Bauchaortenaneurysma: Symptome, Ursachen, Behandlung, Arten von Aneurysmen, Operation

Gegenwärtig führen ein beschleunigter Lebensrhythmus, Zeitmangel und die ständige Beschäftigung junger und mittlerer Menschen zunehmend dazu, dass ein Mensch seiner Gesundheit nicht die gebührende Aufmerksamkeit schenkt, auch wenn ihn etwas stört. Es sollte jedoch beachtet werden, dass viele gefährliche Krankheiten, die anfangs nur wenig Unbehagen verursachen und zu Komplikationen führen, zu einem bedauerlichen Ergebnis führen können. Dies gilt insbesondere für abdominale Aortenaneurysmen..

Die Aorta ist das größte und wichtigste Gefäß im menschlichen Körper. Diese Arterie transportiert Blut vom Herzen zu anderen Organen und befindet sich entlang der Wirbelsäule in der Brust und in den Bauchhöhlen. Sein Durchmesser in der Bauchhöhle beträgt 15 bis 32 mm, und in dieser Abteilung entwickelt sich am häufigsten (in 80% der Fälle) ein Aneurysma. Aneurysma ist eine prall gefüllte Gefäßwand, die durch atherosklerotische, entzündliche oder traumatische Verletzungen verursacht wird..

Die folgenden Arten von abdominalen Aortenaneurysmen werden unterschieden:

  • durch Läsionslokalisation: suprarenal, infrarenal (oberhalb und unterhalb des Ortes der Trennung von den Nierenarterien der Aorta), gesamt (durchgehend).
  • im Durchmesser: klein (3 - 5 cm im Durchmesser), mittel (5 - 7 cm), groß (mehr als 7 cm), gigantisch (um ein Vielfaches größer als der normale Durchmesser des Gefäßes).
  • von Natur aus: unkompliziert und kompliziert (Bruch, Delaminierung, Bildung von Blutgerinnseln an der Aortenwand).
  • in Form: sakkular und spindelförmig. Ihre Unterschiede bestehen darin, dass der Vorsprung der Saccularform weniger als die Hälfte des Durchmessers erfasst, wenn Sie die Aorta im Querschnitt darstellen, und das spindelförmige Aneurysma das Ausbeulen der Wand entlang fast des gesamten Durchmessers ist.
  • auf die Struktur der Vorsprungswand: wahr, falsch und Peeling. Ein echtes Aneurysma wird von allen Membranen der Gefäßwand (innen, mittel und außen) gebildet, und das falsche wird durch Narbengewebe dargestellt, das die normale Aortenwand in diesem Bereich ersetzt. Das Peeling-Aneurysma ist eine Diskrepanz zwischen den Membranen der Gefäßwand und dem Blutfluss zwischen ihnen.

Das abdominale Aortenaneurysma tritt bei 5% der Männer über 60 Jahre auf. Die Gefahr des Aneurysmas besteht darin, dass die an der Stelle des Vorsprungs verdünnte Wand dem Blutdruck nicht standhält und platzt, was zum Tod führt. Die Mortalität bei dieser Komplikation ist mit 75% hoch..

Was kann zu einem abdominalen Aortenaneurysma führen??

Gründe für die Bildung von Aneurysmen:

  • Atherosklerose ist die häufigste Ursache für Aneurysma. In 73 - 90% wird der Vorsprung der Wand der Bauchaorta durch die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques mit einer Schädigung der inneren Auskleidung des Gefäßes verursacht.
  • Entzündliche Aortenläsionen mit Tuberkulose, Syphilis, Mykoplasmose, unspezifischer Aortoarteritis, bakterieller Endokarditis, Rheuma.
  • Genetische Störungen, die eine Gefäßwandschwäche verursachen (Bindegewebsdysplasie, Marfan-Syndrom).
  • Traumatische Schäden an der Gefäßwand können nach geschlossenen Verletzungen des Bauches, der Brust oder der Wirbelsäule auftreten.
  • Postoperative falsche Aneurysmen aus Anastomosen können sich nach einer Aortenoperation selten bilden.
  • Pilzläsionen (mykotische Läsionen) der Aorta bei Menschen mit Immunschwäche (HIV-Infektion, Drogenabhängigkeit) oder aufgrund der Aufnahme eines Pilzpathogens in das Blut (Sepsis).

Risikofaktoren für Aorten-Atherosklerose und Aneurysmenbildung:

  • männlich - ein Mann leidet häufiger als Frauen, obwohl Aneurysmen auch bei Frauen auftreten.
  • Alter mehr als 50 - 60 Jahre - Mit zunehmendem Alter des Körpers wird die Elastizität der Gefäße verletzt, wodurch die Aortenwand schädlichen Faktoren ausgesetzt wird.
  • belastete Vererbung - das Vorhandensein von Aneurysma bei nahen Verwandten, Bindegewebsdysplasie mit einer genetischen Veranlagung.
  • Rauchen wirkt sich negativ auf das Herz-Kreislauf-System insgesamt aus, da die in Zigaretten enthaltenen Substanzen die innere Auskleidung der Gefäße schädigen, den Blutdruck beeinflussen und das Risiko für Bluthochdruck erhöhen.
  • Alkoholmissbrauch hat auch eine toxische Wirkung auf Blutgefäße.
  • Diabetes - Glukose, die nicht von Zellen aus dem Blut aufgenommen werden kann, schädigt die innere Auskleidung der Gefäße und der Aorta und trägt zur Ablagerung bei
  • Übergewicht
  • arterielle Hypertonie (siehe Medikamente zur Blutdrucksenkung).
  • hoher Cholesterinspiegel

Aneurysma-Rupturbedingungen

  • hypertensiven Krise
  • übermäßige körperliche Aktivität
  • Verletzungen zum Beispiel durch einen Unfall

Wie manifestiert sich ein abdominales Aortenaneurysma??

Ein unkompliziertes kleines Aneurysma manifestiert sich möglicherweise mehrere Jahre lang nicht klinisch und wird zufällig bei der Untersuchung auf andere Krankheiten erkannt. Die Bildung signifikanterer Größen äußert sich in folgenden Zeichen:

  • Das häufigste Symptom eines Aneurysmas sind dumpfe Bauchschmerzen ziehender, platzender Natur
  • Beschwerden und ein Gefühl der Schwere in der linken Nabelgegend
  • Bauch pochendes Gefühl
  • Verdauungsstörungen - Übelkeit, Aufstoßen, instabiler Stuhl, Appetitlosigkeit
  • Schmerzen im unteren Rücken, Taubheitsgefühl und Abkühlung der unteren Extremitäten

Wenn der Patient diese Symptome zu Hause bemerkt, sollten Sie einen Arzt zu einer Untersuchung konsultieren, da dies Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas sein können.

Verdacht auf Aneurysma-Screening

In Abwesenheit von Symptomen kann die Diagnose versehentlich gestellt werden, beispielsweise während einer Ultraschalluntersuchung auf Erkrankungen des Magens, des Darms und der Nieren.

Wenn klinische Anzeichen eines Aneurysmas vorliegen, untersucht der Arzt, der diese Krankheit vermutet, den Patienten und verschreibt zusätzliche Forschungsmethoden. Bei der Untersuchung wird die Pulsation der vorderen Bauchdecke in Rückenlage bestimmt, bei Auskultation der Bauchhöhle ist systolisches Murmeln in der Projektion des Aneurysmas zu hören, bei Palpation des Bauches ist eine pulsierende volumetrische Formation ähnlich einem Tumor zu spüren.

Von instrumentellen Methoden werden zugeordnet:

  • Ultraschall- und Duplex-Scanning der Bauchaorta - ermöglicht es Ihnen, den Vorsprung in der Aortenwand zu visualisieren, den Ort und das Ausmaß des Aneurysmas zu bestimmen, die Geschwindigkeit und Art des Blutflusses in diesem Bereich zu bewerten, atherosklerotische Läsionen der Wand und das Vorhandensein von Parietalthromben zu identifizieren.
  • Ein CT-Scan der abdominalen MRT kann durchgeführt werden, um die Lokalisation der Bildung zu klären und die Ausbreitung des Aneurysmas auf die ausgehenden Arterien zu bewerten.
  • Eine Angiographie wird im Falle einer unklaren Diagnose aufgrund der Ergebnisse einer früheren Untersuchung verschrieben. Es besteht darin, eine röntgendichte Substanz in die periphere Arterie einzuführen und ein Röntgenbild zu erstellen, nachdem die Substanz in die Aorta gelangt ist.
  • Eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle kann aussagekräftig sein, wenn sich Kalziumsalze in den Wänden des Aneurysmas ablagern und eine Dehydration aufgetreten ist. Dann ist es im Röntgenbild möglich, die Konturen und das Ausmaß des Vorsprungs zu verfolgen, da der abdominale Teil der normalen Aorta normalerweise nicht sichtbar ist.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Es gibt keine Medikamente, die das Aneurysma beseitigen können. Der Patient sollte jedoch weiterhin die vom Arzt verschriebenen Medikamente einnehmen, um einen Anstieg des Blutdrucks zu verhindern, der eine Aneurysma-Ruptur hervorrufen könnte, und um weitere Schäden an der Gefäßwand zu verhindern. Folgende Arzneimittelgruppen werden verschrieben:

  • kardiotrope Medikamente - Prestarium, Recardium, Verapamil, Noliprel usw..
  • Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln im Blutkreislauf verhindern) - Cardiomagnyl, Thromboass, Aspikor, Warfarin, Clopidogrel. Sie sollten mit Vorsicht verschrieben werden, da Aneurysma-Ruptur zu weiteren Blutungen beiträgt..
  • Lipidsenkende Medikamente (Atorvastatin, Rosuvastatin usw., siehe Statine - Schaden oder Nutzen) normalisieren das Cholesterin im Blut und verhindern dessen Ablagerung an den Wänden der Blutgefäße (
  • Antibiotika und Antimykotika für entzündliche Prozesse in der Aorta.
  • entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs-Diclofenac, Corticosteroide-Prednisolon) für rheumatische Herz- und Aortenläsionen.
  • Medikamente zur Korrektur des Glukosespiegels bei Diabetes usw..

