Während der Schwangerschaft CTG: Transkript

Eine schwangere Frau muss, bevor sie ihr neugeborenes Glück findet, neun Monate lang von einem Arzt beobachtet, vielen Tests unterzogen und verschiedenen Studien unterzogen werden.

Die Frau trifft sich zum ersten Mal mit vielen Studien, einige diagnostische Verfahren sind ihr nicht vertraut, daher alarmieren sie die werdende Mutter und lassen sie bezweifeln, dass bei ihr und dem Baby alles in Ordnung ist. Ein Gynäkologe sagte, dass eine junge Frau zum ersten Mal unter Tränen zum CTG-Verfahren kam, mit der vollen Überzeugung, dass nach der Verschreibung einer Untersuchung eine Pathologie vermutet wurde... Ich musste die zukünftige Mutter mit der gesamten Abteilung beruhigen und erklären, dass dieses Verfahren zu bestimmten Zeiten und mit allen schwangeren Frauen verschrieben wird spezifischer Zweck. Was ist das für ein Verfahren - CTG? Warum ist sie verschrieben? Wir werden uns eingehend mit diesen Fragen befassen.

Warum CTG ernennen??

Unter welchen Umständen wird CTG verschrieben?

Die Kardiotokographie (CTG) ist eine Forschungsmethode, die auf einer Analyse der Variabilität der fetalen Herzfrequenz basiert (in der medizinischen Terminologie ist der Fötus das ungeborene Baby von der achten Woche der fetalen Entwicklung bis zur Geburt). Mit der CTG des Fetus werden auch die Häufigkeit der Bewegungen des Babys und die kontraktile Aktivität der Gebärmutter aufgezeichnet. Die CTG wird mit Kardiomonitoren durchgeführt, die auf dem Doppler-Prinzip basieren und Änderungen in den Intervallen zwischen einzelnen Zyklen der fetalen Herzaktivität aufzeichnen.

Durch die Analyse der CTG-Ergebnisse ist es möglich, den Funktionszustand, die Häufigkeit fetaler Bewegungen, zu bewerten, um zu verstehen, ob es für ihn angenehm ist, ob genügend Sauerstoff vorhanden ist, die Häufigkeit und Stärke von Uteruskontraktionen. Dank des fetalen CTG-Verfahrens kann der Arzt Anomalien im Verlauf der Schwangerschaft rechtzeitig feststellen und der schwangeren Frau und dem ungeborenen Kind rechtzeitig die notwendige Unterstützung leisten. Die CTG des Fetus wird sowohl für prophylaktische Zwecke in der 30. bis 32. Schwangerschaftswoche allen Frauen als auch aus medizinischen Gründen verschrieben (in diesem Fall kann der Zeitpunkt unterschiedlich sein)..

Wenn die Schwangerschaft gut verläuft, verläuft die CTG des Fetus im 3. Trimester der Frau in der Regel mindestens zweimal, wenn Indikationen vorliegen (belastete Geburtsgeschichte, Nabelschnurverwicklung, Uterusnarben, fetoplazentare Insuffizienz, multiple oder niedrige Wasserspiegel, Merkmale der Entwicklung des fetalen Herz-Kreislauf-Systems) - häufiger nach Aussage des Arztes. Mit dem geplanten Krankenhausaufenthalt einige Wochen vor der Geburt unterziehen sich Frauen täglich einer CTG des Fötus, dieses Verfahren wird ihnen vertraut und die meisten freuen sich darauf, da es den Herzschlag ihrer Krümel zeigt und einige Geräte den Klang des schlagenden Herzens eines Babys reproduzieren.

Wie ist das Verfahren ?

CTG des Fötus. Sensoren

Das CTG des Fötus ist sowohl für die zukünftige Mutter als auch für ihr zukünftiges Baby völlig schmerzfrei. Eine Frau nimmt eine bequeme Position ein und sitzt halb auf dem Rücken oder der Seite, während sie sich hinlegt. Das Verfahren wird nicht empfohlen, da In Bauchlage kann es zu einer Kompression der unteren Hohlvene kommen, und die Aufnahmeergebnisse werden verzerrt. Am Bauch der schwangeren Frau sind zwei Sensoren angebracht, die mit dem Monitor verbunden sind. Ein Sensor erfasst die fetale Herzfrequenz und der zweite die Uteruskontraktionen.

Bei älteren Kardiomonitorgeräten gibt es einen weiteren Bewegungssensor für den Fötus mit einem Knopf, der in die Hände der Frau gelegt wird und den Knopf jedes Mal drücken muss, wenn sie die Bewegungen ihres Babys spürt. In neuen modernen Geräten gibt es kein solches Gerät. Der Eingriff dauert 30-35 Minuten. Bevor er durchgeführt wird, wird der Frau empfohlen, zu schlafen und auf die Toilette zu gehen. Wenn das Kind während der CTG nicht aktiv ist und im Magen der Mutter schläft, ist das Verfahren nicht informativ.

Um die Aktivität des Fötus zu steigern, wird einer Frau ohne Allergien empfohlen, die eine oder andere Scheibe Schokolade zu essen. Einer Frau wird nicht empfohlen, sich Sorgen zu machen, sich aufzuregen oder sich Sorgen zu machen. Diese Faktoren können zur Verzerrung der Ergebnisse beitragen. Das CTG-Verfahren des Fötus ist perfekt, harmlos, schmerzlos, hat keine Kontraindikationen und Nebenwirkungen sowohl von der Mutter als auch vom Fötus. Die CTG des Fötus kann auch direkt während der Geburt durchgeführt werden, um zu verstehen, wie sich das Baby fühlt..

Wie liest ein Arzt CTG??

Beurteilung des Zustands des Fötus

Die Dekodierung der CTG des Fetus ist das Vorrecht der Gynäkologen, aber jede Frau kann eine Vorstellung davon haben, was die Ergebnisse der CTG bedeuten, was die Indikatoren sind und ob sie die Norm der CTG sind. In der Regel bildet sich bereits in der 32. Woche ein Herzreflex beim Kind, und bei jeder Bewegung reagiert das Herz-Kreislauf-System in Form einer Erhöhung der Herzfrequenz. Sensoren zeichnen diese Indikatoren auf, die in Form einer Kurve auf einem Band aufgezeichnet werden - einem Kardiotokogramm. Der Gynäkologe schätzt die Kurve in Punktzahlen von 1 bis 10. Basierend auf dieser Einschätzung kann geschlossen werden, wie sich das Kind in der Gebärmutter fühlt, wie viel sein Körper, einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems, mit Sauerstoff versorgt wird, wenn eine fetale Hypoxie vorliegt.

Welche Parameter bewertet der Arzt??

Normales CTG des Fetus

Für eine unvorbereitete Person ist es schwierig zu sagen, was ein Kardiotokogramm bedeutet. Es zeigt eine ununterbrochene Linie und Zähne, die hauptsächlich nach oben und seltener nach unten gerichtet sind. Aber wie können diese Indikatoren entschlüsselt werden? Auf dem Kardiotokogramm des Fötus bewertet der Arzt die folgenden Indikatoren:

  • Der Basalrhythmus ist der arithmetische Durchschnitt der fetalen Herzfrequenz in 10 Minuten. Die normale Frequenz des Basalrhythmus beträgt 110-160 Schläge pro Minute.
  • Grundrhythmusvariabilität (Amplitude und Frequenz). Auf dem Film fällt die Variabilität in Form von Zähnen und Zähnen auf. Manchmal erschrecken solche Sprünge eine Frau, tatsächlich ist es sogar gut. Die CTG-Leitung sollte nicht flach sein.
  • Beschleunigung ist eine Erhöhung der Herzfrequenz um 15 Schläge oder mehr innerhalb von 15 Sekunden. Bei CTG sehen sie aus wie Zähne nach oben. Tritt auf, wenn sich der Fötus bewegt. Normale Beschleunigung 2-3 oder mehr in 10 Minuten.
  • Eine Verzögerung ist eine Verlangsamung der Herzfrequenz von 15 oder mehr für 15 Sekunden als Reaktion auf ein Gedränge oder während der Uterusaktivität. Auf CTG sehen sie aus wie Zinken, die nach unten zeigen. Wenn die Verzögerungen selten und flach sind und der normale Grundrhythmus schnell wiederhergestellt ist, besteht kein Grund zur Sorge. Ärzte sollten sich vor häufigen Herzfrequenzsenkungen mit hoher Amplitude auf dem Film in Acht nehmen.

Fischer Grade Scale

Für jeden der vier Indikatoren erhält der Arzt Punkte von 0 bis 2. Wenn er das Ergebnis zusammenfasst, erhält er eine endgültige Anzahl von Punkten, die eine Bewertung des Zustands des Fötus und seiner Herzaktivität liefert.

