Bluttransfusionsalgorithmus

Algorithmus der Maßnahmen des Arztes zur Bluttransfusion
(Komponenten, Präparate).


1. Identifizieren Sie Indikationen und Kontraindikationen für eine Bluttransfusion.
2. Informierte Einwilligung einholen.
3. Untersuchen Sie vor der Bluttransfusion das Blut des Patienten auf HIV, Hepatitis B und C..
4. Erfassen Sie eine Epikrisis vor der Transfusion in der Anamnese (Indikationen für Bluttransfusionen, Labortests (Blut, Urinanalyse, Gerinnung, Proteine), das erforderliche Transfusionsmedium, seine Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit, Dosis und Transfusionsmethode)..
5. Bestellung und Empfang von Blutbestandteilen und -präparaten.
6. Überprüfen Sie visuell die Dichtheit der Verpackung, Kennzeichnung und führen Sie eine makroskopische Beurteilung der Qualität des Bluttransfusionsmediums durch.
7. Erkundigen Sie sich beim Empfänger nach Nachname, Name, Patronym und Geburtsjahr und vergleichen Sie diese mit den Angaben auf der Titelseite der Krankengeschichte (außer in Fällen, in denen die Transfusion unter Vollnarkose durchgeführt wird oder der Patient bewusstlos ist)..
8. Überprüfen Sie die Blutgruppe erneut gemäß dem ABO-System des Spenderbehälters und vergleichen Sie das Ergebnis mit den Daten auf dem Etikett während der Transfusion von Erythrozyten.
9. Überprüfen Sie die Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System erneut und überprüfen Sie das Ergebnis mit den Daten der Krankengeschichte während der Transfusion von Erythrozyten..
10. Führen Sie während der Transfusion von Erythrozyten einen Test auf individuelle Kompatibilität gemäß dem ABO-System durch.
11. Führen Sie einen Test auf Kompatibilität mit einzelnen Rh-Faktoren durch.
12. Führen Sie einen biologischen Test durch.
13. Bei der Transfusion von Plasma oder anderen Blutkörperchen ohne rote Blutkörperchen überprüft der Arzt, der die Transfusion durchführt, die Blutgruppe des Empfängers mit den Systemen AB0 und Rhesus, überprüft die Identität mit den Daten auf dem Etikett auf dem Behälter mit Blut oder Blutbestandteilen und führt einen biologischen Test durch.
14. Wenn es unmöglich oder schwierig ist, Fälle der Bestimmung der Gruppen- oder Rhesuszugehörigkeit des Blutes des Empfängers unter Notfallbedingungen zu diagnostizieren, ist die Transfusion von Erythrozyten enthaltenden Komponenten der ersten Blutgruppe mit Rh-negativem (0 (I) Rh (-), FFP - der vierten Gruppe (AB (IV)) zulässig.
15. Die Verträglichkeitstests des AB0-Systems durch Blutgruppen werden mit dem Blutserum des Empfängers durchgeführt, das durch Zentrifugation oder Sedimentation erhalten wird. Unmittelbar vor der Transfusion wird dem Empfänger Blut entnommen. Bei mehreren Transfusionen von Erythrozyten-haltigen Medien wird empfohlen, das Serum des Empfängers vor jeder Transfusion auf Anti-Erythrozyten-Antikörper zu untersuchen, um immunologische Komplikationen zu vermeiden.
16. Vor der Transfusion wird der Behälter mit Blut, seinen Bestandteilen (EM oder EV) aus dem Kühlschrank entnommen und mit speziellen Geräten zum Erhitzen auf eine Temperatur von + 300 ° C + 360 ° C erwärmt. Die Verwendung von Inline-Heizgeräten wird empfohlen..
17. Machen Sie eine Bluttransfusion.
18. Zur Überwachung bei Reaktionen und Komplikationen nach der Transfusion müssen der Spenderbehälter mit einer kleinen Menge (5-10 ml) des verbleibenden Blutes oder seiner Komponente und das Reagenzglas mit den Blut- und Passdaten des Empfängers, die zur Durchführung einzelner Verträglichkeitstests verwendet wurden, aufbewahrt werden innerhalb von 48 Stunden im Kühlschrank (+ 20С bis + 60С).
19. Um für jede Transfusion ein Protokoll der Bluttransfusion in der Krankengeschichte zu erstellen, füllt der Arzt Ф005 / у oder Ф 005-1 / у aus.
20. Der Patient wird nach der Bluttransfusion überwacht. der Empfänger respektiert die Bettruhe für zwei Stunden; Während der ersten drei Stunden werden stündlich Temperatur, Blutdruck, Puls, Vorhandensein von Urin und Urinfarbe gemessen. Diese Indikatoren werden im Transfusionsprotokoll von Erythrozyten-haltigen Produkten oder im Transfusionsprotokoll von Komponenten und Blutprodukten in den durch die Verordnung Nr. 907 genehmigten Formen aufgezeichnet. Eine Änderung der Urinfarbe kann auf akut hinweisen Hämolyse. Am Tag nach der Transfusion von Blutbestandteilen eine klinische Analyse von Blut und Urin.
16. Nach Abschluss einer Bluttransfusion wird jede Transfusion in der Krankengeschichte in Form eines Protokolls für die Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen sowie im Transfusionsmedium-Transfusionsregistrierungsjournal F 009 / y, Transfusionsblatt, aufgezeichnet.
17. Der Arzt muss in der Krankengeschichte Folgendes vermerken:
Passdaten von jedem Blutbehälter (Nachname und Initialen des Spenders, Blutgruppe, Rhesuszugehörigkeit, Behälternummer und Datum der Blutentnahme; Ergebnis einer Kontrollkontrolle der Blutgruppe des Empfängers; während der Transfusion von Erythrozyten.

  • das Ergebnis der Kontrollkontrolle der Blutgruppe des Spenders, die während der Transfusion von Erythrozyten aus dem Behälter entnommen wurde;
  • Testergebnis für die individuelle Kompatibilität gemäß ABO-System während der Transfusion von Erythrozyten.
  • Testergebnis für die Kompatibilität des einzelnen Rh-Faktors während der Transfusion von Erythrozyten;
  • biologisches Testergebnis;
  • das Vorhandensein von Reaktionen und Komplikationen.

18. Eine Durchstechflasche mit Bluttransfusionsrückständen von mindestens 10 ml sowie ein Reagenzglas mit dem Blut des Empfängers, das vor der Bluttransfusion entnommen wurde, sollten 48 Stunden im Kühlschrank (+2 ° C bis +6 ° C) aufbewahrt werden
19. Bei der Entladungs-Epikrisis müssen die Fakten der Bluttransfusionen mit dem Datum, der Nummer und dem Namen des Mediums mit einer Nummer, dem Namen des Herstellers, wiedergegeben werden. Fügen Sie bei mehreren Transfusionen eine Kopie des Transfusionsblatts bei.
Obligatorisches HIV-Screening nach 1-3 Monaten.

Bluttransfusion. Wie man transfundiert?

Die wichtigsten Methoden der Bluttransfusion in der praktischen Medizin sind:
1. Direkte Bluttransfusion direkt vom Spender zum Empfänger
2. Indirekte Transfusion: Das gespendete Blut bleibt erhalten und kann bis zur Transfusion einige Zeit aufbewahrt werden

3. Austausch-Ersatztransfusion. Damit wird hämolysiertes oder giftiges Blut aus dem Blutkreislauf entfernt und stattdessen Spenderblut eingeführt.
4. Autohämotransfusion - Transfusion des eigenen Blutes eines Patienten, das im Voraus vorbereitet wurde, um geplante Operationen sicherzustellen

Zusammenstellung von Kits und Bestimmung der Gruppenzugehörigkeit und des Rh-Faktors von Blut

Bestimmung der Blutgruppe mit Standardseren
Unter Anleitung eines Arztes durchgeführt.
1. Zur Vorbereitung: Teller, Pipetten, Glasstifte, eine Flasche Blut, Perlen, Alkohol, Serum 2-Serie.
2. Tragen Sie sterile Kleidung.
3. Pipettieren Sie das Standardserum mit l-ten Tropfen mit separaten Pipetten in 2 Zellen (1, 2, 3 Gruppen) in die Zellen der Spezialplatte..
4. Tragen Sie mit einem Glasstab einen Blutausstrich von jedem Tropfen Serum auf.
5. Mit einzelnen Glasstäben mischen.
6. Zu jeder Serie 1 Tropfen Kochsalzlösung hinzufügen.
7. Beobachten Sie die Reaktion 5 Minuten lang.
8. Platzieren Sie eine Reaktion mit Gruppe IV, wenn in allen 6 Zellen der Platte eine Agglutinationsreaktion aufgetreten ist, um das Ergebnis zu bestätigen

Bestimmung der Blutgruppe mit Zyklonen

1. Behandeln Sie Ampullen mit Zyklon und Ampullen mit Lösungsmittel mit Alkohol.
2. Öffnen Sie die Ampullen mit dem Anti-A- und Anti-B-Tsikllonami und 2 Lösungsmittelampullen
3. Übertragen Sie das Lösungsmittel in separaten Pipetten in Ampullen mit Zyklonen.
4. Mehrmals schütteln, Ampullen schließen (die resultierenden Reagenzien können bis zu 3 Monate gelagert werden).
5. Tragen Sie einen großen Topf Zoliklon Anti-A und Anti-B auf die Tasse auf.
6. Tragen Sie einen kleinen Tropfen Blut neben einen Tropfen Tsikliklon auf (10-mal weniger)..
7. Mischen Sie Blut mit einer Cyclicolonlösung mit einzelnen Glasstäben.
8. 2,5 Minuten beobachten und die Reaktion wie folgt bewerten:

Bestimmung der Blutgruppe mit Zyklonen

Bei Agglutination kann es unbemerkt bleiben:

  • Aufgrund der hohen Umgebungstemperatur (28 ° C und höher) beginnt die Reaktion spät oder schwach ausgeprägt
  • im Falle eines falschen Verhältnisses von Serum- und Blutvolumen; Ein Tropfen Serum sollte in sein
  • 8 mal mehr Blutstropfen
  • in Gegenwart von schwachem Agglutinogen in roten Blutkörperchen
  • nach Ablauf des Serums oder unsachgemäßer Lagerung

Die Agglutination wird fälschlicherweise in ihrer tatsächlichen Abwesenheit festgestellt:

  • rote Blutkörperchen kleben in den "Münzsäulen" zusammen. Es ist notwendig, Kochsalzlösung in das Blut zu geben und zu mischen
  • bei niedriger Umgebungstemperatur (unter 12 ° C) erscheinen Körner aus Erythrozyten, die einer Bewegung ähneln
  • mit der Fähigkeit der roten Blutkörperchen, mit allen Standardseren zu agglutinieren
  • Wenn die Mischung längere Zeit an der Luft steht, beginnt sie auszutrocknen. Es entsteht eine Körnigkeit ähnlich der Agglutination
  • In Zweifelsfällen ist es mit Fuzzy-Markierung auf Fläschchen und Ampullen erforderlich, eine zweite Reaktion mit hämagglutinierendem Serum einer anderen Serie durchzuführen

Bestimmung des Rhesusfaktors durch Standard-Serum-Antiresus

  • vorbereiten: Pipetten, Reagenzgläser, Kochsalzlösung
  • 2 Tropfen Serum in ein konisches Röhrchen pipettieren
  • Pipette 1 Tropfen Blut
  • Schütteln Sie das Rohr
  • 2 Tropfen Kochsalzlösung in das Reagenzglas geben
  • Schütteln Sie das Röhrchen oder drehen Sie es 5 Minuten lang zwischen den Handflächen
  • Schauen Sie sich die Wände des Rohrs an und bewerten Sie das Ergebnis. Wenn es eine Reaktion gibt, hat der Patient einen positiven Faktor

Identifizierung von Anzeichen einer Ungeeignetheit des Blutes für die Transfusion, Transport von Blut aus der Bluttransfusionsabteilung

Identifizierung von Anzeichen einer Ungeeignetheit des Blutes für die Transfusion, Transport von Blut aus der Bluttransfusionsabteilung.
Indikation: Bestimmung der Eignung von Blut zur Transfusion.
Ausrüstung: Flasche oder Behälter mit Blut.
Aktionsalgorithmus:
1. Um die Dichtheit der Verpackung zu beurteilen: Die Verpackung muss absolut vollständig sein: Es sind keine Spuren von Integritätsverletzungen inakzeptabel. Blut ist nicht für eine Transfusion geeignet.
2. Bewerten Sie die Richtigkeit der Zertifizierung:

  • Vorhandensein eines Etiketts mit einer Nummer
  • Erntedaten
  • Zubehör für Blutgruppe und Rhesus
  • Name des Konservierungsmittels
  • Spender Nachnamen und Initialen
  • Name der Beschaffungsstelle
  • Unterschrift des Arztes
  • Teststempel für HIV und Virushepatitis
3. Achten Sie auf das Verfallsdatum des Blutes und vergleichen Sie es mit dem Datum der Transfusion.
4. Das Blut in der Durchstechflasche visuell beurteilen: Das Blut sollte in drei Schichten unterteilt werden - rote Erythrozyten am Boden, ein schmaler grauer Streifen aus Leukozyten und Blutplättchen darüber, ein gelbes transparentes Plasma darüber). Das Plasma muss transparent sein: Flocken, Filme, Gerinnsel im Plasma zeigen seine Infektion und Ungeeignetheit für die Transfusion an, und eine rosa Färbung des Plasmas zeigt die Hämolyse der roten Blutkörperchen und die Ungeeignetheit des Blutes für die Transfusion an.