Eine wirksame Behandlung der Krankheit wird nur chirurgisch durchgeführt. Die Operation kann planmäßig oder im Notfall durchgeführt werden..

Eine Indikation für eine geplante Operation ist ein unkompliziertes Aneurysma, das größer als 5 cm ist. Eine Notfalloperation wird durchgeführt, wenn die Aorta präpariert oder gebrochen ist..

In beiden Fällen wird die Operation unter Vollnarkose unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses durchgeführt. Ein Schnitt wird von der vorderen Bauchdecke mit Zugang zur Bauchaorta gemacht. Danach platziert der Chirurg Klammern oben und unten am Vorsprung, schneidet die Wände des Aneurysmas heraus und säumt eine künstliche Prothese an den unbeschädigten Abschnitten der Aorta oberhalb und unterhalb des Aneurysmas.

Eine Prothese ist ein synthetischer Schlauch, der gut im Körper wurzelt und während des gesamten Lebens eines Menschen nicht ersetzt werden muss. Manchmal wird eine am Ende gegabelte Prothese verwendet, um die Aorta unterhalb der Bifurkationsstelle zu ersetzen, wenn die Iliakalarterien beschädigt sind. Die Operation dauert ca. 2 bis 4 Stunden.

Nach dem Nähen der Operationswunde wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er bis zu 5-7 Tage lang beobachtet wird. Danach bleiben je nach Verlauf der postoperativen Phase weitere zwei bis drei Wochen oder länger in der Fachabteilung und werden unter Aufsicht eines Kardiologen und Herzchirurgen in einer Gemeinschaftsklinik nach Hause entlassen.

Gegenanzeigen für die elektive Chirurgie

  • akuter Myokardinfarkt
  • akuter Schlaganfall (nicht früher als 6 Wochen nach seinem Auftreten)
  • fortgeschrittene chronische Herzinsuffizienz
  • schweres Leber- und Nierenversagen
  • akute Infektionskrankheiten
  • Dekompensation von Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Asthma bronchiale usw.)
  • akute chirurgische Pathologie (Pankreatitis, Blinddarmentzündung, Cholezystitis usw.).

Aufgrund der Tatsache, dass der Patient und der Arzt in Vorbereitung auf eine geplante Intervention im Gegensatz zu einem komplizierten Aneurysma Zeit haben, kann der Patient sorgfältig untersucht werden, wobei mögliche Kontraindikationen berücksichtigt und die Kompensationsfähigkeiten des Körpers bewertet werden.

Es gibt keine Kontraindikationen für eine Notfalloperation, da das operationelle Risiko um ein Vielfaches niedriger ist als die Mortalität aufgrund von Komplikationen des Aneurysmas. Daher sollte jeder Patient mit Verdacht auf Aneurysma-Ruptur zum Operationstisch gebracht werden.

In den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts testete ein argentinischer Wissenschaftler ein Gerät für die Aortenprothetik, einen Transplantatstent. Dies ist die Aortenprothese, bei der es sich um einen Rumpf und zwei Beine handelt, die von einem Katheter unter der Kontrolle des Röntgenfernsehens durch die Oberschenkelarterie zum Aneurysma gebracht werden und sich mit speziellen Haken in den Aortenwänden selbst verstärken.

  • Die Operation ist endovaskulär und wird ohne Einschnitt in die vordere Bauchdecke unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Dauer 1 - 3 Stunden.
  • Vorteile der Aortenendoprothetik - geringe Invasivität im Vergleich zu offenen Operationen und schnellere Wiederherstellung des Körpers.
  • Nachteile - Aufgrund der Tatsache, dass das Aneurysma selbst nicht herausgeschnitten wird und die Prothese wie in den Vorsprung eingeführt wird, bleibt das Aneurysma bestehen. Allmählich erstreckt sich der Vorsprung der Aortenwand über die Stentanheftungsstelle, was zur Entwicklung neuer Blutflusswege, zur Bildung von Blutgerinnseln, zur Schichtung der Gefäßwand und damit zum Risiko von Komplikationen führt. Oft erfordern diese Prozesse eine konventionelle Chirurgie, daher ist sie trotz der guten Ergebnisse in der frühen Phase nach der Endoprothetik weniger häufig als eine offene Chirurgie.

Die Massenverteilung von Endoprothesen wird durch den beträchtlichen Kauf von Transplantatstents durch die Klinik begrenzt (die Kosten für eine Prothese im Ausland betragen etwa 500.000 Rubel, die Kosten für die Operation selbst betragen 20 bis 40.000 Rubel), zumal der Stent für einen bestimmten Patienten individuell hergestellt werden muss. In Russland bezieht sich diese Operation auf High-Tech-Arten der Unterstützung, und in einigen Kliniken wird sie gemäß den Quoten des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation durchgeführt. Offene Operationen, insbesondere im Notfall, sind kostenlos.

Komplikationen nach der Operation

  • Mortalität nach Operation in geplanter Weise 0 - 0, langfristig 34% pro Jahr.
  • Mortalität nach Operation bei Aneurysma-Ruptur in den ersten zwei Monaten - 90%.
  • Die Betriebssterblichkeit ist sehr unterschiedlich:
    • während des geplanten Betriebs macht es 7-10% aus;
    • bei Operationen wegen Aneurysma-Ruptur - 40 - 50%;
    • mit Endoprothetik - 1%.

Die Statistiken und Erfahrungen der Chirurgen zeigen, dass die geplante Operation für den Patienten viel vorzuziehen ist, da die Verzögerung des Vorhandenseins von Indikationen für die Operation mit einer Lebensgefahr verbunden ist. Aber auch bei sorgfältiger Vorbereitung des Patienten und Einschätzung der operationellen Risiken ist die Entwicklung von Komplikationen nach der Operation nicht ausgeschlossen. Sie entwickeln sich selten und machen weniger als 4% aus.

Komplikationen in der frühen postoperativen Phase

  • Lungenödem
  • Hirnödem
  • Nierenversagen
  • Diskrepanz und Entzündung der Operationswunde
  • Blutungsstörungen und Blutungen in den inneren Organen
  • mit Endoprothetik - Endolics oder Undichtigkeiten einer installierten Prothese
  • thromboembolische Komplikationen - Trennung und Blutgerinnsel in den Arterien des Darms, der unteren Extremitäten, des Gehirns, der Lungenarterie.

Die Vorbeugung von Komplikationen ist eine sorgfältige Auswahl der Prothese, eine verbesserte Überwachung des Patienten in der postoperativen Phase, die Verwendung von Antibiotika und die Ernennung von Heparin gemäß dem chirurgischen Standardschema.

In der fernen Zeit werden gefunden

  • prothetische Infektion (0,3 - 6%)
  • Prothese - Darmfistel (weniger als 1%)
  • prothetische Thrombose (3% innerhalb von 10 Jahren nach der Operation)
  • sexuelle Dysfunktion (weniger als 10% im ersten Jahr nach der Operation)
  • postoperative Hernie.

Prävention von Langzeitkomplikationen - Ernennung von Antibiotika für invasive Studien, zahnärztliche, gynäkologische und urologische Eingriffe, wenn diese mit dem Eindringen in das Gewebe des Körpers einhergehen; lebenslange Verabreichung von Statinen, Thrombozytenaggregationshemmern, Betablockern und ACE-Hemmern. Die Vorbeugung von Impotenz ist die genaue Zuordnung der Iliakalarterien und der Aorta zum Zeitpunkt der Operation, um die Nerven in der Nähe nicht zu schädigen.

Was ist die Gefahr eines abdominalen Aortenaneurysmas ohne Operation??

Diese Krankheit kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Schichtung, Ruptur oder Aortenthrombose führen..

Präparation des abdominalen Aortenaneurysmas

Aufgrund der allmählichen Ausdünnung der Wände der Aorta und des Eindringens von Blut in die Wand des Gefäßes, Peeling seiner Schale. Ein solches Hämatom breitet sich immer weiter aus, bis die Wand unter dem Einfluss von Blutdruck platzt und eine Aortenruptur auftritt..

  • Symptome: scharfe Schmerzen im Bauch oder Rücken, scharfe Schwäche, Blässe, verminderter Blutdruck, kalter, starker Schweiß, Bewusstlosigkeit, Kollaps, Schock und Tod. Manchmal hat der Patient nicht einmal Zeit, ins Krankenhaus zu kommen.
  • Diagnose: Notfall-Ultraschall des Abdomens nach Indikationen - CT oder MRT.
  • Behandlung: Notoperation.

Aortenruptur

Es gibt einen Durchbruch von Blut aus der Aorta in die Bauchhöhle oder den retroperitonealen Raum. Symptome, Diagnose und Behandlung ähneln denen mit sezierendem Aortenaneurysma. Schockzustand und Tod werden durch massiven Blutverlust und beeinträchtigte Herzfunktion verursacht.

