Gefäßgefäßaneurysma

Brain Vascular Aneurysm - pathologischer Vorsprung eines verdünnten Wandabschnitts eines Blutgefäßes des Gehirns. Es gibt zwei Hauptformen des zerebralen Aneurysmas - arterielle und arteriovenöse Aneurysmen. Venöse Aneurysmen sind als eigenständige Krankheit weitaus seltener..

Inhalt

Arterielle Aneurysmen

Die überwiegende Mehrheit der zerebralen arteriellen Aneurysmen sind die sogenannten sacculären arteriellen Aneurysmen (Abb. 1), die wie relativ kleine lokale Vorsprünge der Arterienwand aussehen. Bei solchen Aneurysmen ist es normalerweise möglich, zwischen dem unteren, dem mittleren Teil - dem Körper - und dem schmaleren Anfangsteil - dem Hals - zu unterscheiden. Seltener ist das Aneurysma eine große dünnwandige Höhle, da sich die Arterie über eine beträchtliche Länge ausdehnt (Abb. 2)..

Es wird angenommen, dass das erste arterielle Aneurysma der Gehirngefäße vor mehr als 200 Jahren (1761) von Morgagni (G. Morgagni) entdeckt wurde. Erst nach Einführung der klinischen Praxis der zerebralen Angiographie [Monish (E. Moniz), 1927] war diese Hirngefäßerkrankung gut studierte und begann in vivo diagnostiziert zu werden. In den vierziger Jahren des 20. Jahrhunderts wurden Versuche unternommen, arterielle Aneurysmen der Gehirngefäße chirurgisch zu behandeln [Dott (N. M. Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 und andere].

In einer pathologischen Untersuchung der Leichen von Menschen, die an verschiedenen Ursachen gestorben sind, werden in 1-5% der Fälle arterielle Aneurysmen der Hirngefäße festgestellt. Bei weitem nicht alle zerebralen Aneurysmen verursachen jedoch bestimmte klinische Phänomene. Die häufigste und gefährlichste Manifestation von arteriellen Aneurysmen von Gehirngefäßen ist eine intrakranielle Blutung, die auftritt, wenn sie brechen. Nach Pakarinen (S. Pakarinen, 1967) tritt eine ähnliche Blutung bei etwa einem von 10.000 Menschen auf.

Arterielle Aneurysmen der Gehirngefäße sind eine der gefährlichsten Erkrankungen der Gehirngefäße.

Insgesamt sterben etwa 70% der Patienten mit gebrochenen arteriellen Aneurysmen der Gehirngefäße an primären oder wiederholten Blutungen. Die überwiegende Mehrheit der arteriellen Aneurysmen befindet sich an den Arterien der Basis des Gehirns (Abb. 3). Laut einer von amerikanischen und englischen Wissenschaftlern (1966) durchgeführten Studie über intrakranielle Aneurysmen und Subarachnoidalblutungen machten Aneurysmen des intrakraniellen Teils der A. carotis interna von 2672 arteriellen Aneurysmen mehr als 40% aus, 25% davon an der Stelle der hinteren Verbindungsarterie. 28% befanden sich im Bereich der vorderen Verbindungsarterie. Die dritthäufigste Lokalisation von arteriellen Aneurysmen der Hirngefäße ist die mittlere Hirnarterie (ca. 20%), 5,5% der Aneurysmen befinden sich in den Wirbel- und Hauptarterien (dem sogenannten vertebro-basilaren System). In anderen äußerst seltenen Fällen finden sich Aneurysmen im extrakraniellen Teil der A. carotis interna, im Corpus callosum usw. In ungefähr 20% der Fälle sind arterielle Aneurysmen mehrfach.

Die Ursache für die Bildung von arteriellen Aneurysmen der Gehirngefäße ist noch nicht genau bekannt. Das Auftreten der meisten Aneurysmen ist mit einer angeborenen Minderwertigkeit der Gefäßwand verbunden. Atherosklerotische Gefäßveränderungen, Bluthochdruck und einige andere pathologische Prozesse können Faktoren sein, die zur Bildung von Aneurysmen beitragen. Eine kleine isolierte Gruppe von arteriellen Aneurysmen der Gehirngefäße ist das sogenannte. mykotische Aneurysmen, die aus dem Eintritt infizierter Embolien in die Gefäße des Gehirns und der eitrigen Fusion der Gefäßwand resultieren.

Pathologische Anatomie

Die Wand eines arteriellen Aneurysmas ist in der Regel eine dünne Platte aus Narbenbindegewebe. Es fehlen normalerweise Muskelschichten und differenziert andere Schichten der Arterienwand schlecht. Im Bereich des Bodens des Aneurysmas ist seine Wand normalerweise am dünnsten, und an dieser Stelle gibt es häufiger Lücken.

Krankheitsbild

Es gibt zwei Formen der klinischen Manifestation von arteriellen Aneurysmen der Gehirngefäße: apoplektisch und paralytisch - tumorartig.

In den allermeisten Fällen sind arterielle Aneurysmen die Ursache für schwere, häufig wiederkehrende intrakranielle Blutungen (apoplektische Form)..

Rupturen von arteriellen Aneurysmen der Gehirngefäße sind durch plötzliche starke Kopfschmerzen, Erbrechen und häufig Bewusstlosigkeit gekennzeichnet, die in schweren Fällen mehrere Stunden oder sogar Tage dauern können. Eine klinische Untersuchung zeigt die für eine Subarachnoidalblutung charakteristischen Symptome: Kopfschmerzen, Photophobie, Symptome einer Reizung der Hirnhäute (steifer Nacken, Kernig-Symptom usw.). Es können auch Symptome einer fokalen Hirnschädigung (Parese der Extremitäten, Sprachstörungen, Psyche usw.) beobachtet werden, die durch eine Gehirnblutung oder eine ischämische Hirnschädigung infolge eines verlängerten arteriellen Krampfes verursacht werden (siehe Schlaganfall). Je nach Lage des Aneurysmas können Symptome einer Schädigung einzelner Hirnnerven auftreten. So ist beispielsweise eine Schädigung des N. oculomotorius charakteristisch, um Aneurysmen der A. carotis interna zu reißen, die sich an der Entladungsstelle der hinteren Verbindungsarterie befinden.

In den schwersten Fällen kann vor dem Hintergrund eines Bewusstseinsverlusts eine Abnahme der Herzaktivität, ein Atemversagen, Symptome wie Hormon, zerebrale Rigidität usw. festgestellt werden.

Nicht explodierte Aneurysmen manifestieren sich klinisch viel seltener. Dies wird normalerweise in paralytischen Formen beobachtet, wenn Aneurysmen große Größen erreichen und wie ein Tumor das Gehirn und die Hirnnerven komprimieren. Häufiger befinden sich solche Aneurysmen im Chiasma der Sehnerven. Sie komprimieren die Sehnerven und die Augenbewegungsnerven, verursachen endokrine Störungen und können in klinischen Manifestationen Hypophysentumoren, Meningeomen des Tuberkels des türkischen Sattels und anderen Basaltumoren des Gehirns ähneln.

Diagnose

Das Auftreten einer spontanen Subarachnoidalblutung (bestätigt durch Lumbalpunktion), insbesondere bei Menschen im relativ jungen und mittleren Alter, die nicht an systemischen Gefäßerkrankungen leiden, ist immer ein ausreichender Hinweis auf eine Ruptur des arteriellen Aneurysmas. Die Zuverlässigkeit dieser Annahme steigt mit wiederholten Blutungen. In einigen Fällen kann durch Kombination der Klinik für Subarachnoidalblutung mit fokalen neurologischen Symptomen die Lokalisierung eines Aneurysmas im System einer bestimmten Arterie des Gehirns vorgeschlagen werden.

Die endgültige Diagnose wird nur auf der Grundlage einer angiographischen Studie gestellt. Eine zerebrale Angiographie (siehe) ist ebenfalls erforderlich, um das Problem der Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung anzugehen. Bei Verdacht auf einen Bruch des arteriellen Aneurysmas ist nach Möglichkeit eine vollständige angiographische Untersuchung mit dem Auffüllen der Becken der A. carotis interna und der A. vertebralis erforderlich. Mit einer solchen Studie können Sie mehrere Aneurysmen erkennen und die Merkmale der Kollateralzirkulation untersuchen. Bevorzugt werden Katheterisierungstechniken, die eine umfassende Untersuchung ermöglichen, um die Gefäße verschiedener Gefäßpools des Gehirns umfassend zu untersuchen. Die Punktionsangiographie kann erfolgreich eingesetzt werden, um die Durchblutung der inneren Halsschlagadern zu untersuchen. Zur Erkennung eines arteriellen Aneurysmas ist eine serielle Angiographie mit der größten Anzahl von Bildern in der arteriellen Phase (innerhalb der ersten ein bis zwei Sekunden) erforderlich. In einigen Fällen wird die Erkennung von Aneurysmen durch die lange Verzögerung des Kontrastmittels in der Höhle des Aneurysmas erleichtert. Mit der Angiographie können Sie auch intrakranielle Hämatome diagnostizieren, die mit einem Aneurysma-Ruptur verbunden sind, und zerebrale Durchblutungsstörungen identifizieren, die durch arterielle Krämpfe verursacht werden.

