Auskultation des Herzens

Die moderne kardiologische Untersuchung ist eine große Liste funktioneller und instrumenteller Verfahren, vom einfachsten (Elektrokardiogramm) bis zum komplexesten (Echokardiographie, Holter-Studie, SMAD). Alle Manipulationen werden jedoch streng nach dem Zeugnis eines Kardiologen durchgeführt. Wenn eine Person die Klinik im Rahmen einer körperlichen Untersuchung besucht, verwenden Ärzte die einfachsten, aber recht informativen diagnostischen Tests - Untersuchung, Anamnese und Analyse von Beschwerden, Perkussion und Auskultation des Herzens.

Percussion steht für Percussion und wird mit den Fingern gespielt. Die Auskultation ist eine Untersuchungsmethode, bei der der Arzt ein Phonendoskop verwendet und mit seiner Hilfe Herzgeräusche bei der anschließenden Analyse der Daten „abhört“. Die Auskultationspunkte des Herzens befinden sich vorne oben auf der Brust. Mit Hilfe eines Phonendoskops kann ein professioneller Arzt pathologische Veränderungen im Myokard feststellen. Lassen Sie uns genauer betrachten, wie die Auskultation des Herzens durchgeführt wird und welchen diagnostischen Wert es hat.

Das Wesen und die Geschichte der Methode

Das Phonendoskop in den Händen eines Arztes ist so vertraut, dass es keine Emotionen hervorruft. Vor kurzem erschien er jedoch nach historischen Maßstäben - im 19. Jahrhundert hörten Ärzte dem Herzen und der Lunge des Patienten direkt mit dem Ohr zu und wendeten es auf den Körper des Patienten an. Das erste Verfahren, das für den Arzt nicht ganz angenehm war, wurde von Rene Laennec verbessert. Um einen direkten Kontakt mit dem Körper des Patienten auszuschließen, hörte er dem Herzen mit einem in eine Röhre gefalteten Notenblatt zu. Und er war sehr aufrichtig überrascht, als er Herztöne besser und deutlicher hörte. Später erfand der Arzt ein primitives Stethoskop, später erfand der russische Wissenschaftler P. N. Korotkov ein Phonendoskop, das Ärzte heute verwenden.

Das Herz ist ein ständig arbeitendes Organ. Durch seine Kontraktionen entstehen eigenartige Geräusche, die entlang der Gewebestrukturen gut übertragen werden. Es sind diese Geräusche, die der Arzt mit einem Phonendoskop hört.

Der Auskultationsalgorithmus des Herzens ist recht einfach, aber nur ein Arzt mit praktischer Erfahrung kann ihn richtig bewerten. Die Methode hat keine Kontraindikationen, sie kann verwendet werden, um Patienten jeder Altersgruppe zu untersuchen.

Die Auskultation des Herzens hat auch Hörpunkte - bestimmte Bereiche auf der Brust, in denen verschiedene Teile des Myokards detailliert projiziert werden. Durch Auskultation können Sie:

  1. Bewerten Sie Ihre Herzfrequenz.
  2. Analysieren Sie die Kontraktilität des Myokards.
  3. Bewerten Sie das Timbre der Geräusche, die bei Verwendung eines Phonendoskops zu hören sind.
  4. Fremdgeräusche erkennen.

Mit einem Phonendoskop kann ein Arzt das Vorhandensein der folgenden Pathologien vorab feststellen:

  • Ischämie (KHK),
  • Herzkrankheit,
  • ventrikuläre Hypertrophie,
  • Arrhythmie,

  • myokardiale Entzündungsprozesse.
  • Auskultationsergebnisse bestimmen die weitere Managementtaktik des Patienten. Bei Verdacht auf Pathologie wird der Arzt den Patienten auf zusätzliche Untersuchungen verweisen, wonach er die Diagnose genau stellen kann.

    Was sind die Herztöne?

    Wenn die Auskultation des Herzens normal ist, sind die Töne laut und deutlich zu hören und haben keine zusätzlichen Harmonien.

    • 1 (systolischer) Ton. Während der Reduktionsperiode gebildet. An seiner Bildung sind mehrere Komponenten beteiligt - Muskel (ventrikuläre Funktion), Klappen (Klappenfunktion), Gefäß (Blutfluss durch die Hauptgefäße), Vorhof (Vorhofaktivität). 1 Ton ist auf der Projektion der Spitze des Myokards und in der Nähe des Xiphoid-Prozesses an seiner Basis zu hören.
    • 2 Töne (diastolisch) - im 2. Interkostalraum rechts und links vom Brustbein zu hören. Es entsteht zu Beginn der Diastole und wird durch die Betätigung von Ventilen und dem Gefäß gebildet, das die Lunge mit Blut versorgt.
    • Normalerweise ist der Ton des ersten Tons niedriger als der Ton des zweiten. Außerdem ist der erste Ton immer länger als der zweite. Bei dünnen Menschen sind Herzgeräusche heller zu hören als bei Vollpatienten. Die feste Fettschicht auf der Brust erschwert die Auskultation etwas.
    • Der dritte Herzton ist am besten zu hören, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Es wird durch Vibrationen der Magenwände zu Beginn der Diastole gebildet. Der Schall wird auf den Scheitelbereich oder relativ zur Seite, zu seiner Innenseite projiziert. Häufiger bei jungen, ausgebildeten Patienten zu hören. Der Ton ist leise, ausdruckslos, unerfahrener Arzt hört ihn möglicherweise nicht.
    • Ein vierter Ton wird am Ende der Diastole aufgrund von Vorhofkontraktionen gebildet. Meistens abwesend, nicht gehört.

    Pathologische Veränderungen

    Schwache oder zu starke Töne alarmieren den Arzt immer. Es gibt viele Gründe für eine Änderung des Timbres, sie können durch Myokarderkrankungen hervorgerufen werden und aufgrund äußerer Ursachen auftreten..

    Das Verringern des Timbres der Grundtöne wird als Dämpfung bezeichnet und entwickelt sich in den folgenden Fällen:

    1. Der Patient hat zu gut entwickelte Muskeln des Schultergürtels. Dies wird bei Bodybuildern, einigen anderen Sportlern, beobachtet.
    2. Myokardgeräusche werden auch bei adipösen Patienten geschwächt, subkutanes Fett auf der Brust stört ein klares Geräusch.

    Diese Gründe sind nicht mit Pathologien verbunden, eine Behandlung in solchen Fällen ist nicht vorgeschrieben. Die schmerzhaften Ursachen für schwächende Töne sind wie folgt:

    1. Herzinfarkt.
    2. Kardiosklerose.
    3. Entzündung im Herzgewebe.
    4. Myokarddystrophie.
    5. Hypertensiven Krise.
    6. Perikarderkrankung.
    7. Ventilausfall.
    8. LV-Hypertrophie.
    9. Exsudative Pleuritis. In diesem Fall erzeugt das Exsudat in der Lunge zusätzliche Geräusche, die das Herz taub machen.

    Wenn Töne zu deutlich zu hören sind, werden sie als verstärkt bezeichnet. Die Verstärkung wird unter den folgenden Bedingungen festgestellt:

    1. Erfahrungen, Stress, Stress.
    2. Kardiopalmus.
    3. Anämie verschiedener Genese.
    4. Asthenie.
    5. Riesiger Druck.

    Die Gründe für die Verstärkung von 1 Ton im Zusammenhang mit Krankheiten sind wie folgt:

    1. Extrasystole.
    2. Tachykardie.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitralstenose.

    Bei abnormaler Funktion der endokrinen Drüsen, Sklerose des Lungengewebes wird auch 1 Herzton verstärkt.

    Akzent

    Das Konzept der Betonung wird auf den 2. Ton angewendet und impliziert dessen Stärkung. Bei der Analyse von 2 Tönen vergleicht der Arzt die Lautstärke an wichtigen Punkten und analysiert das Ergebnis. Der Schwerpunkt „Aorta“ entsteht:

    1. Bei hohem Blutdruck, wenn bei dem Patienten eine arterielle Hypertonie diagnostiziert wird.
    2. Mit Atherosklerose der 2-fachen Klappe.

    Der Schwerpunkt im Lungenstamm entwickelt sich:

    1. Mit Mitralstenose.
    2. Bei Ventilausfall.
    3. Mit Emphysem
    4. Mit Lungenfibrose.
    5. Mit Hypotonie.

    Geteilte Töne

    Wenn die Herzklappen nicht gleichzeitig arbeiten, werden Herzgeräusche als zwei separate Schläge gehört, die viel kürzer sind als ein einzelner Ton. Die Ursache für die pathologische Aufspaltung des ersten Tons kann eine Blockade des rechten Beins des His-Bündels sowie ein Anstieg des Aortendrucks sein.

    Physiologische Spaltung findet sich bei jungen gesunden Menschen und ist mit Atemphasen verbunden.

    Zusätzliche Töne und pathologische Rhythmen

    Wenn der Arzt zusätzlich zu den Hauptgeräuschen zusätzliche Geräusche hört, deutet dies höchstwahrscheinlich auf das Vorhandensein einer Myokardpathologie hin. Zusätzliche Töne treten bei folgenden Krankheiten auf - Herzinfarkt, Mitralprolaps, Mitralstenose, Perikarditis usw. Hier einige Beispiele für pathologische Rhythmen, bei denen zusätzliche Geräusche deutlich hörbar sind:

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    • Galopprhythmus. Wenn die Auskultation des Herzens an 5 Punkten durchgeführt wird, hört der Arzt zusätzliche Töne an der Spitze und an 5 Punkten. So ähneln die Herztöne dem Stampfen eines Pferdes. Hören Sie sich den Rhythmus im vorgeschlagenen Video an:
    • Wachtelrhythmus. Es entwickelt sich mit einer Verengung des Foramen atrioventricularis auf der linken Seite. Der erste Ton ist in diesem Fall verstärkt, der zweite ist gegabelt. Wir bieten an, hier den Wachtelrhythmus zu hören:
    • Perikardton. Es tritt mit einer scharfen Dehnung des LV vor dem Hintergrund eines verdickten Perikards auf.
    • Systolisches Klicken - mit Mitralprolaps entsteht ein zusätzlicher Ton.
    • Pendelrhythmus.

    Alle komplementären Töne sollten von der physiologischen Gabelung unterschieden werden. Dies kann nur ein professioneller Kardiologe tun..

