Antiphospholipid-Syndrom und Schwangerschaft

Einer der Gründe für Nichtschwangerschaft, wiederholte Fehlgeburten (in allen Schwangerschaftstrimestern), Fehlgeburt und Frühgeburt ist das Antiphospholipid-Syndrom. Leider erfahren die meisten Frauen während der Schwangerschaft nach mehreren erfolglosen Versuchen, ein Kind zu gebären, etwas über das Antiphospholipid-Syndrom.

Das Antiphospholipid-Syndrom (APS) ist eine Autoimmunerkrankung, bei der sich Antiphospholipid-Antikörper im Blutplasma befinden und bestimmte klinische Manifestationen vorliegen. Solche Manifestationen können sein: Thrombose, geburtshilfliche Pathologie, Thrombozytopenie, neurologische Störungen.

• Bei 2-4% der Frauen mit einer gesunden Schwangerschaft werden Antiphospholipid-Antikörper im Blut nachgewiesen.

• Frauen mit wiederholten Fehlgeburten oder mehreren versäumten Schwangerschaften haben in 27–42% der Fälle Antiphospholipid-Antikörper;

• Die Ursache für Thromboembolien sind in 10-15% der Fälle Antiphospholipid-Antikörper.

• 1/3 der Schlaganfälle in jungen Jahren - auch eine Folge der Wirkung von Antiphospholipid-Antikörpern.

Anzeichen eines Antiphospholipid-Syndroms

Die Diagnose eines Antiphospholipid-Syndroms erfordert eine klinische Manifestation der Krankheit und eine Bestätigung durch das Labor. Die klinische Manifestation des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft ist Schwangerschaftspathologie, wiederholte Fehlgeburten, Schwangerschaftsgeschichte, Präeklampsie und Eklampsie, Gefäßthrombose.

Das Laborzeichen von APS während der Schwangerschaft ist das Vorhandensein eines hohen Titers von Antiphospholipid-Antikörpern im Blut.

Marker (Typen) von Antiphospholipid-Antikörpern:
• Lupus-Antikoagulans (LA);
• Antikörper gegen Cardiolipin (aCL);
• Antikörper gegen ß2-Glykoprotein Klasse 1 (aß2-GP1).

Antiphospholipid-Antikörper sind autoimmun und infektiös.

Ärzte können über ein mögliches Antiphospholipid-Syndrom während der Schwangerschaft sprechen, wenn:

• In einem Zeitraum von mehr als 10 Schwangerschaftswochen ist mehr als ein Kind gestorben.

• Wenn es aufgrund von Eklampsie, Präeklampsie oder Plazentadysfunktion weniger als 34 Wochen zu einer Frühgeburt kam;

• 3 oder mehr Fehlgeburten (Fehlgeburten) über einen Zeitraum von weniger als 10 Wochen.

Die Analyse des APS wird zweimal verschrieben, um die Diagnose zu bestätigen. Der Abstand zwischen ihnen sollte mindestens 12 Wochen betragen (bevor die Ärzte 6 Wochen empfohlen haben). Der Antikörpertiter sollte hoch sein und mehr als 40 betragen. Laboratorien bieten jedoch viel niedrigere Werte, zum Beispiel:

AT IgM zu Cardiolipin 8 über der Norm von U / ml AT IgG zu ß2-Glykoprotein 8 über der Norm von U / ml

Arten des Antiphospholipid-Syndroms sind: primär, sekundär und katastrophal.

Manifestationen des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft

Die folgende Tabelle zeigt die Manifestationen des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft. Dies ist eine spontane Abtreibung, dh ein natürlicher Schwangerschaftsabbruch (Fehlgeburt); Verzögerung der fetalen Entwicklung; Frühgeburt und sogar fetaler Tod.

Die Wirkung des Antiphospholipid-Syndroms auf die Schwangerschaft:

• APS hat eine thrombotische Wirkung - plazentare Gefäßthrombose, Verzögerung des fetalen Wachstums, gewohnheitsmäßige Fehlgeburt, Präeklampsie.

• Nicht-thrombotische Wirkung des Antiphospholipid-Syndroms - Abnahme des Progesterons, Unterdrückung der hCG-Synthese, Schädigung des Embryos. Eine Schwangerschaft mit AFS tritt aufgrund einer beeinträchtigten Blastozystenimplantation nicht auf (es ist eine Empfängnis aufgetreten, aber es gibt keine Möglichkeit für das Baby, sich fest zu verbinden und zu entwickeln)..

Medikamente zur Behandlung von APS während der Schwangerschaft

Das Antiphospholipid-Syndrom während der Schwangerschaft muss behandelt werden, um ein gesundes Baby zu ertragen und zur Welt zu bringen. Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die ein Arzt verschreibt:

• Glukokortikoide;
• Aspirin in kleinen Dosen;
• unfraktioniertes Heparin;
• Aspirin in kleinen Dosen + unfraktioniertes Heparin (wirksam);
• Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (wirksam);
• Heparin + Aspirin mit niedrigem Molekulargewicht in kleinen Dosen (wirksam);
• Warfarin;
• Hydroxychloroquin;
• Plasmapherese (während der Schwangerschaft nicht empfohlen).

Die Ursache für Unfruchtbarkeit ist das Antiphospholipid-Syndrom

Mit der Diagnose eines Antiphospholipid-Syndroms - verzweifeln Sie nicht: Qualifizierte Ärzte helfen Ihnen, eine glückliche Mutter zu werden.

Svetlana Sleptsova
Arzt Geburtshelfer-Gynäkologe, MD.

Mit dem Antiphospholipid-Syndrom (APS) bei Frauen mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt, intrauterinem Tod des Fötus oder einer Verzögerung seiner Entwicklung im Blut werden Antikörper festgestellt, die die schwangere Frau gegen ihre eigenen Phospholipide produziert - spezielle chemische Strukturen, die die Wände und andere Teile der Zellen bilden. Diese Antikörper (AFA) verursachen Blutgerinnsel während der Bildung von Plazentagefäßen, was zu einer Verzögerung der Entwicklung des Fötus oder des Todes des Fötus, zu einem Abbruch der Plazenta und zur Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen führen kann. Außerdem wird im Blut von Frauen, die an APS leiden, ein Lupus-Antikoagulans nachgewiesen (eine Substanz, die im Blut mit systemischem Lupus erythematodes 1 nachgewiesen wird)..

Komplikationen von APS sind Fehlgeburten und Frühgeburten, Gestosen (Schwangerschaftskomplikationen, die sich in einem Anstieg des Blutdrucks, dem Auftreten von Protein im Urin, Ödemen äußern), fetale Plazenta-Insuffizienz (in diesem Zustand fehlt dem Fötus Sauerstoff).

Mit APS beträgt die Komplikationsrate von Schwangerschaft und Geburt 80%. Antifosolipid-Antikörper gegen verschiedene Elemente des Fortpflanzungssystems finden sich bei 3% der klinisch gesunden Frauen bei Fehlgeburten - bei 7 bis 14% der Frauen bei zwei oder mehr spontanen Abtreibungen in der Anamnese - bei jedem dritten Patienten.

Manifestationen des Antiphospholipid-Syndroms

Beim primären AFS werden nur spezifische Veränderungen im Blut festgestellt.

Bei sekundärem APS werden Schwangerschaftskomplikationen oder Unfruchtbarkeit bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes, Autoimmunthyreoiditis (Entzündung der Schilddrüse), Rheuma usw. beobachtet..

Primäre und sekundäre APS weisen ähnliche klinische Manifestationen auf: gewohnheitsmäßige Fehlgeburten, unentwickelte Schwangerschaften im ersten und zweiten Trimester, intrauteriner fetaler Tod, Frühgeburt, schwere Formen der Gestose, fetale Plazenta-Insuffizienz, schwere Komplikationen der postpartalen Periode, Thrombozytopenie (Abnahme der Thrombozytenzahl). Ein Vorbote des Todes der Eizelle ist in allen Fällen die Entwicklung einer chronischen Form der DIC.

Beobachtungen zeigen, dass ohne Behandlung bei 90-95% der Frauen mit AFA der Tod des Fötus auftritt.

Bei Patienten mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt wird APS in 27–42% festgestellt. Die Häufigkeit dieser Erkrankung in der gesamten Bevölkerung beträgt 5%.

