Aneurysma der Gehirngefäße! Ein wenig Ausbeulen ist ein großer Schlaganfall!

Das Aneurysma des Gefäßes ist ein lokaler pathologischer Vorsprung seiner Wand, begleitet von einer lokalen Ausdehnung der Arterie. Die Größe des Vorsprungs kann ohne Symptome allmählich zunehmen. Es gibt zwei mögliche Varianten des Pathologieverlaufs: tumorähnlich mit der Entwicklung eines neurologischen Defizits und Apoplexie, verbunden mit einem Bildungsbruch und der Entwicklung schwerer Komplikationen. Die Diagnostik basiert auf der Untersuchung von Patientenbeschwerden, Daten einer externen Untersuchung und der berechneten oder Magnetresonanztomographie. Die Hauptbehandlung für zerebrales Aneurysma ist die Durchführung von Operationen in Form von Okklusion oder externem Clipping..

allgemeine Informationen

Wenn nur Fälle untersucht werden, die mit klinisch manifestierten Pathologien assoziiert sind, erreicht die Prävalenz 0,01%. Bei der Durchführung nicht-invasiver Methoden zur Untersuchung von Hirngefäßen erreicht der Nachweis von Aneurysmen der Hirnarterien bei Menschen über 50 Jahren 3%. Wenn der Patient Risikofaktoren hat, kann die Zahl 20-30% erreichen. In wenigen Fällen ist die Krankheit angeboren und kann im Kindesalter nachgewiesen werden.

Normalerweise besteht die Wand des Arteriengefäßes aus 3 Schichten: intern, muskulös und extern. Wenn einer von ihnen durch erhöhten Blutdruck in der Arterie beschädigt wird, kommt es zu einer allmählichen Ausdehnung der Schichten, was zur Bildung eines Wandvorsprungs führt. Am häufigsten werden pathologische Veränderungen bei der Verzweigung von Arterien beobachtet, die mit dem Vorhandensein eines turbulenten Blutflusses in diesen Bereichen verbunden sind. In dieser Hinsicht bilden sich Vorsprünge im vertebrobasilaren Becken und Entladungsstellen der vorderen und mittleren Gehirngefäße.

Das Aneurysma besteht normalerweise aus drei Teilen: einer Kuppel, einem Körper und einem Hals. Der Hals ist die Stelle des Vorsprungs und besteht aus 3 Schichten ähnlich einem Gefäß. Die Kuppel wird nur durch die innere Schicht dargestellt, wodurch sie dünn und reißfest ist.

Pathologiebildung

Die Ursachen für Aneurysmen der Hirnarterien sind bekannt. Ärzte teilen alle Faktoren in zwei Gruppen ein: modifizierbar und nicht modifizierbar. Letztere umfassen:

  • genetische Veranlagung - es gibt erbliche Varianten der Krankheit, deren Auftreten mit einem Defekt der Bindegewebsproteine ​​verbunden ist;
  • begleitende Erbkrankheiten: autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung, Marfan-Syndrom, Typ-1-Neurofibromatose, Klinefelter-Syndrom usw.;
  • Alter und Geschlecht einer Person, die maximale Häufigkeit der Erkennung solcher Formationen in den Gefäßen des Gehirns beträgt 50-65 Jahre, die Inzidenz bei Frauen ist höher als bei Männern.

Die Gruppe der veränderbaren Faktoren umfasst:

  • Rauchen und Trinken;
  • arterielle Hypertonie, einschließlich Hypertonie;
  • die Verwendung von Medikamenten, die die Aktivität des sympathischen Nervensystems steigern;
  • längerer unkontrollierter Gebrauch oraler Kontrazeptiva.

Im Verlauf der Behandlung müssen veränderbare pathologische Entwicklungsfaktoren eliminiert werden. Dies verringert das Risiko eines Rückfalls und die Entwicklung schwerer Komplikationen in Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls oder Komas.

Arten von Aneurysmen

Je nach Zeitpunkt des Auftretens wird das angeborene und erworbene Aneurysma der Gehirngefäße isoliert. Eine angeborene Form der Pathologie wird in der Gebärmutter gebildet und ist mit jedem Entwicklungsfehler oder negativen Auswirkungen von Umweltfaktoren verbunden. In der Regel ist es klein und nimmt nicht weiter zu. Erworbene Optionen umfassen alle Fälle, die im Erwachsenenalter identifiziert wurden und mit Pathologien des Körpers und veränderbaren Risikofaktoren verbunden sind..

Ausbuchtungen der Gefäßwand können eine andere Form haben: saccular oder spindelförmig. Die sacculären Formationen können mehrere Kammern aufweisen, was mit einer Mehrfachschichtung der Gefäßwand verbunden ist und 50-mal häufiger auftritt.

Aneurysmen können an allen Arterien lokalisiert werden: am vorderen oder mittleren Gehirn, an der inneren Karotis und an den Gefäßen des vertebrobasilaren Beckens. Bei 10 bis 20% der Patienten werden bei der Durchführung eines MRT- oder CT-Scans mehrere Aneurysmen an einer oder mehreren Arterien gefunden.

Die Größen der Formationen sind unterschiedlich:

  • Militär - bis zu 3 mm;
  • klein - von 4 bis 10 mm;
  • mittel - von 11 bis 15 mm;
  • groß - von 16 bis 25 mm;
  • Riese - mehr als 25 mm.

Ohne Behandlung kann jede Art von zerebralem Aneurysma zunehmen. Dies geht mit einer Ausdünnung der Wand und einem erhöhten Bruchrisiko einher..

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines zerebralen Aneurysmas unterscheiden sich je nach Art des Verlaufs: tumorartig oder apoplex.

Eine tumorähnliche Variante wird in jenen Fällen festgestellt, in denen die Dimensionen des Vorsprungs der Gefäßwand allmählich zunehmen und gigantische Dimensionen erreichen. Alle klinischen Manifestationen sind mit dem Druck des Aneurysmas auf die Struktur des Gehirns verbunden. Am häufigsten tritt eine Kompression des Sinus cavernosus und des Bereichs der visuellen Schnittmenge auf.

Der Patient hat eine allmähliche Abnahme der Sehschärfe und einen Verlust einzelner Felder. Bei einer seit langem bestehenden Pathologie ist eine Atrophie des Sehnervs möglich. Ohne Behandlung entwickelt sich Blindheit. Die Niederlage von Strukturen im Sinus cavernosus manifestiert sich in drei klinischen Optionen:

  1. Pathologie des Nervus trigeminus, gekennzeichnet durch Schmerzen entlang seiner Äste. Dieser Nerv innerviert den Bereich des Gesichts und teilt sich in drei separate Zweige - Orbital, Oberkiefer und Unterkiefer. Bei großen Bildungsgrößen kann der Schmerz diffus, aber einseitig sein..
  2. Parese von III, IV und VI Paaren von Hirnnerven, die okulomotorisch sind. Der Patient hat Strabismus, Doppelsehen und eine beeinträchtigte Blickkonvergenz.
  3. Kombination von zwei früheren Syndromen.

Am häufigsten manifestiert sich Aneurysma durch Apoplexie - einen Bruch seiner Wand. Zuvor gab es keine klinischen Anzeichen. Manchmal klagen Patienten über Schmerzen in der Stirn und vorübergehende Sehstörungen..