    Obligatorische Auskultationsregeln

    Für die effektive Durchführung der Herzauskultation müssen mehrere wichtige Regeln beachtet werden:

    1. Jeder Arzt verwendet nur sein eigenes Phonendoskop.
    2. Die Auskultation des Herzens bei Kindern erfordert die Verwendung eines speziellen Kinderphonendoskops oder von Kinderdüsen für ein Standardphonendoskop.
    3. Das Verfahren toleriert keine unnötigen Geräusche, die Untersuchung wird ohne Fremdgeräusche durchgeführt. Absolute Stille im Büro - die beste Option.
    4. Vor der Untersuchung befreit der Patient den Oberkörper von der Kleidung. Nur einen Teil der Brust freizugeben ist falsch.
    5. Das Büro sollte warm sein. Die Phonendoskopspitze sollte auch nicht kalt sein..
    6. Das Phonendoskop sollte perfekt auf die Haut passen. Wenn sich Haare auf der Brust befinden, wird die Haut mit einem speziellen Gel oder Öl geschmiert.
    7. Untersuchen Sie den Patienten in einer bequemen Position. Die Auskultation kann erfolgen, wenn der Patient steht, sitzt oder liegt.

    Wie ist die Umfrage

    Es gibt eine bestimmte Technik zur Auskultation des Herzens, die alle Ärzte gut kennen. Es basiert darauf, an bestimmten Punkten auf das Herz zu hören. Vergeben Sie 6 Punkte für die Auskultation - 4 werden als Hauptpunkte betrachtet, 2 zusätzliche. Jedem Punkt wird eine Zahl von eins bis sechs zugewiesen. Das Zuhören erfolgt in einer genau definierten Reihenfolge vom ersten bis zum sechsten Punkt. Junge Ärzte können vor dem Anlegen eines Phonendoskops palpieren, um jeden Punkt genau zu bestimmen..

    • 1 Punkt befindet sich links vom Sternum entlang der Mittelklavikularlinie im 5. Interkostalraum. Der apikale Impuls wird hier projiziert und die Mitralklappe ist gut zu hören.
    • 2 Punkte befinden sich rechts vom Brustbein im zweiten Interkostalraum. Dies ist der Hörbereich der Aortenklappe.
    • 3 Auskultationspunkt befindet sich gegenüber dem zweiten, links im zweiten Interkostalraum. Die Pulmonalklappe wird hier vorgesprochen.
    • 4 Punkt befindet sich an der Basis des Xiphoid-Prozesses. In diesem Bereich ist ein 3-Wege-Ventil zu hören.
    • 5 Punkt - die Aortenklappe wird abgehört. Dieser Punkt wurde - Botkin-Erba-Punkt genannt. Bei der Anwendung eines Phonendoskops muss der Arzt sicherstellen, dass der größte Teil des Phonendoskops links im 3. Interkostalraum und der Rest am Brustbein liegt.
    • Ein zusätzlicher sechster Punkt ermöglicht es Ihnen, auf die Mitralklappe zu hören und befindet sich links vom Brustbein im 4. Interkostalraum.

    Medizinische Feinheiten

    Ärzte sind auch mit den Feinheiten der Auskultation in Abhängigkeit von der Atemphase vertraut. Zum Beispiel sind Pathologien der Trikuspidalklappe besser zu hören, wenn der Atem beim Einatmen angehalten wird, während auf der linken Seite die Aortenklappe besser bewertet wird, der Rest der Klappen besser zu hören ist, wenn der Atem nach einem ruhigen Ausatmen angehalten wird.

    Wenn die Töne nicht deutlich zu hören sind, sollte der Patient aufgefordert werden, 5 bis 6 Kniebeugen auszuführen oder einige Minuten zu gehen. Eine kleine Ladung erhöht die Durchblutung und macht die Töne aussagekräftiger..

    Auskultation des Herzens durch Kinder: Merkmale

    Merkmale des Hörens des Kindermyokards bestehen hauptsächlich in der Verwendung eines speziellen Kinderphonendoskops. Die Geräusche, die der Arzt während der Untersuchung hört, werden etwas anders interpretiert als bei einem Erwachsenen. Zum Beispiel wird ein klares Auftreten von 3 und 4 Tönen bei Kindern im Vorschulalter als normal angesehen, und bei einem Erwachsenen zeigt es das Vorhandensein von Pathologien an. Die Brust der Kinder ist dünner als bei Erwachsenen, daher sind die Geräusche deutlich.

    Die Methode der pädiatrischen Auskultation ist die gleiche, die das Herz des Kindes an den gleichen Stellen wie bei einem Erwachsenen hört. Eine deutlich deutliche Zunahme des zweiten Tons bei Kindern ist charakteristisch, und die Pausen zwischen den Tönen bei Neugeborenen sind normalerweise zeitlich gleich. Wenn solche Pausen bei einem Erwachsenen vorhanden wären, könnte der Arzt das Vorhandensein eines pathologischen Rhythmus des Pendels vorschlagen. Bei Neugeborenen gilt der Pendelrhythmus als Norm.

    Das Auftreten von Herzgeräuschen unmittelbar nach der Geburt kann auf Geburtsfehler im Myokard, Missbildungen, bei einem Kind unter 5 Jahren hinweisen. Zusätzliches Geräusch kann ein Zeichen für rheumatische Erkrankungen sein.

    Bei Jungen im Alter von 13 bis 15 Jahren werden häufig physiologische Geräusche festgestellt, die nicht als pathologisch angesehen werden, sondern nur bestätigen, dass der Körper des Kindes in eine Wachstumsphase und die damit verbundene hormonelle Anpassung eingetreten ist.

    Wenn das Herz "laut" ist

    Herzgeräusch ist das Geräusch, das in der Aorta, in den Hohlräumen eines Organs und im Bereich des Lungenstamms auftritt, wenn ein Wirbelblutstrom auftritt. Solche Wirbel können Aneurysma, Anämie, Thyreotoxikose, Pathologie der Herzwände und Klappen hervorrufen. Auch das Auftreten von extrakardialem Rauschen findet sich bei Lungenerkrankungen. Geräusche, die mit einer Pathologie verbunden sind, werden als organisch bezeichnet.

    Die zweite Art des Herzgeräuschs ist funktionell. Sie sind manchmal bei völlig gesunden Patienten zu hören. Funktionsgeräusche sind mit einer erhöhten Durchblutung verbunden, manchmal treten sie auch bei Kindern mit Anämie auf.

    Das Geräusch wird durch die Frequenz der Schallschwingungen in folgende Gruppen unterteilt:

    • Niederfrequenz,
    • Hochfrequenz,
    • Mitteltöner.

    Mit Systole verbundene Geräusche werden als systolisch bezeichnet, mit Diastole - diastolisch.

    Während der Auskultation des Patienten beurteilt der Arzt zuerst die Herzgeräusche und zeigt dann die Geräusche an. Das Vorhandensein von Rauschen wird an denselben Punkten festgestellt, an denen alle Myokardarbeiten bewertet werden. Am Ende der Auskultation bewegt der Arzt das Phonendoskop ruhig durch die Brust und hört dabei genau auf den gesamten Bereich der Projektion des Myokards. Auf diese Weise können Sie herausfinden, in welchem ​​Ventil das Geräusch deutlicher zu hören ist.

    Die Rauschschattierungen sind unterschiedlich, der Ort ihres Auftretens, der Grad der Intensität und die Lautstärke der erkannten Geräusche werden geschätzt. Die folgenden Arten von pathologischem Rauschen werden timbral unterschieden:

    Unterscheiden Sie durch die Krankheit verursachte Herzgeräusche, die sich hauptsächlich aus Geräuschen ergeben, die durch parakardiale Ursachen verursacht werden. Dies sind die Geräusche, die durch Perikardreibung, Verschmelzung der Pleuraschichten und andere Lungenerkrankungen entstehen.

    Alle pathologischen Symptome, die während der Auskultation des Patienten festgestellt wurden, können nicht die endgültigen Faktoren für eine genaue Diagnose sein. Defekte in Herzgeräuschen, pathologischen Rhythmen, Herzgeräuschen sind immer die Grundlage für eine detailliertere Untersuchung des Patienten. Die Auskultation erfordert bestimmte Fähigkeiten eines Kardiologen oder Therapeuten. Der Plan weiterer diagnostischer Maßnahmen hängt davon ab, wie genau und subtil er mit dieser Untersuchungsmethode die Funktionsfähigkeit des Herzmuskels bestimmt..

    Allen Patienten mit Verdacht auf Myokardpathologie wird dringend oder routinemäßig ein Kardiogramm zugewiesen - die Hauptmethode zur Untersuchung der Herzaktivität. Zusätzlich leitet der Arzt den Patienten zu einem Ultraschall-Scan mit Arrhythmien und arterieller Hypertonie. Die Ergebnisse der Holter-Überwachung und der SMAD sind sehr indikativ, um die Funktionsfähigkeit des Myokards zu bestimmen. Es werden Funktionstests verwendet. Klinische Blutuntersuchungen sind ebenfalls wichtig für die Diagnose..

    Auskultation und andere Herzuntersuchungen sind komplexe Prozesse. Wenden Sie sich daher immer an einen Fachmann. Dies ist der Schlüssel zu Ihrer Gesundheit..

    5 Auskultationspunkte des Herzens. Auskultation des Herzens

    1. Vesikuläre Atmung, Bildungsmechanismus, klinische Merkmale.

    2. Quantitative Veränderungen der vesikulären Atmung unter normalen und pathologischen Bedingungen, diagnostischer Wert

    3. Qualitative Veränderungen der vesikulären Atmung in der Pathologie, diagnostischer Wert.

    4. Laryngo-Trachealatmung, Bildungsmechanismus, klinische Merkmale.

    5. Bronchialatmung: Ursachen und Mechanismus der Bildung, Optionen, klinische Merkmale.

    6. Trockene Rassen: Ursachen und Mechanismus der Bildung, Arten, klinische Merkmale.

    7. Wet Rales: Ursachen und Mechanismus der Bildung, Arten, klinische Merkmale.

    8. Krepitation: Ursachen, Bildungsmechanismus, Typen, klinische Merkmale. Unterschiede zu Rasseln und Pleurareibungsgeräuschen.

    9. Pleurareibungsgeräusche: Ursachen und Mechanismus der Bildung, klinische Merkmale, Unterschiede zur Krepitation.

    Auskultation (übersetzt aus dem Lateinischen - Zuhören) ist eine physikalische Forschungsmethode, die auf dem Abhören von Schallphänomenen basiert, die während des normalen Betriebs oder bei pathologischen Bewegungen innerer Organe auftreten.

    Die folgenden Arten der Auskultation unterscheiden sich durch die Technik:

    Eine direkte (sofortige) Auskultation wird durchgeführt, indem das Ohr des Arztes auf die Oberfläche des menschlichen Körpers gelegt wird. Vorteile: tiefe Herztöne sind besser zu hören, ruhige Bronchialatmung; Töne werden nicht verzerrt. Nachteile: Diese Methode ist für die Auskultation in den supraklavikulären Fossae und Achselhöhlen nicht akzeptabel, da die Ohrmuschel locker auf die Körperoberfläche gedrückt wird, und ist unhygienisch.

    Die indirekte (vermittelte) Auskultation wird mit Werkzeugen durchgeführt - einem Stethoskop oder Phonendoskop. Vorteile: Diese Methode ist hygienischer, Geräusche werden deutlicher wahrgenommen. Nachteile: Klangverzerrungen treten aufgrund des Vorhandenseins einer Membran und von Röhren im Instrument auf.