Hinweis. Plasma kann im Fall von sogenanntem gekühltem Blut undurchsichtig sein, d. H. Blut, das eine große Menge an neutralem Fett enthält. Wenn gekühltes Blut auf 37 Grad Celsius erhitzt wird, wird das Plasma transparent. Wenn das Blut infiziert ist, bleibt es trüb.

Durchführung von Tests zur individuellen Verträglichkeit des Blutes von Spender und Empfänger. Identifizierung der Probe, Kompatibilität

Nach Blutgruppe:

  • Nehmen Sie einem Patienten Blut - bis zu 5 ml pro Röhrchen
  • Zentrifugieren Sie einen Blutröhrchen, um Serum zu erhalten
  • Pipettieren Sie 1 Tropfen Patientenserum und einen Blutausstrich des Spenders auf eine Platte
  • Mischen Sie Serum und Blut mit einem Glasstab
  • 1 Tropfen Kochsalzlösung hinzufügen;
  • Beobachten Sie die Reaktion 5 Minuten lang
  • Wenn keine Agglutination vorliegt, kann eine Bluttransfusion durchgeführt werden

Durch Rh-Faktor in einem Wasserbad:
  • Nehmen Sie das Blut des Patienten - bis zu 5 ml pro Röhrchen
  • ottsifugovat Reagenzglas mit dem Blut des Patienten, um Serum zu erhalten
  • Tragen Sie einen Tropfen Patientenserum und einen Blutausstrich eines Spenders mit einer Pipette auf eine Petrischale auf
  • Blutserum mit einem Glasstab mischen
  • 1 Tropfen Kochsalzlösung hinzufügen
  • Stellen Sie eine Petrischale in ein Wasserbad (Temperatur 500 Grad Celsius)
  • Warten Sie 10 Minuten auf das Ergebnis
  • Wenn keine Agglutination vorliegt, kann eine Bluttransfusion durchgeführt werden

Rhesusfaktor unter Verwendung einer 33% igen Polyglucinlösung:
  • 2 Tropfen Patientenserum, 1 Tropfen Spenderblut und 1 Tropfen 33% iges Polyglucin auf den Boden des Röhrchens geben
  • Schütteln Sie das Rohr
  • Kippen Sie das Rohr fast horizontal und drehen Sie es langsam 5 Minuten lang um die Achse
  • 3-4 ml isotonische Natriumchloridlösung in das Reagenzglas geben
  • Mischen Sie durch Umdrehen des Röhrchens (nicht schütteln!) 2-3 mal
  • Schau auf das Licht und bewerte das Ergebnis
Bei einer Agglutinationsreaktion vor dem Hintergrund einer geklärten Flüssigkeit kann Blut nicht kombiniert werden! Wenn der Inhalt der Eier gleichmäßig gefärbt ist, ist das Blut des Spenders mit dem Blut kompatibel
Der Empfänger.

Biologischer Test

Ein biologischer Test wird ausnahmslos für alle Patienten durchgeführt, auch für diejenigen unter
Anästhesie mit Bluttransfusion und Blutersatz. Eine Ausnahme bildet die Thrombozyten-Transfusion.
1. Um nur 10-15 ml Blut oder Blutersatz zu übertragen.
2. Schließen Sie das System für 3 Minuten.
3. Beurteilen Sie den Zustand des Patienten.
4. Gießen Sie 10-15 ml Blut oder Blutersatz intravenös ein.
5. Schließen Sie das System für 3 Minuten.
6. Beurteilen Sie den Zustand des Patienten.
7. Gießen Sie 10-15 ml Blut oder Blutersatz intravenös.
8. Beurteilen Sie den Zustand des Patienten.
Hinweis. Wenn Sie Schmerzen im Bauch, in der Brust, im unteren Rückenbereich, Erbrechen, Kopfschmerzen, Atemnot, Tachykardie, Hautausschlag, Blut oder Blutersatzprodukte haben, können diese nicht verabreicht werden!

Erste Hilfe bei Komplikationen während eines biologischen Tests

1. Unterbrechen Sie dringend die Einführung von Blut oder Blutersatz, nachdem Sie das System zusammengedrückt haben
2. Entfernen Sie die Flasche und das System und lassen Sie die Nadel in einer Vene
3. Informieren Sie den Arzt
4. Schließen Sie die Nadel an ein anderes Salzsystem an
5. Beobachten Sie den Zustand des Patienten nach der Stabilisierung 2 Stunden lang

Vorbereitung eines Patienten auf die Bluttransfusion

1. Bestimmen Sie die Blutgruppe des Patienten und des Spenders.
2. Bestimmen Sie die Rhesus-Zugehörigkeit des Patienten und des Spenders.
3. Nehmen Sie Blut für eine allgemeine Blutuntersuchung.
4. Nehmen Sie Urin für einen allgemeinen Urintest.
5. Überprüfen Sie die Eignung des Blutes in der Flasche.
6. 2 Stunden vor der Bluttransfusion nicht essen.
7. Entleeren Sie die Blase vor der Bluttransfusion..
8. Herzfrequenz berechnen, Blutdruck und Körpertemperatur messen.
9. Stellen Sie die Geräte auf individuelle Kompatibilität nach Blutgruppe und Rh-Faktor ein.
10. Legen Sie eine biologische Probe.

Was ist eine Bluttransfusion und wie wird eine Bluttransfusion durchgeführt?

Eine Bluttransfusion (Bluttransfusion) entspricht einer Organtransplantation mit allen daraus resultierenden Konsequenzen. Trotz aller Vorsichtsmaßnahmen treten manchmal Komplikationen auf, bei denen der Faktor Mensch eine wichtige Rolle spielt.

Es gibt einige Erkrankungen, bei denen eine Bluttransfusion unverzichtbar ist. Dies sind Onkologie und Chirurgie, Gynäkologie und Neonatologie. Die Bluttransfusionsoperation ist ein komplexes Verfahren mit vielen Nuancen, das eine ernsthafte Berufsausbildung erfordert.

Die Transfusion ist die intravenöse Verabreichung von gespendetem Blut oder seinen Bestandteilen (Plasma, Blutplättchen, rote Blutkörperchen usw.) an den Empfänger. Vollblut wird selten transfundiert, hauptsächlich werden nur seine Bestandteile verwendet.

In großen regionalen Zentren funktionieren Bluttransfusionszentren ständig. Dabei werden Plasma und andere Blutbestandteile für Operationen gesammelt und gelagert. Beispielsweise lädt das Hauptbluttransfusionszentrum in Moskau regelmäßig Spender zur Blutspende ein.

Arten der Bluttransfusion

Es gibt 4 Arten von Bluttransfusionen:

Direkte Bluttransfusion

Vollbluttransfusion direkt vom Spender zum Empfänger. Vor dem Eingriff wird der Spender einer Standarduntersuchung unterzogen..

Es wird sowohl mit dem Gerät als auch mit einer Spritze durchgeführt.

Indirekte Bluttransfusion

Das Blut wird vorab geerntet, in Bestandteile aufgeteilt, konserviert und bis zur Verwendung unter geeigneten Bedingungen gelagert.

Eine solche Bluttransfusion ist die häufigste Art der Transfusion. Es wird unter Verwendung eines sterilen Systems zur intravenösen Verabreichung durchgeführt. Auf diese Weise werden frisch gefrorene Plasma-, Erythrozyten-, Thrombozyten- und Leukozytenmassen verabreicht.

Transfusion austauschen

Ersetzen des eigenen Blutes des Empfängers durch den Spender in ausreichender Menge. Das Blut des Empfängers wird gleichzeitig teilweise oder vollständig aus den Gefäßen entfernt.

Autohämotransfusion

Für die Transfusion wird das zuvor vorbereitete Blut des Empfängers selbst verwendet. Mit dieser Methode wird die Unverträglichkeit des Blutes sowie die Einführung von infiziertem Material beseitigt.

Einführungsmöglichkeiten in das Gefäßbett:

  1. Intravenös - die Haupttransfusionsmethode, wenn das Medikament direkt in eine Venenvenenpunktion oder durch einen zentralen Venenkatheter in die Vena subclavia injiziert wird. Der Zentralvenenkatheter ist lange installiert und erfordert sorgfältige Pflege. Nur ein Arzt kann CVC liefern.
  2. Intraarterielle und intraaortale Hämotransfusion - sie werden in Ausnahmefällen eingesetzt: klinischer Tod durch massiven Blutverlust. Mit dieser Methode wird das Herz-Kreislauf-System reflexiv stimuliert und der Blutfluss wiederhergestellt..
  3. Intraossäre Transfusion - Die Einführung von Blut erfolgt in den Knochen mit einer großen Menge schwammiger Substanz: Brustbein, Calcaneus, Beckenflügel. Die Methode wird angewendet, wenn es unmöglich ist, zugängliche Venen zu finden, die häufig in der Pädiatrie verwendet werden.
  4. Intrakardiale Transfusion - das Einbringen von Blut in den linken Ventrikel des Herzens. Kaum benutzt.

Indikationen zur Bluttransfusion

Absolute Indikationen - wenn die Transfusion die einzige Behandlung ist. Dazu gehören: akuter Blutverlust von 20% oder mehr des zirkulierenden Blutvolumens, ein Schockzustand und Operationen unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses.

Es gibt auch relative Indikationen, wenn die Bluttransfusion zu einer Hilfsbehandlung wird:

  • Blutverlust weniger als 20% von bcc;
  • alle Arten von Anämie mit einer Abnahme des Hämoglobins auf 80 g / l;
  • schwere Formen eitrig-septischer Erkrankungen;
  • anhaltende Blutungen aufgrund von Blutungsstörungen;
  • tiefe Verbrennungen eines großen Bereichs des Körpers;
  • hämatologische Erkrankungen;
  • schwere Toxikose.

Gegenanzeigen zur Bluttransfusion

Bluttransfusionen sind die Einführung von Fremdzellen in den menschlichen Körper, was die Belastung von Herz, Nieren und Leber erhöht. Nach der Transfusion werden alle Stoffwechselprozesse aktiviert, was zu einer Verschlimmerung chronischer Krankheiten führt.

Daher ist vor dem Eingriff eine gründliche Anamnese des Lebens und der Krankheit des Patienten erforderlich.

Informationen über Allergien und frühere Transfusionen sind besonders wichtig. Anhand der Ergebnisse der geklärten Umstände werden Empfänger der Risikogruppe unterschieden.

Diese beinhalten:

  • Frauen mit einer belasteten Geburtsgeschichte - Fehlgeburten, Geburt von Kindern mit hämolytischen Erkrankungen;
  • Patienten, die an Erkrankungen des hämatopoetischen Systems oder an Onkologie im Stadium des Tumorverfalls leiden;
  • Transfusionsempfänger.

Absolute Kontraindikationen:

  • akute Herzinsuffizienz, die von Lungenödemen begleitet wird;
  • Herzinfarkt.

Unter Bedingungen, die das Leben des Patienten bedrohen, wird trotz Kontraindikationen Blut transfundiert.

Relative Kontraindikationen:

  • akuter zerebrovaskulärer Unfall;
  • Herzfehler;
  • septische Endokarditis;
  • Tuberkulose;
  • Leber- und Nierenversagen;
  • schwere Allergien.

Wie wird eine Bluttransfusion durchgeführt?

Vor dem Eingriff wird der Empfänger einer gründlichen Untersuchung unterzogen, bei der mögliche Kontraindikationen ausgeschlossen werden.

Eine der Voraussetzungen ist die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors des Empfängers.

Auch wenn die Daten bereits bekannt sind.

Überprüfen Sie unbedingt die Blutgruppe und den Rh-Faktor des Spenders. Obwohl es Informationen auf dem Behälteretikett gibt.

Der nächste Schritt besteht darin, Tests auf Gruppen- und Einzelkompatibilität durchzuführen. Es wird eine biologische Probe genannt..

Die Vorbereitungszeit ist der kritischste Punkt der Operation. Alle Phasen des Eingriffs werden nur von einem Arzt durchgeführt, eine Krankenschwester hilft nur.

Vor der Manipulation müssen die Blutbestandteile auf Raumtemperatur erwärmt werden. Frisch gefrorenes Plasma wird in speziellen Geräten bei einer Temperatur von 37 Grad aufgetaut.

Die Blutbestandteile des Spenders werden in einem Hemacone, einem Polymerbehälter, aufbewahrt. Ein intravenöses Einweg-Infusionssystem ist daran angebracht und vertikal gesichert.

Dann wird das System gefüllt, die notwendige Menge Blut für Proben entnommen.

Bluttransfusion - Lagerung von Blutbestandteilen

Als nächstes wird das System über eine periphere Vene oder einen CVC mit dem Empfänger verbunden. Zuerst werden 10-15 ml des Arzneimittels tropfenweise verabreicht, dann wird der Vorgang für einige Minuten abgebrochen und die Reaktion des Patienten bewertet.

Die Bluttransfusionsrate ist individuell. Es kann sowohl eine Tropf- als auch eine Strahlverabreichung sein. Alle 10-15 Minuten werden Puls und Druck gemessen, der Patient wird überwacht.

Nach der Transfusion muss für eine allgemeine Analyse Urin abgegeben werden, um eine Hämaturie auszuschließen.

Am Ende der Operation verbleibt eine kleine Menge des Arzneimittels im Hämakon und wird zwei Tage lang bei einer Temperatur von 4 bis 6 Grad gelagert.

Dies ist erforderlich, um die Ursachen von Komplikationen zu untersuchen, die nach der Transfusion auftreten. Alle Informationen zur Hämatransfusion werden in speziellen Dokumenten festgehalten..

Nach dem Eingriff wird empfohlen, die Bettruhe 2–4 Stunden lang einzuhalten.

Überwachen Sie zu diesem Zeitpunkt das Wohlbefinden des Patienten, seinen Puls und Blutdruck, seine Körpertemperatur und seine Hautfarbe.