Anzeichen einer Aneurysma-Ruptur

Wenn das Aneurysma reißt, treten starke Kopfschmerzen auf. Das Schmerzsyndrom kann lokal oder diffus sein, abhängig von der Größe des gebrochenen Vorsprungs. Gleichzeitig mit Kopfschmerzen tritt Übelkeit mit wiederholtem Erbrechen auf, was keine Linderung bringt. Bei der Untersuchung eines Patienten treten meningeale Symptome auf: Überempfindlichkeit gegen Reizstoffe (Licht, Geräusche und Hautberührungen), steifer Nacken usw. Nach kurzer Zeit verliert eine Person das Bewusstsein bis zur Entwicklung eines Komas. Der Patient kann epileptische Anfälle und psychische Störungen bis hin zur Psychose erleben. Bei einer Subarachnoidalblutung führt die Ansammlung von Blut zu einer Kompression der Hirnarterien, was zu einer Ischämie des Nervengewebes führt. Schlaganfall und Aneurysma sind eng miteinander verbunden - mit einem Bruch des Gefäßvorsprungs sind ischämische oder hämorrhagische Schädigungen des Gehirns sowie deren Kombination möglich.

Eine Gehirnblutung tritt bei 40% der Patienten auf. Patienten haben ausgeprägte zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Erbrechen, meningeale Symptome), zu denen ein fokales neurologisches Defizit in Form von Sensibilitätsstörungen, motorischen Funktionen, Sehstörungen usw. hinzukommt. Der Hirndruck steigt mit Blutungen in den Ventrikeln, Hirnverlagerung und Tod..

Die Art und Schwere der fokalen neurologischen Symptome hängt vom Ort der Bildung ab. Befindet sich der Vorsprung am Ast der Halsschlagader, tritt hauptsächlich eine Sehbehinderung auf. Im Falle einer Schädigung der vorderen Hirnarterie zeigt der Patient Störungen in den Beinbewegungen und mentale Abweichungen von der Orientierungslosigkeit des Individuums zur Psychose. Ein Aneurysma-Riss der mittleren Hirnarterie geht mit einer Parese oder Lähmung von Arm und Bein einher, die von Sprachstörungen begleitet wird.

Die Niederlage des vertebrobasilaren Beckens geht mit einer Beeinträchtigung des Schluckens, der Sprach- und Gangveränderungen einher. Zusätzlich gibt es eine Parese der Gesichtsmuskeln und eine beeinträchtigte Empfindlichkeit aufgrund einer Schädigung der Kerne des Gesichts- bzw. Trigeminusnervs. Befindet sich das Aneurysma in den Arterien außerhalb der Dura Mater, werden keine Blutungen in der Schädelhöhle beobachtet.

Diagnosemaßnahmen

Aneurysmen der Aorta und der Gehirngefäße sind häufig asymptomatisch und werden aus einem anderen Grund bei Untersuchungen diagnostiziert. Zu Beginn der Diagnose sammelt der Arzt Beschwerden, Anamnese und identifiziert veränderbare und nicht veränderbare Risikofaktoren. Neurologische Symptome werden bei der Untersuchung des Patienten festgestellt.

Wie kann man eine Pathologie mit einem asymptomatischen Verlauf diagnostizieren? Zur Identifizierung des Gefäßvorsprungs werden bildgebende Verfahren verwendet: Magnetresonanztomographie und Computertomographie mit Angiographie. Diese Methoden weisen eine Reihe von Funktionen auf:

  1. Am häufigsten wird die Magnetresonanztomographie mit Angiographie durchgeführt. Wird als Screening auf Aneurysmen bei Menschen mit Risikofaktoren verwendet. Wichtige Vorteile sind die Nichtinvasivität und das Fehlen einer Röntgenexposition für den Patienten.
  2. Die Computertomographie im Angiographiemodus weist eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf, wodurch das Risiko falscher Ergebnisse minimal ist. Das Verfahren wird trotz seiner hohen Genauigkeit nicht zum Erkennen von Miliärvorsprüngen empfohlen.
  3. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) ist der „Goldstandard“ zur Erkennung von Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 3 mm. Aufgrund der Invasivität des Verfahrens, der Verwendung von Kontrastmitteln und einer Vielzahl von Kontraindikationen wird es nicht für das Screening verwendet.

Bei Verdacht auf ein Gefäßaneurysma und dessen Ruptur, jedoch ohne Veränderung von CT und MRT, kann eine Lumbalpunktion am Patienten durchgeführt werden. Mit Hilfe von Labordiagnosemethoden wird freies Blut in der Liquor cerebrospinalis nachgewiesen.

Die Differentialdiagnose wird bei verschiedenen Krankheiten durchgeführt. Im Apoplexie-Verlauf müssen ein epileptischer Anfall, ein vorübergehender ischämischer Anfall und ein ischämischer Schlaganfall sowie eine infektiöse Meningitis ausgeschlossen werden. Bei tumorähnlichen Symptomen umfasst die Differentialdiagnose intrakranielle Tumoren, zystische Formationen und intrazerebrale Abszesse.

Operation

Eine wirksame Behandlung von zerebralen Aneurysmen ist nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs möglich. Patienten mit nicht explodiertem Arterienvorsprung werden operiert, wenn das Risiko eines Bruchs besteht:

  • Der Durchmesser der Formation beträgt mehr als 7 mm.
  • das Vorhandensein von Divertikeln oder deren unregelmäßige Form im Vorsprung;
  • seitliche Anordnung;
  • zweifache Dominanz der Kuppelhöhe im Verhältnis zum Durchmesser der Arterie;
  • Bildung verlässt das Schiff in einem stumpfen Winkel;
  • innerhalb von sechs Monaten nahm die Größe des Aneurysmas um mehr als 0,75 mm zu;
  • das Auftreten neuer neurologischer Symptome;
  • enger Kontakt zwischen der Wand des Aneurysmas mit der Dura Mater, Knochenstrukturen und anderen Gefäßen;
  • die Pluralität von Aneurysmen;
  • das Vorhandensein von Rissen von Gefäßvorsprüngen usw. in der Geschichte.

In Fällen, in denen die Größe des Aneurysmas 3 mm nicht überschreitet und kein Bruchrisiko besteht, wird eine dynamische Beobachtung für den Patienten erstellt. Darüber hinaus werden nach 6, 12 Monaten und in Zukunft alle 2 Jahre Kontrollstudien durchgeführt. Wenn der Patient einen chirurgischen Eingriff verweigerte, wird die Beobachtung nach einem ähnlichen Schema durchgeführt.

Das Problem der Krankenhauseinweisung mit anschließender Neurochirurgie wird individuell entschieden. Neben der Größe der Gefäßbildung werden Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen und schlechte Gewohnheiten des Patienten berücksichtigt.

Medikamente sind in der Zeit vor der Operation, in ihrem Prozess und auch nach der Operation angezeigt. Das Hauptziel von Arzneimitteln ist es, Komplikationen nach der Behandlung zu verhindern.

Arten von Operationen

Die Beseitigung des zerebralen Aneurysmas ist mit Hilfe von zwei chirurgischen Eingriffen möglich: Clipping und endovaskuläre Embolisation. Jede Methode hat ihre eigenen Angaben..

Arten der Gehirnaneurysma-Chirurgie

Die endovaskuläre Embolisation wird in folgenden Fällen durchgeführt:

  • das Alter des Patienten beträgt über 60 Jahre;
  • Lokalisationsbildung in den Arterien des vertebrobasilaren Beckens oder im Bereich der Kavernenregion;
  • begleitende schwere somatische Pathologie.

Das Abschneiden von zerebralen Aneurysmen ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Alter bis zu 60 Jahren;
  • Aneurysmen können mit herkömmlichem chirurgischem Zugang erreicht werden;
  • große Formationen;
  • das Vorhandensein thrombotischer Massen innerhalb des Vorsprungs der Gefäßwand;
  • die Notwendigkeit, kombinierte chirurgische Eingriffe durchzuführen.