In einem kleinen Prozentsatz der Fälle können alte Aneurysmen mit verkalkten Wänden durch kraniographische Untersuchung erkannt werden, die charakteristische ringförmige Versteinerungen aufdeckt. Mit Hilfe der Echoenzephalographie können wertvolle Daten zum Vorhandensein von intrazerebralen Hämatomen erhalten werden, die mit einer Ruptur des Aneurysmas verbunden sind (siehe)..

Die Kontraindikation für die Angiographie kann nur eine sehr schwerwiegende Erkrankung des Patienten sein, mit Ausnahme der Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs.

Die Prognose von Blutungen, die durch einen Bruch der arteriellen Aneurysmen der Gehirngefäße verursacht werden, ist ungünstig, insbesondere da Blutungen von Natur aus wiederkehrend sind. Bei der ersten Blutung sterben mehr als 20% der Patienten. Wiederholte Blutungen (es können 2-3, manchmal mehr sein) sind besonders schwierig, die Mortalität beträgt bei ihnen 40-50%. Am häufigsten werden Rückfälle von Blutungen in den ersten 4 Wochen nach dem ersten Bruch des Aneurysmas beobachtet. Wiederholte Blutungen können jedoch mehrere Monate und sogar Jahre nach Ausbruch der Krankheit auftreten. Insgesamt sterben etwa 70% der Patienten an primären oder wiederholten Blutungen. Bei nicht explodierten Aneurysmen, einschließlich paralytischer Formen, ist die Prognose günstiger.

Behandlung

Einhaltung der Bettruhe. Koagulans und blutdrucksenkende Therapie sind unwirksam und beeinflussen die Prognose der Krankheit nicht signifikant. Im akuten Stadium der Aneurysma-Ruptur verringert die Verwendung von Mitteln wie Epsilonaminocapronsäure, die die fibrinolytische Aktivität des Blutes unterdrückt, das Risiko wiederholter Blutungen. Daher ist eine Gerinnungstherapie bei Aneurysmenruptur sicherlich angezeigt, unabhängig davon, ob eine chirurgische Behandlung durchgeführt wird oder nicht. Die Verwendung dieser Medikamente ermöglicht es in einigen Fällen, die Operation für einige Zeit zu verschieben und unter günstigeren Bedingungen durchzuführen. Im akuten Stadium der Blutung werden wiederholte Lumbalpunktionen eingesetzt, um den Hirndruck und starke Kopfschmerzen zu senken.

Die einzige radikale Behandlung für arterielle Aneurysmen ist die Operation, deren Hauptzweck darin besteht, wiederholte Blutungen aus dem Aneurysma zu verhindern. Bei Hämatomen, die aus einem Bruch des Aneurysmas resultieren, besteht der Zweck der Operation auch darin, das angesammelte Blut zu entfernen und die Kompression des Gehirns zu beseitigen.

Zwei Arten von chirurgischen Eingriffen werden zur Behandlung von arteriellen Aneurysmen eingesetzt: intrakranielle Abschaltung des Aneurysmas und Hals-Carotis-Ligation.

Intrakranielle Chirurgie

Aufgrund der Tatsache, dass die meisten wiederholten Blutungen aufgrund von arteriellen Aneurysmen in den ersten 2 bis 4 Wochen auftreten, sollten nach Möglichkeit frühzeitige Operationen angestrebt werden. Akute Operationen sind jedoch sehr gefährlich. Die meisten Chirurgen halten es für möglich, Patienten zu operieren, die sich in einem zufriedenstellenden Zustand befinden (bei Bewusstsein, ohne grobe Symptome einer fokalen Hirnschädigung) und die akuteste Blutung umgehen (4-5 Tage nach Ruptur des Aneurysmas). Wenn sich die Patienten in einem ernsteren Zustand befinden (Bewusstseinsstörungen, Parese der Gliedmaßen usw.), sollte die Operation verschoben werden, bis sich der Zustand der Patienten verbessert. Die Operation wird auch in der „kalten“ Phase angezeigt, insbesondere wenn die Blutung wiederholt auftritt..

Bei Hämatomen, die eine Kompression des Gehirns verursachen, ist aus gesundheitlichen Gründen eine dringende Entfernung des Hämatoms erforderlich.

Die Operation wird unter Vollnarkose unter Verwendung von Dehydratisierungsmitteln (Mannit. Harnstoff) und kontrollierter arterieller Hypotonie durchgeführt (siehe Künstliche Hypotonie). Wenn Sie einen langfristigen Blutfluss durch die Gefäße des Gehirns benötigen, ist die Anwendung von Unterkühlung gerechtfertigt. Der Zugang zu Aneurysmen wird durch ihre Lokalisation bestimmt: Bei Operationen an Aneurysmen der vorderen Bindehaut- und vorderen Hirnarterien wird normalerweise der bilaterale frontale Zugang mit dem Schnittpunkt von Sagittalsinus und Halbmond verwendet. Die fronto-temporale Trepanation wird verwendet, um sich Aneurysmen der inneren Halsschlagader und der mittleren Hirnarterien zu nähern. Um Aneurysmen der Arteria basilaris auszuschalten, wird normalerweise der Ansatz unter dem Temporallappen verwendet, während in einigen Fällen das Kleinhirnzelt präpariert wird.

Unter modernen Bedingungen isolieren und schalten viele Chirurgen arterielle Aneurysmen mit einem Operationsmikroskop oder einer Lupe und geeigneten mikrochirurgischen Instrumenten aus. Am häufigsten wird das Aneurysma durch Abschneiden (siehe Gefäßschneiden) oder durch Ankleiden des Halses oder des Aneurysmas selbst ausgeschaltet. Weniger häufig wird das arterielle Aneurysma zusammen mit dem Arterienabschnitt ausgeschaltet, wenn die Bedingungen der Kollateralzirkulation dies zulassen. In einigen Fällen wird auf das Abschneiden der führenden Arterie zurückgegriffen. Wenn es unmöglich ist, das Aneurysma auszuschalten, werden seine Wände gestärkt, für die sie Muskelstücke verwenden, schnell aushärtende Plastiksubstanzen.

Einige Chirurgen schalten das Aneurysma aus, indem sie es mit in das Aneurysma eingeführten Elektroden thrombosieren und einen starken Magneten neben das Aneurysma legen, der die eisenhaltige thrombotische Mischung im Aneurysma hält. Einige andere Methoden werden ebenfalls verwendet. Eine notwendige Bedingung zur Bewertung der Wirksamkeit der Operation ist die Kontrollangiographie..

Ligation der Halsschlagader am Hals. Der Zweck dieser Operation besteht darin, den Blutfluss in der Arteria carotis interna distal zur Ligationsstelle und in ihren peripheren Ästen zu verringern, um günstige Bedingungen für eine Thrombose des Aneurysmas zu schaffen. Aufgrund des Erfolgs intrakranieller Operationen ist die Carotisligatur am Hals mit arteriellen Aneurysmen seltener geworden. Diese Operation ist am gerechtfertigtsten, wenn die Aneurysmen der A. carotis interna im Sinus cavernosus noch nicht direkt eingreifen können, sowie bei großen, halslosen Aneurysmen des intrakraniellen Teils der A. carotis.

Die A. carotis communis wird häufiger ligiert, da das Risiko eines zerebrovaskulären Unfalls geringfügig geringer ist als beim Ausschalten der A. carotis interna, da bei Aufrechterhaltung des Blutflusses in der A. carotis externa aufgrund von Kollateralen eine Schwächung des Blutflusses nicht möglich ist.

Um die Zulässigkeit des Abschaltens der Halsschlagader zu bestimmen, ist eine gründliche Untersuchung der Bedingungen des Kollateralumlaufs erforderlich. Zu diesem Zweck wird die Angiographie durch die gegenüberliegenden Halsschlag- oder Wirbelarterien bei gleichzeitiger Kompression der betroffenen Halsschlagader, 10-minütige Testkompression der Halsarterie am Hals, Registrierung von EEG, REG und Netzhautdruck zum Zeitpunkt des Verschlusses der Testarterie, Bestimmung der Veränderung des regionalen Gehirnhirns unter Verwendung von Xenon durchgeführt Blutfluss im Becken von der Arterie und einige andere Methoden. Das Ausschalten der Halsschlagader sowie einige Aneurysmen sind durch Katheterisierung der Arterie und ihrer inneren Okklusion mit speziellen Patronen möglich.