Vorbereitung auf die Schwangerschaft mit Antiphospholipid-Syndrom

Besonders wichtig ist die Vorbereitung auf die Schwangerschaft von Frauen, bei denen in der Vergangenheit unentwickelte Schwangerschaften, spontane Schwangerschaftsabbrüche (über einen Zeitraum von 7 bis 9 Wochen), frühe und späte Toxikosen und Chorionablösungen (Plazenta) aufgetreten sind. In diesen Fällen wird eine Untersuchung auf Genitalinfektionen durchgeführt (durch enzymgebundenen Immunosorbens-Assay - ELISA, Polymerasekettenreaktion - PCR), eine Untersuchung der Hämostase - Indikatoren des Blutgerinnungssystems (Hämostasiogramme), das Vorhandensein von Lupus-Antikoagulans (VA) ausschließen, AFA, das Immunsystem unter Verwendung spezieller Tests bewerten.

Die Vorbereitung auf die Schwangerschaft umfasst daher die folgenden Schritte:

1. Beurteilung des Zustands des Fortpflanzungssystems der Ehegatten. Korrektur endokriner Störungen (Hormontherapie).
2. Untersuchung des Paares zur Identifizierung eines Infektionserregers mittels PCR (Identifizierung der Pathogen-DNA) und Serodiagnose (Nachweis von Antikörpern gegen diesen Pathogen) unter Berücksichtigung des Aktivitätsgrades des Prozesses. Behandlung identifizierter Infektionen mit Chemotherapeutika und Enzympräparaten (WOBEISIM, FLOGENZYM), Immunglobulinen (IMMUNOVENIN).
3. Untersuchung des Zustands des Immunsystems, dessen Korrektur mit Hilfe von Medikamenten (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFERON); Lymphozytotherapie (Einführung der Lymphozyten ihres Mannes in eine Frau); Kontrolle und Korrektur des Mikrozirkulations-Blutstillungssystems <КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУЮЛ).
4. Identifizierung von Autoimmunprozessen und deren Auswirkungen (Glukokortikoide und alternative Medikamente werden hierfür verwendet: Enzyme, Interferoninduktoren).
5. Korrektur des Energiestoffwechsels beider Ehepartner: Stoffwechseltherapie zur Verringerung des Sauerstoffmangels im Gewebe - Gewebehypoxie (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, Stoffwechselkomplexe).
6. Psychokorrektur - die Beseitigung von Angst, Furcht, Reizbarkeit; Antidepressiva, MAGNE-B6, werden verwendet (dieses Medikament verbessert die Stoffwechselprozesse, auch im Gehirn). Die Verwendung verschiedener Methoden der Psychotherapie.
7. Bei Erkrankungen verschiedener Organe bei Ehepartnern, die eine Schwangerschaft planen, muss ein Spezialist konsultiert werden, der anschließend den Grad der Schädigung des erkrankten Organs, die Anpassungsfähigkeit des Körpers und die Prognose der fetalen Entwicklung mit Ausnahme genetischer Anomalien beurteilt.

Am häufigsten wird in Gegenwart von APS eine chronische virale oder bakterielle Infektion festgestellt. Daher ist die erste Phase der Vorbereitung auf die Schwangerschaft die Durchführung einer antibakteriellen, antiviralen und immunkorrektiven Therapie. Gleichzeitig werden andere Medikamente verschrieben..

Die Indikatoren des hämostatischen Systems (Gerinnungssystem) bei schwangeren Frauen mit APS unterscheiden sich signifikant von denen bei Frauen mit einem physiologischen Schwangerschaftsverlauf. Bereits im ersten Schwangerschaftstrimester entwickelt sich eine Thrombozytenüberfunktion, die häufig gegen eine fortlaufende Therapie resistent ist. Im II-Trimester kann eine solche Pathologie verschlimmert werden und zu einer Zunahme der Hyperkoagulation (erhöhte Blutgerinnung) und zur Aktivierung der intravaskulären Thrombose führen. Im Blut gibt es Anzeichen für die Entwicklung von DIC. Diese Indikatoren werden mit einem Bluttest - Koagulogramm erfasst. Im dritten Schwangerschaftstrimester nehmen die Phänomene der Hyperkoagulation zu, und es ist nur unter aktiver Behandlung unter Kontrolle der Blutgerinnungsparameter möglich, sie nahe an normalen Grenzen zu halten. Ähnliche Studien werden bei diesen Patienten auch während der Geburt und nach der Geburt durchgeführt..

Die zweite Phase der Vorbereitung beginnt mit einer erneuten Untersuchung nach der Behandlung. Es umfasst die Kontrolle der Blutstillung, Lupus-Antikoagulans (VA), AFA. Bei Veränderungen der Blutstillung werden Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt - Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), Antikoagulanzien (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

Zu Beginn der geplanten Schwangerschaft (nach Untersuchung und Behandlung) wird eine dynamische Überwachung der Bildung des Fetal-Plazenta-Komplexes, Verhinderung einer Plazenta-Insuffizienz und Korrektur der Funktion der Plazenta bei Veränderungen (ACTOVEGIN, INSTENON) durchgeführt.

Schwangerschaftsmanagement-Taktik für das Antiphospholipid-Syndrom

Ab dem ersten Trimester, dem wichtigsten Zeitraum für die Entwicklung des Fetus unter Bedingungen einer Autoimmunpathologie, wird die Blutstillung alle 2-3 Wochen überwacht. Ab einem frühen Zeitpunkt ist es möglich, im Zyklus der geplanten Konzeption eine Behandlung mit Hormonen zu verschreiben - Glukokortikoiden, die antiallergische, entzündungshemmende und schockhemmende Wirkungen haben. Die Kombination von Glukokortikoiden (METIPRED, DEXA-METASON, Prednisolon usw.) mit Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien beeinträchtigt die Aktivität und entfernt AFA aus dem Körper. Aufgrund dessen nimmt die Hyperkoagulation ab, die Blutgerinnung normalisiert sich..

Alle Patienten mit APS haben eine chronische Virusinfektion (Herpes-simplex-Virus, Papillomavirus, Cytomegalovirus, Coxsackie-Virus usw.). In Verbindung mit den Merkmalen des Schwangerschaftsverlaufs, der Verwendung von Glukokortikoiden, auch in minimalen Dosen, ist die Aktivierung dieser Infektion möglich. Daher werden während der Schwangerschaft 3 vorbeugende Therapien empfohlen, die aus der intravenösen Verabreichung von IMMUNOGLOBULIN in einer Dosis von 25 ml (1,25 g) oder OCTAGAM 50 ml (2,5 g) jeden zweiten Tag bestehen, nur drei Dosen; Gleichzeitig werden Kerzen mit VIFERON ernannt. Kleine Dosen von Immunglobulin hemmen nicht die Produktion von Immunglobulinen, sondern stimulieren die Abwehrkräfte des Körpers.

Die wiederholte Verabreichung von Immunglobulin erfolgt nach 2-3 Monaten und vor der Geburt. Die Einführung von Immunglobulin ist notwendig, um eine Verschlimmerung einer Virusinfektion zu verhindern und die Produktion von Autoantikörpern zu unterdrücken. In diesem Fall wird im Körper der schwangeren Frau ein Schutz (passive Immunität) gegen chronische Infektionen und im Blut zirkulierende Autoantikörper gebildet, und indirekt wird der Fötus vor diesen geschützt.

Bei der Einführung von Immunglobulin können Komplikationen in Form von allergischen Reaktionen, Kopfschmerzen und manchmal katarrhischen Phänomenen (laufende Nase usw.) auftreten. Um diese Komplikationen zu vermeiden, muss der Immun- und Interferonstatus bei der Bestimmung von Immunglobulinen der IgG-, IgM- und IgA-Klasse im Blut überprüft werden (IgM- und IgA-Antikörper werden produziert, wenn der Infektionserreger zum ersten Mal in den Körper eindringt und wenn sich der Infektionsprozess verschlechtert, verbleibt IgG nach der Infektion im Körper). Bei einem niedrigen IgA-Spiegel ist die Verabreichung von Immunglobulin aufgrund möglicher allergischer Reaktionen gefährlich. Um solche Komplikationen zu vermeiden, erhält eine Frau vor der Einführung von Immunglobulinen Antihistaminika. Danach wird ihnen viel Wasser, Tee, Säfte und in Fällen wie Erkältungen Antipyretika verschrieben. Sie sollten diese Medikamente nicht auf leeren Magen einnehmen - kurz vor dem Eingriff sollte der Patient essen.