Die Embolisation des Aneurysmas besteht in der intravaskulären Injektion eines speziellen Stents, der sein Lumen blockiert. Dies stellt die Unterbrechung des Blutflusses im pathologischen Abschnitt des Gefäßes sicher und verhindert dessen Bruch oder die Bildung von Blutgerinnseln.

Das Abschneiden erfolgt durch einen kleinen mikrochirurgischen Zugang im Schädel, durch den ein Metallclip in den Bereich des veränderten Gefäßes eingeführt wird, mit dessen Hilfe das Aneurysma eingeklemmt wird. Es ist wichtig zu beachten, dass der Patient nach dem Abschneiden einer Behinderung ausgesetzt ist und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls bestehen bleibt. In dieser Hinsicht ist die endovaskuläre Chirurgie von Aneurysmen der Hirnarterie unter Verwendung von Embolisation die empfohlene Behandlungsmethode..

Konservative Behandlung

Der Patient wird auch ohne Operation behandelt. Es beinhaltet die Einhaltung des allgemeinen Regimes und der medizinischen Diät Nr. 10. Die Ernährung sollte reich an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen sein. Gebratene, geräucherte, fetthaltige Lebensmittel werden aus der Ernährung genommen. Erhöhen Sie die Menge an verzehrtem Gemüse, Obst, Nüssen, Milchprodukten, fettarmem Fleisch und Fisch.

Die folgenden Medikamente werden aus Medikamenten verwendet:

  • Clopidogrel - ist ein Thrombozytenaggregationshemmer. Es wird eine Woche vor der Operation verschrieben und innerhalb von 3 Monaten nach der Operation angewendet. Ermöglicht die Verhinderung der Entwicklung einer Thrombose bei einem etablierten Stent. Ärzte empfehlen die gleichzeitige Anwendung mit Acetylsalicylsäure.
  • Ticagrelor ist ein Analogon von Clopidogrel. Es wird eine halbe Stunde vor der Operation und 3 Monate nach seiner Fertigstellung verwendet. Es wird bei Unverträglichkeiten und Kontraindikationen gegen Clopidogrel angewendet.
  • Heparin und Nadroparin können 3-5 Tage nach der Operation in Form von subkutanen Injektionen angewendet werden. Verhindern Sie die Entwicklung von Thrombosen.
  • Nach endovaskulären Eingriffen wird den Patienten Nimodipin in Form von Tabletten verschrieben. Das Medikament wird verwendet, um einen Krampf der arteriellen Gefäße des Gehirns nach der Entwicklung einer Subarachnoidalblutung zu verhindern.
  • Vancomycin, Cefuroxim und Cefazolin können antibakterielle Infektionen während des Clippings verhindern. Vor der Operation ernannt.
  • In der postoperativen Phase werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben - Ketoprofen, Nimesulid, Diclofenac usw. Sie verringern die Schwere der Schmerzen und erleichtern den Zustand des Patienten.

Alle Medikamente dürfen nur nach Anweisung Ihres Arztes angewendet werden. Alle von ihnen haben bestimmte Kontraindikationen für die Anwendung, deren Nichtbeachtung zu Nebenwirkungen führen kann..

Komplikationen der Pathologie

Die Folgen einer Ruptur des zerebralen Aneurysmas werden in zwei Hauptgruppen unterteilt: diejenigen, die mit seiner Ruptur verbunden sind und im Zusammenhang mit der Behandlung auftreten. Im Falle einer Verletzung der Integrität der Wand des Gefäßvorsprungs können die folgenden Komplikationen auftreten:

  1. Hämorrhagischer Schlaganfall, gekennzeichnet durch das Überwiegen von Gehirnsymptomen in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie meningealen Symptomen. Als Therapie wird eine Operation durchgeführt, um freies Blut zu entfernen.
  2. Subarachnoidalblutung, die zur Kompression des Gehirngewebes und seiner Verschiebung im Bereich der großen Schädelöffnung führt. Dies ist mit Schäden an den Nervenzentren im Hirnstamm behaftet, die zum Tod des Patienten führen können..
  3. Eine ventrikuläre Blutung führt zu einem starken Anstieg des Hirndrucks und kann zu Hirnödemen führen. In diesem Fall wird dem Patienten eine Notfalloperation zur Entleerung des Ventrikelsystems und die Installation eines Shunts gezeigt. In den Ventrikeln geronnenes Blut bildet mehrere Blutgerinnsel, was die Behandlung schwierig macht.
  4. Ischämischer Schlaganfall infolge eines Krampfes oder einer Kompression der Gehirngefäße. In diesem Fall hat der Patient eine ausgeprägte fokale neurologische Symptomatik in Form von Parese, Lähmung der Extremitäten, beeinträchtigter Hautempfindlichkeit, Sprachstörungen usw..
Die Folgen einer Aneurysma-Ruptur

Negative Komplikationen der Behandlung äußern sich in folgenden Zuständen:

  1. Allergische Reaktionen auf strahlenundurchlässige und andere verwendete Medikamente. Die Schwere von Allergien - von Urtikaria und Atemnot bis zu Quinckes Ödem und anaphylaktischem Schock.
  2. Ischämische Veränderungen im Nervengewebe des Zentralnervensystems, die mit einer Kompression des arteriellen Bettes verbunden sind.
  3. Die Entwicklung einer Thrombose der Zweige der Gehirngefäße, die einen Schlaganfall verursachen und die Schwere der Symptome erhöhen kann.
  4. Ödeme des Gehirngewebes mit seiner Verschiebung und Kompression lebenswichtiger Strukturen.
  5. Infektiöse Komplikationen, die sich durch das Anhaften einer bakteriellen Infektion unter Verletzung der Sterilität während der Operation entwickelten.
  6. Störungen der Empfindlichkeit, des Hörvermögens und der Sprache bei beschädigten Teilen des Gehirns.

Um Komplikationen im Zusammenhang mit einer Aneurysma-Ruptur und -Behandlung zu vermeiden, sollten Diagnose und Therapie mit geeigneten klinischen Empfehlungen durchgeführt werden..

Rehabilitationsmaßnahmen

Die Rehabilitation nach einem Bruch des Aneurysmas der Arterien, die das Gehirn versorgen, erfordert ein langes Training. Die am häufigsten verwendeten Physiotherapieübungen, Massagen sowie Kurse bei einem Psychologen und Logopäden. Wiederherstellungsmaßnahmen werden allen Patienten gezeigt..

Physiotherapieübungen zielen darauf ab, neurologische Defizite in Form von Parese und Lähmung zu beseitigen. Bei starker Einschränkung der Beweglichkeit der Gliedmaßen oder deren völliger Abwesenheit wird die passive Biegung der Arme und Beine mit Hilfe eines Spezialisten für Bewegungstherapie durchgeführt. Solche Übungen können neuromuskuläre Verbindungen wiederherstellen und eine allmähliche Rückkehr der Kontrolle über Bewegungen ermöglichen. Wenn der Patient eine Parese hat, d. H. Eine teilweise Abnahme der Muskelkraft, kann er aktive Bewegungen ausführen. Die Übungen finden zunächst ohne Belastung statt, in einer späteren Rehabilitationsphase arbeitet der Patient jedoch mit Simulatoren. Bei mehrmonatigem regulären Unterricht ist eine teilweise oder vollständige Wiederherstellung der Bewegungen möglich. Ein zusätzlicher positiver Effekt wird bei der therapeutischen Massage beobachtet, die Muskelkrämpfe lindert und die Durchblutung verbessert..