Die Fischer-Bewertungsskala lautet wie folgt:

  • 8-10 Punkte - die CTG-Norm des Fötus, der Zustand des Kindes ist gut. Die werdende Mutter hat keinen Grund zur Sorge.
  • 6-7 Punkte - eine Randbedingung, bei der das Verfahren wiederholt und die Ergebnisse durch zusätzliche Forschungsmethoden (Ultraschall mit Dopplerographie) verstärkt werden müssen..
  • 5 Punkte und darunter - ein bedrohlicher Zustand des Fötus. 1-2 Punkte CTG während der Schwangerschaft - kritische Punkte erfordern, dass die Patientin so schnell wie möglich ins Krankenhaus eingeliefert wird und das Problem weiterer Taktiken der Schwangerschaft gelöst wird.

Normale Ergebnisse

Normale CTG-Indikatoren sind ein Konzept, das ganz bestimmten Kriterien entspricht: Der Grundrhythmus sollte 119-160 Schläge pro Minute betragen, die Abweichungsamplitude beträgt 7-25 Schläge pro Minute, mindestens 2 Beschleunigungen pro 10 Minuten, Abwesenheit Verlangsamungen oder leichte Verlangsamung der Herzfrequenz. Dies sind normale Indikatoren. Sie müssen sich jedoch immer daran erinnern, dass eine Aufzeichnung keine Diagnose stellt und kleine Abweichungen von der Norm keine Pathologie sind. Die Zeitplandaten können variieren, je nachdem, ob das Baby schläft oder wach ist, sich in einem ruhigen oder aktiven Zustand befindet und in welcher Schwangerschaftswoche die Untersuchung durchgeführt wird.

Indikatoren, die alarmieren sollten

Hypoxia fetale CTG

Ärzte sollten sich vor CTG-Ergebnissen hüten, die erhebliche Abweichungen vom Normalbereich aufweisen: Wenn der Basalrhythmus weniger als 110 oder mehr als 190 Schläge pro Minute beträgt. Eine niedrige Frequenz von 110 oder weniger zeigt eine Verlangsamung des Herzschlags des Fötus an, und eine hohe Frequenz zeigt im Gegenteil einen deutlichen Anstieg der Frequenz an. Sowohl das als auch ein anderes können auf fetale Hypoxie und Sauerstoffmangel hinweisen. Ein Basalrhythmus von mehr als 190 und weniger als 110 wird mit 0 Punkten bewertet. Auch nicht sehr gut, wenn es keine Beschleunigung als Reaktion auf die Bewegung des Fötus gibt. Dies kann auf eine Spannung und Erschöpfung der Kompensationsreaktionen des Fetus sowie auf eine Unreife des Herzreflexes hinweisen.

Tiefe und häufige Verzögerungen alarmieren den Arzt immer, sie können auf eine Verletzung des Blutflusses in der Plazenta hinweisen und erfordern sorgfältige Untersuchungen. Ein monoton variabler Basalrhythmus oder eine Amplitude von weniger als 10 oder mehr als 25 Schlägen wirft auch Fragen des Arztes auf. Wenn die Dekodierung des fetalen CTG ein zweifelhaftes Ergebnis von 6-7 Punkten ergibt, muss die Studie wiederholt und durch andere Untersuchungsmethoden ergänzt werden, um die Gründe herauszufinden, die zu diesem Ergebnis geführt haben. Aber nicht sofort in Panik geraten, es kann nur den Zustand des zukünftigen Babys schädigen.

Der Grund für den sofortigen Krankenhausaufenthalt einer schwangeren Frau - bedrohliche Indikatoren auf der Fisher-Skala 1 Punkt - 5 Punkte.

Mir wurde keine CTG zugewiesen?

Lohnt es sich, sich Sorgen zu machen??

Sie sind schwanger, Sie spüren, wie Ihr Baby wächst, tritt und Ihr Treffen mit ihm wird sehr bald stattfinden, aber der Arzt hat Ihnen noch kein CTG verschrieben? Warum? Vielleicht verläuft Ihre Schwangerschaft gut und die Laufzeit hat sich 32 Wochen nicht angenähert. Sie haben keine Hinweise auf ein früheres Verhalten. Dies ist nur ein Grund zur Freude und in keiner Weise ein Grund zur Sorge.

Ist es möglich, durch CTG zu diagnostizieren?

Nein. Wenn Abweichungen infolge des Verfahrens festgestellt wurden, wird der Arzt Sie auf andere Untersuchungen (Labor, Instrumental) verweisen. Und bereits in einer umfassenden Bewertung unter Berücksichtigung der Daten aller Studien wird eine Diagnose gestellt, die Ergebnisse der Entschlüsselung der CTG des Fetus werden bestätigt oder widerlegt.

Medizinische Beratung

Die Kardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur funktionellen Beurteilung des Fetus während der Schwangerschaft und Geburt, die auf der Erfassung der Häufigkeit seines Herzschlags und ihrer Veränderungen in Abhängigkeit von Uteruskontraktionen, der Wirkung externer Reize oder der Aktivität des Fetus basiert. CTG ist derzeit ein wesentlicher Bestandteil einer umfassenden Beurteilung des Zustands des Fetus zusammen mit Ultraschall und Dopplerometrie. Eine solche Überwachung der Herzaktivität des Fetus erweitert die Diagnosemöglichkeiten sowohl während der Schwangerschaft als auch bei der Geburt erheblich und ermöglicht es Ihnen, die Probleme der rationalen Taktik ihres Managements effektiv anzugehen.

Die externe Mehrkanal-Hysterographie (NGH) ermöglicht es Ihnen, Informationen über die kontraktile Aktivität der Gebärmutter in ihren verschiedenen Abteilungen sowohl in der normalen als auch in der Pathologie zu erhalten. Die Methode ist einfach, nicht invasiv und ermöglicht es, den Ort und den Beginn der Kontraktionswelle, die Richtung und Geschwindigkeit ihrer Ausbreitung sowie die Koordination der Kontraktionen verschiedener Teile der Gebärmutter zu beurteilen und die Dauer, Größe, Art der Kontraktionen und das Intervall zwischen ihnen aufzuzeichnen.

Fetale vorgeburtliche Kardiotokographie.

Die Kardiotokographie ist derzeit die führende Methode zur Beurteilung des Fetuszustands während der Schwangerschaft..

Die meisten Ärzte betonen, dass der Myokardreflex und andere Manifestationen der fetalen Vitalaktivität im dritten Schwangerschaftstrimester (Zeitraum ab 32 Wochen oder länger) reif werden und die Art ihrer Herzaktivität, insbesondere die Bildung der fetalen Aktivität und des Ruhezyklus, sowie die Kardiotokographie des Fötus am meisten beeinflussen effektiv. Obwohl der fetale Puls vom Gerät erfasst werden kann und mit einer kürzeren Tragzeit.

Das Ergebnis der Beurteilung des Zustands des Fetus bei Verwendung von CTG ist die aktive Periode des Fetus, da Änderungen der Herzaktivität während der Ruheperiode ähnlich denen sein können, die bei Verletzung seines Zustands beobachtet wurden.

Derzeit ist der physiologische Zustand des Fetus bedingt in 4 Zyklen (Phasen) unterteilt. Die Beziehung zwischen den Phasen des Zustands eines gesunden Fötus und der Art der CTG ist in Tabelle 5.1 dargestellt.

Fetale Lebensphasen

Biophysikalische Eigenschaften von Phasen

Dauer,%
- Durchschnitt, min
- maximal min

C1F
"tiefer Traum"

20–22 Minuten - 45 Minuten

S2F
"Flacher Schlaf"

40 - 45 min - 90 min

S2F

C3F
Wachsamkeit

reaktiv mit instabilem Rhythmus, hohen langen Beschleunigungen oder Tachykardie

C1F-Phase

In der Tiefschlafphase wird ein stabiler Herzrhythmus mit niedriger Amplitude und seltenen Beschleunigungen ermittelt. Die Schwingungsamplitude überschreitet gewöhnlich 6 Schläge / min nicht, die durchschnittliche Beschleunigungsfrequenz beträgt 3 Beschleunigungen pro Stunde, d.h. Bei 20-minütigen Sitzungen kann es zu keiner Beschleunigung kommen. In diesen Fällen führt ein Nicht-Stresstest zu einem reaktiven Ergebnis.

Da der reaktive Nicht-Stresstest in der Hälfte der Fälle mit Hypoxie und Azidose des Fetus auftritt, besteht in solchen Fällen die Gefahr einer falschen Diagnose, einschließlich und Pathologie überspringen.

Das Problem der Differentialdiagnose eines zufriedenstellenden und unbefriedigenden Zustands des Fetus kann durch Erhöhen der Sitzungsdauer gelöst werden. Wenn sich die Reaktivität mit zunehmender Untersuchungszeit nicht ändert, kann davon ausgegangen werden, dass der Fötus unter Stress leidet.