    Die Auskultation der Lunge ist normal.

    Bei der Auskultation der Lunge werden zunächst die Hauptatmungsgeräusche und dann die zusätzlichen oder Nebenatmungsgeräusche berücksichtigt..

    Die Hauptatmungsgeräusche sind am besten zu hören, wenn der Patient mit geschlossenem Mund durch die Nase atmet, und Seitengeräusche, wenn er tief durch den offenen Mund atmet.

    Normalerweise ist das Hauptatmungsgeräusch die Blasenatmung.

    Vesikuläre Atmung ist ein normales Atemgeräusch, das über die gesamte Oberfläche der Lunge zu hören ist. Am Ort der Bildung ist die vesikuläre Atmung alveolar. Der Mechanismus des Auftretens der vesikulären Atmung wird durch Schwankungen der elastischen Zugwände der Alveolen während der Inspiration und zu Beginn der Ausatmung verursacht. Im ersten Drittel der Ausatmung sind die Wände der Alveolen noch angespannt, so dass ihre Schwingungen hörbar sind, die letzten zwei Drittel der Ausatmung fallen die Alveolen lautlos.

    Anzeichen einer vesikulären Atmung:

    Hört über die gesamte Oberfläche der Lunge

    Weiches, sanftes, kontinuierliches Blasgeräusch, das dem Klang "F" ähnelt.

    Das Verhältnis von Inspiration und Exspiration 3: 1

    Laryngotracheale Atmung ist ein Atemgeräusch, das im Kehlkopf und in der Luftröhre während des Luftdurchgangs durch die Glottis auftritt..

    Der Mechanismus der Laryngotrachealatmung ist mit der Bildung einer turbulenten Strömung verbunden, wenn Luft durch eine schmale Stimmritze in einen weiten Raum des Kehlkopfes strömt.

    Anzeichen einer laryngotrachealen Atmung:

    Hört über Kehlkopf und Luftröhre: vor dem Schildknorpel bis zum Übergang des Griffs in den Brustbeinkörper, hinter dem 7. Halswirbel bis 3-4 Brust.

    Ein raues lautes Geräusch, ähnlich dem Klang von „XX“,

    Das Verhältnis von Inspiration und Exspiration beträgt 1: 2, dh die laryngotracheale Atmung ist während der gesamten Inspiration und der gesamten Exspiration zu hören. Darüber hinaus ist beim Ausatmen das Volumen der laryngotrachealen Atmung etwas größer als bei der Inspiration. Dies liegt an der Tatsache, dass die Glottis während des Ausatmens schmaler ist als während des Einatmens, was die Luftturbulenzen erhöht und sie während des Ausatmens hörbarer macht.

    Auskultation der Lunge in der Pathologie.

    Veränderungen der vesikulären Atmung:

    1. Quantitativ (Verstärkung, Dämpfung)

    2. Hochwertig (hart, sakkadiert, mit verlängertem Verfallsdatum)

    Quantitative Veränderungen der vesikulären Atmung umfassen Verstärkung und Schwächung. Bei quantitativen Änderungen der vesikulären Atmung ändert sich nur das Volumen des Geräusches, aber die qualitativen Eigenschaften der vesikulären Atmung bleiben erhalten: ein sanftes Blasgeräusch mit einem Verhältnis von Inspiration und Exspiration von 3: 1.

    Das Volumen der vesikulären Atmung hängt ab von:

    1. Die Dicke der Brustwand, der Zustand der Pleura und der Pleurahöhle.

    2. Durchgängigkeit der Atemwege, Volumen und Geschwindigkeit der in die Alveolen eintretenden Luft;

    3. die Elastizität des Lungengewebes;

    4. Mengen an gleichzeitig öffnenden Alveolen.

    Eine Schwächung der vesikulären Atmung wird normalerweise beobachtet bei:

    Verdickung der Brustwand durch übermäßige Entwicklung von Muskeln oder Fettgewebe

    In einem Traum, wenn die Geschwindigkeit der in die Alveolen eintretenden Luft abnimmt.

    Die physiologische Abschwächung der vesikulären Atmung ist in symmetrischen Bereichen immer gleich.

    Eine Schwächung der vesikulären Atmung in der Pathologie tritt auf, wenn:

    1. Verletzung der Atemwege, z. B. Lappenbronchus mit Entwicklung einer unvollständigen obstruktiven Atelektase (Tumor des Bronchus, Fremdkörper, Kompression des Bronchus von außen). Die Schwächung der Atmung erfolgt in dem von diesem Bronchus belüfteten Bereich.

    2. Verringerung der Elastizität des Lungengewebes mit Emphysem, Pneumosklerose, dem ersten und dritten Stadium der croupösen Pneumonie, Lungenödem.

    3. Reduzierung der Anzahl funktionierender Alveolen mit fokaler Pneumonie, fokaler Tuberkulose, fokaler Pneumosklerose, Hohlräumen im Lungengewebe, die nicht mit dem Bronchus in Verbindung stehen (Abszess, Zyste).

    4. Verdickung der Pleura (trockene Pleuritis, Pleuraadhäsionen), Ansammlung von Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle (Pneumothorax, Hydrothorax oder exsudative Pleuritis)

    Extrapulmonale Ursachen für eine Schwächung der vesikulären Atmung:

    Verletzung der Funktion der Atemmuskulatur (Myasthenia gravis, Myopathie, Lähmung der Muskeln des Zwerchfells, Zwerchfell)

    Einschränkung der Atemtiefe bei Schmerzen: Brustverletzungen, Myositis, Rippenbruch, Interkostalneuralgie

    Hohe Stellung des Zwerchfells bei Fettleibigkeit, Blähungen, Aszites, einer großen Zyste der Bauchhöhle

    Es wird eine physiologische Verbesserung der vesikulären Atmung beobachtet

    Bei Personen mit einer dünnen Brustwand, schwacher Muskelentwicklung und subkutaner Fettschicht, hauptsächlich bei Asthenikern

    In harter körperlicher Arbeit.

    Die physiologische Verbesserung der vesikulären Atmung ist auf beiden Seiten gleich.

    Die Stärkung der vesikulären Atmung in der Pathologie ist häufig eher stellvertretend (kompensatorisch), sie wird auf der gesunden Seite festgestellt, wenn andererseits die Lunge nicht ausreichend funktioniert (ausgedehnte Lungenentzündung, Pneumozirrhose, obstruktive Atelektase, Pneumothorax, exsudative Pleuritis). Eine lokale (begrenzte) Zunahme der vesikulären Atmung wird häufig in der Nähe von Herden der Lungengewebeverdichtung beobachtet, was ein kompensatorisches Phänomen ist.

    Bei tiefer Atmung aufgrund einer Pathologie des Zentralnervensystems, Reizung des Atmungszentrums mit ketoacyldotischem, urämischem Koma.

    Qualitative Veränderungen der vesikulären Atmung umfassen harte, Sakkaden- und vesikuläre Atmung mit längerem Ausatmen.

    Starre Atmung ist eine spezielle vesikuläre Atmung, bei der sich das Timbre ändert (es gibt keine Weichheit) und das Verhältnis von Inspiration zu Ausatmung in Richtung 1: 1 gestört ist. Hört meistens über beide Hälften der Brust, kann aber in einem begrenzten Bereich bestimmt werden.

    Der Ort des Auftretens von schwerem Atmen sind die Bronchien. Die Ursachen des Auftretens sind mit einer ungleichmäßigen Verengung des Bronchallumens verbunden: entzündliche oder nichtentzündliche Schwellung der Schleimhaut, Ansammlung von viskosem Schleim oder Wachstum von Bindegewebe in den Bronchien mit chronischer Entzündung. Der Mechanismus des Auftretens ist die Bildung turbulenter Luftströme beim Durchgang durch ungleichmäßig verengte Bronchien, die eine vesikuläre Atmung wie Rauheit, Unebenheit und Rauheit bewirken. In diesem Fall werden die Dauer der Inspiration und des Ablaufs gleich.

    Starre Atmung ist ein typisches auskultatorisches Zeichen für akute und chronische Bronchitis, eine nicht entzündliche Schwellung der Bronchialwand bei Linksherzinsuffizienz.

    Eine Option für eine qualitative Änderung der vesikulären Atmung ist eine verlängerte Exspirationsatmung..

    Diagnosewert: Tritt auf, wenn die Alveolen beim Ausatmen lange Zeit angespannt bleiben und ihre Wandvibrationen länger als normal zu hören sind. Dies tritt auf, wenn es schwierig ist, die Alveolen aus der Luft zu entleeren, da sich die terminalen Bronchien verengen, was beobachtet wird bei:

    Bei Emphysem kann es auch zu einer verlängerten vesikulären Atmung mit Exspiration kommen. Das Ausatmen ist ein passiver Prozess, der durch elastische Zugkraft der Lunge erreicht wird. Bei einem Emphysem verlängert sich die Ausatmungsdauer aufgrund einer Abnahme der Elastizität des Lungengewebes.

    Auskultatorisch - unabhängig von der Dauer der Inspiration wird die Ausatmung gleich oder sogar länger.

    Die dritte Art der qualitativen Veränderung der Blasenatmung ist die Sakkade oder die intermittierende Atmung. Gleichzeitig beträgt das Verhältnis von Inspiration und Exspiration 3: 1, aber die Unterbrechung ist intermittierend und besteht aus mehreren getrennten kurzen Atemzügen.

    Sakkadenatmung über die gesamte Oberfläche der Lunge kann bei Erkrankungen der Atemmuskulatur auftreten, die sich in krampfartigen Kontraktionen äußern. Dies wird bei nervösem Zittern bei erregbaren Personen festgestellt, bei Kindern bei Zittern, Weinen und Sprechen.

    Das Hören von Sakkadenatmung in einem begrenzten Bereich der Brust ist häufiger ein Zeichen einer fokalen Pneumonie (fokale Pneumonie, fokale Tuberkulose)..

    Bronchialatmung ist eine laryngotracheale Atmung, die entlang der Bronchien bis zur Peripherie der Brustwand durchgeführt wird. Normalerweise ist das Geräusch der Bronchialatmung auf der Brustoberfläche nicht zu hören, da es zum einen durch das Geräusch der Blasenatmung übertönt wird und zum anderen die in den Alveolen enthaltene Luft verhindert, dass das Geräusch auf die Brustoberfläche übertragen wird.

    Die Bedingungen für das Hören der Bronchialatmung sind:

    1. Luftmangel im Lungengewebe

    2. Mangel an Blasenatmung

    Die folgenden Gründe entsprechen diesen Bedingungen:

    Volle Kompressionsatelektase.

    Bei diesen Prozessen ist die Lunge luftlos bzw. es gibt keine vesikuläre Atmung.