Bei Sprachstörungen aufgrund einer Schädigung der Gehirnstrukturen stehen Berufe mit einem Logopäden an erster Stelle. Der Spezialist arbeitet mit dem Patienten zusammen, um zu klingen. Er beginnt mit einfachen Übungen und kompliziert sie schrittweise. Zusätzlich wird eine Sprachtherapiemassage durchgeführt, um den Tonus der an der Klangbildung beteiligten Muskeln zu normalisieren. Allen Patienten wird ein Besuch bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten gezeigt.

Angehörige des Patienten sind oft besorgt darüber, wie lange er im Krankenhaus bleiben kann? Während des Rehabilitationsprozesses benötigt der Patient häufig eine ständige ärztliche Überwachung. In milden Fällen der Krankheit mit rechtzeitiger Behandlung kann der Patient nach 3-4 Wochen entlassen werden. In diesem Fall werden Wiederherstellungsmaßnahmen ambulant und zu Hause durchgeführt. Wenn der Patient schwerwiegende Komplikationen in Form von Hemiparese und Funktionsstörungen der inneren Organe hatte, kann der Krankenhausaufenthalt bis zu 6 Monate oder länger dauern.

Präventionsmöglichkeiten

In diesem Zusammenhang identifizieren Experten eine Reihe von Empfehlungen, die die Entwicklung einer Pathologie verhindern können:

  1. Beseitigen Sie schlechte Gewohnheiten: Rauchen, Alkohol und Drogen trinken.
  2. Es ist notwendig, arterielle Hypertonie zu behandeln und den Blutdruck ständig zu überwachen.
  3. Die Ernährung sollte rational sein und die Salzaufnahme verringern. Von Lebensmitteln sollten alle fetthaltigen, salzigen, geräucherten, mit vielen Gewürzen und Gewürzen ausgeschlossen werden.
  4. Regelmäßige Bewegung, vor allem Cardio, ermöglicht es Ihnen, ein hohes Maß an Gesundheit aufrechtzuerhalten.
  5. Bei Vorliegen von Diabetes mellitus und anderen somatischen Erkrankungen ist es erforderlich, deren Verlauf zu kontrollieren und die Ernennung des behandelnden Arztes zu beachten.

Wenn Sie Kopfschmerzen oder neurologische Symptome haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Unangenehme Empfindungen können die Wahrscheinlichkeit einer intrazerebralen Blutung, eines Schlaganfalls usw. verbergen..

Prognose

Wie viele leben mit Aneurysma des Gehirns?

Die Lebenserwartung hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab: Alter, Vorhandensein von Begleiterkrankungen, Anzahl der Gefäßformationen. Darüber hinaus sind der Zeitpunkt der Erkennung der Krankheit und der Umfang der Ausbildung wichtig..

Wenn eine Miliärbildung festgestellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung (Aspirin, Clopidogrel) durchgeführt wird, erreicht die Überlebensrate der Patienten 100%. In diesen Fällen nimmt die Größe des Aneurysmas nicht zu und das Thromboserisiko ist minimal. Bei der Diagnose einer Pathologie mit großem Vorsprung verringert sich die Überlebenschance allmählich. Formationen, die größer als 10 mm sind, neigen dazu, vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks und psychoemotionalen Stresses zu reißen und erfordern daher einen chirurgischen Eingriff.

Nach einer neurochirurgischen Behandlung mit Clipping ist eine Person einer Behinderung ausgesetzt. Dies liegt an der Tatsache, dass die Installation eines Metallclips die Neubildung des Aneurysmas und die Entwicklung seiner Thrombose nicht verhindert. In Bezug auf diese Patienten gelten Arbeitsbeschränkungen..

Aneurysma der Gehirngefäße: Symptome, Ursachen und Behandlung

Der Schauspieler Andrei Mironov starb einmal an den Folgen eines Aneurysmas der Gehirngefäße. Während der Aufführung von Figaro trat er zurück, begann sich niederzulassen, und sein Partner Alexander Shirvindt nahm Andrei in die Arme und trug ihn hinter die Bühne. Ohne sich zu erholen, starb Mironov zwei Tage später im Krankenhaus...

Was ist zerebrales Aneurysma??

Das Aneurysma der Gehirngefäße (intrakranielles Aneurysma) ist eine kleine Formation an einem Blutgefäß im Gehirn, die schnell zunimmt und sich mit Blut füllt. Eine Ausbuchtung kann Druck auf einen Nerv oder ein Gehirngewebe ausüben, aber das Gefährlichste ist, dass das Aneurysma reißen kann - dann gelangt Blut in das Gehirngewebe.

Wenn das Aneurysma sehr klein ist, führt dies nicht zu Komplikationen. Aneurysma kann in jedem Teil des Gehirns auftreten, normalerweise jedoch zwischen der unteren Oberfläche des Gehirns und der Schädelbasis..

Warum tritt ein zerebrales Aneurysma auf??

Die Ursache des Aneurysmas kann eine angeborene Pathologie der Wände der Blutgefäße sein. Aneurysma tritt auch bei Menschen mit genetischen Störungen auf. Wie Bindegewebserkrankungen, polyzystische Nierenerkrankungen, angeborene arteriovenöse Defekte (Plexus der Venen und Arterien des Gehirns, bei denen die Durchblutung beeinträchtigt ist).

Andere Ursachen für Aneurysmen sind Kopfverletzungen oder Verletzungen, Bluthochdruck, Schwellungen, Infektionen, Arteriosklerose sowie Rauchen und Drogenkonsum. Einige Wissenschaftler glauben, dass orale Kontrazeptiva das Aneurysma-Risiko erhöhen.

Arten von Aneurysmen

Es gibt drei Haupttypen von Aneurysmen..

1. Ein sakkuläres Aneurysma - sieht aus wie ein Beutel mit rundem Blut. Es ist an einer Arterie oder an einer Zweigstelle von Blutgefäßen befestigt. Dies ist die häufigste Form des Aneurysmas. Es wird auch "Beere" genannt, es entwickelt sich in den Arterien der Basis des Gehirns. Ein solches Aneurysma entwickelt sich häufig bei Erwachsenen..

2. Das laterale Aneurysma ähnelt einem Tumor und entwickelt sich an einer der Wände eines Blutgefäßes.

3. Durch die Ausdehnung der Gefäßwand in einem ihrer Abschnitte entsteht ein spindelförmiges Aneurysma.

In Bezug auf die Größe gibt es klein Aneurysmen (bis zu 11 mm Durchmesser), Mittel (11-25 mm) und Riese (25 mm).

Wer ist für Aneurysmen gefährdet?

Dieses Problem kann in jedem Alter auftreten, es ist eher für Erwachsene als für Kinder charakteristisch. Frauen leiden häufiger an Aneurysmen als Männer. Höheres Risiko bei Menschen mit bestimmten Erbkrankheiten.

Bei allen Arten von Aneurysmen besteht das Risiko, dass das Aneurysma platzt und eine Gehirnblutung auftritt. Am häufigsten wird Aneurysma bei Menschen im Alter von 30 bis 60 Jahren diagnostiziert..

Das Risiko einer Aneurysma-Ruptur steigt, wenn eine Person an Bluthochdruck leidet, Alkohol, Drogen und Rauch missbraucht. Der Zustand des Aneurysmas und seine Größe sind ebenfalls signifikant.

Was ist die Gefahr eines zerebralen Aneurysmas??

Wenn ein Aneurysma reißt, tritt eine Gehirnblutung auf, die mit einem hämorrhagischen Schlaganfall, einer Schädigung des Nervensystems und sogar dem Tod behaftet ist. Wenn das Aneurysma einmal platzt, kann es erneut vorkommen, dass neue Aneurysmen auftreten können.

