Bauchaortenaneurysma: Symptome und Behandlung

Am häufigsten wird ein Aortenaneurysma genau in seiner Bauchregion gebildet, und diese gefährliche Krankheit hat eine ungünstige Prognose. Leider gab es in den letzten Jahren einen anhaltenden Trend zu einer Zunahme der Anzahl solcher Patienten. In diesem Artikel werden wir über die Symptome und die Behandlung einer solchen Pathologie sprechen..

Die heimtückische Wirkung des abdominalen Aortenaneurysmas liegt in der Tatsache, dass diese Krankheit lange Zeit völlig verborgen verläuft und ihre Diagnose im Stadium der Aufnahme des Patienten in die Abteilung für Gefäßchirurgie erheblich kompliziert ist. Aus diesem Grund werden viele Patienten mit dem Verdacht eines "akuten Abdomens" in die Abteilungen für Allgemeinchirurgie aufgenommen, und die Ärzte haben nicht immer Zeit, ihnen die notwendige Nothilfe zu leisten..

In einigen Fällen wird bei präventiven Untersuchungen oder bei der Untersuchung eines Patienten auf Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Ultraschall, Palpation des Abdomens, Röntgenuntersuchung der Gefäße der Bauchhöhle usw.) versehentlich ein abdominales Aortenaneurysma festgestellt. Es ist auch möglich, diese Krankheit versehentlich zu identifizieren, wenn ein pathologischer Vorsprung der Wände der Bauchaorta zu Symptomen einer Kompression benachbarter Gewebe oder Organe führt und der Patient bei für diese Krankheiten typischen Beschwerden medizinische Hilfe sucht.

Symptome

Die Hauptursache dieser Krankheit ist die Arteriosklerose der Arterien. Die Art der Symptome bei einem abdominalen Aortenaneurysma kann sehr unterschiedlich sein, da dieser pathologische Vorsprung in verschiedenen Abteilungen dieses großen und langen Gefäßes gebildet wird. Aus diesem Grund können wir im Rahmen dieses Artikels nur indirekte Anzeichen dieser gefährlichen Krankheit berücksichtigen, und dieses Wissen kann Ihnen helfen, den Beginn der Entwicklung dieser schwerwiegenden Krankheit rechtzeitig zu vermuten.

Indirekte Symptome

Indirekte Symptome eines Aneurysmas der Bauchaorta können die folgenden Anzeichen sein:

  • Sympathokomplex der Ischämie der unteren Extremitäten - manifestiert sich in trophischen Störungen in Form von kalten Füßen, blauen Fingern, Druckempfindlichkeit des Fußes und intermittierender Claudicatio, die mit zunehmender Belastung der Beine auftritt;
  • urologischer Symptomkomplex - verursacht durch Verschiebung oder Kompression des Nierenbeckens, der Niere, des Harnleiters, der Pyelektoasasie oder eines gestörten Urinabflusses aus den Nieren, manifestiert durch eine Beimischung von Blut im Urin, Anfälle von Nierenkoliken, Schweregrad und dumpfen Schmerzen in der Lendengegend, Harnwegserkrankungen;
  • ischiradikulärer Sympatokomplex - hervorgerufen durch Kompression der Wurzeln des Rückenmarks in der Lendenwirbelsäule und im Rückenmark, manifestiert durch Schmerzen und beeinträchtigte motorische Funktion der Beine;
  • abdominaler Sympathokomplex - verursacht durch Verengung der viszeralen Äste, manifestiert durch Aufstoßen, Erbrechen, Anorexie, Verstopfung.

Wenn der Patient über Schmerzen im mesogastrischen Bereich oder links vom Nabel klagt, kann er seine Natur als schwach, stumpf oder schmerzhaft sowie schmerzhaft und akut bestimmen. Im Schmerzstadium der Krankheit können sie klassifiziert werden als:

  • klinisch atypische Schmerzsymptome;
  • Schmerzen im Bauch oder im unteren Rücken;
  • pulsierender schmerzhafter Vorsprung.

Aus diesem Grund wird das Schmerzsyndrom vom Arzt ohne Voruntersuchung als Anfall von akuter Radikulitis, Pankreatitis oder Nierenkolik interpretiert. Manchmal spürt der Patient keine Schmerzen und spürt nur ein Pulsieren im Bauch.

Stadium des Fortschreitens des abdominalen Aortenaneurysmas

Nach den Entwicklungsstadien des Fortschreitens des abdominalen Aortenaneurysmas werden die folgenden Stadien der Krankheit unterschieden:

  • nichtkoranogene Embolisation von Arterien;
  • Schichtung des Aneurysmas;
  • drohende Lücke;
  • Aneurysma-Ruptur.

Wenn eine der oben genannten Phasen eintritt, ist die sofortige Kontaktaufnahme mit einem Arzt und die Bereitstellung einer Notfallversorgung der einzige Weg, um nicht nur Schmerzen zu beseitigen, sondern auch das Leben des Patienten zu retten. Achten Sie in diesem Zusammenhang genau auf sich selbst und beachten Sie die folgenden Symptome:

  • paroxysmale Bauchschmerzen;
  • verzögerter Stuhl, Gas oder Erbrechen (tritt in einigen Fällen auf);
  • Anzeichen von Blutungen unterschiedlicher Schwere: Schwindel, Ohnmacht, Blässe, schneller Puls;
  • Blähungen;
  • Anzeichen eines gereizten Peritoneums an der Stelle einer Blutung oder eines Hämatoms;
  • pulsierendes Infiltrat im Aneurysma, bestimmt durch Abtasten des Abdomens;
  • Mangel an Puls an den Oberschenkelarterien mit der Ausbreitung der Aortendissektion auf den Bereich ihrer Gabelung.

Bei leichten Blutungen kann sich der Zustand des Patienten vorübergehend stabilisieren. Wenn er jedoch wieder aufgenommen wird, kann der Tod aufgrund eines massiven Blutverlusts eintreten. Wenn ein großes Aneurysma reißt, kann sofort ein tödlicher Ausgang verursacht werden..

Notfallversorgung vor dem Krankenhaus

Wenn Sie ein abdominales Aortenaneurysma vermuten, wird dem Patienten empfohlen:

  1. Sorgen Sie für vollständige Ruhe und legen Sie sich auf den Rücken auf eine horizontale Fläche.
  2. Rufen Sie die Rettungsmannschaft an.
  3. Kalt auf den Bauch auftragen.
  4. Für frische Luft sorgen.
  5. Beruhige den Patienten.

Die Entscheidung, Medikamente für Patienten einzunehmen, kann nur von einem Krankenwagenarzt getroffen werden, nachdem alle klinischen Daten ausgewertet und eine Differentialdiagnose durchgeführt wurden.

Behandlung

Ein Patient mit abdominalem Aortenaneurysma muss auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Dort werden neben der medizinischen Vorbereitung auf die Operation die notwendigen diagnostischen Verfahren durchgeführt:

  • Ultraschall der Gefäße der Bauchhöhle;
  • CT
  • Sammlung von Blut- und Urintests;
  • Blutgruppen- und Rhesusanalyse;
  • Radiographie der Lunge;
  • EKG;
  • Echo-KG und andere.

Um Blutungen in den ersten Phasen der Krankenhausversorgung zu stoppen, kann auch eine pneumatische Kompressionstechnik verwendet werden. Mit dieser Methode können Sie in einigen Fällen die Blutung für 2-5 Stunden stoppen.

Die Taktik zur Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas wird nach einer umfassenden Diagnose und Analyse der Größe und Wachstumsrate des Gefäßvorsprungs angewendet. Die Entscheidung über die Angemessenheit eines chirurgischen Eingriffs kann erst getroffen werden, nachdem der Gefäßchirurg alle wahrscheinlichen Risiken für das Leben des Patienten sowohl von der Seite des Aneurysmas als auch von der Seite möglicher damit verbundener Pathologien beurteilt hat. Leider ist die Intervention in einigen Fällen offensichtlich zum Scheitern verurteilt, und in diesem Zusammenhang muss der Arzt alle Risiken sorgfältig abwägen, um einerseits eine vergebliche Operation zu verhindern und andererseits den Patienten nicht seines einzigen Genesungs- oder Lebensversuchs zu berauben.