Wenn in wenigen Stunden keine Reaktionen auftraten, war die Operation erfolgreich.

Bluttransfusion - mögliche Komplikationen

Komplikationen können während des Eingriffs oder einige Zeit danach auftreten..

Jede Änderung des Zustands des Empfängers weist auf eine Reaktion nach der Transfusion hin, die sofortige Unterstützung erfordert.

Nebenwirkungen treten aus folgenden Gründen auf:

  1. Die Technik der Bluttransfusion ist beeinträchtigt:
    • Thromboembolie - aufgrund der Bildung von Gerinnseln in der transfundierten Flüssigkeit oder der Bildung von Blutgerinnseln an der Injektionsstelle;
    • Luftembolie - aufgrund des Vorhandenseins von Luftblasen im System für die intravenöse Infusion.
  2. Die Reaktion des Körpers auf die Einführung von Fremdzellen:
    • Bluttransfusionsschock - mit Gruppenunverträglichkeit von Spender und Empfänger;
    • allergische Reaktion - Urtikaria, Quincke-Ödem;
    • massives Bluttransfusionssyndrom - Transfusion von mehr als 2 Litern Blut in kurzer Zeit;
    • bakterieller toxischer Schock - mit der Einführung eines Arzneimittels von schlechter Qualität;
    • Infektion durch durch Blut übertragene Infektionen - sehr selten aufgrund von Quarantäne.

Symptome der Reaktion:

  • Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Schüttelfrost;
  • erhöhter Puls;
  • Blutdrucksenkung;
  • Schmerzen in der Brust und im unteren Rücken;
  • Atemnot.

Komplikationen sind auch schwerwiegender:

  • intravaskuläre Hämolyse;
  • akutes Nierenversagen;
  • Lungenembolie.

Jede Änderung des Status des Empfängers erfordert dringend Unterstützung. Wenn während einer Transfusion eine Reaktion auftritt, wird diese sofort gestoppt..

In schweren Fällen wird auf Intensivstationen Hilfe geleistet.

Fast alle Komplikationen entstehen durch den menschlichen Faktor. Um dies zu vermeiden, muss der gesamte Algorithmus der Operation sorgfältig beobachtet werden.

Die Einstellung der Medizin zur Bluttransfusionsoperation hat sich wiederholt geändert. Und heute gibt es Experten, die kategorisch gegen die Einführung von Fremdblut in den Körper sind.

Es ist jedoch zu beachten, dass die Bluttransfusion in einigen Fällen eine wichtige Operation ist, auf die Sie nicht verzichten können..

Wenn Sie einem Bluttransfusionsverfahren zustimmen, müssen Sie sich über die Qualität der Medikamente und die Qualifikation des Personals sicher sein.

Frage 6. Die Grundlagen der Transfusiologie. Vorbereitung für die Bluttransfusion. Komplikationen. Erste Hilfe bei Komplikationen.

Antwort: Die Transfusiologie ist eine komplexe Disziplin, die Fragen der Bluttransfusion und -konservierung, der Bluttrennung in therapeutische und diagnostische Arzneimittel, ihrer Verwendung in der Klinik, der Beschaffung und klinischen Verwendung von Blutersatzstoffen, der Prävention und Behandlung von Komplikationen im Zusammenhang mit Bluttransfusionen und ihren Bestandteilen, Arzneimitteln und Blutersatzstoffen umfasst.

Um den Patienten auf die Bluttransfusion vorzubereiten, ist Folgendes erforderlich:

1. Bestimmen Sie die Blutgruppe des Patienten und des Spenders.

2. Bestimmen Sie die Rhesus-Zugehörigkeit des Patienten und des Spenders.

3. Blut für eine allgemeine Blutuntersuchung entnehmen;

4. Urin für einen allgemeinen Urintest nehmen;

5. Überprüfen Sie die Eignung des Blutes auf der Flasche.

6. 2 Stunden vor der Bluttransfusion nicht essen;

7. Entleeren Sie die Blase vor der Bluttransfusion.

8. Puls berechnen, Blutdruck und Körpertemperatur messen;

9. Legen Sie die Proben auf individuelle Verträglichkeit nach Blutgruppe und Rh-Faktor.

10. Legen Sie eine biologische Probe.

Bluttransfusion (Bluttransfusion) - Transfusion von Vollblut und seinen Zellbestandteilen sowie Proteinplasmapräparaten an einen Patienten.

Komplikation: 1) Reaktion auf Bluttransfusionen - Eine Hämolyse wird mit einer Reinheit von ungefähr 1 / 30.000.000 Beobachtungen beobachtet, und die Herstellung des Arzneimittels im Blut ist mit Defekten verbunden.

2) Verletzung des Säure-Base-Zustands des Blutes.

3) Infektiöse Komplikationen (Hepatitis B, Hepatitis C, Schlafen)

Bei den ersten Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks sollte die Bluttransfusion sofort abgebrochen werden und eine intensive Therapie beginnen, ohne auf die Klärung der Ursache der Inkompatibilität zu warten:
1. Strofantin, Korglucon werden als Herz-Kreislauf-Mittel verwendet, Noradrenalin bei niedrigem Blutdruck, Diphenhydramin, Suprastin oder Diprazin werden als Antihistaminika verwendet, Kortikosteroide werden eingeführt, um die Gefäßaktivität zu stimulieren und die Antigen-Antikörper-Reaktion zu verlangsamen.
2. Zur Wiederherstellung der Hämodynamik, der Mikrozirkulation werden Blutersatzstoffe verwendet: Reopoliglyukin, Salzlösungen.
3. Um die Hämolyseprodukte zu entfernen, wird Natriumbicarbonat oder Natriumlactat eingeführt..
4. Zur Aufrechterhaltung der Diurese werden Hämodese, Lasix und Mannit verwendet.
5. Eine dringende bilaterale perirenale Procainblockade wird durchgeführt, um den Krampf der Nierengefäße zu lindern.

6. Die Patienten erhalten angefeuchteten Sauerstoff zum Atmen. Bei Atemstillstand wird eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt.
7. Ineffektivität der medikamentösen Therapie bei akutem Nierenversagen. Das Fortschreiten der Urämie sind Indikationen für Hämodialyse, Hämosorption.

Frage 7. Vorbereitung des Patienten auf geplante Operationen und Notfalloperationen. Chirurgischer Betrieb, Arten, Betriebsstufen.

Antwort: Die präoperative Zeitspanne ist die Zeitspanne vom Betreten des Krankenhauses bis zum Beginn der Operation. In der präoperativen Phase gibt es zwei Phasen: die Diagnose oder die Phase der vorläufigen Vorbereitung auf die Operation und die Phase der direkten Vorbereitung. Die Phase der vorbereitenden Vorbereitung ist die Zeit vom Betreten des Krankenhauses bis zum geplanten Operationstag. Während dieser Zeit wird die Diagnose geklärt, eine Untersuchung der lebenserhaltenden Systeme durchgeführt, Begleiterkrankungen festgestellt, die aufgedeckten Verletzungen der Funktionen von Organen und Systemen korrigiert und chronische Infektionsherde rehabilitiert

Die Phase der direkten Vorbereitung - die Zeit von der Ernennung des Operationstages bis zum Beginn der Operation - umfasst:

a) psychologisches Training

b) gegebenenfalls Stabilisierung des Hauptparameters der Homöostase - primäre präoperative Entgiftung

c) Vorbereitung der Atemwege und des Magen-Darm-Trakts

d) Vorbereitung des Operationsfeldes

d) Entleeren der Blase

Vor jeder Operation werden folgende Aktivitäten durchgeführt: ein hygienisches Bad oder eine hygienische Dusche, das Wechseln von Bett und Unterwäsche, das Rasieren der Haare im Bereich des Operationsfeldes, ein Reinigungseinlauf, das Entleeren der Blase sowie spezifische Maßnahmen zur Vorbereitung auf Operationen einer bestimmten Art - Magenspülung mit Pylorusstenose, Siphon Einläufe für Operationen am Dickdarm usw..

Allgemeine GrundsätzeNotoperationGeplanter Betrieb
Vorbereitung des OperationsfeldesEinstufig (vor dem Betrieb)Zweistufig (am Vorabend und am Tag der Operation)
MagenentleerungMagenspülung oder Aspiration nach IndikationenLeichtes Abendessen am Vorabend der Operation um 17-18 Uhr. Verzicht auf Essen und Trinken am Tag der Operation
StuhlgangNicht durchgeführtReinigung der Einläufe am Abend vor der Operation
BlasenentleerungSelbsturinieren oder Katheterisieren (wie angegeben)Selbsturinieren vor dem Servieren im Operationssaal
PrämedikationKurz: Promedol 2% - 1 ml; Atropin 0,01 mg / kg; Diphenhydramin 0,3 mg / kgAbend - am Vorabend der Operation nach dem Schema des Anästhesisten; Morgen - kurz: Promedol 2% - 1 ml; Atropin 0,01 mg / kg; Diphenhydramin 0,3 mg / kg

Ein chirurgischer Eingriff wird als mechanischer Effekt auf die Gewebe und Organe des Patienten bezeichnet, der von einem Arzt durchgeführt wird, um die Funktion des Körpers zu behandeln, zu diagnostizieren oder wiederherzustellen.

Durch die Art und den Zweck der Operation werden chirurgische Eingriffe in radikale, palliative und diagnostische unterteilt.

Radikale Operationen werden als chirurgische Eingriffe bezeichnet, bei denen versucht wird, den pathologischen Fokus vollständig zu beseitigen, z. B. Gastrektomie mit einem Tumor, Amputation einer Extremität.

Palliative Operationen sind chirurgische Eingriffe, die darauf abzielen, den Zustand des Patienten zu lindern (wenn es nicht möglich ist, das betroffene Organ zu entfernen) und lebensbedrohliche Symptome zu beseitigen.

Diagnoseoperationen werden normalerweise vor der Hauptoperation verwendet, um die Diagnose abzuschließen (Biopsie, Punktion usw.)..

Operationen können sein:

In einem Stadium werden sie in einem Stadium durchgeführt, in dem sie alle notwendigen Maßnahmen zur Beseitigung der Krankheitsursache durchführen.

Zweistufige Operationen werden in Fällen durchgeführt, in denen der Gesundheitszustand des Patienten oder das Risiko von Komplikationen es nicht ermöglichen, den chirurgischen Eingriff in einer Stufe abzuschließen.

Mehrstufige Operationen sind in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie weit verbreitet..

Wenn ein chirurgischer Eingriff mehrmals für dieselbe Krankheit durchgeführt wird, werden solche Operationen als wiederholt bezeichnet.

Je nach Dringlichkeit der Umsetzung werden Notfall-, Dringlichkeits- und geplante Operationen unterschieden..

Notfalloperationen erfordern eine sofortige Ausführung (Blutstillung, Perforation des Magens und des Darms). Die Vorbereitung für solche Operationen dauert nicht länger als 1,5 Stunden.

Dringende Operationen sind solche, die um mehrere Tage verzögert werden, um die Diagnose zu klären und den Patienten auf die Operation vorzubereiten.

Geplante Operationen werden nach einer ausreichend vollständigen Untersuchung und einer angemessenen Vorbereitung des Patienten auf die Operation durchgeführt.

In der Chirurgie gibt es zwei Hauptpunkte: chirurgischen Zugang und chirurgische Aufnahme.

Der operative Zugang ist der Teil der Operation, der dem Chirurgen eine Freilegung des Organs ermöglicht. Abhängig von einer Reihe von Bedingungen - klinisch, morphologisch, onkologisch - kann sich der Chirurg demselben Organ aus verschiedenen Ansätzen nähern.

Chirurgie - der Hauptteil des chirurgischen Eingriffs am betroffenen Organ, die gewählte Methode zur Beseitigung des pathologischen Fokus, Merkmale der Technik dieser Operation.

Die Operation besteht aus mehreren aufeinander folgenden Elementen: Vorbereitung des Patienten auf die Operation, Anästhesie und Durchführung des chirurgischen Eingriffs selbst.

Chirurgische Eingriffe umfassen:

1) Gewebeschnitt zum Nachweis des betroffenen Organs;

2) die Operation an der Orgel selbst;

3) die Verbindung von Geweben, die während der Operation gestört wurden.

Arbeitsregeln im Operationssaal:

2 Stunden vor Beginn der Operation beginnt die Sterilisation der Instrumente und arrangiert alles, was für die Operation erforderlich ist (Sterilisationsboxen mit sterilen Verbänden und Operationswäsche, Dosen mit Nahtmaterial, Flaschen mit Antiseptikum und andere Lösungen., Behälter mit einer Desinfektionslösung für Verarbeitungswerkzeuge Nach der Operation überprüft ein Behälter mit einer Lösung für die Vorsterilisationsbehandlung, ein Becher auf einem Ständer zum Sammeln von Abfallmaterial und Werkzeugen den Zustand der Geräte im Operationssaal und gibt dem Operationstisch während dieser Operation die gewünschte Position. Überprüft das Vorhandensein von Röhrchen oder Dosen mit einem Konservierungsmittel zum Eintauchen der herausgeschnittenen Gewebestücke zur histologischen Untersuchung, sterilen Röhrchen zur bakteriologischen Untersuchung des während der Operation entnommenen Inhalts. Nach der Sterilisation der Instrumente beginnt die Schwester, sich auf die Operation vorzubereiten. Sie setzt eine sterile Maske und ein Kopftuch auf und beginnt sich die Hände zu waschen. Nach der Verarbeitung der Hände, der in dieser chirurgischen Abteilung angewandten Methode, zieht die Schwester ein steriles Kleid und sterile Handschuhe an. In steriler Kleidung beginnt die Schwester, den sterilen Tisch für diese Operation zu decken. Die operierende Schwester trägt dann den Teppich und die Assistentin in sterilen Roben und Handschuhen..