In den letzten Jahren sind Studien erschienen, in denen die Infusionstherapie mit Lösungen von hydroxyethylierten Stärken (HES) als einer der vielversprechenden Bereiche bei der Behandlung von APS anerkannt wird, was zu einer Verbesserung der Blutmikrozirkulation in Blutgefäßen führt. Klinische Studien mit Lösungen von hydroxyethylierter Stärke der zweiten Generation (INFUKOL-HES) in vielen Kliniken der Russischen Föderation haben ihre Wirksamkeit und Sicherheit gezeigt.

Es ist bekannt, dass Thrombose und Ischämie der Plazentagefäße (das Auftreten von Bereichen ohne Durchblutung) bei schwangeren Frauen mit APS bereits in der frühen Schwangerschaft beginnen. Daher wird die Behandlung und Prävention der Plazenta-Insuffizienz ab dem ersten Schwangerschaftstrimester unter Kontrolle der Blutstillung durchgeführt. In der 6. bis 8. Schwangerschaftswoche wird die schrittweise Verabreichung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien vor dem Hintergrund der Glukokortikoidtherapie (CURANTIL, TEONIKOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARIN) angewendet. Bei Veränderungen der Blutstillung (Thrombozytenüberfunktion usw.) und Resistenz gegen Thrombozytenaggregationshemmer in Kombination mit dieser Therapie wird jeden zweiten Tag intravenös ein INFUCOL-Kurs verschrieben.

Schwangere mit APS sind einem Risiko für die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz ausgesetzt. Sie benötigen eine sorgfältige Überwachung des Blutkreislaufzustands in der Plazenta, des Blutflusses zwischen Fötus und Plazenta, was während der Ultraschall-Dopplerometrie möglich ist. Diese Studie wird im 2. und 3. Schwangerschaftstrimester ab 16 Wochen im Abstand von 4-6 Wochen durchgeführt. Auf diese Weise können Sie rechtzeitig Merkmale der Entwicklung der Plazenta, ihres Zustands und der Beeinträchtigung des Blutflusses diagnostizieren sowie die Wirksamkeit der Therapie bewerten, die für die Identifizierung von fetaler Unterernährung und Plazenta-Insuffizienz wichtig ist.

Um einer fetalen Pathologie vorzubeugen, wird Frauen mit APS in den frühen Stadien der Schwangerschaft eine Therapie verschrieben, die den Stoffwechsel verbessert. Dieser Komplex (der nicht durch die Verwendung herkömmlicher Multivitamine für schwangere Frauen ersetzt werden kann) enthält Medikamente und Vitamine, die Redox- und Stoffwechselprozesse auf zellulärer Ebene des Körpers normalisieren. Während der Schwangerschaft wird empfohlen, 3-4 Mal eine 14-tägige Therapie durchzuführen (2 Schemata zu je 7 Tagen). Während der Einnahme dieser Medikamente werden Multivitamine abgesetzt, und zwischen den Kursen wird empfohlen, die Einnahme von Multivitaminen fortzusetzen.

Um eine fetoplazentare Insuffizienz bei Frauen mit APS zu verhindern, wird auch im zweiten Schwangerschaftstrimester von 16 bis 18 Wochen empfohlen, ACTOVEGIN oral in Form von Tabletten oder intravenös einzunehmen. Wenn Anzeichen einer fetalen Plazenta-Insuffizienz auftreten, werden Medikamente wie TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM verschrieben. Bei Verdacht auf eine fetale Entwicklungsverzögerung (Hypotrophie) wird eine Spezialtherapie durchgeführt (INFEZOL und andere Medikamente).

Die in diesem Artikel beschriebene Taktik zur Behandlung schwangerer Frauen mit AFS wurde in der Praxis getestet und hat eine hohe Effizienz gezeigt: Bei 90-95% der Frauen endet die Schwangerschaft rechtzeitig und sicher, sofern die Patienten alle erforderlichen Studien und Termine durchführen.

Neugeborene bei Frauen mit AFS werden nur mit einem komplizierten Verlauf der frühen Neugeborenenperiode (im Krankenhaus) untersucht. In diesem Fall wird eine Untersuchung des Immunstatus sowie eine hormonelle Beurteilung des Zustands des Kindes durchgeführt.

Antiphospholipid-Syndrom und Schwangerschaft

Das Antiphospholipid-Syndrom (APS) ist eine Erkrankung, bei der im Körper Antikörper gegen die eigenen Zellen produziert werden. Während der Schwangerschaft kann eine solche Pathologie während dieser Zeit zu einer Unterbrechung und anderen schwerwiegenden Komplikationen führen..

Die Gründe

Das Antiphospholipid-Syndrom wird bei 2-4% aller schwangeren Frauen festgestellt. Die genauen Ursachen dieser Pathologie sind noch nicht bekannt. Spezifische Antiphospholipid-Antikörper werden unter verschiedenen Bedingungen gefunden, einschließlich einiger Infektionskrankheiten. Warum bei einigen Frauen dieses Phänomen zur Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen führt, während es bei anderen unbemerkt bleibt, kann man nicht herausfinden.

APS gilt als Erbkrankheit. Es ist bekannt, dass bei Frauen, die an dieser Pathologie leiden, einige spezifische Gene des HLA-Systems viel häufiger nachgewiesen werden. Es sind diese Gene, die zum Versagen des Immunsystems führen. Infolgedessen beginnt der Körper, aggressive Antikörper zu produzieren, die ihre eigenen Zellen zerstören..

Spezifische Antikörper wirken direkt auf Phospholipide - Bestandteile von Zellmembranen. Das Endothel (Innenauskleidung) der Gefäße ist am stärksten betroffen. Die Entwicklung einer endothelialen Dysfunktion führt zu einer Störung verschiedener Prozesse im hämostatischen System. Die Blutgerinnungsfähigkeit steigt, das Thromboserisiko steigt. Eine Thrombose in den Gefäßen der Plazenta kann zu Fehlgeburten, Plazentaabbrüchen und anderen schwerwiegenden Komplikationen der Schwangerschaft führen.

Risikofaktoren für die Entwicklung von APS:

• Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom und andere);
• Infektionskrankheiten (Virushepatitis, HIV, Epstein-Barr-Virus);
• onkologische Prozesse (Ovarialtumoren, Blutkrebs);
• Einnahme bestimmter Medikamente (Hormone und andere).

Symptome

Das Erkennen des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft ist nicht so einfach. Die Krankheit weist keine spezifischen Symptome auf, die es dem Arzt ermöglichen, nach der ersten Untersuchung des Patienten eine Diagnose zu stellen. Mit der Entwicklung von APS hat eine Frau eine Reihe von pathologischen Zeichen, die mit der Bildung von Blutgerinnseln verbunden sind. Manifestationen der Krankheit hängen von der Lokalisierung des Prozesses ab..

Mögliche Symptome von APS:

• Schwellung der Beine;
• lange nicht heilende Geschwüre an den unteren Extremitäten;
• Taubheit der Gliedmaßen;
• Krabbelgefühl;
• Kopfschmerzen;
• Dyspnoe;
• Gefühl von Luftmangel;
• intensiver Brustschmerz;
• Sehbehinderung;
• vermindertes Gedächtnis und Aufmerksamkeit;
• Bluthochdruck.

Alle diese Anzeichen sprechen nur für die mögliche Entwicklung von Thrombosen der einen oder anderen Lokalisation. Thrombosen treten bei einer Vielzahl von Pathologien auf, und das Antiphospholipid-Syndrom ist nur eine der Krankheiten auf dieser langen Liste. Um die Ursache für eine erhöhte Blutgerinnung herauszufinden, muss eine Untersuchung bei einem Spezialisten durchgeführt werden.

Angenommen, das Vorhandensein von APS sollte bei allen Frauen mit Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten auftreten. Die Bildung aggressiver Antikörper führt dazu, dass der Embryo nicht vollständig an der Uteruswand haften kann. Die Implantation ist beeinträchtigt, was letztendlich zu einer Fehlgeburt führt. Einige Frauen entwickeln vor dem Hintergrund von AFS Unfruchtbarkeit.