Bei großen (mehr als 4-5 cm), gebrochenen oder geschichteten Aneurysmen wird der Patient operiert, wobei in den meisten Fällen der beschädigte Teil der Arterie repariert und durch ein künstliches Transplantat ersetzt werden soll.

Bei kleinen Aneurysmen, die durch ein geringes Risiko für Ruptur oder Stratifizierung gekennzeichnet sind, wird dem Patienten in den meisten Fällen eine medikamentöse Therapie verschrieben, um den Blutdruck innerhalb normaler Grenzen zu halten und die Belastung der Aortenwand zu verringern. Während des Behandlungsprozesses muss der Patient ständig eine spezielle Diät einhalten, mit dem Rauchen aufhören und alkoholische Getränke einnehmen, den Blutdruck überwachen, regelmäßig alle sechs Monate einen Ultraschall durchführen und Tests durchführen.

Bei einer starken Zunahme der Größe des Aneurysmas entscheidet der Arzt, ob eine Operation erforderlich ist. Die Wahl der Interventionstechnik wird durch die Indikationen und Kontraindikationen für sie bestimmt. Zu diesem Zeitpunkt können Gefäßchirurgen Operationen zur Entfernung des Aortenaneurysmas nach zwei Hauptmethoden durchführen:

  • Resektion eines abdominalen Aortenaneurysmas - durchgeführt mit traditionellem Laparotomiezugang durch die Bauchhöhle (der Einschnitt erfolgt normalerweise vom Xiphoid-Prozess des Sternums bis zum Schambein);
  • endovaskuläres Stenting - durchgeführt mit minimal invasivem Zugang zur Aorta durch die Oberschenkelarterien.

Nach der Operation wird dem Patienten eine symptomatische Therapie verschrieben, die darauf abzielt, die auftretenden Symptome zu beseitigen und Antikoagulanzien einzunehmen, die unter ständiger Überwachung des Blutbildes durchgeführt werden. Außerdem wird dem Patienten empfohlen, eine Diät zu befolgen, um einen Anstieg des Blutdrucks und das Fortschreiten der Atherosklerose zu verhindern.

Medizinische Animation zu "Aortenaneurysma":

Präsentation zum Thema „Aneurysma der Bauchaorta: Behandlung und Diagnose“:

Bauchaortenaneurysma: Symptome, Ursachen, Behandlung, Arten von Aneurysmen, Operation

Gegenwärtig führen ein beschleunigter Lebensrhythmus, Zeitmangel und die ständige Beschäftigung junger und mittlerer Menschen zunehmend dazu, dass ein Mensch seiner Gesundheit nicht die gebührende Aufmerksamkeit schenkt, auch wenn ihn etwas stört. Es sollte jedoch beachtet werden, dass viele gefährliche Krankheiten, die anfangs nur wenig Unbehagen verursachen und zu Komplikationen führen, zu einem bedauerlichen Ergebnis führen können. Dies gilt insbesondere für abdominale Aortenaneurysmen..

Die Aorta ist das größte und wichtigste Gefäß im menschlichen Körper. Diese Arterie transportiert Blut vom Herzen zu anderen Organen und befindet sich entlang der Wirbelsäule in der Brust und in den Bauchhöhlen. Sein Durchmesser in der Bauchhöhle beträgt 15 bis 32 mm, und in dieser Abteilung entwickelt sich am häufigsten (in 80% der Fälle) ein Aneurysma. Aneurysma ist eine prall gefüllte Gefäßwand, die durch atherosklerotische, entzündliche oder traumatische Verletzungen verursacht wird..

Die folgenden Arten von abdominalen Aortenaneurysmen werden unterschieden:

  • durch Läsionslokalisation: suprarenal, infrarenal (oberhalb und unterhalb des Ortes der Trennung von den Nierenarterien der Aorta), gesamt (durchgehend).
  • im Durchmesser: klein (3 - 5 cm im Durchmesser), mittel (5 - 7 cm), groß (mehr als 7 cm), gigantisch (um ein Vielfaches größer als der normale Durchmesser des Gefäßes).
  • von Natur aus: unkompliziert und kompliziert (Bruch, Delaminierung, Bildung von Blutgerinnseln an der Aortenwand).
  • in Form: sakkular und spindelförmig. Ihre Unterschiede bestehen darin, dass der Vorsprung der Saccularform weniger als die Hälfte des Durchmessers erfasst, wenn Sie die Aorta im Querschnitt darstellen, und das spindelförmige Aneurysma das Ausbeulen der Wand entlang fast des gesamten Durchmessers ist.
  • auf die Struktur der Vorsprungswand: wahr, falsch und Peeling. Ein echtes Aneurysma wird von allen Membranen der Gefäßwand (innen, mittel und außen) gebildet, und das falsche wird durch Narbengewebe dargestellt, das die normale Aortenwand in diesem Bereich ersetzt. Das Peeling-Aneurysma ist eine Diskrepanz zwischen den Membranen der Gefäßwand und dem Blutfluss zwischen ihnen.

Das abdominale Aortenaneurysma tritt bei 5% der Männer über 60 Jahre auf. Die Gefahr des Aneurysmas besteht darin, dass die an der Stelle des Vorsprungs verdünnte Wand dem Blutdruck nicht standhält und platzt, was zum Tod führt. Die Mortalität bei dieser Komplikation ist mit 75% hoch..

Was kann zu einem abdominalen Aortenaneurysma führen??

Gründe für die Bildung von Aneurysmen:

  • Atherosklerose ist die häufigste Ursache für Aneurysma. In 73 - 90% wird der Vorsprung der Wand der Bauchaorta durch die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques mit einer Schädigung der inneren Auskleidung des Gefäßes verursacht.
  • Entzündliche Aortenläsionen mit Tuberkulose, Syphilis, Mykoplasmose, unspezifischer Aortoarteritis, bakterieller Endokarditis, Rheuma.
  • Genetische Störungen, die eine Gefäßwandschwäche verursachen (Bindegewebsdysplasie, Marfan-Syndrom).
  • Traumatische Schäden an der Gefäßwand können nach geschlossenen Verletzungen des Bauches, der Brust oder der Wirbelsäule auftreten.
  • Postoperative falsche Aneurysmen aus Anastomosen können sich nach einer Aortenoperation selten bilden.
  • Pilzläsionen (mykotische Läsionen) der Aorta bei Menschen mit Immunschwäche (HIV-Infektion, Drogenabhängigkeit) oder aufgrund der Aufnahme eines Pilzpathogens in das Blut (Sepsis).

Risikofaktoren für Aorten-Atherosklerose und Aneurysmenbildung:

  • männlich - ein Mann leidet häufiger als Frauen, obwohl Aneurysmen auch bei Frauen auftreten.
  • Alter mehr als 50 - 60 Jahre - Mit zunehmendem Alter des Körpers wird die Elastizität der Gefäße verletzt, wodurch die Aortenwand schädlichen Faktoren ausgesetzt wird.
  • belastete Vererbung - das Vorhandensein von Aneurysma bei nahen Verwandten, Bindegewebsdysplasie mit einer genetischen Veranlagung.
  • Rauchen wirkt sich negativ auf das Herz-Kreislauf-System insgesamt aus, da die in Zigaretten enthaltenen Substanzen die innere Auskleidung der Gefäße schädigen, den Blutdruck beeinflussen und das Risiko für Bluthochdruck erhöhen.
  • Alkoholmissbrauch hat auch eine toxische Wirkung auf Blutgefäße.
  • Diabetes - Glukose, die nicht von Zellen aus dem Blut aufgenommen werden kann, schädigt die innere Auskleidung der Gefäße und der Aorta und trägt zur Ablagerung bei
  • Übergewicht
  • arterielle Hypertonie (siehe Medikamente zur Blutdrucksenkung).
  • hoher Cholesterinspiegel

Aneurysma-Rupturbedingungen

  • hypertensiven Krise
  • übermäßige körperliche Aktivität
  • Verletzungen zum Beispiel durch einen Unfall

Wie manifestiert sich ein abdominales Aortenaneurysma??