Phase C2F

Während der "Oberflächenschlaf" -Phase wird eine hohe Schwingungsamplitude mit häufigen Beschleunigungen, ein reaktiver Nicht-Stresstest, festgestellt. Die durchschnittliche Beschleunigungsfrequenz beträgt 20 bis 22 Beschleunigungen pro Stunde oder 3 in 10 Minuten vor dem Hintergrund einer ausreichenden Herzfrequenzvariabilität.

Phase C3F

In dieser Phase fehlen Körperbewegungen. Es gibt keine Beschleunigung. Der Nicht-Stresstest ist reaktiv. Die Amplitude der Schwingungen ist hoch. CTG ist nicht informativ.

C4F-Phase

Die „Wachphase“ ist durch längere Körperbewegungen gekennzeichnet. In dieser Phase besteht eine Instabilität des Basalrhythmus mit hoher Langzeitbeschleunigung oder Tachykardie. Reaktiver Nicht-Stresstest.

In der vorgeburtlichen Phase hängen daher die Art des Herzrhythmus, das Erscheinungsbild des Kardiotachogramms und seine numerischen Parameter von der Phase des physiologischen Zustands des Fötus ab. Darüber hinaus sind die Standardwerte der CTG und die diagnostische Bedeutung des Nicht-Stresstests nur für die C2F-Phase, dh die „Oberflächenschlaf“ -Phase, relevant. Für alle anderen Phasen funktionieren die verfügbaren kardiotokografischen Kriterien für das Wohlbefinden des Fötus "nicht angemessen". Und für die Phase des "tiefen" Schlafes ist die niedrigschwingende Version des Kardiotachogramms bis zur linearen charakteristisch. Letzteres kann die Ursache für unnötige iatrogene Störungen im Schwangerschaftsprozess sein. Andererseits kann die Vernachlässigung der niedrigvariablen Variante des Kardiotachogramms dazu führen, dass der notwendige medizinische Eingriff in den Schwangerschaftsprozess abgelehnt wird.

Die durchschnittliche Dauer der Tiefschlafperiode des Fetus beträgt ungefähr 20 Minuten, das Maximum 40–45. Wenn daher der Zeitpunkt des Beginns der Studie mit der Minute zusammenfällt, in der der gesunde Fötus eingeschlafen ist, der Liebhaber jedoch eingeschlafen ist, kann ein nicht reaktiver Stresstest für 40–45 Minuten beobachtet werden. Nach dieser Zeit sollte die Rhythmusvariabilität und / oder Testreaktivität wiederhergestellt werden. Die nächsten 20 Minuten reichen aus, um die Reaktivität des Tests festzustellen, selbst wenn die C1F-Phase durch eine C3F-Phase ersetzt wird (Dauer bis zu 10 Minuten), was auch nicht das Vorhandensein von Beschleunigungen impliziert.

Wenn ein Nicht-Stresstest 60 Minuten lang reaktiv bleibt (geringe Variabilität, fehlende Beschleunigung), ist dies wahrscheinlich auf eine Verletzung der Anpassung des Fötus zurückzuführen, und sein Zustand ist alarmierend.

Bei der Analyse des CTG werden eine Reihe seiner Hauptparameter bewertet: - die basale fetale Herzfrequenz (HR), die Herzfrequenzvariabilität (Amplitude und Frequenz der Schwingungen), das Vorhandensein, die Häufigkeit und die Art der vorübergehenden Änderungen der Herzfrequenz in Form einer Beschleunigung (Beschleunigung) oder einer Verzögerung (Verzögerung) der Herzfrequenz; die Anzahl der fetalen Bewegungen, die Anzahl der Uteruskontraktionen während der Sitzung und eine Reihe anderer Indikatoren.

BHSS ist definiert als der Durchschnittswert der fetalen Herzfrequenz in den Intervallen zwischen Beschleunigung und Verzögerung. BSES unterliegt aufgrund der Reaktivität des autonomen Systems des fetalen Herzens ständigen kleinen Veränderungen. Der Monitor berechnet den Durchschnittswert des BCHSS pro Sitzung sowie extreme Abweichungen davon. In diesem Fall wird die HR-Kurve nach der Sitzung im HR-Diagramm angezeigt. Tabelle 5.2 zeigt den Umfang der Diagnose des Fetus in Abhängigkeit von der BSEC.

Eine wesentliche Rolle bei der Analyse des fetalen Zustands spielen die Indikatoren für die Variabilität der fetalen Herzkontraktionen im Verhältnis zum Basalrhythmus. Die Herzfrequenzvariabilität wird anhand der Abweichung von der BSEC beurteilt. Die Berechnung der Variabilität des Frequenzrhythmus erfolgt für jede Minute in Amplitude und Frequenz. Die Amplitude der Schwingungen wird durch die Abweichungen vom Durchschnittsrhythmus bestimmt, und die Frequenz der Schwingungen wird durch die Anzahl der Schnittpunkte der Schwingungen durch die "schwebende Linie" bestimmt, d.h. eine Linie, die die Mittelpunkte der Amplituden verbindet.

Tabelle 5.2. Diagnose des fetalen Zustands im Wertebereich von BSHSS

Im Gerät ertönt ein Alarm, wenn der BChSS-Wert mehr als 170 Schläge pro Minute beträgt

Im Gerät ertönt ein Alarm, wenn der BChSS-Wert weniger als 110 Schläge pro Minute beträgt

Vierkanal-NGG ist ab der 16. Schwangerschaftswoche mit einem Sensor möglich, zwischen 20 und 28 Wochen - zwei oder drei, zwischen 29 und 40 - drei oder mehr.

NGH ist eine Methode zur präklinischen Diagnose der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs, einer Frühgeburt sowie von Verstößen gegen SDM bei der Geburt.

NGH sollte bei schwangeren Frauen durchgeführt werden:

  • mit Risikofaktoren für Fehlgeburten;
  • die Gefahr einer Abtreibung zu diagnostizieren;
  • Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs und einer drohenden Frühgeburt;
  • um die biologische Bereitschaft des Körpers der Frau zur Geburt (vor der Geburt) zu bestimmen.

Bei der Geburt können Sie mit NGH die kontraktile Aktivität der Gebärmutter (SDM) quantitativ und qualitativ bewerten, um ihre Störungen bei Frauen zu identifizieren, bei denen das Risiko für die Entwicklung von Wehenanomalien besteht: Polyhydramnion, Oligohydramnion, flache fetale Blase, großer Fötus, Mehrlingsschwangerschaft, chronische Plazenta-Insuffizienz, Becken Darstellung des Fetus, der Uterusmyome, Abnormalitäten in der Entwicklung der Gebärmutter, Gestose, pathologische Zustände der Gebärmutter und ihres Gebärmutterhalses usw. Darüber hinaus ermöglicht NGH während der Geburt eine Differenzialdiagnose zwischen der pathologischen Vorbereitungszeit und dem Beginn der ersten Phase der Wehen.

Nach dem externen Mehrkanal-Hysterogramm können verschiedene Verstöße gegen den „dreifachen Abwärtsgradienten“ geschätzt werden, die sich in der Diskoordination der kontraktilen Aktivität der Hauptfunktionsabteilungen der Gebärmutter äußern. Die Verletzung des genannten Gradienten kann vollständig sein und die Intensität, Dauer, Verteilung oder teilweise abdecken (Verletzung einer oder zweier Komponenten). Je signifikanter die Verletzung des „dreifachen Abwärtsgradienten“ ist, desto mehr Arbeit wird verzögert. Nur die externe Mehrkanal-Hysterographie kann Verstöße gegen den "dreifachen Abwärtsgradienten" korrekt beurteilen. Bei der externen Hysterographie wird die kontraktile Aktivität in vier Zonen analysiert.

Während der NGG-Sitzung werden auf dem Bildschirm und in der Presse Zeitdiagramme der kontraktilen Aktivität erstellt, anhand derer der Ton und die Intensität der kontraktilen Aktivität sowie die Koordination von SDM bewertet werden können.

Zusätzlich werden für jeden TOKO-Sensor zusätzliche Parameter berechnet, die die Uterusaktivität charakterisieren:

  • Anzahl der Kämpfe pro Sitzung;
  • Anzahl der Kontraktionen alle 10 Minuten;
  • Dauer der Kontraktionen;
  • Uteruszyklusdauer (MC).