Aneurysma-Thrombose

In seltenen Fällen kommt es zu einer vollständigen Blockierung des gesamten Lumens durch thrombotische Massen. Hauptsächlich kommt es zur Bildung von parietalen Thromben, die mit dem Blutfluss auf kleinere Arterien übertragen werden können und deren Lumen überlappen (Nieren-, Iliakalarterien, Arterien der unteren Extremitäten)..

  • Anzeichen: mit Nierenarterienthrombose - plötzliche starke Rückenschmerzen, mangelndes Wasserlassen, allgemein schlechte Gesundheit, Übelkeit, Erbrechen; mit Thrombose der Iliakal- und Oberschenkelarterien - plötzliche Abkühlung der unteren Extremitäten (eine oder beide), starke Schmerzen, schnelles Blau der Haut der Beine, beeinträchtigte motorische Funktion.
  • Diagnose: Ultraschall und Duplex-Scannen
  • Behandlungsmethode: Antikoagulationstherapie, chirurgische Extraktion eines Blutgerinnsels.

Welchen Lebensstil soll ein Patient mit abdominalem Aortenaneurysma führen??

Vor der Operation. Wenn das Aneurysma klein ist (bis zu 5 cm) und eine geplante Operation nicht geplant ist, wenden die Ärzte eine abwartende Taktik an und überwachen den Patienten. Der Patient sollte alle sechs Monate zur Untersuchung zum Arzt gehen. Wenn das Aneurysma schnell wächst (mehr als 0,5 cm pro sechs Monate), wird ihm eine Operation verschrieben.

Nach der Operation besucht der Patient im ersten Jahr jeden Monat den Arzt, im zweiten Jahr alle sechs Monate und dann einmal im Jahr.

Sowohl vor als auch nach der Operation sollte der Patient vom Arzt verschriebene Medikamente einnehmen. Es wird empfohlen, die folgenden einfachen Maßnahmen zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils einzuhalten, um das Wachstum von Aneurysmen und Komplikationen zu verhindern:

  • Richtige Ernährung und Gewichtsverlust. Fettige, gebratene, würzige und salzige Lebensmittel sind ausgeschlossen. Tierische Fette, Süßwaren sind begrenzt. Empfohlen werden frisches Gemüse und Obst, Getreide, Milchprodukte, fettarme Geflügelsorten, Fleisch und Fisch, Säfte, Fruchtgetränke und Fruchtgetränke. Essen 4-6 mal am Tag, in kleinen Portionen. Lebensmittel werden besser in Dampf, gekocht, püriert zubereitet.
  • Senkung des Cholesterinspiegels - Einnahme von Statinen nach ärztlicher Verschreibung, Begrenzung der Cholesterinaufnahme aus der Nahrung.
  • Blutdruckkontrolle - Beseitigung von psychoemotionalen Belastungen, harter körperlicher Arbeit, regelmäßige Einnahme von Medikamenten zur Normalisierung des Blutdrucks, Einschränkung des Salzgehalts in Lebensmitteln.
  • Vollständige Raucherentwöhnung und Alkohol. Es ist erwiesen, dass Rauchen ein Aneurysmenwachstum hervorruft und Alkohol den Druck erhöht, was eine Gefäßkatastrophe hervorrufen kann.
  • Ausschluss einer signifikanten körperlichen Anstrengung (in der frühen postoperativen Phase volle Bettruhe mit allmählicher Wiederherstellung der körperlichen Aktivität). Sportliche Aktivitäten sind kontraindiziert. Das Gehen für kurze Strecken ist akzeptabel..
  • Korrektur von Begleiterkrankungen - Diabetes mellitus, Erkrankungen des Herzens, der Leber, der Nieren usw..

Krankheitsprognose

Die Prognose ohne Behandlung ist schlecht, da der natürliche Krankheitsverlauf zu Komplikationen und zum Tod führt.

  • Die Mortalität bei kleinen Aneurysmen (bis zu 4 - 5 cm) beträgt weniger als 5% pro Jahr und bei Größen von 5 - 9 cm und mehr - 75% pro Jahr.
  • Die Mortalität nach dem Nachweis mittelgroßer bis großer Aneurysmen in den ersten zwei Jahren ist hoch und beträgt 50-60%.
  • Die Prognose nach Aortenruptur ist äußerst ungünstig, da 100% der Patienten ohne Behandlung sofort und 90% in den ersten zwei Monaten nach der Operation sterben.
  • Die Prognose nach geplanter Behandlung ist günstig, das 5-Jahres-Überleben nach der Operation liegt bei 65-70%.

Aortenaneurysma

Aortenaneurysma ist eine irreversible Erweiterung des Lumens eines Gefäßes in einem bestimmten Bereich.

Es ist eine der häufigsten und gefährlichsten aller Aortenkrankheiten. Die Prognose des Lebens eines Patienten ist oft ungünstig. Die Inzidenzrate beträgt 10 Fälle pro 100.000 Menschen. Bei Männern wird ein Aortenaneurysma zwei- bis viermal häufiger diagnostiziert als bei Frauen. Bei Aneurysmen der Brustaorta ist die aufsteigende Aorta häufig am pathologischen Prozess beteiligt..

Es gibt auch eine Kombination von Aneurysmen der Brust- und Bauchaorta. Diese Krankheit ist für eine medizinische Behandlung nicht zugänglich, schreitet ständig voran und ist gefährlich schwerwiegend..

Was ist das?

Aortenaneurysma - eine pathologische lokale Erweiterung des Abschnitts der Hauptarterie aufgrund der Schwäche ihrer Wände.

Es ist gekennzeichnet durch eine irreversible Ausdehnung des Lumens des arteriellen Rumpfes in einem begrenzten Bereich. Das Verhältnis von Aortenaneurysmen unterschiedlicher Lokalisation ist ungefähr das folgende: 37% der Fälle machen abdominale Aortenaneurysmen, aufsteigende Aorta - 23%, Aortenbogen - 19%, absteigende Brustaorta - 19,5%. Somit entfallen etwa 2/3 der gesamten Pathologie auf die Aneurysmen der Brustaorta in der Kardiologie.

Aneurysmen der Brustaorta werden häufig mit anderen Aortenfehlbildungen kombiniert - Aorteninsuffizienz und Aortenkoarktation.

Der Ort des Aortenaneurysmas

Aortenaneurysmen können eine Vielzahl von Symptomen und Manifestationen verursachen. Dies wird weitgehend durch den Ort des Defekts auf dem Schiff bestimmt. Um den Mechanismus, durch den diese Symptome auftreten, besser zu verstehen, müssen Sie eine Vorstellung davon haben, was die Aorta ist und wie sie aufgebaut ist. Die Aorta entsteht im linken Ventrikel des Herzens. Von dort gelangt unter hohem Druck stehendes arterielles Blut in das Gefäß. Die Wände der Aorta sollten aufgrund der Elastizität der Wände normalerweise das Pulsieren während des Ausstoßes von Blut unterdrücken. Der Verlust dieser Elastizität führt zur Bildung von Aneurysmen. Auf verschiedenen Ebenen verlassen kleinere Gefäße die Aorta - ihre Zweige. Wenn der Defekt den Mund dieser Äste erfasst, kann es bei dem Patienten zu einer Vielzahl von Symptomen kommen, die manchmal schwer mit dem Vorhandensein eines Aneurysmas in Verbindung zu bringen sind.

In der Bauchhöhle gibt die Aorta folgende Äste:

  1. Zwerchfellarterien. Dies sind kleine Gefäße, deren Anzahl etwas variieren kann. Sie versorgen die unteren Muskelfasern des Zwerchfells.
  2. Zöliakie-Stamm. Dies ist ein kurzes ungepaartes Gefäß, das fast unmittelbar nach dem Verlassen der Aorta in drei große Arterien unterteilt ist, die zum Magen, zur Leber und zur Milz führen.
  3. Mittlere Nebennierenarterien. Gehen Sie nach rechts und links zu jeder Nebenniere.
  4. Obere Mesenterialarterie. Es bewegt sich von der Aorta nach vorne und ist in kleinere Zweige unterteilt, die verschiedene Teile des Dünndarms versorgen.
  5. Nierenarterien. Divergiere auch nach rechts und links zu den Nieren. Dort tritt Blut ein, um das Organ nicht nur zu nähren, sondern es auch durch Urinbildung zu reinigen.
  6. Arterien des Hodens / Eierstocks. Geh zu den Gonaden. Die Anzahl dieser Gefäße und der Ort ihres Abgangs von der Aorta ist ein individuelles Merkmal des Körpers. Auch vom Geschlecht des Patienten betroffen.
  7. Untere Mesenterialarterie. Unterteilt in viele Zweige, die hauptsächlich den Dickdarm ernähren.

In der Brusthöhle gibt die Aorta folgende Äste:

  1. Koronararterien. Diese Gefäße mit kleinem Durchmesser verlassen unmittelbar nach dem Austritt der Aorta aus dem linken Ventrikel und nähren den Herzmuskel selbst.
  2. Schulter-Kopf-Rumpf. Das Gefäß wird anschließend in die rechte Arteria subclavia und die rechte Arteria carotis communis unterteilt.
  3. Linke Halsschlagader. Es steigt entlang des Halses zum Kopf und nimmt an der Ernährung des Gehirns teil.
  4. Linke Arteria subclavia. Nimmt an der Ernährung des linken Arms, der Schulter und der angrenzenden Bereiche teil.
  5. Es gibt auch eine Reihe kleinerer Arterien, die die Organe des hinteren Mediastinums, die Interkostalmuskeln, das Zwerchfell und andere anatomische Formationen in der Brusthöhle versorgen.