Ein unkompliziertes kleines Aneurysma manifestiert sich möglicherweise mehrere Jahre lang nicht klinisch und wird zufällig bei der Untersuchung auf andere Krankheiten erkannt. Die Bildung signifikanterer Größen äußert sich in folgenden Zeichen:

  • Das häufigste Symptom eines Aneurysmas sind dumpfe Bauchschmerzen ziehender, platzender Natur
  • Beschwerden und ein Gefühl der Schwere in der linken Nabelgegend
  • Bauch pochendes Gefühl
  • Verdauungsstörungen - Übelkeit, Aufstoßen, instabiler Stuhl, Appetitlosigkeit
  • Schmerzen im unteren Rücken, Taubheitsgefühl und Abkühlung der unteren Extremitäten

Wenn der Patient diese Symptome zu Hause bemerkt, sollten Sie einen Arzt zu einer Untersuchung konsultieren, da dies Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas sein können.

Verdacht auf Aneurysma-Screening

In Abwesenheit von Symptomen kann die Diagnose versehentlich gestellt werden, beispielsweise während einer Ultraschalluntersuchung auf Erkrankungen des Magens, des Darms und der Nieren.

Wenn klinische Anzeichen eines Aneurysmas vorliegen, untersucht der Arzt, der diese Krankheit vermutet, den Patienten und verschreibt zusätzliche Forschungsmethoden. Bei der Untersuchung wird die Pulsation der vorderen Bauchdecke in Rückenlage bestimmt, bei Auskultation der Bauchhöhle ist systolisches Murmeln in der Projektion des Aneurysmas zu hören, bei Palpation des Bauches ist eine pulsierende volumetrische Formation ähnlich einem Tumor zu spüren.

Von instrumentellen Methoden werden zugeordnet:

  • Ultraschall- und Duplex-Scanning der Bauchaorta - ermöglicht es Ihnen, den Vorsprung in der Aortenwand zu visualisieren, den Ort und das Ausmaß des Aneurysmas zu bestimmen, die Geschwindigkeit und Art des Blutflusses in diesem Bereich zu bewerten, atherosklerotische Läsionen der Wand und das Vorhandensein von Parietalthromben zu identifizieren.
  • Ein CT-Scan der abdominalen MRT kann durchgeführt werden, um die Lokalisation der Bildung zu klären und die Ausbreitung des Aneurysmas auf die ausgehenden Arterien zu bewerten.
  • Eine Angiographie wird im Falle einer unklaren Diagnose aufgrund der Ergebnisse einer früheren Untersuchung verschrieben. Es besteht darin, eine röntgendichte Substanz in die periphere Arterie einzuführen und ein Röntgenbild zu erstellen, nachdem die Substanz in die Aorta gelangt ist.
  • Eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle kann aussagekräftig sein, wenn sich Kalziumsalze in den Wänden des Aneurysmas ablagern und eine Dehydration aufgetreten ist. Dann ist es im Röntgenbild möglich, die Konturen und das Ausmaß des Vorsprungs zu verfolgen, da der abdominale Teil der normalen Aorta normalerweise nicht sichtbar ist.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Es gibt keine Medikamente, die das Aneurysma beseitigen können. Der Patient sollte jedoch weiterhin die vom Arzt verschriebenen Medikamente einnehmen, um einen Anstieg des Blutdrucks zu verhindern, der eine Aneurysma-Ruptur hervorrufen könnte, und um weitere Schäden an der Gefäßwand zu verhindern. Folgende Arzneimittelgruppen werden verschrieben:

  • kardiotrope Medikamente - Prestarium, Recardium, Verapamil, Noliprel usw..
  • Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln im Blutkreislauf verhindern) - Cardiomagnyl, Thromboass, Aspikor, Warfarin, Clopidogrel. Sie sollten mit Vorsicht verschrieben werden, da Aneurysma-Ruptur zu weiteren Blutungen beiträgt..
  • Lipidsenkende Medikamente (Atorvastatin, Rosuvastatin usw., siehe Statine - Schaden oder Nutzen) normalisieren das Cholesterin im Blut und verhindern dessen Ablagerung an den Wänden der Blutgefäße (
  • Antibiotika und Antimykotika für entzündliche Prozesse in der Aorta.
  • entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs-Diclofenac, Corticosteroide-Prednisolon) für rheumatische Herz- und Aortenläsionen.
  • Medikamente zur Korrektur des Glukosespiegels bei Diabetes usw..

Eine wirksame Behandlung der Krankheit wird nur chirurgisch durchgeführt. Die Operation kann planmäßig oder im Notfall durchgeführt werden..

Eine Indikation für eine geplante Operation ist ein unkompliziertes Aneurysma, das größer als 5 cm ist. Eine Notfalloperation wird durchgeführt, wenn die Aorta präpariert oder gebrochen ist..

In beiden Fällen wird die Operation unter Vollnarkose unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses durchgeführt. Ein Schnitt wird von der vorderen Bauchdecke mit Zugang zur Bauchaorta gemacht. Danach platziert der Chirurg Klammern oben und unten am Vorsprung, schneidet die Wände des Aneurysmas heraus und säumt eine künstliche Prothese an den unbeschädigten Abschnitten der Aorta oberhalb und unterhalb des Aneurysmas.

Eine Prothese ist ein synthetischer Schlauch, der gut im Körper wurzelt und während des gesamten Lebens eines Menschen nicht ersetzt werden muss. Manchmal wird eine am Ende gegabelte Prothese verwendet, um die Aorta unterhalb der Bifurkationsstelle zu ersetzen, wenn die Iliakalarterien beschädigt sind. Die Operation dauert ca. 2 bis 4 Stunden.

Nach dem Nähen der Operationswunde wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er bis zu 5-7 Tage lang beobachtet wird. Danach bleiben je nach Verlauf der postoperativen Phase weitere zwei bis drei Wochen oder länger in der Fachabteilung und werden unter Aufsicht eines Kardiologen und Herzchirurgen in einer Gemeinschaftsklinik nach Hause entlassen.

Gegenanzeigen für die elektive Chirurgie

  • akuter Myokardinfarkt
  • akuter Schlaganfall (nicht früher als 6 Wochen nach seinem Auftreten)
  • fortgeschrittene chronische Herzinsuffizienz
  • schweres Leber- und Nierenversagen
  • akute Infektionskrankheiten
  • Dekompensation von Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Asthma bronchiale usw.)
  • akute chirurgische Pathologie (Pankreatitis, Blinddarmentzündung, Cholezystitis usw.).

Aufgrund der Tatsache, dass der Patient und der Arzt in Vorbereitung auf eine geplante Intervention im Gegensatz zu einem komplizierten Aneurysma Zeit haben, kann der Patient sorgfältig untersucht werden, wobei mögliche Kontraindikationen berücksichtigt und die Kompensationsfähigkeiten des Körpers bewertet werden.

Es gibt keine Kontraindikationen für eine Notfalloperation, da das operationelle Risiko um ein Vielfaches niedriger ist als die Mortalität aufgrund von Komplikationen des Aneurysmas. Daher sollte jeder Patient mit Verdacht auf Aneurysma-Ruptur zum Operationstisch gebracht werden.

In den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts testete ein argentinischer Wissenschaftler ein Gerät für die Aortenprothetik, einen Transplantatstent. Dies ist die Aortenprothese, bei der es sich um einen Rumpf und zwei Beine handelt, die von einem Katheter unter der Kontrolle des Röntgenfernsehens durch die Oberschenkelarterie zum Aneurysma gebracht werden und sich mit speziellen Haken in den Aortenwänden selbst verstärken.

  • Die Operation ist endovaskulär und wird ohne Einschnitt in die vordere Bauchdecke unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Dauer 1 - 3 Stunden.
  • Vorteile der Aortenendoprothetik - geringe Invasivität im Vergleich zu offenen Operationen und schnellere Wiederherstellung des Körpers.
  • Nachteile - Aufgrund der Tatsache, dass das Aneurysma selbst nicht herausgeschnitten wird und die Prothese wie in den Vorsprung eingeführt wird, bleibt das Aneurysma bestehen. Allmählich erstreckt sich der Vorsprung der Aortenwand über die Stentanheftungsstelle, was zur Entwicklung neuer Blutflusswege, zur Bildung von Blutgerinnseln, zur Schichtung der Gefäßwand und damit zum Risiko von Komplikationen führt. Oft erfordern diese Prozesse eine konventionelle Chirurgie, daher ist sie trotz der guten Ergebnisse in der frühen Phase nach der Endoprothetik weniger häufig als eine offene Chirurgie.