Die Bewertung der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung ist schwierig, da das Ergebnis der Operation von der Schwere des Zustands der Patienten und der nach dem Bruch des Aneurysmas verstrichenen Zeit abhängt. Wenn sich der Zustand der Patienten nach einer Blutung verbessert, sinkt das Risiko für unerwünschte postoperative Ergebnisse, gleichzeitig sinkt jedoch das Risiko für wiederholte Blutungen. Trotz dieser Schwierigkeiten wurde beim Vergleich großer, homogener Gruppen von Patienten, die operiert und konservativ behandelt wurden, festgestellt, dass die Ergebnisse im ersten Fall zweifellos günstiger sind.

Die Behandlung großer tumorähnlicher Aneurysmen ist eine komplexe chirurgische Aufgabe. Aufgrund der großen, häufigen Thrombose und der breiten Verbindung mit den großen Arterien des Gehirns sind solche Aneurysmen häufig nicht operierbar. Daher sollte die Definition der Indikationen für eine Operation streng individuell sein und auf einer gründlichen Untersuchung aller Merkmale des Falles beruhen. In diesem Fall muss das relativ geringere Blutungsrisiko bei paralytischen Formen von Aneurysmen berücksichtigt werden..

Im Durchschnitt ist die Mortalität während der chirurgischen Behandlung aller Gruppen von Patienten mit arteriellen Aneurysmen immer noch hoch und beträgt etwa 30%. Bei der Behandlung von Patienten in zufriedenstellendem Zustand sind die Ergebnisse günstiger. Die postoperative Mortalität erreicht in diesen Fällen 5-8% [Pool and Potts (J.L. Pool, D.G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971 und andere.].

Arteriovenöse Aneurysmen

Arterio-venöse Aneurysmen werden in der Literatur als arthrio-venöse Missbildungen, Angiome, beschrieben. Der Begriff „Angiom“ ist jedoch ungenau, da sich arteriovenöse Aneurysmen nicht auf Gefäßtumoren beziehen.

Arteriovenöse Aneurysmen machen den größten Teil der sogenannten Gefäßfehlbildungen (Fehlbildungen) aus. Neben arteriovenösen Aneurysmen umfasst die Gruppe der Gefäßfehlbildungen: Teleangiektasien (einschließlich einiger Formen der Sturge-Weber-Krankheit), kavernöse Fehlbildungen, Varixe und venöse Fehlbildungen. Diese Gruppe umfasst Aneurysmen der großen Hirnvene (Galenvene), die ein Sonderfall von arteriovenösen Aneurysmen ist.

Obwohl arterpovenöse Aneurysmen des Gehirns seit langem bekannt sind, begann eine umfassende Untersuchung dieser Krankheit erst nach der Einführung der cerebralen Angiographie in die klinische Praxis. Sie kommen viel seltener vor als arterielle Aneurysmen, sind aber auch eine der Hauptursachen für spontane Subarachnoidalblutungen..

Nach bestehenden Vorstellungen sind arteriovenöse Aneurysmen angeborene Deformitäten der Entwicklung von Gehirngefäßen, die mit einer Verzögerung der umgekehrten Entwicklung der in der embryonalen Entwicklungsphase bestehenden arteriovenösen Kommunikation verbunden sind.

Aufgrund des Fehlens eines Kapillarnetzwerks bei arteriovenösen Aneurysmen gelangt arterielles Blut direkt in die Venen. Infolgedessen ist der Blutfluss bei arteriovenösen Aneurysmen stark erhöht, was zur Ausdehnung der führenden Arterien und zur Ausdünnung ihrer Wände führt. Die Venen, durch die arterielles Blut aus einem arteriovenösen Aneurysma fließt, sind noch stärker betroffen. Sie dehnen sich scharf und bilden oft große Aneurysma-Hohlräume.

Im Zusammenhang mit der Ausdehnung der Wände von Blutgefäßen, einer erhöhten Durchblutung und damit einhergehenden degenerativen Veränderungen treten Risse von arteriovenösen Aneurysmen mit der Entwicklung von Blutungen im Gehirn, im Subarachnoidalraum oder in Ventrikeln des Gehirns auf (abhängig von der Position des Aneurysmas). Diese Blutungen können wiederholt werden. Gleichzeitig bewirkt das Bündel blutgefüllter Gefäße eine Kompression der angrenzenden Bereiche des Gehirns und führt zu atrophischen Veränderungen. Bei großen arteriovenösen Aneurysmen kann es aufgrund der Abgabe von Blut in die Venen zu einer Ischämie benachbarter Hirnregionen kommen..

Ungefähr 65% der arteriovenösen Aneurysmen befinden sich in den Gehirnhälften, ungefähr 15% in tiefen, medial gelegenen Gehirnstrukturen und 20% in der hinteren Schädelgrube. Arteriovenöse Aneurysmen der Gehirnhälften sind besonders häufig in den Parietal- und Frontallappen lokalisiert. Sie haben oft die Form eines Keils mit einer Basis, die sich auf der Oberfläche des Gehirns und der Spitze befindet und oft den Ventrikel des Gehirns erreicht.

Die Größe von Aneurysmen kann dramatisch variieren von Mikroaneurysmen, die schwer zu unterscheiden sind oder in Angiogrammen überhaupt nicht zu finden sind, bis zu sehr großen Gefäßkonglomeraten. Manchmal sind nicht nur intra-, sondern auch extrakranielle Gefäße an der Blutversorgung arteriovenöser Aneurysmen beteiligt.

Krankheitsbild

Arteriovenöse Aneurysmen manifestieren sich häufig in epileptischen Anfällen, die häufiger bei großen, häufigen Aneurysmen beobachtet werden. Typischerweise überwiegen fokale Anfälle, deren Art vom Ort des Aneurysmas abhängt. Weniger häufige Anfälle.

Darüber hinaus werden bei großen arteriovenösen Aneurysmen anhaltende Kopfschmerzen beobachtet, die an Migräne erinnern, pulsierendes Gefäßgeräusch im Kopf, Vasodilatation des Haut-Integuments, Stärkung der Gefäßrillen des Schädels in Kraniogrammen.

In einem kleinen Prozentsatz der Fälle können tief sitzende arteriovenöse Aneurysmen (zerebrale Venenaneurysmen) die Abflusswege der Liquor cerebrospinalis komprimieren und einen inneren Hydrozephalus verursachen.

In etwa der Hälfte der Fälle von arteriovenösen Aneurysmen treten intrakranielle Blutungen auf. Diese Blutungen zeichnen sich durch folgende Merkmale aus: I) Sie treten häufig in einem relativ jungen Alter auf - im 2-3. Lebensjahrzehnt; 2) im Vergleich zu Blutungen, die durch einen Bruch von arteriellen Aneurysmen entstehen, sind sie „gutartiger“ und daher leiden Patienten an mehreren (manchmal mehr als 10) Blutungen; 3) Blutungen sind häufig gemischt - subarachnoidal-parenchymal und gehen häufig mit Phänomenen lokaler Hirnschäden (Parese von Gliedmaßen, Sprachstörungen usw.) einher..

Diagnose

Das Auftreten der oben genannten Symptome in jungen Jahren (häufig im 2. bis 3. Lebensjahrzehnt) führt zur Annahme eines arteriovenösen Aneurysmas. Die Diagnose kann nur anhand einer umfassenden angiographischen Untersuchung gestellt werden. Um die führenden Arterien und früh füllenden Drainagevenen zu identifizieren, ist eine serielle Angiographie mit der größten Anzahl von Bildern in den ersten 2-3 Sekunden erforderlich.

Behandlung

Die konservative Behandlung ist im Wesentlichen symptomatisch und besteht in der Verwendung von Antikonvulsiva: Phenobarbital, Dilantin und andere. Bei Blutungen ist eine gerinnungs- und blutdrucksenkende Therapie erforderlich.

Eine Strahlentherapie bei arteriovenösen Aneurysmen ist unwirksam.

Eine radikale Behandlung ist die vollständige Entfernung des arteriovenösen Aneurysmas (Abb. 4). Aufgrund der hohen Prävalenz von Aneurysmen und ihrer Lage in den tiefen, lebenswichtigen Strukturen des Gehirns kann eine solche Operation jedoch unmöglich sein.

In solchen Fällen können Operationen angewendet werden, die den Blutfluss zum Aneurysma verringern oder zu einer teilweisen Abschaltung des Aneurysmas führen, wie z. B. Verschluss der Arterien, Embolisation des arteriovenösen Aneurysmas und einige andere. Die Indikationen für eine bestimmte Operation sollten streng individuell sein. Sie werden durch die Merkmale des klinischen Verlaufs bestimmt, insbesondere die Anzahl und Schwere der Blutungen, die Lokalisation, die Prävalenz des Aneurysmas, die Art seiner Blutversorgung und die Erfahrung des Chirurgen.