Um eine externe Hysterographie während der Schwangerschaft zu diagnostizieren, analysieren Frauen die spontane kontraktile Uterusaktivität (UDM), die je nach Gestationsalter variiert, insbesondere 2 oder 3 Wochen vor der Entbindung. Es werden zwei Arten von Abkürzungen unterschieden: mit einer großen Amplitude und Dauer (Typ Braxton-Hicks) und mit einer kleinen Amplitude und Dauer (Typ Alvares). Die Häufigkeit der Registrierung dieser Art von Kontraktionen hängt vom Gestationsalter ab..

In einer physiologisch andauernden Schwangerschaft bis zu 25 Wochen werden laut externer Hysterographie nur kleine Kontraktionen vom Typ Alvarez von 35 bis 60 s Dauer (2 oder 3 Kontraktionen in 60 Minuten) aufgezeichnet. Ab 26 bis 30 Wochen treten große Kontraktionen vom Typ Brexton-Hicks auf und in 60 Minuten 3 oder 4 kleine und 1 große Reduktion (die Dauer einer großen Reduktion beträgt 50 bis 70 s oder mehr). Mit einem Gestationsalter von 31 bis 37 Wochen - 2 große und 2 kleine spontane Kontraktionen der Gebärmutter. Für einen Zeitraum von 38 bis 40 Wochen werden spontane Kontraktionen im Verhältnis 3 große und 1 kleine oder alle Kontraktionen vom Brexton-Hicks-Typ mit dem Auftreten eines dreifachen Abwärtsgradienten von Uteruskontraktionen aufgezeichnet (SSDM erhält einen koordinierten Charakter). Die Zunahme der Häufigkeit von Uteruskontraktionen bis zum Ende der Schwangerschaft spiegelt wichtige endokrine Veränderungen im Körper der Frau wider, die mit der Vorbereitung auf zukünftige Geburten verbunden sind. Daher ist die Überwachung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter in den letzten Wochen der Schwangerschaft von großer praktischer Bedeutung, da sich die Art der Gebärmutteraktivität, die sich am Ende der Schwangerschaft gebildet hat, in den meisten Fällen in der Art der Wehen manifestiert.

Mit der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs nimmt die Uterusaktivität zu, wobei in der Regel ein unkoordinierter Charakter oder große Kontraktionen vom Typ Brexton-Hicks ab 60 s oder mehr auftreten. Darüber hinaus werden Kontraktionen mit hoher Amplitude hauptsächlich im Uterusfundus aufgezeichnet.

Die Registrierung von SSDM bei schwangeren Frauen in der Dynamik ist von großer praktischer Bedeutung für die Prognose der Geburt und die Prävention von Wehenanomalien. Das Auftreten einer erhöhten SSDM (eine Zunahme der Anzahl kleiner, großer oder ungeordneter Kontraktionen) in der Schwangerschaft von 16 auf 36 Wochen weist auf eine drohende Abtreibung hin.

In Abwesenheit eines koordinierten SDDM im Gestationsalter von 39 oder 40 Wochen oder des Auftretens eines diskoordinierten SDDM weist dies auf einen Mangel an „biologischer Bereitschaft“ zur Geburt hin.

Literatur-Empfehlungen:

  1. Voskresensky S.L. Beurteilung des Fötus. Kardiographie. Dopplerometrie. Biophysikalisches Profil: Lehrbuch. - Mn.: Book House, 2004. - 304er Jahre.
  2. Leitfaden für eine sichere Mutterschaft. M.: Verlag "Triad-X", 2000. - 531s.
  3. Klinische Richtlinien für die Erstickung von Föten und Neugeborenen. Herausgegeben von: A. Mikhailova und R. Tunella. St. Petersburg: Verlag "Petropolis", 2001 - 144s.
  4. Serov V.N., Strizhanov A.N. Eine praktische Anleitung. M.: Medicine, 1989.

Kardiotokographie des Fötus

Versuche, ein Gerät zur Registrierung fetaler Herztöne zu entwickeln - eine Art Elektrokardiogramm für ein ungeborenes Baby - führten zum Erscheinen eines Kardiotokographen. Kardiotokographie oder CTG ist die gleichzeitige Aufzeichnung von fetalen Herzrhythmen und Uteruskontraktionen. Ich möchte sofort darauf hinweisen, dass die Kardiotokographie des Fötus derzeit der Goldstandard der Weltgesundheitsorganisation zur Beurteilung des Zustands des Fötus während der Schwangerschaft und das einzige objektive Kriterium für eine solche Beurteilung bei der Geburt ist.

Das Ergebnis der CTG-Aufzeichnung - Kardiotokogramm - ist ein grafisches Bild in Form von zwei Kurven - Frucht und Gebärmutter. Die erste ist eine Aufzeichnung, die jede zweite Änderung der Herzfrequenz widerspiegelt. Die zweite ist eine ähnlich veränderte Uterusaktivität. Wissenschaftler und Praktiker auf der ganzen Welt haben viele Einstufungstabellen und Kriterien für die Bewertung der resultierenden Aufzeichnung erstellt. Im Folgenden wird erläutert, wie CTG ausgeführt und entschlüsselt wird.

Wie macht CTG Fötus

Sie können den Herzschlag des Fötus von einer relativ frühen Schwangerschaftsperiode an hören - etwa 12 bis 16 Wochen. Auf Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation enthält die Aufzeichnung jedoch relevante Informationen ab der 28. bis 30. Schwangerschaftswoche.

Moderne CTG-Aufzeichnungsgeräte sind kleine Geräte, die leicht transportiert und bewegt werden können. Das Gerät ist mit zwei Sensoren ausgestattet - Uterus und Fötus sowie speziellen elastischen Gürteln zur Fixierung am Bauch einer schwangeren Frau. Vor dem Gebrauch werden beide Sensoren mit einem speziellen Gel geschmiert, um die Leitfähigkeit zu verbessern..

Der Uterussensor ist an der Unterseite der Gebärmutter installiert, und die zweite Hebamme führt die zukünftige Mutter in den Magen und versucht, den besten Punkt für das Abhören des fetalen Herzschlags zu finden. Die meisten Geräte verfügen über einen zweiten Fruchtsensor, mit dem der Herzschlag von Zwillingen gleichzeitig aufgezeichnet werden kann. Nachdem der Herzschlag gefunden wurde, wird der fetale Sensor mit einem Gürtel fixiert und der Patient nimmt eine bequeme Position ein. Sie können den Herzschlag des Fötus im Sitzen, Liegen oder sogar im Stehen aufzeichnen. Außerdem wird einer Frau ein spezieller Knopf angeboten, den sie bei jeder Bewegung des Fötus drücken muss.

Die Aufnahmezeit ist sehr variabel. Die minimale Aufnahmezeit beträgt 10 Minuten, kann jedoch bis zu einer Stunde dauern. Tatsache ist, dass das intrauterine Leben eines Kindes den Wechsel von Ruheperioden mit Wachphasen impliziert. Wenn das Baby zum Zeitpunkt der Aufnahme schläft, ist der Zeitplan nicht aussagekräftig - die sogenannte monotone Art der CTG. Eine solche Aufzeichnung kann nicht zur Beurteilung des Zustands des Fötus verwendet werden, daher muss ein solches Kardiotokogramm nach einiger Zeit neu geschrieben werden.

Übrigens gibt es ein kleines Geheimnis, um das Baby „aufzuwecken“ und eine gute Bilanz zu ziehen. 10-20 Minuten vor dem Eingriff muss die werdende Mutter etwas Süße essen, einen kurzen Schritt durch die frische Luft machen oder einen Sauerstoffcocktail trinken.

CTG-Entschlüsselungsregeln

Natürlich ist nur ein Arzt an der Auswertung und Dekodierung von Kardiotokogrammen beteiligt. Die Selbsteinschätzung von Aufzeichnungen ist völlig inakzeptabel, da in besonders schwierigen Fällen selbst erfahrene Ärzte lange an der Diagnose gezweifelt haben.

Wie bereits erwähnt, gibt es viele Bewertungskriterien für die Dekodierung von CTG. Ich möchte darauf hinweisen, dass auch einheimische Wissenschaftler an der Erstellung solcher Kriterien beteiligt waren - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich und andere. Derzeit sind zwei Bewertungsskalen weit verbreitet - Dose-Redman und Fisher. Trotz der Vielfalt der Skalen und Tabellen verwenden alle hauptsächlich mehrere grundlegende Indikatoren des Kardiotokogramms:

  1. Fetale Herzfrequenz. Normalerweise reicht diese Anzeige von 120 bis 160 Schlägen pro Minute.
  2. Das Vorhandensein spezieller Indikatoren für die Kurve selbst - Beschleunigung und Verzögerung. Dies sind spezielle Schwankungen und Abfälle der fetalen Herzaktivität, durch deren Vorhandensein es möglich ist, den Zustand des Fetus mit hoher Wahrscheinlichkeit vorherzusagen.
  3. Oszillationsfrequenz, d. H. Wie unterschiedlich die Rhythmuskurve ist.
  4. Die Reaktion der Herzaktivität des Kindes auf Bewegungen und Uteruskontraktionen. Dieser Indikator ist bei der Geburt äußerst wertvoll..
  5. Uterusaktivität - das Vorhandensein von Kontraktionen, ihre Häufigkeit, Dauer und Stärke.