Die Massenverteilung von Endoprothesen wird durch den beträchtlichen Kauf von Transplantatstents durch die Klinik begrenzt (die Kosten für eine Prothese im Ausland betragen etwa 500.000 Rubel, die Kosten für die Operation selbst betragen 20 bis 40.000 Rubel), zumal der Stent für einen bestimmten Patienten individuell hergestellt werden muss. In Russland bezieht sich diese Operation auf High-Tech-Arten der Unterstützung, und in einigen Kliniken wird sie gemäß den Quoten des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation durchgeführt. Offene Operationen, insbesondere im Notfall, sind kostenlos.

Komplikationen nach der Operation

  • Mortalität nach Operation in geplanter Weise 0 - 0, langfristig 34% pro Jahr.
  • Mortalität nach Operation bei Aneurysma-Ruptur in den ersten zwei Monaten - 90%.
  • Die Betriebssterblichkeit ist sehr unterschiedlich:
    • während des geplanten Betriebs macht es 7-10% aus;
    • bei Operationen wegen Aneurysma-Ruptur - 40 - 50%;
    • mit Endoprothetik - 1%.

Die Statistiken und Erfahrungen der Chirurgen zeigen, dass die geplante Operation für den Patienten viel vorzuziehen ist, da die Verzögerung des Vorhandenseins von Indikationen für die Operation mit einer Lebensgefahr verbunden ist. Aber auch bei sorgfältiger Vorbereitung des Patienten und Einschätzung der operationellen Risiken ist die Entwicklung von Komplikationen nach der Operation nicht ausgeschlossen. Sie entwickeln sich selten und machen weniger als 4% aus.

Komplikationen in der frühen postoperativen Phase

  • Lungenödem
  • Hirnödem
  • Nierenversagen
  • Diskrepanz und Entzündung der Operationswunde
  • Blutungsstörungen und Blutungen in den inneren Organen
  • mit Endoprothetik - Endolics oder Undichtigkeiten einer installierten Prothese
  • thromboembolische Komplikationen - Trennung und Blutgerinnsel in den Arterien des Darms, der unteren Extremitäten, des Gehirns, der Lungenarterie.

Die Vorbeugung von Komplikationen ist eine sorgfältige Auswahl der Prothese, eine verbesserte Überwachung des Patienten in der postoperativen Phase, die Verwendung von Antibiotika und die Ernennung von Heparin gemäß dem chirurgischen Standardschema.

In der fernen Zeit werden gefunden

  • prothetische Infektion (0,3 - 6%)
  • Prothese - Darmfistel (weniger als 1%)
  • prothetische Thrombose (3% innerhalb von 10 Jahren nach der Operation)
  • sexuelle Dysfunktion (weniger als 10% im ersten Jahr nach der Operation)
  • postoperative Hernie.

Prävention von Langzeitkomplikationen - Ernennung von Antibiotika für invasive Studien, zahnärztliche, gynäkologische und urologische Eingriffe, wenn diese mit dem Eindringen in das Gewebe des Körpers einhergehen; lebenslange Verabreichung von Statinen, Thrombozytenaggregationshemmern, Betablockern und ACE-Hemmern. Die Vorbeugung von Impotenz ist die genaue Zuordnung der Iliakalarterien und der Aorta zum Zeitpunkt der Operation, um die Nerven in der Nähe nicht zu schädigen.

Was ist die Gefahr eines abdominalen Aortenaneurysmas ohne Operation??

Diese Krankheit kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Schichtung, Ruptur oder Aortenthrombose führen..

Präparation des abdominalen Aortenaneurysmas

Aufgrund der allmählichen Ausdünnung der Wände der Aorta und des Eindringens von Blut in die Wand des Gefäßes, Peeling seiner Schale. Ein solches Hämatom breitet sich immer weiter aus, bis die Wand unter dem Einfluss von Blutdruck platzt und eine Aortenruptur auftritt..

  • Symptome: scharfe Schmerzen im Bauch oder Rücken, scharfe Schwäche, Blässe, verminderter Blutdruck, kalter, starker Schweiß, Bewusstlosigkeit, Kollaps, Schock und Tod. Manchmal hat der Patient nicht einmal Zeit, ins Krankenhaus zu kommen.
  • Diagnose: Notfall-Ultraschall des Abdomens nach Indikationen - CT oder MRT.
  • Behandlung: Notoperation.

Aortenruptur

Es gibt einen Durchbruch von Blut aus der Aorta in die Bauchhöhle oder den retroperitonealen Raum. Symptome, Diagnose und Behandlung ähneln denen mit sezierendem Aortenaneurysma. Schockzustand und Tod werden durch massiven Blutverlust und beeinträchtigte Herzfunktion verursacht.

Aneurysma-Thrombose

In seltenen Fällen kommt es zu einer vollständigen Blockierung des gesamten Lumens durch thrombotische Massen. Hauptsächlich kommt es zur Bildung von parietalen Thromben, die mit dem Blutfluss auf kleinere Arterien übertragen werden können und deren Lumen überlappen (Nieren-, Iliakalarterien, Arterien der unteren Extremitäten)..

  • Anzeichen: mit Nierenarterienthrombose - plötzliche starke Rückenschmerzen, mangelndes Wasserlassen, allgemein schlechte Gesundheit, Übelkeit, Erbrechen; mit Thrombose der Iliakal- und Oberschenkelarterien - plötzliche Abkühlung der unteren Extremitäten (eine oder beide), starke Schmerzen, schnelles Blau der Haut der Beine, beeinträchtigte motorische Funktion.
  • Diagnose: Ultraschall und Duplex-Scannen
  • Behandlungsmethode: Antikoagulationstherapie, chirurgische Extraktion eines Blutgerinnsels.

Welchen Lebensstil soll ein Patient mit abdominalem Aortenaneurysma führen??

Vor der Operation. Wenn das Aneurysma klein ist (bis zu 5 cm) und eine geplante Operation nicht geplant ist, wenden die Ärzte eine abwartende Taktik an und überwachen den Patienten. Der Patient sollte alle sechs Monate zur Untersuchung zum Arzt gehen. Wenn das Aneurysma schnell wächst (mehr als 0,5 cm pro sechs Monate), wird ihm eine Operation verschrieben.

Nach der Operation besucht der Patient im ersten Jahr jeden Monat den Arzt, im zweiten Jahr alle sechs Monate und dann einmal im Jahr.

Sowohl vor als auch nach der Operation sollte der Patient vom Arzt verschriebene Medikamente einnehmen. Es wird empfohlen, die folgenden einfachen Maßnahmen zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils einzuhalten, um das Wachstum von Aneurysmen und Komplikationen zu verhindern:

  • Richtige Ernährung und Gewichtsverlust. Fettige, gebratene, würzige und salzige Lebensmittel sind ausgeschlossen. Tierische Fette, Süßwaren sind begrenzt. Empfohlen werden frisches Gemüse und Obst, Getreide, Milchprodukte, fettarme Geflügelsorten, Fleisch und Fisch, Säfte, Fruchtgetränke und Fruchtgetränke. Essen 4-6 mal am Tag, in kleinen Portionen. Lebensmittel werden besser in Dampf, gekocht, püriert zubereitet.
  • Senkung des Cholesterinspiegels - Einnahme von Statinen nach ärztlicher Verschreibung, Begrenzung der Cholesterinaufnahme aus der Nahrung.
  • Blutdruckkontrolle - Beseitigung von psychoemotionalen Belastungen, harter körperlicher Arbeit, regelmäßige Einnahme von Medikamenten zur Normalisierung des Blutdrucks, Einschränkung des Salzgehalts in Lebensmitteln.
  • Vollständige Raucherentwöhnung und Alkohol. Es ist erwiesen, dass Rauchen ein Aneurysmenwachstum hervorruft und Alkohol den Druck erhöht, was eine Gefäßkatastrophe hervorrufen kann.
  • Ausschluss einer signifikanten körperlichen Anstrengung (in der frühen postoperativen Phase volle Bettruhe mit allmählicher Wiederherstellung der körperlichen Aktivität). Sportliche Aktivitäten sind kontraindiziert. Das Gehen für kurze Strecken ist akzeptabel..
  • Korrektur von Begleiterkrankungen - Diabetes mellitus, Erkrankungen des Herzens, der Leber, der Nieren usw..