Im Zusammenhang mit der Verbesserung der Operationstechnik, insbesondere der weit verbreiteten Anwendung der mikrovaskulären Technologie, werden Indikationen für die radikale Entfernung von arteriovenösen Aneurysmen weiter verbreitet, auch bei Aneurysmen, die sich in funktionell wichtigen Bereichen (Sprache, Motor) befinden..

Mit der radikalen Entfernung großer, reich vaskularisierter Aneurysmen sollte die Operation durch Ausschalten der führenden Arterien gestartet werden. Aufgrund dessen wird die Blutversorgung des Aneurysmas verringert und somit der Blutverlust verringert. Bei kleinen oberflächlich angeordneten arteriovenösen Aneurysmen ist das anfängliche Abschalten der Drainagevene zulässig; während das Aneurysma mit Blut gefüllt und deutlicher konturiert ist. Die Entfernung von Aneurysmen, insbesondere solchen, die sich in funktionell wichtigen Bereichen befinden, sollte durch Isolieren eines Gefäßbündels entlang der Grenze zum Gehirn erfolgen, wobei nur eine dünne Schicht veränderter Gehirnsubstanz auf der Oberfläche des Aneurysmas verbleibt. Gleichzeitig ist es wichtig, die ganze Zeit außerhalb des Gefäßbündels des Aneurysmas zu manipulieren, da eine Schädigung der Integrität seiner Gefäße zu starken Blutungen führt, die schwer zu stoppen sind.

Das Vorhandensein von intrazerebralen Hämatomen erleichtert den Nachweis von Aneurysmen. Manchmal scheinen Hämatome einen Teil des Aneurysmas aus dem Gehirn zu entfernen und dadurch dessen Entfernung zu vereinfachen. Bei kleinen tief gelegenen Aneurysmen können die Prinzipien der stereotaktischen Neurochirurgie angewendet werden, um ihre Erkennung während der Operation zu erleichtern (siehe). Vorläufig wird auf der Grundlage der auf Angiogrammen basierenden Berechnungen ein Leitfaden in den Bereich des Aneurysma-Ortes eingeführt, wonach eine Annäherung an diesen durchgeführt wird.

Wenn es nicht möglich ist, das Aneurysma radikal zu entfernen, können die Arterien ausgeschaltet werden. Obwohl auf diese Weise normalerweise keine Heilung erreicht werden kann und sich nach einiger Zeit neue Quellen für die Blutversorgung des arteriovenösen Aneurysmas entwickeln, kann eine solche Operation zu einer Schwächung des Blutflusses führen und die Möglichkeit wiederholter Blutungen verringern.

Bei großen, stark vaskularisierten Aneurysmen kann die Embolisation der Gefäße des Aneurysmas mit röntgendichten Embolien durchgeführt werden. Zu diesem Zweck werden üblicherweise Plastikkugeln verschiedener Größen verwendet, die durch die am Hals freiliegende Halsschlagader (manchmal Wirbelarterie) eingeführt werden. Aufgrund der starken Beschleunigung des Blutflusses im Aneurysma dringen Embolien in seine Gefäße ein. So ist es manchmal möglich, einen signifikanten Teil des arteriovenösen Aneurysmas aus dem Blutkreislauf auszuschalten (Abb. 5). Die Durchführung einer solchen Operation erfordert ein genaues Verständnis der Art der Blutversorgung des Aneurysmas, des Durchmessers, der Lage der führenden Arterien usw..

Jede Phase der Operation muss durch wiederholte angiographische Untersuchung kontrolliert werden. Die Nichtbeachtung dieser Vorsichtsmaßnahmen kann dazu führen, dass Embolien in die normalen Gefäße des Gehirns gelangen..

Zur gezielten Abschaltung von Blutgefäßen, die das Aneurysma versorgen, sowie zur Behandlung anderer Gefäßläsionen des Gehirns (Karotis-Kavernen-Anastomose, einige Formen von arteriellen Aneurysmen) werden die sogenannten. angiotaktische Operationen. Die Bedeutung dieser Operationen besteht darin, dass die Annäherung an den betroffenen Bereich entlang des Blutkreislaufs im Lumen des Gefäßes erfolgt. Zu diesem Zweck werden spezielle Katheter verwendet, die mit einem Okklusivballon ausgestattet sind (F. A. Serbinenko, 1971). Ein solcher Katheter kann durch Punktion der Halsschlagader am Hals in das Adduktionsgefäß eines arteriovenösen Aneurysmas geleitet werden. Das Design des Katheters ermöglicht den Verschluss des Gefäßes, wobei ein mit schnell aushärtender Kunststoffsubstanz gefüllter Kanister in der Arterie verbleibt und der Katheter entfernt wird (Abb. 6)..

Es wird versucht, arteriovenöse Aneurysmen durch Einfrieren mit flüssigem Stickstoff chirurgisch zu behandeln.

Bei Aneurysmen der großen Hirnvene, die einen Verschluss der cerebrospinalen Flüssigkeitspfade verursachen, ergeben sich Hinweise auf eine Entladung mit der Entfernung von cerebrospinaler Flüssigkeit aus den Ventrikeln des Gehirns in das venöse Bett (Ventriculo-Auriculostomie), wenn keine Bedingungen für deren Entfernung vorliegen..

Mit der vollständigen Entfernung des arteriovenösen Aneurysmas verschwindet das Risiko wiederholter Blutungen vollständig, epileptische Anfälle hören auf oder werden seltener. Es gibt eine Normalisierung der Durchblutung im Gehirn: Während einer Kontroll-Angiographie-Studie wird eine Normalisierung des Lumens zuvor erweiterter Arterien festgestellt, die Drainagevenen sind nicht gefüllt, die Gefäße der an das Aneurysma angrenzenden Hirnregionen kontrastieren besser.

Die Mortalität bei vollständiger Entfernung arteriovenöser Aneurysmen ist sehr unterschiedlich und wird hauptsächlich durch Indikationen für eine chirurgische Behandlung bestimmt.

Nach veröffentlichten Daten liegt die durchschnittliche postoperative Sterblichkeitsrate bei etwa 10%. Mit der korrekten Bestimmung der Indikationen und dem Einsatz moderner chirurgischer Fähigkeiten können jedoch bessere Ergebnisse erzielt werden..

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Arterielle Aneurysmen von Hirngefäßen verschiedener Lokalisation

Aneurysma - lokale Ausdehnung des Lumens einer Arterie aufgrund einer Veränderung oder Beschädigung ihrer Wand.

Aneurysmen der Gehirngefäße sind die Hauptursache für nicht traumatische Subarachnoidalblutungen und verursachen bis zu 85% aller Fälle von intrakraniellen Blutungen.

Aneurysma-Ruptur tritt am häufigsten im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf.

GESCHICHTE. E. Moniz führte 1927 die erste zerebrale Angiographie zur Behandlung von Subarachnoidalblutungen durch, und 10 Jahre später führte W. E. Dendy den ersten erfolgreichen chirurgischen Eingriff zur Aneurysma-Ruptur durch.

Woher kommen sie"? Derzeit gibt es keine einheitliche Theorie zur Entstehung von Aneurysmen. Die meisten Autoren glauben, dass der Ursprung von Aneurysmen von zwei Gründen abhängt: dem Vorhandensein degenerativer Veränderungen in der Gefäßwand und den Faktoren, die sie verursachen.

Arterielle Wanddefekte, die der Bildung von Aneurysmen zugrunde liegen:

  • Muskeldefekt,
  • Beschädigung der inneren elastischen Membran,
  • Hyperplasie der Intima und Atherom des arteriellen Rumpfes,
  • Schädigung der Kollagenfasern einer Arterie,
  • eine Kombination aus zunehmender Steifheit der Arterienwand mit abnehmender Dicke.

Hämodynamische Faktoren - Aneurysmen befinden sich häufiger in dem Bereich, in dem Äste von der Arterie abzweigen, oder an der Stelle von Arterienbiegungen, weil Diese Stellen erfahren die größten hämodynamischen Effekte.

Aneurysmen werden oft mit Missbildungen oder Krankheiten kombiniert, die zu Folgendem führen:

  • arterielle Hypertonie (erbliche arterielle Hypertonie, Koarktation der Aorta, polyzystische Nierenerkrankung);
  • Bindegewebsschäden (fibromuskuläre Dysplasie, Bindegewebsschadensyndrom);
  • Veränderungen der zerebralen Hämodynamik (Hirntumor, AVM, Anomalien in der Entwicklung des Arterienkreises des Großhirns)

Klassifikation von Aneurysmen.