Der Verdacht auf APS bei Frauen tritt in folgenden Situationen auf:

• Unfruchtbarkeit;
• regressive Schwangerschaft;
• 2 oder mehr spontane Fehlgeburten im Frühstadium (wenn andere Ursachen für einen Schwangerschaftsabbruch ausgeschlossen sind);
• spontane Fehlgeburt nach 10 Wochen;
• fetaler Tod des Fetus (bei Frühgeburt, schwerer Gestose oder Plazenta-Insuffizienz);
• Totgeburt;
• Fälle von Thrombose bei einer Frau unter 45 Jahren (Herzinfarkt, Schlaganfall, zerebrovaskulärer Unfall, Netzhautthrombose).

In all diesen Situationen ist eine vollständige Untersuchung durch einen Spezialisten erforderlich, um das Antiphospholipid-Syndrom auszuschließen oder zu bestätigen.

Schwangerschaftskomplikationen

Das Antiphospholipid-Syndrom kann während der Schwangerschaft folgende Komplikationen verursachen:

Spontane Fehlgeburt

Der Schwangerschaftsabbruch mit APS erfolgt entweder frühestens oder nach 10 Wochen. Im ersten Fall liegt eine Verletzung der Implantation des Embryos vor, die zu dessen Abstoßung und zum Tod führt. Eine Fehlgeburt tritt in den ersten 2-3 Schwangerschaftswochen auf, oft sogar vor der Verzögerung der Menstruation. Eine Frau weiß möglicherweise nicht einmal, dass sie schwanger war. Für lange und erfolglose Versuche, ein Kind zu zeugen, ist eine Untersuchung des AFS erforderlich.

Eine Fehlgeburt nach 10 Wochen ist mit einer Störung des Blutflusses in der sich entwickelnden Plazenta verbunden. Die Bildung von Blutgerinnseln im Mutter-Plazenta-Fötus-System führt zu Chorionablösung, Blutungen und Fehlgeburten. Ein Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester kann auch mit einem Antiphospholipid-Syndrom verbunden sein.

Frühgeburt

Der Schwangerschaftsabbruch für einen Zeitraum von 22 bis 36 Wochen wird als Frühgeburt bezeichnet. Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine der häufigsten Ursachen für diese Pathologie. Das Auftreten der folgenden Symptome zeigt den vorzeitigen Beginn der Wehen an:

• Unterleibsschmerzen;
• Schmerzen im unteren Rücken;
• Offenlegung und Verkürzung des Gebärmutterhalses;
• Entladung des Schleimpfropfens;
• Wasserablauf.

Frühgeburt führt zur Geburt eines Frühgeborenen. Je kürzer die Tragzeit ist, desto schwieriger wird es für das Baby, sich an die Existenz außerhalb des Mutterleibs anzupassen. Die Pflege von Frühgeborenen erfolgt in einer Fachabteilung. Das Neugeborene befindet sich einige Zeit im Inkubator - ein spezielles Gerät, das das Leben des Kindes unterstützt. Ein Heimauszug ist erst möglich, wenn das Baby vollständig an neue Lebensbedingungen angepasst ist.

Plazenta-Insuffizienz

Eine Erhöhung der Blutgerinnungsfähigkeit führt zwangsläufig zur Bildung zahlreicher Blutgerinnsel in der Plazenta. Infolgedessen ist der Blutfluss im Mutter-Plazenta-Fötus-System gestört. Es entwickelt sich eine Plazenta-Insuffizienz - ein Zustand, unter dem das Baby ziemlich stark leidet. Eine ausreichende Menge an Nährstoffen gelangt nicht in das fetale Blut, was zu einer Verzögerung seiner Entwicklung führt. Ein deutlich verzögertes Baby in der Entwicklung kann nach der Geburt zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen.

Eine Plazentainsuffizienz führt unweigerlich zu einer weiteren Komplikation der Schwangerschaft - der chronischen fetalen Hypoxie. Mit dieser Pathologie erhält das Baby nicht genügend Sauerstoff, um sich voll zu entwickeln. Die Hypoxie betrifft hauptsächlich das fetale Nervensystem. Eine anhaltende Hypoxie kann Zerebralparese und andere Erkrankungen des Nervensystems verursachen.

Gestose

Gestose ist eine spezifische Pathologie, die nur während der Schwangerschaft auftritt. Es wird angenommen, dass der Hauptgrund für die Entwicklung einer Präeklampsie mit APS eine endotheliale Dysfunktion und eine regelmäßige Verletzung der Anpassung des Körpers der Frau an den Beginn der Schwangerschaft ist. Eine erhöhte Thrombose führt zu einem starken Anstieg des Blutdrucks bis zur Entwicklung einer Eklampsie. Eine schwere Gestose ist eine der Ursachen für Frühgeburten und vorgeburtlichen Tod des Fötus..

Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta (PONRP)

PONP ist eine äußerst schwerwiegende Komplikation der Schwangerschaft. Die Bildung von Blutgerinnseln und eine Beeinträchtigung des Blutflusses in der Plazenta nach 20 Wochen können zu einer Ablösung von der Uteruswand und zu massiven Blutungen führen. Dieser Zustand ist gefährlich für das Leben einer Frau und ihres Babys. Bei schwerem Blutverlust wird unabhängig von der Schwangerschaftsdauer ein Kaiserschnitt durchgeführt.

HELLP-Syndrom

Eine seltene und äußerst gefährliche Pathologie in der Geburtshilfe, bei der die Wahrscheinlichkeit des Todes einer Frau und eines Fötus sehr hoch ist. Das HELLP-Syndrom tritt im dritten Trimester auf, meist nach 34 Wochen. Bei dieser Pathologie tritt eine Blutverdickung auf, es bilden sich Blutgerinnsel, gefolgt von Blutungen. Das HELLP-Syndrom wird als extremer Grad des Versagens mehrerer Organe angesehen, der auf eine Verletzung der Anpassung des Körpers an die Schwangerschaft zurückzuführen ist.

• Übelkeit und Erbrechen;
• Schmerzen in der Magengegend;
• Schmerzen in den rechten Rippen;
• Schwellung
• Kopfschmerzen;
• Gelbsucht;
• Erbrechen mit Blut;
• Blutungen an der Injektionsstelle.

Die Symptome sind ziemlich unspezifisch und können bei einer Vielzahl von Krankheiten auftreten. Mit fortschreitender Pathologie entwickeln sich schweres Leberversagen, Krämpfe und Koma. HELLP-Syndrom - direkte Indikation für Kaiserschnitt und Intensivpflege.

Diagnose

Bestätigen Sie, dass AFS den Nachweis solcher Elemente im Blut ermöglicht:

• Lupus-Antikoagulans;
• Anticardiolipin-Antikörper;
• Antikörper gegen Phospholipide.

Von einem Antiphospholipid-Syndrom wird gesprochen, wenn die Substanz zwei- oder mehrmals hintereinander im Blut der Frau gefunden wurde. Die Studien werden in Abständen von 6-8 Wochen durchgeführt. Ein einziger Nachweis von Antikörpern ist nicht indikativ. Solche Substanzen können vorübergehend, dh für kurze Zeit, auftreten. Das vorübergehende Vorhandensein von Antikörpern führt nicht zu Unfruchtbarkeit und zur Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen..

Indikationen zum Testen:

• Untersuchung auf Unfruchtbarkeit;
• Vorbereitung auf eine Schwangerschaft nach einer Fehlgeburt oder Regression;
• Verdacht auf AFS während der Schwangerschaft;
• Fälle von Thrombosen in der Vergangenheit (Herzinfarkt, Schlaganfall, zerebrovaskuläre Unfälle);
• belastete Vererbung (Thrombose bei unmittelbaren Verwandten unter 45 Jahren).

Antikörperblut wird morgens auf nüchternen Magen aus einer Vene entnommen. Am Vorabend der Studie wird empfohlen, 8-12 Stunden lang nicht zu essen. Bevor Sie Blut spenden, können Sie sauberes Wasser trinken..