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Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Bluttransfusion. Bluttransfusionsmethoden.

BLUTTRANSFUSION.


Bluttransfusion ist die Einführung des Blutes einer anderen Person (Spender) in den Blutkreislauf eines Patienten (Empfängers). Versuche, Blut von einer Person auf eine andere zu übertragen, wurden im 17. Jahrhundert unternommen, aber diese Operation erhielt ihre wissenschaftliche Rechtfertigung und wurde erst zu Beginn des 20. Jahrhunderts sicher, als das Gesetz der Isoagglutination entdeckt wurde, auf dessen Grundlage alle Menschen gemäß den hämagglutinierenden Eigenschaften von Blut in vier Gruppen eingeteilt wurden.
Die Entwicklung der Doktrin der Bluttransfusion und der Blutersatzprodukte (Transfusiologie) ist untrennbar mit den Namen russischer und sowjetischer Wissenschaftler verbunden: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko usw..

Blutgruppen.

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass verschiedene Proteine ​​(Agglutinogene und Agglutinine) im Blut vorhanden sein können, deren Kombination (Vorhandensein oder Nichtvorhandensein) vier Blutgruppen bildet.
Jede Gruppe erhält ein Symbol: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Es wurde festgestellt, dass nur Einzelgruppenblut transfundiert werden kann. In Ausnahmefällen, in denen kein Einzelgruppenblut vorhanden ist und die Transfusion von entscheidender Bedeutung ist, ist die Transfusion von Blut anderer Gruppen zulässig.
Unter diesen Bedingungen kann Blut der Gruppe 0 (I) für Patienten mit jeder Blutgruppe transfundiert werden, und für Patienten mit Blut der Gruppe AB (IV) kann Spenderblut jeder Gruppe transfundiert werden.

Eine Bluttransfusion mit Gruppenunverträglichkeit führt zu schweren Komplikationen und zum Tod des Patienten!

  • Daher ist es vor Beginn einer Bluttransfusion erforderlich, die Blutgruppe und die transfundierte Blutgruppe des Patienten, den Rh-Faktor, genau zu bestimmen.
  • Vor jeder Bluttransfusion werden zusätzlich zur Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors Proben auf individuelle und biologische Verträglichkeit entnommen.

Der Test auf individuelle Kompatibilität ist wie folgt.

2 Tropfen des Blutserums des Patienten werden in die Petrischale gegeben, zu der ein Tropfen transfundiertes Blut gegeben wird, und sie werden gründlich gemischt. Das Ergebnis wird nach 10 Minuten ausgewertet. Wenn keine Agglutination vorliegt, ist das Blut individuell kompatibel und kann auf den Patienten übertragen werden.
Zum Zeitpunkt der Bluttransfusion wird ein Biokompatibilitätstest durchgeführt. Nachdem das Transfusionssystem an das Fläschchen angeschlossen, mit Blut gefüllt und an der Nadel im Lumen des Gefäßes (Venen, Arterien) befestigt wurde, werden 3–5 ml Blut in einen Strahl injiziert und der Patient wird einige Minuten lang überwacht. Wenn keine unerwünschten Reaktionen auftreten (Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Herzbereiche, Ersticken, Hautrötung, Schüttelfrost usw.), sollte Blut als biokompatibel erkannt werden und eine Bluttransfusion kann durchgeführt werden. Wenn während des Tests oder während der Operation eine Reaktion auftritt, sollte die Bluttransfusion sofort gestoppt werden.


Bluttransfusionsmethoden.


Eine Bluttransfusion kann direkt erfolgen, wenn in eine Spritze gesammeltes Spenderblut sofort unverändert in den Blutkreislauf des Empfängers injiziert wird, und indirekt, wobei dem Spender vorab Blut in ein Gefäß mit einer Lösung entnommen wird, die die Blutgerinnung verhindert, und nach einiger Zeit an den Empfänger transfundiert wird.

Die direkte Methode ist komplex und wird in seltenen Fällen nach speziellen Angaben angewendet. Die indirekte Methode ist viel einfacher, ermöglicht die Erstellung von Blutreserven, die Anpassung der Transfusionsrate, des infundierten Blutvolumens, der Transfusion unter verschiedenen Bedingungen (z. B. in einem Krankenwagen, in Flugzeugen usw.) und die Vermeidung vieler Komplikationen, die mit der direkten Methode möglich sind.

Sie können Blut in eine Arterie, Vene, Knochenmark transfundieren.
Durch die Art der Verabreichung gibt es Tropf- und Strahlbluttransfusionen.

Die intraarterielle Blutinjektion wird während der Wiederbelebung in Fällen durchgeführt, in denen es notwendig ist, den Blutverlust schnell auszugleichen, den Blutdruck zu erhöhen und die Herzaktivität zu stimulieren. Am häufigsten wird eine intravenöse Bluttransfusion verwendet. Wenn es nicht möglich ist, eine Vene zu punktieren, wird die Transfusion intraossär durchgeführt (Sternum, Calcaneus, Ilium)..

Indikationen zur Bluttransfusion.

  • Akute Anämie: Transfundiertes Blut stellt die normale Menge an Hämoglobin, roten Blutkörperchen und das normale Volumen des zirkulierenden Blutes wieder her. Mit großem Blutverlust, manchmal auf 2-3 Liter Blut übertragen.
  • Schock: Die Transfusion verbessert die Herzaktivität, erhöht den Gefäßtonus und den Blutdruck und verhindert bei schweren Operationen die Entwicklung eines chirurgischen traumatischen Schocks.
  • Chronisch schwächende Krankheiten, Vergiftungen, Blutkrankheiten: Transfundiertes Blut stimuliert die Blutbildungsprozesse, erhöht die Schutzfunktionen des Körpers und reduziert Vergiftungen.
  • Akute Vergiftung (Gifte, Gase): Blut hat gute Entgiftungseigenschaften und reduziert die schädlichen Auswirkungen von Giften stark.
  • Blutgerinnungsstörungen: Die Transfusion kleiner Blutdosen (100-150 ml) erhöht die Gerinnungseigenschaften.

Gegenanzeigen zur Bluttransfusion:

  • schwere entzündliche Erkrankungen der Nieren, Leber,
  • nicht kompensierte Herzfehler,
  • Hirnblutung,
  • infiltrative Form der Lungentuberkulose usw..

Spende.

Eine Person, die einen Teil ihres Blutes spendet, wird als Spender bezeichnet. Der Spender kann jede gesunde Person im Alter von 18 bis 55 Jahren sein. Die überwältigende Menge an Blutspenden für die Behandlung freier Menschen in unserem Land wird von Spendern gespendet. Viele tausend gesunde Bürger, die ihre hohe Bürgerpflicht erfüllen, spenden viele Male Blut.

Die Blutbeschaffung in unserem Land erfolgt an Bluttransfusionsstationen, in Bluttransfusionsräumen großer Krankenhäuser und in spezialisierten Forschungsinstituten.

Der Feiertag zum Internationalen Spendertag wurde von der Weltgesundheitsversammlung im Mai 2005 während der 58. Genfer Sitzung festgelegt. Der "Spendertag" wird jährlich am 14. Juni gefeiert, da an diesem Tag eine Person geboren wurde, die den Nobelpreis für die Entdeckung menschlicher Blutgruppen erhielt - Karl Landsteiner. Diejenigen, die mehr als 30 Mal kostenlos Blut gespendet haben, erhalten den Titel eines Ehrenspenders Russlands und ein Abzeichen. Der Ehrenspender erhält auch Leistungen und Zahlungen.

In der UdSSR wurden "Spendertage" auch in Unternehmen, Institutionen und Universitäten weit verbreitet praktiziert. In diesen Fällen wurde Blut in speziellen mobilen Operationssälen am Arbeitsplatz oder bei der Untersuchung von Spendern entnommen.

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183н "Nach Genehmigung der Regeln für die klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen"

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183н
"Nach Genehmigung der Regeln für die klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen"

In Übereinstimmung mit Artikel 9 Absatz 7 Teil 2 des Bundesgesetzes vom 20. Juli 2012, N 125-ФЗ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen" (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2012, N 30, Artikel 4176), befehle ich:

Genehmigung der beigefügten Regeln für die klinische Verwendung von Blutspenden und (oder) seinen Bestandteilen.

Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation am 12. August 2013.

Registrierung N 29362

Regeln
klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen
(genehmigt durch die Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183н)

I. Allgemeine Bestimmungen

1. Diese Regeln legen die Anforderungen für die Durchführung, Dokumentation und Überwachung der klinischen Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seiner Bestandteile fest, um die Wirksamkeit, Qualität und Sicherheit der Transfusion (Transfusion) und die Bildung von Beständen an gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen sicherzustellen.

2. Diese Regeln können von allen Organisationen angewendet werden, die mit der klinischen Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß dem Bundesgesetz vom 20. Juli 2012 N 125-ФЗ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen" (im Folgenden als Organisation bezeichnet) befasst sind..

II. Organisation der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen

3. Organisationen bilden eine transfusiologische Kommission, die die Leiter der klinischen Einheiten, die Leiter der transfusiologischen Abteilung oder des transfusiologischen Büros und, falls sie nicht im Personal der Organisation sind, die Ärzte, die für die Organisation der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seiner Komponenten in der Organisation verantwortlich sind, umfasst und andere Spezialisten.

Die transfusiologische Kommission wird auf der Grundlage der Entscheidung (Reihenfolge) des Leiters der Organisation, in der sie erstellt wird, gebildet.

Die Tätigkeit der transfusiologischen Kommission erfolgt auf der Grundlage der vom Leiter der Organisation genehmigten Vorschriften zur transfusiologischen Kommission.

4. Die Funktionen der transfusiologischen Kommission sind:

a) Kontrolle über die Organisation der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen in der Organisation;

b) Analyse der Ergebnisse der klinischen Verwendung von Blutspenden und (oder) seiner Bestandteile;

c) die Entwicklung optimaler Programme für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen;

d) Organisation, Planung und Kontrolle der Erhöhung der Berufsausbildung von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften in Fragen der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seiner Bestandteile;

e) Analyse von Fällen von Reaktionen und Komplikationen, die sich aus der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen ergeben, und Entwicklung von Maßnahmen zu deren Vorbeugung.

5. Um die Sicherheit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen zu gewährleisten:

a) Die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen an mehrere Empfänger aus einem Behälter ist verboten.

b) Die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen, die nicht auf Marker für humane Immundefizienzviren, Hepatitis B und C, den Erreger der Syphilis, die Blutgruppe nach dem ABO-System und die Rh-Mitgliedschaft untersucht wurden, ist verboten.

c) während der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Komponenten, die keiner Leukoreduktion unterzogen wurden, werden Einwegvorrichtungen mit einem integrierten Mikrofilter verwendet, um Mikroaggregate mit einem Durchmesser von mehr als 30 Mikrometern zu entfernen;

d) Bei Mehrfachtransfusionen bei Personen mit einer belasteten Transfusionsanamnese wird die Transfusion (Transfusion) von roten Blutkörperchen, frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen unter Verwendung von Leukozytenfiltern durchgeführt.

6. Nach jeder Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen wird seine Wirksamkeit bewertet. Die Kriterien für die Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen sind klinische Daten und Laborergebnisse.

III. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen

7. Nach Erhalt eines Empfängers, der eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen benötigt, führt die Organisation eine erste Untersuchung der Blut- und Rhesuszugehörigkeit des Empfängers mit einem in Transfusiologie geschulten Arzt der klinischen Abteilung der Organisation durch.

8. Eine bestätigende Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System und der Rhesus-Zugehörigkeit sowie die Phänotypisierung der C-, c-, E-, e-, K-, k-Antigene und die Bestimmung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger wird im klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt.

Die Ergebnisse der bestätigenden Bestimmung der ABO-Blutgruppe und der Rhesus-Zugehörigkeit sowie der Phänotypisierung der C-, c-, E-, e-, K-, k-Antigene und der Bestimmung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger werden in die medizinische Dokumentation aufgenommen, die die Gesundheit des Empfängers widerspiegelt.

Es ist verboten, Daten über die Blutgruppe und das Rhesuszubehör in die medizinische Dokumentation zu übertragen, die den Gesundheitszustand des Empfängers, die Organisation, in der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Komponenten an den Empfänger geplant ist, aus medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln, sowie andere Organisationen wenn dem Empfänger zuvor medizinische Hilfe geleistet wurde, einschließlich der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile, oder eine ärztliche Untersuchung durchgeführt wurde.

9. Empfänger mit Komplikationen in der Vorgeschichte nach der Transfusion, Schwangerschaft, Geburt von Kindern mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen sowie Empfänger mit alloimmunen Antikörpern werden in einem klinisch-diagnostischen Labor individuell für Blutbestandteile ausgewählt.

10. Am Tag der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seiner Bestandteile (nicht früher als 24 Stunden vor der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen) wird einem Empfänger Blut aus einer Vene entnommen: 2-3 ml in ein Röhrchen mit einem Antikoagulans und 3-5 ml in einem Röhrchen ohne Antikoagulans für obligatorische Kontrollstudien und Verträglichkeitstests. Die Röhrchen sollten mit dem Namen und den Initialen des Empfängers, der Anzahl der medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln, dem Namen der Abteilung, in der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen erfolgt, der Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit, dem Datum der Blutentnahme gekennzeichnet sein.

11. Vor der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, sicherstellen, dass sie für die Transfusion geeignet sind, wobei die Ergebnisse der Laborüberwachung zu berücksichtigen sind, die Dichtheit des Behälters und die Richtigkeit zu überprüfen Pässe, führen Sie eine makroskopische Untersuchung des Behälters mit Blut und (oder) seinen Bestandteilen durch.