Es gibt viele Klassifikationen von zerebralen Aneurysmen, von denen die häufigsten die Klassifikation nach Form, Größe und Arterie sind, auf der sie sich befinden.

Klassifizierung des Aneurysmas nach Form.
1. Baggy (Einzel- oder Mehrkammer).
2. Spindelförmig (fusiform).

ZD-KT-Angiographie - sakkuläres Aneurysma der Gabel der Hauptarterie


3D-KT-Angiographie - fusiforme Expansion der Hauptarterie


Klassifizierung von Aneurysmen nach der Arterie, auf der sie sich befinden.

1. An den anterioren cerebral-anterioren Verbindungsarterien (45%).
2. An der A. carotis interna (32%).
3. An der mittleren Hirnarterie (19%).
4. An den Arterien des vertebro-basilaren Systems (4%).
5. Multiple Aneurysmen - an zwei oder mehr Arterien (13%).

Klassifizierung von Aneurysmen nach Größe.
1. Bis zu 3 mm - Militär.
2,4 - 15 mm - normal.
3,16 - 25 mm - groß.
4. Mehr als 25 mm - gigantisch. Velizius-Kreis (arterieller Kreis des Gehirns) mit einem riesigen Aneurysma der A. carotis interna (links)

Die Struktur von Aneurysmen.


Veliziumkreis (arterieller Kreis des Gehirns) mit einem riesigen Aneurysma der A. carotis interna (links)

Das Aneurysma besteht aus einem Hals, einem Körper und einer Kuppel. Der Hals - hat eine dreischichtige Struktur der Hirnarterie, dies ist der dauerhafteste Teil des Aneurysmas. Der Körper des Aneurysmas ist durch das Fehlen einer dreischichtigen Gefäßwand (hauptsächlich der Muskelschicht) und die Unterentwicklung der elastischen Membran gekennzeichnet. Die Kuppel des Aneurysmas wird durch eine einzelne Schicht der Intimität dargestellt, sie ist die dünnste, und von hier aus entstehen Blutungen. Im Bereich des Aneurysmas gibt es fast immer atheromatöse Veränderungen, und sein Bruch tritt häufig an der Stelle dieser Veränderungen auf.

Das Risiko einer Blutung durch ein nicht explodiertes Aneurysma beträgt im Laufe des Jahres etwa 1%. Das Risiko einer wiederholten Blutung durch ein Aneurysma ist jedoch signifikant erhöht und in den ersten zwei Wochen nach 15 bis 25% innerhalb von sechs Monaten bis 50%.
Bei großen Aneurysmen steigt auch das Blutungsrisiko. Bei einem Aneurysma von weniger als 5 mm beträgt das Blutungsrisiko während des gesamten Lebens 2,5%, bei 41% der Fälle bricht ein Aneurysma mit einer Größe von 6 bis 10 mm und bei einer Größe von 11 bis 15 mm tritt bei 87% eine Blutung auf. Wenn das Aneurysma einen Durchmesser von mehr als 15 mm hat, verringert sich das Blutungsrisiko im Zusammenhang mit der Bildung von Blutgerinnseln in der Höhle. Das Risiko des Todes durch wiederholten Bruch des Aneurysmas in der ersten Woche nach der Blutung beträgt 32%, in der zweiten Woche - 43% und in im ersten Jahr nach der Blutung 63% erreicht (aufgrund wiederholter Blutungen, die in der Regel viel schwerer auftreten als die erste).

Komplikationen, die sich in der akuten Phase des Aneurysma-Rupturs entwickeln, sind wie folgt:
1. Wiederholte Blutung aus Aneurysma.
2. Gefäßkrampf, der sich in 100% der Fälle entwickelt (Spitzenkrampfentwicklung an den Tagen 3 bis 14), zerebrale Ischämie aufgrund von Angiospasmus entwickelt sich in 64% der Fälle.
3. Intrazerebrales Hämatom - 22%.
4. Intraventrikuläre Blutung - 14%. Derzeit neigen führende Neurochirurgen auf der ganzen Welt zu frühen Operationen bei Rupturen von zerebralen Aneurysmen. Somit wird die Verhinderung von wiederholten Blutungen, Gefäßkrämpfen und Hydrozephalus durchgeführt..

Untersuchung von Patienten mit zerebralem Aneurysma - siehe Subarachnoidalblutung.

Behandlungsmethoden für zerebrale Aneurysmen.

  • Clipping-Aneurysma (offene Interventionen),
  • endovaskuläre Intervention

Zerebrales Aneurysma

Beschreibung

Gehirngefäße Aneurysma - Merkmale der Krankheit

Aneurysma ist eine sehr gefährliche Krankheit, die mit einer beeinträchtigten Gehirnzirkulation verbunden ist. Damit tritt ein Vorsprung des Arterienabschnitts auf. Dies kann aus verschiedenen Gründen geschehen, und die Pathologie entwickelt sich in jedem Alter, obwohl sie bei Kindern sehr selten ist. Statistiken zeigen, dass sich die Krankheit häufig bei Frauen entwickelt. Aus unbekannten Gründen wird ein großer Prozentsatz der Patienten mit Aneurysma in Japan und Finnland registriert..

Die Gefahr der Krankheit besteht darin, dass es schwierig ist, sie zu diagnostizieren. Oft ist es asymptomatisch und wird nur erkannt, wenn das Aneurysma reißt. Ohne rechtzeitige Behandlung kann dieser Zustand tödlich sein, da er intrakranielle Blutungen oder Blutungen verursacht. Derzeit gibt es keine wirksamen Methoden zur Vorbeugung von Aneurysmen. Sie können nur versuchen, die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs zu verringern. Die Krankheit wird hauptsächlich mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs behandelt. Es ist sehr wichtig, auf Ihren Zustand zu achten und einen Arzt zu konsultieren, wenn störende Symptome auftreten..

Krankheitsbeschreibung

Laut ICD bezieht sich das zerebrale Aneurysma auf eine Gruppe von Erkrankungen des Kreislaufsystems. Während seiner Bildung tritt eine Beschädigung der Gefäßwand auf. Ein Teil davon ragt hervor und bildet einen mit Blut gefüllten Sack. Es kann Druck auf benachbarte Gefäße und Nerven ausüben und verschiedene neurologische Störungen verursachen.

In den meisten Fällen verursacht ein Aneurysma dem Patienten jedoch keine Unannehmlichkeiten. Die Gefahr liegt in der Tatsache, dass die Wand des Gefäßes an der Stelle des Vorsprungs verdünnt ist und unter bestimmten Bedingungen ein Bruch auftreten kann. In mehr als der Hälfte der Fälle führt dieser Zustand zum Tod des Patienten.

Aneurysma kann sich auf fast jedem Gefäß bilden. Am häufigsten erfolgt der Vorsprung jedoch in der Nähe der Schädelbasis. Ähnliche arterielle Aneurysmen von Gehirngefäßen entstehen aufgrund der Tatsache, dass der Blutdruck höher ist als in anderen Gefäßen. Und wenn eine der Schichten der Arterienwand leicht beschädigt ist, ragt ein Teil davon unter dem Druck von Blut hervor.

Arten von zerebralen Aneurysmen

Um die Krankheit genauer zu beschreiben und die richtige Behandlung zu verschreiben, unterscheiden Ärzte viele Arten von Aneurysmen. Sie werden nach Herkunftsort, Form und sogar nach Alter des Auftretens klassifiziert..

Manchmal gibt es ein angeborenes Aneurysma der Gehirngefäße, aber hauptsächlich handelt es sich um eine erworbene Krankheit. Der Vorsprung der Gefäßwände kann klein, mittel und groß sein. Es ist auch wichtig zu bestimmen, wo sich das Aneurysma entwickelt..

Verschiedene Arten der Krankheit werden in ihrer Form unterschieden, wobei sich das sacculäre Aneurysma am häufigsten in den Gehirngefäßen entwickelt. Es tritt aufgrund einer lokalen Läsion der Gefäßwand auf, in deren Bereich sich ein mit Blut gefüllter Sack bildet. Es kann jederzeit wachsen und brechen..

Bei der Diagnose und Auswahl der richtigen Behandlung ist es wichtig zu wissen, wie viele Aneurysmen sich in den Blutgefäßen des Patienten gebildet haben. Meist treten einzelne Defekte auf. Es gibt aber auch multiple Aneurysmen der Gehirngefäße, aufgrund derer die Blutversorgung bestimmter Bereiche beeinträchtigt werden kann.

Gehirnaneurysma: Ursachen

Warum kommt es zu Schäden an den Wänden der Blutgefäße? Es kann durch viele Faktoren verursacht werden. Der Hauptgrund für die Entwicklung eines Aneurysmas ist Bluthochdruck. Bei Bluthochdruck kann es jederzeit zu einer Ausbeulung der Gefäßwand an einer Schwachstelle kommen. Und warum entsteht so ein Defekt?