Bewertung der CTG nach den Dose-Redman-Kriterien

Die Dose-Redman-Kriterien sind in die meisten CTG-Geräte eingebettet und können Kardiotokogramme automatisch analysieren. Das heißt, am Ende der Aufzeichnung gibt der Kardiotokograph eine Spalte mit Zahlen an:

  • Anzahl der Beschleunigungen und Verzögerungen.
  • Fetale Aktivität - fetale Bewegungen pro Stunde.
  • CTG-Aufnahmezeit.
  • Die durchschnittliche fetale Herzfrequenz sowie der Peak - seine minimalen und maximalen Werte für den Aufzeichnungszeitraum.
  • Der Gesamtindikator für all dies ist die sogenannte STV-Short-Teamvariation oder Herzfrequenzvariabilität.

Es ist STV, das das Kriterium für die Beurteilung des Zustands des Fötus ist. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Dose-Redman-Skala nur für die Beurteilung einer schwangeren Frau relevant ist, jedoch nicht für den Lieferzeitraum. Hier ist die Abstufung der Variabilitätswerte:

  • Für gesunde Früchte liegen die Grenzen der normalen Variabilität bei 6–9 ms..
  • 5-3 ms STVs sind grenzwertig und sollten von Ärzten auf jeden Fall als verdächtig eingestuft werden.
  • Ein STV von 2,6 bis 3 ms bedeutet ein hohes Risiko für eine fetale Pathologie und erfordert eine ständige Überwachung und eine ausreichend intensive Behandlung.
  • Ein STV von weniger als 2,6 wird als vorzeitig eingestuft, dh das Risiko eines fetalen Todes in den nächsten drei Tagen beträgt etwa 80%.
  • In der pränatalen Phase gibt es keine Normobergrenze für STV. Dies bedeutet, dass eine Variabilität über 9 ms unter Beobachtung anderer Indikatoren (Beschleunigung, Basalrhythmus usw.) normal ist..

Die automatische Beurteilung von Kardiotokogrammen berücksichtigt notwendigerweise das Gestationsalter. Aus diesem Grund unterscheidet sich die Dekodierung des CTG des Fetus in der 36. Schwangerschaftswoche geringfügig von der in der 28. Schwangerschaftswoche.

Bewertung der CTG nach Fisher-Kriterien

Die Fisher-Skala dient zur sogenannten manuellen Beurteilung von Kardiotokogrammen. Diese Skala wird bei der Geburt verwendet. Es gibt eine spezielle Tabelle zur Bewertung der einzelnen Indikatoren in Punkten: Basalrhythmus, Vorhandensein von Beschleunigung und Verzögerung, Amplitude und Frequenz der Schwingungen. Die Anzahl der erhaltenen Punkte und wird als Ergebnis geschätzt:

  • Der normale Zustand des Fötus beträgt 8-10 Punkte. Diese Zahlen zeigen eine normale Herzfrequenz und eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Fötus..
  • Der zweifelhafte Zustand des Fötus beträgt 5-7 Punkte. Dies kann auf einen Sauerstoffmangel des Fötus hinweisen - Hypoxie. Solche Indikatoren erfordern eine genaue Aufmerksamkeit des Arztes. Zusätzliche Studien und eine erneute Aufzeichnung der CTG während des Tages werden empfohlen..
  • Unbefriedigender Zustand des Fötus - 0-4 Punkte. In diesem Fall kann eine fetale Hypoxie tödlich werden. Daher sind aktive Maßnahmen von Ärzten bis zu einer dringenden Entbindung mit Kaiserschnitt oder Anwendung eines Vakuumextraktors erforderlich.

Was zeigt CTG?

Wie wir bereits herausgefunden haben, bewertet die Kardiotokographie die Herzfrequenz eines ungeborenen Kindes, seine motorische Aktivität und die Kontraktilität der Gebärmutter. Auf dieser Grundlage listen wir die Bedingungen auf, die mit CTG verfolgt und vermutet werden können.

  1. Fetale Hypoxie - Sauerstoffmangel. Diese Situation tritt aus verschiedenen Gründen auf: Plazenta-Insuffizienz, erhöhter Uterus-Tonus, entzündliche Prozesse in der Gebärmutterhöhle, Bluthochdruck und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems der Mutter und vieles mehr. Die Kardiotokographie zeigt nicht die Ursache der Hypoxie, sondern nur die Tatsache ihrer Anwesenheit.
  2. Anomalien der fetalen Herzfrequenz. Zum Beispiel kann ein konstanter Anstieg der fetalen Herzfrequenz - Tachykardie - über fetale Herzpathologie, fetale Anämie, Rh-Konflikt und andere Angstzustände sprechen.
  3. Bedrohung oder Frühgeburt. In diesem Fall hilft die Aufzeichnung der Uterusaktivität. Häufige und regelmäßige Kontraktionen bis zur 37. Schwangerschaftswoche können auf eine Frühgeburt hinweisen.
  4. Anomalien der Arbeit. CTG zeigt unregelmäßige, seltene oder schwache Kontraktionen bei der Geburt sowie die Reaktion des Geburtsprozesses auf die Verabreichung von Medikamenten - Oxytocin oder Prostaglandine.

Was tun, wenn das CTG-Ergebnis schlecht ist?

Wir betonen noch einmal, dass sich der Geburtshelfer-Gynäkologe mit der Entschlüsselung von CTG befassen sollte. Es ist der Arzt, der nach Auswertung aller Indikatoren des Kardiotokogramms entscheidet, ob das Ergebnis zufriedenstellend ist. Weitere Maßnahmen des Arztes hängen davon ab, wie schlecht das Ergebnis ist:

  • Wiederholte Aufzeichnung von CTG während des Tages sowie CTG-Überwachung, dh tägliche Aufzeichnung über mehrere Tage hintereinander.
  • Ultraschalluntersuchung des Fetus mittels Dopplerometrie - Messung des Blutflusses in Uterus, Plazenta und fetalen Gefäßen.
  • Wenn die Ergebnisse der Studien eine leichte oder mittelschwere fetale Hypoxie feststellen, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die den fetalen Uterusblutfluss verbessern - krampflösende Mittel, Pentoxifyllin, Curatyl, Actovegin und andere.
  • Bei leichtem Grad an Hypoxie ist eine hyperbare Sauerstoffversorgung angezeigt. Zu diesem Zweck wird die schwangere Frau in eine spezielle Kammer gebracht, in der ein hoher atmosphärischer Druck erzeugt wird, der die Absorption von Sauerstoff durch das Gewebe erleichtert.
  • Es ist auch wichtig, die Zustände, die eine Hypoxie von außen verursachen, zu beseitigen - einen sitzenden Lebensstil einer schwangeren Frau, den Hämoglobinspiegel und den Blutdruck anzupassen und herauszufinden, ob die schwangere Frau einen Rhesuskonflikt mit dem Fötus hat.
  • In schweren Fällen von Hypoxie wird der Patient sofort in ein Krankenhaus eingeliefert und meistens frühzeitig entbunden, um das Kind zu retten.

Bei verschiedenen Problemen mit der CTG ist es sehr wichtig, die Empfehlungen des Arztes sorgfältig zu befolgen, da diese Methode sehr informativ ist und das Wohlbefinden des Fötus sehr genau vorhersagt.

Warum sind CTGs während der Schwangerschaft normal und was zeigt es?

CTG oder Kardiotokographie ist eine der Methoden der pränatalen Diagnose und in der modernen Geburtshilfe aufgrund der Einfachheit der Studie, des Fehlens negativer Auswirkungen auf Mutter und Fötus, der Zugänglichkeit und der Erzielung zuverlässiger und informativer Ergebnisse weit verbreitet. Grundlage der Studie ist die Registrierung fetaler Herzkontraktionen (Herzfrequenz) und ihrer motorischen Aktivität sowie von Uteruskontraktionen. Nach dem Aufzeichnen der aufgelisteten Indikatoren auf einem Kalibrierungsband wird eine Papierversion der CTG-Ergebnisse erhalten, die vom Geburtshelfer-Gynäkologen ausgewertet wird und eine Schlussfolgerung zieht. Basierend auf den erhaltenen Schlussfolgerungen werden sie nach dem Zustand des Fötus beurteilt und entscheiden nach den Aussagen über die Frage der dringenden oder dringenden Entbindung oder Behandlung.

