtes Aneurysma macht dem Patienten jahrelang keine Angst, ist aber im Falle einer Ruptur gefährlich. Schlaganfall, Thrombose, Schichtung des Gefäßes, Embolie und Zerstörung benachbarter Gewebe - die Folgen einer vernachlässigten Form eines echten Aneurysmas.
2. Falsches Aneurysma - eine Krankheit, die im Zusammenhang mit einer traumatischen Läsion der Gefäßwand auftreten kann. Infolge einer Punktion oder einer anderen Verletzung tritt Blut durch die beschädigte Gefäßwand aus und sammelt sich im Bindegewebe in Form eines pulsierenden Hämatoms an. Diese Pathologie an lebenswichtigen Gefäßen ist besonders gefährlich. Wenn ein echtes Aneurysma durch Dehnen aller Schichten des Gefäßes gebildet wird, enthält das falsche Aneurysma kein Gefäßgewebe, das Blut ist in einem im Bindegewebe gebildeten „Sack“ eingeschlossen.
3. Peeling-Aneurysma - kann eine Folge eines echten Aneurysmas sein oder von selbst auftreten. Das Blut fließt zwischen der Innen- und der Mittelwand der Aorta und droht ein Durchbruch der Außenwand des Gefäßes, der zum Tod führt.

Prognose

Akutes Aneurysma wird durch einen Bruch der Herzwand kompliziert. In diesem Fall tritt ein tödliches Ergebnis auf, wenn die Höhle des Herzhemdes (Tamponade) mit Blut blockiert wird. Die Lebenserwartung bei Patienten mit Aneurysma liegt zwischen zwei und vier Jahren. Unmittelbar nach der stationären Behandlung erhalten die Patienten eine Behinderungsgruppe.

Die Prognose für ein chronisches Aneurysma hängt von der Dekompensationsrate ab. Ein tödlicher Ausgang wird im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz, Embolie in den Gefäßen des Gehirns und wiederholtem Herzinfarkt beobachtet.

Prävention bei Erwachsenen ist die Früherkennung und Einleitung einer Behandlung für Myokardinfarkt. Und eine zukünftige Mutter kann eine Pathologie der Kindheit verhindern, schlechte Gewohnheiten ablehnen und sich während der Schwangerschaft vor Infektionen schützen.

Arten und Symptome eines falschen Aneurysmas

Ein falsches Aneurysma kann infolge einer Wunde auftreten, beispielsweise nach einer Stichwunde, die ein Gefäß getroffen hat. Die Pathologie kann auch nach der Operation auftreten.

Spezialisten unterscheiden drei Arten von falschen (traumatischen Aneurysmen);

1. Aneurysma an der Arterie (bei einer durchgehenden Wunde können mehrere „Säcke“ vorhanden sein).
2. Arteriovenöse Aneurysmen, die bei einer Durchgangsläsion auftreten, die die Arterie und Vene berührt. In diesem Fall befindet sich zwischen ihnen ein Verbindungskanal in Form eines Gefäßes.
3. Kombinierte Aneurysmen. Kann die Eigenschaften der ersten beiden Typen kombinieren.

Die arteriovenöse Kommunikation sollte so schnell wie möglich beseitigt werden, da die erhöhte Richtung des Blutflusses von einer Arterie zu einer Vene zu Fehlfunktionen des Herzens führt, zu einer Myokardhypertrophie und einer Dekompensation der Herzaktivität führen kann.

Damit ein falsches Aneurysma an der Stelle der Wunde der Arterie auftritt, sollte die Läsionsstelle klein sein und der Wundbereich sollte an der Stelle des Einlasses und Auslasses mit Weichgewebe „umhüllt“ sein.

Die folgenden Symptome sind charakteristisch für traumatische Aneurysmen:

• Schwellung in der Aneurysmazone;
• Verstärkte Welligkeit;
• Rötung der Haut;
• Schmerzen in unterschiedlichem Ausmaß an der Stelle des Aneurysmas.