Da die Bildung eines Aneurysmas den normalen Blutfluss stört, können alle Organe, die Blut aus den oben genannten Zweigen erhalten, an dieser Krankheit leiden. Das Gehirn reagiert am empfindlichsten auf Hypoxie (Sauerstoffmangel), so dass Aneurysmen, die den brachiozephalen Stamm und die linke Halsschlagader betreffen, normalerweise frühere und ausgeprägtere Symptome hervorrufen.

Somit bestimmt die Position des Aneurysmas auf der Aorta weitgehend die verschiedenen Störungen, die den Patienten stören werden. Wenn keine Schmerzen auftreten, kann sich beispielsweise ein Aneurysma in Höhe des Zöliakie-Rumpfes in einer schlechten Verdauung manifestieren, da die Blutversorgung des Magens darunter leidet. Auch der Ort des Aneurysmas bestimmt die Art seiner Behandlung. Für eine effektive und sichere chirurgische Lösung des Problems muss der Arzt seine Position klar verstehen. In den meisten Fällen sind bei der Formulierung einer Diagnose die Äste der Aorta eine Art Richtlinie. Ein Beispiel ist das infrarenale Aortenaneurysma. Der Name weist darauf hin, dass sich die Ausdehnung des Gefäßes unterhalb der Entladungsstelle der Nierenarterien in der Bauchaorta befindet.

Im Allgemeinen sprechen sie meistens über Aneurysmen der Bauch- oder Brustaorta. Trotz der Tatsache, dass das Wesen des Problems ähnlich ist (es ist die Ausdehnung desselben Gefäßes auf verschiedenen Ebenen), sind die Symptome, die Behandlung und die Prognose für diese Krankheiten unterschiedlich.

Ursachen des Auftretens

Ein Aortenaneurysma des Herzens kann angeboren und erworben sein. Angeborene Aneurysmen treten auf, wenn der Fötus eine Erbkrankheit hat - Mafan-Syndrom, fibrotische Dysplasie, Bindegewebserkrankung usw. Außerdem können verschiedene Krankheiten einer Frau, die während der Schwangerschaft übertragen werden, bei einem Kind zur Bildung eines Aortenaneurysmas führen. Die Prognose ist ungünstig, da das Baby unmittelbar nach der Geburt eine komplexe Herzoperation benötigt.

Bei erworbenen Aortenaneurysmen des Herzens können die Ursachen ihres Auftretens vielfältig sein:

  • Atherosklerotische Läsion der Gefäßwand (bis zu 80% aller Fälle von Aortenaneurysma werden durch Atherosklerose hervorgerufen). Unter einer Cholesterinplaque, die sich auf der Aorta bildet, beginnen degenerative Prozesse aufzutreten. Sie schwächen die Gefäßwand, die an Elastizität verliert und allmählich hervorsteht. So entsteht ein Aneurysma.
  • Syphilis in einem späten Stadium ihrer Entwicklung. In diesem Fall dringen pathogene Bakterien mit einem Blutstrom in die Aortenwand ein und beginnen, diese zu zerstören. Dieser Grund provoziert zum gegebenen Zeitpunkt nicht oft die Bildung eines Aneurysmas, da Syphilis erfolgreich diagnostiziert und behandelt wird..
  • Verletzungen. Sie können als Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs am Herzen, während einer Koronographie, einer Koronarangioplastie und anderer medizinischer Eingriffe erhalten werden.
  • Spezifische und unspezifische Aortitis, postoperative Infektionen, Pilzerkrankungen der Aorta sind entzündliche Ursachen für die Bildung eines Aneurysmas des Hauptgefäßes des Herzens. Manchmal führt eine atypische Lokalisierung von Mykobakterien von Tuberkulose, Salmonellen und anderen pathogenen Mikroorganismen zu ihrer Bildung.

Darüber hinaus können Faktoren unterschieden werden, die die Bildung eines Aortenaneurysmas des Herzens auslösen können. Sie sind in den meisten Fällen mit dem Lebensstil einer Person verbunden.

Unter diesen Faktoren können wir unterscheiden:

  • Alkoholmissbrauch, Rauchen.
  • Ernährungsfehler (Essen von cholesterinreichen Lebensmitteln).
  • Seniles Alter.
  • Fettleibigkeit.
  • Das Vorhandensein chronischer Krankheiten. Zunächst sprechen wir über Bluthochdruck. Es wird bei 75% der Patienten mit Herzaortenaneurysma diagnostiziert..

Wir können daher den Schluss ziehen, dass Aneurysma keine eigenständige Krankheit ist. Dieser oder jene pathologischen Prozesse, die im Körper ablaufen, führen immer dazu. Aneurysma ist in der Tat eine gewaltige Komplikation bei Arteriosklerose, Bluthochdruck, Trauma usw..

Pathogenese

Neben Defekten in der Aortenwand sind mechanische und hämodynamische Faktoren an der Bildung des Aneurysmas beteiligt. Aortenaneurysmen treten häufiger in funktionell belasteten Bereichen auf, in denen aufgrund der hohen Geschwindigkeit des Blutflusses, der Steilheit der Pulswelle und ihrer Form eine erhöhte Belastung auftritt. Ein chronisches Aortentrauma sowie eine erhöhte Aktivität proteolytischer Enzyme führen zur Zerstörung des elastischen Skeletts und zu unspezifischen degenerativen Veränderungen der Gefäßwand.

Das gebildete Aortenaneurysma nimmt zunehmend an Größe zu, da die Spannung an seinen Wänden proportional zur Ausdehnung des Durchmessers zunimmt. Der Blutfluss im Aneurysmasack verlangsamt sich und wird turbulent. Nur etwa 45% des Blutes aus dem im Aneurysma befindlichen Volumen gelangen in das distale Arterienbett. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass beim Eintritt in die Aneurysmenhöhle das Blut entlang der Wände fließt und die zentrale Strömung durch den Turbulenzmechanismus und das Vorhandensein thrombotischer Massen im Aneurysma eingeschränkt wird. Das Vorhandensein von Blutgerinnseln in der Höhle des Aneurysmas ist ein Risikofaktor für eine Thromboembolie der distalen Aortenäste.

Symptome und erste Anzeichen

Das klinische Bild des Aneurysmas wird durch Symptome gebildet, die durch Kompression benachbarter Organe hervorgerufen werden. Daher hängt es von der Lokalisation der pathologischen Formation ab.

Anzeichen eines Aneurysmas des Bogens, aufsteigende und absteigende Abschnitte der Aorta:

  • anhaltender Schmerz hinter dem Brustbein mit Bestrahlung des Rückens;
  • Kurzatmigkeit mit Atembeschwerden, lautes Keuchen;
  • Bradykardie (mit Kompression des Vagusnervs);
  • Schluckbeschwerden;
  • mögliche nicht intensive wiederkehrende Lungenblutung;
  • Schwächung oder vollständige Beendigung des Pulses (mit Kompression der Arteria subclavia);
  • Heiserkeit der Stimme (mit Kompression des wiederkehrenden Nervs);
  • ein positives Symptom von Oliver - Cardarelli;
  • Verengung der Palpebralfissur (mit Kompression der sympathischen Halsknoten);
  • drückende Schmerzen im Magen, manchmal begleitet von Aufstoßen, Sodbrennen, Erbrechen.

Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas:

  • anhaltende starke Schmerzen in der Lenden- und Magengegend;
  • akute Harnverhaltung;
  • symptomatischer Anstieg des Blutdrucks;
  • Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust);
  • mögliche Bewegungseinschränkung der unteren Extremitäten;
  • pulsierende dichte Formation in Höhe des Nabels oder etwas tiefer und links.

Studien zufolge hatten 100% der Patienten mit Aneurysma der Bauchaorta eine Raucheranamnese von mehr als 25 Jahren.

Das Peeling-Aneurysma äußert sich in den folgenden plötzlich auftretenden Symptomen:

  • scharfe unerträgliche Schmerzen hinter dem Brustbein, im Rücken oder im Magenbereich, die durch die Einnahme von Analgetika nicht gestoppt werden können (der Schmerz kann nachlassen und sich verstärken, was auf das Fortschreiten der Schichtung hinweist, kann von Natur aus wellig sein und allmählich entlang des Rückens entlang der Wirbelsäule wandern);
  • erhöhter Puls;
  • allgemeine Schwäche.

Aneurysma kann asymptomatisch sein und nur im Stadium der Schichtung oder Ruptur diagnostiziert werden.

Diagnose

Oft wird ein Aneurysma der Aorta des Herzens - des größten Gefäßes - bei einer medizinischen Untersuchung oder Untersuchung auf eine andere Krankheit festgestellt. Wenn ein Kardiologe das Vorhandensein eines Aneurysmas vorschlägt, muss der Patient eine umfassende Diagnose erhalten. Instrumentelle Methoden haben Vorrang, Labortests bestätigen nur die Ursache der Pathologie, beispielsweise Atherosklerose.