Nach einer Verletzung des geschlossenen Kopfes wird häufig eine Schichtung der Gefäßwand beobachtet. An diesem Punkt kann sich ein Aneurysma bilden. Defekte in den Wänden der Blutgefäße können sich nach einer durch eine Infektion verursachten Entzündung der Gehirnmembranen bilden.

Die Entwicklung von Aneurysmen wird auch durch verschiedene Krankheiten hervorgerufen: Krebstumoren, polyzystische Nierenerkrankungen, Atherosklerose und andere. Gefäßschäden können durch eine systemische Infektion verursacht werden, die sich im Blut ausbreitet. Dies ist beispielsweise Syphilis oder Endokarditis.

Verschiedene angeborene genetische oder Autoimmunerkrankungen führen zu einer Schwächung des Bindegewebes. Dies schafft auch die Voraussetzungen für das Auftreten eines Aneurysmas. Der Konsum von Drogen und Alkohol sowie das Rauchen stören die Durchblutung und schwächen die Wände der Blutgefäße, wodurch ihre Abschnitte hervorstehen.

Manchmal entwickelt sich eine Krankheit bereits bei der Geburt. Obwohl die Anzahl solcher Fälle sehr gering ist, können wir sagen, dass es eine Veranlagung für ihr Auftreten gibt. Meistens wird das zerebrale Aneurysma jedoch nicht von selbst vererbt, sondern in Form von genetischen Anomalien und Defekten des Bindegewebes.

Manifestation der Krankheit

Oft sind Aneurysmen im Gehirn klein und verursachen keine negativen Folgen. Der Patient kann lange leben, ohne diesen Defekt zu bemerken. In einigen Fällen sind die Symptome eines Aneurysmas jedoch sehr ausgeprägt. Dies geschieht, wenn:

  • die Größe des Aneurysmas ist groß;
  • Der Patient hat Pathologien in der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems.
  • Das Aneurysma ist in einem wichtigen Bereich des Gehirns lokalisiert.
  • Der Patient beachtet keine vorbeugenden Maßnahmen.

Die Folgen eines zerebralen Aneurysmas

Das Vorstehen eines Teils der Gefäßwand führt zu verschiedenen Störungen im Gesundheitszustand des Patienten. Und je mehr Aneurysmen im Gehirn, desto schlimmer ist es. Wozu führt die Bildung des Beutels an der Gefäßwand??

Dadurch verlangsamt sich die Durchblutung und die Gewebe hinter dem Aneurysma werden schlechter mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Aufgrund von Turbulenzen in der Blutbewegung steigt das Risiko von Blutgerinnseln. Mit dem Wachstum des Aneurysmas komprimiert es die umgebenden Gewebe, Blutgefäße und Nerven. Die gefährlichsten Folgen werden in der Pause beobachtet..

Ruptur des zerebralen Aneurysmas

Wenn die Gefäßwand reißt, kommt es zu Blutungen, die das Nervensystem schwer schädigen, einen hämorrhagischen Schlaganfall verursachen und sogar zum Tod führen. Daher ist es bei Vorliegen dieser Krankheit sehr wichtig, die von Ihrem Arzt empfohlenen Maßnahmen zu befolgen, um ein solches Ergebnis zu verhindern..

Wenn Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, können Sie Blutungen vorbeugen. Dazu müssen Sie alle Empfehlungen befolgen: Nehmen Sie die verschriebenen Medikamente ein, essen Sie richtig, überarbeiten Sie nicht und lassen Sie sich regelmäßig untersuchen.

Chirurgische Entfernung von Aneurysmen

Nach der Untersuchung und Bestimmung der Art der Krankheit entscheidet der Arzt, welche Operation zur Behandlung verwendet werden soll. Um ein Brechen des Aneurysmas zu verhindern, muss es abgeschnitten werden. Mit einem Metallclip wird das Bein des hervorstehenden Teils des Gefäßes eingeklemmt. Daher wird häufig ein Aneurysma der Gehirngefäße behandelt. In den meisten Fällen erhält der Patient anschließend eine Behinderung. Nach einer solchen Behandlung müssen viele Einschränkungen beachtet werden, dies verhindert jedoch nicht das Auftreten neuer Aneurysmen.

In schwierigen Fällen, wenn es viele Verformungen gibt, hilft das Abschneiden nicht. Dann wird ein endovaskulärer Verschluss von zerebralen Aneurysmen durchgeführt. Ein spezieller Metallstent wird in den Hohlraum eingeführt und schützt die Gefäßwand vor Bruch. Die Erholung nach der Operation kann mehrere Tage dauern. Danach muss der Patient seinen Lebensstil ändern.

Die Folgen einer Gehirnaneurysma-Operation

Eine solche Behandlung bringt den Patienten fast vollständig zu einem normalen Lebensstil zurück. Bei ordnungsgemäßer Rehabilitation nach der Operation wird die Leistung vollständig wiederhergestellt. Wenn die Behandlung pünktlich durchgeführt wird, kann ein Rückfall der Krankheit vermieden werden. Zur Kontrolle ist eine regelmäßige ärztliche Untersuchung erforderlich.

Manchmal kann eine Operation Komplikationen verursachen. Dies geschieht häufiger bei älteren und geschwächten Patienten mit chronischen Begleiterkrankungen. Vielleicht die Entwicklung der Verstopfung der Gefäße, ihre häufigen Krämpfe. All dies führt zu Sauerstoffmangel..

Schwangerschaft mit zerebralem Aneurysma

Aneurysma-Ruptur ist für das Leben des Patienten am gefährlichsten. Und während der Schwangerschaft steigt die Wahrscheinlichkeit eines solchen Ergebnisses. Schließlich spiegeln sich alle Veränderungen, die im Körper einer Frau auftreten, in den Gefäßen wider. Darüber hinaus nimmt das Blutvolumen zu diesem Zeitpunkt zu, was zu einer Zunahme des Aneurysmas und seiner Ruptur führen kann.

Die Gefahr besteht darin, dass eine Frau häufig kurz vor der Schwangerschaft von einem Aneurysma erfährt und eine chirurgische Behandlung zu diesem Zeitpunkt nicht durchgeführt werden kann. Daher sollte eine Frau ständig von einem Arzt überwacht werden.

Von zentraler Bedeutung bei dieser Krankheit ist die Aktualität der Kontaktaufnahme mit einem Arzt. Die Symptome von Aneurysmen können nicht ignoriert werden, da dies fatale Folgen haben kann..

Symptome

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

Ärzte unterscheiden die folgenden Symptome eines zerebralen Aneurysmas:

Scharfe Sehbehinderung;

Gabelung in den Augen;

Taubheit der Körperteile, hauptsächlich auf einer Seite;

Hörprobleme;

Ärzte empfehlen dringend, sofort ins Krankenhaus zu gehen, wenn mindestens eines dieser Symptome auftritt. Je früher ein Aneurysma erkannt wird, desto einfacher ist die Heilung.

Kopfschmerzen mit Aneurysma der Gehirngefäße sind meistens paroxysmal, ähnlich wie Migräne. Der Schmerz ist an verschiedenen Stellen lokalisiert, manifestiert sich aber vor allem im okzipitalen Teil. Eines der Anzeichen ist pulsierendes Rauschen im Bereich des Kopfes. Wenn sich der Blutfluss beschleunigt, nimmt der Lärm zu.

Anzeichen eines zerebralen Gefäßaneurysmas, die nicht als die wichtigsten angesehen werden, aber dennoch beachtet werden sollten:

Scharfer Tinnitus;

Stark erweiterte Pupillen;

Prolaps des oberen Augenlids;

Hörverlust einerseits;

Solche Sehprobleme wie Verzerrung von Objekten, schlammiger Schleier;

Plötzliche Schwäche in den Beinen.

Bei einer Aneurysma-Ruptur wird ein unerträglicher scharfer Schmerz beobachtet.

Sehr häufig tritt Aneurysma bei Kindern auf, hauptsächlich bei Jungen unter zwei Jahren. Es befindet sich in der hinteren Schädelgrube und ist ziemlich groß. Die Symptome sind ähnlich wie bei Erwachsenen..

Die Hauptgründe, die ein Aneurysma der Gehirngefäße verursachen können:

Hoher atrerialer Druck;

Verschiedene Arten von Infektionen;

Atherosklerose (Probleme mit Blutgefäßen, die mit der Tatsache einhergehen, dass sich Cholesterin an den Wänden von Blutgefäßen ablagert);

Andere Krankheiten, die sich nachteilig auf die Blutgefäße auswirken;

Drogen und Zigaretten.