Die Essenz der Kardiotokographie

Die fetale Herzfrequenz wird in Ruhe, während der Bewegung und vor dem Hintergrund von Uteruskontraktionen bewertet. Auch die Herzfrequenz und die motorische Aktivität eines Kindes werden bewertet, wenn es externen Faktoren ausgesetzt wird. Nicht-Stress-CTG und CTG werden daher durch externe Stimuli oder Funktionstests - Stress-Kardiotokographie - unterschieden. Aus Funktionstests gelten:

  • Oxytocin-Test - intravenöse Verabreichung einer Mindestdosis Oxytocin;
  • Brusttest - mechanische Reizung der Brustwarzen;
  • Atropin-Test - intravenöse Verabreichung einer kleinen Dosis Atropin;
  • akustischer Test - Exposition gegenüber Schallreizen;
  • Palpationstest - ein Versuch, das Beckenende oder den Kopf durch die Vorderwand des Bauches zu verschieben.

Bei der Aufzeichnung von Indikatoren auf einem Papierband werden drei Diagramme angezeigt - auf einer werden Uteruskontraktionen aufgezeichnet, auf der zweiten - fetalen Herzkontraktionen und auf der dritten - seinen Bewegungen. Die kardiotokographische Forschung basiert auf dem Doppler-Effekt - der Reflexion von Ultraschallwellen von den kontrahierenden Teilen des Fötus und den Wänden der Gebärmutter. Der Sensor, der die Herzkontraktionen des Babys erkennt, ist Ultraschall, und der Sensor, der die Uteruskontraktionen aufzeichnet, ist tensometrisch.

Datum und Uhrzeit der CTG

Eine kardiotokographische Untersuchung wird in der 30. bis 32. Schwangerschaftswoche verordnet. Dies ist auf die Bildung eines klaren Zusammenhangs zwischen den Bewegungen des Fötus und seiner Herzaktivität und dem Auftreten von Schlaf- und Wachphasen des Babys zurückzuführen. Daher wird die Zeit zwischen 9 und 2 Tagen und von 19 Uhr bis Mitternacht als günstiger Zeitpunkt für die Forschung angesehen.

Nach dem Zeugnis (pathologischer Schwangerschaftsverlauf) wird die CTG ab einem Zeitraum von 28 Wochen früher durchgeführt. Die Studie wird erst nach 28 Wochen durchgeführt, da keine eindeutigen und zuverlässigen Ergebnisse erzielt werden können..

Bei einer normalen Schwangerschaft wird alle 10 Tage eine Kardiotokographie durchgeführt. Das Vorhandensein von Schwangerschaftskomplikationen und die Erzielung zufriedenstellender Ergebnisse früherer Studien erfordern eine wiederholte CTG nach 5 bis 7 Tagen. Wenn ein Sauerstoffmangel des Fetus festgestellt wird, wird die CTG täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt, bis sich der Fetus während der Behandlung normalisiert hat oder um einen Notfall / Kaiserschnitt im Notfall zu entscheiden. Die Kardiotokographie wird auch während der Wehen durchgeführt, ungefähr alle 3 Stunden, obwohl es ratsam ist, die gesamte erste Periode unter der Aufsicht von CTG durchzuführen.

Wie bereite ich mich auf das Studium vor?

Eine spezielle Vorbereitung vor der Kardiotokographie wird nicht durchgeführt. Die schwangere Frau wird jedoch in die Regeln eingeführt, die sie am Vorabend der Studie einhalten muss:

  • 1,5 bis 2 Stunden vor der CTG-Entfernung frühstücken oder zu Abend essen (die Studie wird nicht auf nüchternen Magen oder unmittelbar nach dem Essen durchgeführt);
  • Entleeren Sie die Blase vor dem Eingriff (die Dauer der Studie beträgt 20 - 40 - 90 Minuten);
  • 2 Stunden vor CTG mit dem Rauchen aufhören (wenn Sie eine schlechte Angewohnheit haben);
  • am Vorabend des Studiums genug Schlaf bekommen;
  • während des Eingriffs keine Bewegungen ausführen;
  • eine schriftliche Einwilligung zur Durchführung einer Studie unterschreiben.

Was ist der Zweck der Kardiotokographie?

Im Auftrag des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation (Nr. 572, 1. November 2012) wird für jede werdende Mutter mindestens dreimal in einem Zeitraum von 32 bis 40 Wochen (ohne Schwangerschaftskomplikationen) und ohne Misserfolg während der Wehen eine fetale Kardiotokographie durchgeführt. Die Ziele der CTG im letzten Trimester und bei der Geburt:

  • Berechnung der fetalen Herzfrequenz;
  • Zählen von Uteruskontraktionen;
  • Diagnose der fetalen Belastung und Entscheidung über den Abschluss der Schwangerschaft oder Geburt.

Indikationen für eine häufigere Forschung während der Schwangerschaft und / oder Geburt:

  • belastete Geburtsgeschichte (Abtreibung, Fehlgeburt, Frühgeburt, Totgeburt usw.);
  • Gestose;
  • Anstieg des Blutdrucks;
  • ein Mangel an roten Blutkörperchen und Hämoglobin bei Frauen;
  • immunologische Unverträglichkeit von mütterlichem und fötalem Blut nach Rh-Faktor oder Blutgruppe;
  • post-term Schwangerschaft (42 und mehr Wochen);
  • Mangel oder Überschuss an Fruchtwasser;
  • drohende Frühgeburt;
  • Überwachung der Behandlung auf Nierenversagen und intrauterine Hypoxie des Fetus;
  • Verzögerung des intrauterinen Wachstums, geringes geschätztes Gewicht des Fötus;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • eine Kontrollstudie nach Erhalt unbefriedigender Ergebnisse früherer CTG;
  • extragenitale Erkrankungen einer Frau (Diabetes mellitus, Pathologie der Nieren, der Schilddrüse usw.);
  • Reduktion / Verschwinden fetaler Bewegungen oder ihrer heftigen motorischen Aktivität;
  • diagnostizierte fetale Anomalien des Fetus;
  • großes Gewicht des Fötus;
  • Trauma des Bauches;
  • Verwicklung des fetalen Halses mit einer durch Ultraschall detektierten Nabelschnur;
  • Narbe an der Gebärmutter;
  • niedrige Plazentation oder Placenta previa;
  • schlechte Gewohnheiten einer schwangeren Frau (Alkoholmissbrauch, Rauchen, Drogenkonsum).

Wie ist die Studie

Der Patient befindet sich auf der Couch in Bauchlage auf der linken Seite oder halb sitzend. Eine solche Haltung verhindert die Kompression der unteren Hohlvene, was sich negativ auf den Zustand des Fötus auswirkt (erhöhte Herzfrequenz, erhöhte motorische Aktivität). Der Arzt legt dem Bauch einer Frau einen speziellen Gürtel an, an dem sich der Dehnungsmessstreifen so befindet, dass er sich an der Seite der rechten Ecke der Gebärmutter befindet. Nachdem der Ort gefunden wurde, an dem der Herzschlag des Fötus am besten zu hören ist, wird die Haut des schwangeren Bauches mit Gel geschmiert und ein Ultraschallsensor an diesem Bereich angebracht. Die werdende Mutter legte mit einem Knopf eine Fernbedienung in die Hand, indem sie darauf klickte, um die Bewegungen des Fötus während des Studiums zu notieren. Die Dauer der CTG beträgt 20 bis 40 Minuten, was durch die Schlaf- und Wachzyklen des Kindes bestimmt wird (normalerweise ändert sich der Ruhezustand und die Aktivität des Fötus alle 30 Minuten). Die Registrierung des Basalrhythmus fetaler Herzkontraktionen erfolgt mindestens 20 Minuten lang, bis 2 Bewegungen des Babys von 15 oder mehr Sekunden Dauer und eine Erhöhung der Herzfrequenz um 15 Kontraktionen in 60 Sekunden festgestellt werden. Die beschriebene Studie wird als externe Kardiotokographie bezeichnet..

Die interne Kardiotokographie wird nur während der Wehen unter folgenden Bedingungen durchgeführt:

  • abgereistes Fruchtwasser;
  • Öffnung des Uteruspharynx um 2 cm oder mehr.

Bei der Durchführung eines internen CTG wird eine spezielle spiralförmige Elektrode an der Haut des Vorläufers des Kindes angebracht, und die Uteruskontraktionen werden durch einen am Bauch angebrachten Dehnungsmessstreifen oder durch einen in die Amnionhöhle eingeführten Katheter fixiert. Interne CTG wird nach strengen geburtshilflichen Indikationen durchgeführt und selten angewendet..