Meistens verursacht diese Art von Ruptur eine Blutung in der Höhle zwischen dem Schädelknochen und dem Gehirn. Eine gefährliche Komplikation ist in diesem Fall der Hydrozephalus, wenn sich in den Ventrikeln des Gehirns ein Überschuss an Liquor cerebrospinalis ansammelt. Sie dehnen sich aus und üben Druck auf das Gehirngewebe aus.

Eine weitere Komplikation ist der Vasospasmus, wenn eine Vasokonstriktion auftritt (dies verringert die Durchblutung wichtiger Teile des Gehirns). Diese Komplikation ist mit Schlaganfall oder Gewebeschäden behaftet..

Symptome eines Gehirnaneurysmas

Am häufigsten sind zerebrale Aneurysmen asymptomatisch. Symptome treten auf, wenn das Aneurysma groß wird oder ein Bruch auftritt..

Die Symptome eines Aneurysmas können unterschiedlich sein: Schmerzen in der Augenpartie, Taubheit, Schwäche oder Lähmung einer Gesichtsseite, verschwommenes Sehen oder erweiterte Pupillen.

Wenn das Aneurysma bricht, verspürt eine Person scharfe Kopfschmerzen, Doppelsehen, Übelkeit, Erbrechen, steifen Nacken und kann sogar in Ohnmacht fallen. Manchmal, bevor das Aneurysma reißt, kann eine Person einige Tage oder Wochen vor dem Anfall Kopfschmerzen bekommen.

Wie man ein zerebrales Aneurysma diagnostiziert?

Am häufigsten manifestiert sich das Aneurysma der Gehirngefäße in keiner Weise, bis es reißt. Manchmal wird ein Aneurysma ganz zufällig entdeckt, wenn eine Untersuchung auf andere Krankheiten durchgeführt wird.

Mit speziellen Diagnosemethoden können Sie Informationen über das Aneurysma erhalten und die optimalste Behandlung verschreiben. In der Regel werden diese Untersuchungen nach einer Blutung durchgeführt, um die Diagnose eines Aneurysmas zu bestätigen.

Die Angiographie ist eine Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen mit Kontrastmitteln. Eine solche Studie kann zeigen, wie erweitert oder verengt die Gefäße des Gehirns oder des Halses sind, um Veränderungen und das Aneurysma selbst zu identifizieren.

Durch Computertomographie (CT) des Kopfes können Sie herausfinden, ob eine Blutung im Gehirn aufgetreten ist, als das Aneurysma geplatzt ist. Meistens ist dies das allererste diagnostische Verfahren, das ein Arzt verschreibt, wenn der Verdacht auf eine Aneurysma-Ruptur besteht. Wenn ein Kontrastmittel injiziert wird, ist ein als Computertomographie-Angiographie bezeichneter Prozess ein klareres Bild der Gehirngefäße.

Die Magnetresonanzangiographie (MRA) liefert ein noch detaillierteres Bild der Blutgefäße. Nach diesem schmerzlosen nicht-invasiven Verfahren können Sie dreidimensionale Bilder mit der Größe und Form eines nicht explodierten Aneurysmas erhalten und feststellen, ob eine Gehirnblutung aufgetreten ist.

Bei Verdacht auf einen Aneurysma-Ruptur kann der Arzt den Patienten zur Analyse der Liquor cerebrospinalis überweisen.

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Aneurysma-Ruptur tritt nicht immer auf. Wenn eine Person ein kleines Aneurysma hat, empfehlen die Ärzte, dass sie ständig beobachtet werden. Jede Situation ist einzigartig und erfordert einen individuellen Ansatz. Die Behandlung hängt von der Größe, Art, Lage des Aneurysmas, dem Alter des Patienten, dem Gesundheitszustand und den erblichen Faktoren ab.

Es gibt zwei Arten der chirurgischen Behandlung von zerebralem Aneurysma: Clipping und Okklusion. Solche Operationen gelten als die riskantesten und komplexesten, da Sie in der Nähe befindliche Blutgefäße beschädigen können und die Bildung eines wiederholten Aneurysmas möglich ist..

Die endovaskuläre Embolisation ist eine alternative Operation, die während des Lebens einer Person mehrmals durchgeführt werden kann..

Was das zerebrale Aneurysma bedroht?

Oft weiß eine Person nicht, dass sie mit einer Zeitbombe lebt, da die Prävalenz asymptomatischer Aneurysmen in europäischen Ländern durchschnittlich 2-5% der Gesamtbevölkerung beträgt und Aneurysmen, die nicht platzen, bei 7-8% der Patienten gefunden werden.

Das Aneurysma der Gehirngefäße ist eine äußerst gefährliche Pathologie, die bei später Diagnose oder falscher Behandlung zum Tod oder zu einer Behinderung führen kann. Es ist keine weniger gefährliche Pathologie als ein Aortenaneurysma. In der Geschichte gibt es Tausende berühmter Personen, deren Ursache für den vorzeitigen Tod der Bruch des Aneurysmas des Gehirns war. Einer von ihnen ist der geliebte Theater- und Filmschauspieler Andrei Mironov..

Derzeit besteht die Tendenz, die Gesamtmortalitätsrate aufgrund dieser Pathologie zu senken, und immer mehr neue Daten deuten darauf hin, dass Aneurysmen früher aus dem Blutkreislauf erkannt und ausgeschlossen wurden, zusammen mit der Wirkstoffprophylaxe und der Behandlung von Komplikationen wie Hydrozephalus und sekundären ischämischen zerebrovaskulären Erkrankungen ermöglichen, die Behandlungsergebnisse zu verbessern.

Aneurysma der Gehirngefäße - was ist das??

Also, Aneurysma des Gehirns - was ist das? Das Aneurysma der Gehirngefäße ist ein "Vorsprung", ähnlich einem Beutel, in dem Hals, Boden und Körper unterschieden werden. Diese Ausdehnung der Arterienwand erfolgt aufgrund ihrer Ausdünnung oder Ausdehnung. Die Wand des Aneurysmas besteht aus Bindegewebe ohne Muskelschicht und elastischer Membran.

Diese Pathologie tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen gleich häufig auf. Die bevorzugte Lokalisation von Aneurysmen ist der Ort der Verzweigung der Gefäße, nämlich der supraclinoide Abschnitt der A. carotis interna, der A. cerebri anterior, der A. anterior communis, der A. cerebri media und des vertebrobasillären Systems. In 20% der Fälle werden multiple Aneurysmen festgestellt.

Arten von Aneurysmen

Aneurysmen von Gehirngefäßen variieren in Form, Größe und Typ. Ein spindelförmiges Aneurysma ist eine Erweiterung der Gefäße des Gehirns, nämlich eines bestimmten Abschnitts der Gefäßwand. Es entsteht bei Patienten mit arterieller Hypertonie und zerebraler Atherosklerose. Es befindet sich hauptsächlich in der Arteria basilaris, der mittleren oder vorderen Hirnarterie. Ein Merkmal dieser Art von Aneurysma ist, dass es äußerst selten zu Rupturen kommt..

Sacculares Aneurysma - ähnelt einem Beutel, der an der Wand eines Gefäßes befestigt ist. Dies ist die häufigste Art von Aneurysma..

Aneurysmen können entweder einkammerig sein oder aus mehreren Kameras bestehen.

Die Größe der Aneurysmen kann zwischen einigen Millimetern und 2 cm liegen. Wenn der Durchmesser des Aneurysmas 2 cm überschreitet, wird dies als gigantisch angesehen. Je größer das Aneurysma ist, desto größer ist das Risiko eines Bruchs.