Klinische Manifestationen eines chronischen Aneurysmas

Lesen Sie diesen Artikel: Angeborene Herzerkrankungen bei Kindern

Die für diese Form des Aneurysmas typischen Symptome sind mit der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz verbunden:

• Kurzatmigkeit in Ruhe;
• Schwellung an den Beinen;
• Aszites und vergrößerte Leber;
• periodische Nachtattacken von Herzasthma;
• anhaltende Anfälle von Angina pectoris (Ischämie breitet sich auf das intakte Myokard aus);
• Rhythmusstörung;
• das Auftreten von Thromboembolien in verschiedenen Körperteilen mit neurologischen Manifestationen.

Die häufigste Embolie der Oberschenkel-, Iliakal- und Poplitealarterien.

Eine Herzmitralisierung tritt bei 1/3 der Patienten mit einem längeren Aneurysma-Verlauf auf. Bei Patienten steht Atemnot, Tachykardie und die Tendenz zu häufiger Bronchitis an erster Stelle. Während der Untersuchung macht der Arzt auf das Blau der Lippen und ein Erröten der Wangen aufmerksam.

Beim Abtasten und Beobachten des Herzbereichs wird eine zusätzliche Pulsation festgestellt. Embolische Effekte sind durch das Fehlen eines Pulses in den Fußarterien gekennzeichnet.

Behandlung von falschem Arterienaneurysma

Wenn das Aneurysma klein ist und dem Patienten keine Unannehmlichkeiten bereitet, wird normalerweise keine Operation durchgeführt.

Die therapeutische Behandlung des Aneurysmas der falschen Arterie hängt von der Größe, dem Ort und der Anstiegsrate des Hämatoms ab. Nach Erhalt der Ergebnisse der Studie muss der Patient möglicherweise operiert werden. Derzeit werden bei der Behandlung von falschem Aneurysma folgende Methoden angewendet:

1. Manuelle Komprimierungsmethode. Seine Essenz besteht darin, den Hals eines falschen Aneurysmas manuell zu drücken und 15 bis 30 Minuten zu warten, wenn sich die Nachricht zwischen der Arterie und der Höhle des Pseudoaneurysmas schließt. Die Operation dauert normalerweise etwa zwei Stunden, ist ziemlich kompliziert und nicht für ausgedehnte Aneurysmen geeignet.
2. Die zweite Methode zur Behandlung eines falschen Aneurysmas ist die Einführung von Thrombin in seine Höhle. Die Wirksamkeit der Methode ist sehr hoch, in 98 Prozent der Fälle ist es möglich, das Aneurysma sofort nach der Injektion zu schließen. Eine solche Behandlung wird mit großen Aneurysmen (bis zu 7,5 cm) durchgeführt. Eine Kontraindikation für diese Behandlungsmethode ist das Vorhandensein eines kurzen oder breiten Halses im Aneurysma sowie die Bildung einer arteriovenösen Fistel.

Falsches Herzaneurysma

Nach einem Myokardinfarkt kann einige Tage später ein Bruch der Wand des linken Ventrikels des Herzens auftreten. Die Ursache für ein falsches Aneurysma kann auch eine arterielle Thrombose oder die Folgen einer Herzoperation sein.

Darüber hinaus kann eine Ursache für pathologische Veränderungen im linken Ventrikel eine Schuss- oder Stichwunde sowie eine Verletzung sein, die beispielsweise bei einem Unfall auftritt.

Unterschiede des falschen Aneurysmas des linken Ventrikels vom wahren:

1. Bei echtem Aneurysma tritt eine Schwellung des linken Ventrikels auf. Falsches Aneurysma ist durch die Bildung eines Wandbruchs gekennzeichnet.
2. Eine häufige Ursache für ein Herzaneurysma ist ein Herzinfarkt. Häufige Ursachen für echtes Aneurysma sind infektiöse und chronische Herzerkrankungen sowie angeborene Sucht. In den folgenden Fällen kann ein falsches Aneurysma auftreten: Herzverletzung, erfolglose Mitralklappenreparatur, septische Perikarditis.

Klinische Manifestationen eines akuten Aneurysmas

Die Diagnose einer akuten Postinfarktform ist schwierig, da alle Symptome mit Anzeichen eines schweren Herzinfarkts verschmelzen und chronische Symptome durch eine Zunahme der Herzinsuffizienz beseitigt werden.

Das Aneurysma entwickelt sich in den frühen Tagen eines Herzinfarkts. Der Patient ist in einem ernsthaften Zustand. Betroffen von den zeitweiligen Schmerzen im Herzen, Schwäche, möglichen Unterbrechungen des Rhythmus, Schwindel.