12. Während der Transfusion von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen des gespendeten Blutes führt der Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen durchführt, eine Kontrollprüfung der Blutgruppe des Spenders und Empfängers gemäß dem ABO-System sowie Proben auf individuelle Verträglichkeit durch.

Wenn die Ergebnisse der primären und bestätigenden Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System, der Rhesuszugehörigkeit, des Phänotyps des Spenders und des Empfängers sowie Informationen über das Fehlen von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger, dem Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Komponenten durchführt, mit der Kontrollgruppe zur Bestimmung der Empfängergruppe und übereinstimmen Blutspendersystem ABO und führt nur einen Test auf individuelle Verträglichkeit durch - auf einer Ebene bei Raumtemperatur.

13. Nach einer Kontrollkontrolle der Blutgruppe des Empfängers und des Spenders gemäß dem ABO-System sowie von Proben auf individuelle Verträglichkeit führt der Arzt eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten durch und führt einen biologischen Test durch.

14. Ein biologischer Test wird unabhängig von der Art und dem Volumen des gespendeten Blutes und (oder) seiner Bestandteile und der Geschwindigkeit ihrer Einführung sowie bei individuell im Diagnoselabor ausgewählten oder phänotypisierten erythrozytenhaltigen Bestandteilen durchgeführt. Wenn mehrere Dosen von Spenderblutkomponenten transfundiert werden müssen, wird vor Beginn der Transfusion jeder neuen Dosis von Spenderblutkomponente eine biologische Probe durchgeführt.

15. Eine biologische Probe wird durch eine einzelne Transfusion von 10 ml gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen mit einer Geschwindigkeit von 2 bis 3 ml (40 bis 60 Tropfen) pro Minute für 3 bis 3,5 Minuten durchgeführt. Danach wird die Transfusion gestoppt und der Zustand des Empfängers 3 Minuten lang überwacht, sein Puls wird überwacht, die Anzahl der Atembewegungen, der Blutdruck, der Allgemeinzustand, die Hautfarbe und die Körpertemperatur werden gemessen. Dieser Vorgang wird zweimal wiederholt. Wenn während dieser Zeit klinische Symptome auftreten: Schüttelfrost, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Hitze- und Engegefühl in der Brust, Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen, stoppt der Arzt, der Spenderblut und (oder) seine Bestandteile transfundiert (Transfusion), sofort die Transfusion (Transfusion) gespendetes Blut und (oder) seine Bestandteile.

16. Ein biologischer Test wird durchgeführt, einschließlich während einer Notfalltransfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen. Während der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen ist es dringend möglich, die Transfusion von Salzlösungen fortzusetzen.

17. Während der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen unter Narkose sind die Anzeichen einer Reaktion oder Komplikation Blutungen in der Wunde, die ohne ersichtlichen Grund zunehmen, den Blutdruck senken, die Herzfrequenz erhöhen und die Urinfarbe während der Katheterisierung der Blase verändern. Wenn einer der aufgeführten Fälle auftritt, stoppt die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen.

Ein Chirurg und ein Anästhesist-Beatmungsbeutel bestimmen zusammen mit einem Transfusiologen die Ursache der Reaktion oder Komplikation. Wenn eine Reaktion oder Komplikation mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten festgestellt wird, wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten beendet.

Die Frage der weiteren Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen wird von einem in diesem Absatz angegebenen Ärztekonsilium unter Berücksichtigung klinischer und Labordaten entschieden.

18. Ein Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, ist verpflichtet, die Transfusion im Register der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile zu registrieren und in den Krankenakten des Empfängers unter Angabe seines Gesundheitszustands die obligatorische Angabe zu machen:

a) medizinische Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen;

b) Passdaten vom Etikett des Spenderbehälters mit Informationen über den Spendercode, die Blutgruppe gemäß ABO-System und Rhesus-Zugehörigkeit, den Spenderphänotyp sowie die Behälternummer, das Herstellungsdatum, den Namen der Organisation (nach Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) ) seine Bestandteile, das Etikett oder eine Kopie des Etiketts aus dem Behälter mit der Blutkomponente, die unter Verwendung von Foto- oder Bürogeräten erhalten wurden, werden in die medizinische Dokumentation eingefügt, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt);

c) das Ergebnis der Kontrollprüfung der Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System mit Informationen (Name, Hersteller, Serie, Verfallsdatum) über die verwendeten Reagenzien (Reagenzien);

d) das Ergebnis der Kontrollkontrolle der Spenderblutgruppe oder ihrer Erythrozyten enthaltenden Komponenten, die aus dem Behälter entnommen wurden, gemäß dem ABO-System;

d) das Ergebnis der Tests zur individuellen Verträglichkeit des Blutes von Spender und Empfänger;

f) biologisches Testergebnis.

Ein Eintrag in die medizinische Dokumentation, der den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt, wird durch das Protokoll der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß der empfohlenen Probe in Anhang N 1 dieser Regeln erstellt.

19. Der Empfänger muss nach der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen 2 Stunden lang Bettruhe beobachten. Der behandelnde oder auf Abruf tätige Arzt überwacht seine Körpertemperatur, seinen Blutdruck, seinen Puls, seine Diurese und seine Urinfarbe und legt diese Indikatoren in der Krankenakte des Empfängers fest. Am Tag nach der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen wird eine klinische Analyse von Blut und Urin durchgeführt.

20. Während der ambulanten Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen sollte der Empfänger nach der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen unter der Aufsicht eines Arztes stehen, der gespendetes Blut und (oder) transfundiert (transfusion) ) seiner Bestandteile mindestens drei Stunden. Nur wenn keine Reaktionen vorliegen, das Vorhandensein stabiler Indikatoren für Blutdruck und Puls, normale Diurese, kann der Empfänger aus der Organisation entlassen werden.

21. Nach der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen müssen der Spenderbehälter mit dem verbleibenden gespendeten Blut und (oder) seinen Bestandteilen (ml) sowie ein Reagenzglas mit dem Blut des Empfängers, das für einzelne Verträglichkeitstests verwendet wird, aufbewahrt werden innerhalb von 48 Stunden bei einer Temperatur von 2 - 6 ° C in Kühlgeräten.

IV. Forschungsregeln für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen

22. Bei erwachsenen Empfängern werden folgende Studien durchgeführt:

a) primäre und bestätigende Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System und der Rhesus-Zugehörigkeit (D-Antigen) (durchgeführt unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-A-, Anti-B- bzw. Anti-D-Antikörper enthalten);

b) Nach Erhalt zweifelhafter Ergebnisse (milde Reaktionen) bei Bestätigung der Studie wird die Blutgruppe durch das ABO-System unter Verwendung von Reagenzien bestimmt, die Anti-A- und Anti-B-Antikörper und Standard-Erythrozyten O (I), A (II) enthalten ) und B (III) mit Ausnahme der in Absatz 68 Buchstabe a dieser Regeln vorgesehenen Fälle und der Bestimmung der Rhesuszugehörigkeit (D-Antigen) - unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-D-Antikörper einer anderen Serie enthalten;

c) Bestimmung der Antigene der roten Blutkörperchen C, c, E, e, K und k unter Verwendung von Reagenzien, die die entsprechenden Antikörper enthalten (bei Kindern unter 18 Jahren, Frauen im gebärfähigen Alter und schwangeren Frauen, Empfänger mit einer belasteten Transfusionsgeschichte, mit Antikörpern gegen Antigene der roten Blutkörperchen, Empfänger Erfordernis mehrerer (einschließlich wiederholter) Transfusionen (Transfusionen) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen (Herzchirurgie, Transplantologie, Orthopädie, Onkologie, Onkohämatologie, Traumatologie, Hämatologie);

g) Screening von Anti-Erythrozyten-Antikörpern unter Verwendung von mindestens drei Proben roter Blutkörperchen, die zusammen die Antigene C, C, E, e, K, k,,,, und enthalten.

23. Wenn im Empfänger anti-erythrozytische Antikörper nachgewiesen werden, wird Folgendes durchgeführt:

a) Typisierung roter Blutkörperchen durch Antigene des Rhesus-Systems, Kell und anderer Systeme unter Verwendung von Antikörpern geeigneter Spezifität;

b) Identifizierung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern mit einer Gruppe typisierter roter Blutkörperchen, die mindestens 10 Zellproben enthalten;

c) individuelle Auswahl von Blutspendern und roten Blutkörperchen mit indirektem Antiglobulintest oder dessen Modifikation mit ähnlicher Empfindlichkeit.

24. Bei der Durchführung immunoserologischer Studien werden nur Geräte, Reagenzien und Forschungsmethoden verwendet, die für diese Zwecke in der Russischen Föderation zugelassen sind.

V. Regeln und Forschungsmethoden für die Transfusion (Transfusion) von Blutkonserven und erythrozytenhaltigen Bestandteilen in Dosen

25. Bei einer geplanten Transfusion (Transfusion) von Blutkonserven und erythrozytenhaltigen Komponenten muss der Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von Blut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Stellen Sie gemäß den medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln, und den Daten auf dem Behälteretikett des konservierten Spenderbluts oder der erythrozytenhaltigen Komponenten sicher, dass die Phänotypen des Empfängers und des Spenders kompatibel sind. Für heterozygote Empfänger (CC, Her, Kk) gelten sowohl hetero- als auch homozygote Spender als kompatibel: CC, CC und CC; Sie, sie und sie; Kk, KK bzw. kk. Für homozygote Empfänger (SS, EE, QC) sind nur homozygote Spender kompatibel. Die Auswahl der Blutspender und (oder) ihrer mit dem Empfänger kompatiblen Komponenten gemäß Rh-Hr und Kk während der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Komponenten erfolgt gemäß der Tabelle in Anhang N 2 dieser Regeln;

b) die Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System erneut überprüfen;

c) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders im Behälter gemäß dem ABO-System (die Rhesuszugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter bestimmt);

g) Durchführung eines Tests zur individuellen Verträglichkeit des Blutes des Empfängers und der Spendermethoden:

in einem Flugzeug bei Raumtemperatur;

eine der drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, eine Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder eine Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

d) einen biologischen Test durchführen.

26. Im Falle einer Notfalltransfusion (Transfusion) von gespendetem Blut in Dosen und erythrozytenhaltigen Komponenten muss der Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Bestimmen der Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System und seiner Rhesuszugehörigkeit;

b) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders im Behälter gemäß dem ABO-System (die Rhesuszugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter bestimmt);

c) Durchführung eines Tests zur individuellen Verträglichkeit des Blutes des Empfängers und des Spenders unter Verwendung der folgenden Methoden:

in einem Flugzeug bei Raumtemperatur;

eine der drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, eine Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder eine Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

g) einen biologischen Test durchführen.

27. Wenn der Empfänger Anti-Erythrozyten-Antikörper hat, wird die Auswahl der Spenderblutkomponenten in einem klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt. Wenn die Erythrozytenmasse oder -suspension im klinischen Diagnoselabor individuell für den Empfänger ausgewählt wird, bestimmt der Arzt, der das Spenderblut und (oder) seine Komponenten vor der Transfusion transfundiert (transfundiert), die Blutgruppe des Empfängers und des Spenders und führt nur einen Test auf individuelle Verträglichkeit in einer Ebene bei Raumtemperatur durch Temperatur und biologische Probe.

VI. Regeln und Forschungsmethoden für die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma und Thrombozytenkonzentrat (Thrombozyten)

28. Bei der Transfusion von frisch gefrorenem Plasma ist der Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, verpflichtet, die Blutgruppe des Empfängers nach dem ABO-System zu bestimmen, bei der Blutplättchentransfusion die Blutgruppe nach dem ABO-System und die Rh-Mitgliedschaft des Empfängers.

Die Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit des Spenders wird vom Arzt bestimmt, der die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen durch Markieren auf einem Behälter mit einer Blutkomponente durchführt, während keine Tests auf individuelle Verträglichkeit durchgeführt werden.

29. Bei der Transfusion von frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen werden die Erythrozytenantigene C, c, E, e, K und k nicht berücksichtigt.

VII. Regeln für die Transfusion von Blutkonserven und erythrozytenhaltigen Bestandteilen in Dosen

30. Eine medizinische Indikation für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und erythrozytenhaltigen Bestandteilen bei akuter Anämie aufgrund eines massiven Blutverlusts ist der Verlust von 25 bis 30% des zirkulierenden Blutvolumens, begleitet von einer Abnahme des Hämoglobins unter 70 bis 80 g / l und einem Hämatokrit unter 25% und dem Auftreten von Kreislaufstörungen.

31. Bei chronischer Anämie wird die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut oder erythrozytenhaltigen Bestandteilen nur zur Korrektur der wichtigsten Symptome verschrieben, die durch Anämie verursacht werden und einer grundlegenden pathogenetischen Therapie nicht zugänglich sind.

32. Spenderblut und Erythrozyten enthaltende Komponenten werden nur in dieser Gruppe des ABO-Systems und im Rhesus und Kell des Empfängers transfundiert. Bei Vorliegen medizinischer Indikationen erfolgt die Auswahl des Spender-Empfänger-Paares unter Berücksichtigung der Antigene C, c, E, e, K und k.

Bei der geplanten Transfusion (Transfusion) von Blutkonserven und roten Blutkörperchen zur Verhinderung von Reaktionen und Komplikationen sowie der Alloimmunisierung von Empfängern werden kompatible Transfusionen (Transfusionen) unter Verwendung von Spendererythrozyten durchgeführt, die für 10 Antigene (A, B, D, C, s, E, e) phänotypisiert sind,, K und k) für Empfängergruppen gemäß Absatz 22 Buchstabe c dieser Regeln.