Was tun, wenn Sie eines der Symptome eines zerebralen Aneurysmas haben?

Wenn Sie mit einem der Symptome eines zerebralen Aneurysmas konfrontiert sind, sollten Sie einen Arzt konsultieren, der eine Liste von Tests verschreibt und eine Reihe von Untersuchungen durchführt, um die Krankheit zu diagnostizieren und eine wirksame Behandlung zu verschreiben.

Die Diagnose eines Aneurysmas ist ein ziemlich komplizierter Prozess, da sich die Bildung vor dem Bruch in keiner Weise manifestiert. Die Diagnose erfolgt mittels Röntgenuntersuchung der Blutgefäße. Studien zeigen die Zerstörung oder Verengung der Gefäße des Gehirns und Teile des Kopfes. Die Diagnose wird auch mittels Computertomographie des Kopfes und Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt. Die MRT liefert das klarste Bild der Blutgefäße und zeigt die Größe und Form des Aneurysmas.

Diagnose

Diese Diagnose wird von einem Neuropathologen während der Erstuntersuchung gestellt. Auch die Diagnose von zerebralen Aneurysmen erfolgt mittels Röntgenuntersuchung der Schädelbox, Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit mittels tomographischer Untersuchung. Es ist viel schneller, Anzeichen eines Aneurysmas des Gehirns zu erkennen..

Symptomatische Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas.

Sehr oft werden Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas in keiner Weise ausgedrückt, bis es besonders groß wird oder bricht.

Wenn die Krankheitssymptome einen Platz haben, dann drücken sie sich in der Regel in folgenden Erscheinungsformen aus:

  • schmerzende Augen;
  • Lähmungssyndrom;
  • Schwächung der Gesichtsmuskulatur;
  • verschwommene Sicht;
  • vergrößerte Pupillen.

Die Symptome eines ausgebrochenen zerebralen Aneurysmas äußern sich in einigen Episoden in starken und durchdringenden Kopfschmerzen, Erbrechen, Übelkeit und Nackenschmerzen (erhöhter Tonus der Nackenmuskulatur). Manchmal äußern sich die Krankheitssymptome des Patienten in Migräne, die kontinuierlicher Natur sein kann. Weniger häufig können Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas ausgedrückt werden in:

  • Herabhängen eines Jahrhunderts;
  • erhöhte Anfälligkeit für helles Licht;
  • Verletzung der Stabilität der Psyche;
  • erhöhte Angst;
  • Krämpfe.

Alle diese Symptome sind ein „Weckruf“. In diesem Fall sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen. Es muss daran erinnert werden, dass nur ein Spezialist eine diagnostische Schlussfolgerung ziehen kann; Alle diese Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas bestimmen das Vorhandensein dieser Krankheit nicht vollständig. Rückschlüsse können nur von einem Neuropathologen auf der Grundlage der Untersuchung und der Ergebnisse der Untersuchung gezogen werden..

Diagnose von Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas

Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas erfordern eine ärztliche Untersuchung. Nur ein Arzt kann das Vorhandensein einer Krankheit bei einem Patienten bestätigen oder leugnen.

Die Untersuchung ist sehr wichtig, da das Blutungsrisiko aufgrund der erkannten Pathologie sehr hoch ist. Die Wahrscheinlichkeit dieser negativen Prognose wird von vielen Faktoren beeinflusst: der Größe der Pathologie, ihrer Lage, dem Zustand der Gefäße und auch der allgemeinen Vorgeschichte. Ein Rückfall der Blutung erfolgt in einer komplexeren Form und erhöht das Todesrisiko. Aus diesem Grund sind Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas ein schwerwiegender Grund, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Wenn die Symptome heller werden, sind bei Kontaktaufnahme mit Spezialisten folgende Arten von Untersuchungen möglich:

  • Wenn ein Neurologe einen Patienten untersucht, werden entsprechende Schlussfolgerungen gezogen. Die Untersuchung eines Arztes hilft bei der Identifizierung meningealer (Symptome einer Reizung der Gehirnmembran) und fokaler (Mängel, die aufgrund lokaler Hirnschäden beginnen) symptomatischer Anzeichen. Demnach kann ein Spezialist bestätigen, dass die beobachteten Probleme Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas sind.
  • Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas werden durch eine Röntgenaufnahme des Schädels bestätigt oder widerlegt. Das Verfahren "zeigt" Gerinnsel in den Gefäßen sowie eine Verletzung der Integrität der Knochen der Schädelbasis, was zur Identifizierung der Krankheit beiträgt.
  • Die CT ermöglicht es, die Gehirnstruktur und ihre Struktur schnell zu scannen. Die Diagnose von Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas mit dieser Methode ermöglicht es Ihnen, die geringsten abnormalen Veränderungen im Gehirn aufzuzeichnen und die Krankheit zu bestimmen. Ein CT-Scan erkennt sofort Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas, und die MRT hilft auch bei der Bewältigung dieser Aufgabe..
  • Die MRT hilft auch dabei, Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas im Frühstadium zu erkennen. Das Verfahren ermöglicht es, die Struktur eines Organs (Gehirns) zu „betrachten“ und abnormale Formationen zu „sehen“. Die MRT erkennt ab dem ersten Eingriff in der Regel Anzeichen eines zerebralen Gefäßaneurysmas, sofern die Pathologie nicht vernachlässigbar ist. Anschließend wird die Diagnose von Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas mittels CT durchgeführt. Bei den primären Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas wird die MRT jedoch meistens von Spezialisten verschrieben.
  • Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas sind die Grundlage für die Ernennung einer ärztlichen Untersuchung der Liquor cerebrospinalis. Die Diagnose von Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas nach der vorgestellten Methode erfolgt anhand von Labortests. Experten prüfen, wie klar die Flüssigkeit ist.
  • Bei Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas wird auch eine angiographische Untersuchung der Gefäße vorgeschrieben. Es bestimmt, wo sich die Pathologie entwickelt, bestimmt ihre Form und Abmessungen, scannt die Venen des Gehirns.
  • Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas werden lange Zeit nicht exprimiert;
  • Die Diagnose hilft, die Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas nur dann zu untersuchen, wenn der Patient mit einer speziellen Ausrüstung untersucht wird.
  • Wenn sich Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas manifestieren, hat die Krankheit eine schwerwiegende Form angenommen.
  • Die auf der Stelle angegebenen Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas bestimmen nicht das Vorliegen einer Krankheit, nur ein Spezialist kann die Diagnose bestimmen. Nur ein Arzt kann ein zerebrales Aneurysma diagnostizieren.

Neben all diesen Methoden ist die Sammlung von Informationen über die Anamnese für die Diagnose der Krankheit von großer Bedeutung. Vor dem Termin einer Untersuchung fragt der Neurologe den Patienten nach seinen Verwandten und nach folgenden wichtigen Faktoren:

  • die Symptome, die im Moment am besorgniserregendsten sind;
  • erste Manifestationen der Krankheit;
  • begleitende chronische oder erworbene Krankheiten;
  • vorherige Behandlung, ob sie überhaupt durchgeführt wurde;
  • Verletzungen
  • Allergien
  • erbliche Krankheiten.

Manchmal kann diese Krankheit völlig zufällig erkannt werden, wenn der Patient im Zusammenhang mit Beschwerden über andere Umstände untersucht wird. Ähnliche diagnostische Untersuchungen werden auch bei Verdacht auf Tumorbildungen im Gehirn durchgeführt. Leider wird diese Krankheit häufiger erst nach einem Aneurysma-Ruptur erkannt. In diesem Fall wird der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert.

Behandlung

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Es gibt verschiedene Arten der Behandlung von zerebralen Aneurysmen:

Blockierung der Blutversorgung mit Embolien einer Körperstruktur. Dies führt zu einer Verringerung der Größe des Aneurysmas..

Operativer Eingriff. Wenn das Aneurysma noch nicht gebrochen ist, werden die folgenden Operationen ausgeführt:

Clipping-Vorgang. Die Quintessenz ist, dass Quetschklammern angewendet werden, die schließlich das Aneurysma aus dem Blutkreislauf entfernen.

In 14 Prozent der Fälle führt ein Bruch des Neoplasmas zu einem Blutabfluss in die Ventrikel. In diesem Fall wird das Hämatom entfernt..

Eine ventrikuläre Blutung ist ebenfalls möglich, dann führt der Arzt eine ventrikuläre Drainage durch.

Die Verwendung von Volksheilmitteln bei der Behandlung von Aneurysmen ist nicht ausgeschlossen. Infusionen von Weißdorn, Dill, Holunder und Gelbsucht helfen.

Vorhersagen für die Behandlung dieser Krankheit hängen von vielen Faktoren ab. Es hängt alles von der Position und Größe des Aneurysmas ab..