Wenn Sie Ihre Handfläche auf den Bereich des Herzens legen, ist zusätzlich zu dem normalen apikalen Impuls im fünften Interkostalraum ein weiteres zusätzliches Pulsieren zu spüren. Es ist an Stellen zu spüren, an denen der apikale Impuls nicht spürbar ist: im dritten oder vierten Interkostalraum am Brustbein.

Die Symptome eines Aneurysmas des Herzens treten in den ersten Stunden eines Herzinfarkts auf. Ein aufmerksamer Arzt wird ein zusätzliches (präkardiales) Pulsieren bei seitlicher Beleuchtung bemerken. Wenn Sie im Bereich der erkannten Pulsation zwei Finger auf die Haut legen, divergieren sie beim Auftreffen. Das Symptom heißt "Finger spreizen". Es wird bei 74% der Patienten beobachtet.

Symptome und Diagnose eines falschen Herzaneurysmas

Manifestationen eines falschen Aneurysmas des linken Ventrikels: Fehlfunktionen des Herzens, Schwindel, Ohnmacht, Atemnot, Schwäche.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose von Aneurysmen:

1. Identifizierung von Lärm im Herzen, der eine beschädigte Wand verursacht;
2. EKG zeigt Anzeichen eines Herzinfarkts;
3. Echokardiographie - eine Studie zur Identifizierung eines Blutgerinnsels, mit der Sie auch falsches Aneurysma des linken Ventrikels von wahrem unterscheiden können;
4. MRT, Angiographie, Röntgen - zusätzliche diagnostische Methoden zur Bestimmung der Größe und Lage des Aneurysmas.

Die Behandlung eines falschen Aneurysmas des Herzens erfolgt erst chirurgisch, nachdem der Patient untersucht und eine Diagnose gestellt wurde. In Abwesenheit von Kontraindikationen für eine Operation (Krebs, fortgeschrittener Diabetes mellitus) wird eine plastische Operation der linken Ventrikelwand durchgeführt.

Somit wird aufgrund eines Traumas ein falsches Aneurysma gebildet. Wenn das Hämatom klein ist und den Patienten nicht stört, ist normalerweise keine Therapie erforderlich, es reicht aus, um seine Entwicklung zu überwachen. In jedem Fall führt der Arzt die Diagnose durch und nur er verschreibt die entsprechende Behandlung.

Herzerkrankungen, bei denen das Myokard der Ventrikelkammern betroffen ist, werden durch eine Reihe irreversibler Sekundärerkrankungen erschwert. Eine dieser Bedingungen ist die Entwicklung von Narbengewebe, die eine Abnahme aller Funktionen des linken Ventrikels bestimmt.

Die Gefahr einer Pathologie äußert sich in einer möglichen Thromboembolie, einer Verschlimmerung der Herzinsuffizienz und der Gefahr des Todes.

Was ist das

Die Ausdünnung der Wände des Herzmuskels erfolgt vor dem Hintergrund eines Nährstoffmangels. Gewebezellen ohne Sauerstoff sterben ab. Ohne Behandlung entwickelt sich die Pathologie aktiv, ohne auf ein medizinisches „Hindernis“ auf dem Weg zu stoßen, wodurch die Wände zu dünn werden.

Eine solche Krankheit kann nicht nur bei Erwachsenen festgestellt werden, die häufig in Stresssituationen bleiben, harte körperliche Arbeit verrichten und sich anderen problematischen Problemen stellen mussten. Ärzte diagnostizieren eine solche Krankheit auch bei Kindern. Eltern und erwachsene Patienten, die zum ersten Mal auf eine solche Diagnose stoßen, sind besorgt und verstehen nicht, was es ist und wie ein solches Problem zu behandeln ist.

Die Anzahl der Patienten mit Aneurysma beträgt etwa 10 - 35% der Gesamtzahl der Patienten, bei denen Herzerkrankungen diagnostiziert wurden. Die Hochrisikogruppe umfasst Männer im Alter von 40 bis 70 Jahren.

ICD-10-Code und Bildungsmechanismus

ICD-10-Code: I25.3.