33. Gemäß lebenswichtigen Indikationen in Notfällen können Empfänger mit Blutgruppe A (II) oder B (III) in Abwesenheit von Einzelgruppenblut oder Erythrozyten enthaltenden Komponenten mit Rh-negativen Erythrozyten enthaltenden Komponenten von O (I) transfundiert werden, und Empfänger von AB (IV) können transfundiert werden Rhesus-negative Erythrozyten-haltige Komponenten B (III), unabhängig von der Rhesus-Zugehörigkeit der Empfänger.

In dringenden Fällen, in denen es unmöglich ist, die Blutgruppe anhand lebenswichtiger Indikationen zu bestimmen, erhält der Empfänger rote Blutkörperchen mit O (1) Rh-negativen Gruppen in einer Menge von nicht mehr als 500 ml, unabhängig von der Gruppe des Empfängers und der Rhesuszugehörigkeit.

Wenn es nicht möglich ist, die Antigene C, c, E, e, K und k zu bestimmen, erhält der Empfänger rote Blutkörperchen, die Komponenten enthalten, die mit der Blutgruppe des ABO-Systems und dem Rh-Antigen D kompatibel sind.

34. Die Transfusion (Transfusion) von Erythrozytenmasse, die an Leukozyten und Blutplättchen abgereichert ist, wird mit dem Ziel durchgeführt, eine Alloimmunisierung mit Leukozytenantigenen zu verhindern, die gegenüber wiederholten Blutplättchentransfusionen refraktär ist.

35. Während der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und erythrozytenhaltigen Komponenten sind die Kriterien für die Wirksamkeit ihrer Transfusion: klinische Daten, Indikatoren für den Sauerstofftransport, ein quantitativer Anstieg des Hämoglobinspiegels.

36. Die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten-haltigen Komponenten sollte spätestens zwei Stunden nach der Extraktion von Spenderblut und (oder) Erythrozyten-haltigen Komponenten aus Kühlgeräten und Erwärmung auf 37 ° C begonnen werden.

Die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Bestandteilen des gespendeten Blutes wird unter Berücksichtigung der Gruppeneigenschaften des Spenders und Empfängers gemäß den ABO-, Rhesus- und Kell-Systemen durchgeführt. Es ist verboten, Arzneimittel oder Lösungen mit einer Erythrozytenmasse in den Behälter einzuführen, mit Ausnahme einer 0,9% igen sterilen Natriumchloridlösung.

37. Zur Verhinderung der Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion bei Empfängern, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, Kindern mit schwerem Immunschwächesyndrom, Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht, intrauterinen Transfusionen sowie verwandten Transfusionen (Vater, Mutter, Geschwister) Erythrozyten enthaltende Komponenten werden vor der Bluttransfusion (spätestens 14 Tage nach Erhalt) einer Röntgen- oder Gammastrahlung in einer Dosis von 25 bis 50 Grau ausgesetzt..

38. Die Lagerung bestrahlter Erythrozyten-haltiger Komponenten mit Ausnahme der in Leukozyten abgereicherten Erythrozytensuspension (Masse) vor der Transfusion an Neugeborene und Kleinkinder sollte 48 Stunden nicht überschreiten.

39. Die Lagerung bestrahlter Erythrozyten-haltiger Komponenten (Erythrozytensuspension, Erythrozytenmasse, gewaschene rote Blutkörperchen) bis zur Transfusion an einen erwachsenen Empfänger sollte 28 Tage ab dem Datum der Herstellung der Erythrozyten-haltigen Komponenten nicht überschreiten.

40. Für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und roten Blutkörperchen, die alloimmunisierte Empfänger enthalten, wird Folgendes durchgeführt:

a) Wenn Extraagglutinine im Empfänger nachgewiesen werden, werden Erythrozyten enthaltende Komponenten, die kein Antigen enthalten, auf ihn übertragen, Erythrozyten enthaltende Komponenten oder O (I) werden auf den Empfänger übertragen und Erythrozyten enthaltende Komponenten von B (III) werden auf den Empfänger übertragen.

b) Empfänger mit identifizierten Anti-Erythrozyten-Antikörpern oder solche Empfänger, bei denen in einer früheren Studie Antikörper nachgewiesen wurden, rote Blutkörperchen, die keine Antigene der entsprechenden Spezifität enthalten, werden transfundiert;

c) Wenn der Empfänger unspezifisch reagierende Anti-Erythrozyten-Antikörper (Panagglutinine) oder Antikörper mit unbestimmter Spezifität aufweist, werden individuell ausgewählte Erythrozyten-haltige Komponenten, die nicht in serologischen Reaktionen mit dem Serum des Empfängers reagieren, auf ihn übertragen.

d) für alloimmunisierte Empfänger wird eine individuelle Auswahl von Blut- und Erythrozyten-haltigen Blutbestandteilen in einem klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt;

e) Für Empfänger, die mit Antigenen des Leukozytensystems (HLA) immunisiert sind, werden die Spender gemäß dem HLA-System ausgewählt.

Viii. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma

41. Das transfundierte frisch gefrorene Spenderplasma sollte sich in derselben ABO-Systemgruppe wie der Empfänger befinden. Die Rhesus-Heterogenität wird nicht berücksichtigt. Bei der Transfusion großer Mengen frisch gefrorenem Plasmas (mehr als 1 l) ist die Korrespondenz des Spenders und des Empfängers für D-Antigen obligatorisch.

42. In dringenden Fällen ist dem Empfänger in Abwesenheit eines frisch gefrorenen Plasmas einer einzelnen Gruppe die Transfusion von frisch gefrorenem Plasma der Gruppe AB (IV) mit einer beliebigen Blutgruppe gestattet.

43. Medizinische Indikationen für die Verschreibung von Transfusionen von frisch gefrorenem Plasma sind:

a) akute DIC, die den Verlauf von Schocks unterschiedlicher Herkunft (septisch, hämorrhagisch, hämolytisch) oder durch andere Ursachen (Fruchtwasserembolie, Crash-Syndrom, schweres Trauma mit Gewebequetschung, umfangreiche Operationen, insbesondere an Lunge, Blutgefäßen, Gehirn) erschwert, Prostata), massives Transfusionssyndrom;

b) akuter massiver Blutverlust (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens) mit der Entwicklung von hämorrhagischem Schock und DIC;

c) Lebererkrankungen, begleitet von einer Abnahme der Produktion von Plasma-Gerinnungsfaktoren und dementsprechend deren Kreislaufmangel (akute fulminante Hepatitis, Zirrhose);

d) eine Überdosis von Antikoagulanzien mit indirekter Wirkung (Dicumarin und andere);

e) therapeutische Plasmapherese bei Patienten mit thrombotischer thrombozytopenischer Purpura (Moshkovits-Krankheit), schwerer Vergiftung, Sepsis, akuter DIC;

f) Koagulopathie aufgrund eines Mangels an plasmaphysiologischen Antikoagulanzien.

44. Die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma wird in einem Strahl oder Tropf durchgeführt. Bei akuter DIC mit schwerem hämorrhagischem Syndrom wird die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma nur im Jet durchgeführt. Während der Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma muss eine biologische Probe durchgeführt werden (ähnlich wie bei der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und roten Blutkörperchen)..

45. Bei Blutungen im Zusammenhang mit DIC werden mindestens 1000 ml frisch gefrorenes Plasma verabreicht, und die hämodynamischen Parameter und der zentralvenöse Druck werden überwacht.

Bei akutem massivem Blutverlust (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens bei Erwachsenen - mehr als 1500 ml), begleitet von der Entwicklung einer akuten DIC, sollte die Menge an transfundiertem frisch gefrorenem Plasma mindestens 25-30% des Gesamtvolumens an transfundiertem Blut und (oder) seinen Bestandteilen betragen. verschrieben zur Wiederauffüllung des Blutverlustes (mindestens 800-1000 ml).

Bei schweren Lebererkrankungen, begleitet von einer starken Abnahme des Plasmas der Gerinnungsfaktoren und entwickelten Blutungen oder Blutungen während der Operation, wird eine Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma mit einer Geschwindigkeit von 15 ml / kg Körpergewicht des Empfängers durchgeführt, gefolgt von (nach 4 bis 8 Stunden wiederholter Transfusion von frisch gefrorenem Plasma in kleineres Volumen (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Unmittelbar vor der Transfusion (Transfusion) wird frisch gefrorenes Plasma bei 37 ° C mit einem speziell entwickelten Abtaugerät aufgetaut.

47. Die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma sollte innerhalb von 1 Stunde nach dem Auftauen begonnen werden und nicht länger als 4 Stunden dauern. Da kein aufgetautes Plasma erforderlich ist, wird es 24 Stunden lang in einer Kälteanlage bei einer Temperatur von 2 bis 6 ° C gelagert.

48. Um die Sicherheit von Bluttransfusionen zu erhöhen, das Risiko der Übertragung von Viren, die Infektionskrankheiten verursachen, zu verringern, die Entwicklung von Reaktionen und Komplikationen zu verhindern, die sich aus der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder seinen Bestandteilen) ergeben, wird frisch gefrorenes Plasma-Quarantäne- (oder) frisch gefrorenes Virusvirus verwendet ( Krankheitserreger) inaktiviert.

IX. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat

49. Die wichtigsten medizinischen Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat sind Hämophilie A und Hypofibrinogenämie.

50. Der Transfusionsbedarf (Transfusion) von Kryopräzipitat wird nach folgenden Regeln berechnet:

Körpergewicht (kg) x 70 ml = zirkulierendes Blutvolumen bcc (ml).

BCC (ml) x (1,0 - Hämatokrit) = zirkulierendes Plasmavolumen von OCP (ml).

OCP (ml) x (erforderlicher Faktor VIII-Spiegel - verfügbarer Faktor VIII-Spiegel) = erforderliche Menge an Faktor VIII für die Transfusion (in Einheiten).

Die erforderliche Menge an Faktor VIII (in Einheiten): 100 Einheiten. = die Anzahl der für eine einzelne Transfusion (Transfusion) erforderlichen Dosen von Kryopräzipitat. Für die Blutstillung wird der Faktor VIII-Spiegel während der Operation bis zu 50% und in der postoperativen Phase bis zu 30% beibehalten. Eine Einheit von Faktor VIII entspricht 1 ml frisch gefrorenem Plasma.

51. Kryopräzipitat, das aus einer Einzeldosis Blut gewonnen wird, sollte mindestens 70 Einheiten enthalten. Faktor VIII. Das Spender-Kryopräzipitat muss sich in derselben ABO-Gruppe wie der Empfänger befinden.

X. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchenkonzentrat (Blutplättchen)

52. Die Berechnung der therapeutischen Dosis von Blutplättchen erfolgt nach folgenden Regeln:

Blutplättchen pro 10 kg Körpergewicht des Empfängers oder Blutplättchen auf 1 Oberfläche des Körpers des Empfängers.

53. Spezifische Indikationen für eine Blutplättchentransfusion (Transfusion) werden vom behandelnden Arzt auf der Grundlage einer Analyse des Krankheitsbildes und der Ursachen der Thrombozytopenie, ihrer Schwere und Lokalisation von Blutungen, des Volumens und der Schwere der bevorstehenden Operation festgelegt.

54. Eine Thrombozytentransfusion wird bei Thrombozytopenie der Immungenese nicht durchgeführt, außer bei Vitalfunktionen bei entwickelten Blutungen..

55. Bei einer Thrombozytopathie wird die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen in dringenden Situationen durchgeführt - mit massiven Blutungen, Operationen und Geburten.

56. Klinische Kriterien für die Wirksamkeit der Blutplättchentransfusion (Transfusion) sind das Aufhören spontaner Blutungen, das Fehlen neuer Blutungen auf der Haut und sichtbare Schleimhäute. Laboranzeichen für die Effizienz der Blutplättchentransfusion sind eine Erhöhung der Anzahl zirkulierender Blutplättchen 1 Stunde nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) und ein Überschuss ihrer ursprünglichen Anzahl nach 18 bis 24 Stunden.

57. Bei der Splenomegalie sollte die Anzahl der transfundierten Blutplättchen im Vergleich zum Normalfall um 40 bis 60% erhöht werden, mit infektiösen Komplikationen um durchschnittlich 20%, mit schwerer DIC, massivem Blutverlust und Alloimmunisierungsphänomenen um 60 bis 80%. Die notwendige therapeutische Dosis von Blutplättchen wird in zwei aufgeteilten Dosen im Abstand von 10 bis 12 Stunden gegossen.

58. Prophylaktische Blutplättchentransfusionen sind erforderlich, wenn die Empfänger eine durch Sepsis komplizierte Agranulozytose und DIC haben..

59. In dringenden Fällen sind in Abwesenheit von Blutplättchen mit einer Gruppe Blutplättchentransfusionen der O (I) -Gruppe für Empfänger anderer Blutgruppen zulässig.

60. Um die Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion zu verhindern, werden die Blutplättchen vor der Transfusion in einer Dosis von 25 bis 50 Grau bestrahlt.

61. Um die Sicherheit von Blutplättchentransfusionen zu erhöhen, werden Blutplättchen, die an weißen Blutkörperchen eines inaktivierten Virus (Pathogens) abgereichert sind, transfundiert.

Xi. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Granulozytenkonzentrat (Granulozyten), das durch Apherese erhalten wurde

62. Eine therapeutische Dosis von Apherese-Granulozyten für Erwachsene enthält Granulozyten pro 1 kg Körpergewicht des Empfängers.