  1. Brust Röntgen. Mit Aneurysma der Brustaorta wird eine Röntgenaufnahme in 3 Projektionen bei gleichzeitigem Kontrast zum Barium der Speiseröhre gemacht. Hilft bei der Identifizierung von Hämo- und Pneumothorax.
  2. Echokardiographie des Herzens. Informativ mit Aneurysma der aufsteigenden Aorta. Hilft, Veränderungen in den Herzstrukturen zu berücksichtigen.
  3. Übersicht Röntgen der Bauchorgane. Aufnahme in 2 Projektionen. Die Ergebnisse bestimmen das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Blutungen in der Bauchhöhle, die Verkalkung der Aortenwand und die Verformung der Wirbelkörper.
  4. Doppler-Ultraschall der Bauch- oder Brustaorta. Wird verwendet, um den Zustand des größten Gefäßes zu bestimmen und die Lokalisation des Aneurysmas zu bestimmen.
  5. Aortographie. Röntgenuntersuchung der Abteilungen und Zweige der Aorta mit Kontrast. Ermöglicht die genaue Bestimmung von Ort, Größe, Länge und Zustand des Aneurysmas.
  6. Multispirale Computertomographie der Bauchaorta. Sorten der Computertomographie. Bestätigt das Vorhandensein von Aneurysma, Verkalkung, Stenose, Thrombose und anderen Pathologien der Bauchaorta.

Bei der Diagnose sollte berücksichtigt werden, dass die Symptome der Pathologie anderen Erkrankungen des Herzens oder des Verdauungstrakts ähneln können. Daher müssen Sie eine Reihe von Studien durchlaufen, nach deren Ergebnissen und anhand klinischer Manifestationen der Arzt eine genaue Diagnose erstellt.

Auswirkungen

Mögliche Komplikationen eines unbehandelten Aortenaneurysmas:

  • die Bildung eines Aortendefekts;
  • akute (chronische) Herzinsuffizienz;
  • Thrombose des Aneurysmasacks mit anschließendem Eintritt thrombotischer Massen in den systemischen Kreislauf und akute Thrombose verschiedener Organe.

Die Hauptkomplikation von Aneurysmen jeglicher Lokalisation ist ihre Schichtung mit anschließendem möglichen Bruch (Mortalität - 90%). Wenn das Aneurysma reißt, treten massive Blutungen in den Atemwegen (Bronchien, Luftröhre), der Pleurahöhle, dem Herzbeutel, der Speiseröhre und großen Blutgefäßen in der Brusthöhle auf, was zu akutem Blutverlust und Schock führt.

Sie können einen Aneurysma-Ruptur mit folgenden Symptomen vermuten:

  • plötzlicher „Dolch“ -Schmerz im Bauch-, Brust- oder Interskapularraum;
  • Blässe der Haut;
  • trockener Mund, Durst;
  • kalter, klebriger Schweiß;
  • Schwindel;
  • ein schneller Blutdruckabfall bis zu einer vollständigen Abwesenheit in den peripheren Arterien;
  • Tachykardie;
  • Atemnot.

Der Bruch eines Aneurysmas in der Bauchhöhle geht in den meisten Fällen mit dem sofortigen Tod des Patienten einher. Bei einer anderen Lokalisation der Ruptur tritt aufgrund einer Thrombose des Defekts in der Aortenwand häufig eine Stabilisierungsperiode auf. Seine Dauer reicht von mehreren Stunden bis zu mehreren Wochen, endet jedoch unweigerlich mit einem wiederholten Bruch des Aneurysmas und dem Tod.

Was tun, um eine Aortenruptur zu verhindern??

Eine Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen. Aortenaneurysma ist oft asymptomatisch und wird zufällig bei körperlichen Untersuchungen oder bei Komplikationen festgestellt. Das Risiko einer Aortenruptur ist jeweils individuell..

Unter den Ursachen für Aortenruptur können identifiziert werden:

  • ein signifikanter Anstieg des Blutdrucks;
  • Schwangerschaft und Geburt;
  • psycho-emotionale Übererregung;
  • schwere körperliche Anstrengung.

Medizinische Vorsorgeuntersuchungen sollten unabhängig vom Gesundheitszustand jährlich durchgeführt werden. Kardiologenberatung und instrumentelle Untersuchungen sind besonders wichtig für Risikopatienten (mit arterieller Hypertonie, Atherosklerose, Vererbung).

Patienten, bei denen ein Aortenaneurysma diagnostiziert wurde, sollten einer gründlichen Untersuchung unterzogen werden. Der Arzt muss die Art des Aneurysmas, seinen Ort und seine Größe genau bestimmen und dann die Behandlung auswählen. Das Risiko einer Aortenruptur hängt nicht nur von der Größe des Aneurysmas ab, sondern auch von Begleiterkrankungen und dem Lebensstil des Patienten. Bei Vorhandensein eines Aneurysmas ist eine chirurgische Behandlung die beste Vorbeugung gegen Aortenruptur. Ihr Arzt schlägt möglicherweise eine sanftere Operation vor, z. B. Aortenstenting und Hybridchirurgie..

Um eine Aortenruptur zu verhindern, sollten Sie:

  • von einem Kardiologen beobachtet;
  • regelmäßige instrumentelle Untersuchungen (Echokardiographie, MRT, Ultraschall);
  • normales Gewicht halten;
  • den Blutdruck innerhalb normaler Grenzen halten;
  • Beseitigung von Atherosklerosefaktoren (erhöhter Cholesterinspiegel, Rauchen, Bewegungsmangel);
  • chirurgische Behandlung (insbesondere Patienten mit genetisch bedingten Erkrankungen der Aorta);
  • Vermeiden Sie schwere körperliche Anstrengungen (Gewichtheben, Flugreisen, Badbesuch, Sport)..

Wie behandelt man?

Wenn eine Diagnose eines Aneurysmas gestellt wird, dessen Fortschreiten jedoch nicht beobachtet wird, wenden die Ärzte eine konservative Taktik an:

  • weitere sorgfältige Beobachtung des Gefäßchirurgen und Kardiologen - Überwachung des Allgemeinzustands, des Blutdrucks, des Pulses, der wiederholten Elektrokardiographie und anderer informativerer Methoden, um das mögliche Fortschreiten des Aneurysmas zu verfolgen und die Voraussetzungen für Komplikationen des Aneurysmas rechtzeitig zu erkennen;
  • blutdrucksenkende Therapie - um den Blutdruck an der verdünnten Wand des Aneurysmas zu senken;
  • gerinnungshemmende Behandlung - um die Bildung von Blutgerinnseln und mögliche nachfolgende Thromboembolien mittlerer und kleiner Gefäße zu verhindern;
  • Senkung des Cholesterinspiegels im Blut (sowohl mit medikamentöser Therapie als auch mit Diät).

In solchen Fällen wird auf eine Operation zurückgegriffen:

  • große Aneurysmen (mindestens 4 cm Durchmesser) oder mit einer raschen Zunahme der Größe (um einen halben Zentimeter in sechs Monaten);
  • Komplikationen, die das Leben des Patienten bedrohen - Aneurysma-Ruptur und andere;
  • Komplikationen, die zwar unter dem Gesichtspunkt eines tödlichen Ausganges nicht kritisch sind, aber die Lebensqualität des Patienten dramatisch beeinträchtigen - zum Beispiel Druck auf nahegelegene Organe und Gewebe, der Schmerzen, Atemnot, Erbrechen, Aufstoßen und ähnliche Symptome verursacht.

Die chirurgische Behandlung besteht darin, den "getupften" Teil der Aortenwand, der das Aneurysma gebildet hat, herauszuschneiden und die Öffnung zu nähen. Bei großen Defekten muss nach Resektion eines großen Aneurysmas eine Aortenprothese durchgeführt werden. Andernfalls kann das Nähen des Lochs zu einer Spannung des Gewebes und einer Inkonsistenz der Nähte (Fadenschneiden) oder im besten Fall zu einer Verengung des operierten Abschnitts der Aorta führen, was den Blutfluss an dieser Stelle negativ beeinflusst.

Prognose für das Leben

Ohne rechtzeitige Behandlung und das Auftreten schwerer Komplikationen des Aortenaneurysmas ist die Prognose schlecht. Ein tödliches Ergebnis kann infolge einer Dekompensation der Herzaktivität aufgrund der Entwicklung von Aortenklappendefekten im Aneurysma der aufsteigenden Aorta, einer Herztamponade aufgrund eines Einbruchs des Aneurysmas in die Perikardhöhle, eines massiven Blutverlusts aufgrund eines Bruchs des Aneurysmas in die Hohlorgane und der Pleura- oder Bauchhöhle auftreten.

Die derzeit erzielten Erfolge bei der chirurgischen Behandlung von Aortenaneurysmen ermöglichen es jedoch, bei rechtzeitigen und angemessenen chirurgischen Eingriffen das Leben der meisten Patienten zu retten. Bei einer geplanten Operation liegt die Sterblichkeitsrate bei 0 bis 5% und bei Aneurysma-Rupturen bei einer Notfalloperation bei 50 bis 80%. Das Fünfjahresüberleben bei operierten Patienten beträgt 80% und bei nicht operierten Patienten 5-10%.

Diagnose und Behandlung der Pathologie des Zöliakie-Rumpfes

Im oberen Bauchbereich befindet sich eine Arterie - der Zöliakie-Stamm. Sie ist für die Blutversorgung aller Organe verantwortlich. Sein Beginn ist durch 12 Wirbel im Brustbein gekennzeichnet. Dies ist ein breites Element, aber seine Höhe ist auf 2 cm begrenzt. Der Zöliakie-Stamm ist verschiedenen angeborenen und erworbenen Pathologien ausgesetzt, die eine chirurgische Behandlung erfordern..