    3. das Auftreten einer pathologischen Lufthöhle in der Lunge, die mit dem Bronchus in Verbindung steht. Dieser Hohlraum wird als Resonanz bezeichnet..

    Bei Vorhandensein einer Resonanzhöhle sind folgende Optionen für die Bronchialatmung möglich: Amphore- und Metallatmung.

    Amphorenatmung (Amphore - Krug) - Niedrige Bronchialatmung, tritt auf, wenn eine 5 bis 6 cm große Höhle mit verdichteten Wänden vorhanden ist, die über eine enge Lücke mit dem Bronchus in Verbindung steht. Dieses Geräusch lässt sich leicht simulieren, indem man über den Hals einer leeren Karaffe oder Flasche bläst. Die amphorische Percussion-Atmung entspricht dem Geräusch eines zerbrochenen Topfes.

    Metallatmung hat eine höhere Klangfarbe. Es tritt bei offenem Pneumothorax auf, wenn die Pleurahöhle durch eine Öffnung in der viszeralen Pleura mit einem ausreichend großen Bronchus in Verbindung steht. Metallatmung wird immer mit Metalltympanit kombiniert.

    Stenotische Atmung ist eine Variante der Bronchialatmung, die in Bereichen mit Verengung des Kehlkopfes, der Luftröhre und der großen Bronchien zu hören ist.

    Ursachen: Schwellung, Ödeme, Fremdkörper des Kehlkopfes, Luftröhre und große Bronchien.

    Bei Kindern mit einer dünneren Brustwand und einer guten Elastizität der Alveolen wird eine kindliche (von lat puer - boy) Atmung festgestellt. Dies ist eine Veränderung der vesikulären Atmung in Form einer Zunahme und des Auftretens einer Bronchialtönung, da die Bronchien bei Kindern breiter sind und die Dicke des Lungengewebes geringer ist als bei Erwachsenen.

    Zusätzliche Atemgeräusche, Ursachen,

    Mechanismus ihrer Bildung, diagnostischer Wert.

    Zusätzliche Atemgeräusche entstehen in den Bronchien, pathologischen Hohlräumen, in den Alveolen und in der Pleurahöhle. Normalerweise hören sie nicht zu. Zusätzliche Atemgeräusche sind:

    · Pleurareibungsgeräusche

    Keuchen ist ein zusätzliches Atemgeräusch, das sich in den Bronchien oder pathologischen Hohlräumen bildet. Das Keuchen wird in trocken und nass unterteilt.

    Der Bildungsmechanismus ist mit einer ungleichmäßigen Verengung des Bronchallumens und dem Auftreten turbulenter Luftströme verbunden. Eine ungleichmäßige Verengung kann auf entzündliche und nicht entzündliche Ödeme der Bronchialschleimhaut, das Auftreten einer viskosen Sekretion im Lumen der Bronchien, das Wachstum von Bindegewebe oder Tumor in der Bronchuswand, Bronchospasmus zurückzuführen sein.

    Trockenes Keuchen wird normalerweise unterteilt in:

    · Hohe Höhen, Pfeifen

    · Tiefer Bass, Summen, Summen

    Starkes Keuchen Keuchen - gebildet in kleinen Bronchien.

    Krampf oder Ödeme kleiner Bronchien und Bronchiolen bei Asthma bronchiale und Bronchioleitis.

    Trockenes Keuchen ist beim Ausatmen besser zu hören, da das Lumen der Bronchien beim Ausatmen schmaler ist als bei der Inspiration. In Rückenlage nimmt ihre Anzahl zu - aufgrund eines erhöhten Vagustons und eines erhöhten Bronchospasmus. Nach dem Husten ändern sie sich praktisch nicht. Über die gesamte Oberfläche der Lunge gehört, oft aus der Ferne gehört

    Geringes Keuchen - bilden sich in den Bronchien mittleren, großen Kalibers und sogar in der Luftröhre infolge der Ansammlung eines klebrigen, viskosen Geheimnisses in ihrem Lumen, das an den Wänden der Bronchien haftet und deren Lumen verengt. Eine ungleichmäßige Verengung des Bronchallumens kann auch auf entzündliche und nichtentzündliche Ödeme der Bronchialwand, Proliferation von Bindegewebe oder Tumor in der Bronchialwand zurückzuführen sein. Wenn Luft durch ungleichmäßig verengte Bronchien strömt, treten turbulente Strömungen und Geräusche auf, die einem Summen oder Summen ähneln. Eine Vielzahl von trockenen Rassen sind musikalisch, die während des Durchgangs des Luftstroms, insbesondere beim Einatmen, durch Jumper in Form einer Schnur gebildet werden, die durch ein viskoses Geheimnis gebildet wird.

    Niedrige Trockenheit ist beim Einatmen besser zu hören, da beim Einatmen der Luftdurchsatz höher ist und sie sich nach dem Husten aufgrund der Bewegung des viskosen Auswurfs entlang des Bronchialbaums leicht ändern können.

    Der diagnostische Wert niedriger trockener Rassen: akute und chronische Bronchitis mit Schädigung der Bronchien mittleren und großen Kalibers.

    Der Ort ihres Auftretens sind Bronchien jeglichen Kalibers und pathologische Hohlräume, die Flüssigkeitssekret enthalten (Exsudat, ödematöse Flüssigkeit, Blut oder Eiter). Luft, die durch ein Geheimnis strömt, bildet Blasen, die auf der Oberfläche der Flüssigkeit platzen und ein eigenartiges Geräuschphänomen erzeugen, das als feuchte Rassen bezeichnet wird. Die Größe der Vesikel hängt vom Durchmesser des Bronchus oder der Höhle ab, aus der sie stammen. Daher unterscheiden sie:

    · Grobblasige feuchte Rassen.

    Über feuchten pathologischen Hohlräumen mit flüssigem Inhalt (tuberkulöse Höhle, Lungenabszess) sind grobfeuchte feuchte Rassen zu hören. In großen Bronchien oder kleinen pathologischen Hohlräumen (Bronchitis, Staphylokokken-Pneumonie) bilden sich feuchte Rassen mit mittlerer Blase. In kleinen Bronchien und Bronchiolen bilden sich kleine, sprudelnde, feuchte Rassen, in denen sich Flüssigkeitssekret ansammelt (Bronchiolitis, Lungenentzündung, Lungenödem)..

    Nasses Keuchen ist unterteilt in:

    Die klangvollen feuchten Geräusche sind in Form eines gedämpften Geräusches zu hören. Sie treten in den Bronchien auf, während die Luftigkeit des Lungengewebes erhalten bleibt, was es schwierig macht, Schall auf der Oberfläche der Brustwand zu leiten.

    Diagnosewert von sonoren feuchten Rassen:

    Akute oder Verschlimmerung der chronischen Bronchitis,

    Linksventrikuläres Versagen mit Lungenödem

    Geräuschfeuchte Rassen sind deutlicher und lauter zu hören, als ob sie sich in der Nähe des Ohrs befinden. Sie entstehen, wenn sich um den Bronchus ein luftloses, verdichtetes Lungengewebe befindet, das die Voraussetzungen für ein gutes Keuchen auf der Brustoberfläche schafft.

    Diagnosewert von sonoren feuchten Rassen:

    · 2 Stadium der Lungenentzündung,

    · Resonanzhöhle in der Lunge, dh eine mit dem Bronchus kommunizierende Höhle (Lungenabszess, tuberkulöse Höhle, zerfallender Tumor).

    In beiden Phasen des Atmens sind feuchte Rassen zu hören, während bei der Inspiration ihre Anzahl und Klangfülle größer ist als beim Ausatmen, was auf die Geschwindigkeit des Luftstroms zurückzuführen ist - bei der Inspiration ist sie größer. Nasses Keuchen ist bemerkenswert für erhebliche Unbeständigkeit, nach erzwungenem Atmen können sie nach mehreren tiefen Atemzügen verschwinden oder sich ändern oder wieder auftauchen.

    Der Ort der Crepitusbildung sind die Alveolen. Der Bildungsmechanismus ist mit dem Vorhandensein einer kleinen Menge Flüssigkeitssekretion in der Höhle der Alveolen verbunden, wodurch die Wände der Alveolen beim Ausatmen zusammenkleben. Bei der Inspiration ragen unter dem Einfluss des Luftstroms die Alveolen mit einem Knall hervor, der Crepitus bildet.

    Auskultationskrepitus ist ein leises, kaum wahrnehmbares Knistern, das dem Geräusch ähnelt, das beim Reiben zwischen den Fingern in der Nähe des Ohrs eines Haarbündels entsteht.

    Crepitus ist klangvoll und klangvoll.

    Während der Verdichtung des Lungengewebes ist ein Schallkrepitus zu hören, der zu einem besseren Schallverhalten beiträgt. Diagnosewert des sonoren Crepitus:

    · 1 und 3 Stadien der croupösen Lungenentzündung,

    Infiltrative Lungentuberkulose,

    Auditorischer Crepitus tritt bei Verstopfung der Lunge mit Linksherzinsuffizienz auf, wenn keine Verdichtung des Lungengewebes vorliegt. Gleichzeitig ist Crepitus im hinteren unteren Teil der Lunge zu hören, während sonores Crepitus bei Lungenentzündung nur über die Entzündungsstelle zu hören ist.

    Crepitus ist bei Patienten mit exsudativer Pleuritis im Bereich der Kompressionsatelektase (Garlandendreieck) sowie bei unvollständiger obstruktiver Atelektase zu hören.

    Crepitus ist oft schwer von feuchten, feinen Blasen zu unterscheiden..

    Crepitus ist nur auf dem Höhepunkt der Inspiration zu hören (Keuchen bei Inspiration und Ausatmen). Nach dem Husten ändert sich der Crepitus nicht und verschwindet nicht.

    Pleurareibungsgeräusch.

    · Das Auftreten von Unregelmäßigkeiten, Rauheiten auf der Oberfläche der Pleuraschichten.

    · Verschwinden von Flüssigkeit in den Pleurahöhlen.

    Diagnosewert des Pleurareibungsgeräuschs:

    Trockene Pleuritis, mit exsudativer Pleuritis kann sie ganz am Anfang der Krankheit stehen (wenn ein Erguss auftritt, verschwindet das Geräusch und wenn es resorbiert wird, tritt es wieder auf).,

    Urämie bei akutem Nierenversagen und chronischem Nierenversagen, wenn sich Harnstoffkristalle auf der Pleura ablagern.

    Dehydration (starkes Erbrechen, Durchfall, Blutverlust).

    Das Geräusch der Pleurareibung mag dem Rascheln eines Blattes ähneln, das Geräusch der Seide, aber es kann auch sehr unhöflich und laut sein und einem Knirschen des Schnees ähneln, dem Knarren eines Ledergürtels. Am häufigsten wird in den unteren lateralen Teilen der Brust auf die Achselbereiche gehört, dh auf die Orte mit der größten Lungenbeweglichkeit und der häufigsten Lokalisierung von Pleuraentzündungsprozessen.