Behandlungsprinzipien

Bei der Erkennung von APS sollte eine schwangere Frau unter der Aufsicht eines Gynäkologen, Therapeuten und Hämatologen stehen. Bei Bedarf werden ein Gefäßchirurg und ein Kardiologe miteinander verbunden. Während der Schwangerschaft sollte die werdende Mutter regelmäßig einen Arzt aufsuchen und sich rechtzeitig allen Untersuchungen unterziehen. Wenn sich der Zustand verschlechtert oder Komplikationen auftreten, wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt..

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus:

• Verschlechterung des Zustands der Frau und des Fötus während der Therapie;
• mittelschwere und schwere Präeklampsie;
• stark beeinträchtigte Durchblutung der Plazenta;
• Blutung;
• Thrombose jeglicher Lokalisation.

Um die Auswirkungen des Antiphospholipid-Syndroms zu behandeln, werden zwei Gruppen von Arzneimitteln verwendet:

Thrombozytenaggregationshemmer reduzieren die Thrombozytenaggregation und damit die Blutgerinnung. Oral für 3 Wochen zugeteilt. Die Dosierung wird vom Arzt festgelegt.

Antikoagulanzien hemmen die Aktivität des Blutgerinnungssystems und verhindern die Bildung von Blutgerinnseln. 10 Tage oder länger subkutan zugewiesen. Die Dosierung der Antikoagulanzien wird individuell ausgewählt.

Während der Therapie ist eine Beurteilung des Fetuszustands obligatorisch. Die Dopplerometrie wird alle 3-4 Wochen durchgeführt. Mit dieser Methode können Sie den Zustand des Blutflusses beurteilen und die verschiedenen Störungen rechtzeitig feststellen. Bei Bedarf wird eine Korrektur der Plazentainsuffizienz und der Verzögerung des fetalen Wachstums durchgeführt..

Eine selbständige Geburt zum Zeitpunkt der Vollzeitschwangerschaft ist bei einem zufriedenstellenden Zustand der Frau und des Fötus möglich. Mit der Entwicklung von Komplikationen bei APS ist ein Kaiserschnitt nicht ausgeschlossen. Die Wahl der Methode und der Dauer der Entbindung hängt von der Dauer der Schwangerschaft und der Schwere der Manifestationen des Antiphospholipid-Syndroms ab.

Es gibt keine spezifische Prophylaxe für APS. Eine frühzeitige Untersuchung vor der Planung einer Schwangerschaft trägt dazu bei, das Risiko von Komplikationen zu verringern. Wenn Antiphospholipid-Antikörper nachgewiesen werden, wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen und Langzeitmedikamente einzunehmen, die die Blutviskosität senken. Mit diesem Ansatz können Sie die Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Ergebnisses während der Schwangerschaft mit AFS verringern..

Antiphospholipid-Syndrom und Schwangerschaft

Unter den Ursachen für gewohnheitsmäßige Fehlgeburten ist der Einfluss der Bildung von Antikörpern (Autoimmunreaktionen) gegen einige seiner eigenen Phospholipide auf die Implantationsprozesse, das Wachstum, die Entwicklung des Embryos und des Fötus, den Verlauf der Schwangerschaft und das Ergebnis der Geburt von besonderer Bedeutung.

Der Begriff "Antiphospholipid-Syndrom" (APS) bezieht sich auf eine Gruppe von Autoimmunerkrankungen, die durch eine signifikante Menge an Antikörpern gegen Plasmaphospholipide (Antiphospholipid-Antikörper) sowie Glykoproteine ​​(β2-Glykoprotein-I, Annexromin V und mit diesen Phospholipiden assoziiert) gekennzeichnet sind..

APS tritt in bis zu 5% der Fälle auf. Bei Patienten mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt steigt die Häufigkeit dieser Pathologie auf 27-42%. Die Relevanz des APS ist, dass Thrombose die Hauptkomplikation dieser Pathologie ist. Das Risiko für thrombotische Komplikationen während der Schwangerschaft und nach der Geburt steigt signifikant an.

Risikofaktoren

Einer der Faktoren für das Auftreten von APS ist eine genetische Veranlagung für diese Pathologie. So werden bei Patienten mit APS häufiger als in einer Population Antigene des HLA-Systems gefunden. Es sind auch familiäre Fälle von APS bekannt, die bis zu 2% der Fälle ausmachen. Ein weiterer wichtiger Faktor ist das Vorhandensein einer bakteriellen und / oder viralen Infektion, die die Möglichkeit der Entwicklung thrombotischer Komplikationen im Rahmen von APS nicht ausschließt.

Um den pathologischen Prozess umzusetzen, müssen im Körper nicht nur Antikörper gegen Phospholipide, sondern auch die sogenannten Cofaktoren vorhanden sein, bei deren Bindung echte Antigen-Antikörper-Komplexe gebildet werden. Infolge der Wirkung verschiedener Faktoren der äußeren und inneren Umgebung (Virusinfektion, maligne Neoplasien, Wirkung von Arzneimitteln) tritt die Wechselwirkung von AFA mit Cofaktoren auf, was zu schwerwiegenden Störungen im Blutgerinnungssystem führt. In diesem Fall werden zunächst die Mikrozirkulationsprozesse gestört und es kommt zu Veränderungen in der Gefäßwand.

Aufgrund der Tatsache, dass das Antiphospholipid-Syndrom eine der häufigsten Arten der Pathologie des Blutgerinnungssystems ist, sollte seine Erkennung in allen Fällen von früher und insbesondere wiederkehrender venöser und arterieller Thrombose, Thromboembolie, dynamischen zerebrovaskulären Störungen und ischämischen Schlaganfällen in den diagnostischen Prozess einbezogen werden, einschließlich solcher mit Migränesyndrom, Gedächtnisstörung, Parese, Sehbehinderung und anderen Manifestationen sowie mit anhaltender Fehlgeburt (intrauteriner fetaler Tod, Fehlgeburt).

Arten des Antiphospholipid-Syndroms

Primäre und sekundäre APS sind isoliert. Das Vorhandensein von sekundärem APS wird durch Autoimmunerkrankungen (mit systemischem Lupus erythematodes, Periarteritis nodosa usw.), Krebs, Infektionskrankheiten sowie durch die Exposition gegenüber einer Reihe von Arzneimitteln und toxischen Substanzen verursacht. Dementsprechend fehlen beim primären AFS die aufgeführten Krankheiten und Zustände.

In einigen Fällen wird das sogenannte katastrophale APS unterschieden, das durch ein plötzliches und sich schnell entwickelndes Versagen mehrerer Organe gekennzeichnet ist, meist als Reaktion auf Faktoren wie Infektionskrankheiten oder chirurgische Eingriffe. Katastrophales APS manifestiert sich in akutem Atemnotsyndrom, gestörter zerebraler und koronarer Durchblutung, Stupor, Orientierungslosigkeit, Entwicklung einer akuten Nieren- und Nebenniereninsuffizienz sowie Thrombose großer Gefäße.

Symptome und Komplikationen der Krankheit

Eine der wichtigsten und gefährlichsten klinischen Manifestationen von APS ist die wiederkehrende Thrombose. Am häufigsten sind venöse Thrombosen in den tiefen Venen der Unterschenkel lokalisiert, was mit dem Risiko einer Thromboembolie der Äste der Lungenarterie verbunden ist. Fälle von Thrombosen der Nieren- und Lebervenen sind jedoch keine Seltenheit. Thrombotische Läsionen des Portals, der Subclavia, der Vena cava inferior, der Gehirngefäße, der Arterien und Venen der Netzhaut, der großen Gefäße der unteren Extremitäten und verschiedener Teile der Aorta können auftreten. Die klinischen Manifestationen einer arteriellen Thrombose sind periphere Gangrän, Aortenbogensyndrom, Blindheit, zerebrovaskulärer Unfall usw. Das Risiko für thrombotische Komplikationen steigt mit der Schwangerschaft und der postpartalen Periode.

Es ist bekannt, dass AFS zu einer unentwickelten Schwangerschaft, einer Verzögerung des fetalen Wachstums bis zu seinem Tod im II- und III-Trimester führt. Im ersten Schwangerschaftstrimester kann AFA eine direkte schädigende Wirkung auf das fetale Ei haben, gefolgt von einer spontanen Abtreibung..