Dekodierung eines Kardiotokogramms

Die Analyse des erhaltenen Kardiotokogramms umfasst die Untersuchung der folgenden Indikatoren:

  • Basalrhythmus. Reflektiert die Herzfrequenz des Fötus. Um dies zu bestimmen, wird die durchschnittliche Herzfrequenz über 10 Minuten berechnet. Normalerweise beträgt die fetale Herzfrequenz in Ruhe 110 bis 160 Schläge pro Minute bei einem Rühren von 130 bis 190. Der normale Basalrhythmus überschreitet nicht die Grenzen dieser Indikatoren.
  • Rhythmusvariabilität. Der Indikator, der den Durchschnittswert der Abweichungen vom Basalrhythmus widerspiegelt. Normalerweise liegt sie im Bereich von 5 bis 25 Herzschlägen pro Minute. Abweichungen vom Basalrhythmus werden Schwingungen genannt. Unterscheiden Sie zwischen schnellen und langsamen Schwingungen. Schnell sind jene Schwankungen, die bei jedem Herzschlag des Fötus festgestellt werden, zum Beispiel: 138, 145, 157, 139 und darüber hinaus. Langsame Schwingungen werden in einer Minute Herzschlag festgestellt. Wenn sich der Rhythmus um weniger als 3 Schläge pro Minute ändert (Beispiel: von 138 auf 140), wird eine geringe Variabilität des Grundrhythmus angezeigt. Eine Änderung der Herzfrequenz in 1 Minute um 3 bis 6 Schläge (Beispiel: von 138 auf 142) zeigt eine durchschnittliche Variabilität an. Wenn sich die fetale Herzfrequenz in 1 Minute um 7 oder mehr Schläge ändert (Beispiel: von 138 auf 146), deutet dies auf eine hohe Rhythmusvariabilität hin. Die normale Rhythmusvariabilität ist bei sofortigen Schwingungen hoch.
  • Beschleunigung, Verzögerung. Beschleunigungen werden als Spitzen oder Nelken bezeichnet, die in der Grafik nach oben gerichtet sind. Das heißt, Beschleunigung ist eine Erhöhung der fetalen Herzfrequenz um 15 bis 25 Schläge pro Minute, die als Reaktion auf Ihre eigenen Bewegungen, Uteruskontraktionen oder Funktionstests auftritt. Sie zeigen einen zufriedenstellenden Zustand des Babys an (2 oder mehr Beschleunigungen über 10 Minuten). Deletionen sind im Gegensatz dazu Spitzen, die in der Grafik nach unten gerichtet sind und durch eine Abnahme der fetalen Herzfrequenz um 30 Schläge pro Minute und eine Dauer von 30 oder mehr Sekunden gekennzeichnet sind. Bei normalem CTG wird keine Verzögerung beobachtet oder es gibt nur wenige davon, und die Tiefe überschreitet 15 Schläge in 15 Sekunden nicht.
  • Periodische Änderungen. Schwankungen des fetalen Herzschlags aufgrund von Uteruskontraktionen.
  • Amplitude. Der Indikator stellt den Unterschied zwischen dem Basalrhythmus der fetalen Herzfrequenz und periodischen Veränderungen fest.
  • Rühren. Ihre Anzahl wird durch den Ruhezustand und die Aktivität des Fötus bestimmt. Normalerweise sollte sich das Baby pro Stunde 6 bis 8 Mal bewegen. Die Anzahl der Bewegungen nimmt jedoch während des Schlafes oder während des Sauerstoffmangels ab, sodass der Indikator in Verbindung mit anderen ausgewertet wird.

CTG-Entschlüsselungsergebnisse:

  • Normales Kardiotokogramm. Der Basalrhythmus liegt im Bereich von 120 - 160 Herzschlägen pro Minute, die Amplitude der Rhythmusvariabilität liegt in 60 Sekunden zwischen 10 und 25, es gibt keine Verzögerungen, 2 oder mehr Beschleunigungen in 10 Minuten.
  • Zweifelhaftes Kardiotokogramm. Der Basalrhythmus liegt entweder zwischen 100 und 120 Herzfrequenz pro Minute oder zwischen 160 und 180 Herzschlägen in 60 Sekunden. Die Amplitude der Rhythmusvariabilität beträgt weniger als 10 oder mehr als 25. Beschleunigungen sind nicht festgelegt, flache und kurze Verzögerungen werden registriert.
  • Pathologisches Kardiotokogramm. Der Grundrhythmus beträgt 100 oder weniger Schläge pro Minute oder übersteigt 180. Ein monotoner Rhythmus mit einer Variabilitätsamplitude von weniger als 5 Schlägen pro 60 Sekunden wird notiert. Ausgedrückte und variable (mit einer anderen Form) Verzögerung wurden aufgezeichnet. Späte Verzögerungen treten auf (30 Sekunden nach Beginn der Uteruskontraktionen). Sinusrhythmus.

Fisher Fetal Assessment

Die endgültige Schlussfolgerung zum Kardiotokogramm wird nach Berechnung der Punkte gezogen, die Fisher in seiner Skala beschrieben hat. Die Anzahl der Punkte wird durch die fetale Herzfrequenz, die Rhythmusvariabilität, das Fehlen oder Vorhandensein von Verzögerungen und Beschleunigungen bestimmt.

Krebs Modified Fisher Scale:

Index1 Punkt2 Punkte3 Punkte
Fetale HerzfrequenzWeniger als 100 oder über 180100-120 oder 160-180121-160
Langsame SchwingungenWeniger als 3 Schläge pro Minute3-5 Schläge pro Minute6–25 Schläge pro Minute
Anzahl langsamer Schwingungen> 3 pro Studie3–6Über 6 während der Studie
BeschleunigungNicht registriert1–4 in 30 MinutenÜber 5 in 30 Minuten
StreichungSpät oder variabelVariabel oder spätFrüh oder abwesend
Fetale BewegungenNicht markiert1-2 in 30 MinutenMehr als 3 in 30 Minuten

Durch die Bewertung kann der Arzt die folgende Schlussfolgerung ziehen:

  • CTG zeigt einen zufriedenstellenden Zustand des Fetus mit einer Gesamtpunktzahl von 8 - 10 an;
  • CTG zeigt die ersten Anzeichen eines fetalen Sauerstoffmangels mit 5 - 7 Punkten an (zusätzliche Untersuchung erforderlich: Ultraschall mit Doppler, Beurteilung des biophysikalischen Profils des Fetus);
  • CTG weist auf einen bedrohlichen Zustand des Fetus hin, der eine sofortige Krankenhauseinweisung der schwangeren Frau und die Lösung des Problems der Entbindung erfordert (in der Regel handelt es sich um einen Kaiserschnitt im Notfall)..

Verzerrungsfaktoren

Das Erhalten ungenauer Kardiotokogramm-Ergebnisse kann folgende Ursachen haben:

  • übermäßiges Essen oder Durchführen einer Studie mit leerem Magen;
  • Beruhigungsmittel nehmen;
  • schwangerer Stress;
  • die körperliche Aktivität der Frau vor dem Studium (Treppensteigen, zügiges Gehen);
  • übermäßiges Gewicht der schwangeren Frau (es ist für den Sensor schwierig, den fetalen Herzschlag zu erkennen);
  • Alkohol trinken und am Vorabend der CTG rauchen;
  • unsachgemäße Installation des Ultraschallsensors oder Trocknen des leitfähigen Gels;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • fetale Ruhe (es ist notwendig, die Zeit der CTG-Entfernung zu verlängern).

Video: Warum ist CTG während der Schwangerschaft notwendig?

Beachtung! Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und ist unter keinen Umständen wissenschaftliches Material oder medizinischer Rat und kann nicht als Ersatz für eine persönliche Konsultation eines professionellen Arztes dienen. Wenden Sie sich zur Diagnose, Diagnose und Behandlung an einen qualifizierten Arzt!

Kardiotokographie (CTG) - Aufzeichnung eines fetalen Herzschlags

Die moderne Medizin steht nicht still und erfindet immer neue Methoden zur Früherkennung, Behandlung und Prävention verschiedener Krankheiten und Zustände. Dem Problem der ante- und intranatalen Diagnose verschiedener Behinderungen des Babys wird große Bedeutung beigemessen.

Der kostengünstigste Weg, um Störungen frühzeitig zu diagnostizieren, ist die Aufzeichnung der Herzaktivität..

Das Schreiben der Anzahl fetaler Herzkontraktionen bei gleichzeitiger Aufzeichnung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter sowie der Bewegungen des Babys auf Papier unter Verwendung spezieller elektronischer Geräte wird als Kardiotokographie bezeichnet.

Gegenwärtig umfasst CTG drei Hauptelemente:

  • fetales Kardiogramm - Fixierung der Herzaktivität mit Hilfe eines Herzsensors;
  • Tokogramm - Registrierung der kontraktilen Funktion der Muskelschicht der Gebärmutter mit einem Stromsensor;
  • Aktogramm - Mit demselben Stromsensor wird die Aktivität des Fötus aufgezeichnet.