    Bei der Differentialdiagnose von Pleurareibungsgeräuschen und anderen zufälligen Atemgeräuschen sollte Folgendes berücksichtigt werden:

    · Das Pleurareibungsgeräusch ist in beiden Atemphasen zu hören (im Gegensatz zu Crepitus).

    · Das Pleurareibungsgeräusch nach dem Husten ändert sich nicht und verschwindet nicht (im Gegensatz zum Keuchen).

    · Stärkung durch Druck durch ein Phonendoskop, wobei der Rumpf des Patienten aufgrund der Konvergenz der Pleurablätter zur kranken Seite geneigt ist;

    · Das Pleurareibungsgeräusch ist in einem begrenzten Bereich „unter dem Ohr“ zu hören.

    · Das Pleurareibungsgeräusch wird häufig von Schmerzen in der Lokalisierungszone begleitet.

    · Um Pleurareibungsgeräusche von Keuchen und Crepitus zu unterscheiden, können Sie die Technik des „imaginären Atmens“ verwenden: Der Patient wird aufgefordert, den Mund beim Ausatmen fest zu schließen und die Nase mit den Fingern zu halten, dann mehrere Atembewegungen mit dem Magen auszuführen - abwechselnd hervorzustehen und den Bauch einzuziehen, während er dem Arzt zuhört, um zusätzliche Atemgeräusche zu erhalten ;; Pleurareibungsgeräusche sind unter diesen Bedingungen aufgrund der Bewegung des Zwerchfells und der Reibung der Pleura zu hören, während Crepitus, nasse und trockene Rassen aufgrund mangelnder Belüftung nicht zu hören sind.

    Vom Zustand des Geräusches von der Quelle, die sich tief in der Lunge befindet, bis zum Ohr des Arztes hängt es von den Eigenschaften der auskultationsbewerteten Gewebe ab. Dichte Stoffe leiten den Klang besser als weiche, während luftige Stoffe den Klang schlecht leiten.

    Die Auskultation der Lunge erfolgt entlang aller Linien und Interkostalräume ähnlich wie bei der Perkussion. Es erfolgt in zwei Schritten:

    1. ungefähre Auskultation, wenn sie auf die gesamte Oberfläche der Lunge hören;
    2. gezielte Auskultation, wenn verdächtige Orte im Detail abgehört werden.

    Um die Art der Atmung zu beurteilen, wird die Nasenatmung verwendet, und um sekundäre Atemgeräusche zu beurteilen, wird die Atmung mit offenem Mund verwendet. Bei gezielter Auskultation sollte der Patient zum Husten aufgefordert werden. Es ist zu beachten, dass aufgrund des erzwungenen Luftstroms ein Keuchen auftreten oder sich deren Intensität ändern kann. Bronchophonie wird ähnlich wie Schlagzeug auch verwendet..

    Die häufigsten Ursachen für Artefakte und Fehler bei der Auskultation der Lunge sind: starkes Haar, Zittern (Zittern)
    Körper aus verschiedenen Gründen (niedrige Raumtemperatur, Schüttelfrost, Parkinson usw.), während Muskelgeräusche, Geräusche von Kleidung und Bettzeug gehört werden.

    Normales auskultatorisches Bild

    Vesikuläre Atmung tritt aufgrund von Schwingungsbewegungen der elastischen Wände der Alveolen auf, wenn diese auf der Höhe der Inspiration gespannt werden. Der größte Teil des Einatmens und der Beginn des Ausatmens sind zu hören (letzteres ist auf die Schwingung der führenden Bronchiolen zurückzuführen). Der Klang ist weich, seidig und ähnelt dem Buchstaben "f". In geringerem Maße hinter und auf der Seitenfläche gehört - über den oberen Abschnitten.

    Die Bronchialatmungsquellen werden durch große Mengen an Alveolargewebe blockiert. Die Hauptquelle für die Bronchialatmung ist die Stimmritze, die ihre Konfiguration und ihr Lumen verändern und Luftturbulenzen verursachen kann. Dieses Geräusch schwingt mit der Gabelung der Luftröhre, der Haupt- und der Lappenbronchie mit. Biophysiker glauben, dass nur eine Bifurkation eine Schallquelle sein kann, bei der der Unterschied im Querschnitt zwischen Bronchus und Bifurkanten 4 cm oder mehr beträgt. Ein raues Einatmen und ein raues und scharfes Ausatmen, das dem Buchstaben „x“ ähnelt, sind zu hören. Hört normalerweise über die Halsschlagader.

    Die Ursachen der Bronchialatmung in der Pathologie sind:

    • lobare oder fast lobare Verdichtung des Lungengewebes, wenn aufgrund der Verdichtung kein Schall gebildet wird, sondern durch dieses geleitet wird;
    • eine große Höhle mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm in der Lunge mit einer relativ engen Öffnung, durch die sie mit den Bronchien in Verbindung steht. Der Mechanismus der Bronchialatmung ist in diesem Fall mit Turbulenzen der Luft in der Höhle und dem Durchgang verbunden, der sie mit dem Bronchus verbindet. Amphore Atmung ist bei großen Hohlräumen und mit dichten glatten Wänden möglich (äußerst selten).

    Schweres Atmen - eine besondere Art der vesikulären Atmung - ist durch gleichermaßen hörbares Ein- und Ausatmen gekennzeichnet.

    Ursachen für schweres Atmen:

    • hört auf einen begrenzten Bereich der Lunge mit fokaler Verdichtung des Lungengewebes;
    • Über die gesamte Oberfläche der Lunge ist es häufiger bei Bronchitis zu hören, wenn aufgrund von Entzündungen die Wände der Bronchien dichter werden und ihre Schleimhaut rau erscheint. Das Ausatmen unter den oben genannten Bedingungen verlängert und intensiviert sich.

    Sehr oft gibt es in der klinischen Praxis eine Variante von schwerem Atmen mit verlängertem Ausatmen bei Krämpfen oder Bronchialobstruktion.

    Als Option für schweres Atmen kann eine bronchovaskuläre Atmung in Betracht gezogen werden, die rechts über dem Schlüsselbein zu hören ist. Der Grund für dieses Phänomen sind die anatomischen Merkmale des rechten Hauptbronchus, der kürzer und breiter als der linke ist.

    Manchmal zeigt sich ein Stridor - ein Atemgeräusch, das während der Obstruktion oder Kompression der Luftröhre oder der großen Bronchien zum Zeitpunkt der Inspiration auftritt. Tritt bei Tumoren der Atemwege auf.

    Crepitus

    Das Krepitationsphänomen wird verstanden als das Geräusch von Alveolarwänden, die abbrechen, wenn sie ein Tensid verlieren, und das Auftreten von flüssigem Exsudat, das reich an Fibrin ist, was die Adhäsion stark erhöht, d. H. Das Verkleben der Wände der Alveolen. Crepitus ist also ein rein alveoläres Phänomen. Die Alveolen zerfallen auf dem Höhepunkt der Inspiration, daher ist Krepitation nur auf dem Höhepunkt der Inspiration zu hören. Das Geräusch des Crepitus ist lang, vielfach, homogen und ähnelt dem Geräusch, das durch die Reibung der Haare über dem Ohr erzeugt wird. Am häufigsten wird Crepitus zu Beginn der croupösen Pneumonie (sogenannter Crepitacio-Index) und am Ende (Crepitacio-Redux) beobachtet. Lang liegende ältere Patienten können physiologischen Crepitus haben.

    Crepitus muss von feuchten Rassen unterschieden werden:

    • Keuchen kann gemischt werden, Crepitus ist immer gleichmäßig;
    • Keuchen ist länger zu hören als Crepitus, der etwa einen Tag lang beobachtet wird und dann verschwindet;
    • Keuchen ist in der Regel lokaler, Crepitus ist reichlich vorhanden und nimmt eine große Fläche ein;
    • Das Keuchen ist im Verhältnis zum Atmen länger als der Crepitus (im übertragenen Sinne ähnelt der Crepitus einer Explosion).
    • Husten auf dem Timbre und die Dauer des Crepitus beeinflussen nicht, aber die gleichen Eigenschaften des Keuchens ändern sich.

    Bronchophonie ist die Leitung von Schwingungen, die während der Umgangssprache oder des Flüsterns in der Stimmritze erzeugt werden und entlang des Bronchialbaums und der Lungenstrukturen zum Ort der Auskultation geleitet werden. Das heißt, der Mechanismus der Bronchophonie ähnelt dem Mechanismus des Zitterns der Stimme. Die Technik der Bronchophonie wiederholt die Technik der Auskultation der Lunge.

    Wenn umgangssprachliche Sprache zur Untersuchung der Bronchophonie verwendet wird, sollte berücksichtigt werden, dass sie unter normalen Bedingungen in Form eines unklaren Summens über den Bereich der Ausbreitung der Bronchialatmung zu hören ist. Wenn Sie die Bronchophonie unter normalen Bedingungen durch Flüstern untersuchen, erhalten Sie das gleiche Ergebnis wie bei der Verwendung der Umgangssprache. Wenn es jedoch einen Verdichtungsschwerpunkt des Lungengewebes gibt, werden die flüsternden Worte, die über ihm gesprochen werden, unklar. Es wird angenommen, dass das Hören eines Flüsterns empfindlicher ist als das Hören von Sprachsprache. Bei schweren Patienten, die den für die Untersuchung des Stimmzitterns erforderlichen Ausdruck nicht laut aussprechen können, kann die Bronchophonie frei durchgeführt werden.

    Die führende Position in der Frequenz der Leitung wird durch ein Verfahren wie die Auskultation des Herzens eingenommen. Es wird beim ersten Termin beim Arzt, vor dem Krankenhausaufenthalt und in einem Krankenhaus durchgeführt. Es wird als genaue und informative Diagnosetechnik angesehen..

    Viel hängt jedoch von den Fähigkeiten eines Spezialisten ab, da dieses Verfahren ein ausgezeichnetes Gehör, die Fähigkeit, unterschiedliche Tonalitäten des Rauschens zu erkennen und eine Diagnose anhand der empfangenen Daten zu stellen, erfordert.

    Was ist Auskultation des Herzens?

    "Auskultation" ist der wissenschaftliche Name für Zuhören. Am häufigsten wird es verwendet, um Geräusche zu erkennen, die vom Herzen oder der Lunge erzeugt werden. In diesem Fall wird eine qualitative Bewertung des Gehörten vorgenommen, dh die Einhaltung der Standards für Frequenz, Lautstärke und Art der Geräusche.

    Diese Technik wird nicht nur bei der Diagnose eingesetzt. Es wird auch aktiv eingesetzt, um den Zustand des Patienten mit bereits bekannten Herzfehlern zu überwachen.