Ab den frühen Stadien der Schwangerschaft wird eine Zunahme der funktionellen Aktivität von Blutplättchen festgestellt, die Proteinsynthese und die hormonellen Funktionen der Plazenta werden verringert. In Abwesenheit einer geeigneten Behandlung kommt es zu einer Erhöhung der Aktivität des Blutgerinnungssystems. In diesem Fall tritt eine Thrombose in den Gefäßen der Plazenta auf, es kommt zu einer Plazentainsuffizienz, einer chronischen Hypoxie und häufig zum Tod des Fötus aufgrund von Sauerstoffmangel.

Diagnose und Behandlung

Für die effektive Diagnose des APS-Syndroms ist eine umfassende Bewertung der anamnestischen, klinischen und Labordaten wichtig, damit Sie das Risiko von Komplikationen richtig einschätzen und die erforderliche Therapie rechtzeitig verschreiben können. Bei der Behandlung von schwangeren Frauen und Puerperas, die an APS leiden, sind eine sorgfältige Überwachung der Aktivität des Autoimmunprozesses, des Zustands des Blutgerinnungssystems sowie die Prävention, Diagnose und Behandlung neu auftretender Erkrankungen erforderlich.

Klinische Kriterien für die Diagnose von APS sind Indikationen für Episoden venöser und arterieller Thrombosen, die durch Labor- oder Instrumentenstudien bestätigt wurden. Daten zum pathologischen Verlauf früherer Schwangerschaften sind ebenfalls wichtig: Spontanabbrüche bis zu 10 Schwangerschaftswochen aus unbekannten Gründen, wenn der Tod des Embryos (Fötus) aufgrund genetischer Ursachen unwahrscheinlich ist; fetaler Tod in einem Zeitraum von mehr als 10 Wochen, Frühgeburt, vor dem Hintergrund schwerer Gestose und Plazenta-Insuffizienz.

Laborkriterien für das Antiphospholipid-Syndrom:

• Das Vorhandensein von Anti-Cardiolipin-Antikörpern der IgG- oder IgM-Klasse im Blut im Durchschnitt oder in einem hohen Titer mit einem Intervall von 6 Wochen.
• Nachweis von Lupus-Antikoagulans (VA) im Blutplasma im Abstand von 6-8 Wochen mit mindestens zweimaligem Anstieg.

Es ist möglich, die Entwicklung von APS bei Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen, gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten (nicht mit endokrinen, genetischen Ursachen, Abnormalitäten der Entwicklung der Genitalorgane, organischer oder funktioneller ischämisch-zervikaler Insuffizienz verbunden) mit der frühen Entwicklung einer Gestose, insbesondere ihrer schweren Formen, Plazenta-Insuffizienz, fetaler Hypotrophie, anzunehmen während früherer Schwangerschaften falsch positive Wasserman.

Um den Autoimmunprozess zu unterdrücken, ist es ratsam, eine Glukokortikoidtherapie als Vorbereitung auf die Schwangerschaft zu verschreiben. Kleine Dosen Prednisolon (5 mg) oder Metipred (4 mg pro Tag) können die Aktivität des Autoimmunprozesses verringern und die Entwicklung von Störungen des Blutgerinnungssystems verhindern. Die Steroidtherapie sollte während der Schwangerschaft und innerhalb von 10 bis 15 Tagen nach der Geburt durchgeführt werden, gefolgt von einem allmählichen Entzug. Um die Reaktivierung einer Virusinfektion während der Einnahme von Glukokortikoiden bei Patienten mit APS zu verhindern, wird jeden zweiten Tag ein intravenöser Tropfen Immunglobulin in einer Dosis von 25 ml (3 Dosen) durchgeführt. Die Einführung derart geringer Immunglobulindosen ist im ersten Schwangerschaftstrimester, im Zeitraum von 24 Wochen und vor der Geburt ratsam.

Besonderes Augenmerk wird auf die Korrektur von Störungen im Blutgerinnungssystem gelegt. Wenn Thrombozyten aktiviert werden, werden Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben: chimär (75-150 mg täglich), trental (300-600 mg) oder teonikol (0,045 mg pro Tag). Die Blutgerinnung sollte alle 2 Wochen überwacht werden. In Fällen, in denen die pathologische Aktivität von Blutplättchen mit einer erhöhten Aktivität in der Plasmaverbindung und dem Auftreten von Anzeichen einer intravaskulären Gerinnung verbunden ist, ist die Verwendung kleiner Dosen von Heparin gerechtfertigt (5.000 Einheiten 2-3 mal täglich subkutan). Die Dauer der Heparintherapie wird durch die Schwere der hämostasiologischen Störungen bestimmt. Die Verwendung kleiner Aspirin-Dosen (80-100 mg pro Tag) trägt zur Potenzierung der Heparinwirkung bei. Heparine mit niedrigem Molekulargewicht werden häufig zur Behandlung von APS verwendet. Die Verwendung dieser Arzneimittel in kleinen Dosen erfordert keine strikte Überwachung des Zustands des Blutgerinnungssystems wie bei herkömmlichem Heparin.

Die Plasmapherese wird als zusätzliche Behandlung für APS verwendet. Die Verwendung dieser Methode ermöglicht es, die rheologischen Eigenschaften von Blut zu normalisieren, die übermäßige Aktivierung des Blutgerinnungssystems zu verringern und die Dosis von Kortikosteroid-Arzneimitteln und Heparin zu verringern, was besonders wichtig ist, wenn ihre Verträglichkeit schlecht ist. Die wichtigsten therapeutischen Wirkungen der Plasmapherese umfassen: Entgiftung, Korrektur der rheologischen Eigenschaften von Blut, Immunkorrektur, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber endogenen Substanzen und Medikamenten. Die Entfernung von Antiphospholipid-Autoantikörpern, Immunkomplexen, immunogenen Plasmaproteinen und Autoantigenen während des Verfahrens ist bei der Behandlung von Patienten mit APS von besonderer Bedeutung, wodurch die Aktivität des Autoimmunprozesses verringert werden kann. Die Plasmapherese kann sowohl als Vorbereitung für die Schwangerschaft als auch während der Schwangerschaft verwendet werden und ist eine wirksame Methode zur Behandlung von Patienten mit APS.

Die Untersuchung und Arzneimittelvorbereitung von Patienten mit APS sollte vor der Schwangerschaft beginnen. Gleichzeitig werden die Beschwerden und die Krankengeschichte des Patienten sorgfältig analysiert, um mögliche Anzeichen der Krankheit zu identifizieren. Labortests werden durchgeführt, um Antikörper gegen Cardiolipin und Lupus-Antikoagulans nachzuweisen. Wenn sie entdeckt werden, wird die Studie nach 6-8 Wochen wiederholt. Gleichzeitig wird eine Untersuchung durchgeführt, um Begleiterkrankungen und gegebenenfalls deren Behandlung zu identifizieren. Bei wiederholten positiven Tests auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Cardiolipin und Lupus-Antikoagulans wird die Behandlung von APS mit einer individuellen Auswahl von Arzneimitteln begonnen.

Kontrollieren Sie zu Beginn der Schwangerschaft von Anfang an die Art des Krankheitsverlaufs mithilfe geeigneter Labortests und führen Sie die erforderliche Behandlung durch. Mit Ultraschall wird die fetale Wachstumsrate in Intervallen von 3-4 Wochen überwacht und auch der Funktionszustand des fetoplazentaren Systems bewertet. Von besonderer diagnostischer Bedeutung ist die Ultraschall-Dopplerometrie, die ab 20 Wochen im Abstand von 3-4 Wochen vor der Entbindung durchgeführt wird. Mithilfe der Dopplerometrie können Sie rechtzeitig eine Abnahme des fetoplazentaren und uteroplazentaren Blutflusses diagnostizieren und die Wirksamkeit der Therapie bewerten. Kardiotokographiedaten nach 32 Schwangerschaftswochen ermöglichen auch die Beurteilung des Funktionszustands des Fetus. Eine gründliche kardiomonitoriale Überwachung wird bei der Geburt durchgeführt, da eine chronische fetale Hypoxie vorliegt und das Risiko einer Ablösung einer normal gelegenen Plazenta, die Entwicklung einer akuten fetalen Hypoxie vor einem chronischen Hintergrund, erhöht ist. Es ist ratsam, den Zustand des Blutgerinnungssystems unmittelbar vor und während der Geburt zu bestimmen..