63. Apherese-Granulozyten werden vor der Transfusion in einer Dosis von 25 bis 50 Grau bestrahlt.

64. Apherese-Granulozyten laufen unmittelbar nach Erhalt über..

65. Die wichtigsten medizinischen Indikationen für eine Granulozyten-Transfusion sind:

a) eine Abnahme der absoluten Anzahl von Granulozyten im Empfänger ist bei Vorhandensein einer unkontrollierten Antibiotikatherapie zur Infektion geringer;

b) Sepsis bei Neugeborenen, die durch eine Antibiotikatherapie nicht kontrolliert wird.

Granulozyten müssen mit Antigenen von ABO-Systemen und Rh-Zubehör kompatibel sein.

66. Das Kriterium zur Beurteilung der Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von Granulozyten ist die positive Dynamik des Krankheitsbildes: eine Abnahme der Körpertemperatur, eine Abnahme der Vergiftung, Stabilisierung zuvor beeinträchtigter Organe.

XII. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen an Kinder

67. Bei Aufnahme in die Organisation eines Kindes, das eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen benötigt, wird von einem medizinischen Mitarbeiter eine erste Untersuchung der Gruppen- und Rh-Blutzugehörigkeit eines Kindes gemäß den Anforderungen von Absatz 7 dieser Regeln durchgeführt.

68. Für ein Kind, das eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblutkomponenten und (oder) seiner Komponenten (nach der anfänglichen Bestimmung der Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit) im klinisch-diagnostischen Labor benötigt: Bestätigung der Bestimmung der ABO-Blutgruppe und der Rhesuszugehörigkeit Phänotypisierung für andere Antigene der roten Blutkörperchen C, c, E, e, K und k sowie Nachweis von Anti-Erythrozyten-Antikörpern.

Diese Studien werden gemäß den folgenden Anforderungen durchgeführt:

a) Die Blutgruppenbestimmung durch das ABO-System wird unter Verwendung von Reagenzien durchgeführt, die Anti-A- und Anti-B-Antikörper enthalten. Bei Kindern, die älter als 4 Monate sind, wird die Blutgruppe, auch durch Querschnitt, unter Verwendung von Anti-A-, Anti-B-Reagenzien und Standard-roten Blutkörperchen O (I), A (II) und B (III) bestimmt;

b) die Bestimmung der Rhesuszugehörigkeit (D-Antigen) wird unter Verwendung von Reagenzien durchgeführt, die Anti-D-Antikörper enthalten;

c) die Bestimmung der Antigene der roten Blutkörperchen C, c, E, e, K und k erfolgt unter Verwendung von Reagenzien, die die entsprechenden Antikörper enthalten;

d) Das Screening von Anti-Erythrozyten-Antikörpern wird durch einen indirekten Antiglobulintest durchgeführt, bei dem klinisch signifikante Antikörper unter Verwendung eines Standard-Erythrozyten-Panels nachgewiesen werden, das aus mindestens 3 Zellproben besteht, die eine Kombination von klinisch signifikanten Antigenen gemäß Absatz 22 Buchstabe d dieser Regeln enthalten. Die Verwendung einer Mischung (eines Pools) von Proben roter Blutkörperchen zum Screening von anti-erythrozytären Alloantikörpern ist nicht zulässig.

69. Wenn bei einem Kind Anti-Erythrozyten-Antikörper nachgewiesen wurden, wird eine individuelle Auswahl von Spendern von Erythrozyten-haltigen Komponenten mit einem indirekten Antiglobulintest oder dessen Modifikation mit einer ähnlichen Empfindlichkeit durchgeführt.

70. Wenn eine Notfalltransfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen unter stationären Bedingungen der Organisation ohne immunoserologische Unterstützung rund um die Uhr erforderlich ist, ist der für die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut verantwortliche Arzt für die Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System und der Rhesuszugehörigkeit des Kindes verantwortlich und / oder seine Komponenten.

71. Die in Absatz 68 dieser Verordnung genannten Studien werden mit immunoserologischen Methoden durchgeführt: manuell (Aufbringen von Reagenzien und Blutproben auf eine flache Oberfläche oder ein Reagenzglas) und unter Verwendung von Laborgeräten (Hinzufügen von Reagenzien und Blutproben zu Mikrotiterplatten, Gel- oder Glassäulen) Mikrokugeln und andere Forschungsmethoden, die für diese Zwecke auf dem Gebiet der Russischen Föderation zugelassen sind).

72. Für die Transfusion (Transfusion) von Blutspenden erythrozytenhaltiger Bestandteile an alloimmunisierte Empfänger im Kindesalter gelten folgende Regeln:

a) Wenn bei einem Kinderempfänger ein Extraagglutinin nachgewiesen wird, werden rote Blutkörperchen, die Antigen enthalten, damit transfundiert, und frisch gefrorenes Plasma ist eine Gruppe. Für einen Empfänger der Kindheit werden gewaschene Erythrozyten O (I) und frisch gefrorenes Plasma A (II) an einen Empfänger im Alter eines Kindes c, gewaschene Erythrozyten O (I) oder B (III) und frisch gefrorenes Plasma AB (IV) transfundiert;

b) in Gegenwart eines nicht spezifisch reaktiven Anti-Erythrozyten-Antikörpers (Panagglutinin) bei einem Kinderempfänger sind die Erythrozyten-haltigen O (I) -Komponenten Rh-negativ und reagieren nicht in serologischen Reaktionen mit dem Serum des Empfängers;

c) bei alloimmunisierten Empfängern der Kindheit wird die individuelle Auswahl von Spenderblut und roten Blutkörperchen in einem klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt;

g) Für HLA-immunisierte Empfänger im Kindesalter wird die Thrombozytenspenderauswahl gemäß dem HLA-System durchgeführt.

73. Bei Neugeborenen wird am Tag der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seiner Bestandteile (frühestens 24 Stunden vor der Transfusion (Transfusion) aus einer Vene nicht mehr als 1,5 ml Blut entnommen, bei Säuglingen und älteren aus einer Vene Für obligatorische Kontrollstudien und Verträglichkeitstests werden 1,5 bis 3,0 ml Blut in ein Röhrchen ohne Antikoagulans gezogen. Das Röhrchen sollte mit dem Namen und den Initialen des Empfängers im Kindesalter gekennzeichnet sein (bei Neugeborenen in den ersten Lebensstunden sind Name und Initialen der Mutter angegeben)., Anzahl der medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers der Kindheit widerspiegeln, den Namen der Abteilung, der Gruppe und des Rhesuszubehörs sowie das Datum der Blutentnahme.

74. Während einer geplanten Transfusion von Erythrozyten-haltigen Komponenten muss ein Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Vergleichen Sie gemäß der medizinischen Dokumentation, die den Gesundheitszustand des Empfängers der Kindheit widerspiegelt, und den Daten auf dem Etikett des Behälters den Phänotyp des Spenders und des Empfängers für Antigene roter Blutkörperchen, um deren Verträglichkeit festzustellen. Die Einführung von Antigen für rote Blutkörperchen, das in seinem Phänotyp fehlt, ist verboten;

b) Überprüfen Sie die Blutgruppe des Empfängers der Kindheit gemäß dem ABO-System.

c) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders gemäß dem ABO-System (die Rhesuszugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

d) einen Test auf individuelle Verträglichkeit des Blutes eines Kinderempfängers und eines Spenders nach Methoden durchführen: auf einer Ebene bei Raumtemperatur eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, eine Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder eine Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin). Wenn Spenderblut oder eine Erythrozyten-haltige Komponente in einem klinischen Diagnoselabor individuell ausgewählt wird, wird dieser Test nicht durchgeführt.

d) einen biologischen Test durchführen.

75. Im Falle einer Notfalltransfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Komponenten an einen pädiatrischen Empfänger muss der Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Bestimmen der Blutgruppe des Empfängers der Kindheit gemäß dem ABO-System und seiner Rhesuszugehörigkeit;

b) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders gemäß dem ABO-System (die Rhesuszugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

c) einen Test auf individuelle Blutverträglichkeit des Spenders und des Empfängers der Kindheit nach folgenden Methoden durchzuführen: auf einer Ebene bei Raumtemperatur eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

g) einen biologischen Test durchführen.

Wenn es nicht möglich ist, den Phänotyp eines Kinderempfängers durch die Erythrozytenantigene C, c, E, e, K und k zu bestimmen, dürfen die angegebenen Antigene bei der Transfusion der Erythrozyten enthaltenden Komponenten nicht berücksichtigt werden.

76. Eine biologische Probe während der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen an einen Empfänger der Kindheit wird ohne Fehler durchgeführt.

Die Reihenfolge des biologischen Tests:

a) Eine biologische Probe besteht aus der dreifachen Einführung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen, gefolgt von einer Überwachung des Zustands des Empfängers der Kindheit für 3-5 Minuten mit einem eingeklemmten System zur Bluttransfusion.

b) das Volumen des injizierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile für Kinder unter 1 Jahr beträgt 1 - 2 ml, von 1 Jahr bis 10 Jahre - 3 - 5 ml nach 10 Jahren - 5 - 10 ml;

c) In Abwesenheit von Reaktionen und Komplikationen wird die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen mit einer ständigen Überwachung durch einen Arzt fortgesetzt, der gespendetes Blut und (oder) seine Bestandteile transfundiert (Transfusion).

Die Notfalltransfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen an einen Empfänger im Kindesalter wird ebenfalls unter Verwendung einer biologischen Probe durchgeführt.

Ein biologischer Test sowie ein individueller Verträglichkeitstest sind obligatorisch, wenn ein Empfänger einer Kindheit mit individuell im Labor ausgewählten oder phänotypisch gespendeten Blut- oder Erythrozyten-haltigen Komponenten transfundiert wurde.

77. Das Kriterium für die Beurteilung der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und roten Blutkörperchen bei Kindern ist eine umfassende Beurteilung des klinischen Zustands der Kinder- und Labordaten.

Bei Kindern unter 1 Jahr in einem kritischen Zustand wird die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) Erythrozyten-haltigen Komponenten bei einem Hämoglobinspiegel von weniger als 85 g / l durchgeführt. Bei älteren Kindern Transfusion (Transfusion) von Blutspenden und (oder) Erythrozyten-haltigen Bestandteilen - mit einem Hämoglobinspiegel von weniger als 70 g / l.

78. Während der Transfusion (Transfusion) von Blutspenden und (oder) Erythrozyten-haltigen Bestandteilen bei Neugeborenen:

a) Erythrozyten enthaltende Komponenten, die im Leukozytenüberlauf abgereichert sind (Erythrozytensuspension, Erythrozytenmasse, gewaschene rote Blutkörperchen, aufgetaute und gewaschene rote Blutkörperchen);

b) Die Transfusion (Transfusion) von Neugeborenen wird unter Kontrolle des Volumens der transfundierten Spenderblutkomponenten und des für Blutuntersuchungen entnommenen Volumens durchgeführt.

c) das Transfusionsvolumen (Transfusion) wird mit einer Geschwindigkeit von 10-15 ml pro 1 kg Körpergewicht bestimmt;

d) zur Transfusion (Transfusion) unter Verwendung von Erythrozyten enthaltenden Komponenten mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 10 Tagen ab dem Erntedatum;

e) die Transfusionsrate (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) Erythrozyten enthaltenden Komponenten beträgt 5 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Stunde unter der obligatorischen Kontrolle von Hämodynamik, Atmung und Nierenfunktion;

f) Spenderblutbestandteile werden auf eine Temperatur von 36 - 37 ° C vorgewärmt;

g) Bei der Auswahl der Spenderblutkomponenten für die Transfusion (Transfusion) wird berücksichtigt, dass die Mutter ein unerwünschter Spender von frisch gefrorenem Plasma für das Neugeborene ist, da das Plasma der Mutter alloimmune Antikörper gegen rote Blutkörperchen des Neugeborenen enthalten kann und der Vater ein unerwünschter Spender von Erythrozyten-haltigen Komponenten ist, da es gegen die Antigene des Vaters im Blut des Neugeborenen ist Möglicherweise gibt es Antikörper, die über die Plazenta in den Blutkreislauf der Mutter gelangt sind.

h) Am meisten bevorzugt ist die Transfusion einer Erythrozyten-haltigen Komponente, die für das Cytomegalievirus negativ ist.

79. Die Auswahl des gespendeten Blutes und (oder) seiner Bestandteile während der Transfusion (Transfusion) von Kindern unter vier Monaten mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen nach dem ABO-System oder Verdacht auf hämolytische Erkrankung des Neugeborenen erfolgt gemäß der in Anhang Nr. 3 dieser Regeln angegebenen Tabelle.

Bei der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Komponenten, die sich im ABO-System von der Blutgruppe des Kindes unterscheiden, werden gewaschene oder aufgetaute rote Blutkörperchen verwendet, die kein Plasma mit Agglutininen enthalten und den Empfängerphänotyp berücksichtigen.

80. Für die intrauterine Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen werden Erythrozyten enthaltende Bestandteile O (I) der Rh-D-negativen Gruppe mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5 Tagen ab dem Zeitpunkt der Ernte der Komponente verwendet.

81. Substitutionsbluttransfusionen werden durchgeführt, um Anämie und Hyperbilirubinämie bei schwerer hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen oder bei jeder Ätiologie der Hyperbilirubinämie zu korrigieren: DIC, Sepsis und andere Krankheiten, die das Leben des Kindes bedrohen.

82. Zur Ersatzbluttransfusion werden erythrozytenhaltige Komponenten mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5 Tagen ab dem Datum der Herstellung der Komponente verwendet.

83. Spenderblut und (oder) seine Bestandteile werden mit einer Rate von 160 - 170 ml / kg Körpergewicht für ein Vollzeitbaby und 170 - 180 ml / kg für ein Frühgeborenes transfundiert.