    Die "Musik" des Herzmuskels besteht aus einem Wechsel von zwei Tasten:

    1. Töne - kurz und intermittierend.
    2. Geräusche - lang.

    Das Herz klingt wie Wasser in einem Rohr fließt. Eine Reihe von Faktoren beeinflussen die Art des Geräusches:

    • Blutflussrate;
    • Rauheit der Wände von Blutgefäßen;
    • Hindernisse im Verlauf der Strömung;
    • Hörposition, Nähe zum Ort der Verengung des Gefäßes.

    Gleichzeitig können Soundeffekte unterschiedlicher Natur sein. Sie können sein:

    Die Flussrate hängt von der Viskosität des Blutes ab. Ihre Bewegung durch die Gefäße erzeugt ein Geräusch. Wenn sich also die Struktur des Blutes ändert, wirkt sich dies auf die Tonalität des Herzens aus..

    Zur Auskultation wird ein Phonendoskop verwendet. Dieses Verfahren ist seit der Kindheit allen bekannt: Der Arzt mit den Worten "Atmen, nicht atmen" legt das Gerät an die Brust.

    Historischer Hintergrund und Merkmale der Methodik

    Ein Stethoskop ist ein Gerät zur Auskultation des Herzens. Es wurde vom französischen Arzt Rene Laannek erfunden. Dieses bedeutsame Ereignis fand 1816 statt. Äußerlich handelt es sich bei diesem Gerät um ein Holzrohr mit trichterförmigen Verlängerungen mit unterschiedlichen Durchmessern an den Enden.

    Buchstäblich ein Jahr später veröffentlichte R. Laannek die Arbeit „Mediated Auscultation“. Es beschreibt die Erfahrung selbst und die praktische Anwendung dieser Technik. Es war dieser französische Arzt, der die wichtigsten Symptome identifizierte und systematisierte, auf die sich Sanitäter bei der Durchführung von Auskultationen stützen.

    Ein Stethoskop wird seit über einem Jahrhundert aktiv eingesetzt. Schon zu Beginn des 20. Jahrhunderts verwendeten ländliche Sanitäter dieses spezielle Werkzeug weiter, obwohl dieses Modell zu dieser Zeit modernisiert wurde.

    Dieses medizinische Gerät wurde durch ein binaurales Instrument mit einem Glockenkopf ersetzt. Nachdem das Membrandesign in Betrieb genommen wurde. Während der aktiven Nutzung dieser Geräte stellten Experten eine Reihe von Merkmalen fest:

    • Niederfrequente Geräusche sind am besten mit einem glockenförmigen Stethoskop zu hören. Zum Beispiel Mitralstenose.
    • Für Hochfrequenzen ist eine Membranspitze besser geeignet, dh mit diesem Werkzeug wird eine Aorteninsuffizienz diagnostiziert.

    1926 wurde das Phonendoskop erfunden. Sein Vorteil gegenüber seinen Vorgängern ist eine Kombination aus zwei Hörtechnologien, das Vorhandensein eines membranglockenförmigen Kopfes. Ein solches medizinisches Gerät ist vielseitiger und erfasst Herzgeräusche unabhängig von ihrer Frequenz gleichermaßen deutlich..

    Heutzutage sind die Anforderungen an Geräte strenger, weshalb Stethoskope mit Rauschfilter- und Signalverstärkungsfunktionen entwickelt werden. In der Zwischenzeit wird der Vorgang in Stille durchgeführt. Manchmal wird der Patient gebeten, in die Hocke zu gehen, um das Herz klarer zu hören. Zum Vergleich wird die Auskultation in Rücken- und Sitzposition durchgeführt..

    Umfragetermin

    Dies ist eine Methode zur Bestimmung der Übereinstimmung von Herzkontraktionen mit anerkannten Standards. Aufgrund der harten Arbeit von Muskeln und Klappen werden Blutströme von den Kammern zu den Gefäßen destilliert. Währenddessen tritt eine Vibration auf, die nahe gelegene Gewebe, einschließlich der Brust, betrifft.

    Der Geräuschpegel dieser Schwingungen beträgt 5-800 Hz / s. Eine Person kann sie teilweise fangen. Das Ohr nimmt Geräusche im Bereich von 16 bis 20 000 Hz wahr. Die am besten geeigneten Indikatoren für die Wahrnehmung liegen im Bereich von 1000-4000 Hz. Dies bedeutet, dass ohne Erfahrung und Sorgfalt während des Verfahrens wichtige Informationen übersehen werden können..

    Die Ergebnisse einer auskultatorischen Untersuchung ermöglichen:

    • Machen Sie sich ein Bild vom Zustand des Kreislaufsystems.
    • Bewerten Sie die Arbeit des Herzmuskels.
    • Bestimmen Sie den Druck beim Befüllen der Kammern.
    • Identifizieren Sie pathologische Klappenveränderungen.
    • Suchen Sie nach Läsionen (falls vorhanden).

    Dies erleichtert die Diagnose und den angemessenen Behandlungsverlauf..

    Geräuschklassifizierung

    Während der Auskultation eines Punktes, an dem man auf das Herz hört, sind Doppelschläge zu hören. In der medizinischen Praxis werden sie Herztöne genannt. In seltenen Fällen können Sie den 3. und 4. Ton hören.

    Der erste Ton ist systolisch. Es entsteht durch:

    • die Funktionsweise der Vorhöfe;
    • Muskelspannung der Ventrikel;
    • Schwingungen der Klappen der atrioventrikulären Klappen;
    • Geräusche an den Wänden der Aorta, der Lungenarterien und des Klappenapparates.

    Der zweite Ton heißt diastolisch. Es wird aus Frequenzen gebildet, die aufgrund des Zuschlagens der Mondklappen der Aorta und der Lungenarterie emittiert werden.

    Der dritte Ton ist wie ein Galopp. Bei Erwachsenen kann es sich als Symptom für eine Abnahme des Tons der Ventrikelwände manifestieren. Bei Kindern und Jugendlichen ist dies ein Zeichen dafür, dass das Myokard noch nicht vollständig entwickelt ist. Das Hören des 3. Tons in der Pädiatrie gilt als normal..

    Bei Menschen nach 30 Jahren ist der 3. Ton auf Bluthochdruck hörbar. Es kann ein Vorbote eines Herzinfarkts oder eines Aortenaneurysmas sein.

    Verfahrensvorlage

    Die Auskultation des Herzens für einen Arzt durchzuführen, ist nicht schwierig. Die Hauptsache ist, den Algorithmus der Aktionen genau zu befolgen. An medizinischen Fakultäten wird den Schülern beigebracht, das Muster dieses Verfahrens Dutzende Male zu wiederholen. Infolgedessen wird die Abfolge der Aktionen zum Automatismus gebracht.

    Bevor Sie mit der Studie fortfahren, schlägt der Arzt dem Patienten vor, seine Oberbekleidung auszuziehen. Wenn die Brust mit Vegetation bedeckt ist, werden die Forschungspunkte mit Wasser oder Sahne behandelt. Gemäß den Standards gibt es 5 Hauptpunkte für das Hören mit einem Phonendoskop. Bei Vorhandensein einer Pathologie werden auch zusätzliche Orte abgehört.

    Bevor Sie mit der Auskultation fortfahren, gibt der Arzt dem Patienten folgende Befehle:

    • "Einatmen".
    • "Ausatmen". Da sich das Herz in diesem Moment der Brust nähert, ist es möglich, Herzgeräusche und -geräusche deutlicher zu hören.
    • "Halten Sie die Luft an".
    • Um die Intensität der Schläge zu erhöhen, schlägt der Arzt manchmal vor, sich zu belasten oder zu hocken.

    Es gibt bestimmte Regeln für die Auskultation des Herzens:

    • Der Raum muss still sein. Wenn der Arzt ein lebhaftes Gespräch führte oder unmittelbar vor dem Eingriff laut war, kann dies die Ergebnisse der Studie beeinflussen..
    • Die Untersuchung des Patienten erfolgt im Stehen oder Liegen..
    • Das Zuhören erfolgt in verschiedenen Atemphasen..
    • Die Studie wird nur an bestimmten Punkten durchgeführt. In ihnen ist die Projektion von Tönen am besten zu hören.

    Um den Ort mit dem besten Klang zu bestimmen, wenden Sie eine Palpationstechnik an und hören Sie auf die Interskapularregion.

    Hörpunkte des Herzens

    Die fünf Hauptpunkte des Abhörens bei Erwachsenen:

    1. Top Impact Area.
    2. 2. Interkostalraum rechts.
    3. 2. Interkostalraum links.
    4. Der untere Teil des Sternums über dem Xiphoid-Prozess.
    5. 3. Interkostalraum links.

    Eine zusätzliche Maßnahme (falls erforderlich) ist das Abhören der folgenden Segmente:

    • Oberseite des Brustbeins.
    • In der linken Achselhöhle.
    • Rückgrat von hinten.
    • Halsschlagader.

    Alle diese Punkte wurden empirisch bestimmt, als sich die Medizin entwickelte..

    Die Punkte bei Kindern nach Standort stimmen mit denen bei Erwachsenen überein. Die Reihenfolge der Auskultation bei Kindern ist ähnlich. Der Unterschied besteht nur in der Interpretation der zu hörenden Effekte.

    In der Schwangerschaft

    Diese Technik wird auch in der Praxis von Frauenärzten angewendet. Ein Stethoskop ermöglicht es, den fetalen Herzton, seine motorische Aktivität im Entwicklungsprozess, die Mehrlingsschwangerschaft und die Position des Babys in der Gebärmutter zu steuern.

    Optimale Punkte, um dem Fötus zuzuhören:

    • Die Position des Fötus steht auf dem Kopf. Das Herz muss unter dem Nabel der Mutter gehört werden.
    • Wenn das Baby die Position „Beute nach unten“ eingenommen hat, muss das „Abhören“ über dem Nabel durchgeführt werden.

    Aktuelle Vorschriften

    Die Auskultation des Herzens ist normal, wenn mehrere Schlüssel in einer bestimmten Reihenfolge abwechseln. Es sollte keine Abweichungen geben. Alles sollte klar und rhythmisch sein..

    Entsprechend dem Geräusch im oberen Teil des Herzens geschieht dies wie folgt:

    • Lauter 1. systolischer Ton.
    • Kurze Pause.
    • Ruhiger 2. diastolischer Ton.
    • Lange Pause.

    An der Basis des Herzens ist das Gegenteil der Fall: Der 2. Ton ist lauter als der 1.. Der Ton kann sich erhöhen oder verringern. Das Vorhandensein von Geräuscheffekten bei Abweichungen von der angegebenen Norm weist auf eine Beschädigung der Ventile hin.

    Bei der Diagnose sollte die Alterskategorie des Patienten berücksichtigt werden..