Von besonderer Bedeutung ist die Überwachung des Wochenbettzustands, da das Risiko für die Entwicklung thromboembolischer Komplikationen in der Zeit nach der Geburt steigt. Die Steroidtherapie dauert 2 Wochen mit einem allmählichen Entzug. Es ist ratsam, das hämostatische System am 3. und 5. Tag nach der Geburt zu überwachen. Bei schwerer Hyperkoagulation ist eine kurze Heparinkur mit 10.000-15.000 Einheiten pro Tag subkutan erforderlich. Patienten, denen Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben werden, unterdrücken die Laktation. Patienten, bei denen während der Schwangerschaft APS diagnostiziert wurde, sollten aufgrund des Risikos eines Fortschreitens der Erkrankung engmaschig überwacht und auf ihre Blutgerinnung überwacht werden..

Eine rechtzeitige Diagnose, Vorbereitung und rationelle Behandlung der Schwangerschaft bei Patienten mit APS unter angemessener Behandlung verringert somit das Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft und nach der Geburt.

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Die Jungfrau, die ich gefunden habe, ein interessanter Artikel über die APS und andere Ursachen für Fehlgeburten.

Der Artikel ist wirklich interessant in Bezug auf Behandlung und Diagnose. Ich habe übrigens AFS, für meinen Arzt habe ich ein paar Fragen zur Vorbereitung auf B gefunden, ansonsten hat sie mir alles gesagt, um bereits im B-Zyklus mit Frax und Prednidazol zu beginnen, aber zu nichts.

Diagnose: "Antiphospholipid-Syndrom"

Mit dem Antiphospholipid-Syndrom (APS) bei Frauen mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt, intrauterinem Tod des Fötus oder einer Verzögerung seiner Entwicklung im Blut werden Antikörper festgestellt, die die schwangere Frau gegen ihre eigenen Phospholipide produziert - spezielle chemische Strukturen, die die Wände und andere Teile der Zellen bilden. Diese Antikörper (AFA) verursachen Blutgerinnsel während der Bildung von Plazentagefäßen, was zu einer Verzögerung des intrauterinen oder intrauterinen Todes und zur Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen führen kann. Außerdem wird im Blut von Frauen, die an APS leiden, ein Lupus-Antikoagulans nachgewiesen (eine Substanz, die im Blut mit systemischem Lupus erythematodes 1 nachgewiesen wird)..

1 Systemischer Lupus erythematodes ist eine Krankheit, die sich auf der Grundlage einer genetisch bedingten Unvollkommenheit immunregulatorischer Prozesse entwickelt und zur Bildung einer immunkomplexen Entzündung führt, die zu einer Schädigung vieler Organe und Systeme führt.

Komplikationen von APS sind Fehlgeburten und Frühgeburten, Gestosen (Schwangerschaftskomplikationen, manifestiert durch erhöhten Blutdruck, Auftreten von Protein im Urin, Ödeme), Plazenta-Insuffizienz (in diesem Zustand fehlt dem Fötus Sauerstoff).

Mit APS beträgt die Komplikationsrate von Schwangerschaft und Geburt 80%. Antifosolipid-Antikörper gegen verschiedene Elemente des Fortpflanzungssystems finden sich bei 3% der klinisch gesunden Frauen bei Fehlgeburten - bei 7 bis 14% der Frauen bei zwei oder mehr spontanen Abtreibungen in der Anamnese - bei jedem dritten Patienten.

Manifestationen von APS

Beim primären AFS werden nur spezifische Veränderungen im Blut festgestellt.

Bei sekundärem APS werden Schwangerschaftskomplikationen oder Unfruchtbarkeit bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes, Autoimmunthyreoiditis (Entzündung der Schilddrüse), Rheuma usw. beobachtet..

Primäre und sekundäre APS weisen ähnliche klinische Manifestationen auf: Gewohnheitsschwangerschaft, unentwickelte Schwangerschaft während des fetalen Todes, Frühgeburt, schwere Formen, fetale Plazenta-Insuffizienz, schwere Komplikationen der postpartalen Periode, Thrombozytopenie (Abnahme der Thrombozytenzahl). Ein Vorbote des Todes der Eizelle ist in allen Fällen die Entwicklung einer chronischen Form der DIC.

Beobachtungen zeigen, dass ohne Behandlung bei 90-95% der Frauen mit AFA der Tod des Fötus auftritt.

Bei Patienten mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt wird APS in 27-42% festgestellt. Die Häufigkeit dieser Erkrankung in der gesamten Bevölkerung beträgt 5%.

Vorbereitung auf die Schwangerschaft

Besonders wichtig ist die Vorbereitung auf die Schwangerschaft von Frauen, bei denen in der Vergangenheit unentwickelte Schwangerschaften, spontane Abtreibungen (pünktlich, früh) und späte Toxikosen aufgetreten sind, sowie die Ablösung des Chors (Plazenta). In diesen Fällen wird eine Untersuchung auf Genitalinfektionen durchgeführt (durch enzymgebundenen Immunosorbens-Assay - ELISA, Polymerasekettenreaktion - PCR), eine Untersuchung der Hämostase - Indikatoren des Blutgerinnungssystems (Hämostasiogramme), das Vorhandensein von Lupus-Antikoagulans (VA) ausschließen, AFA, das Immunsystem unter Verwendung spezieller Tests bewerten.

Die Vorbereitung auf die Schwangerschaft umfasst daher die folgenden Schritte:

• Beurteilung des Zustands des Fortpflanzungssystems der Ehegatten. Korrektur endokriner Störungen (Hormontherapie).
• Untersuchung des Paares zur Identifizierung eines infektiösen Erregers mittels PCR (Identifizierung der Pathogen-DNA) und Serodiagnose (Nachweis von Antikörpern gegen diesen Pathogen) unter Berücksichtigung des Aktivitätsgrades des Prozesses. Behandlung identifizierter Infektionen mit Chemotherapeutika und Enzympräparaten (WOBENZYM, FLOGENZYM), Immunglobulinen (IMMUNOVENIN).
• Untersuchung des Zustands des Immunsystems, dessen Korrektur mit Hilfe von Medikamenten <РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕ-РОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза (, ФРАКСИПАРИН, ИНФУКОЛ).
• Identifizierung von Autoimmunprozessen und deren Auswirkungen (Glukokortikoide und alternative Medikamente werden hierfür verwendet: Enzyme, Interferoninduktoren).
• Korrektur des Energiestoffwechsels beider Ehepartner: Stoffwechseltherapie zur Verringerung des Sauerstoffmangels in Geweben - Gewebe (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, Stoffwechselkomplexe).
• Psychokorrektur - die Beseitigung von Angst, Furcht, Reizbarkeit; Antidepressiva, MAGNE-B6, werden verwendet (dieses Medikament verbessert die Stoffwechselprozesse, auch im Gehirn). Die Verwendung verschiedener Methoden der Psychotherapie.
• Bei Erkrankungen verschiedener Organe bei Ehepartnern, die eine Schwangerschaft planen, muss ein Spezialist konsultiert werden, der anschließend den Grad der Schädigung des erkrankten Organs, die Anpassungsfähigkeit des Körpers und die Prognose der fetalen Entwicklung mit Ausnahme genetischer Anomalien beurteilt.

Am häufigsten wird in Gegenwart von APS eine chronische virale oder bakterielle Infektion festgestellt. Daher ist die erste Phase der Vorbereitung auf die Schwangerschaft die Durchführung einer antibakteriellen, antiviralen und immunkorrektiven Therapie. Gleichzeitig werden andere Medikamente verschrieben..

Die Indikatoren des hämostatischen Systems (Gerinnungssystem) bei schwangeren Frauen mit APS unterscheiden sich signifikant von denen bei Frauen mit einem physiologischen Schwangerschaftsverlauf. Bereits in der Entwicklung der Thrombozyten-Hyperfunktion, oft resistent gegen laufende Therapie. In einer solchen Pathologie kann es verschlimmert werden und zu einer Zunahme der Hyperkoagulation (erhöhte Blutgerinnung), zur Aktivierung der intravaskulären Thrombose führen. Im Blut gibt es Anzeichen für die Entwicklung von DIC. Diese Indikatoren werden mit - gekennzeichnet. Bei dem Phänomen der Hyperkoagulation ist eine Zunahme und ein Halten nahe an normalen Grenzen nur mit einer aktiven Behandlung unter der Kontrolle von Indikatoren des Blutgerinnungssystems möglich. Ähnliche Studien werden bei diesen Patienten auch während der Geburt und nach der Geburt durchgeführt..