Derzeit ist eine invasive und nicht-invasive Methode zur Registrierung der Herzfrequenz verfügbar..

Die invasive Methode besteht darin, die CTG nach dem Fixieren der Elektroden am fetalen Kopf aufzuzeichnen.

Das Prinzip der nicht-invasiven Methode basiert auf dem Doppler-Effekt - der Ultraschallsensor ist an der vorderen Bauchdecke befestigt. Moderne Geräte mit Doppler- und Dehnungsmessstreifen-Sensoren erhöhen den Informationsgehalt der nicht-invasiven Methode erheblich und ermöglichen es Ihnen, das direkte Anbringen von Elektroden am Kopf zu verweigern. Die Notwendigkeit, die invasive Methode anzuwenden, verschwindet von selbst.

Mit einem Schreibgerät werden mit Kardiotokographen aufgezeichnete Daten (Herzfrequenz, Bewegungsfrequenz, Stärke und Häufigkeit von Kontraktionen) auf einem Papierband reproduziert.

Grundregeln für die Aufzeichnung von CTG:

  • Die Aufzeichnung sollte nicht auf leeren Magen oder unmittelbar nach einer Mahlzeit erfolgen (hoher oder niedriger Glukosespiegel im Blut des Babys kann seine Aktivität erheblich verändern)..
  • Eine schwangere Frau nimmt eine für sie geeignete Position ein (die Aufnahme kann in sitzender Position auf dem Rücken oder der Seite erfolgen). Am bequemsten für die Registrierung ist die Position auf der linken Seite.
  • Vor dem Anlegen von Sensoren wird die Position des Fetus in der Gebärmutter durch Abtasten bestimmt.
  • Der Sensor zur Aufzeichnung von Uteruskontraktionen ist am Nabel befestigt.
  • Ein Herzfrequenzsensor ist über dem Bereich angebracht, in dem sich angeblich der fetale Rücken befindet.
  • Abhängig von der Einhaltung der Kriterien, die zur Beurteilung des Zustands des Fetus erforderlich sind, erfolgt die Aufzeichnung zwischen 30 und 60 Minuten. Wenn alle Kriterien früher erfüllt sind, kann die CTG-Aufzeichnung auch 15 bis 20 Minuten nach Beginn der Registrierung gestoppt werden.

Bei unzureichenden Informationen greifen sie manchmal auf anregende Maßnahmen zurück, die sogenannten Stresstests - die Einführung von Oxytocin oder das Produkt einer mechanischen Reizung der Brustwarzen, gefolgt von der Registrierung von Veränderungen im Herzschlag des Babys als Reaktion auf Kontraktionen, die durch diese Aktionen verursacht werden. Eine Palpation des Fetus durch die vordere Bauchdecke wird ebenfalls verwendet, wobei die Ergebnisse weiter aufgezeichnet werden.

Die CTG-Aufzeichnung kann ab der 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden. Bei der Beurteilung im Frühstadium sollte jedoch eine gewisse Unreife der Myokardreflexe berücksichtigt werden. Die meisten Experten glauben, dass mit dieser Methode bereits in der 32. Schwangerschaftswoche, wenn alle Reflexmechanismen eingerichtet sind, gründlich genaue Informationen erhalten werden können, die auch einen bestimmten Reifegrad und andere Manifestationen der Vitalfunktionen des Babys erreichen, die die Veränderung der Herzaktivität beeinflussen.

Im normalen Verlauf der Schwangerschaft reicht es aus, alle zehn Tage eine Aufzeichnung vorzunehmen. Wenn der Verdacht auf eine Verletzung des Wohlbefindens des Babys besteht oder Veränderungen seitens der Gesundheit der Mutter festgestellt werden, wird die Herzfrequenz individuell ausgewählt und kann alle 3-5 Tage oder täglich durchgeführt werden.

In der ersten Phase der Geburt mit ihrem unkomplizierten Verlauf erfolgt die Aufzeichnung im Abstand von drei Stunden, in der zweiten Phase sollte die Überwachung (idealerweise) konstant sein. Wenn der Arbeitsablauf kompliziert ist, wird die Häufigkeit der Aufzeichnung vom Arzt unter Berücksichtigung des Klinikzustands festgelegt.

Entschlüsselung von CTG-Daten

Bei der Dekodierung von CTG wird das Hauptaugenmerk auf Indikatoren gelegt, die während der Wachsamkeit aufgezeichnet wurden, wie z In Ruhe aufgezeichnete Daten ähneln denen, die während des Leidens des Fötus aufgezeichnet wurden.

Worauf Ärzte beim Entschlüsseln der empfangenen Daten zuerst achten?

  • die Anzahl der Herzschläge pro Minute - Basalrhythmus genannt;
  • Schwingungsamplitude;
  • Anzahl der Beschleunigungen;
  • die Anzahl der Verzögerungen und deren Zusammenhang mit Kontraktionen;
  • fetale Bewegung.

Basalrhythmus - die durchschnittliche Herzfrequenz pro Minute, die 10 Minuten oder länger unverändert bleibt. Plötzliche Verlangsamungen oder erhöhte Herzfrequenz werden bei der Beurteilung des Basalrhythmus nicht berücksichtigt.

Schwingungen sind Abweichungen von der durchschnittlichen Herzfrequenz. Der Einfachheit halber wird eine Schätzung der Amplitude der Schwingungen anstelle ihrer Anzahl verwendet. Schwingungen von mehr als 6 pro Minute zeigen einen guten Zustand des Babys an, die Amplitude von weniger als 3-5 Schlägen pro Minute - über sein intrauterines Leiden.

Die Beschleunigung ist eine Zunahme der Anzahl fetaler Herzkontraktionen um 15 Schläge oder mehr bei einer obligatorischen Dauer einer solchen Zunahme von mindestens 15 Sekunden. Die Beschleunigungen, die als Reaktion auf die Bewegungen des Babys auftreten, werden als sporodisch und die mit Kontraktionen verbundenen als periodisch bezeichnet. Zusätzlich zu einer solchen Unterteilung wird die Beschleunigung in verschiedene und gleichmäßige (einander ähnliche) unterteilt. Wenn bei CTG eine Vielzahl von sporadischen Herzfrequenzerhöhungen festgestellt wird, deutet dies auf einen völlig normalen Zustand des Babys hin, und umgekehrt kann bei gleichzeitiger gleichmäßiger periodischer Beschleunigung die Entwicklung von Hypoxie und Azidose beim Baby vermutet werden.

Verzögerungen - ein Phänomen, das Beschleunigungen entgegengesetzt ist - äußern sich in einer Verringerung der Herzfrequenz um 15 Schläge oder mehr. Vor Beginn der Wehen sollten Verzögerungen nicht auftreten, oder sie können kurz und nicht tief sein. Wir werden nicht auf die Klassifizierung von Verzögerungen eingehen, dies sind Informationen für Ärzte. Erwähnenswert ist nur, dass Verzögerungen, die in Form und Zeitpunkt des Auftretens die Kontraktionen widerspiegeln, am günstigsten sind. Andere Löschungen sollten das medizinische Personal alarmieren.

CTG-Score-Tabelle

Tabelle 1. Skala zur Beurteilung der Herzaktivität des Fetus während der Schwangerschaft [Savelyeva GM, 1984]

Herzfrequenzparameter, BPM0 Punkte1 Punkt2 Punkte
Basale Herzfrequenz180100-120160-180120-160
Herzfrequenzvariabilität: 1 min Schwingungsfrequenz6
Schwingungsamplitude in 1 min5 oder sinusförmige Form5-9 oder> 2510-25
Beschleunigungfehlenperiodischsporadisch
StreichungSpät lang oder variabelSpät kurzfristig oder variabelVermisst oder früh

Eine Menge von 8 bis 10 Punkten zeigt den normalen Zustand des Fötus an; 7-5 Punkte zeigen die ersten Anzeichen eines fetalen Leidens des Fetus an (CTG mit solchen Ergebnissen erfordert Überwachung und erneute Aufzeichnung); Ein Betrag von 4 Punkten oder weniger erfordert dringend einen medizinischen Eingriff, weil weist auf schwere Verletzungen des Fötus und seiner Hypoxie hin und kann zum Tod des Babys führen.

CTG ist die zugänglichste und informativste Methode zur Diagnose fetaler Störungen, deren Wirksamkeit mit keiner anderen Methode vergleichbar ist. Wenn Sie die Daten mit den Ergebnissen einer allgemeinen Untersuchung einer Frau und anderer Methoden zusammenfassen, erhalten Sie die umfassendsten Informationen, mit denen Sie die Behandlungsverfahren rechtzeitig anwenden können, um die Gesundheit von Mutter und Kind zu erhalten.