    Auskultation des Herzens eines Kindes

    Es erfordert besondere Fähigkeiten und Gewohnheiten der Merkmale seiner Tonalität. Die Dicke der Brustwand beim Kind ist gering, was bedeutet, dass die Durchgängigkeit von Geräuschen besser ist. Es lohnt sich, folgende Nuancen zu berücksichtigen:

    • Bei Neugeborenen sind die Töne taub.
    • Bis zu einem Alter von 2 Wochen gilt der Pendelrhythmus beider Töne als normal..
    • Ab zwei Jahren mit Auskultation wird ein ausgeprägterer 2. Tonus der Lungenarterie beobachtet.
    • Bei Neugeborenen sind keine Geräusche zu hören.
    • Ab 3 Jahren können Geräusche auf rheumatische Anfälle hinweisen.
    • Bei Säuglingen gibt es praktisch keine Pausen zwischen Herzkontraktionen..

    Anzeichen der Krankheit

    Wenn sich die Änderungen gleichermaßen auf beide Töne auswirken, können folgende Gründe vorliegen:

    1. Fettleibigkeit.
    2. Flüssigkeitsansammlung in der linken Pleurahöhle.
    3. Lungenemphysem.

    Änderungen in nur einem Schlüssel sind das Ergebnis von Herzerkrankungen.

    Wenn das 1. Systolische umgewandelt wird in:

    • taub, dies deutet auf eine linksventrikuläre Hypertrophie hin, ein Problem mit dem Myokard, Kardiosklerose;
    • ruhig, dies weist auf die Möglichkeit eines Myokardinfarkts hin;
    • schwach reichend, was eine erhöhte Luftigkeit der Lunge bedeutet;
    • laut bedeutet, dass eine Neurose, Stenose, Anämie oder Fieber vorliegt;
    • Ein geteilter Ton weist auf eine Fehlfunktion der Schilddrüse, ein Aneurysma und eine Myokarddystrophie hin.

    Ein Versagen der 2. Tonalität tritt bei Vasodilatation oder Aorten-Atherosklerose auf.

    Es ist erwähnenswert, dass die normalen Ergebnisse der Auskultation des Herzens nicht immer eine 100% ige Garantie dafür geben, dass eine Person bei guter Gesundheit ist. Wenn Sie über Druck oder periodische Schmerzen im Bereich des Herzmuskels besorgt sind, ist es daher ratsam, einen Ultraschall oder ein EKG durchzuführen. Seien Sie Ihrer Gesundheit nicht gleichgültig!

    Heute ist es schwer vorstellbar, dass das Herz bereits im 19. Jahrhundert direkt auf das Ohr gehört wurde. Eine Revolution in der Geschichte der Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurde von Rene Laannek gemacht, der von der Idee besucht wurde, ein Notenblatt in eine Röhre zu falten. Rene Laannek, der ein neu gestaltetes Design auf die Brust eines jungen Patienten auftrug, war von den Ergebnissen seiner Arbeit angenehm überrascht. Herztöne waren viel besser zu hören.

    Seit dieser Zeit begann die Methode der Auskultation des Herzens ihren Countdown. Das Notenblatt wurde durch ein Einrohr-Stethoskop ersetzt, dessen Form sich allmählich änderte. Dann erfand Pjotr ​​Nikolajewitsch Korotkow ein Phonendoskop, mit dem sich hochfrequente Geräusche unterscheiden lassen. Bis heute sind kombinierte Stethophonendoskope leicht verfügbar, was eine genauere Beurteilung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems ermöglicht.

    2 Stethophonendoskop

    Bevor Sie zum Thema Hörpunkte übergehen, sollten Sie sich dem Gerät eines Stethoskops und Phonendoskops zuwenden. In letzter Zeit ist die häufigste Kombinationsversion ein Stethophonendoskop. Diese Option ist sehr praktisch und informativer bei der Beurteilung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems. Ein Stethoskop besteht aus einem Kopf, der einer Glocke, einem Rohr und Spitzen (Oliven) ähnelt. Das Phonendoskop ist auch mit einer Membran ausgestattet, hat auch Röhren und Oliven.

    Das Auskultationsstethoskop hilft, niederfrequentes Rauschen zu hören. Mit einem Phonendoskop können Sie hochfrequente Geräusche auswerten, da die eingebaute Membran die Hörbarkeit niederfrequenter Geräusche verringert. Ein Stethoskop ist praktisch, um auf Lungen und Blutgefäße zu hören, ein Phonendoskop dient zur Auskultation des Herzens. In jedem Fall bevorzugt der Spezialist, der die Auskultation durchführt, ein Stethoskop oder Phonendoskop.

    3 Auskultationsregeln

    Die Vorbereitung auf die Auskultation ist nicht weniger wichtig als der Prozess selbst. Wir wissen, dass wir in einem dunklen Raum nicht sofort beginnen, zwischen Objekten zu unterscheiden, die sich hier befinden. Ebenso erfordert unser Gehör Anpassung. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt, der es dem Spezialisten ermöglicht, die möglichen Anzeichen der Krankheit nicht zu übersehen. Beachten wir also die folgenden Regeln zur Vorbereitung auf die Auskultation des Herzens.

    1. Der Raum sollte warm sein, da zur Durchführung der Auskultation der Körper über der Taille von Kleidung befreit werden muss.
    2. Im Raum müssen Sie versuchen, Nebengeräusche auszuschließen, die den Spezialisten für die Durchführung der Auskultation stören könnten.
    3. Zum Zeitpunkt des Hörens des Herzens sollte der Kopf des Stethoskops oder Phonendoskops genau auf der Brustoberfläche des Patienten sitzen.
    4. Es wird empfohlen, die Arbeit des Herzens durch Auskultation in verschiedenen Phasen des Atemzyklus zu bewerten, um die Nebenwirkung von Atemgeräuschen auszuschließen. Daher muss der Patient bei Bedarf ein- und ausatmen sowie den Atem anhalten.
    5. Wenn an einem bestimmten Punkt Rauschen erkannt wird, kann die Auskultation über die gesamte Herzregion durchgeführt werden. Bei Herzklappendefekten neigen Herzgeräusche dazu, sich im Verlauf des Blutflusses auszubreiten. Daher ist neben der Region des Herzens auch die gesamte Oberfläche der Brust, der Interskapularraum und die Region der Halsschlagadern am Hals zu hören..

    4 Hörpunkte des Herz-Kreislauf-Systems

    Vor dem Anbringen eines Stethoskops oder Phonendoskops an der Brustoberfläche des Patienten müssen die Hörpunkte der Herzklappen bekannt sein. Diese Punkte des Hörens auf das Herz fallen nicht mit ihrer anatomischen Projektion zusammen, an die man sich unbedingt erinnern sollte. Die Auskultation des Herzens sollte in absteigender Reihenfolge der Schädigung der Herzklappen erfolgen. Um sich leichter an die Abfolge der Punkte zu erinnern, an denen Sie auf das Herz hören, können Sie mental eine Acht zeichnen und die Punkte in der richtigen Reihenfolge verbinden.

    1. Die Mitralklappe ist an der Spitze des Herzens zu hören.
    2. Die Aortenklappe ist im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein zu hören.
    3. Die Klappe des Lungenstamms ist im zweiten Interkostalraum links vom Sternumrand zu hören.
    4. Der Ort des Abhörens der Trikuspidalklappe ist die Basis des Xiphoid-Prozesses des Sternums.
    5. Es gibt einen fünften Auskultationspunkt - den Botkin-Erba-Punkt. Die Auskultation des Herzens an diesem Punkt hilft bei der Identifizierung einer Aortenklappeninsuffizienz.

    5 Herzgeräusche sind normal

    In der Medizin wird unter Ton das Ergebnis der Betätigung von Klappen, Herzkammern und Blutgefäßen verstanden. Der Ort, an dem der erste Ton gehört wird, ist die Spitze des Herzens und die Basis des Xiphoid-Prozesses. Der zweite Ton ist im zweiten Interkostalraum rechts und links vom Brustbein zu hören. Normalerweise sollte die Lautstärke des zweiten Tons rechts und links vom Brustbeinrand gleich sein. Wenn Sie den ersten Ton oben und unten am Xiphoid-Prozess des Sternums hören, ist seine Lautstärke im Vergleich zum ersten Ton höher. Bei jungen und gesunden Patienten sind physiologische 3. und 4. Töne zu hören. Ihr Unterschied zum Pathologischen besteht darin, auf den Hintergrund des ersten und zweiten Tons zu hören. Ein ähnliches Phänomen kann durch den guten Ton und die gute Elastizität der Muskelwand der Herzkammern bei jungen Menschen erklärt werden..

    6 Schwächung und Verstärkung von Herzgeräuschen

    Während der Auskultation können der erste und der zweite Ton sowohl geschwächt als auch verstärkt werden. Verwandte und nicht herzbedingte Ursachen können die Folge sein. Die Schwächung des ersten und zweiten Tons kann mit einer Zunahme der Dicke des subkutanen Fettes im Brustbereich bei Menschen mit entwickelten Muskeln des oberen Schultergürtels, mit exsudativer Pleuritis, Entzündung des Herzmuskels, Myokardinfarkt, Kardiosklerose, Myokarddystrophie, Perikarditis usw. beobachtet werden beobachtet bei Personen mit asthenischem Körperbau, in Gegenwart einer lufthaltigen Höhle in der Lunge, Anämie, Tachykardie, emotionaler Überlastung, erhöhter Schilddrüsenfunktion, während körperlicher Anstrengung usw..

    Eine Reihe von Krankheiten und Syndromen kann eine Rolle bei der Veränderung der Klangfülle eines der Töne spielen, was bei der Diagnose sehr wichtig ist. Ein verstärkter erster Ton kann durch Tachykardie, Mitralklappenstenose, Extrasystole, erhöhte Schilddrüsenfunktion, sklerotische Prozesse im Lungengewebe usw. verursacht werden. Ein geschwächter erster Ton kann durch Insuffizienz der Mitralklappe, Aorta oder anderer Herzklappen, Myokardinfarkt, Entzündung des Herzmuskels verursacht werden. Stenose der Aortenöffnung, linksventrikuläre Myokardhypertrophie.

    Wenn es um die zweite geht, wird ihre Verstärkung (Betonung) durch Vergleichen ihres Volumens über der Aorta und dem Lungenstamm bestimmt. Die Betonung des II-Tons auf die Aorta bei Erwachsenen ist sowohl bei arterieller Hypertonie als auch bei atherosklerotischen Veränderungen der Aortenklappe zu hören. Die Betonung oder Verstärkung des II-Tons über dem Lungenstamm ist bei Mitralklappenstenose, Proliferation des Bindegewebes in der Lunge, Emphysem (erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes) zu hören. Die Schwächung des zweiten Tons kann durch Hypotonie, Insuffizienz der Aortenklappe, Pulmonalklappe, Klappenstenose verursacht werden.

    7 Aufteilen von Herzgeräuschen

    Der asynchrone Betrieb der Klappen kann dazu führen, dass gespaltene und gegabelte Herztöne zu hören sind. Gabelungstöne sind als zwei separate kurze Töne zu hören. Physiologische Spaltung ist bei jungen Menschen zu hören und mit den Phasen der Inspiration und Exspiration verbunden. Eine pathologische Aufspaltung oder Bifurkation von Tönen kann mit einer Blockade der Beine des Bündels von His (I-Ton), einem erhöhten Druck in der Aorta und der Lungenarterie beobachtet werden.