Wenn ein Neoplasma platzt, sind die Prognosen nicht tröstlich. Die Wahrscheinlichkeit einer Behinderung: 25-37% und die Wahrscheinlichkeit des Todes ist noch höher: 35-52%.

Das Aneurysma der Gehirngefäße (mit anderen Worten das intrakranielle Aneurysma) wird als kleiner Tumor im menschlichen Gehirn angesehen, der sofort zu wachsen beginnt und sich mit Blut füllt. Einige Arten von Aneurysmen, nämlich die kleinsten Aneurysmen, verursachen jedoch keine Blutungen, und die Entfernung hat fast keine Konsequenzen. Aneurysma befindet sich häufig dort, wo sich alle Arterien befinden, nämlich entlang des unteren Teils des Gehirns und der Schädelbasis, und es wird angenommen, dass eine Behandlung ohne Operation sehr wahrscheinlich ist.

Eine bestimmte Kategorie von Ärzten ist der Ansicht, dass die Einnahme von Medikamenten das Aneurysma nur verschlimmern kann. Daher wird manchmal empfohlen, Volksheilmittel zu verwenden, jedoch nur nach eingehender Beratung durch einen Spezialisten.

Nach Ansicht einiger Experten ist die Operation von zerebralen Aneurysmen unerwünscht, da die Folgen am unvorhersehbarsten sein können und die Ergebnisse immer individuell sind.

Chirurgie für zerebrales Aneurysma

Die endovaskuläre Operation von zerebralen Aneurysmen wird nur unter strenger Aufsicht von Ärzten durchgeführt, die den Genesungsprozess des Körpers noch lange überwachen werden. Die Rehabilitation nach einer Operation wegen zerebraler Aneurysmen erfolgt in medizinischen Krankenhäusern. Das Clipping-Aneurysma des Gehirns wird unter Vollnarkose durchgeführt..

Pro hunderttausend Menschen pro Jahr treten etwa zehn offiziell registrierte Aneurysmenbrüche auf, was in Amerika etwa siebenundzwanzigtausend Menschen pro Jahr entspricht. Die Entwicklung eines Aneurysmas kann auch durch Faktoren wie Bluthochdruck, häufigen Alkoholkonsum, narkotische Substanzen (insbesondere Kokain) und Zigaretten beeinflusst werden.

Darüber hinaus hängen die Entwicklung der Krankheit, das Bruchrisiko und die Wirksamkeit der Behandlung von Aneurysmen direkt von ihrer Größe ab.

In jedem Fall sollten Sie sich sofort an einen Spezialisten wenden, der Ihnen bereits die entsprechende Behandlung verschreibt.

Medikament

Bei seltsamen und starken Kopfschmerzen muss sich eine Person sofort an die nächstgelegene medizinische Einrichtung wenden, um qualifizierte Hilfe zu erhalten. Medikamente heilen die Krankheit nicht, aber es gibt Prävention und Rehabilitation nach der Operation.

Eine Operation ist heute die einzige und vielversprechendste Behandlung für Aneurysma. Eine spezielle Behandlung wird nur zur Stabilisierung des Patienten oder in einer Situation angewendet, in der eine Operation kontraindiziert oder überhaupt nicht möglich ist.

Chemikalien sind nicht in der Lage, Aneurysmen zu beseitigen, sondern verringern nur die Wahrscheinlichkeit eines Gefäßbruchs, indem sie kritische Faktoren beseitigen. Einige Medikamente sind im Komplex der allgemeinen Therapie enthalten, der in erster Linie darauf abzielt, die Symptome der anfänglichen Pathologie bei Patienten zu lindern. Welche Vitamine und Medikamente werden für das zerebrale Aneurysma eingenommen??

Kalziumkanalblocker

Der Hauptvertreter der Gruppe ist Nimodipin. Das chemische Medikament blockiert zuverlässig Kalziumkanäle in den Muskelzellen der Gefäßwände. Die Gefäße dehnen sich aus. Die Durchblutung der Hirnarterien verbessert sich signifikant. Diese Medikamente sind einfach unverzichtbar, um gefährliche arterielle Krämpfe zu verhindern..

Antazida

Das Wirkprinzip ist die Blockierung von H2-Histaminrezeptoren im Magen. Infolgedessen nimmt sein Säuregehalt ab und die Sekretion von Magensaft wird signifikant verringert. Diese Gruppe umfasst Ranitidin..

Antikonvulsiva

Bis heute ist Fosphenytoin der Hauptvertreter dieser Gruppe. Medikamente bewirken eine zuverlässige Stabilisierung der Membranen in Nervenzellen. Pathologische Nervenimpulse verlangsamen sich spürbar und breiten sich nicht aus.

Antiemetika

Prochlorperazin wird hauptsächlich verwendet. Der Würgereflex wird reduziert, indem die postsynaptischen Dopaminrezeptoren im mesolimbischen Teil des Gehirns blockiert werden.

Schmerzmittel

Morphin ist sehr effektiv bei der Beseitigung von Schmerzen. Das Schmerzniveau nimmt infolge der Exposition gegenüber spezifischen Opioidrezeptoren ab.

Antihypertensiva

Kürzlich wurden drei Hauptmedikamente verwendet: Labetalol, Captopril, Hydralazin. Aufgrund der Wirkung auf Enzyme und Rezeptoren nimmt der Gesamttonus der Arterien ab, ein Bruch wird verhindert.

Hausmittel

Aneurysma der Gehirngefäße. Treffen Volksheilmittel zu??

Gehirnaneurysma bezieht sich auf jene physiologischen Störungen, für die eine medizinische Behandlung allein nicht ausreicht. Gleiches gilt für Volksheilmittel. In der Volksmedizin verwendete Medikamente können jedoch den Blutfluss in den Hirnarterien beeinflussen. In vielen Fällen reicht dies aus, um die mit einem hämorrhagischen Schlaganfall und einem Aneurysma-Riss verbundenen Risiken zu verringern..

Die Hauptbedingung für die Anwendung von Volksmethoden

Alternative Methoden sind nur anwendbar, wenn sie von einem Arzt genehmigt wurden. Aneurysmen von Hirngefäßen mit Volksheilmitteln werden erst nach einer Untersuchung behandelt und bestimmen den Entwicklungsgrad einer gefährlichen Krankheit.

Bevor Sie mit der Behandlung von Aneurysmen mit traditioneller Medizin beginnen, müssen Sie feststellen, welche Auswirkungen die verwendeten Medikamente auf den Körper haben und ob sie allergische Reaktionen hervorrufen.

Angesichts des hohen Komplikationsrisikos empfehlen Experten, Medikamente zu bevorzugen. Die Behandlung des zerebralen Aneurysmas mit Volksheilmitteln ist nur zulässig, wenn der Arzt die Verwendung alternativer Medizin genehmigt hat.

5 Rezepte, die Risiken reduzieren können

Das erste, was die Behandlung mit alternativen Medikamenten geben sollte, ist eine Senkung des Blutdrucks. Die vorgeschlagenen 5 Rezepte werden nicht nur nach Zeit, sondern auch nach Labor getestet. Es ist erwiesen, dass sie das Herz-Kreislauf-System positiv beeinflussen und gleichzeitig den Körper stärken, indem sie ihn mit den notwendigen Substanzen sättigen, wodurch Sie die Krankheit eindämmen und weniger gefährlich machen können.

Die effektivsten Methoden sind:

  • Abkochung der schwarzen Johannisbeere. Zur Herstellung dieses Produkts werden trockene Beeren verwendet. 100 Gramm werden genommen und mit einem Liter heißem kochendem Wasser gegossen. Es wird ein leises Feuer gemacht, auf dem die Beeren 10 Minuten lang schmachten. Das gefilterte und gekühlte Mittel wird 50 g entnommen. dreimal pro Tag.
  • Rübensaft mit Honig zu gleichen Anteilen gemischt. 3 Esslöffel dreimal täglich eingenommen.
  • Ein Sud aus Kartoffelschalen. Die Kartoffeln werden ungeschält gekocht und dann die gepresste Flüssigkeit getrunken. Es ist auch gut, gekochte Kartoffeln ungeschält zu essen.
  • Linkshänder werden mit kochendem Wasser gegossen und infundiert. 2 Esslöffel werden in ein Glas Wasser genommen. Es wird 4 oder 5 Mal am Tag ein Esslöffel eingenommen.
  • Maismehl. Ein Esslöffel Mehl wird mit einem Glas kochendem Wasser gemischt und über Nacht stehen gelassen. Am Morgen auf nüchternen Magen müssen Sie ausgedrückte Flüssigkeit trinken.

Es gibt andere bemerkenswerte Methoden. Die Wahl sollte von einem Spezialisten getroffen werden. Ohne seine Zustimmung sollte man nicht auf Volksheilmittel zurückgreifen.