Krankheitsprognose

Die Prognose ohne Behandlung ist schlecht, da der natürliche Krankheitsverlauf zu Komplikationen und zum Tod führt.

  • Die Mortalität bei kleinen Aneurysmen (bis zu 4 - 5 cm) beträgt weniger als 5% pro Jahr und bei Größen von 5 - 9 cm und mehr - 75% pro Jahr.
  • Die Mortalität nach dem Nachweis mittelgroßer bis großer Aneurysmen in den ersten zwei Jahren ist hoch und beträgt 50-60%.
  • Die Prognose nach Aortenruptur ist äußerst ungünstig, da 100% der Patienten ohne Behandlung sofort und 90% in den ersten zwei Monaten nach der Operation sterben.
  • Die Prognose nach geplanter Behandlung ist günstig, das 5-Jahres-Überleben nach der Operation liegt bei 65-70%.

Bauchaortenaneurysma - Diagnose und Behandlung

Abdominales Aortenaneurysma - eine Krankheit, bei der die Breite des Gefäßes im Vergleich zu normalen Größen um das Zweifache oder mehr zunimmt oder in einem begrenzten Bereich der Gefäßwand ein Vorsprung auftritt.

Bauchaortenkrankheit

Prävalenz der Krankheit. Bauchaortenaneurysma - eine ziemlich häufige Krankheit. Es nimmt eine Häufigkeit von 40% bei allen Gefäßaneurysmen ein. Dieser Abschnitt der Aorta ist häufiger betroffen als seine anderen Abteilungen. Die Krankheit beginnt sich normalerweise im Alter von 50 Jahren und älter zu manifestieren, während die Pathologie mit dem Alter zunimmt. Bei Männern ist Aneurysma zehnmal häufiger.

Was ist die Gefahr der Krankheit?

Das Aneurysma der Bauchaorta ist möglicherweise eine der ungünstigsten Stellen. Dies kann durch die folgenden Tatsachen erklärt werden:

  1. 40% der Fälle führen innerhalb eines Jahres nach der Diagnose zu einem Bruch.
  2. Eine abdominale Aortenaneurysma-Ruptur kann unabhängig von der Größe des Vorsprungs auftreten.
  3. Das Aneurysma nimmt tendenziell zu.
  4. Über 60% der Patienten sterben an einer Aneurysma-Ruptur.

Ursachen des abdominalen Aortenaneurysmas

Ursache des abdominalen Aortenaneurysmas

Bei der Entwicklung der Krankheit spielen zwei Gruppen von Faktoren eine Rolle:
1) Angeborene Aortenerkrankungen:

  • Marfan-Syndrom
  • Erdheim-Krankheit
  • Unterentwicklung der Elemente des Bindegewebes des Gefäßes

Angeborene Erkrankungen führen in der Regel selten zur Entwicklung eines Aneurysmas. Am häufigsten spielen erworbene Krankheiten und Verletzungen eine wichtige Rolle beim Auftreten von Aneurysmen..

2) Erworbene Pathologie:

  • Infektiöse Läsion der Gefäßwand (Tuberkulose, Syphilis usw.)
  • Allergische Entzündung der Aortenwand
  • Atherosklerose
  • Bluthochdruck
  • Verletzungen (Haushalt, Straßenverkehr usw.)

Was passiert mit der Gefäßwand während der Bildung eines Aneurysmas??

Alle kausalen Faktoren schädigen die Aortenwand. Zu diesem Zeitpunkt wird das Gefäß dünner, während weiterhin Blutdruck auftritt. Daher neigt das Aneurysma aufgrund seiner schwachen Wand dazu, zuzunehmen. Und dieser Zustand wird durch die Wirkung eines verursachenden Faktors und der damit einhergehenden arteriellen Hypertonie verschlimmert..

Klassifikation von Aneurysmen

Arten von abdominalen Aortenaneurysmen

In Form eines Aneurysmas der Bauchaorta kann es so aussehen:

  • Spindeln sind die häufigste Form. Das Gefäß dehnt sich um seinen Umfang aus.
  • Beutel - betroffener Bereich der Wand.

Der Fluss kann sein:

  • Ohne Lücke - unkompliziert.
  • Mit einer Lücke - kompliziert.
  • Schichtung.

Die Größe des abdominalen Aortenaneurysmas kann sein:

  • Klein - bis zu 5 cm Durchmesser.
  • Mittel - 5-7 cm.
  • Groß - mehr als 7 cm.

Wie manifestiert sich ein abdominales Aortenaneurysma??

Sehr oft hat ein abdominales Aortenaneurysma keine Symptome und Anzeichen. In einigen Fällen ist die erste und letzte Manifestation der Krankheit leider ein Gefäßbruch.

Folgende Symptome können beim Patienten auftreten:

  1. Magenschmerzen. Oft nimmt es einen langweiligen, schmerzenden Charakter an. Es ist links vom Nabel zu spüren. Schmerzen können im unteren Rücken, in der Leiste und in den unteren Gliedmaßen auftreten.
  2. Ein Gefühl von Schwere und Fülle im Magen. Oft ein unangenehmes Pulsgefühl im Bauch.
  3. Schmerzen im unteren Rückenbereich breiten sich aus. Es treten Symptome von Empfindlichkeit und Bewegung in den unteren Extremitäten auf.
  4. Aufstoßen, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung. Der Appetit und damit das Körpergewicht können abnehmen.
  5. Verletzung des Wasserlassens. Auf die Toilette zu gehen wird schmerzhaft und Blut kann im Urin nachgewiesen werden.
  6. Schmerzen in den unteren Gliedmaßen beim Gehen und in Ruhe. Trockenheit und Peeling der Haut aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung der unteren Extremitäten.

Riss der Innenverkleidung des Gefäßes

Ein Peeling-Aneurysma der Bauchaorta tritt mit einem Reißen der inneren Auskleidung des Gefäßes auf. In diesem Fall kann sich die Krankheit allmählich entwickeln und keine Symptome aufweisen oder sich als Symptome eines normalen unkomplizierten Aneurysmas manifestieren.

Zum Zeitpunkt des Zerreißens der Innenschale treten Übelkeit und Erbrechen auf, ein Gefühl von Pulsation und Fülle im Bauch. Oft gehen diese Symptome mit Bewusstlosigkeit einher. Dieser Zeitraum kann bis zu mehreren Stunden dauern..

Der Bruch des abdominalen Aortenaneurysmas (Präparation) tritt auf, wenn die Außenwand des Gefäßes gerissen wird. Es treten Anzeichen einer massiven Blutung in der Bauchhöhle auf. In diesem Fall verschlechtert sich der Zustand stark. Die folgenden Symptome treten auf:

  • Schmerzen und Blähungen
  • Ausgeprägte allgemeine Schwäche
  • Schwindel
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Kalter Schweiß
  • Luftmangel
  • Bewusstlosigkeit

Diagnose eines Aneurysmas

Die Identifizierung der oben genannten Anzeichen und Symptome kann bereits ein Aneurysma vermuten und die richtige Diagnose stellen. Für vollständigere Informationen werden die folgenden instrumentellen Diagnosemethoden verwendet:

  1. Ultraschall von Blutgefäßen. Diese Ultraschalldiagnosemethode liefert Informationen über die Größe und Lage des Aneurysmas sowie über das Vorhandensein von Blutgerinnseln in seiner Höhle.
  2. Röntgen der Bauchhöhle. Eine kostengünstige und kostengünstige Diagnosemethode, mit der Sie eine Bauchmasse erkennen können.
  3. Die Laparoskopie ist eine Studie, bei der ein Gerät mit einem optischen System in die Bauchhöhle eingeführt wird. Mit dieser Methode können Sie sich ein Bild von der Bauchhöhle auf dem Bildschirm machen. Wird häufig bei der Diagnose von Aneurysma-Rupturen verwendet..
  4. CT - Computertomographie. Röntgendiagnostik, bei der ein Kontrastmittel eingeführt wird. Ermöglicht die Bewertung aller Wände und Schichten des Aneurysmas, das Erkennen von Rissen und Brüchen der Gefäßwand.
  5. MRT - Magnetresonanztomographie mit Kontrastmitteln. Eine teurere, aber informativere Diagnosemethode. Gibt alle notwendigen Informationen über den Zustand des Aneurysmas.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Endoprothetik für Aneurysmasack

Die wichtigste und einzige Methode zur Diagnose der Krankheit ist die Operation. Eine chirurgische Behandlung kann geplant werden, wenn ein bestimmter Zeitraum gewählt wird, oder ein Notfall, wenn die Gefahr eines Reißens oder Reißens besteht.