    8 zusätzliche Herztöne

    Zusätzlich zu den grundlegenden Herztönen sind auch zusätzliche Herztöne zu hören. Beispiele für komplementäre Töne können "Galopprhythmus", "Wachtelrhythmus", Perikardtonus, systolisches Klicken usw. sein. Die Ursachen für zusätzliche Töne können Mitralklappenprolaps, Herzinsuffizienz, Fusion von Perikardblättern, Myokardinfarkt, Myokarditis, Mitralklappenstenose sein. Zusätzliche Herzgeräusche weisen im Gegensatz zu den Grundtönen in der Regel auf das Vorhandensein einer Pathologie bei Patienten hin.

    9 Herzgeräusche

    Neben Herzgeräuschen sind während der Auskultation auch Geräusche im Bereich des Herzens zu hören. Herzgeräusche sind bei gesunden Patienten zu hören, und in solchen Situationen sprechen wir von funktionellen Geräuschen. Pathologisches Rauschen kann durch eine Veränderung der Klappe oder des Muskelapparates des Herzens verursacht werden. Aber nicht immer nur das Herz ist der Schuldige der Geräusche, die durch Auskultation aufgedeckt werden. Eine Entzündung der Pleurablätter, Perikardblätter und anderer Pathologien kann das Auftreten eines sogenannten extrakardialen Rauschens verursachen.

    Herzgeräusche können systolisch sein, verbunden mit der systolischen Phase, und diastolisch, verbunden mit der Diastole. Systolisches Murmeln ist zu hören, wenn der Patient eine Stenose (Verengung) der Aortenöffnung, des Lungenstamms, eine Insuffizienz der Mitral- oder Trikuspidalklappen hat. Diastolisches Murmeln ist bei Stenosen der Mitral- und Trikuspidalklappen sowie bei Insuffizienz der Klappen der Aorta und des Lungenstamms zu hören.

    10 Auskultation von Blutgefäßen

    Die Auskultationsmethode ermöglicht nicht nur die Beurteilung der Arbeit des Herzens oder der Lunge, sondern kann auch Informationen über den Zustand der Nierenarterien der Bauchaorta und anderer Gefäße unseres Körpers liefern. Diese Methode wird von Gefäßchirurgen, Nephrologen und anderen Spezialisten angewendet, die an der Untersuchung des Gefäßbettes beteiligt sind. Die Bauchaorta ist auf der weißen oder Mittellinie des Bauches zu hören..

    Die Entfernung vom Xiphoid-Prozess des Brustbeins zum Nabel ist der Ort, an dem Sie diesem großen Gefäß lauschen können. Die Aorta ist am besten beim Ausatmen mit einer Verzögerung der Atmung zu hören. Vergessen Sie bei der Auskultation nicht, dass der übermäßige Druck, den das Stethoskop auf das Gefäß ausübt, stenotisches Rauschen verursachen und dadurch einen Diagnosefehler verursachen kann. Während der Auskultation der Bauchaorta kann ein systolisches Rauschen festgestellt werden..

    Eine solche Situation weist in der Regel darauf hin, dass ein Patient eine Entzündung der Aortenwände (Aortitis), ein Aneurysma (Expansion) der Aorta oder eine Kompression durch etwas aus den inneren Organen hat. Je nachdem, wo das Rauschen erkannt wird, kann die eine oder andere Pathologie auftreten. Wenn das Geräusch im Xiphoid-Prozess zu hören ist, können pathologische Prozesse die Brustaorta oder den Zöliakie-Stamm beeinflussen. Die Erkennung von Geräuschen auf Nabelhöhe weist auf einen erhöhten Blutfluss in den Nabelschnurgefäßen sowie auf eine Änderung des Blutflusses in den Vena saphena des Abdomens hin, die bei Zirrhose auftritt.

    Die Auskultation der Nierenarterien ist wichtig für die Identifizierung von Nierenstenosen oder abnormalen Nierengefäßen. Die anatomische Lage der Nierenarterien in Höhe von 1-2 Lendenwirbeln ermöglicht Auskultationen vorne und hinten. In Rückenlage atmet der Patient aus und hält den Atem an. In dieser Position „taucht“ der Arzt den Kopf des Stethoskops in die vordere Bauchdecke. Der Ort, an dem Sie die vorderen Nierenarterien hören können, befindet sich 2-3 cm über dem Nabel und in gleichem Abstand außerhalb des Nabels.

    Um die Nierenarterien von hinten hören zu können, muss der Patient eine sitzende Position einnehmen. Über der freien Kante der 12. Rippe ist ein Stethoskop angebracht. Die oben genannten Eigenschaften von Herzgeräuschen und -geräuschen sind bei weitem nicht vollständig. Sie können durch viele andere Parameter klassifiziert werden. Und all diese Vielfalt kann dank einer scheinbar einfachen, aber sehr wichtigen und nicht weniger informativen Diagnosemethode erreicht werden - der Auskultation.

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    Kennen Sie die Auskultation als Untersuchungsmethode nicht? Aber du liegst falsch. Sie haben diese Methode bereits in Ihrer tiefen Kindheit kennengelernt und sind immer noch damit konfrontiert. Und das ist nicht überraschend. Es ist nur so, dass der Name aus dem Frankreich des 18. Jahrhunderts kam, als der Arzt Rene Laenneck 1816 eine neue Methode vorschlug, um Patienten zuzuhören.

    Die neue Technik basierte auf der Verwendung eines Spezialwerkzeugs, das als Stethoskop bezeichnet wurde und das Sie in der einen oder anderen Form mit Ärzten getroffen haben, die an Ihrem Hals hingen. Natürlich ist dieses alte Stethoskop über zweihundert Jahre zu einem modernen und sehr verbreiteten Werkzeug geworden. Die erste Aktion eines Therapeuten beim Treffen mit einem Patienten ist das Anhängen und Zuhören.

    Vor dem Vorschlag von Rene Laenneck fand das Hören der Arbeit des Herzens statt, indem das Ohr an die Brust des Patienten gelegt wurde. Aus diagnostischer Sicht war diese Anwendung nicht sehr informativ, es gab jedoch keine anderen Optionen. Laenneck selbst beschreibt in seinen Arbeiten, wie er es versehentlich geschafft hat, eine effektivere Option zu finden.

    In einer „engen“ Situation erinnerte er sich an den akustischen Effekt, als man sein Ohr an das Ende des Baumstamms legte und hörte, wie die Nadel das andere Ende berührte. Der Effekt der Übertragung von Schallwellen und wurde für das vorgeschlagene Stethoskop verwendet.

    Ohne auf physikalische Prozesse einzugehen, stellen wir fest, dass Soundeffekte Schwingungen der Herzklappen, Kontraktionen der Wände von Blutgefäßen sowie die Bewegung von Blut durch das Herz-Kreislauf-System begleiten. Zum Beispiel hört man manchmal, wie Wasser durch Rohre in einer Wohnung fließt. Blut, das durch die Gefäße fließt, ist ebenfalls zu hören..

    Mit dem Stethoskop konnte Rene Laennek Herzschläge deutlicher hören, als es möglich gewesen wäre, wenn er sein Ohr direkt an die Brust gelegt hätte. Das von Laannek vorgeschlagene Design des Stethoskops war ein Holzrohr mit einer Glocke.

    In dieser Form dauerte der Bau bis zum Beginn des 20. Jahrhunderts (fast hundert Jahre). Die Verbesserung der Form einer auf die Glocke geklebten Membran wurde von N. S. Korotkov (russischer Chirurg) eingeführt. Als Ergebnis erschien ein praktisch neues Instrument - ein Phonendoskop.

    Die jahrelange Erfahrung mit einem Stethoskop führte zu einem experimentellen Verständnis, dass die inneren Organe einer Person Schallschwingungen mit unterschiedlichen Frequenzen erzeugen.

    Als Referenz. Das Herz und der Darm erzeugen niederfrequente Schwingungen, und die Lungen und Blutgefäße erzeugen hochfrequente Schwingungen. Es stellte sich heraus, dass bei Verwendung eines Stethoskops niederfrequente Schwingungen die Hochfrequenz übertönten.

    Die von N. S. Korotkov aufgebrachte Membran erlaubte es, niedrige Frequenzen zu dämpfen, was es ermöglichte, hohe Frequenzen gut zu hören. Dies ist der Unterschied zwischen einem Stethoskop und einem Phonendoskop.

    Ein modernes Instrument ist bereits ein kombiniertes Gerät - ein Stethophonendoskop. Der Kopf besteht aus einer Membran auf der einen Seite und einer „Glocke“ auf der anderen Seite (siehe Positionen 5 und 6 in der Abbildung). Der Arzt will auf das Herz hören - legt den Kopf mit einer „Glocke“ auf den Körper, will die Lunge - legt den Kopf mit einer Membran auf den Körper.

    Alles in allem (Kopf, Schallschlauch, T-Stück, Stirnband mit Oliven) beeinflusst die Qualität der Schallübertragung je nach Hersteller und Herstellungsmaterial.

    Was ist Auskultation?

    Zunächst wird eine Auskultation des Herzens durchgeführt, um seinen Zustand zu verstehen. Dieses einfache, sehr wenig zeitaufwändige Verfahren ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden, die eine umfassende Beurteilung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems ermöglichen. Sie können die Töne, den Rhythmus und die Herzfrequenz anhören und bewerten.

    Mit nur einem Stethophonendoskop und gesammelter Erfahrung ist es möglich, den aktuellen Zustand des Patienten genau zu beurteilen. Aus diesem Grund wird die Auskultationsmethode in allen medizinischen Einrichtungen sowohl in der Stadt als auch in Regionen angewendet, in denen es keine teuren Diagnosegeräte gibt.

    Die Auskultation kann Informationen bei Vorliegen von Krankheiten wie:

    • Herzkrankheit. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Geräuschen sowie zusätzliche Töne, die aufgrund von starken hämodynamischen Störungen (Blutbewegung) bei der Bewegung in den Herzkammern auftreten.
    • Perikarditis. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Entzündung des Perikardsacks, die sich in der Schallbegleitung des Perikards widerspiegelt - Reibungsgeräusche (trockene Perikarditis) oder dumpfe Herzgeräusche (Perikarderguss).
    • (infektiöse Endokarditis), bei der Geräusche und Töne auftreten, die für Herzfehler charakteristisch sind.

    Krätze ist eine ziemlich häufige Hautkrankheit..

    Der Rückgang der Arbeitsfähigkeit im Arbeitsprozess ist hauptsächlich auf zurückzuführen.

    Die Haut enthält die folgenden Schichten: Epidermis (der äußere Teil der Haut);.

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