Die zweite Phase der Vorbereitung beginnt mit einer erneuten Untersuchung nach der Behandlung. Es umfasst die Kontrolle der Blutstillung, Lupus-Antikoagulans (VA), AFA. Bei Veränderungen der Blutstillung werden Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt - Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), Antikoagulantien (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

Zu Beginn der geplanten Schwangerschaft (nach Untersuchung und Behandlung) wird eine dynamische Überwachung der Bildung des Fetal-Plazenta-Komplexes, Prävention und Korrektur der Funktion der Plazenta bei Veränderungen (ACTOVEGIN, INSTENON) durchgeführt.

Schwangerschaftstaktik

C, der wichtigste Zeitraum für die Entwicklung des Fetus unter Bedingungen der Autoimmunpathologie, wird die Blutstillung alle 2-3 Wochen überwacht. Ab einem frühen Zeitpunkt ist es möglich, im Zyklus der geplanten Konzeption eine Behandlung mit Hormonen zu verschreiben - Glukokortikoiden, die antiallergische, entzündungshemmende und schockhemmende Wirkungen haben. Die Kombination von Glukokortikoiden (METIPRED, DEXAMETASON, Prednisolon usw.) mit Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien beeinträchtigt die Aktivität und entfernt AFA aus dem Körper. Aufgrund dessen nimmt die Hyperkoagulation ab, die Blutgerinnung normalisiert sich..

Alle Patienten mit APS haben eine chronische Virusinfektion (einfaches Virus, Papillomavirus, Cytomegalievirus, Coxsackie-Virus usw.). In Verbindung mit den Merkmalen des Schwangerschaftsverlaufs, der Verwendung von Glukokortikoiden, auch in minimalen Dosen, ist die Aktivierung dieser Infektion möglich. Daher werden während der Schwangerschaft 3 vorbeugende Therapien empfohlen, die aus der intravenösen Verabreichung von IMMUNOGLOBULIN in einer Dosis von 25 ml (1,25 g) oder OCTAGAM 50 ml (2,5 g) jeden zweiten Tag bestehen, nur drei Dosen; Gleichzeitig werden Kerzen mit VIFERON ernannt. Kleine Dosen von Immunglobulin hemmen nicht die Produktion von Immunglobulinen, sondern stimulieren die Abwehrkräfte des Körpers. Die erneute Verabreichung von Immunglobulin erfolgt nach 2-3 Monaten und vor der Geburt. Die Einführung von Immunglobulin ist notwendig, um eine Verschlimmerung einer Virusinfektion zu verhindern und die Produktion von Autoantikörpern zu unterdrücken. In diesem Fall wird im Körper der schwangeren Frau ein Schutz (passive Immunität) gegen chronische Infektionen und im Blut zirkulierende Autoantikörper gebildet, und indirekt wird der Fötus vor diesen geschützt.

Bei der Einführung von Immunglobulin können Komplikationen in Form von allergischen Reaktionen, Kopfschmerzen und manchmal katarrhischen Phänomenen (laufende Nase usw.) auftreten. Um diese Komplikationen zu vermeiden, muss der Immun- und Interferonstatus bei der Bestimmung von Immunglobulinen der IgG-, IgM- und IgA-Klasse im Blut überprüft werden (IgM- und IgA-Antikörper werden produziert, wenn der Infektionserreger zum ersten Mal in den Körper eindringt und wenn sich der Infektionsprozess verschlechtert, verbleibt IgG nach der Infektion im Körper). Bei einem niedrigen IgA-Spiegel ist die Verabreichung von Immunglobulin aufgrund möglicher allergischer Reaktionen gefährlich. Um solche Komplikationen zu vermeiden, erhält eine Frau vor der Einführung von Immunglobulinen Antihistaminika. Danach werden ihnen schwere Getränke, Tee, Säfte und bei Phänomenen wie Erkältungen Antipyretika verschrieben. Sie sollten diese Medikamente nicht auf leeren Magen einnehmen - kurz vor dem Eingriff sollte der Patient essen.

In den letzten Jahren sind Studien erschienen, in denen die Infusionstherapie mit Lösungen von hydroxyethylierten Stärken (HES) als einer der vielversprechenden Bereiche bei der Behandlung von APS anerkannt wird, was zu einer Verbesserung der Blutmikrozirkulation in Blutgefäßen führt. Klinische Studien mit Lösungen von hydroxyethylierter Stärke der zweiten Generation (INFUKOL-HES) in vielen Kliniken der Russischen Föderation haben ihre Wirksamkeit und Sicherheit gezeigt.

Es ist bekannt, dass Thrombose und Ischämie der Plazentagefäße (das Auftreten von Bereichen, in denen keine Durchblutung vorliegt) bei schwangeren Frauen mit APS in den frühen Stadien der Schwangerschaft beginnen. Daher wird die Behandlung und Prävention der Plazenta-Insuffizienz unter Kontrolle der Blutstillung durchgeführt. Ab der 6. bis 8. Schwangerschaftswoche wird die schrittweise Verabreichung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien vor dem Hintergrund der Glukokortikoidtherapie angewendet <КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (гиперфункция тромбоцитов и др.) и устойчивости к антиагрегантам в комплексе с данной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

Schwangere mit APS sind einem Risiko für die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz ausgesetzt. Sie benötigen eine sorgfältige Überwachung des Blutkreislaufzustands in der Plazenta sowie des Blutflusses zwischen Fötus und Plazenta, was mit Ultraschall-Dopplerometrie möglich ist. Diese Studie wird ab einem Intervall von 4-6 Wochen durchgeführt. Auf diese Weise können Sie rechtzeitig Merkmale der Entwicklung der Plazenta, ihres Zustands und der Beeinträchtigung des Blutflusses diagnostizieren sowie die Wirksamkeit der Therapie bewerten, die für die Identifizierung von fetaler Unterernährung und Plazenta-Insuffizienz wichtig ist.

Um einer fetalen Pathologie vorzubeugen, wird Frauen mit APS in den frühen Stadien der Schwangerschaft eine Therapie verschrieben, die den Stoffwechsel verbessert. Dieser Komplex (der nicht durch die Verwendung herkömmlicher Multivitamine für schwangere Frauen ersetzt werden kann) enthält Medikamente und Vitamine, die Redox- und Stoffwechselprozesse auf zellulärer Ebene des Körpers normalisieren. Während der Schwangerschaft wird empfohlen, 3-4 Mal eine 14-tägige Therapie durchzuführen (2 Schemata zu je 7 Tagen). Während der Einnahme dieser Medikamente werden Multivitamine abgesetzt, und zwischen den Kursen wird empfohlen, die Einnahme von Multivitaminen fortzusetzen.

Um eine fetoplazentare Insuffizienz bei Frauen mit APS zu verhindern, wird empfohlen, ACTOVEGIN ab 16 Wochen oral in Form von Tabletten oder intravenösem Tropf einzunehmen. Wenn Anzeichen einer fetalen Plazenta-Insuffizienz auftreten, werden Medikamente wie TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM verschrieben. Bei Verdacht auf eine fetale Entwicklungsverzögerung (Hypotrophie) eine Spezialtherapie (IPFEZOL und andere Medikamente).

Die in diesem Artikel beschriebene Taktik zur Behandlung schwangerer Frauen mit AFS wurde in der Praxis getestet und hat eine hohe Effizienz gezeigt: Bei 90-95% der Frauen endet die Schwangerschaft rechtzeitig und sicher, sofern die Patienten alle erforderlichen Studien und Termine durchführen.

Neugeborene bei Frauen mit AFS werden nur mit einem komplizierten Verlauf der frühen Neugeborenenperiode (im Krankenhaus) untersucht. In diesem Fall wird eine Untersuchung des Immunstatus sowie eine hormonelle Beurteilung des Zustands des Kindes durchgeführt.