In diesem Fall wird die Operation sofort durchgeführt und ist die einzige Lebensrettung des Patienten. Bei der geplanten Behandlung muss der Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation bewertet werden. Bei Funktionsstörungen der Organe und Systeme, die den Operationsverlauf erschweren können, ist eine Behandlung erforderlich. In der Regel werden Medikamente oder Hardware verwendet..

Die folgenden Methoden werden bei der chirurgischen Behandlung angewendet:

  1. Endoprothetik des Aneurysmasacks. Während der Operation wird eine Klammer an dem Gefäß angebracht, das das Aneurysma speist. Eine der Wände des Aneurysmas wird präpariert. Danach wird eine Prothese eingeführt, die das obere und untere Ende des Gefäßes verbindet. Bevor der Endoprothetikvorgang abgeschlossen ist, wird das Gefäß vorab auf Dichtheit und Festigkeit überprüft. In diesem Fall wird die das Gefäß bedeckende Klammer geöffnet und das Blut tritt in die Prothese ein.
  2. Fernendoprothetik. Die Operation übertrifft die obige Behandlungsmethode in ihrer Komplexität. Es gibt verschiedene Optionen für die Fernendoprothetik, mit denen Sie mit minimalen Nebenwirkungen gute Ergebnisse erzielen können..

Postoperative Komplikationen

Das Überleben operierter Patienten ist fünfmal höher

Das Risiko von Komplikationen nach einer elektiven Operation ist im Vergleich zur Notfallbehandlung bei Aneurysma-Ruptur signifikant geringer..

Trotz der Tatsache, dass die endoprothetische Operation als relativ sichere Behandlungsmethode angesehen wird, ist sie in jedem Fall mit Risikofaktoren verbunden.

Diese Gruppe umfasst:

  • Begleiterkrankungen, die beim Patienten vorhanden sind. Je schwerer und schwerer die Krankheit ist, desto höher ist das Risiko..
  • Die Menge an verlorenem Blut. Wenn eine Aneurysma-Ruptur auftritt, ist das Risiko einer postoperativen Mortalität hoch. Dies liegt an der Tatsache, dass sich bei Verlust einer großen Menge Blut ein Schock entwickelt, der die Prognose erheblich verschlechtert.
  • Erfahrung des Chirurgen, der die Operation durchführt.

Das Überleben operierter Patienten ist fünfmal höher als bei Patienten, die ohne chirurgische Behandlung blieben.

Die meisten Patienten kehren zur Normalität zurück. Das abdominale Aortenaneurysma ist eine lebensbedrohliche Krankheit. Daher ist es sehr wichtig, Ihren Zustand nicht auf den Moment zu bringen, in dem eine Aneurysma-Ruptur auftritt. Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung ist der Schlüssel zu erfolgreichen Ergebnissen und einer hohen Lebensqualität. Gesundheit!

Behandlung und Vorbeugung von abdominalem Aortenaneurysma

Allgemeine Information. Bauchaortenaneurysma - welche Art von Krankheit?

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper. Durch die Aorta und ihre Äste gelangt sauerstoffhaltiges Blut aus dem linken Ventrikel des Herzens in alle Organe. Dies ist die Hauptstraße im Blutkreislauf einer Person. Sie ist bedingt in mehrere Abschnitte unterteilt: den aufsteigenden Teil der Aorta, den Aortenbogen und den absteigenden Teil der Aorta. Der letzte Abschnitt ist in den Brust- und Bauchbereich unterteilt. Die häufigste Erkrankung dieses Gefäßes ist das Aneurysma. In drei von vier Fällen von Gefäßerkrankungen treten abdominale Aortenaneurysmen auf und nur in einer Lokalisation im Brustbereich.

Aneurysma - eine pathologische Ausdehnung des Gefäßes an Stellen, an denen seine Wände geschwächt sind. Unter dem Einfluss von Bluthochdruck dehnt sich die Gefäßwand aus und infolgedessen ihr Vorsprung. Aneurysmen sind in ihrer Form in sacculäre und spindelförmige Formationen unterteilt. In beiden Fällen ist der Blutfluss gestört, was zum Auftreten einer Thrombose beiträgt. In einigen Fällen reichert sich Kalzium im Aneurysmasack an und die Gefäßwand wird verkalkt, wodurch es spröde wird und zum Bruch neigt.

Das Aneurysma der Bauchaorta ist hauptsächlich unterhalb des Entladungsortes der Nierenarterien lokalisiert. Daher sind seine Komplikationen für die Beckenorgane und die unteren Extremitäten gefährlich. Als Komplikation tritt am häufigsten eine Embolie auf. Während des Flusses breitet sich ein Blutgerinnsel aus dem Aneurysmasack entlang des Gefäßverlaufs aus. Ein Thrombus ist fragmentiert und Teile davon breiten sich durch den Blutkreislauf zu den Beckenorganen und Gliedmaßen aus. Stücke eines Blutgerinnsels können die Arterien verstopfen und zu einer Nekrose der unteren Extremitäten führen. Am gefährlichsten für das Leben des Patienten ist jedoch der Bruch des Aneurysmas, wodurch Blutungen in der Bauchhöhle auftreten.

Obwohl es keine eindeutigen Symptome des abdominalen Aortenaneurysmas gibt, treten Komplikationen mit einigen indirekten Anzeichen auf, die später diskutiert werden, aber zuerst werden wir uns mit den Ursachen der Krankheit befassen.

Ursachen des abdominalen Aortenaneurysmas

Die Entwicklung eines Aneurysmas ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen. Am häufigsten tritt die Krankheit aufgrund von Arteriosklerose auf, bei der sich das Lumen des Gefäßes verengt und seine Wände zerbrechlich werden. Dies führt zu einer Schichtung der Aortenwand, während die zerbrechlicheren Innenwände reißen und die Außenwand hervorsteht und ein geschichtetes Aortenaneurysma bildet. Die Ursachen des abdominalen Aortenaneurysmas sind auch arterielle Hypertonie, entzündliche Erkrankungen der Aortenwand, angeborene Erkrankungen des Bindegewebes, Infektionskrankheiten, insbesondere Syphilis, begleitet von einer Schädigung der Aorta.

Eine Veranlagung zur Entwicklung eines Aneurysmas wird bei Männern über 60 Jahren beobachtet, am häufigsten bei Rauchern oder mit unkontrolliertem Bluthochdruck. Frauen sind weniger anfällig für diese Krankheit. Der erbliche Faktor, das Vorhandensein der Krankheit bei anderen Familienmitgliedern, spielt ebenfalls eine Rolle. Es wurde gezeigt, dass das Marfan-Syndrom bei Eltern die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Aneurysmas stark erhöht..

Diagnose und Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas

In einigen Fällen ist die Krankheit fast asymptomatisch, weshalb sie bei der Diagnose anderer Krankheiten gefunden wird, aber häufiger kann sich das abdominale Aortenaneurysma mit einer pulsierenden Formation manifestieren. In der Bauchhöhle pulsiert der Rhythmus des Herzschlags.

In einigen Fällen treten periodische Schmerzen auf, die durch den Druck des Aneurysmasacks auf die Wirbelsäulenwurzeln verursacht werden - er nimmt allmählich zu, wenn sich das Aneurysma entwickelt. Nach dem Essen können Schmerzen auftreten, aufgrund von Embolien kommt es zu Claudicatio intermittens. Das Auftreten von starken scharfen Schmerzen im Bauch und im unteren Rücken ist ein Symptom für eine Aneurysma-Ruptur. Bei Komplikationen treten Schmerzen in den Beinen, deren Blässe oder Zyanose auf, die durch verstopfte Arterien mit Blutgerinnseln verursacht werden.

Solche mageren Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas erschweren die Diagnose der Krankheit im Frühstadium. In 40% der Fälle werden Probleme durch instrumentelle Untersuchung mit Verdacht auf andere Krankheiten festgestellt. Röntgen- oder Ultraschalluntersuchungen der Aorta liefern ein genaueres Ergebnis, es ist während solcher Untersuchungen und sie finden es am häufigsten.