Aneurysmen werden auch nach dem Gefäß unterteilt, auf dem sie sich befinden. Es werden arterielle und arteriovenöse Aneurysmen unterschieden. Arteriovenöse Aneurysmen treten auf, wenn ein venöses Gefäß mit einer Arterie kommuniziert, wenn Blut aus einer Arterie unter Druck in ein venöses Gefäß freigesetzt wird, dessen Wände dünner sind. In dieser Hinsicht dehnen sich die Wände kleiner Venen aus und es bildet sich ein Aneurysma.

Ursachen von Aneurysmen

Es gibt immer noch keine genaue Antwort auf die Frage: Warum treten Aneurysmen auf? Es wurden nur wenige Faktoren untersucht, die das Risiko dieser Pathologie erhöhen..

Die Risikofaktoren, die zum Auftreten von Aneurysmen führen, umfassen:

  • arterieller Hypertonie,
  • Rauchen,
  • Alkoholmissbrauch,
  • Drogenkonsum (insbesondere Kokain),
  • traumatische Hirnverletzungen,
  • verschiedene Infektionskrankheiten,
  • Krebs,
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Vaskulitis, Atherosklerose usw.)
  • Krankheiten, die mit einer Schädigung des Bindegewebes einhergehen.

Die Bildung eines Aneurysmas erfolgt mit einer Ausdünnung der Wand eines Blutgefäßes. Infolgedessen erweitern sich die Gehirngefäße unter dem Einfluss von Bluthochdruck. Die am stärksten gefährdeten Stellen sind die Verzweigungsstellen der Blutgefäße, dort der maximale Blutdruck. Ein unregelmäßiger Blutfluss, der aufgrund der Entwicklung von Atherosklerose auftritt, wenn zahlreiche Plaques den normalen Blutfluss stören, beeinflusst auch das Auftreten eines Aneurysmas..

Gehirnaneurysma: Symptome

Die Symptome eines zerebralen Aneurysmas hängen von der Position des Gefäßes ab, auf dem es sich befindet. Die Symptome werden auch durch folgende Faktoren beeinflusst: Komprimiert das Aneurysma das umgebende Gehirngewebe oder nicht?.

Die Hauptsymptome sind:

  • Sehbehinderung (Doppelsehen, verminderte Sehschärfe, Strabismus, Unbestimmtheit, Trübung, Verlust von Gesichtsfeldern);
  • paroxysmaler krampfhafter Kopfschmerz, der im gleichen Bereich erneut auftritt;
  • Schwerhörigkeit (Tinnitus, Klicks, einseitiger Hörverlust);
  • periodische Übelkeit und / oder Erbrechen auf der Höhe von Kopfschmerzen;
  • allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, Stimmungsverschlechterung;
  • Schwindel, mangelnde Koordination beim Gehen;
  • Symptome einer Lähmung (Taubheit und Bewegungsmangel in einer Körperhälfte, Sprachverlust).

Diese Symptome können auftreten, und viele messen ihnen keine Bedeutung bei, suchen keine medizinische Hilfe. Häufiger werden Patienten zum Zeitpunkt einer Aneurysma-Ruptur ins Krankenhaus eingeliefert, wenn die Symptome stärker ausgeprägt sind.

Was wird der Bruch des Gehirnaneurysmas?

Aneurysma-Ruptur führt in den meisten Fällen zu einer Subarachnoidalblutung (70 - 85%) und seltener zu einer intrazerebralen Blutung mit Hämatombildung.

Das Risiko, eine zerebrale Aneurysma-Ruptur zu entwickeln, steigt mit dem Alter, und das typischste dafür ist das Durchschnittsalter von mehr als 50 Jahren (in fast 91% der Fälle). Sehr selten tritt diese Gefäßkatastrophe bei Kindern auf. Es wurde auch gezeigt, dass bei Frauen häufiger Aneurysma-Rupturen mit anschließender Blutung auftreten. Asymptomatische zerebrale Aneurysmen haben ein Blutungsrisiko von 1 - 2% pro Jahr und mit anderen Symptomen als Blutungen - bis zu 6% pro Jahr.

Es bleibt eine sehr schwierige Frage, die Zunahme der Größe einzelner intrakranieller Aneurysmen und die Möglichkeit einer Ruptur bei jedem einzelnen Patienten vorherzusagen. Große Aneurysmen (mehr als 8 mm Durchmesser), die während der Magnetresonanztomographie festgestellt werden, neigen dazu, mit der Zeit zuzunehmen, was dementsprechend das Risiko eines Bruchs mit anschließender Blutung erhöht. Einige strukturelle Merkmale des Aneurysmas (zum Beispiel die Form in Form eines Flaschenhalses und die Beziehung zwischen der Größe des Aneurysmas und der Größe der tragenden Arterie) waren mit einem Bruch verbunden, aber leider wurde noch kein klares Muster festgestellt, das es uns ermöglicht, den zukünftigen Bruch des Aneurysmas in jedem Einzelfall vorherzusagen.

Der Bruch des Aneurysmas tritt fast immer im Bereich seiner unteren oder seitlichen Abteilungen auf, wo die Wand des Aneurysmas stark verdünnt ist. Dies wird durch physische, emotionale Überlastung, Angioödeme (d. H. Gestörten Gefäßtonus), erhöhten Blutdruck, mykotische (Pilz-) Gefäßschäden sowie einen angeborenen Defekt in der Gefäßwand, systemische Gefäßerkrankungen (verschiedene Vaskulitis) und Sepsis erleichtert. Aber oft tritt eine Aneurysma-Ruptur ohne ersichtlichen Grund auf.

Eine Subarachnoidalblutung tritt häufig aufgrund einer Ruptur des sacculären Aneurysmas auf. Aufgrund der Entwicklung einer Subarachnoidalblutung sterben bis zu einem Viertel der Patienten, und mehr als die Hälfte der Überlebenden leidet an anhaltenden neurologischen Störungen.

Der Hauptgrund für die Komplikationen einer Subarachnoidalblutung liegt in wiederholten Aneurysmenrissen (bis zu 25% innerhalb von 2 Wochen, bis zu 50% innerhalb von 6 Monaten), bei denen die Sterblichkeitsrate 70% beträgt.

Das rechtzeitige chirurgische Abschalten von Aneurysmen aus dem Blutkreislauf hilft, wiederholte intrakranielle Blutungen zu verhindern und eine aktive Infusionstherapie durchzuführen, die hauptsächlich darauf abzielt, arterielle Krämpfe und deren Folgen zu verhindern.

Die häufigste Beschwerde bei Patienten mit Subarachnoidalblutung, die das Bewusstsein behalten, ist „der schwerste Kopfschmerz in ihrem Leben“, der normalerweise von etwa 80% der Patienten beschrieben wird, die Informationen über sich selbst liefern können. Dieser Kopfschmerz zeichnet sich durch unglaubliche Spontanität und schnelles, blitzschnelles Erreichen seiner maximalen Intensität aus.

Die meisten Aneurysmen bleiben asymptomatisch, bis eine Gefäßkatastrophe auftritt. Aneurysma-Blutungen können bei schwerer psychoemotionaler oder körperlicher Anstrengung auftreten. Obwohl die meisten Studien darauf hinweisen, dass der Bruch des Aneurysmas zu einer Zeit auftrat, als die Patienten mit alltäglichen Aktivitäten beschäftigt waren.