84. Die Auswahl der Spenderblutkomponenten in Abhängigkeit von der Spezifität der Alloantikörper erfolgt wie folgt:

a) bei einer durch Alloimmunisierung des Rhesus-Antigens D verursachten hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen werden Rh-negative Erythrozyten-haltige Einzelgruppenkomponenten und Rh-negatives frischgefrorenes Einzelgruppenplasma verwendet;

b) im Falle einer Unverträglichkeit mit den Antigenen des ABO-Systems werden gewaschene rote Blutkörperchen oder Erythrozytensuspension und frisch gefrorenes Plasma gemäß der in Anhang Nr. 3 dieser Regeln angegebenen Tabelle gegossen, die der Rhesuszugehörigkeit und dem Phänotyp des Kindes entspricht;

c) bei gleichzeitiger Inkompatibilität von Antigenen des ABO- und Rhesus-Systems sind die gewaschenen roten Blutkörperchen oder die Erythrozytensuspension der O (I) -Gruppe Rh-negatives und frisch gefrorenes AB (IV) Rh-negatives Plasma;

d) Bei einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen, die durch Alloimmunisierung mit anderen seltenen Antigenen roter Blutkörperchen verursacht wird, wird eine individuelle Auswahl von Spenderblut durchgeführt.

85. Frisch gefrorenes Plasma wird an einen Empfänger im Kindesalter übertragen, um den Mangel an Plasma-Gerinnungsfaktoren bei Koagulopathie, akutem massivem Blutverlust (mehr als 20% des zirkulierenden Blutvolumens) und bei der Durchführung einer therapeutischen Plasmapherese zu beseitigen.

Die Transfusion von frisch gefrorenem Plasmavirus (Krankheitserreger) an inaktivierte Empfänger im Kindesalter, die sich einer Phototherapie unterziehen, ist nicht zulässig.

Xiii. Autodonierung von Blutbestandteilen und Autohämotransfusion

86. Bei der Autospende werden folgende Methoden angewendet:

a) präoperative Herstellung von Autokomponenten des Blutes (Autoplasma und Autoerythrozyten) aus einer Dosis autologen Blutkonserven oder durch Apherese;

b) präoperative normovolämische oder hypervolämische Hämodilution, die die Herstellung von 1 bis 2 Blutdosen (600 - 800 ml) unmittelbar vor der Operation oder den Beginn der Anästhesie mit der obligatorischen Wiederauffüllung des vorübergehenden Blutverlusts mit Kochsalzlösung und kolloidalen Lösungen unter Aufrechterhaltung der Normovolämie oder Hypervolämie umfasst;

c) intraoperative Hardware-Blut-Reinfusion, bei der während der Operation aus der Operationswunde und den Hohlräumen des vergossenen Blutes rote Blutkörperchen freigesetzt werden, gefolgt von Waschen, Konzentration und anschließender Rückführung in den Blutkreislauf der Empfänger-Autoerythrozyten;

d) Transfusion (Transfusion) von Drainageblut, das unter sterilen Bedingungen während der postoperativen Drainage von Körperhöhlen unter Verwendung spezieller Geräte und (oder) Materialien erhalten wurde.

Jede dieser Methoden kann einzeln oder in verschiedenen Kombinationen verwendet werden. Zulässige gleichzeitige oder sequentielle Transfusion (Transfusion) von autologen Blutbestandteilen mit Allogen.

87. Während der Autotransfusion von Blut und seinen Bestandteilen:

a) Der Patient gibt eine Einverständniserklärung zur Beschaffung von Autoblut oder seinen Bestandteilen ab, die in der medizinischen Dokumentation vermerkt ist, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt.

b) die präoperative Entnahme von autologem Blut oder seinen Bestandteilen erfolgt bei einem Hämoglobinspiegel von nicht weniger als 110 g / l, Hämatokrit - nicht weniger als 33%;

c) Die Häufigkeit der autologen Blutspende und (oder) ihrer Bestandteile vor der Operation wird vom behandelnden Arzt in Zusammenarbeit mit dem Transfusionsarzt bestimmt. Die letzte Autodonation wird mindestens 3 Tage vor Beginn der Operation durchgeführt;

d) bei normovolämischer Hämodilution sollte der Hämoglobinspiegel nach der Hämodilution nicht unter 90-100 g / l und der Hämatokrit nicht unter 28% liegen; Bei hypervolämischer Hämodilution wird der Hämatokritwert im Bereich von 23 bis 25% gehalten

d) Das Intervall zwischen Exfusion und Reinfusion während der Hämodilution sollte nicht mehr als 6 Stunden betragen. Andernfalls werden Blutbehälter bei einer Temperatur von 4 bis 6 ° C in Kühlgeräte gestellt.

f) eine intraoperative Reinfusion von Blut, das während der Operation aus der Operationswunde und den Hohlräumen des verschütteten Blutes entnommen wurde, und eine Reinfusion von Drainageblut wird nicht mit seiner bakteriellen Kontamination durchgeführt;

g) Vor der Transfusion (Transfusion) von autologem Blut und seinen Bestandteilen durch einen Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von autologem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, wird ein Test auf ihre Verträglichkeit mit dem Empfänger und einer biologischen Probe durchgeführt, wie im Fall der Verwendung allogener Blutbestandteile.

Xiv. Reaktionen und Komplikationen nach der Transfusion

88. Die Identifizierung und Abrechnung von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen aufgetreten sind, erfolgt sowohl in der aktuellen Zeitspanne nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut als auch (oder) seinen Bestandteilen und nach einer unbestimmten Zeitspanne - mehrere Monate und mit wiederholter Transfusion - Jahre danach.

Die Hauptarten von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten, sind in der Tabelle in Anhang N 4 dieser Regeln angegeben.

89. Bei der Identifizierung von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen aufgetreten sind, muss der Leiter der Transfusionsabteilung oder Transfusionsabteilung der Organisation oder der auf Anordnung des Leiters der Organisation ernannte Transfusionsspezialist:

a) organisiert und stellt die Bereitstellung von medizinischer Nothilfe für den Empfänger sicher;

b) sendet unverzüglich an den Leiter der Organisation, die das gespendete Blut und (oder) seine Bestandteile beschafft und geliefert hat, eine Benachrichtigung über die Reaktionen und Komplikationen, die die Empfänger im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß der empfohlenen Probe haben Anhang N 5 zu diesen Regeln;

c) überträgt den Rest des transfundierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile sowie Empfängerblutproben, die vor und nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen entnommen wurden, an die Organisation, die das gespendete Blut beschafft und abgegeben hat und (oder ) sein und Rh-Zubehör für gespendetes Blut und (oder) seine Bestandteile sowie zum Testen auf das Vorhandensein von Anti-Erythrozyten-Antikörpern und Markern von durch Blut übertragenen Infektionen;

d) analysiert die Handlungen von Medizinern der Organisation, in der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchgeführt wurde, wodurch eine Reaktion oder Komplikation auftrat.

Xv. Bildung eines Bestands an gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen

90. Die Bildung des Bestands an gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen erfolgt nach dem Verfahren gemäß Artikel 16 Teil 6 des Bundesgesetzes vom 20. Juli 2012 N 125-ФЗ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen"..

Blutdruck, mmHg st.

Herzfrequenz, BPM.

Diurese, Farbe des Urins

1 Stunde nach der Transfusion

2 Stunden nach der Transfusion

** 3 Stunden nach der Transfusion

Tabelle
Auswahl von Blutspendern und (oder) ihren Komponenten, die mit dem Empfänger für Rh-Hr und Kk kompatibel sind, während der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Komponenten

Blutspender und (oder) seine Bestandteile

Bei Notfallindikationen für eine Transfusion (Transfusion) lassen

Jeder Phänotyp außer +

Tabelle
Auswahl des gespendeten Blutes und (oder) seiner Komponenten für die Transfusion (Transfusion) bei Kindern unter vier Monaten mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen nach dem ABO-System oder Verdacht auf hämolytische Erkrankung des Neugeborenen

Erythrozytenmasse oder Suspension

Tabelle
die Hauptarten von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten

Art der Reaktionen und Komplikationen

1. Sofortige Reaktionen und Komplikationen

Immunreaktionen und Komplikationen

Gruppen- (ABO) und Rh-Inkompatibilität der roten Blutkörperchen von Spender und Empfänger

Hyperthermische (fieberhafte) nicht hämolytische Reaktion

Anwesenheit von Spendergranulozyten in einem transfundierten Medium

Das Vorhandensein von Antikörpern der Klasse A (IgA) usw..

Das Vorhandensein von Antikörpern gegen Plasmaproteine

Akuter transfusionsbedingter Lungenschaden

Das Vorhandensein oder die Bildung von Leukozyten-Antikörpern bei einem Spender oder Empfänger

Immunreaktionen und Komplikationen

Zerstörung der roten Blutkörperchen des Spenders aufgrund eines Verstoßes gegen das Temperaturregime der Lagerung oder Haltbarkeit, Nichteinhaltung der Regeln für die Vorbereitung der Transfusion, Mischen mit hypotonischen oder hypertonischen Lösungen

Transfusion (Transfusion) von infiziertem Blut oder seinen Bestandteilen sowie infizierter Kochsalzlösung oder kolloidalen Lösungen

Akutes Herz-Kreislaufversagen, Lungenödem

Volemische (volumetrische) Überlastung

2. Langzeitreaktionen und Komplikationen

Immunreaktionen und Komplikationen

Wiederholte Transfusion (Transfusion) unter Bildung von Antikörpern gegen Antigene roter Blutkörperchen

Transplantation gegen Wirtsreaktion

Immunologischer Konflikt, der durch die Aktivierung von Transplantat-T-Lymphozyten (einer Blutkomponente) mit der Bildung von Zytokinen im Empfänger verursacht wird, die die Antigenantwort stimulieren

Die Bildung von Thrombozytenaggregationshemmern

Alloimmunisierung mit Antigenen von roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen, Blutplättchen oder Plasmaproteinen

Die Wirkung von Antigenen Donorursprungs

Immunreaktionen und Komplikationen

Eisenüberladung - Organhämosiderose

Zahlreiche Transfusionen roter Blutkörperchen

Infektion (Übertragung von Virusinfektionen)

Übertragung eines Infektionserregers (hauptsächlich Viren) mit gespendetem Blut oder seinen Bestandteilen

Informationen über die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen, aufgrund derer der Empfänger eine Reaktion und (oder) Komplikation hat

Perelitis spendete Blut und (oder) seine Bestandteile:

Erythrozyten enthaltende Komponenten _____________________________________;

frisch gefrorenes Plasma ___________________________________________;

allogene Komponenten ______________________________________________;

Datum der Transfusion von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen: __________________

Art der Reaktion und (oder) Komplikationen, die beim Empfänger im Zusammenhang mit auftreten

Transfusion von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen: _____________________

N Blutspende und (oder) deren Bestandteile: _______________________________;

Identifikationscode des Blutspenders und (oder) seiner Bestandteile: ______________;

Blutgruppe AB0 und Rhesuszugehörigkeit: ______________________________;

Das Volumen des transfundierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile: _________________;

Datum der Vorbereitung des gespendeten Blutes und (oder) seines Bestandteils: _____________________.

Die Schwere der Reaktion und (oder) Komplikationen, auf die ein Empfänger im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen gestoßen ist:

langfristige Behinderung __________________________________;

mäßig (ohne lebensbedrohlich) ________________________________________;

mäßig (mit Lebensgefahr) _________________________________________;

tödliches Ergebnis ___________________________________________________.

Die Anforderungen für die Durchführung, Dokumentation und Überwachung der klinischen Verwendung von Blutspenden und (oder) seiner Bestandteile sind festgelegt.

In Organisationen, die sich mit der klinischen Verwendung von Blut befassen, sollte eine transfusiologische Kommission eingerichtet werden. Seine Aufgabe ist es, die Organisation der Bluttransfusion und ihrer Komponenten zu kontrollieren; optimale Transfusionsprogramme entwickeln; Fälle von Reaktionen und Komplikationen analysieren; Maßnahmen zu ihrer Prävention vorzubereiten.

Es wurden Maßnahmen zur Gewährleistung der Sicherheit der Bluttransfusion (ihrer Bestandteile) festgelegt. Insbesondere ist es verboten, Blut aus demselben Behälter an mehrere Empfänger zu übertragen. Die Transfusion von unerforschtem Blut ist nicht zulässig (für Marker von humanen Immundefizienzviren Hepatitis B und C, dem Erreger der Syphilis, einer Blutgruppe nach dem ABO-System und der Rhesus-Zugehörigkeit)..

Vor der Transfusion muss der Empfänger die Blutgruppe und die Rhesuszugehörigkeit bestimmen. Es ist verboten, diese Daten aus einer Krankengeschichte oder anderen medizinischen Unterlagen zu entnehmen. Am Tag der Transfusion werden obligatorische Kontrollstudien und Verträglichkeitstests durchgeführt. Einige Empfänger (z. B. mit Komplikationen nach der Transfusion, schwangere Frauen) sind individuell ausgewählte Blutbestandteile.

Der Transfusionsprozess wird in einem speziellen Journal aufgezeichnet und auch in den medizinischen Unterlagen des Empfängers wiedergegeben. Letztere dürfen nur dann nach Hause gehen, wenn keine Reaktionen vorliegen, stabile Indikatoren für Blutdruck und Puls vorliegen, normale Diurese.

Die Merkmale der Transfusion einzelner Blutbestandteile, der Transfusion von Kindern und der Durchführung einer autologen Spende werden vorgeschrieben.

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183н "Nach Genehmigung der Regeln für die klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen"

Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation am 12. August 2013.

Registrierung N 29362

Diese Verordnung tritt 10 Tage nach dem Tag ihrer offiziellen Veröffentlichung in Kraft.

Der Text des Ordens wurde im "Rossiyskaya Gazeta" vom 28. August 2013 N 190 veröffentlicht