Merkmale der Struktur der Arterie

Ein Blutgefäß im Normalzustand ist in 3 Teile unterteilt, manchmal wird eine pathologische Verzweigung des Zöliakie-Stammes festgestellt, wodurch Defekte gebildet werden. Hier sind die Teile dieses Elements:

  • linksventrikulär - ist verantwortlich für die Blutversorgung eines Teils des Magens, der Speiseröhre und der Bauchhöhle. Seine Äste erstrecken sich bis zur Leber und zum Zwölffingerdarm;
  • Milz - nährt einige Organe des Peritoneums und der Bauchspeicheldrüse;
  • Stämme, die auf den Darm und die Bauchspeicheldrüse gerichtet sind.

Jegliche Anomalien in der Arbeit des Zöliakie-Rumpfes führen zu einer unzureichenden Blutversorgung der meisten inneren Organe in der Bauchhöhle. Trotz ihrer Größe unterliegt die Arterie einer Verengung und einer vollständigen Okklusion - Überlappung des Lumens.

Stenose als Hauptpathologie

Die häufigste Pathologie ist die Stenose (Verengung) des Zöliakie-Rumpfes oder das Dunbar-Syndrom. Die Hauptursache für Stenosen sind ischämische Anfälle, die sich vor dem Hintergrund bestimmter Faktoren entwickeln. Anomalien in der Struktur des Zöliakie-Rumpfes können ebenfalls Störungen verursachen. Hier sind die häufigsten Ursachen für Stenosen:

  • Das Vorhandensein eines faserigen Pullovers - es kann sich zwischen den Beinen des Zwerchfells befinden, dies ist eine angeborene Anomalie, die chirurgisch entfernt werden kann.
  • Erbliche Veranlagung - Stenosen werden von entfernten Verwandten übertragen, auch über mehrere Generationen. Genetisch bedingte Stenosen sind am schlimmsten zu diagnostizieren und zu behandeln..
  • Erworbene Krankheiten können auch zu einer Verengung führen: ein rascher Anstieg der Bauchspeicheldrüse und das Wachstum von Fasergewebe.

Eine häufige Ursache für Stenosen ist eine Erkrankung der Blutgefäße, einschließlich Thrombose. Pathologie kann vor dem Hintergrund von Cholesterinplaques, extravaskuläre Kompression auftreten. Vergrößerte Lymphknoten führen auch zu einer Verengung des Lumens der Arterie.

Zusätzliche Symptome

Bei vielen Patienten verläuft die Stenose jahrelang in latenter Form, was zum Risiko eines Bruchs führen kann. Die Symptome einer Verengung des Zöliakie-Rumpfes werden geschmiert und häufig durch andere Krankheiten maskiert. Bei Vorhandensein von Cholesterinplaques kann eine Stenose von Blähungen und Schmerzen in verschiedenen Teilen des Abdomens sowie von Durchfall und Übelkeit begleitet sein. Unter den zusätzlichen Symptomen gibt es:

  • das Auftreten von Schmerzen 30 Minuten nach dem Essen, während sie nach 2 Stunden von selbst vergehen;
  • Schmerzen im Bauch treten nach körperlicher Anstrengung auf, einschließlich längerem Gehen;
  • Der Patient leidet unter chronischer Müdigkeit und verliert teilweise seine Arbeitsfähigkeit.

Allein bei den Symptomen ist es sehr schwierig, Anomalien des Zöliakie-Rumpfes zu vermuten, aber selbst die Diagnose liefert nicht immer genaue Ergebnisse..

Andere arterielle Pathologien

Während des Ultraschalls des Zöliakie-Rumpfes werden häufig andere Pathologien identifiziert, die zu einer Verengung führen:

  • Atherosklerose obliterans - eine häufige systemische Erkrankung, die zu einer Verletzung führt;
  • Aneurysma - die Ausdehnung eines großen Gefäßes, die zur Erschöpfung seiner Wände führt; Das Aneurysma kann jederzeit platzen, was zum Tod des Patienten führt.
  • Okklusion - entwickelt sich am häufigsten gegen eine Verstopfung des Gefäßes mit einer Plaque;
  • Thrombose - teilweise Blockierung des Gefäßes, die eine nachfolgende Okklusion verursacht;
  • strukturelle Anomalien - Die Arterie kann zu lang oder verengt oder verzweigt sein, was zu einer Verschlechterung des Blutflusses führt.
  • Schichtung des Aneurysmas - beobachtet in der mittleren Schicht des Zöliakie-Rumpfes, während die innere und äußere Schicht nicht geschädigt werden.

Alle diese Zustände werden mittels Ultraschall erkannt, es gibt jedoch auch andere Diagnosemethoden..

Techniken zur Patientenuntersuchung

In einigen Fällen wird der Prozess der Erkennung von Anomalien im Zöliakie-Stamm verlängert, da Ärzte die Ursache für Schmerzen oder andere Symptome beim Patienten nicht finden können. Der allgemeine Erhebungsplan besteht aus mehreren Phasen:

  1. Beratung von Spezialisten. Erstuntersuchung, Sammlung von Beschwerden und Beschreibung der Symptome. Die Diagnose beginnt häufig mit einem Besuch bei einem Gastroenterologen, da die häufigsten Symptome Bauchschmerzen und dyspeptische Störungen sind. Nach dem Studium des Krankheitsbildes stellt der Arzt eine vorläufige Diagnose und schickt zur nächsten Untersuchung.
  2. Palpation der Bauchhöhle und der Brust. Nach dem Sammeln von Beschwerden untersucht der Arzt den Patienten, tastet die Gefäße ab und bestimmt den Grad ihrer Ausdehnung. Durch Zuhören können Sie Geräusche erkennen..
  3. Hardware-Diagnose. Die Sichtprüfung muss von der Hardware unterstützt werden. Mit ihrer Hilfe können Sie das Stadium der Stenose, das Vorhandensein von Blutgerinnseln und andere Anomalien bestimmen.

Die gebräuchlichsten Methoden zur Hardware-Untersuchung sind CT, Röntgen, Ultraschall. Zur Untersuchung des Magens und der Bauchhöhle werden Röntgenstrahlen verschrieben. Das Bild gibt einen guten Überblick über den Zustand des Zöliakie-Rumpfes. Neben klassischen Röntgenstrahlen wird die Angiographie verschrieben - eine Studie mit einem Kontrastmittel.

Die Computertomographie hilft dabei, ein möglichst vollständiges Bild des Zustands der Gefäße zu erstellen. Mit der CT können Sie den Krankheitsschwerpunkt genau bestimmen. Doppler-Ultraschall bewertet den Zustand des Zöliakie-Rumpfes, die Geschwindigkeit der Blutbewegung.

Nach instrumentellen Untersuchungstechniken muss der Patient Spezialisten mit schmalem Profil aufsuchen, die für die Untersuchung des Zustands der Genitalien und des Beckens verantwortlich sind.

Die Diagnose von Pathologien kann viel Zeit in Anspruch nehmen. Die Kosten einiger Verfahren, wie z. B. der CT, sind recht hoch, und die Behandlungskosten erreichen häufig 100.000 Rubel. Die Kosten für die Stenose der Zöliakie-Gefäße kosten die Bewohner von Großstädten durchschnittlich 70.000 - 80.000.

Methoden zur Behandlung von Pathologien

Die Verengung des Zöliakie-Rumpfes wird chirurgisch behandelt, eine konservative Therapie ist erst nach der Operation möglich. Am häufigsten wird die Laparoskopie angewendet - der Arzt entfernt mit Hilfe dünner Instrumente sichtbare Schäden. Die Erholungsphase dauert 1-2 Wochen, seltener - einen Monat.

Wenn die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wird, entwickelt der Patient die folgenden Krankheiten: ischämische Läsionen, Geschwüre, Gastritis, Hepatitis C, Pankreatitis sowie Probleme mit kleinen Gefäßen.

Die Operation ist in den meisten Fällen erforderlich, da es unmöglich ist, die Durchblutung auf andere Weise wiederherzustellen. Bei der Auswahl einer Interventionsmethode müssen Sie jedoch das Vorhandensein anderer Pathologien berücksichtigen.

Der Patient sollte sich daran erinnern, dass ein langer Verlauf der Pathologie im Laufe der Zeit die Situation nur kompliziert und die Chirurgen bei der Auswahl der Behandlungsmethoden einschränkt. Daher ist es wichtig, sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen, wenn unangenehme Symptome auftreten..