Ein klar definiertes Narbengewebe des linken Ventrikels, das nicht an der Kontraktion der Muskelfasern beteiligt ist, wird als Aneurysma bezeichnet. Die Pathologie ist durch einen Rückgang oder eine paradoxe Bewegung des betroffenen Bereichs während der Systole und Diastole gekennzeichnet..

Je nach Zeitpunkt des Auftretens werden folgende Arten von Pathologien unterschieden:

• Angeboren (Divertikel) - primär;
• Erworben - Sekundär.

Erworbener Anteil durch kausale Krankheit, Morphologie, Mechanismus und Lokalisation.

Wegen:

• Koronarogen - mit Pathologie der Koronararterien;
• Nekoronarogen - aufgrund von Myokarderkrankungen;
• Posttraumatisch (einschließlich postoperativer und postinfarktierter linksventrikulärer Aneurysmen).

Nach dem Mechanismus:

• Richtig - dargestellt durch den gestreckten Bereich des Myokards;
• Falsch - dargestellt durch ein auf das Perikard beschränktes Hämatom.

In der Form werden folgende Sorten unterschieden:

• Baggy - Hals, Körper und Kuppel haben;
• Diffus - geht sanft in ein gesundes Myokard über.

Es gibt vier Arten der Lokalisierung von Aneurysmen:

• Im Bereich der Spitze betrifft ein Aneurysma den unteren Teil des linken Ventrikels und endet mit einer kuppelförmigen Verengung;
• Vorderes Septum - Aneurysma der Vorderwand des linken Ventrikels, geht über die Spitze hinaus und erfasst den unteren Teil des interventrikulären Septums;
• Der Basalschnitt - ein Aneurysma befindet sich unten an der Rückwand des linken Ventrikels;
• Vorne - vorne lokalisiert und teilweise bis zur Spitze.

Beim Fluss werden akute, subakute und chronische Stadien (Formen) unterschieden:

• Akut - Die Wand des Ventrikels wird durch eine Stelle mit nekrotischem Myokard dargestellt. Diese Form dauert 1-2 Wochen und wird von starken Schmerzen, Fieber, Schwäche begleitet;
• Subakut - von 3 bis 8 Wochen. Es wird durch ein verdicktes Endokard mit einer Ansammlung elastischer Fasern dargestellt. Die Klinik ist abgenutzt, das Schmerzsyndrom ist langweilig, das Fieber ist nicht charakteristisch;
• Chronisches linksventrikuläres Aneurysma - beginnt nach 9 Wochen. Es wird durch nicht dehnbares grobfaseriges Bindegewebe dargestellt. Die Symptome werden durch Grunderkrankung und Herzinsuffizienz bestimmt..

Ursachen des Auftretens

Angeborene Aneurysmen (5% der Patienten) entwickeln sich in der pränatalen Phase unter dem Einfluss externer Faktoren, die zu Genmutationen führen.

Erworbene werden aus folgenden Gründen gebildet:

1. Atherosklerose der Herzkranzgefäße;
2. Rheumatoide Arthritis;
3. Infektiöse Endokarditis;
4. Sarkoidose;
5. Transmuraler Infarkt (mehr als 90% der Fälle);
6. Kardiomyopathie;
7. Virale Myokarditis;
8. Syphilis.

Linksventrikuläres Aneurysma nach Herzinfarkt

Es werden zwei aufeinanderfolgende Entwicklungsphasen unterschieden:

• Frühe Dilatation (Nekrose und Rasvolennost);
• Später Umbau (Narbenbildung).

Frühe Dilatationsphase

Es dauert 2-14 Tage. Unmittelbar nach der Ischämie wird die Myokardwand glatt, die Schadensstelle wird durch einen Thrombus blockiert.

Am Ende von 1-2 Tagen verlieren die Zellen unter der Wirkung von Enzymen ihre Struktur und sind nekrotisch. Kollagenfasern werden verdünnt, so dass der Bereich, der einer Nekrose unterzogen wurde (anschließend die Wand des Aneurysmas), einen konstanten systolischen Blutdruck erfährt. Dies führt zu einer fortschreitenden Dehnung und einer Zunahme des betroffenen Bereichs..

Der größte Teil des Blutes gelangt nicht in den Kreislauf, sondern in den gebildeten Vorsprung. Dies führt zu einer Verschlimmerung der Ischämie und einer Abnahme der Ejektionsfraktion..