Neben starken Kopfschmerzen sind die Hauptsymptome einer Subshell-Blutung:

  • Übelkeit und / oder Erbrechen (in diesem Fall wiederholt sich das Erbrechen und bringt keine Linderung);
  • steifer Nacken (der Patient kann seine Brust weder alleine noch mit Hilfe eines Arztes mit dem Kinn berühren, da dies sehr starke Nackenschmerzen verursacht);
  • Photophobie;
  • kurzfristiger Bewusstseinsverlust;
  • Erhöhung der Körpertemperatur;
  • das Auftreten von psychomotorischer Erregung ist möglich;
  • manchmal treten Bradykardie und ein Anstieg des Blutzuckers auf;
  • fokale neurologische Störungen (vollständige oder teilweise Lähmung einer Körperhälfte, Sehbehinderung, Gesichtsasymmetrie usw.);
  • Krämpfe (treten in 20% der Fälle auf, meistens am ersten Tag der Erkrankung und wenn eine Subarachnoidalblutung mit einer intrazerebralen oder arteriellen Hypertonie sowie mit der Lokalisation eines Aneurysmas in der mittleren zerebralen oder anterioren Verbindungsarterie verbunden ist).

Bei einer bestimmten Kategorie von Patienten tritt am Vorabend der Hauptblutung aufgrund eines Aneurysma-Risses eine Warnblutung auf. Es ist gekennzeichnet durch weniger starke Kopfschmerzen als bei großen Aneurysma-Rupturen, die jedoch mehrere Tage anhalten können; manchmal Erbrechen und Übelkeit, aber es gibt nie eine meningeale Symptomatik (steifer Nacken usw.). Oft treten diese kleinen Blutungen innerhalb von 2 bis 8 Wochen vor der massiven Hauptblutung auf.

Trotz der klassischen Manifestation einer Blutung können die Symptome jedoch nicht in jedem Fall gleich sein, weshalb aufgrund signifikanter Unterschiede in der Intensität und Art der Kopfschmerzen, die mit den individuellen Merkmalen des Organismus eines einzelnen Patienten verbunden sind, sehr oft die Diagnose einer Blutung entweder nicht gestellt wird oder spät.

Wie man ein Aneurysma des Gehirns identifiziert?

Wenn Sie Symptome eines zerebralen Aneurysmas haben, müssen Sie einen Neurologen oder zumindest einen Therapeuten konsultieren.

Wenn Anzeichen für die familiäre Natur der Krankheit festgestellt werden (dh Ihre unmittelbare Familie hatte ein Aneurysma oder eine intrakranielle Blutung), sollten Screening-Studien bei Verwandten unter Verwendung nicht-invasiver Techniken (z. B. CT-Angiographie) durchgeführt werden. Wenn bei Familienmitgliedern ein asymptomatisches Aneurysma festgestellt wird, sollte der Patient an einen Neurochirurgen überwiesen werden, um weitere Behandlungstaktiken zu bestimmen (Überwachung des Aneurysmas oder chirurgische Behandlung)..

Obwohl moderne Modelle von Spiralcomputertomographen im vaskulären Untersuchungsmodus bisher eine hohe diagnostische Genauigkeit bieten, wird die Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm mittels CT-Angiographie (CT-Angiographie) heute als unzureichend zuverlässig angesehen.

Weit verbreitet ist eine Methode zur Diagnose von zerebralen Aneurysmen wie der zerebralen Angiographie. Es besteht darin, ein Kontrastmittel in das arterielle Bett des Patienten einzuführen (5 bis 10 ml, abhängig vom Volumen der Studie), gefolgt von einer Radiographie. Mit dieser Art von Studie können Sie den Ort, die Form und andere Merkmale des Aneurysmas genau bestimmen.

Aber er hat eine Reihe von Kontraindikationen:

  • Allergie gegen Jod (da derzeit hauptsächlich jodhaltige Kontrastmittel verwendet werden);
  • akutes oder chronisches Nierenversagen;
  • Verschlimmerung chronischer Krankheiten;
  • Schwangerschafts- und Stillzeit;
  • Blutungsstörung bei einem Patienten;
  • Myokardinfarkt, schwere vaskuläre Atherosklerose;
  • nicht für Kinder unter 2 Jahren durchgeführt;
  • Geisteskrankheit.

Bei älteren Patienten mit systemischer Atherosklerose kann CTAg die zerebrale Angiographie ersetzen, jedoch nur, wenn die Qualität der Gefäßbildgebung ausgezeichnet ist und die erhaltenen Bilder von einem erfahrenen Spezialisten sorgfältig ausgewertet werden.

Ein großes Minus der CT ist, dass Knochenstrukturen die Interpretation der Ergebnisse der Studie erschweren können, insbesondere wenn im Bereich der Schädelbasis Aneurysmen vermutet werden.

Kürzlich ist eine Technologie erschienen, die eine hochpräzise Erkennung von intrakraniellen Aneurysmen in jeder Projektion ermöglicht, ohne das Bild mit Knochenbildungen zu überlagern. Es heißt KTA-MMBE (Multisektions-CTA kombiniert mit Knocheneliminierung mit angepasster Maske - Multislice-KTAg in Kombination mit der Entfernung der entsprechenden Knochenmaske). Obwohl diese Methode keine 100% ige Garantie für die Identifizierung von Aneurysmen bietet, hat sie eine begrenzte Empfindlichkeit bei der Erkennung sehr kleiner Aneurysmen (bis zu 5 mm)..

Behandlung des bestätigten zerebralen Aneurysmas

Es gibt zwei Methoden zur Behandlung von Aneurysmen: konservative und chirurgische Behandlung..

Die konservative Behandlung umfasst die Verwendung einer Reihe von Medikamenten, die die Stabilität des Aneurysmas gewährleisten und die neurologischen Symptome so weit wie möglich beseitigen. Diese beinhalten:

  • Antiemetika (z.B. Metoclopramid). Oft klagen Patienten über ständige Übelkeit und periodisches Erbrechen auf dem Höhepunkt von Kopfschmerzen;
  • Schmerzmittel (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen und viele andere). Sie werden verwendet, um Kopfschmerzen zu lindern, die manchmal einen dauerhaften Charakter haben.
  • Medikamente, die den Blutdruck senken (blutdrucksenkende Medikamente). Es gibt fünf Hauptgruppen dieser Medikamente. Die Auswahl der blutdrucksenkenden Therapie wird jedoch nur von einem Spezialisten (Therapeut, Kardiologe) durchgeführt. Am häufigsten werden in dieser Situation Kalziumkanalblocker (Verapamil, Nifedipin, Cinnarizin usw.) verwendet, da sie nicht nur den Blutdruck senken, sondern auch die Wand des Aneurysmas teilweise stabilisieren.
  • Antikonvulsiva. Aufgrund der spezifischen Position des Aneurysmas (in dem Fall, in dem das Aneurysma die Großhirnrinde reizt) treten regelmäßig Krampfanfälle auf, die von dieser Gruppe von Arzneimitteln im präoperativen Stadium behandelt werden.

Die chirurgische Behandlung beinhaltet eine radikale Lösung des Problems - die Beendigung des Blutzugangs zum Aneurysma. Es gibt zwei Arten von Interventionen: mikrochirurgische und endovaskuläre.

Die mikrochirurgische Operation besteht in der gleichzeitigen Abschneidung des Aneurysma-Halses. Dies ist eine offene intrakranielle Operation, bei der das Aneurysma aus dem allgemeinen Blutkreislauf ausgeschlossen wird, während die Durchgängigkeit des Trägers und der umgebenden Gefäße erhalten bleibt. Hierfür wird ein optimaler chirurgischer Zugang gewählt, moderne mikrochirurgische Geräte, ein Operationsmikroskop eingesetzt.

Wenn die Operation nach dem Bruch des zerebralen Gefäßaneurysmas durchgeführt wird, wenn eine Subarachnoidal- oder Parenchymblutung aufgetreten ist (d. H. Im Gehirngewebe), ist es notwendig, Blut im gesamten Subarachnoidalraum zu entfernen oder das intrazerebrale Hämatom zu entwässern.