Bei der Untersuchung kann der Arzt ein Aneurysma mit einem Stethoskop vermuten. Das Pulsieren und Rauschen, das während des Blutflusses im Bereich der aneurysmatischen Bildung auftritt, ist zu hören. Eine solche Diagnose kann jedoch nur gestellt werden, wenn der Patient nicht unter Übergewicht leidet. Bei Verdacht auf Aneurysma wird eine Computertomographie durchgeführt, die es ermöglicht, die Größe und Form der Schädigung des Gefäßes genauer zu bestimmen. Anschließend verschreibt der Arzt die Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas. Eine Röntgenuntersuchung ist weniger informativ als andere, sie ermöglicht nur die Erkennung von Aneurysmen durch Kalziumablagerungen, aber es ist unmöglich, ihre Größe oder Form mit einer solchen Untersuchung genau zu bestimmen.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Der normale Durchmesser der Aorta in der Bauchhöhle beträgt etwa zwei Zentimeter im Durchmesser, aneurysmatische Vergrößerungen können die zulässigen Normen erheblich überschreiten und kritische Größen erreichen. Verlängerungen von weniger als 5 cm sind selten mit Rupturen behaftet, so dass eine Operation nicht erforderlich ist. Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Krankheit nicht von alleine verschwindet. In den meisten Fällen ist ein chirurgischer Eingriff im Laufe der Zeit erforderlich.

Damit die Krankheit fortschreitet und die aneurysmatische Expansion nicht an Größe zunimmt, muss der Patient unter der Aufsicht eines Arztes stehen, nämlich der Verhinderung der Entwicklung eines abdominalen Aortenaneurysmas. Alle sechs Monate wird ein Ultraschall- und CT-Scan durchgeführt, um den Zustand und die Größe des Aneurysmas zu überwachen. Eine Blutdruckkorrektur wird zwangsläufig durchgeführt, da hierfür blutdrucksenkende Medikamente verschrieben werden. Nur die Erfüllung aller ärztlichen Verschreibungen und rechtzeitigen Studien können es ermöglichen, den Zustand des Patienten zu überwachen und rechtzeitig chirurgische Eingriffe durchzuführen.

Die Behandlung von Aneurysmen der Bauchaorta mit Größen ab 5 cm erfolgt nur zeitnah. Solche Verlängerungen werden oft durch einen Bruch kompliziert, der einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert, andernfalls endet der Bruch tödlich. Aber auch bei sofortiger Intervention liegt die Mortalität bei 50%. Sobald die Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas erkannt und eine geeignete Diagnose gestellt wurden, ist es daher wichtig, die Operation zu überwachen und im Falle einer weiteren Erweiterung des Gefäßes rechtzeitig durchzuführen.

Heutzutage gibt es zwei Arten der chirurgischen Behandlung, aber nur ein Arzt kann entscheiden, welche für den Patienten aufgrund seines Zustands, seines Lebensstils und anderer Faktoren besser geeignet ist. Bei beiden Arten der chirurgischen Behandlung ist die Basis die Implantation eines künstlichen Gefäßes, um die normale Durchblutung durch den beschädigten Bereich der Aorta wiederherzustellen.

Die traditionelle chirurgische Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas beinhaltet die Implantation eines künstlichen Gefäßes aus Kunststoffmaterial in die erweiterte Aorta. Die Aorta umhüllt das Implantat sozusagen mit ihren Geweben. Die gesamte Operation wird durch einen Einschnitt in die Bauchhöhle durchgeführt und dauert etwa 6 Stunden. Mit einer radikalen Behandlungsmethode haben 90% der operierten Patienten eine günstige Prognose.

Die zweite Art der Behandlung ist die endovaskuläre Injektion eines Stentgraphen, einer speziellen Vorrichtung, mit der der Aneurysmasack aus dem allgemeinen Blutkreislauf isoliert wird. Dadurch wird ein möglicher Bruch der verdünnten Wand verhindert und ein neuer Weg für den Blutfluss geschaffen. Bei dieser Art von chirurgischem Eingriff wird das Implantat durch eine Punktion im Leistenbereich implantiert. An der Verbindungsstelle der Oberschenkelgefäße wird ein spezieller Katheter eingeführt, durch den das Gerät direkt in das Aneurysma eingeführt wird, wo sich der Stentgraph öffnet und einen Kanal für den normalen Blutfluss bildet. Eine solche Operation dauert 2 bis 5 Stunden und ist eine gute Alternative zur herkömmlichen Methode, insbesondere für Patienten mit einem hohen Risiko für Komplikationen während der Operation. Eine solche Behandlung ist jedoch bei Patienten mit einer Pathologie der Nierenarterien und anderer Organe kontraindiziert. Endoprothesen haben keine Kontraindikationen für das Alter und sind für ältere Patienten viel leichter zu tolerieren als offene Operationen.

Bauchaortenaneurysma

Das Aneurysma der Bauchaorta ist die Ausdehnung und Ausdünnung der Wände des wichtigsten Gefäßes des menschlichen Körpers. Diese gewaltige Krankheit manifestiert sich zunächst nicht. Mit dem Fortschreiten der Krankheit und dem Mangel an rechtzeitiger Behandlung kann es zu einer Aortenruptur und damit zu massiven Blutungen kommen, die häufig zum Tod führen. Die rechtzeitige Überweisung an einen Spezialisten, eine qualitativ hochwertige beratende, diagnostische und chirurgische Hilfe kann das Fortschreiten der Krankheit verhindern und lebensbedrohliche Komplikationen - eine Aneurysma-Ruptur - verhindern.

Was ist Aorta?

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper, das Blut vom Herzen zu Organen und Gliedmaßen transportiert. Der obere Teil der Aorta verläuft innerhalb der Brust, dieser Abschnitt wird als Brustaorta bezeichnet. Der untere Teil befindet sich in der Bauchhöhle und wird als Bauchaorta bezeichnet. Es liefert Blut an den Unterkörper. Im Unterbauch ist die Bauchaorta in zwei große Gefäße unterteilt - die Iliakalarterien, die Blut zu den unteren Extremitäten befördern.

Die Aortenwand besteht aus drei Schichten: intern (Intima), mittel (Medien), extern (Adventitia).

Bauchaortenaneurysma

Das abdominale Aortenaneurysma ist eine chronisch degenerative Erkrankung mit lebensbedrohlichen Komplikationen. Unter abdominalem Aortenaneurysma versteht man eine Vergrößerung seines Durchmessers um mehr als 50% im Vergleich zur Norm oder eine lokale Ausbeulung seiner Wand. Unter dem Druck des durch dieses Gefäß fließenden Blutes kann die Expansion oder Schwellung der Aorta fortschreiten. Der Durchmesser der normalen Aorta im Bauchbereich beträgt ungefähr 2 cm. An der Stelle des Aneurysmas der Aorta kann er jedoch auf 7 cm oder mehr erweitert werden..

Was ist gefährliches Aortenaneurysma

Aortenaneurysma stellt ein großes Gesundheitsrisiko dar, da es platzen kann. Ein zerrissenes Aneurysma kann zu massiven inneren Blutungen führen, die wiederum zu Schock oder Tod führen.

Das abdominale Aortenaneurysma kann andere schwerwiegende Gesundheitsprobleme verursachen. Im Aneurysma-Beutel bilden sich häufig Blutgerinnsel (Blutgerinnsel) oder Teile des Aneurysmas brechen ab, die sich mit einem Blutstrom entlang der Aortenäste zu den inneren Organen und Gliedmaßen bewegen. Wenn eines der Blutgefäße verstopft ist, kann dies starke Schmerzen verursachen und zum Tod des Organs oder zum Verlust der unteren Extremität führen. Glücklicherweise kann die Behandlung rechtzeitig, sicher und effektiv sein, wenn Sie in einem frühen Stadium ein Aortenaneurysma diagnostizieren..

Arten von Aortenaneurysmen

Ordnen Sie die "wahren" und "falschen" Aortenaneurysmen zu. Ein echtes Aneurysma entsteht durch die allmähliche Schwächung aller Schichten der Aortenwand. Ein falsches Aneurysma ist normalerweise das Ergebnis einer Verletzung. Es wird aus Bindegewebe gebildet, das die Aorta umgibt. Die Höhle des falschen Aneurysmas ist durch den Riss in der Aortenwand mit Blut gefüllt. Die Aortenwände selbst sind nicht an der Bildung von Aneurysmen beteiligt.