Späte Umbauphase

Es beginnt von 3-4 Wochen. An der Stelle der Ischämie entwickelt sich regeneratives Gewebe, das allmählich durch Bindefasern ersetzt wird. Die resultierende Narbe verhindert die Dehnbarkeit des Myokards und stoppt den Anstieg der nekrotischen Zone. Aufgrund der Beteiligung von Nervenfasern an dem Prozess entwickeln sich in dieser Phase kurze Ketten nervöser Erregung, die Anfälle von Arrhythmien hervorrufen.

Das Auftreten einer dichten Narbe, die sich deutlich von gesundem Gewebe unterscheidet, ist das letzte Stadium des Umbaus.

Die Rolle von Matrixmetalloproteinasen

Matrix-Metalloproteinasen sind Enzyme, die an den Prozessen der cicatricialen Degeneration des Myokards beteiligt sind. Sie sind Proteine, die von regenerativen Zellen als Reaktion auf Schäden produziert werden..

Matrix-Metalloproteinasen sollen die Totzone des Ventrikels zerstören. Unter ihrer Wirkung wird die anatomische Struktur der Kollagenfasern in der Phase der frühen Dilatation gestört. Enzyme tragen zur Zerstörung der Nekrose-Stelle bei, an deren Stelle ein neues Bindegewebe gebildet wird.

Die Struktur der Wände von Aneurysmen

Dieser Abschnitt ist nur interessant und bedeutsam, um herauszufinden, welches Gewebe in den Wänden des Aneurysmas größer ist.

Je nach Struktur der Wände können folgende Arten von Aneurysmen unterschieden werden:

• Muskel In dieser Pathologie wird mehr Muskelgewebe gegeben. Ihre Entspannung wird durch Unterbrechungen der Innervation, Faserabstoßung oder schlechte Blutversorgung dieses Ortes verursacht. Kardiomyozyten sind anfällig für starken Druck. Schließlich steht ihnen eine Kontraktion zusammen mit anderen Gewebezellen nicht zur Verfügung. Infolgedessen gibt es an solchen Stellen praktisch keinen Platz für Bindegewebe. Aneurysmadaten sind für das eine oder andere Symptom schwer zu berechnen..
• Faserig. Diese Wucherungen enthalten die maximale Menge an Bindegewebe. Sie werden 10-12 Tage nach Muskelnekrose gebildet. Aufgrund einer signifikanten Nekrose der Muskelzellen. Unter der Wirkung des Impulses dehnen sie sich die ganze Zeit.
• Fibromuskulärer Muskel Solche Pathologien umfassen zwei Arten von Gewebe: Bindegewebe und Muskel. Sie bilden sich nach Nekrose. In dem Moment, in dem der Teil der Narbe nicht den gesamten Teil der Herzwand erfasst.

Krankheitsbild

Die Symptome sind nicht spezifisch. Die klassische Triade wird vertreten durch:

1. Kurzatmigkeit;
2. Schmerzsyndrom;
3. Störungen und Herzklopfen.

Kurzatmigkeit ist in der Natur gemischt und äußert sich in Schwierigkeiten beim Ein- und Ausatmen. Das Schmerzsyndrom entwickelt sich als Angina pectoris - innerhalb von 10-15 Minuten nach dem Training. Das Gefühl der Störung ist auf die Entwicklung von Arrhythmien zurückzuführen und kann paroxysmal oder dauerhaft sein.

Andere Manifestationen:

• Ohnmacht;
• Schwellung;
• Verminderte Belastungstoleranz;
• Schlaflosigkeit;
• Plötzlichen Herztod.

Diagnose

Zur Bestätigung der Diagnose wird ein Komplex bildgebender Untersuchungen verwendet - EKG, Ventrikuloangiographie, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Ultraschall (ECHO), CT, MRT, Radionuklidangiographie. Die folgenden Anzeichen der Krankheit sind erkennbar:

1. Radiographie - Erweiterung des Herzensschattens nach links, Vergrößerung des Bogens des linken Ventrikels;
2. EKG - Anstieg der T-Welle und Auftreten einer pathologischen Q-Welle;
3. Ventrikuloangiographie - Identifizierung der paradoxen Mobilität im Bereich einer der Wände des Ventrikels;
4. Ultraschall des Herzens - Erkennung von Narbengewebe, Herzhämatom, Thrombose. Mit dieser Methode können Sie auch die Reduzierung der Auswurffraktion bestätigen.
5. CT (MRT) - Ausdünnung der Aneurysmenwand, lokales Ödem (in der akuten Phase eines Herzinfarkts), parietale Thromben;
6. Radionuklid-Methode - ermöglicht es Ihnen, Aneurysma durch die reichhaltige Anreicherung des Radionuklid-Arzneimittels zu identifizieren.