Aneurysma der Leberarterie

Einführung

Aneurysmen der viszeralen Äste der Aorta sind eine seltene Pathologie, deren Häufigkeit nach routinemäßiger Autopsie und nicht-invasiven Diagnosemethoden 0,1–2% nicht überschreitet [1, 2]. Die erste Erwähnung des Aneurysmas der Leberarterie wurde 1809 in J. Wilson in einem Autopsieprotokoll eines 50-jährigen Priesters gefunden, der an einem Bruch einer „mit der linken Leberarterie verbundenen Höhle“ starb (zitiert von Guida P. M. und Moore S. W. [3]). 1847 findet E. Crisp, der die Beschreibungen von 591 Fällen von Aneurysmen der viszeralen Äste untersucht, keinen einzigen Fall von Aneurysmen der Leberarterie unter ihnen [4, 5]. Im Jahr 1891 beschreibt Hale White erstmals eine Triade klinischer Symptome im Zusammenhang mit der Krankheit, darunter Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens, gastrointestinale Blutungen und Gelbfärbung der Haut, die immer noch für die Erstdiagnose dieser Pathologie verwendet werden [6-9]. Bis 1895 wurden 21 Fälle von Aneurysmen der Leberarterien registriert, von denen keiner intravital diagnostiziert wurde und jeder zum Tod des Patienten führte [6]. Die erste erfolgreiche Behandlungserfahrung ist seit 1903 bekannt, als H. Kehr das Aneurysma der Leberarterie erstmals mit einem Durchbruch in die Gallenblase ligierte [10]. 1943 wandte G. Gordon Taylor erstmals die Aneurysma-Technik an [11]. So waren bis 1954 100 klinische Fälle von Aneurysma der Leberarterie bekannt, aber nur in zwei Fällen wurde die Diagnose vor der Operation gestellt [12, 13]..

Das Aneurysma der Leberarterie ist eine seltene Erkrankung, die lebensbedrohlich ist, wenn sie nicht sofort diagnostiziert und behandelt wird. Aufgrund der weit verbreiteten Einbeziehung von High-Tech-Diagnosemethoden in die medizinische Praxis ist es nun möglich, Patienten frühzeitig zu diagnostizieren, zu versorgen und dadurch die Überlebensrate zu erhöhen. Basierend auf der Überprüfung von Artikeln, die in ausländischen medizinischen Fachzeitschriften veröffentlicht wurden, heben die Autoren die Rolle radiologischer Methoden bei der Diagnose dieser Pathologie hervor und legen einen Fallbericht vor, der ihre Anwendung zeigt. Der vorliegende klinische Fall zeigt die Möglichkeiten der Diagnose und Behandlung sowie die Schwierigkeiten, die hauptsächlich die Seltenheit von Krankheiten verursachen.

Morphologie und Ätiopathogenese.

Unter Aneurysma ist eine lokale Erweiterung des Gefäßdurchmessers um das 1,5-fache im Vergleich zu seiner nicht erweiterten Fläche zu verstehen. Abhängig vom Mechanismus der Bildung von Aneurysmen werden sie in wahr und falsch unterteilt. Echte Aneurysmen entwickeln sich mit Anomalien der Gefäßwand, was zur Ausdehnung und Ausdünnung aller drei Schichten führt. Zu Beginn des letzten Jahrhunderts wurde angenommen, dass der wichtigste ätiologische Faktor, der zur Bildung echter Aneurysmen führt, eine Pilzinfektion ist. Atherosklerotische Veränderungen der Wände spielen jedoch eine große Rolle, insbesondere bei Vorhandensein von Risikofaktoren wie anhaltendem Bluthochdruck, Dyslipidämie, Rauchen usw. Bei der Analyse von 300 Veröffentlichungen FT Curran und S.A. Taylor merkt an, dass die Inzidenz von primären und sekundären atherosklerotischen Veränderungen bis zu 32% beträgt. Die Autoren geben unter anderem Beispiele für fibromuskuläre Dysplasie, systemische Vaskulitis, Bindegewebserkrankungen, Infektionen sowie traumatische und posttraumatische Veränderungen an, während die Häufigkeit mykotischer Läsionen 4% nicht überschreitet [14]..

Der auslösende Faktor bei der Bildung falscher Aneurysmen wird derzeit als Schädigung in Form eines Bruchs der inneren und mittleren Schichten der Gefäßwände (Intima und Medien) mit Blutabgrenzung durch Adventitia oder umliegende perivaskuläre Gewebe (z. B. infolge von Pankreatitis, Autoimmun- oder mechanischen Schädigungen der Wand während endovaskulärer, laparoskopischer oder mechanischer Schäden) angesehen chirurgischer Eingriff) [15]. Ein Beispiel ist das Trauma der Intima mit Schichtung der Gefäßwand als seltene Komplikation bei der chirurgischen Installation eines intraarteriellen Ports für die regionale Chemotherapie bei der palliativen Behandlung von nicht resezierbaren Krebsarten oder metastasierten Leberschäden [16]..

Die meisten Veröffentlichungen zitieren Daten, wonach unter allen Fällen von viszeralen Aneurysmen die Inzidenz von Milzarterienaneurysmen 60% beträgt, gefolgt von der Häufigkeit von Leberarterienaneurysmen (20%). In einer umfassenden retrospektiven Überprüfung der Literatur und der klinischen Beobachtungen für den Zeitraum von 1985 bis 1995, die 2002 in der Mayo Clinic unter allen Aneurysmen des viszeralen Zweigs durchgeführt wurde, beschreiben die Autoren 103 Fälle von Aneurysmen der Leberarterie und 83 Fälle von Aneurysmen der Milzarterie [17]. Die Autoren verbinden diese Veränderungen im Verhältnis zum einen mit der Tendenz zu einem breiteren Einsatz perkutaner diagnostischer und therapeutischer Verfahren und zum anderen mit dem breiteren Einsatz der Computertomographie bei stumpfen Bauchverletzungen, wodurch die Anzahl der zufälligen Funde „versteckter“ Aneurysmen zunahm sich nicht klinisch manifestieren [18, 19].

Entsprechend der Morphologie der Leberarterie kann das Aneurysma als spindelförmig und sakkulär klassifiziert werden. Nach Ort ist die rechte Leberarterie häufiger betroffen (47%), gefolgt von der gemeinsamen Leberarterie (22%), der eigentlichen Leberarterie (16%), der linken Leberarterie (13%) und der zystischen Arterie (1%) [18]..

Diagnose.

Aneurysmen der Leberarterie werden in den meisten Fällen zufällig als Ergebnis einer Patientenuntersuchung auf unspezifische Bauchschmerzen oder eine Begleiterkrankung diagnostiziert [20]. In einigen Beobachtungen definieren Panoramaringe einen Verkalkungsring im rechten Hypochondrium [21, 22]. Bei der Fluoroskopie mit Barium kann der Verdacht auf eine Deformität des Zwölffingerdarms aufgrund einer Kompression der äußeren Organe durch volumetrische Bildung bestehen [23]. Während der Ösophagogastroduodenoskopie (EGDS) kann das Aneurysma die submukosale Bildung des in das Lumen hineinragenden Zwölffingerdarms simulieren, und Erosion oder Geschwür können an der Spitze der Bildung des Aneurysmas der Zwölffingerdarmfistel bestimmt werden [24]..

Das Ultraschallbild ist variabel, es hängt von der Größe des Aneurysmasacks und dem Grad der Thrombose ab [25]. Ein echtes Aneurysma ist häufiger eine echoarme, abgerundete Einkammerformation neben der Leberarterie. Das Vorhandensein mehrerer Kammern in der Formation weist auf ein falsches Aneurysma hin. Die Farbdoppler-Kartierung in Gegenwart des Yin-Yang-Zeichens (aufgrund der schnellen Bewegung des Blutes „hin und her“) im zervikalen Bereich ermöglicht es, falsche Aneurysmen von echten Aneurysmen zu unterscheiden. Dieses Muster kann jedoch auch bei echten sacculären Aneurysmen auftreten, in diesem Fall bei der Analyse Bilder im klinischen Kontext (Anamnese) ermöglichen es uns, falsche Aneurysmen von echten sacculären zu unterscheiden [26]. Ultraschall ist ein wertvolles diagnostisches Instrument zur Erkennung von Aneurysmen, da es leicht zugänglich, invasiv, billig, schnell zu erzielen ist sowie keine ionisierende Strahlung enthält und Kontrastmittel verwendet werden müssen. Die Methode hat eine Sensitivität von 94% und eine Spezifität von 97% beim Nachweis von Aneurysmen [27]. Diese Methode ist jedoch vom Bediener abhängig, und es kann schwierig sein, Daten von Patienten in schwerem Zustand zu erhalten [26]..

Die Multidetektor-Computertomographie ist ein wertvolles Instrument, mit dem Sie die topografische und anatomische Beziehung des Aneurysmas zu den umgebenden Strukturen klären, die Anatomie der Gefäße untersuchen, Informationen über den Zustand der Gefäßwand erhalten, den Zustand des umgebenden Gewebes beurteilen und die Taktik und den Umfang der bevorstehenden Intervention planen können. Echte Aneurysmen in der Computertomographie des Aneurysmas haben in der Regel eine fusiforme Form, die oft über eine beträchtliche Länge verteilt ist und den gesamten Umfang und alle drei Schichten der Gefäßwand umfasst. Falsche Aneurysmen haben normalerweise eine sakkuläre Form mit einem schmalen Hals, glatte, gut abgegrenzte Wände, die durch die Abgrenzung von Blut durch Adventitia oder umliegende perivaskuläre Gewebe dargestellt werden. Das Vorhandensein unregelmäßiger Wände mit unscharfen Rändern und einem breiten Hals deutet auf die mykotische Natur des Aneurysmas hin. In einer unverstärkten Studie kann das Aneurysma wie eine isodense abgerundete Struktur neben dem Gefäß aussehen. Die Einführung eines Kontrastmittels zeigt die Füllung des Lumens des Aneurysmasacks, und das Fehlen seiner vollständigen Füllung kann auf das Vorhandensein parietaler thrombotischer Massen hinweisen [26]. Die Computertomographie ist im Gegensatz zum Ultraschall eine vom Bediener unabhängige Methode und hat eine kürzere Zeit für die Erstellung von Diagnosebildern. Die Nachbearbeitung der Ausgangsdaten und die Erstellung dreidimensionaler Rekonstruktionen kann jedoch zeitaufwändig sein und erfordert spezielle Software auf dem Arbeitsplatz des Arztes. Die Computertomographie liefert eine Beurteilung des gesamten Gefäßbettes, während die Substratangiographie auf den ausgewählten Gefäßpool beschränkt ist, im Gegensatz dazu jedoch eine geringere räumliche Auflösung aufweist [28]. In einer Studie von J. A. Soto et al. [29] betrug die Sensitivität und Spezifität der Methode 95,1% und 98,7%..