Je nach Form gibt es:

  • sacculäres Aneurysma - Erweiterung der Aortenhöhle nur auf einer Seite;
  • spindelförmiges (fusiformes) Aneurysma - Ausdehnung der Höhle des Aneurysmas von allen Seiten;
  • gemischtes Aneurysma - eine Kombination aus saccular und spindelförmig.

Ursachen und Risikofaktoren für ein abdominales Aortenaneurysma

Die Gründe für die Entwicklung von abdominalen Aortenaneurysmen sind sehr vielfältig. Die häufigste Ursache für Aneurysma ist Atherosklerose. Atherosklerotische Aneurysmen machen 96% der Gesamtzahl aller Aneurysmen aus. Darüber hinaus kann die Krankheit entweder angeboren (fibromuskuläre Dysplasie, zystische Erdheim-Medionekrose, Marfan-Syndrom usw.) oder erworben (entzündlich und nicht entzündlich) sein. Eine Entzündung der Aorta tritt mit der Einschleppung verschiedener Mikroorganismen (Syphilis, Tuberkulose, Salmonellose usw.) oder infolge eines allergisch-entzündlichen Prozesses (unspezifische Aortoarteritis) auf. Nichtentzündliche Aneurysmen entwickeln sich am häufigsten mit atherosklerotischen Läsionen der Aorta. Weniger häufig ist das Ergebnis eines Traumas an der Wand.

Risikofaktoren für Aneurysma

  • Arterieller Hypertonie;
  • Rauchen;
  • Das Vorhandensein von Aneurysmen bei anderen Familienmitgliedern. Was auf die Rolle des Erbfaktors bei der Entwicklung dieser Krankheit hinweist;
  • Geschlecht: Männer über 60 Jahre (Frauen haben weniger abdominale Aortenaneurysmen).

Symptome und Anzeichen eines abdominalen Aortenaneurysmas

Bei den meisten Patienten treten abdominale Aortenaneurysmen ohne Manifestationen auf und sind aus einem anderen Grund ein zufälliger Befund bei Untersuchungen und Operationen.

Bei der Entwicklung von Anzeichen eines Aneurysmas treten beim Patienten eines oder mehrere der folgenden Symptome auf:

  • Gefühl eines Pulsierens im Bauch, wie ein Herzschlag, ein unangenehmes Gefühl von Schwere oder Fülle.
  • Dumpfer, schmerzender Schmerz im Bauch, im Nabel, oft links.

Indirekte Anzeichen eines abdominalen Aortenaneurysmas sind wichtig:

  • Abdominales Syndrom. Es manifestiert sich durch das Auftreten von Aufstoßen, Erbrechen, instabilem Stuhl oder Verstopfung, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
  • Ischias-Syndrom. Es äußert sich in Rückenschmerzen, Empfindlichkeitsstörungen und Bewegungsstörungen in den unteren Extremitäten;
  • Syndrom der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten. Es manifestiert sich im Auftreten von Schmerzen in den Muskeln der unteren Extremitäten beim Gehen, manchmal in Ruhe, Abkühlung der Haut der unteren Extremitäten;
  • Urologisches Syndrom. Es äußert sich in Schmerzen und Schweregefühl im unteren Rückenbereich, beeinträchtigtem Wasserlassen und dem Auftreten von Blut im Urin.

Die Vorboten der Lücke können eine Zunahme der Bauchschmerzen sein.

Wenn das Aneurysma reißt, spürt der Patient plötzlich eine Zunahme oder das Auftreten von Bauchschmerzen, die manchmal den unteren Rücken, die Leistengegend und das Perineum „verschenken“, sowie schwere Schwäche und Schwindel. Dies sind Symptome einer massiven inneren Blutung. Die Entwicklung einer solchen Situation ist lebensbedrohlich! Der Patient benötigt eine medizinische Notfallversorgung.!

Diagnose von abdominalen Aortenaneurysmen

Am häufigsten werden abdominale Aortenaneurysmen durch Ultraschall der Bauchorgane nachgewiesen. Die Erkennung von Aneurysmen ist in der Regel ein zufälliger Fund. Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass der Patient ein Aortenaneurysma hat, werden moderne diagnostische Methoden verwendet, um die Diagnose zu klären..

Diagnosemethoden für abdominales Aortenaneurysma

Bei Bedarf werden die Bauch- und Brustaorta untersucht..

Behandlungen für Aortenaneurysmen

Es gibt verschiedene Behandlungen für Aortenaneurysmen. Es ist wichtig, die Vor- und Nachteile jeder dieser Techniken zu kennen. Ansätze zur Behandlung von abdominalen Aortenaneurysmen:

Dynamische Patientenüberwachung

Wenn das Aneurysma einen Durchmesser von weniger als 4,5 cm hat, wird dem Patienten empfohlen, einen Gefäßchirurgen zu beobachten, da das Risiko einer Operation das Risiko einer Ruptur des Aortenaneurysmas übersteigt. Solche Patienten sollten mindestens einmal in 6 Monaten wiederholten Ultraschalluntersuchungen und / oder Computertomographie unterzogen werden.

Bei einem Aneurysmadurchmesser von mehr als 5 cm wird eine Operation bevorzugt, da mit zunehmender Größe des Aneurysmas das Risiko eines Aneurysma-Bruchs zunimmt.

Wenn die Größe des Aneurysmas um mehr als 1 cm pro Jahr zunimmt, steigt das Risiko eines Bruchs und eine chirurgische Behandlung wird ebenfalls bevorzugt.

Offene Chirurgie: Aneurysmenresektion und Aortenprothetik

Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, lebensbedrohlichen Komplikationen vorzubeugen. Das Risiko einer Operation ist mit möglichen Komplikationen verbunden, einschließlich Herzinfarkt, Schlaganfall, Verlust von Gliedmaßen, akuter Darmischämie, sexueller Dysfunktion des Mannes, Embolisation, prothetischer Infektion und Nierenversagen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Essenz der Operation besteht darin, die aneurysmatische Expansion zu entfernen und durch eine synthetische Prothese zu ersetzen. Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate für offene Interventionen beträgt 3-5%. Sie kann jedoch höher sein, wenn die Nieren- und / oder Iliakalarterien am Aneurysma beteiligt sind, sowie aufgrund der damit einhergehenden Pathologie des Patienten. Die Beobachtung in der postoperativen Phase erfolgt einmal jährlich. Langzeitbehandlungsergebnisse sind gut.

Endovaskuläre Prothetik für Aortenaneurysma: Platzierung von Stenttransplantaten

Endoprothetik für Aortenaneurysmen ist eine moderne Alternative zur offenen Chirurgie. Die Operation wird unter Wirbelsäulen- oder Lokalanästhesie durch kleine Einschnitte / Einstiche in den Leistenbereichen durchgeführt. Durch die obigen Ansätze werden Katheter unter Röntgenkontrolle in die Oberschenkelarterie eingeführt. Demnach wird die Endoprothese in Zukunft zur aneurysmatischen Expansion gebracht. Die Endoprothese oder das Stenttransplantat der Bauchaorta ist ein Netzrahmen aus einer speziellen Legierung, der in synthetisches Material eingewickelt ist. Die letzte Phase der Operation ist die Installation eines Stenttransplantats anstelle einer aneurysmatischen Aortenexpansion.

Letztendlich "schaltet" sich das Aneurysma aus dem Blutkreislauf aus und das Risiko eines Bruchs wird unwahrscheinlich. Nach dem Aortenersatz wird der Patient 2-4 Tage im Krankenhaus beobachtet und entlassen.

Mit dieser Technik können Sie die Häufigkeit von Frühkomplikationen reduzieren, die Dauer des Krankenhausaufenthalts von Patienten verkürzen und die Sterblichkeitsrate auf 1-2% senken. Die Überwachung in der postoperativen Phase erfolgt alle 4-6 Monate mit Ultraschalltechniken, CT-Angiographie und Röntgenangiographie. Die endovaskuläre Behandlung ist sicherlich weniger traumatisch. Allein in den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 40.000 solcher Operationen durchgeführt..

Die Wahl der Behandlungsmethode für das abdominale Aortenaneurysma basiert somit auf den individuellen Merkmalen des Patienten.