Behandlung und Indikationen für die Operation

Bei einigen Patienten wird mangels Beschwerden eine relativ günstige Prognose ermittelt. Solche Patienten werden dynamisch überwacht und bei Begleiterkrankungen behandelt..

In anderen Situationen erfolgt die Behandlung chirurgisch. Indikationen:

• Die übertragene Bypass-Transplantation der Aorto-Koronararterie;
• Arrhythmie;
• Verminderte kontraktile Funktion des Herzens;
• Herzinsuffizienz;
• Gefahr des Narbenbruchs;
• Schmerzsyndrom;
• Reduzierung der Auswurffraktion;
• Risiko der Entwicklung von Tamponade.

Der durchgeführte Eingriff wird als "chirurgischer Myokardumbau" bezeichnet und stellt die Wiederherstellung der anatomischen Integrität der linksventrikulären Kammer dar. Alle chirurgischen Optionen werden mit Kardioplegie durchgeführt (Trennung des Herzens vom systemischen Kreislauf)..

Operationstechnik

1. Nach Vollnarkose wird ein Medianschnitt auf Sternumniveau vorgenommen (Median Sternotomie).
2. Die Brusthöhle wird geöffnet, dann das Perikard.
3. Der linke Ventrikel wird untersucht, wonach ein vertikaler Einschnitt durchgeführt wird..
4. Das Narbengewebe des Aneurysmas wird einer gründlichen Untersuchung unterzogen..
5. Erkannte thrombotische Massen werden mit einer Narbe entfernt.
6. Die Wände des geöffneten Ventrikels werden mit zwei Nahtschichten vernäht.
7. Die Operation wird durch eine plastische Operation der Bicuspidalklappe und der Koronararterien ergänzt..
8. Die Intervention endet mit dem Nähen sowie dem Anpassen der Brustbeinkanten.

Ventrikuläre Remodellierungsmethoden

• Linearer Kunststoff (Cooley). Stellt die Wiederherstellung der anatomischen Struktur der Wand mit einer zweireihigen linearen Naht dar. Nach dem Entfernen der thrombotischen Massen wird das Aneurysma herausgeschnitten und erreicht nicht die Grenzen des gesunden Gewebes von 2,5 bis 3 cm. Die Versiegelung der Herzhöhle wird durch eine lineare verdrillte Naht erreicht.

Beutel Plastik (Jatene). Wenn nur die Oberseite betroffen ist, wird die Purse-String-Methode verwendet. Aneurysma wird entfernt. Eine kreisförmige Naht wird entlang der Kante des resultierenden kreisförmigen Lochs genäht, das wie ein gewebter Beutel festgezogen wird. Darüber wird eine weitere Naht (zweireihig) angelegt, um postoperative Diskrepanzen zu vermeiden.

Runder Plastikpflaster (Cooley). Es wird für Läsionen der hinteren und unteren Wände verwendet. Narbengewebe wird entfernt und erreicht nicht die Zone eines gesunden Myokards von 9-10 mm. Ein Fleck eines inerten sicheren Materials wird auf das resultierende Loch aufgebracht und an die Wände des Lochs gesäumt. Über den Rundstich.

Endoventrikuläres Plastikpflaster (Dor). Es wird für einen weiten Bereich von Schäden verwendet. Das Narbengewebe wird überall entfernt, wonach das resultierende Loch mit einer kreisförmigen Naht festgezogen wird. Von der Seite des Hohlraums (von innen) wird ein Stück Perikard oder synthetisches Material mit einer verdrillten Naht gesäumt. Zusätzlich wird über dem Pflaster eine einreihige Naht durchgeführt, um es vor postoperativem Bruch zu schützen.