Komplikationen.

Die schwerwiegendste Komplikation dieser Krankheit ist der Bruch des Aneurysmas mit der Entwicklung von gastrointestinalen Blutungen und hämorrhagischem Schock, die zum Tod führen. Ein Blutdurchbruch kann in der Bauchhöhle (43%), im Lumen von Magen und Zwölffingerdarm (11%), in den Gallengängen (41%) oder in der Pfortader (5%) auftreten [30]. Das Risiko eines Bruchs mit einem Aneurysmadurchmesser von mehr als 2 cm erreicht 50%, und die Gesamtmortalität aufgrund eines Bruchs nähert sich 70% [15]. In 27% der Fälle wurde eine Zunahme des Durchmessers des Aneurysmas bei der Wahl einer nicht-chirurgischen Managementtaktik festgestellt, die sich über drei Jahre auf 0,8 cm belief [17]. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das Risiko eines Aneurysmenbruchs aufgrund atherosklerotischer Veränderungen viel höher ist. Aufgrund der hohen Häufigkeit von Spontanrupturen mit Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm ist eine chirurgische Behandlung angezeigt [31]..

Behandlung.

Die Methode erster Wahl bei der Behandlung von Aneurysmen der Leberarterie sind endovaskuläre Röntgeninterventionen. Die Wahl der Behandlungsstrategie hängt vom Ort des Aneurysmas ab. Aneurysmen der Äste der Leberarterie sind angesichts der doppelten Blutversorgung der Leber in der Regel mit abnehmbaren Spiralen oder Spezialklebstoffen (z. B. Onyx) ohne das Risiko einer Parenchymischämie gefüllt. Aneurysmen der gemeinsamen Leberarterie können durch Spiralen distal und proximal zum Hals des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf ausgeschaltet werden, während die gastroduodenale Arterie ihre eigene Leberarterie mit ausreichendem Blutfluss versorgt. Aneurysmen der eigenen Leberarterie und deren Bifurkation sollten aus dem Blutkreislauf ausgeschlossen werden, während die Durchgängigkeit des Gefäßes erhalten bleibt. Mit einem breiten Hals des Aneurysmas kann ein Ballon mit unterstützender Technologie verwendet werden, wenn die abnehmbaren Spiralen mit Hilfe eines geschwollenen Ballonkatheters in seiner Höhle gehalten werden. In der Literatur gibt es mehrere Berichte über die erfolgreiche Implantation von umleitenden Stents, um Aneurysmen aus dem Blutkreislauf auszuschließen. Nach Abschluss des endovaskulären Eingriffs wird eine Nachuntersuchung einen Monat und sechs Monate später empfohlen [32]..

In der heimischen Literatur sind Beschreibungen von Fällen von Aneurysmen der Leberarterie sporadisch [33, 34]. Angesichts der Seltenheit dieser Pathologie sowie der Tatsache, dass das klinische Bild keine ausgeprägte Spezifität aufweist und die Diagnose vor der Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen des Patienten kompliziert ist, präsentieren wir unsere eigene klinische Beobachtung.

Ein 44-jähriger Patient wurde über einen Krankenwagenkanal mit Beschwerden über schwere Schwäche, Schwindel und wiederholten Bewusstseinsverlust innerhalb von zwei Wochen in die Aufnahmeabteilung des City Clinical Hospital Nr. 71 der Moskauer DZ gebracht. In den letzten 4 Tagen wurde das Aussehen eines schwarzen Stuhls festgestellt. Am Vorabend schlossen sich Schmerzen im Herzbereich an, die nicht von selbst aufhörten, in deren Zusammenhang er medizinische Hilfe suchte.

Nach Erhalt ist der Zustand stabil schwerwiegend. Der Patient ist bei Bewusstsein, erreichbar, ausreichend. Die Haut ist blass. Die Hämodynamik ist stabil. Aus Labordaten wird auf normochrome Anämie hingewiesen. Bei der Endoskopie im Magenlumen eine mäßige Menge "Kaffeesatz" und Nahrung. Der Pylorus geht vorbei, der Zwölffingerdarm ist deformiert - an der oberen Wand kommt es zu einer Kompression von bis zu 2/3 des Lumens ohne Anzeichen von Selbstübertragung oder Pulsation, an deren Oberseite sich ein bis zu 0,5 cm großes Magengeschwür mit Fibrin unten befindet.

Ultraschall der Bauchhöhle in der Projektion der Pylorusabteilung und des Zwölffingerdarms bestimmt die volumetrische Bildung einer heterogenen Echostruktur mit den Abmessungen 56x36x57 mm. Bei CDC ist die Formation avaskulär, die Übertragungspulsation wird bestimmt, distal zur Formation befindet sich die gemeinsame Leberarterie.

Die Computertomographie der Bauchhöhle mit Boluskontrastverstärkung gemäß dem Standard-3-Phasen-Protokoll ergab eine Ausdehnung und Tortuosität der Äste des Zöliakie-Rumpfes: gesamte Leberarterie (bis zur Höhe des Portaltors) bis zu 15 mm, Verdickung der Wände bis zu 5 mm, Milzarterie bis zu 11 mm mit einer Verdickung Wände bis 13 mm. Im Bereich des Zwölffingerdarms wird eine abgerundete Formation von bis zu 35 mm festgestellt, die den Darm verdrängt und entlang der dorsalen Kontur nicht von der Leberarterie trennbar ist. In der verzögerten Phase ist eine leichte Kontrastakkumulation durch die Bildungskapsel festzustellen. Vor dem Hintergrund kontrastierender Inhalte werden im Wind- und Dünndarmlumen mehrere Windungen festgestellt..

Schlussfolgerung: „Ruptur des fusiformen Aneurysmas der A. hepatica communis mit Durchbruch von Blut in den Magen oder Zwölffingerdarm“.

Nach Vereinbarung wurde der Patient in eine spezialisierte Einrichtung gebracht, wo infolge eines Rückfalls einer starken gastrointestinalen Blutung eine Notfalloperation durchgeführt wird.

Intraoperativ wurde eine aneurysmatische Vergrößerung der Leberarterie von bis zu 5–6 cm über eine Länge von bis zu 5 cm gefunden, die an der Bifurkationsstelle endete. Während des Audits wurde festgestellt, dass ein Defekt in der Wand des Aneurysmas entlang der Unterkante vorliegt, der sich bis zur hinteren Magenwand im Pylorusbereich und zu den Anfangsabschnitten des Zwölffingerdarms erstreckt, wobei sich bei alten und frischen Windungen ein falsches Aneurysma der Tochter bis zu 4 cm bildet. Das wahre Aneurysma der A. hepatica communis wird reseziert. Die gemeinsame Leberarterie ist eine Prothese mit einer 10 mm GORE-TEX-Prothese. Die Höhle des falschen Aneurysmas ist mit einem Strang eines großen Omentums verstopft. Der Verlauf der postoperativen Periode ohne Komplikationen. Der Patient wurde am 17. Tag in zufriedenstellendem Zustand entlassen..

Fazit.

Aneurysmen der Leberarterien sind eine seltene Pathologie, und angesichts der Knappheit und Abnutzung des Krankheitsbildes muss der gesamte verfügbare Komplex von Strahlenbildgebungsmethoden verwendet werden, um diese Pathologie zu identifizieren und zu verifizieren. Die Reihenfolge der Anwendung der Forschungsmethoden sollte der Zunahme ihrer Invasivität entsprechen. Mit Ultraschall können Sie frühzeitig ein Aneurysma diagnostizieren und das Gefäß, aus dem es stammt, ohne Strahlenexposition des Patienten bewerten. Die diagnostische Genauigkeit der Computertomographie ist vergleichbar mit dem Informationsgehalt der traditionellen Angiographie und ermöglicht nicht nur die Klärung der Beziehung des Aneurysmas zu den umgebenden Strukturen, sondern auch die Beurteilung des Zustands der umgebenden Gewebe, weshalb es sinnvoll ist, sie als nächsten Schritt im diagnostischen Prozess zu verwenden, um nicht nur die Diagnose zu klären, sondern auch das Volumen der chirurgischen Behandlung zu planen.

Die endovaskuläre Röntgenbehandlung ist eine wirksame Methode, um ein zuverlässiges Abschalten des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf zu erreichen. Die Art der Intervention hängt von den topografischen und anatomischen Merkmalen des Aneurysmas ab.

Die frühzeitige Diagnose dieser Pathologie droht mit schwerwiegenden Komplikationen bis zum Tod.

Das Interesse der vorgestellten klinischen Beobachtung beruht unserer Meinung nach auf dem seltenen Auftreten von Pathologie und der Glaubwürdigkeit der mit Ultraschall und Computertomographie erhaltenen Daten.