Es ist heutzutage äußerst selten, die Wände des Aneurysmas zu stärken. Der Nachteil dieser Behandlungsmethode ist die hohe Blutungswahrscheinlichkeit in der postoperativen Phase.

1991 beschrieb Guglielmi erstmals einen spiralförmigen endovaskulären Verschluss des Aneurysmas. Zuvor wurde ausschließlich eine mikrochirurgische Behandlung durchgeführt. Der endovaskuläre Verschluss des Aneurysmas ist eine Blockade des gewünschten Gefäßabschnitts mit einem speziellen Mikrospiral. Die Operation wird unter der Kontrolle der Angiographie durchgeführt, da die Durchgängigkeit der umgebenden Gefäße überprüft werden muss.

Ein großes Plus der endovaskulären Behandlung besteht darin, dass nach der Operation die Häufigkeit von Anfällen und signifikanten kognitiven Beeinträchtigungen signifikant reduziert wird. Häufiger wird die endovaskuläre Spiralembolisation bei Patienten angewendet, die sich in einem ernsthaften Zustand befinden, insbesondere bei älteren Menschen. Obwohl diese Operation weniger traumatisch ist und keine Öffnung des Schädels erfordert, ist das Risiko eines wiederholten Aneurysma-Risses nach einem solchen Eingriff größer als bei mikrochirurgischem Clipping.

Während der Behandlung ist es wichtig, genau diejenigen Aneurysmen zu identifizieren, die das größte Risiko für eine Ruptur aufweisen und daher eine neurochirurgische Behandlung erfordern, um die schwerwiegenden Folgen einer intrakraniellen Blutung zu verhindern. Bei der Bestimmung der Indikationen für chirurgische Eingriffe orientieren sie sich in der Regel an den Daten instrumenteller Untersuchungsmethoden (MRT, CT, Angiographie und andere)..

Die Art des chirurgischen Eingriffs (mikrochirurgisch oder endovaskulär) und seine Durchführbarkeit basieren normalerweise auf der Rechtfertigung des minimalen Risikos für postoperative Komplikationen bei asymptomatischen Aneurysmen und der Tatsache, dass das Blutungsrisiko durch ein asymptomatisches Aneurysma etwa 1 bis 2% pro Jahr beträgt.

Unabhängig von der verwendeten neurochirurgischen Behandlungsmethode besteht die Hauptaufgabe darin, eine vollständige Blockierung des Blutflusses in der Höhle des Aneurysmas zu erreichen, ohne die Durchgängigkeit der Arterie zu stören, auf der sich das Aneurysma befindet. Wenn das Aneurysma nicht vollständig ausgeschaltet ist, besteht weiterhin die Gefahr eines Aneurysma-Bruchs..

Wiederholte Blutungen aus Aneurysmen sind häufig mit einer hohen Mortalität und einer schlechten Prognose der Genesung überlebender Patienten verbunden. Das Risiko einer wiederholten Blutung ist in den ersten 2 bis 12 Stunden nach der Blutung am größten, und die Häufigkeit eines solchen Ereignisses liegt zwischen 4 und 13,6%.

Nach allen Aneurysma-Abschaltvorgängen ist eine sofortige Gefäßbildgebung angezeigt. Nach einem mikrochirurgischen Eingriff reicht eine Untersuchung aus, die die vollständige Unterbrechung des Blutflusses zum Aneurysma bestätigt. Wenn während der mikrochirurgischen Operation eine nicht radikale endovaskuläre Obliteration durchgeführt wird oder der Aneurysmenhals nicht vollständig blockiert ist, muss diese Patientenkategorie ständig dynamisch überwacht und Indikationen für wiederholte Operationen ermittelt werden, um das Aneurysma vollständig aus dem Blutkreislauf auszuschließen.

Bei der Behandlung eines bereits gebrochenen Aneurysmas ist nicht nur ein chirurgischer Eingriff wichtig, sondern auch die Heilung von Blutungsfolgen wie Hydrozephalus, sekundärem Gefäßkrampf und ischämischen Störungen.

Wenn die neurochirurgische Behandlung eines gebrochenen Aneurysmas verzögert wird, ist eine antifibrinolytische Therapie (d. H. Eine Therapie zur Erhöhung der Blutgerinnung) erforderlich, die das Risiko einer erneuten Ruptur verringern kann.

In der Zeit zwischen den manifestierten Symptomen einer Blutung und einer neurochirurgischen Intervention ist es sehr wichtig, den Blutdruck zu kontrollieren und den normalen Gehirnkreislauf aufrechtzuerhalten, nämlich die Verhinderung von Gefäßkrämpfen. Dies vermeidet viele Komplikationen, einschließlich der Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Nicardipin, Nimotop, Natriumnitroprusid und Labetalol.

Nicht narkotische Analgetika werden verwendet, um Kopfschmerzen zu lindern, meistens Paracetamol, Ibuprofen. Es ist auch notwendig, eine große Menge Flüssigkeit mit bis zu 3 Litern pro Tag einzuführen (verwenden Sie eine isotonische Natriumchloridlösung, Ringer-Lösung). Hirnödeme werden mit Dexamethason oder Mannit behandelt..

Es ist sehr wichtig, die Integrität der Gehirnzellen aufrechtzuerhalten und aufrechtzuerhalten, da das Blut, das in den Subarachnoidalraum gegossen wurde, für sie sehr giftig ist. Daher ist es notwendig, eine neuroprotektive und antioxidative Therapie durchzuführen.

Als Neuroprotektoren werden Arzneimittel wie Ceraxon (Neuraxon), Gliatilin (Gleacer, Cholinalfoscerat) und Cerebrolysin verwendet. Eine weit verbreitete Verwendung von Arzneimitteln auf der Basis von Bernsteinsäure, die eine antioxidative Eigenschaft hat. Dazu gehören Mexipridol (Mexidol, Mexiprim).

Prävention des Auftretens und der Ruptur von zerebralen Aneurysmen

Um das Auftreten und den Bruch von Aneurysmen zu verhindern, müssen Sie einfache Empfehlungen befolgen:

  • Wenn Sie an Bluthochdruck leiden, müssen Sie den Blutdruck ständig überwachen und eine angemessene blutdrucksenkende Therapie durchführen, die entweder von einem Therapeuten oder einem Kardiologen für Sie ausgewählt wurde.
  • Um das Risiko eines Aneurysmas sowie die Entwicklung einer Subarachnoidal- oder intrazerebralen Blutung zu verringern, sollten Rauchen und Alkoholmissbrauch aufgegeben werden.
  • Es wurde bereits nachgewiesen, dass der Verzehr großer Mengen Gemüse das Risiko von Aneurysmen und Blutungen verringern kann.
  • Vermeiden Sie Stress und Konfliktsituationen. Zögern Sie nicht, sich bei Bedarf an einen Psychologen zu wenden, um interne und zwischenmenschliche Probleme zu lösen. Auch Volksheilmittel wie Baldrian Tinktur, Mutterkraut, Pfingstrose, Minze und Zitronenmelisse Tees werden helfen, Stress abzubauen;
  • Halten Sie sich an den normalen Tagesablauf - schlafen Sie mindestens 7 - 8 Stunden am Tag;
  • mäßige körperliche Aktivität ist erforderlich (Pool, Pilates, Tanzen, Yoga);
  • öfter die Natur besuchen;
  • arrangieren Sie "Fastentage";
  • Lebensmittel mit überschüssigen Kohlenhydraten und Cholesterin von der Ernährung ausschließen;
  • Verweigern Sie keine jährlichen professionellen Untersuchungen in Kliniken.
  • Kopfverletzungen vermeiden.