In Ausnahmefällen verletzen die oben genannten Operationen die Anatomie des Herzens weiter. Dann bevorzugen sie weniger radikale Interventionen:

• Verwenden eines Schablonenballons zur Wiederherstellung der linken Kammerhöhle;
• Die Verwendung von länglichen und verengten Flecken;
• Myokardverkürzung hinter den Papillarmuskeln.

Die Wahl der Behandlungstaktik

Die Behandlung kann therapeutisch und chirurgisch sein. Eine konservative Therapie ist in folgenden Fällen angezeigt:

• Mit einer Kombination von Aneurysmen von MJP mit "großen" Herzfehlern;
• Bei Vorliegen von Beschwerden;
• In Vorbereitung auf die Operation.

Von den Medikamenten für individuelle Indikationen und unter Aufsicht eines Kardiologen verwenden:

• Betablocker;
• Nootropika;
• Gefäßmittel;
• Intravenöse Injektion von Herzmedikamenten.

Operation

Eine chirurgische Behandlung ist für die Entwicklung von Komplikationen angezeigt. Die Frage des chirurgischen Eingriffs wird vom College of Cardiac Surgeons entschieden, da ein Aneurysma vorübergehend als Stadium des Brustverschlusses vorliegen kann. Direkte Indikationen:

• Große Menge an Links-Rechts-Reset;
• Die Verengung der Ausgangsabschnitte der rechten Herzkammern;
• Die Kombination von Anomalien mit Aorteninsuffizienz;
• Das Auftreten von Anzeichen von Aneurysmenwachstum.

Die Operation wird unter kardiopulmonalem Bypass durchgeführt. Technik:

1. Nach Vollnarkose und Öffnen der Brusthöhle wird ein Längsschnitt entlang der Wände der rechten Herzkammern vorgenommen.
2. Ein Aneurysma, das mit einer Trikuspidalklappe auf Adhäsionen untersucht wird, wird freigelegt.
3. Nachdem die Adhäsionen entfernt wurden, wird der Vorsprung mit U-förmigen Nähten vernäht und festgezogen.

Bei großen Größen wird das Aneurysma entfernt und der resultierende Defekt mit einem Pflaster vernäht.

Behandlungsprognose und Lebensqualität

Die Operation ist in 77-80% der Fälle erfolgreich. Das Fünfjahresüberleben der Patienten beträgt 60-70%, das Zehnjahresüberleben 55%. Eine Reformation des Aneurysmas wird nicht beobachtet.

Die Lebensqualität nimmt aufgrund der geringen Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung ab. Bei ständiger Selbstüberwachung und klinischer Untersuchung verbessert sich jedoch die Herzfunktion bei einigen Patienten.

Aneurysmen des linken Ventrikels sind eine Gruppe von pathologischen Formationen, die sich in Zeit und Ursachen unterscheiden. Die Pathologie ist am charakteristischsten für ältere Menschen, die einen fokalen Herzinfarkt hatten.

Eine vorzeitige Diagnose der Krankheit kann zu Kammerflimmern und tödlichen Komplikationen führen. In den meisten Fällen wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. Die Ergebnisse und die Prognose werden vom Alter des Patienten, der Art des chirurgischen Eingriffs und den damit verbundenen Erkrankungen bestimmt.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Ein isoliertes Aneurysma führt nicht zu einer Verletzung der Hämodynamik und ist ein zufälliger Fund. Der Fall eines Bruchs, der durch einen übermäßigen Blutdruck aus dem linken Ventrikel verursacht wird, ist jedoch nicht ungewöhnlich. Dann geht das Aneurysma in den Defekt des MJP über und die Blutentladung beginnt von links nach rechts.

Die Folgen des komplizierten Kurses:

• Sauerstoffmangel;
• Verlangsamung der körperlichen Entwicklung;
• Psychomotorische Störungen (Hyperaktivitätssyndrom, Schlafwandeln, Schlafstauung usw.);
• Tendenz zu Atemwegserkrankungen;
• Entwicklungsverzögerung;
• Linksventrikuläre Thrombose;
• Rechtsventrikuläres Versagen (Ödeme, venöse Stauung).

Die Lücke ist charakteristischer für die Adoleszenz, wenn die Kontraktilität des Herzens Maximalwerte erreicht.